REFERAT

~Elemente de medicin intern~

Pneumonii Virale

1)Definiie: Pneumopatiile atipice sau virale sunt infiltrate pulmonare

inflamatoare, datorate unor virusuri.

2)Cauze:
virusul gripal (pneumopatia gripal), virusul ornitozei (pneumopatia din ornitoz, a crei surs de infecie este reprezentat de diferite psri, porumbei, gini, papagali), adenovirusurile (pneumopatiile cu adenovirusuri), virusul care d pneumonia atipic virala primar (virus necunoscut; una din cauzele acestei pneumonii poate fi agenul Eaton = Mycoplasma pneumonie) Rickettsia burnettii determina pneumopatia din febra "Q

3)Fiziopatologia: Pneumonia viral apare, n principal, dup inhalaia n

plmni a picturilor infectate de la nivelul epiteliului cilor aeriene superioare. Virusul sinciial respirator (VSR), cauz major de broniolit, este transmis prin contactul cu secreiile nazale infectate, i mai rar prin extensie de aerosoli . Att n pneumoniile virale ct i n broniolite, rspunsul inflamator ce rezult, determin descuamarea celulelor epiteliale din cile respiratorii, n acest fel determinnd obstrucie bronic i hiperinflaie. n broniolit, inflamaia afecteaz n special cile aeriene periferice, de calibru mai mic, cu cruarea alveolelor. Infiltratul limfocitar n epiteliul peribronic i peribroniolar determin edem submucos i adventicial n broniolit. Dopurile de mucus i reziduurile celulare se acumuleaz datorit afectrii clearance-ului mucociliar, conducnd la obs-trucie bronic de tip supap (ball-valve) i consecutiv la hiperinflaie .Pneumonia viral poate, de asemenea, predispune copiii infectai la pneu-monie bacterian datorit lezrii barierelor mucoase.

4)Manifestrile clinice :cefalee,dureri articulare,rareori frisoane,tuse

chinuitoare,neproductoare.Sputa are aspect limpede si fr miros.Temperatura corpului crete ncet,rarepri depete 38,5 C.Dispneea acut i durerile la

repiraie apar mai rar dect n cazul pneumoniei bacteriene,iar starea general a bolnavului este mai bun.

5)Explorri paraclinice: radiografia toracic: imaginea standard este cea

a unei opaciti triunghiulare, cu vrful la hil, de intensitate mare, structur omogen (caracteristic etiologiei pneumococice) i cu bronhogram aeric pstrat Imaginea radiologic dispare dup 10-14 zile de tratament corect sindrom inflamator prezent hemoculturi: se recolteaz obligator cu scopul de a identifica etiologia i antibioticele de elecie examenul de sput testele respiratorii EXPLORRI PARACLINICE SUPLIMENTARE: testarea pentru antigeni solubili urinari pentru Legionela i pneumococ (formele rezistente la tratamentul clasic) fibroscopie cu lavaj bronhioloalveolar puncie pleural n scop diagnostic

6)Tratament: (Msuri generale). Pacientul cu pneumonie trebuie s se odihneasc la pat i s aib un aport corespunztor de lichide,dub form de ap,sucuri de fructe sau ceaiuri de plante. Pentru mbuntirea respiraiei se recomand s se efectueze regulat exerciii respiratorii.Dispneea se trateaz cu oxigenoterapie,iar n caz de insuficien respiratorie acut se impune repiraia artificial. Terapia medicamentoas: Pneumonia viral nu poate fi abordat medicamentos.Uneori se impune nceperea tratamentului nainte ca agentul etiologic sa fie cunoscut.n acest caz

se administreaz ntr-o prim faz antibiotice cu spectru larg,care vor fi nlocuite cu antibiotce specifice ndat ce se identific germenii. Inhibitorii de neuramidaz pot fi utilizai n tratamentul pneumoniei virale cauzate de virusuri gripale (gripa de tip A i gripa de tip B). Nu exist antivirale specifice recomandate pentru alte tipuri de pneumonii virale dobndite n comunitate, inclusiv cele provocate de coronavirus SARS, adenovirus, hantavirus i virus parainfluenza.Gripa de tip A poate fi tratat cu rimantadin sau amantadin, n timp ce gripa de tip A sau B poate fi tratat cu oseltamivir, zanamivir sau peramivir. Aceste medicamente sunt mai eficiente dac tratamentul este instaurat n termen de 48 de ore de la debutul simptomelor. Multe tulpini ale gripei de tip A H5N1, cunoscut i sub numele de grip aviar sau pest aviar, s-au dovedit rezistente la rimantadin i amantadin. Exist specialiti care recomand administrarea de antibiotice n cazurile de pneumonie viral, ntruct apariia unei infecii bacteriene este imposibil de eliminat.British Thoracic Society recomand ca antibioticele s nu fie administrate pacienilor cu forme moderate ale bolii. Utilizarea corticosteroizilor este controversat.

7)Evoluie i complicaii:Pneumonia se poate asocia cu foarte multe

complicaii,fie la nivel pulonar(scepticemie) fie la nivel extrapulmonar(de exemplu meningita). Complicatii la nivel pulmonar Una din cele mai grave complicatii ale pneumoniei este insuficienta respiratorie. In acest caz functia respiratorie este atat de diminuata, incat bolnavul nu mai primeste suficient oxigen si nu elimina o cantitate corespunzatoare de dioxid de carbon. In consecinta, se instaleaza o hipoxie severa. O alta complicatie periculoasa este septicemia, caracterizata de colonizarea bacteriana a corpului, care determina diverse insuficiente organice (la nivel cardiac, renal). Septicemia prezinta un risc fatal pentru viata pacientului. Datorita faptului ca pacientii cu pneumonie au nevoie de odihna la pat, riscul de tromboembolie este considerabil. Trombii de sange migreaza pe cale sangvina si pot obstrua vase importante de sange la nivel cerebral sau pulmonar.

Reactiile inflamatorii severe favorizeaza acumularea de lichid in spatiul intrapleural, ducand la revarsat pleural. Efuziile masive de lichid trebuie eliminate, deorece impiedica procesul respiratiei. Acumularea de secretii purulente in spatiul intrapleural determina formarea unui emfizem pleural, care favorizeaza formarea de adeziuni intre foitele pleurale. Acumularea de puroi la nivel pulmonar determina formarea unui abces pulmonar. Pneumonia se poate croniciza si se poate complica cu bronsiectazii, inflamatii recidivante sau hemoptizii. Procesele inflamatorii recidivante determina, in timp, fibrozarea parenchimului pulmonar, cu diminuarea capacitatii sale expansive si a functionalitatii. Complicatii la nivel extrapulmonar: Pneumonia infectioasa se poate complica cu inflamarea foitelor cerebrale (meningita) si acumularea de secretii purulente la nivel cerebral (abcese cerebrale). De temut sunt si reactiile inflamatorii la nivel cardiac, articular sau osos. La nivel cardiac pot fi afectate endocardul (endocardita) sau pericardul (pericardita). De obicei nu apar modificari ale miocardului. Reactia inflamatorie la nivelul articulatiilor se numeste artrita, iar cea de la nivelul oaselor osteomielita. 8)Prognostic:Sub tratament, cele mai multe tipuri de pneumonie se amelioreaz n 36 zile. Sunt necesare cteva sptmni pentru ca majoritatea simptomelor s dispar. Rezultatul radiografiei pulmonare devine negativ n patru sptmni, iar mortalitatea este sczut (sub 1%)La pacienii n vrst sau cu alte probleme pulmonare, recuperarea poate dura peste 12 sptmni. La pacienii care necesit spitalizare, rata mortalitii poate ajunge pn la 10%, iar la cei internai n unitile de terapie intensiv, aceasta poate fi de 30 50%.Pneumonia este cea mai frecvent infecie dobndit n spital care se soldeaz cu deces.nainte de apariia antibioticelor, mortalitatea atingea, de regul, 30% n cazul pacienilor spitalizai. Pot aprea complicaii mai ales la pacienii vrstnici sau la cei cu alte probleme de sntate.Aceste complicaii pot include, printre altele: empiem, abces pulmonar, bronhiolit obliterant,sindrom de detres respiratorie acut, sepsis i agravarea celorlalte probleme de sntate.