Arteriopatiile periferice

OCLUZIA ARTERIALA ACUTA

• Urgenta reala ce impune tratament imediat

pt. salvarea membrului
• Aport sanguin inadecvat cu distructie si
moarte celulara
• Leziuni de reperfuzie
• Durata,localizare,colaterale
 Ocluzie trombotica :cateterizare,punctii,grefe de by-
pass,placa aterosclerotica
 Ocluzie embolica : -Fia,IMA,proteze valvulare,mixom
atrial,vegetatii
-anevrisme arteriale,placa
ateromatoasa,iatrogen
-b.Raynaud,trombangeita
obliteranta,b.Takayasu
-disectia aortei toracice

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ PRESPITALICEASCĂ 3

- mai frecventă la barbati
- vârsta peste 50 de ani
- afectează mai mult picioarele decât mâinile
- a.femuropoplitee si tibiala,aortoiliaca si tr.brahiocefalic
- factori de risc : fumat,diabet,HTA,dislipidemia
- asociata cu boala cerebrovasculara si coronariana

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

4
PRESPITALICEASCĂ
• Claudicaţia intermintentă = cel mai frecvent
simptom
– Durere cu caracter de crampă, mai ales în molet
(pulpa piciorului), care apare la mers, cedează la
repaus şi apare după acelaşi număr de paşi şi frecvent
unilateral
• Pulsul absent sau diminuat
• Parestezii,
• Paloare ,
• Impotenţa funcţională a membrului afectat
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
5
PRESPITALICEASCĂ
 Eco-Doppler
 Arteriografie
 RMN
 +/- Oscilometrie
 EKG
 Teste de laborator

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

6
PRESPITALICEASCĂ
 PRINCIPII DE TERAPIE

• Restabilirea flux sanguin

• Pastrarea viabilitatii membrului
• Pastrarea vietii
• Prevenirea trombozelor recurente sau a
emboliei
A.General
B. Medicamentos
C. Chirurgical

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

8
PRESPITALICEASCĂ
• Măsuri cu caracter general
– interzicerea fumatului
– controlul glicemiei
– scăderea în greutate

• Tratamentul medicamentos
– Pentoxifilin pt. combaterea spasmului vascular

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

9
PRESPITALICEASCĂ
• Tratamentul chirurgical
• Indicaţii :
– invalidităţi importante
– durere refractară la tratament
• Tehnici:
– angioplastie, reconstrucţia de vase (grefe arterio-
venoase sau by-pass)
– simpatectomie lombară (chirugicală sau chimică)
– amputaţia în gangrene
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
10
PRESPITALICEASCĂ
• Cauze:
– emboli cu punct de plecare din inimă (endocardite, IMA, Mixom
atrial, Fia),trombi
– Manifestări clinice:
• Membru afectat devine brusc
• Dureros
• Rece
• palid
• amorţit
• puls absent distal de obstrucţie

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

11
PRESPITALICEASCĂ
 – chirurgical de urgenţă: - embolectomie (cateter
cu balonaş Fogarty pentru extragerea embolului)
in 4-6 0re de la debut
– combaterea durerii până la operaţie
– reechilibrare volemica,tratamentul insuficientei
cardiace si a tulb.de ritm
– membru afectat în repaus decliv la 15 grade.

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

12
PRESPITALICEASCĂ
 TRATAMENT
• HNF in absenta CI pt. a impiedica :
-extensia trombozei
-embolia recurenta
-tromboza venoasa
-reocluzia
• Tromboliza iv sau ia pe cateter :
-ocluzia trombotica distala a a.mici
-CI de i.chirurgicala
-tromboza ac.pe ischemie cr.cu flux sanguin colateral
pastrat
• = boli inflamatorii care afectează vasele de
sânge:
• medii şi mari :
• PAN,
• b. Takayasu,
• arterita cu celule gigante

• vasele periferice: boala şi Sindromul Raynaud

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

14
PRESPITALICEASCĂ
Boala Takayasu = boala fără puls, sdr. de arc aortic
• debut cu febră, mialgii, artralgii
• afectează m. ales membrele superioare
• dispariţia pulsului la artera radială humerală
• ameţeli, tulburări de memorie
• hipotensiune arterială
• F.O. – atrofie
• VSH accelerat
• Tratament : - corticosteroizi: Prednison 40 mg/zi
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
15
PRESPITALICEASCĂ
• Sdr. Raynaud = vasospasm al arterelor periferice, care se
manifestă clinic prin:
– Paloare a degetelor în urma expunerii la rece
– roşeaţă
– cianoză
• Boala Raynaud apare:
– după medicamente (Beta-blocante, Ergotamina)
– după expuneri ocupaţionale la vibraţii (pianişti, dactilografe)
– după expunerea la frig
– în sclerodermie şi crioglobulinemie

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

16
PRESPITALICEASCĂ
- antialgice,
- vasodilatatoare
- interzicerea fumatului,
- interzicerea medicaţiei vasocostrictoare şi
betablocante

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

17
PRESPITALICEASCĂ
 ISCHEMIA ACUTA A MEMBRELOR SUPERIOARE

• Mai rara
• Mai bine tolerata
• Etiologie :
spasm,arterita,trauma,embolism,iatrogen,rup
tura placii de aterom
• Dopler,arteriografie
• Terapie : heparina,trombectomie