Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
pediatrica
Ioana Adriana Ghiorghiu, MD, PhD,
Spital Clinic de Copii ,, Dr Victor
Gomoiu, UMF ,, Carol Davila"
Socul - Definitie
Socul sindrom acut, dramatic caracterizat prin
aport inadecvat de O2 la periferie astfel incat nu
sunt indeplinite nevoile metabolice ale tesuturile
si ale organelor
Socul este o perfuzie inadecvata a organelor
corpului
Perfuzia este determinata de:
- Debitul cardiac
- Volumul bataie
- Frecventa cardiaca
Fiziopatologie
Aportul insuficient de O 2 determina trecerea pe
metabolism anaerob in periferie cu producere de
acid lactic
Creierul nu are posibilitatea de a trece pe
metabolism anaerob si sufera in perioadele lungi
de hipoxie
Perioadele lungi de hipoxie determina reactii
adverse de tip adaptativ cu efecte negative care
amplifica efectele primare ale anaerobiozei
Fiziopatologie
Reactii adaptative cu efect negativ:
- reactie endocrina
- reactie vasculara
- reactie inflamatorie
- reactie metabolica
- reactie celulara
- reactie sistemica
Socul este un proces progresiv
Etapele socului
Soc compensat :
- scaderea fluxului cardiac la organele non vitale
(periferie, tegumente, organe abdominale)
extremitati reci si cresterea timpului de umplere
capilara
- Cresterea AV : pana la 200/min pe o durata limitata de
timp
- Cresterea frecventei respiratorii : pentru a asigura un
aport crescut de O2
- Activarea sistemului RAA determina conservarea apei si
mentinerea unui debit urinar
Etapele socului
Soc decompensat:
- creste rata metabolismului anaerob
- in stadiile avansate apare afectarea functiei cardiace
- reducerea prelungita a fluxului sanguin la organele non
vitale:
- anurie
- scaderea gradului de constienta GCS < 8, responsiv
numai la durere
- insuficienta respiratorie
- hipotensiune arteriala
Epidemiologie
USA 2% copii si adultii spitalizati,
aproximativ 400 000 cazuri/an
Mortalitatea 20-50%
Disfunctia multipla de organ creste riscul de
deces: un organ afectat risc deces 25%
2 organe afectate risc deces 60%
3 organe afectate risc deces 85%
Clasificarea socului in functie de
etiologie (Tipuri de soc)
Socul hipovolemic scaderea presarcinii
secundar unor pierderi interne si externe
A. Pierderi de apa si electroliti: diaree, SDA prin
varsaturi, ocluzie intestinala, peritonita,
pancreatita, utilizarea in exces de diuretice,
diabet zaharat
B. Pierderi de plasma: arsuri, sindrom nefrotic
C. Hemoragie: traumatisme, fracturi de bazin sau
de femur, hemoragii intracraniene, plagi taiate,
Clasificarea socului in functie de etiologie
(Tipuri de soc)
Socul distributiv sangele nu ajunge in periferie (este
cantonat in al 3 lea spatiu)
Mec de producere pierderea tonusului vasomotor
pierderea tonusului venos scade presarcina (scade umplerea
cardiaca)
- pierderea tonusului arterial scade post sarcina (scade TA)
Soc septic: 2 mecanisme(pot fi si concomitent): distributiv si
cardiogen prin deprimarea functiei contractile
Tipuri de soc distributiv :
- socul septic (in special cel cu BGN),
- soc anafilactic,
- traumatismele de coloana cu leziuni spinale,
- intoxicatiile medicamentoase: barbiturice, fenotiazine si
antihipertensive
Clasificarea socului in functie de etiologie
(Tipuri de soc)
Socul cardiogenic
A. Afectarea functiei de pompa
- aritmii
- insuficienta cardiaca
- ischemie miocardica (anomalii congenitale de
coronare, vasculite specifice)
- cardiomiopatii
- post chimioterapie si postiradiere
- infiltrarea miocardului tezaurismoze, MPZ,
B.Cresterea necesarului
- tireotoxicoza, feocromocitom
Clasificarea socului in functie de
etiologie (Tipuri de soc)
Socul obstructiv sangele nu poate ajunge in periferie
- pneumothorax sub tensiune
- tamponada cardiaca
- embolie pulmonara masiva
- stenoza aortica critica
- sdr cordului stang hipoplazic
Socul disociativ nu se realizeaza curba de disociere a
Hb (sangele nu isi indeplineste rolul de transport)
- anemie severa,
- intoxicatii cu CO, methemoglobinemia, cianuri
Clasificarea socului in functie de
etiologie (Tipuri de soc)
Tipuri rare de soc (mecanisme particulare)
A. Socul produs prin expunere prelungita la
soare (Insolatie)
- pierdere de apa si saruri
- scaderea rezistentei vasculare periferice prin
vasodilatatie
B. Hiperplazia adrenala congenitala
Simptomatologie clinica
Simptomele depind in mare parte de etiologia
socului si de gradul de perfuzie al organelor
Determina tabloul clinic al fiecarui soc in parte
Tipuri specifice de soc - tablou clinic
Socul hipovolemic
- modificari in statusul mental
- tahicardie
- tahipnee
- hipotensiune ortostatica
- puls periferic de amplitudine redusa
- extremitati reci
- oligurie
- mucoase uscate, axile uscate, scaderea turgorului
cutanat
Tipuri specifice de soc - tablou clinic
Socul septic in mod particular are 2 faze:
A. Socul cald, precoce
- extremitati calde (vasodilatatie periferica, puls
amplu, tahicardie, tahipnee, debit urinar
pastrat, acidoza metabolica usoara)
B. Socul rece, tardiv
- extremitati reci
Tipuri specifice de soc - tablou clinic
Socul cardiogenic :
- extremitati reci
- timp de umplere capilar intarziat
- hipotensiune
- puls periferic slab
- tahipnee
- confuzie mentala
- scaderea debitului urinar
Tipuri specifice de soc - tablou clinic
Socul anafilactic
Simptome: prurit la nivelul fetei si la nivelul
gurii, senzatie de caldura, slabiciune, flush la
nivelul fetei, urticarie si angioedem, senzatie
de gat uscat, tuse uscata, chinuitoare,
raguseala, prurit periocular, congestie nazala,
stranut , dispnee, tuse si wheezing, greata si
varsaturi (in special la antigene alimentare),
lesin si suspendarea starii de constienta
Aparate si Perfuzie Perfuzie scazuta Perfuzie foarte
sisteme diminuata scazuta
Leziuni tisulare
Deces
Criterii pentru a defini insuficienta
(disfunctia de organ)
Aparatul cardiovascular
- Administrarea de bolus de lichide izotonice iv 40 ml/kg corp in o
ora:
- Scaderea TA > percentila 5 pentru varsta sau TA sist < 2 SD pentru
varsta
- Sau necesitatea de a administra droguri vasoactive pentru a
mentine TA in limite normale (dopamina > 5 g /kgcorp/min sau
dobutamina sau epinephrina sau norepinephrina la orice doza)
- Sau 2 criterii dintre urmatoarele:
Acidoza metabolica neexplicata cu deficit de baze > 5 mEq/l
Cresterea lactatului in sangele arterial > 2x valoarea normala
Oligurie : debit urinar < 0,5 ml/kg corp/h
Timp de umplere capilara > 5 secunde
Diferenta intre t centrala si cea periferica > 3 grade
Criterii pentru a defini insuficienta
(disfunctia de organ)
Aparatului respirator
- Pa O 2/ Fi O2 < 300 in absenta umei MCC
cianogene sau a unei boli preexistente pulmonare
cu desaturare
- Pa CO 2> 65 torr sau 20 mm peste valoarea de
baza a Pa CO 2
- Necesitatea de a administra O2 > 50% Fi O2
pentru a mentine o Sat O2 > 92%
- Necesitatea de ventilatie noninvaziva mecanica
Criterii pentru a defini insuficienta
(disfunctia de organ)
Aparat neurologic
- Scor Glasgow < 11
- Modificari acute in scorul Glasgow cu o
scaderea a valorii scorului > 3 fata de
evaluarea initiala
Criterii pentru a defini insuficienta
(disfunctia de organ)
Aparat hematologic
- Numar de trombocite < 80 000/mm3 sau o
scadere > 50% din valoarea initiala a
numarului de trombocite (interval < 3 zile la
pacientii cu boli hematologice sau oncologice)
- INR spontan > 2
Aparat renal
- Creatinina serica > 2 x valoarea normal sau
crestere x2 a valorii initiale
Criterii pentru a defini insuficienta
(disfunctia de organ)
Phenylephrina
Modalitatea de alegere a substantei
vasopresoare adecvate
Tipul socului Linie venoasa Linie venoasa
periferica centrala