https://www.facs.org/media/k45gikqv/spine_injury_guidelines.

pdf
Ghidul Colegiului American de Chirurgie, martie 2022

Clasificarea traumatismului vertebro- medular

 Clasificarea leziunilor subaxiale cervicale (SLIC)

Puncte
Morfologia leziunilor (max 4)

Fără fractură/anormalitate 0

Compresie 1

Burst (explozie) +1=2

Distragerea atenției (de exemplu, 3

hiperextensie, fațetă biban)

Rotație/translație (de exemplu, luxație a 4

fațetei, lacrimă instabilă, leziune avansată de
compresie prin flexie)

Integritatea complexului disco-ligamentar

(DLC) (Max 2)

Intact 0

Nedeterminat (lărgirea spațiului interspinos 1

izolat, modificarea semnalului doar la RMN).

Modificat (de exemplu, lărgirea spațiului 2

discului, bibanul fațetei sau dislocarea fațetei)

Leziuni neurologice (Max 4)

Intact 0

Leziune radiculară 1

Leziune completă a măduvei spinării 2

Leziune incompletă a măduvei spinării 3

Compresia cordonului în curs de desfășurare 1+

în stabilirea deficitului neurologic
 Tactia de tratament:
In urma recomandărilor acestui sistem, leziunile cu un scor total SLIC de 1-3 sunt tratați
nonoperator, cei cu un scor total ≥ 5 sunt cel mai bine tratați operativ, pe când cei cu scorul 4
pot fi tratați chirurgical sau nonchirurgical, dupa decizia medicului.

 Sistemul de clasificare a leziunilor toracolombare (TLICS):

Morfologia leziunilor (max 4) Puncte

Fără fractură/anormalitate 0

Comprimare 1

Burst (explozie) +1=2

Translație/rotație 3

Distragerea atenției 4
Integritatea complexului ligamentar posterior
(PLC).

Intact 0

Suspectat/nedeterminat 2

Modificat 3

Leziuni neurologice

Intact 0

Leziune radiculară 1

Leziune completă a măduvei spinării 2

Leziune incompletă a măduvei spinării 3

Sindromul cauda equina 3

Tactica de tratament:

Acelasi principiu ca la leziunea cervicala.

MANAGEMENT FARMACOLOGIC a leziunii maduvei spinarii:

Până în prezent, niciun medicament cu succes dovedit definitive terapie este disponibilă pentru a atenua
SCI. Încercările pentru Studiile naționale privind leziunile măduvei spinării (NASCIS) au fost efectuate în
anii 1980 și 1990. Aceste studii a identificat un subgrup de pacienţi care au demonstrate scoruri motorii
mai bune după ce a primit metilprednisolon în decurs de 8 ore de la vătămare comparativ cu placebo.

Acest lucru a fost susținut în continuare de o analiză Cochrane. Din păcate, studiile au demonstrat și
efecte secundare care a inclus infecție, sângerare gastrointestinală, hiperglicemie şi moarte.

Asociaţiile naţionale şi internaţionale au împărțit cu privire la recomandările lor de utilizare a

metilprednisolon. Utilizarea metilprednisolonului în termen de 8 ore după SCI nu poate fi definitive
recomandat. Utilizarea sa trebuie echilibrată cu complicații potențiale cunoscute la nivel individual.

Studii ale altor potențiali agenți terapeutici, inclusive Gangliozidă GM1, minociclină, eliberatoare de
tirotropină hormon, nimodipină, gacilidină (GK-11), riluzol și factor de stimulare a coloniilor de
granulocite, printre altele, nici nu au reușit să demonstreze eficacitatea motorului recuperare și
neuroprotecție sau sunt studiate în studii clinice în curs.

 TROMBOEMBOLISM VENOS PROFILAXIE. (de initiat in primele 72 h)

(Inițiați chimioprofilaxia încă din punct de vedere medical
posibil, de obicei în 72 de ore de la rănire, să se reducă
riscul de tromboembolism venos (TEV).
Determinați durata chimioprofilaxiei
pe o bază individuală de pacient, luând în considerare vătămarea
severitatea, starea de mobilitate, riscul de sângerare și alte comorbidități.
Supraveghere cu ultrasunete duplex pentru TEV în
pacienților asimptomatici nu este recomandat, dar ea
poate fi luată în considerare la pacienţii cu risc crescut care nu pot
au chimioprofilaxie în perioada acută.)

 ȘOC SPINAL

Șocul spinal este o areflexie totală sau aproape totală cu

pierderea sau suprimarea completă a funcției motorii și
senzație distală de leziunea anatomică.
Şocul spinal poate persista de la zile la săptămâni, şi acesta
poate fi prelungit din cauza sindroamelor toxice sau septice.
Se observă sfârșitul șocului spinal pentru majoritatea pacienților
cu revenirea precoce a reflexului plantar profund
iar cu bulbocavernos, cremasteric, gleznă
smucitură, semn Babinski și smucitură care se recuperează într-un
ordine progresivă.

 LEZIUNEA măduvei SPINALE INDUSĂ de BRADICARDIE

Bradicardia sinusală este cea mai frecventă aritmie

care apar în timpul fazei acute care urmează coloanei vertebrale
lezarea cordonului.
Instabilitatea cardiovasculară este adesea precipitată de
aspirare, întoarcere și hipoxie.
Tratamentul bradicardiei persistente sau intermitente
 episoadele de bradicardie severă pot include un beta-2
agonist adrenergic (albuterol), agenți cronotropi
(atropină, epinefrină, dopamină, norepinefrină),
sau inhibitori ai fosfodiesterazei (aminofilină,
teofilina).

 ANALGEZIE ÎN LEZIUNEA MĂDUVei spinării

Abordarea multimodală a managementului durerii este
recomandat în tratarea durerii acute a
Pacienții cu SCI. Regimurile inițiale de durere pot include a
combinație de opiacee, acetaminofen sau agenți antiinflamatori nesteroidieni. Deși
literatura este mixtă în ceea ce privește impactul utilizării AINS asupra
unire/neunire, există sprijin pentru utilizarea lui în acut
faza postoperatorie. Utilizarea cronică pe termen lung poate avea
efecte nocive asupra vindecării osoase.
Cu toate acestea, mai multe
studiile preclinice pe modele animale raportează că AINS
utilizarea poate fi de protecție împotriva proceselor inflamatorii
după SCI.â

Agenți farmacologici orali pentru tratamentul spasticității post-leziuni ale măduvei spinării

Medicamentul Mrcanism de actiune Doza Efecte

Nu este pe deplin elucidat.
Baclofen Acid gammaaminobutiric
cu acțiune centrală
(GABA) analog care
inhibă monosinaptic
și reflexe polisinaptice
la nivelul coloanei
vertebrale; acțiune
la locurile supra-spinale
poate apar de asemenea
Benzodiazepine care
Diazepam exercită anxiolitic,
anticonvulsivant, sedativ,
relaxant muscular și efecte
amnestice prin potențarea
inhibării SNC mediată de
GABA
Reduce tonusul flexorului, precum și
Interval de dozare: 5 frecvența și severitatea flexorului sau
până la 20 mg per spasm extensor
doză administrată 2 Efecte observate în leziunile cervicale
până la 4 ori pe zi. sau toracice, inclusive secțiuni
(MAX 80 mg/zi) complete ale coloanei vertebrale
Titrați lent la inițiere și întreruperea
tratamentului pentru a evita
exces de depresie a sistemului nervos
central (SNC) sau retragere.
Utilizați doză și/sau frecvență redusă
la pacienții cu rinichi afectare
deoarece predomină eliminarea
renală
Povara anticolinergică moderată
Interval de dozare: 2 Reduce tonusul și spasmele, dar poate
până la 10 mg, mai puțin eficient decât
administrat de 3 sau baclofen pentru spasmele flexorilor
4 ori pe zi Titrați încet la inițiere și întrerupeți
(Doza MAX nu este pentru a reduce
clară riscul de depresie excesivă a SNC sau
stabilit; bazat pe sevraj
toleranță la efect). Efecte deprimante ale SNC
Metabolizat în ficat la metaboliți activi
cu lung

Afectează direct
răspuns contractil
a muşchiului scheletic de
Dantrolene interferând cu eliberarea
de calciu din
reticulul sarcoplasmic
provocând disocierea
excitație-contracție
cuplare
alfa centrală-2-
agonist adrenergic care
Tizanidină scade simpatia
ieșire rezultând în
scăderea mușchilor de
repaus
ton
 Mobilizarea si reabilitarea in faza acuta a traumatismului vertebro-medular:
timpii de înjumătățire
Timpul de înjumătățire crește
proporțional cu vârsta
Initiati 25 mg o data Reduce clonusul, mișcările reflexe în
pe zi și crește masă și anormale
săptămânal la 25 rezistență la întindere pasivă
până la 100 mg, de 3 Reduce tonusul muscular și
până la 4 ori zilnic. hiperreflexia
Titrează încet la cea Contraindicat în boală hepatică activă
mai mică doză Posibilă hepatotoxicitate severă. Mai
eficientă. frecvent la femei
(MAX 400 mg/zi) peste 35 de ani, cu hepatotoxic
concomitent
agenți, și la vârstnici; funcția hepatică
inițială și continuă
monitorizarea necesară.
Slăbiciune musculară generalizată
apare și poate limita
imbunatatire functionala
Întrerupeți tratamentul dacă nu s-a
observat niciun beneficiu după 45 de
zile de terapie
Initiati 2 mg de trei Reduce tonusul muscular și frecvența
ori zilnic la nevoie și spasmelor musculare
tolerat. Creste cu 2 Durată scurtă a efectului; doze de
la 4 mg per doză la timp la minimizarea
fiecare 1 la 4 zile. spasticitatea cea mai dorită
(MAX 36 mg/zi) Titrați încet la inițierea sau
întreruperea tratamentului pentru a
reduce partea
efecte sau retragere
Poate provoca sincopă, hipotensiune
arterială și ortostazie
Sarcină anticolinergică mare:
xerostomie, astenie,
amețeli și somnolență frecvente
Se administrează consecvent cu sau
fără alimente din cauza
modificări semnificative ale absorbției
și ale nivelurilor de medicamente
Contraindicat cu inhibitori puternici ai
CYP1A2 (de exemplu,
ciprofloxacina)
Metabolizat hepatic si eliminat renal;
utilizare
doză redusă și/sau frecvență cu renală
sau hepatică
deficienta
Mobilitatea timpurie și inițierea fizică și ocupațională terapia în cadrul unității de terapie intensivă (UTI)
este s-a demonstrat a fi benefic pentru pacienții cu acut SCI traumatic. Implementarea unei mobilităţi
precoce programul este sigur, bine tolerat și rentabil; si el are beneficiul scaderii zilelor de delir,
crescand zile fără ventilator, îmbunătățirea rezultatelor funcționale,si cresterea ratei de evacuare
directa la domiciliu. Evenimente adverse în timpul timpurii fizice și profesionale terapia sunt abordate în
multe studii. În timp ce un risc pentru dislocarea liniilor și tuburilor esențiale există (de ex., IV periferice,
linii centrale, catetere urinare și tuburi endotraheale), aceste evenimente au avut loc într-un mic
procent de cazuri și poate fi evitat atunci când este cazul se utilizează raționamentul clinic și personalul
instruit. Cu toate acestea, există dovezi limitate cu privire la momentul ideal pentru initierea terapiei
fizice si ocupationale pentru pacienti care suferă de un SCI acut.

Categorii de intervenţii pentru fizice şi ocupaţionale terapia include: amplitudinea de mișcare

(ROM)/întindere, întărire, mobilitate la pat, echilibru, toleranță verticală, anduranță, antrenament de
transfer, mobilitate în scaun cu rotile, scaune prescripție medicală, managementul pielii, îngrijirea
rănilor/edem management, prescrierea echipamentelor, curățarea căilor respiratorii, atele, și educația
pacientului/familiei. Categorii de intervenţie logopedică includ: funcţionale şi comunicare
augmentativă, managementul deglutiției, și deficite cognitive/de limbaj.10 Folosiți aceste categorii de
intervenții, precum și așteptate pe termen lung rezultate funcționale pentru a determina ce intervenții
să iniţieze şi să prioritizeze în cadrul îngrijirii acute mediu inconjurator. Consultați Tabelul 10 pentru
funcționalitatea pe termen lung rezultate pentru niveluri specifice de accidentare. Complexitățile
medicale complică adesea progresul terapie în mediul de îngrijire acută. Pregătiți și planificați pentru
modificari de interventie.

Rezultate așteptate pe termen lung pe baza nivelului de accidentare

Nivelul Activitati din viata de zi cu zi Mobilitatea Intervenții

leziunii
C1-C4 Alimentație și comunicare, posibil Scaun electric, Echipament
cu echipament adaptiv controlat cu limba, adaptive, precum
bărbia, capul. sonerii.
Implicarea familiei în
orice activitate
C5 Alimentația, igiena proprie cu Scaun electric cu Întărirea mușchilor
asistență sau echipament adaptiv. control manual, parțial intacți.
propulsație la
distanțe scrute pe
suprafețe planice.
C6 Alimentația, îmbracărea cu Scaun mecanic, Echilibrul static de
asistență. propulsație la pe ședere
suprafețe planice. Poziționarea
scaunului cu rotile
(spatar înalt)
Dezvoltarea
tenodezei
C7-C8 Alimentație, îmbrăcarea, igiena Scaun mecanic, Șezut dinamic
proprie independent. Poate propulsație pe Antrenament motor
 necesita echipament adaptive. multiple/toate fin.
suprafețele
Th1-L1 Independent în toate domeniile Stand cu sport Propulsie scaun cu
de îngrijire personală pentru exerciții rotile, teren plan
Autogestionarea
extremităților
inferioare
L2 Independent în toate domeniile Potențială Transferuri pop-over
de îngrijire personală deambulare casnică Antrenament pe
cu scaunul cu rotile cu
aparate de sprijin și spate jos
de asistență
L3 Independent în toate domeniile Potențial de Assisted standing
de îngrijire personală deplasare weight physiologic
comunitară weight-bearing
cu aparate de sprijin
și de asistență
L4-S1 Independent în toate domeniile Potențial de Standing balance
de îngrijire personală deplasare training
comunitară Assisted transfers
fără aparate de and gait training
sprijin și de asistență