ALCĂTUIREA UNUI PROGRAM DE RECUPERARE

LA PACIENTUL HEMIPLEGIC/ HEMIPARETIC

Evaluare/ metode/ mijloace folosite

aprilie 2021
ACCIDENTUL VASCULAR CEREBRAL

 OMS: AVC= dezvoltarea rapidă de semne clinice localizate sau globale de disfuncție
cerebrală, cu simptome ce depășesc 24 de ore, putând conduce la deces, fără altă cauză
aparentă, cu excepția originii vasculare
 AVC= descrie o leziune cerebrală netraumatică, cauzată de insuficiența irigării cu sânge a
unei zone bine delimitate, corespunzătoare unei artere cerebrale, ceea ce determină
instalarea bruscă a unui deficit neurologic caracterizat prin pierderea controlului motor,
senzații modificate, deficit cognitiv și de limbaj, pierderea echilibrului sau comă.
 AVC=80-85% ischemice și 10-15% hemoragice
ACCIDENTUL VASCULAR CEREBRAL
 Evaluarea completă inițială – pentru aprecierea corectă a evoluției stării bolnavului care a
suferit o leziune cerebrală:
 Anamneza ( cu pacientul/ aparținătorul)
 Bilanțul muscular
 Bilanțul articular
 Testarea senzitivă
 Examinarea tegumentelor
 Evaluarea tonusului muscular –scala Ashworth pentru spasticitate
 Evaluarea gradului de independență funcțională (FIM)
 Evaluarea complicațiilor
 Evaluarea controlului sfincterian
 Evaluarea tulburărilor de vorbire
 Evaluarea calității vieții
 ACCIDENTUL VASCULAR CEREBRAL
 Neuroplasticitatea și recuperarea neurologică:
 Neuroplasticitatea: capacitatea SNC de a se reorganiza și remodela mai ales după ce a suferit
leziuni. Permite crearea și testarea de noi strategii orientate spre stimularea recuperării
neurologice și a abilităților funcționale, chiar în faza cronică.
 Mecanismul recuperării funcționale: creierul lezat prezintă potențial de reorganizare extensivă
prin inmugurire dendritică în timp, formare de noi sinapse, procesele de potențare și inhibiție pe
termen lung.
 Forme de organizare ce pot contribui la recuperarea funcțională:
 Diaschiza ( dezactivarea funcțională a unor arii ale SNC neafectate)
 Reorganizarea ariei din apropierea infarctului (reorganizare indirectă). Posibilitatea ca o
regiune cerebrală sănătoasă să preia funcțiile altei regiuni afectate.
 Activitatea în emisfera ipsilezională
 Activitatea în emisfera controlezională
 Interacțiunile interemisferice
Hemiplegia fllască
Obiective ale recuperării:

 Profilaxia complicațiilor datorate imobilizării: escare, TVP, staza pulmonară, infecții respiratorii/
urinare, atrofie musculară, OP
 Profilaxia deviațiilor axiale ale segmentelor și a tuburărilor posturale
 Recuperarea deficitului motor: creșterea conțtientizării schemei corporale, ameliorarea tonusului
muscular
 Întreținerea mobilității articulațiilor
 Susținerea micțiunii/ defecației ( sondă vezicală)
 Recuperarea tulburărilor de vorbire/deglutiție/ psiho-emoționale
Hemiplegia fllască
 Mijloace de recuperare
 Precoce: la 12-24 de ore post AVC , după o stabilitate de 48 de ore în AVC ischemic/ la 2-3
săptămâni postAVC hemoragic
 Tratament igieno-dietetic, în funcție de patologie și medicația asociată
 Tratament medicamentos
 Tratamentul complicațiilor (escare, infecții pulmonare, urinare
 Tratamentul fizical-kinetic:
● POSTURĂRILE: - facilitatorii ( pt creșterea tonusului muscular)
- profilactice ( px deviațiilor cu atele/ orteze MS: braț abdus/ cot flectat/
pumn extins/ police abdus/ în eșarfă, px căderii umărului)
- antideclive ( px edem)
- de drenaj bronșic/ facilitarea tusei
- poziția în pat/ cameră pt luarea la cunoștință asupra părții paralizate; cu
schimbarea la 3 ore a poziției ( DD, DV, DL)
Hemiplegia fllască
 ● ÎNTREȚINEREA MOBILITĂȚII
 De partea afectată : MP, MPA, M autopasive, TFNP, Kabat, Bobath, mijloace de
facilitare: (vibrație, periaj, ciupituri), MA ( pe placă)
 De partea sănătoasă: MA, MAA

 ● RECUPERAREA DEFICITULUI MOTOR

- se începe cu posturarea
- KT la pat ( alternarea poziției/ mobilitate pasivă, activo-pasivă/ exerciții de respirație/
TFNP pt stabilizare trunchi/ centuri/kt pt MS sănătos
- verticalizarea hemiplegicului
- balansul ( depinde de propriocepție, vedere, funcție labirintică)- din DD, șezând,
ortostatism
● RECUPERAREA SENSIBILITĂȚII: spontan, în 1-2 luni, antrenarea sensibilității tact/
durere/proprioceptivă/ termică/ discriminativă ( stereognozia) prin ex scurte de 5-10
minute, de 3-4 ori pe zi, cu control vizual înainte și postexercițiu, cu stimularea simultană,
sau succesivă a MS sănătos
Hemiplegia fllască
 ● RECUPERAREA TULBURĂRILOR SFINCTERIENE
 Micțiunea : inițial sondă, apoi antrenament vezical, medicație anticolinergică
 Defecația, spontan

 ● ASISTAREA TULBURĂRILOR EMOȚIONALE ( psiholog, psihiatru)/ DE VORBIRE ( logoped)/

RESPIRATORII ( RPPI, drenaj bronșic, gimnastică resp. Abdominală)

 TERAPIA OCUPAȚIONALĂ- tehnici ADL. Activități terapeutice: bilaterale, cu folosirea

ambelor membre, activități ce implică rotația trunchiului utilizând membrul afectat,
reantrenarea ADL prin activități de autoîngrijire, activități gospodărești. Daca MS
dominant este afectat se schimbă dominanța prin antrenarea activităților cu o singură
mână.
Hemiplegia spastică

Obiective de tratament:
1. Combaterea spasticității ( doar când e invalidantă)
2. Antrenarea contracției antagoniștilor ( prin inhibarea agoniștilor și stimularea contracției
antagoniștilor)
3. Creșterea controlului motor proximal ( trunchi și centuri)
4. Promovarea unor scheme de mișcare mai complexe
5. Inițierea coordonării mișcării articulațiilor intermediare ( cot/ genunchi)
6. Inițierea recuperării prehensiunii și a mersului
7. Promovarea bunei funcționalități a ap resp, uro-genital, vorbirii
8. Susținerea/ asistența tulburărilor psiho-afective
9. Recuperarea sensibilității
Hemiplegia spastică
 Tratament fizical-kinetic:
 Termoterapia/ crioterapia
 Electrostimularea Huffschmidt ( 12-35 Hz)
 Masaj blând, sedativ
 Posturare în atele, orteze seriate pe măsura câștigului
 KT: pentru creșterea AM, a stabilității, Kabat, Bobath, stretching pentru combaterea contracturilor
 TO- tehnici ADL

 Reedecare mers:
- Antrenare simetrie ( balans)/ ortostatism ( menținere echilibru)/ forare/ secvențialitate pași ( între
bare), baston cu 4 puncte de sprijin, apoi cu 1 punct de sprijin/ pe teren plat, apoi pe scară
- posturarea corectă pentru prevenirea deviațiilor segmentelor MI și întreținerea mobilității
articulațiilor MI, creează premisele unui mers corect