MDT Mckenzie

Fizioterapeut Goga Ioan-Bogdan

MSK; d.u. Lymphologie; Schroth & Vojta Therapist
 Cele mai des întâlnite metode de
tratament în țara noastră

Automedicamentația

Trece de la sine

Bere / Vin

Fitness
SERVICII / Alergare

Neurosurgery
 1.Metoda Mckenzie

2.Tratamentul Durerii Lombare

3.Tratamentul Durerii Cervicale

(McKenzie este folosit și în tratamentul coloanei toracale, cefaleelor
tensionale și al extremităților)
Robin McKenzie
(1931 -2013)
• Născut în Auckland (Noua Zeilandă)
• Licențiat în Fizioterapie în 1952
• 4 pasiuni:
 Familia
 Grădinăritul
 Navigația

 Fizioterapia

"The answers to most problems are within the patient"

 Vindecarea țesutului moale (I)
- proces descris de Robin McKenzie -

• Din momentul în care țesutul moale a fost lezat, durerea va fi resimțită

până când vindecarea este completă și funcția este restaurată în
totalitate.
• Este important ca în timpul procesului de vindecare pacientul să evite
mișcări ce ar tracționa (trage) suprafețele țesutului.
• Prin procesul de vindecare se formează țesut cicatricial ce este mai puțin
elastic și are tendința de a se scurta cu trecerea timpului.
• Exerciții specifice trebuie să fie realizate pentru a restaura elasticitatea /
flexibilitatea țesuturilor deoarece aceste țesuturi scurtate pot reprezenta
o sursă constantă de rigiditate și durere de spate.
 Vindecarea țesutului moale (II)
- proces descris de Robin McKenzie -

Săptămână 1 Săptămânile 2 – 4 Săptămânile 5+

Leziune și inflamație Reparare și Vindecare Remodelare
Minimizarea deformărilor mecanice Tensiune ușoară și încărcare fără Prevenția contracturilor prin creșterea
viitoare durere persistentă forțelor de tracțiune asupra țesuturilor
Mobilizare până în bariera rigidității,
Întoarcerea la amplitudinea normală
↓ inflamației fără durere persistentă la finalul
de mișcare
exercițiului
Suprapresiune aplicată de pacient sau
Pacientul în controlul forțelor de
Repaus relativ terapeut la finalul amplitudinii de
presiune la finalul amplitudinii
mișcare a mobilizărilor repetate
Precauție în mobilizare, fără stres sau Reîntoarcere progresivă la încarcarea Întoarcerea la nivelul funcțional
minim și tensionarea normală completat cu toate activitățile

Tabel prealuat și tradus din Clinical Orthopedic Rehabilitation A Team approach – Brotzman S.B. et. Al 2018
Povestea dnului Jones despre
postura empirică în
extensie spinală
Metoda a fost dezvoltată în jurul anilor 1960.

McKenzie ≠ Extensie

McKenzie ∋ Extensie
 Ce a descoperit empiric / accidental Robin McKenzie:

Majoritatea durerilor toraco-lombare (back) și cervicale (neck) au o

direcție preferțială.

Majoritatea durerilor vor scădea cu poziții / mișcări de extensie (backward

bending) și că un procent mult mai mic va scădea cu mișcări de rotație sau
înclinare (flexie laterală).

Majoritatea durerilor spinale se consideră a fi de orginie mecanică, pacienții având

direcții (patern-uri) de răspuns la durere și funcționabilitate prin care vor fi
introduși într-o clasă de diagnostic funcțional.
 Ce a descoperit empiric / accidental Robin McKenzie:

Majoritatea durerilor toraco-lombare (back) și cervicale (neck) au o

direcție preferțială.

Majoritatea durerilor vor scădea cu poziții / mișcări de extensie (backward

bending) și că un procent mult mai mic va scădea cu mișcări de rotație sau
înclinare (flexie laterală).

Majoritatea durerilor spinale se consideră a fi de orginie mecanică, pacienți având

direcții (patern-uri) de răspuns la durere și funcționabilitate prin care vor fi
introduși într-o clasă de diagnostic funcțional.
 Obiective specifice
• Scăderea rapidă a durerii
• Restabilirea funcționabilității
• Restabilirea indepedenței
• Minimizarea numărului de ședințe
• Controlul recidivei
 Principiile Metodei MDT McKenzie
• Diagnosticarea mecanică (funcțională)
• Centralizarea / Periferalizarea
• Autotratament (Self-treatment)
• Progresia forțelor
• Educarea pacientului
! ∄ mijloace pasive
(electroterapie; termo/crio; masaj; taping; farmacologie;)
în această metodă doar elemente de O.M.T. ce vor fi folosite rar !
 Principiile Metodei MDT McKenzie
• Diagnosticarea mecanică (funcțională)
• Centralizarea / Periferalizarea
• Autotratament (Self-treatment)
• Progresia forțelor
• Educarea pacientului
! ∄ mijloace pasive
(electroterapie; termo/crio; masaj; taping; farmacologie;)
în această metodă doar elemente de O.M.T. ce vor fi folosite rar !
Diagnosticul funcțional după Metoda McKenzie
• Deranjament
• Disfuncție
• (Sindrom) Postural
• Altele
(red flags ce ar trebui excluse – durere ce nu răspunde mecanic)

Diagnosticul se referă într-o proporție mai mare la

SURSA durerii
și într-o mai mică măsură la
structurile implicate
Diagnosticul funcțional după Metoda McKenzie
• Deranjament
• Disfuncție
• (Sindrom) Postural
• Altele
(red flags ce ar trebui excluse – durere ce nu răspunde mecanic)

Diagnosticul se referă într-o proporție mai mare la

SURSA durerii
și într-o mai mică măsură la
structurile implicate
„Răspunsuri pozitive la întrebări cheie despre istoricul medical ce ar putea
indica posibilitatea unei condiții / stări / patologii serioase necunoscute”
(Underwood & Buchbinder 2013)

Destinate de a ghida clinicianul să ia în considerare posibilitatea unor

patologii serioase – nu sunt destinate pentru a lua decizii clinice sau a
diagnostica

Ghidurile recomandă în mod constant să se investigheze / să facă referire

numai la Prezența / Absența steagurilor roșii
 Ghidurile clinice pentru gestionarea durerilor de spate persistente prin
fizioterapie (CSP 2007) au raportat că au existat 163 de itemi individuali
care ar putea fi considerați Steaguri Roșii

119 itemi ce țin de anamneza (istoricul) subiectiv și 44 itemi ce țin de

examinarea obiectivă

Este destul de clar că aceste aspecte vor reprezenta o provocare în

aplicarea clinică (practică) efectivă
• Vârsta <20 sau> 55
• Pierderea în greutate inexplicabilă > de 5 kg
• Febră și alte simptome asociate ; H.T.A.; F.C. ↑
• Agravarea progresivă ce nu a răspuns la tratament conservator (inclusiv
farmacologic)
• Traumatism recent Neinvestigat
• Durere Severă Nocturnă
• Durere într-o arie extinsă (sau ce se extinde)
• Deficit Neurologic (↓՜ musculare, incontinență / continență)
𝑓
• Semne și Simptome Neurologice (Babinski pozitiv, Clonus pozitiv)
• Istoric de neoplasm ; leucemie ;
• H.I.V. ; Tuberculoză (spondilită TBC) ; afecțiuni autoimune;
• Tratament prelungit cu Corticosteroizi
• Osteoporoză; C.A.D.

Luați însă în considerate și Steaguri Roșii mai „nespecifice”

Pacientul nu arată bine
Pacientul nu se simte bine
Descrie durere profundă osoasă
Diagnosticul funcțional după Metoda McKenzie
• Deranjament
• Disfuncție
• (Sindrom) Postural
• Altele
(red flags ce ar trebui excluse – durere ce nu răspunde mecanic)

Diagnosticul se referă într-o proporție mai mare la

SURSA durerii
și într-o mai mică măsură la
structurile implicate
 Direcția preferențială
• Fenomenul clinic când o direcție specifică a unei mișcări repetate
și/sau a unei poziții menținute duce la o îmbunătățire clinică relevantă
fie ca simptom și/sau mecanică deși nu întotdeauna produce
Centralizarea simptomelor.
• Este un element de bază al Deranjamentului
• Răspunsurile la forțele mecanice aplicate permit un sistem simplu de
clasificare pentru a ghida tratamentul
• Clasificarea Mckenzie a durerii coloanei vertebrale asigură
reproducerea mijloacelor de separare a pacienților cu prezentare
similară în subgrupuri definibile pentru a determina tratamentul
adecvat
• Odată ce găsim o mișcare repetată ce duce la reducerea, abolirea sau
centralizarea simptomelor / îmbunătățirea biomecanici NU mai sunt
necesare alte teste de mișcare
• Încă din Anamneză putem creiona o ipoteză de direcție preferențială
• ∃ situații în care este nevoie de mișcări repetitive (10) pentru a putea
reproduce simptomul pacientului (disfuncție)
• Mișcările repetitive vor crește simptomele / periferializează simptomul
în direcția de deformare a structurilor vertebrale și vor scădea /
centraliza simptomul în direcția în care va scădea deformarea
structurilor vertebrale
• În direcția în care va scădea deformarea structurilor vertebrale primele
repetări pot fi mai dureroase / greu de realizat
• „Altele” vor crea simptome și răspunsuri mecanice inconstante
Tabel prealuat din Clinical Orthopedic Rehabilitation A Team approach – Brotzman S.B. et. Al 2018
Diagnosticul funcțional după Metoda McKenzie
• Deranjament
• Disfuncție
• (Sindrom) Postural
• Altele
(red flags ce ar trebui excluse – durere ce nu răspunde mecanic)

Diagnosticul se referă într-o proporție mai mare la

SURSA durerii
și într-o mai mică măsură la
structurile implicate
 Deranjamentul
• Anatomical disruption or displacement within the motion segment
• Diformități acute / obstrucția curburii opuse
• Durere pe parcursul amplitudinii de mișcare
• ∃ Centralizare / Periferilarizare
Reductibil (centralizare cu menținerea ei)
Ireductibil (după 3 – 5 sedințe de tratament nu se observă o
schimbare)
• Direcția Preferențială reprezintă principiul de management:
Extensie / Flexie / Înclinare Laterală / Combinație
Diagnosticul funcțional după Metoda McKenzie
• Deranjament
• Disfuncție
• (Sindrom) Postural
• Altele
(red flags ce ar trebui excluse – durere ce nu răspunde mecanic)

Diagnosticul se referă într-o proporție mai mare la

SURSA durerii
și într-o mai mică măsură la
structurile implicate
 Disfuncția
• Durere intermitentă în aplitudine mare de mișcare
• Deformare mecanică a țesutului moale modificat structural (modificări
cauzate de inflamații, traume sau proces degenerativ)
• Apare după 6 – 8 săptămâni
• Pacientul descrie că apare durerea doar dacă realizează o anumită acțiune
• Durerea scade / abolită imediat ce se termină încărcarea țesutului
• Istoric de Deranjament, Restricții în mișcare în mai multe direcții
• Mișcările repetate vor produce simptomele dacă nu apar la prima mișcare
Și aceasta reprezintă mișcarea care necesită repetare pentru
remodelarea țesutului scurtat adaptativ
(principiul de management)
Diagnosticul funcțional după Metoda McKenzie
• Deranjament
• Disfuncție
• (Sindrom) Postural
• Altele
(red flags ce ar trebui excluse – durere ce nu răspunde mecanic)

Diagnosticul se referă într-o proporție mai mare la

SURSA durerii
și într-o mai mică măsură la
structurile implicate
 Postura (sindrom postural)
• ∄ durere la mișcare
• Modificarea posturii » reduce sau abolește Durerea
• Deformare mecanică a țesutului moale sau insuficiență vasculară
(ischemie) datorate pozițiilor / posturilor prelungite
• Durerea este produsă în postura vicioasă prelungită / încărcarea
statică a țesutului „normal”
• Mișcările repetitive nu au efect asupra simptomului
• Fără modificări patologice; Nu apar dureri la mobilizare / mișcare

Corecția posturală reprezintă principiul de management

 Deranjamanet Disfucție Postural
Vârstă 20 – 55 în cele În general ↑ 30, cu
mai mai multe excepția traumatismelor În general ↓ 30
cazuri sau post deranjament

Tabel prealuat și tradus din Clinical Orthopedic Rehabilitation A Team approach – Brotzman S.B. et. Al 2018
 Durerea Deranjament Disfuncție Postural
Constanța Constantă / Intermitentă Intermitentă Intermitentă
Locală (localizată doar la
Localizare Locală și / sau referită subgrupa aderență a Locală
rădăcinii nervoase)
Istoric Treptat sau brusc treptat Treptat
Adesea legat de poziții prelungite,
Cauza debutului Istoric de traumă Stil de viață sedentar
mișcări repetitive sau suprasolicitare
Încărcare statică / dinamică
Încărcare statică / dinamică la Încărcare statică la finalul
la finalul amplitudinii de
Mai rău mijlocul sau finalul amplitudinii de amplitudinii de mișcare
mișcare
mișcare

Ciclul diurn Mai rău dimineața și după amiaza Nu are ciclul diurn Mai rău la finalul zilei
Posturi opuse la cele care cauzează Posturi ce nu produc produc Schimbarea poziției și când
Mai bine
durerea întinderea țesutului scurtat devine activ

Tabel prealuat și tradus din Clinical Orthopedic Rehabilitation A Team approach – Brotzman S.B. et. Al 2018
E Deranjamanet Disfucție Postural
x Deformarea acută poate fi
prezentă
a
Durere resimțită la
m mobilizare Durerea resimțită la finalul
i Durerea își modifică amplitudinii de mișcare, ce se oprește Mobilizarea nu produce
localizarea sau intensitatea la eliminarea strechingului durerea
n Durerea se centralizează Durerea nu își modifică localizarea ROM este fiziologică
a sau periferalizează sau intensitatea Posturile prelungite produc
Pacientul va evolua mai Pacientul nu va evolua mai bine sau simptomul
r bine sau mai rău ca rezultat mai rău ca rezultat al terapiei
e al terapiei
Modificări rapide în durere
a sau amplitudine de mișcare

Tabel prealuat și tradus din Clinical Orthopedic Rehabilitation A Team approach – Brotzman S.B. et. Al 2018
 Principiul de management
Deranjament Disfuncție Postural

Direcția Preferențială
realizată prin mișcări
repetitive ce vor
centraliza simptomul &
corecția deformității
Tabel prealuat și tradus din Clinical Orthopedic Rehabilitation A Team approach – Brotzman S.B. et. Al 2018
Adaptarea țesutului la
mișcare prin mobilizări
repetate sau streching în
Corecția
direcția care produce
Posturală & Educație
durere la finalul
amplitudinii de mișcare
sau limitează mișcarea
Diagnosticul funcțional după Metoda McKenzie
• Deranjament
• Disfuncție
• (Sindrom) Postural
• Altele
(red flags ce ar trebui excluse – durere ce nu răspunde mecanic)

Diagnosticul se referă într-o proporție mai mare la

SURSA durerii
și într-o mai mică măsură la
structurile implicate
 Etapele intervenției terapeutice
1. Se realizează și continuă mișcarea în direcția preferențială până se
atinge și menține centralizarea ( 10 repetări / oră – 3 – 4 serii a
10 repetări la 3 – 4 ore)
2. Pot fi adăugate exerciții de creștere a forței musculare sau de
promovare a activităților funcționale cu mențiunea clară că nu
trebuie să periferalizeze simptomul
3. (O dată centralizat simptomul) va fi introdusă mișcarea în
direcția evitată (ce periferaliza simptomul)
 Centralizare ≠ Periferalizare
Un Răspuns la Strategia Terapeutică de încărcare în care durerea
dispare progresiv dintr-o direcție distală spre proximal
 Progresia forțelor
Manipulare
HVLA
Mobilizare
Articulară
SupraPresiune
generată de
SupraPresiune terapeut
generată de
Mobilizare pacient
generată de
pacient

Independent Dependent
Dă-i unui om un peşte şi îl vei hrăni o zi.
Arată-i cum să pescuiască şi îl vei hrăni pe tot restul vieţii lui.
(Stephen R. Covey)
 Educarea pacientului
 Învățarea pacientului asupra auto-tratamentului îi va permite un control mai bun al situației actuale
(↓ anxietății), îl va ajuta să prevină pe cât posibil recidiva și totuși dacă recidiva survine, cum să îi
facă față mai ușor.
 Pacientul trebuie să fie întotdeauna părtaș activ la tratamentul primit.

Self-management is a dynamic and empowered method People often abandon self-care

Todd, M. (2014) (Health Foundation evidence review 2011)
Imagine preluată din Clinical Orthopedic Rehabilitation A Team approach – Brotzman S.B. et. Al 2018
Grafic preluat Mckenzie Method -Mechanical Diagnosis & Treatment - OMTRO Course 3 (2020) by Yiannis Sotiralis
Principiul Flexiei Principiul Extensiei
 Distribuția
simptomelor

Cervicale
conform
McKenzie

Imagini preluate din McKenzie Method Treat your own Neck 6th edition – Robin Mckenzie (2018)
Centralizarea

Imagini preluate din McKenzie Method Treat your own Neck 6th edition – Robin Mckenzie (2018)
„My patients taught me all I Know”
(Robin McKenzie)