CANCERUL BRONHO-PULMONAR NON-MICROCELULAR

EPIDEMIOLOGIE
-cancerul bronho-pulmonar reprezinta 20% din totaliatetea cancerelor la
barbati si 10% la femei
-sunt responsabile cu 1/3 din decesele prin cancer la barbati si 20% ldin
decesele la femei
-pentru toate formele si stadiile supravietuirea la 5 ani este de 15%
-varsta medie de aparitie este de 60 ani, mai putin de 1% aparand inainte de 35
ani
-90% sunt in relatie cu fumatul la barbati si 80% la femei

ETIOLOGIE
-fumatul
-expunere la azbest,arsenic,randon,hidrocarburi aromatice policiclice
neasociate tutunului
-poluarea domesctica( Ex; cauzata de sobe alimentare cu carbuni si fumul de
gratar)
 HISTOLOGIE
 Carcinom scuamocelular-epidermoid
 -cu celule fusiforme
 ADK pulmonar-ADK in situ
 -neinvaziv, invaziv
 Carcinom cu celule mari
 Carcinom cu celule mici
 Carcinom cu celule clare
 Adenoscuamos

 DIAGNOSTIC
 Examen clinic
 -tuse,sputa ,hemoptizie,,dispnee,stridor, wheezing,febra,tuse productiva,disfonie, obstructie
traheala,disfagie,pareza de nerv frenic, pleurezie, pericardita,sindrom de compresiune de vena
cava superioara,dureri osoase, fracturi patologice, hepatomegalie, ictercefalee,
 Investigatii paraclinice
 -rg toracica
 -ex CT toracic si abdominal
 -CT, RMN cerebral
 -scintigrafie osoasa
 -bronhoscopie
 Ex anatomo-patologic al aspiratului bronsic
 Mediastinoscopie cun biopsie ganglionara
 -biopsie pleurala
 -determinarea markerilor tumorali( AFP, CEA)

 STADIALIZARE
 Tis-carcinom in situ
 T1-tumora < 3 cm inconjurata de parenchim pulmonar sau pleura viscerala si fara invazie
 T2-tumora cu oricare din urmatoarele caracteristici;
 -are >3 cm in cea mai mare dimensiune
 -invadeaza bronhia principala la > 2 cm de carina
 -invadeaza pleura viscerala
 -este asociata cu atelectazie/pneumonita obstructiva, care extinde pana in regiunea hilara,
dar nu cupride intregul palman
 T3-tumora de orice dimensiune care invadeaza direct oricare din urmatoarele; peretele
toracic,diafragmul,pleura mediastinala,pericardul parietal sau tumora in bronhia principala la< 2
cm de carina dar fara invazia acesteia, dsau atelectazie /pneumonita obstructiva a intregului
plaman
 T4-tumora de orice dimensiune care invadeaza direct oricare din urmatoarele; mediastnul,
inima, marele vase, traheea,esofagul, acrina sau nodului tumorali separati in acelasi lob
pulmonar sau tumora cu pleurezie maligna

 Nx-ggl limfatici regionali nu pot fi evaluati

 N0-fara MTS in ggl limfatici regiuonali
 N1-MTS in ggl peribronsici ipsilaterali si/sau hilari ipsilaterali si ggl intrapulmonari
 N2-MTS in ggl mediastinali ipsilaterali si/sau ssubcarinali
 N3-MTS in ggl mediastinali controlaterali,hilari controlaterali,ipsilaterali sau supraclaviculariâ

 Mx-MTS la distanta nu pot fi evaluate

 M0-MTS la distnta absente
 M1-MTS la distanta prezente
 STRATEGIE TERAPEUTICA
 STD I si II
 Chirurgia ramane tratamentul standard in stadiile initiale
 CHT adjuvanta trebuie luata in considerare in std II A

 STD III A rezecabil

 CHT preoperatorie este standard pt std III A rezecabil
 Interventie chirurgicala initiala urmata de tratament adjuvant( CHT/RT)
 CHT adjuvanta
 RT postoperatorie( pentru pacientii cu pN2)

 STD III A NEREZECABIL SI STD III B FARA PLEUREZIE

 CHT pe baza de derivati de platina si RT toracica
 CHT neoadjuvanta urmata de iradiere
 CHT cocomitent cu RT
 CHT sau CHT-RT preoperatorie urmata de interventie chirurgicala
 STD III B CU PLEUREZIE
 CHT similara cu cea recc in std IV
 Pleurodeza chimica

 STD IV
 Tratament de linia I – CHT( saruri de platina) sau CHT cu Bevacizumab
 -RT cu intentie paliativa
 Trtament de linia a II a-Docetaxel, Pemetrexed, Erlotinib
 Terapii biologice
 Daca avem mutatii EGFR –Erlotinib, Gefitinib, Afatinib
 Daca avem mutatie ALK-Crizotinib
 Boala recidivata
 Recidiva rezecabila-rezectie
 -RT
 Recidiva ganglioni mediastinala-CHT-RT( daca nu a mai facut)
 -CHT daca a facut RT

 Sindrom de vena cava superioara-CHT –RT(daca nu a mai facut)

 -RT
 -stent VCS(vena cava superioara)
 CANCERUL BRONHO-PULMONAR MICROCELULAR

 EPIDEMIOLOGIE
 -reprezinta 20-25% din toate formele de CBP cu o incidenta a bolii in scadere cu 2-5%
 -este inalt responsiv la CHT dar cu o nincidenta in crestere de reciviva

 HISTOLOGIE
 -forma pura cu celule mici
 -forma combinata(carcinom cu celule mici asociat cu carcinom scuamos sau adenocarcinom

 DIAGNOSTIC
 Semnele si simptomele frecvente in CBP sunt datorate
(1.Tumorii primare si extensiei locale( tuse,dispnee, wheezing, hemoptizie, pneumonita
obstructiva, ADP hilara, sind de compresiune de vena cava superioara)
2.MTS la distanta( cefalee, tulburari de echilibru perturbari vizuale, icter, cresteri ale enzimelor
hepartice,invazie medulara cu anemi, leucopenie sau trombocitopenie,sacdere ponderala)
3. Sindroamelor paraneoplazice( hiponatremie, sindrom Cushing, ataxie cerebeloasa)

FORME ANATOMO-CLINICE
1. Boala limitata =extensie tumorala limitata numai la un hemitorace+/- ggl regionali
2.Boala extinsa=extensie tumorala in afara regiunii supraclaviculare,incluzand ggl la distanta si
oricare alta metastaza; creier , os,maduva osossa
OPTIOUNI TERAPEUTICE
Boala limitata
-CHT( Cisplatin 75 mg/m2 plus Etoposid 120mg/m2 Z1-Z3) plus RT concomitent toracica
-iradiere craniana profilactica la toti pacientii cu boala limitata care inregistreaza remisiune
completa dupa CHT
Boala extinsa
-CHT singura -4-6 cicluri
Recidiva
Dupa prima linie de CHT se trece la CHT de linia a II a( Topotecan)
-pacientii care nu au efctiata iradiere toracica in prealabil vor face RT paliativa