SEEBAN COSMIN

Hemipareza Spastica

HEMIPAREZA SPASTICA reprezinta un deficit motor ce afecteaza doar o jumatate a corpului,

afectiunea fiind incadrata in categoria paraliziilor cerebrale.
In cazul hemiparezei de tip spastic deficitul motor este permanent, partial si incomplet, dar el nu se
agraveaza pe masura trecerii timpului. Pacientul diagnosticat cu aceasta afectiune se poate misca, dar
mai incet si cu mare dificultate, in paralel fiind remarcata si scaderea considerabila a fortei musculare.
Ea poate fi localizata pe stanga sau pe dreapta, ea afectand atat membrul inferior cat si membrul
superior de pe aceeasi parte a corpului.
Este cauzata de lezarea unui neuron motor central (sindrom piramidal), ce este de regula localizat
desupra lui foramen magnum. In acest caz sunt afectate miscarile, vorbirea, dar si cunoasterea,
bolnavul avand serioase dificultati in rela?iile cu cei din jurul sau.
In cazul hemiparezelor, leziunea este localizata pe partea opusa celei pe care se constata paralizia
membrelor, respectiv o hemipareza pe partea stanga indica leziuni in zona dreapta si invers.
In situatia in care se remarca diverse semne de slabiciune la nivelul fetei, hemipareza poate fi cauzata
de o leziune produsa la nivelul maduvei cervicale superioare, mare parte dintre acestea fiind de cele
mai multe ori insotite si de parapareze sau cvadripareze.
Hemipareza spastica poate fi determinata de lezarea fasciculului piramidal (a neuronului motor
central), de un accident vascular ischemic (ce implica micsorarea sau stoparea totala a circulatiei
sangvine la nivelul unei artere cerebrale), de diverse tumori intracraniene primare sau in metastaze, de
diferite infectii cerebrale (cum ar fi encefalite, meningite sau abcese cerebrale), dar si de un accident
vascular hemoragic, cand se produce o inundare masiva la nivel cerebral.
Hemipareza spastica este mai frecventa la adulti, ea putand insa sa fie diagnosticata si in cazul copiilor
(hemipareza spastica de tip congenital si hemipareza spastica de tip dobandit).
Hemipareza spastica simptome
Poate fi recunoscuta cu usurinta, pacientul avand reflexe mult exagerate, cu miscari involuntare ale
musculaturii afectate, spasticitate, probleme in deplasare si forta musculara mult scazuta.
Spasticitatea se remarca mai ales in situatia in care se incearca extensia bratului flectat pe antebrat, caz
in care se sesizeaza o rezistenta deosebita, ce scade brusc daca este marita presiunea aplicata
antebratului (situatia apare mai ales in cazul pacientilor ce au sindrom piramidal, ea fiind cunoscuta
drept ‘lama de briceag’).
In cazul hemiparezei spastice deficitul motor se observa in special la nivelul muschilor extensori ai
membrului superior afectat (nu se poate realiza extensia), dar si la nivelul muschilor flexori ai
piciorului cu probleme, care nu mai poate fi flexat.
Pacientii diagnosticati au antebratul flectat pe brat si tin pumnul strans (membrul superior este in
adductie si flexie), cu piciorul in extensie pe partea cu probleme.
Cum nu mai poate flexa gamba si genunchiul, ei vor capata asa-numitul ‘mers cosit’, varful piciorului
atingand primul suprafata de mers, dupa care se realizeaza o miscare circulara, cu membrul inferior
dus de la posterior spre anterior.
La aceste persoane se semnaleaza si prezenta reflexelor patologice Rossolimo, Hoffman sau Babinski
(cel mai cunoscut fiind reflexul cutanat plantar). Pentru revenirea cat mai curand la activitatile
cotidiene este recomandat ca recuperarea medicala in cazul pacientilor diagnosticati cu hemipareza sa
inceapa cat mai devreme, imediat dupa stabilizarea acestuia. Recuperarea se realizeaza in cadrul unui
program personalizat, in functie de cauzele care au generat hemipareza, dar si de starea fizica a
pacientului, de varsta acestuia si de afectiunile conexe.
SEEBAN COSMIN

Recuperarea medicala in cazul se poate realiza cu ajutorul sedintelor de masaj, prin exercitii de
gimanstica pasiva, dar si prin kinetoterapie.
Recuperarea medicala poate avea rezultate deosebite, daca este efectuata in centrele medicale
specializate, sub indrumarea unui kinetoterapeut.
Sedintele de kinetoterapie vizeaza in special combaterea spasticitatii de la nivelul muschilor flexori si
extensori ai membrelor afectate, cu reechilibrarea musculaturii si reluarea mersului normal. Exercitiile
specifice, ce trebuie realizate corect, au scopul de a mari forta de contractie musculara, dar si
rezistenta in cazul mainii si piciorului cu probleme, crescand in acelasi timp atat viteza de realizare a
miscarilor cu acestea, cat si gradul de coordonare musculara a diverselor miscari.
De cele mai multe ori spasticitatea se poate combate prin cunoscuta metoda Bobath, cu ajutorul careia
se pot inhiba reflexele exagerate ale muschilor afectati, diferitele pozitii specifice in care sunt asezate
membrele cu probleme ducand la stimularea extensiei bratului si la flexia piciorului.
De asemenea, pe perioada realizarii acestor tipuri de exercitii, pacientul va obtine un control mai bun
al miscarii, o crestere a numarului de miscari executate corect, o crestere a preciziei de executie, dar si
o crestere semnificativa a flexibilitatii, prin repetari numeroase de treceri din pozitia de ostostatism in
sezut si din pozitia decubit dorsal in cea de decubit ventral.
Un loc important in recuperarea medicala il ocupa recuperarea mersului pacientului, acest obiectiv
putandu-se realiza in timp. Sub supravegherea si indrumarea kinetoterapeutului, pacientul invata sa
stea din nou in echilibru in pozitia ortostatica, de cele mai multe ori intre doua bare paralele, amplasate
la nivelul soldurilor sale. Treptat, realizand corect toate exercitiile incluse in programul personalizat de
recuperare, se va realiza mersul sustinut, dupa care se va trece la mers independent.
In faza finala a programului de recuperare se urmareste invatarea pacientului cu miscari de urcare si de
coborare a scarilor, acestea fiind considerate cele mai complexe, din cauza amplitudinii miscarii de
flexie a gambei si genunchiului, care uneori sunt imposibile in cazul pacientilor diagnosticati cu
hemipareza spastica.
Nu neglijati sedintele de recuperare, daca va doriti sa scapati de toate efectele cauzate de o hemipareza
spastica ! Si nu uitati ca exercitiile kinetoterapeutice trebuie realizate corect, sun indrumarea si
supravegherea specialistului
Tratament pentru hemipareza
Hemipareza apare ca efect secundar in urma unei leziuni a creierului sau a sistemului nervos central.
Din fericire, sistemul nervos central se poate vindeca singur prin fenomenul de neuroplasticitate.
Acesta este modul in care caile neuronale sunt create, reorganizate si intarite.
Neuroplasticitatea apare in functie de cerere: sarcinile care sunt practicate cel mai frecvent sunt caile
neuronale care vor fi cele mai puternice. Acesta este motivul pentru care sarcinile de zi cu zi, precum
legarea sireturilor, devin in cele din urma „necugetate”. Pentru ca au fost exersate de mii de ori, caile
neuronale pentru anumite abilitati sunt foarte puternice.
Cand este implicata hemipareza, neuroplasticitatea ajuta creierul sa creeze si sa consolideze noi cai
care controleaza miscarea. Cu cat aceste cai devin mai puternice, cu atat individul va avea mai multa
putere si coordonare in partea afectata.
Terapiile de recuperare, cum ar fi terapia fizica, se concentreaza pe neuroplasticitate si sunt cruciale
pentru a ajuta pacientii sa-si recapete miscarea. Acest lucru este important pentru recastigarea
independentei si a capacitatii de a realiza activitatile zilnice. 
Reabilitarea poate ajuta persoanele cu hemipareza sa invete noi moduri de miscare si de utilizare a
picioarelor si a bratelor. Exista posibilitatea, cu terapie imediata, ca persoanele care sufera de
hemipareza sa-si recapete in cele din urma miscarea. Exista o serie de profesionisti implicati in
reabilitarea pentru hemipareza.
Fizioterapeut
SEEBAN COSMIN

Fizioterapeutii sunt medici specializati in reabilitare. Ca si in cazul oricarui alt diagnostic, persoanele
care au suferit un accident vascular cerebral necesita ingrijire din partea unui terapeut familiarizat nu
numai cu practicile consacrate, ci si cu noile tratamente. Un fizioterapeut este o persoana care poate
ajuta la gestionarea procesului de reabilitare al unei persoane care a suferit un accident vascular
cerebral.
Kinetoterapeut
Kinetoterapeutii sunt specializati in tratarea dizabilitatilor legate de miscare si pot ajuta cu problemele
de rezistenta, forta si gama de miscari. Un kinetoterapeut poate ajuta pacientii care au suferit un
accident vascular cerebral sa-si foloseasca picioarele si bratele prin exercitii de echilibru si abilitati de
coordonare.
Exercitiile de kinetoterapie ajuta la reantrenarea membrelor afectate prin practica repetitiva. Cu cat
pacientul isi exerseaza mai mult partea afectata, cu atat mai multa neuroplasticitate apare ca raspuns.
Kinetoterapia este o parte importanta a tratamentului pentru hemipareza. Terapia ajuta oamenii
sa-si recapete controlul asupra muschilor, in timp ce isi dezvolta forta musculara. Dispozitivele de
asistenta care includ cadru de mers si scaune cu rotile pot fi, de asemenea, utile persoanelor care au
dificultati la mers ca urmare a hemiparezei.
Terapeut ocupational
Terapeutii ocupationali pot ajuta persoanele care au suferit un accident vascular cerebral sa efectueze
activitati din viata de zi cu zi. De asemenea, pot ajuta pacientii sa invete cum sa-si schimbe mediul
astfel incat sa poata indeplini sarcinile zilnice.
De asemenea, pe langa ajutorul oferit de profesionisti, exista o serie de tratamente pentru
hemipareza care pot ajuta la imbunatatirea starii pacientilor:
Stimulare electrica
Stimularea electrica este folosita in tratamentul hemiparezei pentru a intari bratul pacientului,
imbunatatind in acelasi timp gama de miscare. Procedura implica plasarea unor placute electrice mici
pe muschii bratului slabit al pacientului si aplicarea unei mici sarcini electrice pentru a ajuta muschii
acestora sa se contracte in timp ce persoana efectueaza miscari simple.
Programe de exercitii la domiciliu
In functie de frecventa sesiunilor de reabilitare, multi terapeuti vor sugera ca pacientii sa participe la
un program de exercitii la domiciliu. Este esential ca pacientii sa continue practica in afara sesiunilor
de terapie pentru a optimiza neuroplasticitatea si recuperarea functionala.
Terapia prin miscare indusa de constrangeri (mCIT)
Prin intermediul acestei terapii, pacientul este invatat sa utilizeze mai mult partea afectata a corpului.
Acest lucru se face imobilizand membrul functional, pentru a forta pacientul (si creierul acestuia, prin
mecanisme de neuroplasticitate) sa utilizeze mai mult membrul paralizat. Aceasta metoda poate
imbunatati functia nervilor.
Cat dureaza recuperarea dupa hemipareza?
Recuperarea completa dupa hemipareza poate dura saptamani, luni sau chiar ani, dar exercitiile
regulate de reabilitare si terapia ocupationala pot ajuta la accelerarea recuperarii. Pentru a grabi
recuperarea, este important ca programul de reabilitare sa inceapa cat mai curand posibil.