CANCERUL BRONHO –

PULMONAR
A. EPIDEMIOLOGIE:

- Locul 1 la decese B
- SUA 1994 ¼ din totalitatea deceselor
- B/F cca. 3/1
- Tendință de creștere a incidenței la femei pe parcursul ultimilor 20
de ani
- Incidență maximă 50 – 60 de ani
B. ETIOLOGIE

-Fumatul – risc ↑ de 20x - fumatul pasiv ↑ 30%

* cantitatea de tabac
* calitatea
* durata fumatului
-Expunerea la AZBEST
-Expunerea la NICHEL. URANIU, ARSENIC
 C. FORME ANATOMO –
PATOLOGICE
* HISTOLOGIE * PREZENTARE

- SPINOCELULAR ( 50%) → MASĂ HILARĂ ( 40 – 50%) ev:LOBITĂ

- ADENOCARCINOM ( 30 -33%) → LEZIUNE PERIFERICĂ (75%)
* leziune diseminate ( HEMATOGEN)
* insuficiență respiratorie
* bronhioalveolar
- CELULE MICI (15 – 20%) → MASĂ MEDIASTINALĂ ( 60 – 70%)
SINDROM DE COMPRESIUNE 10 la
la debut
- diseminare hematogenă:
45% meta osoase
50% meta hepatice
10% meta SNC
D. DIAGNOSTIC
• SEMNE ȘI SIMPTOME:
- tuse
- hemoptizie
- pneumopatie acută febrilă
- dispnee, voce bitonală ( recurent)
- compresiune mediastinală ( small – cell)
• INVESTIGAȚII:
* Tumoră primară:
- radiografie, CT
- bronhoscopie + biopsie, citologie
* Ganglionii:
- CT
- RMN
- laringoscopie – paralizie – recurent
* Metastaze:
- scintigrafie osoasă , cerebrală, eco hepatică
* Biologic: Markeri tumoriali ( ENS, CYFRA 21 – 1)
E. STADIALIZARE
• T1: tumoră mai mică sau egală cu 3 cm fără invazia br. Lobare
• T2: tumoră peste 3 cm cu distanța de la carenă de peste 2 cm
• T3: sub 2 cm de la carenă, perete toracic, pleura mediastinală,
pericard

• N0: fără adenopatii

• N1: ggl peribronșici sau hilari
• N2: mediastinai sau subcarinali
• N3: mediastinali sau hilari controlaterali

• M0: fără metastaze la distanță

• M1: metastaze la distanță
F. PROGNOSTIC

1. Tipul histologic: SV5 – 37% NSLC

SV3 – 27% SCLC
2. Stadiul clinic: SV5 – 52% stad II
31% stad IIIA
16% stad IIIB
3. Indicele de performanță
4. Curba ponderală (10% în 3 luni)
H. TRATAMENT

• Chirurgia:
- lobectomie pentru leziuni limitate
- pneumonectomie + limfadenectomie mediastinală
- toracotomie exploratorie ( leziuni avansate, insuficiență

• Radioterapia FF.RISC PT. RECIDIVĂ: TU≥ 3 CM, REZECȚIE

- curativă ( 70 Gy/6,5 săpt. 26g/fracțiune)
- postoperatorie (40 -50 Gy/ 4 – 5 săptămâni, la 3 săpt. Postoperator)
- simptomatică ( split – course – 30 Gy în fc / 2 săpt)

• Chimioterapie:
- celule mici, DDP, vindesină, VP 16
 I. COMPLICAȚIILE IRADIERII:
• ACUTE ȘI SUBACUTE:
- esofagita: disfagie, tratament simptoatic, mai gravă cu CT
concomitentă
- radiodermita: mai severă cu CT ascociată FADR
- pneumonita radică: tuse, subfebrilități, dispnee
/ steroizi, oxigen, antibiotice
• TARDIVE:
- fibroza pulmonară: descoperire radiografică, cca 1 an de la terminarea
RT, retaracția parenchimului pulmonar, ascensiunea
hemiidiafragmului
- strictură esofagiană: asociată RT cu doze mari
- pericardita
- mielita transversă Dt peste 45 Gy