Vertebroplastia și cifoplastia sunt proceduri de creștere vertebrală minim invazive care

implică injectarea percutană cu ciment în corpul vertebral. În general, majoritatea sunt

efectuate pentru fracturi vertebrale simptomatice care nu reușesc un management conservator.
Augmentarea este, de asemenea, frecventă pentru fracturi neoplastice simptomatice,
mietastază osteolitică, neoplasm simptomatic sau tumoră vasculară. Definiția eșecului
managementului conservativ este variabilă, dar, în general, se consideră că a apărut atunci
când durerea persistă la un nivel care compromite grav mobilitatea pacientului sau activitățile
de viață zilnică, în ciuda unui proces terapeutic rezonabil de terapie analgezică. sau dacă o
astfel de terapie produce efecte secundare inacceptabile. cum ar fi sedarea excesivă sau
confuzia de la nivelul analgeziei necesare pentru menținerea durerii la un nivel tolerabil
Studiile controlate randomizate au produs suficiente date pentru a sprijini utilizarea atât a
vertebroplastiei, cât și a cifoplastiei la pacienții selectați cu atenție, care nu reușesc un
tratament conservator și au dureri severe. și handicap de osteoporotic sau fracturi vertebrale
legate de neoplasm . Aceste studii au totuși limitări, iar alte studii continuă să evalueze
siguranța și eficacitatea augmentării vertebrale. Până când nu sunt disponibile alte date, o
selecție atentă continuă a pacienților, combinată cu o tehnică minuțioasă, va ajuta practicienii
să atingă niveluri ridicate de siguranță și eficacitate, deoarece integrează augumentarea
vertebrală în armamentarium lor de proceduri pentru gestionarea durerii.

7.1 Procedurile

Vertebroplastia implică introducerea unui ac percutanat în corpul vertebral și

injectarea de ciment direct în vertebră (Fig. 7.1). Cifoplastia implică o etapă suplimentară în
care se creează o entuziasm în corpul vertebral prin umflarea unui tampon cu balon. După
dezafectare și retragerea tamponului cu balon, cimentul este injectat în cavitatea creată (Fig.
7.2). Preferința operatorului dictează în general alegerea vertebroplastiei sau cifoplastiei.
Date recente sugerează că nu există nicio diferență în rezultatele durerii și dizabilității sau
complicații simptomatice între vertebroplastie și cifoplasie pentru fracturile asteoporotice .

7.2 Indicații

Vertebroplastia sau cifoplastia pot fi indicate pentru tratamentul fracturilor

simptomatice osteoporotice ale corpului vertebral care sunt refractare la gestionarea
conservatoare sau pentru tratamentul corpurilor vertebrale simptomatice slăbite sau fracturate
din cauza neoplaziei, de asemenea refractare la managementul conservator.

7.3 Contraindicații

Aceste proceduri au mai multe contraindicații absolute:

• Alergie cunoscută la cimentul osos

• Tulburare de sângerare ireversibilă

• Incapacitatea de a tolera în condiții de siguranță sedarea sau anestezia generală, din

perspectivă cardiorespiratorie Infecție activă, în special infecția coloanei vertebrale
 • Mielepatie compresivă rezultată din retropulsia fracturii

 Alte afecțiuni sunt contraindicații rélstive. Pacienții cu aceste afecțiuni

prezintă un risc mai mare de comaplicații, iar procedurile sunt cel mai bine
efectuate de operatori cu experiență
 Augmentare vertebrală cervicală sau toracică înaltă (T-T4) Vertebră plana sau
aproape plana Distrugerea tumorală marcată a pereților corpului vertebral

• Vizualizare slabă a structurilor osoase pe fluoroscopie din cauza osteopeniei marcate

sau a distrugerii tumorii Întreruperea completă a cortexului corpului vertebral posterior

• Retropulsia cortexul corpului vertebral posterior și stenoza canalului asociată

Extinderea tumorii prin corpul vertebral posterior și în spațiul epidural

7.4 Pregătirea preprocedurală Obiectivul antrenamentului preprocedural este de a

selecta pacienții care ar putea beneficia de tratament și de a se contesta pentru contraindicații.
Decizia de tratament trebuie să se bazeze pe factori din istorie și examinarea fizică, precum și
investigațiile adecvate.

7.4.2 Investigații Investigațiile preliminare de laborator de bază ar trebui să depisteze

coagulopatia, infecția sistemică și anomalia metabolică semnificativă. Preferința operatorului
și caracteristicile pacientului dictează în general dacă testele suplimentare, cum ar fi analiza
urinei. Înainte de procedură se efectuează electrocardiograma (ECG) sau radiografia toracică.
* Imagistica coloanei vertebrale trebuie efectuată la toți pacienții. Scopul imaginii este de a
identifica nivelul fracturii, de a evalua acuitatea fracturii, de a identifica potențiale provocări
tehnice și de a ajuta la planificarea procedurală. Deși radiografiile sunt cele mai frecvente
imagini inițiale efectuate, acestea sunt limitate în identificarea calității sau a fracturii
indicelui, iar pentru fracturile nedeclinate RMN este investigația la alegere și ar trebui
obținută dacă nu există contraindicații. Recuperarea inversiunii de tau scurt (STIR) sau
secvențele ponderate T2 saturate de grăsime sunt ideale pentru identificarea edemului de
măduvă osoasă patologic, care este prezent în fracturile vertebrale recente. Mai mult, dacă nu
există o fractură recentă, RMN poate identifica un generator alternativ de durere, cum ar fi
compromiterea canalului spinal și / sau compresia măduvei spinării sau a rădăcinilor
nervoase.

Dacă există o contraindicație pentru RMN sau la pacienții care pot să nu poată tolera
examinarea din cauza durerii severe, scanarea nucleară a scintigrafiei osoase cu tomografie
computerizată cu emisie de fotoni unici (SPECT) este testul de alegere. SPECT permite o
bună localizare anatomică a localizării fracturii și poate prezice un răspuns clinic pozitiv la
augmentarea vertebrală.

CT sunt adesea complementare RMN și pot fi deosebit de utile pentru planificarea

preprocedurală în anumite contexte, cum ar fi evaluarea integrității cortexului corpului
vertebral posterior (Fig. 7.4). Această evaluare este mai importantă pentru fracturile vertebrale
legate de cancer. de asemenea, va ajuta la definirea gradului de seleroză tumorală, ceea ce
crește dificultatea tehnică a procedurii
 7.5 Tehnică 7.5.1 Pregătirea procedurii • Confirmați identitatea și consimțământul
pacientului conform practicilor și proceselor spitalului local. Imagistica preprocedurală
disponibilă în sala de proceduri facilitează corelarea rapidă pentru a se asigura că nivelurile
vertebrale corecte sunt tratate. Ghidarea imagistică este necesară Preferința operatorului
dictează utilizarea ghidajului fluoroscopic sau CT. Avantajele ghidajului fluoroscopic includ
poziționarea și reglarea acului în timp real și injectarea cimentului sub viziune fluoroscopică
directă. Avantajele ghidării CT includ detaliile osului anatomic și ale țesuturilor moi
înconjurătoare, care facilitează planificarea precisă a traiectoriei acului Majoritatea
operatorilor folosesc ghidaj fluoroscopic pentru toracică. și vertebroplastie lombară

Este necesară analgezie. În majoritatea cazurilor, vertebroplastia poate fi efectuată sub

anestezie locală și sedare conștientă moderată sau îngrijire anestezică monitorizată. Anestezia
generală poate fi necesară pentru pacienții cu cerințe analgezice narcotice semnificative sau
pentru cei care nu sunt capabili să tolereze poziționarea predispusă sau oblică.

Ar trebui să se efectueze ECG continuu, pulsoximetrie și monitorizarea tensiunii

arteriale.

Utilizați instrucțiunile standard pentru spălarea operatorului și a asistentului, halate

sterile, măști și mănuși pentru a minimiza riscul de infecție. Pregătiți pielea în mod steril și
acoperiți în mod adecvat Administrarea profilaxiei antibiotice intravenoase utilizând fie
cefazolin (1-2 g), fie clindamicină (600 mg, dacă există o alergie la penicilină).

• Rotiți intensificatorul de imagine (II) într-o poziție AP reală și, dacă utilizați
fluoroscopie biplană, aliniați pediculii într-o poziție laterală adevărată (Fig. 7.5).

7.5.2 Plasarea acului Aduceți pediculele în secțiunea mijlocie a corpului vertebral prin
ajustarea angulației cranio-caudale. Decideți fie pentru o vizualizare AP pentru planificarea
traiectoriei acului, fie pentru o vizualizare finală („în josul butoiului”). Vizualizarea „în josul
butoiului” necesită o rotație oblică ipsilaterală II pentru a plasa traiectoria acului și traiectoria
razelor X paralel acul apare ca un punct terminat. Alternativ, o vedere oblică, între punctele
de vedere AP și „în josul barilului”, este adesea satisfăcătoare. Decideți o traiectorie a acului
transpedicular sau parapedicular (Fig. 7.6). trece prin întreaga lungime a pediculului în corpul
vertebral. Această cale intraosoasă protejează structurile neuronale și vasculare adiacente, dar
poate limita capacitatea de a atinge poziția vârfului acului de linie mediană. Traiectoria
parapediculară pătrunde în peretele lateral al pediculului și, prin urmare, este adesea mai ușor
să obțineți poziția vârfului acului liniei medii cu un singur ac. Așezați un ac spinal cu calibru
22 pe poziția de intrare țintă și anesteziați periostul (Fig. 7.7). Așezați acul vertebroplastiei
de-a lungul aceleiași traiectorii și asigurați-vă că traiectul planificat al acului rămâne superior
cortexului inferior și lateral față de cortexul medial al pediculului pentru a preveni
pătrunderea acului în foramenul neuronal sau canalul spinal. Acest lucru este deosebit de
important până când se obține un acces sigur în corpul vertebral (Fig. 7.8). În cele din urmă,
fie o abordare unipediculară sau bipediculară este utilizată pentru a atinge poziția finală a
vârfului acului în treimea anterioară a corpului vertebral (Fig. 7.9).