Felicia Constantin

Nutritionist Dietetician

Embriologie i genetic (C5)

Circulaia fetal. Sarcina gemelar i sarcina multipl

Cronologic, este vorba despre dou tipuri de circulaii:

1. Circulaia vitelin
2. Circulaia feto-placentar
Circulaia vitelin
Este o circulaie de tip primitiv, ce apare timpuriu i dispare repede, deoarece nu
poate s satisfac nevoile de dezvoltare ale embrionului.
n stadiul de blastocist trilaminar, mezodermul trofoblastic se mparte n 2 straturi:
- Mezodermul corionic
- Mezodermul vitelin aici apar primele vase de snge (prin
vasculogenez) i elemente figurate ale sngelui (prin hematopoez)
Vasele viteline se formeaz ncepnd cu Z18, din insule sangvine, simultan cu
debutul cardiogenezei i vasculogenezei embrionare. Dup formarea vaselor
viteline, sacul vitelin devine vezicul vitelin iar la sfritul L2, dup ncheierea
hematopoezei viteline, vasele viteline regreseaz, fiind nlocuite de vasele
ombilicale.

Fig. 1. Circulaia vitelin (heart inim, chorionic villus viloziti corionice)

Circulaia feto-placentar
Este un tip special de circulaie, prezent numai pe perioada sarcinii i prin care se
asigur schimburile gazoase, fr participarea plmnilor ftului funcia acestuia
este ndeplinit de plmnii materni, prin intermediul placentei. Prin circulaia feto-
placentar se asigur i nutrienii necesari dezvoltrii.

1
Felicia Constantin
Nutritionist Dietetician

Circulaia fetal se caracterizeaz i prin prezena a 3 unturi vasculare (vezi fig.

2):
a. Canalul venos al lui Arantius
b. Gaura oval a cordului
c. Canalul arterial al lui Botallo

Fig.2. Circulaia feto-placentar

Sngele matern cu O2 ajunge la uter prin arterele uterine (ramuri ale a. iliace
interne), care au ca ramificaii: ramuri helicoidale (spre miometru) care devin apoi
arterele bazale (pentru stratul bazal al endometrului) i n final arterele spiralate
(ultimele ramificaii ale arterelor uterine).
Arterele spiralate strbat stratul bazal al endometrului i ajung n spaiul intervilos.
n acest spaiu, cantitatea de snge ajunge s fie la termen (S40) jumtate din
volumul placentei. Aici are loc schimbul gazos prin intermediul membranei
interhemale. Din spaiul intervilos, sngele cu CO 2 este drenat ctre
venele uterine i plexul venos uterin. Sngele cu O 2 din spaiul intervilos ajunge n
vilozitile terminale i apoi spre ft prin vena ombilical stng - singura ven
ombilical prezent la ft. Aceast ven se vars n vena port care merge la ficat, dar
cea mai mare parte a sngelui ia calea canalului lui Arantius primul unt
2
Felicia Constantin
Nutritionist Dietetician

vascular. Canalul venos face legtura dintre vena port i vena cav inferioar (VCI).
La nivelul VCI se amestec sngele oxigenat al canalului venos i sngele venos ce
provine din membrele inferioare ale

ftului. Acest amestec de snge ajunge n atriul drept (AD), unde valvula VCI l
ghideaz n majoritate spre gaura oval a inimii (adic spre AS). Gaura oval este al
doilea unt vascular. Din AS sngele trece n ventricolul stng (VS) i apoi n aort.
O parte din sngele din atrul drept (AD) trece n VD i apoi n trunchiul pulmonar.
Cea mai mare parte a sngelui din trunchiul pulmonar trece tot n aort, prin canalul
arterial Botallo al 3-lea unt vascular.
Prin aort, sngele se distribuie ntregului organism. O bun parte din sngele din
aort se ntoarce la placent prin arterele ombilicale ramuri principale ale
arterelor iliace interne (n viaa fetal).
Imediat dup natere, se poduc transformri ale circulaiei: nchiderea
unturilor vasculare i fibrozarea vaselor ombilicale.
Vestigiile circulaiei fetale sunt:
- fosa oval
- ligamentul venos de pe faa visceral a ficatului
- ligamentul arterial al lui Botallo (face legtura dintre a. pulmonar stng i
crosa aortei)
- ligamentul rotund al ficatului
- corzile arterelor ombilicale singurele vestigii pereche ale circulaiei fetale

Sarcina gemelar i multipl

De obicei, la om, sarcina este monofetal. Factorii care influeneaz apariia unei
sarcini multiple sunt: tipul ciclului ovulator, ereditatea, factori de mediu, rasa, vrsta
mamei, administrarea unor medicamente.
Principalul factor n prezent este administrarea de medicamente care stimuleaz
ovulaia, n tratamentul sterilitii femeii.
Exist 2 procese care au ca rezultat sarcini multiple:
1. superfecundaia fecundarea imediat ulterioar a altuia sau altor ovule,
dup fecundarea unui prim ovul mai muli zigoi deci sarcin multipl
2. superfetaia este fecundarea unuia sau mai multor ovule ntr-un ciclu
ulterior formrii primului zigot o sarcin multipl cu fei de vrste diferite.

Sarcina gemelar
Este sarcina din care rezult 2 fei i poate fi:
a. sarcin gemelar monozigotic
b. sarcin gemelar dizigotic

Sarcina gemelar monozigotic

Rezult dintr-un singur zigot care se formeaz prin fecundarea unui singur ovul
de ctre un spermatozoid (monospermie). Se mai numete sarcin monovitelin.
Aceast sarcin se produce prin segmentarea complet a zigotului n primele 2
spt. i prezint aprox. din totalul sarcinilor gemelare.
Gemenii monozigoi prezint:

3
Felicia Constantin
Nutritionist Dietetician

- aceleai caracteristici genetice

- acelai grup sanguin, acelai Rh (pozitiv sau negativ)
- acelai sex
- dermatoglife identice
- asemnare aproape perfect

n funcie de momentul segmentrii zigotului, sarcina gemelar monozigotic

poate fi:
a. SGM bicorial biamniotic:
- scindare precoce (Z2) n stadiul de dou blastomere
- la termen sunt 2 placente i 2 caviti amniotice
- dup scindare sarcina seamn cu cea dizigotic dar gemenii sunt monozogoi
b. SGM monocorial biamniotic:
- Scindare mai trzie (n stadiul de blastocist dar anterior formrii cavitii
amniotice deci nainte de Z8)
- La termen o singur placent i 2 caviti amniotice
- Este cel mai frecvent tip de SGM
c. SGM monocorial monoamniotic:
- Scindare mai tardiv, spre debutul gastrulaiei, dup formarea cavitii
amniotice
- La termen o singur placent i o singur cavitate amniotic
- Cu ct scindarea se produce mai trziu, cu att crete probabilitatea unei
scindri incomplete deci apariia de malformaii (ex. siamezii)
- Este cel mai rar tip de SGM

4
Felicia Constantin
Nutritionist Dietetician

Fig.3. Tipurile de sarcin gemelar monozigotic

Sarcina gemelar dizigotic

Se mai numete i bivitelin i const n fecundarea a 2 ovule, prin
superfecundaie. Ovulele sunt fecundate de 2 spermatozoizi, deci este vorba
de dispermie i pot proveni de la unul sau din ambele ovare.
La termen avem 2 placente i 2 caviti amniotice distincte. Este cea mai
frecvent SG - aprox. din total.
Gemenii dizigoi se caracterizeaz prin:
- Caracteristici genetice i morfologice diferite
- Faptul c pot avea acelai sex sau sex diferit
- Au grupe sanguine diferite

Fig. 4. Sarcin gemelar dizigotic

Sarcina multipl (SM)

Este rar n mod natural la om i const n dezvoltarea a mai mult de 2 fei.
Poate fi tripl, cvadrupl, cvintupl etc. Apare mai frecvent dup stimulri ovariene
cu medicamente. Poate necesita mai mult de 2 spermii pentru fecundare
polispermie.
SM provine de regul din mai muli zigoi excepie sarcina tripl care provine
dintr-un singur zigot.
Fecundarea simultan natural a mai mult de 3 ovule este cu totul excepional.
SM prezint risc obstetrical crescut.

5
Felicia Constantin
Nutritionist Dietetician

Fig. 5. Sarcin tripl