Definiri de noțiuni; precizări privind statusuri și disfuncții (în special mai complexe, de ex.

tulburări
ale stării de conștiență) la bolnavi cu leziuni severe ale sistemului nervos central in stadiile
sub-acut/subcronic .

Principale(și alte)mijloace/instrumentede evaluare/clasificare utilizate în scop diagnostic (inclusiv ca

și criterii de admitere la Neuro-Recuperare) / prognostic sau/și pentru analizarea/măsurarea
efectivelor obținute prin intervenții terapeutico-recuperatorii.
- mijloace și instrumente de evaluare
- mijloace și instrumente de clasificare
- mijloace și instrumente de criterii de admitere la Neuro-Recuperare
- mijloace și instrumente de prognostic
- mijloace și instrumente de analizarea/ măsurarea rezultatelor intervențiilor terapeutico-
recuperatorii

Definiții
Dizabilitate
- dizabilitatea este lipsa congenitală (prin nedezvoltare) sau dobândită a unei funcții / abilități.
- dizabilitatea este un termen umbrelă care acoperă infirmități(componenta bio-psiho-fizică), limitări
în activitățile zilnice(starea de autonomie bio-psiho-fizică individuală), restricții de participare la
situații de viață (stare de comunicare socială bio-psiho-fizică - cu ramificațiile ei : familie, loc de
muncă, cercuri sociale).

Tipuri de dizabilități
Dizabilitate fizică ( perturbarea funcționării segmentelor somatice ↔anomalii care limitează ADL și
QOL) : dizabilitate somato-senzitivă, senzorială, motorie, psiho-cognitivo-emoțională, tulburarea de
echilibru; de dezvoltare.

Necesitatea instrumentelor de evaluare clinico-funcțională structurate, standardizate permit:

- diagnostic complet, corect
- încadrarea în ținte terapeutice și recuperatorii adecvate, realiste
- măsurarea rezultatelor obținute

Tratamament acut: 1-7 zile, 1-2 s, 2-6s

Episod acut : < 6 săptămâni (1/2 L)
Early subacut/ Subacut: 6-12 săptămâni ( 1/2 L- 3 L)
Late subacute / Subcronic (persistent) : 12 săptămâni – 24 săptămâni (3 L – 6 L)
Cronic : > 24 săptămâni (> 6 L)
Recurență : episod de boală după o perioadă de 6 luni fără manifestări
Bernhardt J, Hayward KS, Kwakkel G, Ward NS, Wolf SL, Borschmann K, Krakauer JW, Boyd LA3, Carmichael ST, Corbett D, Cramer SC – Agreed definitions and a shared vision for new standards in stroke recovery research:
The Stroke Recovery and Rehabilitation Roundtable task-force. Int J Stroke. 12(5):444-450, 2017

K. R. H. von Wild, Early rehabilitation of higher cortical brain functioning in neurosurgery, humanizing the restoration of human skills after acute brain lesions ; availabe at http://eknygos.lsmuni.lt/springer/20/3-10.pdf

In ingrijirea cazurilor de SV și SMC, prevenirea complicatiilor acute/tardive, prevenirea leziunilor

secundare (neuroprotecție , neurotroficitate , neurorestaurare ) este cheia succesului iar calitatea
manevrelor de nursing este fundamentala.
În viitor : Neuroreparare , Neurogenerare , Neuroreconstrucție , Neurogenetică.

Acestea, în majoritatea lor (având în vedere cât de indispensabil

necesare şi ca atare, cât de frecvent folosite sunt), ar trebui să fie
cunoscute şi să poată fi aplicate, la nevoie, practic de către oricare
dintre membrii – cel puţin cei de bază – ai unei echipe de ÎR/ NR.
* managementul statusului acut :
* management disfuncției musculare musculo-scheletale: poziționare corectă, mobilizarea pasivă a
articulațiilor, reeducarea musculară
* management terapeutic spasticitate ( dispozitive și facilități asistiv recuperatorii; tehnici de KT:
stretching pasiv) *
* facilitarea întoarcerii venoase și a circulației
* profilaxie și tratament trombembolie venoasă
* profilaxia leziunilor cutanante și trofice
* management terapeutic respirator (mijloace de ÎR/NR, fizicale și kinetice + terapie inhalatorie)
- * integrarea principalelor mecanisme fiziopatologice și țintirea (celular) mecanismelor de
neuroprotecție
* management terapeutic farmacologic
* management terapeutic al catabolismului post-lezional și al tulburărilor de alimentare (imuno-
nutriție per os, SNG, gastrostomă)
* management socio-familial și logistic pentru îngrijirea bolnavului după spitalizare:
- instruirea familiei asupra tehnicilor de alimentare, montare și îngrijire a cateterolor vezicale,
îngrijire a tegumentelor, posturare și mobilizare (inclusiv cu aspirație laringiană dacă este cazul), +
tratament farmacologic
- plan externare și dispensarizare a pacientului : continuare sistematică a progrmamului de
recuperare la domiciliul pacientului ( evaluare, re-internare în unitate spitalicească sau
ambulatorie); planificarea curelor în stațiuni cu facilități balneo-climatoterapeutice.
- posibilitatea instituționalizării pentru cazurile sociale
* prevenirea și combaterea hipertermiei centrale osificărilor heterotopice, flebitei prin comprese
umede reci ; respectiv a hipotermiei prin comprese/ sticle cu apă călduțe
* managementul tulburărilor de vedere aferent lezării N III, IV, VI: deschiderea fantei palpebrale cu
un strip adeziv / în cazul diplopiei acoperirea ochiului afectat cu un bandaj adeziv.
* managementul tulburărilor de somn/veghe: menținerea pacientului treaz pe timpul zilei
* managementul afectării psihologice: anxietate, neîncredere, confuzie
* management terapeutic durere neuropată

deevaluare/clasificareutilizateînscop diagnostic(inclusivcașicriteriide
admiterelaNeuroRecuperare)/prognosticsau/șipentru analizarea/ măsurarea efectelor obținute prin
intervenții

Metode
- ÎR/NR:
- fizical și kinetic: antrenamentul ventilației; fazele post-acute asistarea tusei; tapotament ;

Metoda Bobath: manipulare, control, facilitare mișcări voluntare

(tactil, proprioceptiv, tapping)

Definiții
ÎR/ NR cuprind o serie de demersuri cu caracter profilactico-terapeutico-recuperator ce, pe
de o parte, suplinesc funcții de bază - unele cu caracter vital - și pe de alta mențin, pentru
persoana asistată/ beneficiară, QoL și deschid perspective – cu consistență variabilă, în
funcție de: stare generală, profil (poli-)patologic și vârstă, ale pacientului – favorabile pentru

recuperare sau/și compensare, funcționale”. ÎR/ NR conţin deci, elemente de nursing

general, intricate cu unele de tip fizical-kinetic-recuperator.
Principalele tipuri/ secvenţe de ÎR/ NR, luând ca prototip (datorită complexităţii
emblematice a respectivului domeniu de patologie) bolnavul cu leziuni acute  subacute 
subcronice la nivelul SNC (hemi- sau tetra-/para-plegic)

* profilaxia leziunilor cutanante și trofice ale pielii;

* managementul sindromului de imobilizare : întoarceri în pat (2-2 h la pacienți fără și/ 4-6
ore la pacienți cu saltea antiescară) – alterarea posturii și poziționare în poziții anticipative
care compensează dezechilibrul muscular ( agoniști/antagoniști sinergiști/stabilizatori ;
facilitează întoarcerea venoasă și a circulația cardiovasculară, prevening astfel
trombembolismul venos);
* management terapeutic spasticitate ( dispozitive și facilități asistiv recuperatorii; tehnici de
KT: stretching pasiv) *poziționare corectă, mobilizarea pasivă a articulațiilor, reeducarea
musculară
* management terapeutic respirator : posturarea cu facilitarea drenajului bronșic; asipirarea
secrețiilor, re-antrenarea ventilației; asistarea tusei; tapotament ± aspirare instrumentală
bronhială, terapie inhalatorie cu scop de umificare/fluidificare și facilitare a expectorării
* management terapeutic al catabolismului post-lezional și al tulburărilor de alimentare
(imuno-nutriție per os, SNG, gastrostomă) profilaxie și tratament trombembolie venoasă *
facilitarea întoarcerii venoase și a circulației

Asistență recupartorie/
* asistența, facilitarea, reinstruirea și abilitităților mișcărilor active ( unde este posibil cu
deprinderea unor abilități sau și deprinderea unor gestualități trucate, eficiente în
autoservire) cu scopul auto-îngrijirii / facilitării îngrijirii.
A. re-educarea ortostatismului prin verticalizare progesivă (previne apariția hTA, disreflexie
autonomă,
1. Ridicare cu patul 60-70 grade;
2. Poziția șezândă la marginea patului
– retantrenarea verticalizării
- reantrenarea echilibrului – stabilitatea centurilor, inlcusiv prin tehnici de dezechilibrare
controlată; se pot realiza și în timpul alimentării și îngrijirii pacientului.
3. Verticalizare
* Ridicare cu masa de verticalizare:
Indicații :
+ prognostic nefavorabil trenul inferior = tetraplegie completă, paraplegie completă cu nivel
înalt (> T8); stabilitatea și controlul trunchiului deficitare; hemiplegii severe cu deficit motor
complet la membrele afectate care nu permite folosirea altor dispozitive pentru asistara
verticalizării ; stări vegetative: când redevine posibilă antrenarea mișcărilor active ale MI.
+ leziuni prognostic de recuperare bun = tetraplegie incompletă, paraplegie incompletă
(AIS/Frankel C) mai ales în stadiul precoce de mobilizare. Ajută la încarcarea gravitațională
progresivă și la re-antrenara mișcărilor alterne din cadrul tiparului mișcărilor de mers.
* Ridicare la cadrul de verticalizare
Indicații : prognostic nefavorabil trenul inferior : paraplegii joase incomplete + complete
(>T8) odată ce coloana vertebrală este bine stabilizată (osos/chirurgical)
+ leziuni mai puțin grave: hemiplegii/ hemipareze fără comorbidități active
Efectele verticalizării:
* stimularea tiparului central de generare al locomoției (circuite neuronale mici care se
depolarizează ritmic fără a avea nevoie de aferențe, găsite în centrii nervoși superiori și
inferior la nivelul măduvei lombare, cu scopul de a genera comezi coordonate prin care se
realizează contracțiile armonice ale tuturor mușchilor implicați în tiparul de mers cu
realizarea flexia șoldului ipsilateral și extensiei șoldului contralateral și implicait mișcarea MI
* feedback motor
* reantreanrea echilibrului
* drenarea gravitațională a fluxului urinar și conținutul intestinal
* efect benefic psihogen: creștere a încrederii în sine
Asistență recupartorie/
4. Reantrenarea / asistarea transferurilor
5. Terapie ocupațională, ergoterapie: reantrenarea dexterității
6. Renatrenarea mersului și dexterității
7. redobândirea fcț senzitive, controlului sfincterian, fcț sexuale

The main inductor of the organization/re-organization processes,

including in CNS/ neuro-plasticity, is the enhancement of the
discharge of Brain Derived Neurotrophic Factor (BDNF) and
respectively, of synapsin 1 - all stimulated by alternate postural
support on the legs - through activation of the central pattern
generator (CPG) for locomotion * (1-5)
1. Guertin PA – Central pattern generator for locomotion: anatomical, physiological, and
pathophysiological considerations. Front Neurol. 8;3:183, 2013; doi: 10.3389/fneur.2012.00183.
eCollection 2012.
2. Dasen J. S., Tice Bonnie C., Susan Brenner-Morton, Jessell T. M. A Hox regulatory network
establishes motor neuron pool identity and target-muscle connectivity. Cell, 123: 477, 2005

3. Song M-R., Pfaff S. L. – Hox genes: the instructors working at motor pools. Cell, 123: 363, 2005
4. Vaynman S. S., Ying Z., Yin D., Gomez-Pinilla F. – Exercise differentially regulates synaptic proteins
associated to the function of BDNF. Brain Res, 1070(1):124, 2006
5. Onose G et al. - Standing and gait recovery in hemiplegic patients: comparative outcomes analysis
between postural reflexes/ reactions gravitational stimulation, vs. classical proprioceptive
procontractile facilitation method - Proceedings of the 7th Mediterranean Congress of Physical and
Rehabilitation Medicine, Portorose, Slovenia – Edizioni Minerva Medica, Torino

CPGM is a modern mopho-functional concept; generally, CPGs are defined as small neural circuits
with rhytmic endogenous paced activity (so, they are capable of generating a motor pattern even
without afferences).
In humans there were identified until now only 3 such generator centers: - Generator center of
rhytmic activity in breathing pattern (within the brain stem, in the pre-Boetzinger complex and retro-
trapezoid nucleus). Generator center of the deglution pattern (at high spinal level). Generator center
of locomotor pattern (at spinal lumbar level). The activity of umbar CPGM generates alternate
commands, co-ordinated, which realize (one hip flexion simultaneously with extension of the other
one - „reciprocating movement”), the physiological sequentiality of the muscules groups involved in
locomotion’s contraction, simultaneously with the mutual move of the legs.