Caz clinic

Pacienta A, 23 de ani, solicită AMU cu acuzele: cefalee violentă, tulburări de vedere la termenul de sarcină de 34
săptămâni și este transportată la DMU. Până în prezent sarcina a evoluat fără complicații, primigestă.

Examenul clinic: TA 190/110 mmHg la ambele brațe, greutatea 65 kg (54 înaintea sarcinii) cu un adaos ponderal de 5 kg
într-o săptămână. Edeme difuze generalizate

Examenul obstetrical relevă: înălțimea fundului uterin 28 cm, situs longitudinal al fătului, prezentație craniană,
activitate cardiacă fetală percepută bine, BCF 150 bpm.

Examenul paraclinic: proteinurie 4g/l.

Peste 20 de minute după internare, pacienta prezintă convulsii tonico-clonice la nivelul
membrelor superioare și inferioare cu durata de 12 secunde.
 Diagnosticul?

Sarcină 34 săpt. Preeclampsie severă. Eclampsie

 Examene de laborator:

Hemograma cu numărarea plachetelor (trombocite), Grup sanguin, Rh

Examenul biochimic sanguin: transaminazele hepatice (ALAT, ASAT) - pentru a confirma sau a exclude
prezenta sd.HEELP

Proteinuria/24 ore- pentru a monitoriza nivelul de proteina

Uricemie - hiperuricemie corelată cu gravitatea procesului

Creatinina, ureea - pentru evidențierea funcției renale

Coagulograma - pentru evidențierea dereglărilor de coagulare

 Investigații instrumentare

Radiografia toracică – excluderea edemului pulmonar

USG abdominal – excluderea hematomului subcapsular, ruptură hepatică cu
inundația peritoneală
Înregistrare cardiotocografică (CTG) – pentru înregistrarea ritmului cardiac fetal
Examen ecografic- biometrie fetală – pentru evidențierea RDIU
Examenul Doppler în arterele uterine, ombilical și cerebral - semne de insuficiență
placentară și hipoxie fetală.
 Tratamentul

1.Controlul convulsiilor

2. Tratamentul antihipertensiv

3. Tratament definitiv – terminarea sarcinii

 Controlul convulsiilor

Sulfat de magneziu - doza inițială 5g i/v (20 ml soluție 25% diluată în 20 ml ser
fiziologic- total 40ml), se administrează lent, timp de 10-15 min.
Doza de menținere- 1-2g /oră (50 ml soluție 25% diluată in 450 ml ser fiziologic, cu
viteza de perfuzie 40ml/oră sau 14 picături pe minut)
Tratamentul antihipertensiv

Labetalol- doza inițială- 20 mg i/v timp de 2 min, dacă efectul este

suboptimal, peste 10 min se administrează 40 mg,
ulterior 80 mg cu interval de 10 min de două ori.
Doza maximă este 220 mg.
 Terminarea sarcinii

Operație cezariană - deoarece nașterea naturală prezintă un efort prea mare

pentru o pacientă cu eclampsie, și poate solda atât cu moartea mamei cât și
a fătului.