Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Ghidul pacientului
Oncologic
Sub redacia: Dr. Delia Mateescu
Autori:
Sub redacia:
Autori:
Editura Benett
Strada Frunzei nr. 9, sector 2, Bucureti
Tel: 021 326 34 14, Fax: 021 326 35 15
office@benett.ro
Cuprins
Cuprins
Cuvnt introductiv.....................................................................................................................6
I. Informaii, date de contact instituii medicale, organizaii,
pagini web pentru pacieni...................................................................................................10
XVI. Chestionar..................................................................................................................174
5
Cuvnt Introductiv
Cuvnt introductiv
Cuvnt Introductiv
Delia Mateescu
11
ABC - Romnia
Braov, Str. Gladiolelor nr.4, i B-dul. Grivitei 91/D/6
Cezar Irimia
Tel.: 0723240223 | 0268/337667
e-mail: abc_romania@yahoo.com
ABC - Phoenix
Bucureti, str. Lunca Brzeti nr. 2, Bl. 21, Sc. 2, Ap. 48, sect. 4
Ioana Cristea
Tel.: 0724262882
e-mail: ioanacrst@yahoo.com
ABC - Suceava
Suceava, Bdul 1 Decembrie 1918, nr. 22
A. Adela Brtianu i Corneliu Orezeanu
Tel.: 0742545936 / 0728162402
e-mail: lions_d124@yahoo.fr
Arc Destine Comune
Tg. Mure, str. Mrti nr. 38
Stella Hanusz
Tel.: 0788459601
Amazoanele bistriene
Str. Liviu Rebreanu Nr.18
Livia Moldovan
Tel.: 0747277979
e-mail: amazoanelebistritene@yahoo.com
Oncohelp - Timioara
Str. Ciprian Porumbescu Nr.59
Dr. erban Negru i Violeta ranu
Tel.: 0722149554
e-mail: violeta_taranu@yahoo.com
OncologicRom - Constana
Constana, Str. Tomis nr. 145 / Str. Soveja nr.62, bl.R sc. C, ap. 68
Corina Alexandru
Tel.: 0723853328
e-mail: oncologicrom@yahoo.com
12
Sofiroz - Bacu
Bacu, Str. Slnicului 5/5
Mioara Spiridon
Tel.: 0744396070
e-mail: sofirozbacau@yahoo.com
Liga de Lupt mpotriva Cancerului MOLDAVIA
Iai, str. Vasile Conta nr. 2
Av. Ioana Macovei
Tel.: 0740250273
e-mail: macoveiioana@yahoo.com
Parteneri n progres
Constana, str. Zorelelor nr.15
Adrian Lupacu
Tel.: 0724316105
e-mail: ady.lupascu@yahoo.com
Asoc. Pacienilor cu Limfom
Bucureti, str. Cmpia Libertii nr. 27
Dr. Radu Niculescu
Tel.: 0788306205
e-mail: radu_niculescu_md@yahoo.com
Asociaia mpotriva Cancerului - Timioara
Timioara, str. Sextil Pucariu, 9/B/10
Dr. Anca Croitoru
Tel.: 0721562686
e-mail: ancacroitoru2003@yahoo.com
ABC - Filiala Prahova
Str. Mihai Eminescu 22/bl.3/B/17
Florentin-George Comnescu
Tel.: 0734873544
e-mail: abcprahova@gmail.com
ABC - Galai
Galai, str. Domneasc 4/P10/1/28
Sptaru Lucia
Tel.: 0236418874
13
II
Aceasta presupune:
Flexibilitatea abordrii pacientului i gsirea de soluii individualizate
(cele mai potrivite fiecrui pacient).
Dreptul pacientului de a alege locul n care aceste ngrijiri s se
desfoare: la domiciliu sau n uniti medicale specializate.
Controlul eficient al simptomelor.
Asisten social a familiei pacientului pe toat perioada evoluiei bolii.
Facilitarea accesului fiecrui pacient la o echip multidisciplinar,
cu specialiti n paliaie.
9. Consultana social a pacienilor
Concept consacrat n limbajul cotidian ca advocacy (termen preluat
din limba englez), care desemneaz toate aciunile ntreprinse individual
sau prin intermediul unor organizaii, ce au drept scop principal implicarea
tot mai activ a pacienilor n luarea deciziilor medicale, dar i n promovarea
unor programe i politici de sntate.
Reprezint dreptul pacienilor de a se asocia i a constitui organizaii
care s le reprezinte interesele n relaia cu furnizorii serviciilor de
sntate, dar i cu autoritile statului.
Se dorete crearea unui dialog constructiv ntre pacieni, profesionitii din sntate, reprezentanii autoritilor statului, ai unor
organizaii de suport nonguvernamentale etc.
Ce trebuie s tii despre ECL:
Asociaia Ligilor Europene de Cancer este o federaie a Ligilor de
Cancer naionale i regionale constituite din asociaiile pacienilor i asociaii
ale profesionitilor medicali implicai n diagnosticul i tratamentul cancerului.
ECL i are sediul n Bruxelles i este o asociaie nonprofit, conform
legislaiei belgiene.
A fost creat n 1980 i are 34 de membrii n Europa.
20
21
III
Cancerul este un termen care definete o multitudine de afeciuni umane, caracterizate printro cretere anormal, haotic, a unor
celule ntrun anumit organ sau esut. Aceast cretere aberant, necontrolat, duce la apariia unei tumori, numit i tumor primar. De aici
tumorile maligne (canceroase) se pot rspndi n ntreg organismul,
ducnd la formarea de noi tumori numite i leziuni secundare sau
metastaze. Cauzele acestei boli sunt nenumrate, neexistnd un singur
factor de risc care s poat fi incriminat n apariia cancerului. n general
exist factori de risc legai de mediul de via, factori de risc legai de
comportamentul individual i diversele obiceiuri (alimentaie, fumat,
sedentarism etc.), precum i factori genetici, motenii.
Oncologia este o specialitate medical care se ocup de
diagnosticul i tratamentul cancerului.
Tumora malign tumora canceroas.
Tumora benign tumora necanceroas, care nu genereaz
leziuni la distan i n general nici recidive locale.
Diagnosticul de certitudine
Pentru tratamentul corect al oricrui pacient cu o boal malign
este necesar un examen de certitudine care este examenul histopatologic
al esutului tumoral, obinut printro intervenie chirurgical curativ
sau o simpl biopsie.
23
Biopsie
Recoltarea de celule sau fragmente tisulare de la nivelul unui
organ sau esut pentru examinare anatomopatologic, n vederea precizrii diagnosticului de certitudine. Medicul anatomopatolog studiaz
aceast prob la microscop i/sau efectueaz i alte teste cu acest fragment tisular. Exist mai multe tipuri de biopsie: incizional se extrage
o prob de esut dintro tumor, excizional se extrage ntreaga
tumor sau arie suspect; biopsie cu ac mare = corebiopsy, sau cu ac
fin = puncie aspirativ cu ac fin (se extrag fragmente tisulare mici n
core biopsy i grupuri de celule, n cazul punciei aspirative cu ac fin).
Stadiile de boal
Exist 4 stadii principale ale bolii maligne notate de la I la IV n
care I i II sunt considerate stadii incipiente cu prognostic bun, frecvent
curabile, iar stadiile III i IV sunt stadii avansate de boal cu prognostic
mai puin favorabil sau chiar rezervat.
Exist i un stadiu preclinic de boal aa numitul stadiu 0, sau
microscopic, descoperit (frecvent ntmpltor) nainte de apariia unor
modificri clinice sau paraclinice uzuale.
Pentru stabilirea stadiului de boal se efectueaz toate investigaiile imagistice i de laborator necesare fiecrui tip de localizare a cancerului, deoarece planul de tratament depinde n mod esenial, printre ali
factori i de stadiul bolii.
Prognosticul: reprezint estimarea evoluiei pacientului odat ce a
fost diagnosticat cu o tumor malign, aprecierea anselor de curabilitate,
n funcie de tipul de tumor i caracteristicile individuale ale fiecrui
bolnav.
Acesta poate fi:
favorabil: n cazul tumorilor mai puin agresive, descoperite n
stadii incipiente la pacieni cu stare general bun i fr comorbiditi
(alte boli dect cea malign pe care o are pacientul);
24
26
IV
Markerii tumorali nu sunt utilizai pentru screeningul persoanelor asimptomatice, n schimb anumii markeri pot fi utili pentru screeningul persoanelor
simptomatice sau a grupurilor cu risc:
PSA total i liber pentru cancerul de prostat, combinat cu tueul rectal.
AFP pentru pacienii cu ciroz hepatic i cu risc crescut de a dezvolta
un carcinom hepatocelular.
CA 125 pentru cancerele ovariene, combinat cu ecografia transvaginal.
Indicaia cea mai important a markerilor tumorali const n monitorizarea
tratamentului specific oncologic, cu urmtoarele interpretri:
scderea la normal a nivelului markerilor poate indica o remisiune
complet a bolii;
persistena unor nivele patologice, indic existena unei tumori reziduale
i/sau apariia metastazelor;
creterea nivelului markerilor dup o perioad de normalizare indic
recurena tumorii (localrecidiv, sau la distan-metastaze).
Atenie! n toate situaiile de mai sus, examenul clinic i investigaiile
imagistice sunt obligatorii pentru evaluarea bolii; nu se iau decizii terapeutice
numai pe modificrile markerilor tumorali!
RMN sau IRM
Rezonana magnetic nuclear sau Imagistica prin rezonana magnetic
(cu prescurtrile de mai sus) reprezint o investigaie paraclinic ce utilizeaz
un cmp magnetic i pulsuri de radiofrecven pentru obinerea de imagini a
unor organe i esuturi.
IRM ofer informaii care nu pot fi obinute prin radiografii simple,
ecografii sau examen CT.
n timpul IRM, regiunea corpului ce trebuie investigat, este plasat ntrun
aparat special care reprezint un magnet uria. Informaiile furnizate de IRM pot
fi stocate i salvate ntrun computer i de asemenea aceste rezultate se transcriu
34
37
Stadializarea bolii
Stadiul tumorii descrie extensia i severitatea afeciunii maligne.
Cunoaterea stadiului bolii permite medicului oncolog s elaboreze un plan
de tratament individual pentru fiecare pacient i s poat estima care este
prognosticul respectivului bolnav.
Sistemele de stadializare au evoluat foarte mult dea lungul timpului
i se perfecioneaz n mod constant pe msura creterii performanelor
mijloacelor de diagnostic.
Cel mai utilizat este sistemul TNM de stadializare n care Tdescrie
extensia tumorii primare, Nnumrul i sediul ganglionilor regionali ce pot fi
invadai malign, iar Mse refer la leziunile secundaremetastazele la distan
(n alte organe sau esuturi) fa de sediul tumorii primare.
n funcie de categoriile T, N, M descrise mai sus se pot stadializa
majoritatea cancerelor n urmtoarele stadii: 0, I, II, III sau IV.
Pentru aprecierea categoriilor TNM se utilizeaz o serie de metode
diagnostice specifice fiecrui tip de cancer (biopsii cu ex. histopatologice,
investigaii imagistice i de laborator).
La baza stadializrii st nelegerea dezvoltrii oricrei tumori maligne.
ntrun anumit organ sau esut, anumite celule care prolifereaz n mod haotic,
necontrolat duc la formarea unei tumoritumora primar T, care poate avea
diverse dimensiuni i raporturi cu esuturile din jur. n mod convenional
39
astfel apariia de tumori sau leziuni aazis secundare, adic metastaze, notate
cu M n sistemul TNM. Categoriile de M sunt: 0, 1.
investigaiilor necesare.
40
Stadializarea bolii
Nu pot fi evaluai.
N1, N2, N3 Exist ganglioni regionali invadai de la 1cel mai mic numr
i dimensiunile cele mai micipn la categoria 3 care nseamn
cel mai mare numr sau cu cele mai nefavorabile caracteristici.
Metastazele (leziunile secundare, la distan) M
MX
Stadializarea bolii
43
VI
Modaliti de Tratament
Chirurgia oncologic
Chirurgia are un rol important att n diagnosticul ct i n tratamentul cancerului.
Uneori chirurgia se rezum la efectuarea unei biopsii, absolut necesare obinerii
unui examen histopatologic de certitudine, care s confirme malignitatea bolii.
Atunci cnd nu se limiteaz la o procedur cu scop exclusiv de diagnostic,
chirurgia oncologic poate fi:
- Curativ, radical n acest caz tumora a fost scoas n ntregime, nu
au fost invadate esuturile din jur i nu exist metastaze la distan. Chirurgia
curativ se adreseaz deobicei stadiilor incipiente de boal.
- Chirurgia cito-reductiv Se pornete de la premiza c nu poate fi
excizat ntreaga mas tumoral, dar reducerea ei prin proceduri chirurgicale
complexe creeaz bazele unui rspuns mai bun la celelalte tipuri de tratament
utilizate n oncologie (chimioterapie, radioterapie) i crete ansele de supravieuire ale pacientului.
- Chirurgia paliativ reprezint ansamblul acelor proceduri chirurgicale, care nu au intenie de curabilitate, sau de optimizare a unor rspunsuri
terapeutice, ci urmresc exclusiv mbuntirea calitii vieii i prevenirea unor
situaii de urgen chirurgical.
- n ultimii ani metodele chirurgicale utilizate n oncologie sau rafinat
foarte mult prin scderea numrului de intervenii mutilante (ex. Chirurgia
45
46
Radioterapia
Radioterapia
1. Generaliti: ce este radioterapia?
2. Cum acioneaz radioterapia
3. Tehnici de radioterapie:
a. radioterapia extern
b. brahiterapia
c. radioterapia metabolic
4. Scopurile radioterapiei:
a. scopul curativ
b. scopul paliativ
5. Cum decurge un tratament cu radioterapie
a. stabilirea indicaiei de radioterapie
b. simularea i planul de tratament
c. iradierea propriuzis
i. radioterapia extern
ii. brahiterapia
d. controalele n timpul i dup terminarea radioterapiei
6. Efectele secundare ale radioterapiei
a. efectele secundare acute
b. efectele secundare tardive
c. cum se ngrijete pielea n timpul iradierii
d. modificarea activitii sexuale n timpul iradierii
e. dieta n timpul radioterapiei
i. recomandri generale de diet
ii. dieta n iradierea abdomenului i pelvisului
7. Radioterapia n principalele localizri ale cancerului
a. cancerul mamar
b. cancerul pulmonar
c. cancerul rectal
d. cancerele ORL
e. cancerele uterine
f. cancerul de prostat
47
Generaliti:
Exist trei metode principale de tratament n cancer:
1. chirurgia (operaia, intervenia chirurgical);
2. radioterapia (tratamentul cu radiaii ionizante, denumite n
limbajul nemedical raze);
3. tratamentul medicamentos (exemple: chimioterapia sau terapia
citostatic, hormonoterapia).
n majoritatea cazurilor este folosit o combinaie ntre aceste
tratamente, dar ele se pot folosi i singure, ca tratament exclusiv.
Cum acioneaz radioterapia:
Radiaiile ionizante (radiaii X, gamma, fascicule de particule) distrug
celulele tumorale. Ca urmare a efectului radioterapiei, celulele tumorale devin incapabile s creasc i s se multiplice, ceea ce nseamn c
tumora nu mai crete, ci se micoreaz, uneori pn la dispariie.
Chiar dac tumora a fost eliminat printro intervenie chirurgical (operaie) radioterapia este important pentru c ea reduce riscul
apariiei unei recidive. Celulele canceroase sunt prea mici pentru a putea
fi observate cu ochiul liber n timpul operaiei, iar iradierea va distruge
orice celul sau grup de celule maligne care ar putea s rmn n zona
operat i care ar putea duce la reapariia tumorii (recidiva).
n timpul radioterapiei, un fascicul (sau mai multe) de radiaie este
direcionat prin pielea pacientului n zona tumorii i a esuturilor din jurul
acesteia. n zona tratat ajunge astfel o anumit doz (cantitate) de iradiere.
Radioterapia se face fracionat, adic se administreaz zilnic mici
doze de radiaie, 5 zile pe sptmn, pe o perioad de cteva sptmni
(n funcie de doza total planificat).
Celulele normale aflate n vecintatea tumorii sunt i ele afectate,
dar au o capacitate mult mai mare de a-i repara singure (n pauza dintre
edinele de radioterapie) defectele rezultate n urma iradierii. Datorit
48
Radioterapia
Radioterapia
Radioterapia
3. Tratamentul propriuzis:
Radioterapia extern:
Tratamentul este efectuat cu ajutorul unui aparat de iradiere
extern (accelerator liniar, aparat de cobaltoterapie); acesta are o mas de
iradiere (pe care st pacientul) n jurul creia se rotete capul aparatului
(locul unde se produce radiaia care ajunge la pacient).
Pacientul va fi condus n sala de iradiere de ctre personalul care
va efectua tratamentul; acolo se afla aparatul de iradiere extern; va fi
poziionat pe masa de iradiere conform simulrii; pregtirea poate dura
cteva minute, timp n care lumina n camera de tratament se poate
stinge pentru o scurt perioad, permind tehnicianului de radioterapie s vad mai bine luminile lmpilor de poziionare.
n timpul iradierii pacientul va rmne singur n camera de
tratament i va ncerca s nu schimbe poziia; asistentul de radioterapie
l va urmri permanent prin intermediul unei camere video i va putea
comunica cu el prin interfon; tratamentul se poate ntrerupe n orice
moment, dac situaia o cere.
ntreaga edin de iradiere dureaz cteva minute; de obicei iradierea se face prin mai multe fascicule, ceea ce nseamn c n timpul unei
edine de tratament asistentul de radioterapie va intra de cteva ori n sala
de tratament pentru a repoziiona aparatul pentru tratament n tot acest
timp pacientul va rmne pe masa de iradiere, n poziia deja stabilit.
n timpul iradierii pacientul nu va vedea sau simi fasciculul de
radiaie, dar va auzi aparatul de radioterapie funcionnd;
Iradierea se administreaz n edine zilnice, 5 zile pe sptmn (cu pauz smbta i duminica). Este posibil s existe i 2 fraciuni
(edine) ntro zi sau mai puin de 5 fraciuni pe sptmn.
n timpul tratamentului vor exista controale clinice efectuate de
ctre medicul radioterapeut, denumite controale intraterapeutice. Acestea
sunt foarte importante, ele apreciaz efectul radioterapiei i efectele
secundare acute ale tratamentului, permit recomandarea unor tratamente
de susinere i simptomatice, asigur comunicarea medic - pacient.
54
Radioterapia
Brahiterapia (curieterapia):
folosete surse radioactive introduse n interiorul organismului;
brahiterapia modern utilizeaz aplicatori introdui n interiorul pacientului prin care ulterior, n timpul edinelor de tratament, se
introduc surse radioactive;
aplicatorii sunt diferii n funcie de zona iradiat. n general
sunt tuburi metalice sau din plastic;
Fig. 4 Brahiterapia
(aparat de radioterapie
intern).
Radioterapia
Radioterapia
ntrebai medicul dumneavoastr, nainte de nceperea tratamentului, despre modul n care viaa dumneavoastr sexual va fi afectat:
este necesar abstinena sexual?
pot s apar dureri n timpul contactului sexual?
sunt de ateptat tulburri ale ciclului menstrual?
n timpul radioterapiei sunt de evitat concepia i sarcina.
Cancerul nu este o boal transmisibil pe cale sexual.
Dieta n timpul radioterapiei recomandri generale
Organismul pacientului cu cancer este foarte solicitat, att de ctre
boal ct i de ctre tratament, ca urmare, dieta va fi n general hipercaloric, hiperproteic, normoglucidic i normolipidic (adic bogat n
calorii i proteine, fr excese de dulciuri i grsimi).
n cazul persoanelor supraponderale sau obeze sunt interzise curele
de slbit, programul alimentar fiind stabilit n urma unei discuii cu
nutriionistul, care individualizeaz indicaiile.
Exist pacieni care nu pot ncepe radioterapia deoarece greu
tatea lor depete posibilitile tehnice ale mesei aparatului de
iradiere de a susine corpul pacientului. Scderea n greutate trebuie
s se fac numai sub supravegherea unui specialist nutriionist!
Prima condiie a meniului zilnic este de a conine proteine de
calitate superioar, care se gsesc n principal n carne, lapte i deri
vate, ou. Singurele produse vegetale cu proteine de prim calitate sunt
ciupercile. Nu se recomand meninerea posturilor ndelungate de ctre
aceti bolnavi, datorit potenialului deficit proteic.
Modalitatea de gtire difer n funcie de tolerana digestiv i de
particularitile fiecrui caz. Sunt recomandate:
- supele de carne, rasolurile, perioarele, carne la cuptor;
- iaurt, ca, brnz dulce, telemea, cacavaluri proaspete, urd;
- ou fierte, spume de albu, ou n preparate.
59
Radioterapia
drojdie i foetaje;
- legume doar fierte, pasate, ca piureuri, soteuri, sufleuri. Se
exclud cartofii i leguminoasele (fasole, mazre, linte);
- fructe sub form de gelatin din sucuri, piureuri, fructe coapte, banane;
- dulciuri: gelatine, chiseluri, biscuii uscai, picoturi, tarte cu
fructe, peltea de gutui;
- e permis unt i ulei vegetal, nu margarin;
- ceaiuri de ment, mueel, mcee, cafea neagr slab, citronade;
- condimente ca cimbru, dafin, verdeuri aromate, scorioar;
- supe creme de legume, bor de legume, supe de carne, bor de carne.
Cantitile vor fi adaptate la fiecare individ n parte, n funcie de
vrst, sex, nlime, greutate, grad de activitate, boli asociate, preferine culinare este util sfatul unui nutriionist.
Radioterapia n principalele localizri ale cancerului
Cancerul mamar
Rolul radioterapiei
Radioterapia este folosit n cancerul mamar dup intervenia
chirurgical i, mai rar, nainte de operaie sau ca tratament exclusiv.
Scopul radioterapiei este de a distruge celulele maligne rmase n
urma chirurgiei la nivelul snului (n cazul tratamentului conservator al
cancerului mamar), la nivelul peretelui toracic (dup mastectomie) sau la
nivelul ganglionilor (din axil sau supraclaviculari).
Radioterapia este folosit practic n toate cazurile de tratament
conservator al cancerului mamar (cnd este excizat tumora sau doar
sectorul din glanda mamar care o conine). Iradierea postoperatorie
este necesar i dup mastectomie dac tumora a fost mare (peste 5 cm)
sau dac ganglionii axilari au fost invadai de tumor.
61
Radioterapia
Radioterapia
neze pacientul cu precizie, zilnic, pentru tratament. Toate datele obinute se vor nota ntro fi individual de tratament;
iradierea se administreaz n fraciuni zilnice, 5 zile pe sptmn, timp de 4 7 sptmni. Durata tratamentului este variabil n
funcie de stadiul bolii i de starea general a pacientului;
pacientul st aezat pe masa aparatului de iradiere, culcat pe
spate sau cu faa n jos;
o edin de tratament dureaz de obicei sub 30 min (incluznd timpul necesar poziionrii pe masa de tratament);
exist cazuri n care se pot administra i mai multe edine de
iradiere pe zi.
Brahiterapia (curieterapia):
este o alt metod de iradiere prin care se introduc surse radioactive n interiorul plmnilor.
n general este folosit rar, n cazurile n care boala recidiveaz
dup radioterapie i este obstrucionat o cale aerian important prin
aceast metod bronhia respectiv este eliberat de tumor.
Efecte secundare
Exist pacieni care suport radioterapia fr efecte secundare,
alii se pot simi mai puin confortabil, mai ales n partea a doua a tratamentului.
Cele mai frecvente efecte secundare acute sunt:
nroirea tegumentului n zona iradiat (modificri similare
arsurilor solare).
Oboseal.
Jen dureroas la nghiit.
Dificultate n respiraie.
Tuse.
Grea.
65
Radioterapia
Radioterapia
Se poate folosi:
naintea interveniei chirurgicale (radioterapie preoperatorie)
pentru micorarea tumorii (pentru a face tumora operabil)
dup operaie, pentru a distruge posibilele mici pri tumorale
microscopice rmase n urma interveniei chirurgicale. n felul acesta, se
reduce riscul de reapariie a tumorii (recidiva)
ca tratament exclusiv, cu intenie curativ sau paliativ.
Combinarea radioterapiei cu chimioterapia i crete eficiena.
Radiochimioterapia se poate folosi att nainte ct i dup intervenia
chirurgical. Chimioterapia se poate face, n timpul radioterapiei,
sptmnal sau la 34 sptmni.
Metodele de radioterapie folosite sunt:
Radioterapia extern:
se utilizeaz fascicule de fotoni eliberate de aparate de iradiere
de tipul acceleratoarelor liniare sau a aparatelor de cobaltoterapie;
nainte de nceperea tratamentului se fac simularea i planul
de tratament. Pacientului i se vor face examene radiologice (cu ajutorul
unui aparat numit simulator) care s permit ghidarea exact a iradierii
n zona tumoral. Pe pielea pacientului se vor marca anumite repere
prin puncte de tatuaj;
n funcie de dotarea departamentelor de radioterapie exist
mijloace de fixare a capului i gtului, pentru prevenirea micrilor n
timpul edinei de radioterapie. Uneori se pot folosi i mti speciale,
din plastic, care iau forma feei pacientului, i care se fixeaz de masa de
tratament, fcnd imposibil micarea capului;
iradierea se administreaz n fraciuni zilnice, 5 zile pe sptmn,
timp de 5 7 sptmni. Durata tratamentului este variabil n funcie de
localizarea n sfera ORL, stadiul bolii i de starea general a pacientului;
69
Radioterapia
Efectele secundare tardive care persist sau apar dup sptmni, luni, ani de la iradiere includ:
Senzaia permanent de gur uscat.
Modificri ale dinilor, cderea acestora, posibil fracturi ale
mandibulei n urma extraciei dentare (observaie: cel puin un an dup
terminarea iradierii sunt interzise extraciile dentare).
ngroarea tegumentului gtului.
Apariia unei umflturi sub brbie (edem submentonier),
meteorosensibil (se modific n funcie de vreme).
Efectele secundare sunt n general uor de controlat cu medicaie,
i majoritatea dispar n sptmni cteva luni de la iradiere. Exist
situaii cnd, pentru susinerea pacientului pn la terminarea iradierii,
este necesar hrnirea sa artificial, hidratarea prin perfuzii.
Prul czut crete din nou dup 23 luni, dar acest lucru depinde
i de doza total de iradiere dac aceasta este mare, refacerea poate fi
dificil.
ngrijirea n timpul iradierii:
nainte de nceperea iradierii este necesar control stomatologic se
vor efectua eventuale extracii, tratamente dentare.
ngrijirea tegumentului cu creme sau loiuni recomandate de
medicul curant; aplicarea acestora se face dup edina de radioterapie;
nainte de edina de tratament este necesar splarea zonei cu ap i
spun cu Ph neutru.
Evitai expunerea tegumentului la soare sau la orice iritant (termic,
chimic, inclusiv parfumuri).
n timpul radioterapiei este necesar o diet de protecie (se vor
evita condimentele, alcoolul, buturile acidulate, citricele; se va evita
fumatul; alimentaia va fi bazat pe lichide i alimente moi, consistente,
servite la o temperatur moderat nu fierbini, nu reci). Se recomand
mese mai puin abundente, dar mai dese, la 3 ore, gustri etc.
71
Radioterapia
iradierea se administreaz n fraciuni zilnice, 5 zile pe sptmn, timp de 56 sptmni. Durata tratamentului este variabil n funcie
de stadiul bolii i de starea general a pacientului;
n timpul iradierii pacientul st ntins pe masa de iradiere, culcat
pe spate sau cu faa n jos, i este tratat n zona abdomenului i pelvisului de
obicei prin 4 fascicule, adic din 4 direcii, la fiecare edin.
Brahiterapia:
se introduc la nivelul uterului sau vaginului surse radioactive;
n prezent, sursele radioactive se introduc prin anumii aplicatori
(tuburi metalice sau de plastic), amplasai de medicul radioterapeut;
brahiterapia se poate combina cu radioterapia extern sau se poate
folosi ca tratament exclusiv.
Efecte secundare
Cele mai frecvente efecte secundare acute sunt:
nroirea tegumentului n zona iradiat (modificri similare
arsurilor solare).
Diaree, crampe abdominale.
Pierderea apetitului.
Iritaie rectal sau a vezicii urinare.
Iritaie la nivel vaginal.
Grea i vrsturi ocazional.
Oboseala.
Efectele secundare sunt n general uor de controlat cu medicaie i
majoritatea dispar n sptmni cteva luni de la iradiere. La unii pacieni efectele secundare pot dura luni de zile dup tratament (diaree, urinare
frecvent i dificil, senzaie de scaun imperios, chiar sngerare la nivelul
rectului). Afectarea rectului se numete rectita radica, cea a vezicii urinare
cistita radica.
Efectele secundare se trateaz prin medicaie simptomatic.
73
Radioterapia
(adic sursele radioactive sunt introduse prin anumite ace speciale n interiorul prostatei i retrase, mpreun cu acele, la sfritul edinei de iradiere);
brahiterapia poate reprezenta singura metod de radioterapie (pentru
cazurile localizate, n care tumora este limitat la prostat) sau se combin
cu radioterapia extern (n cazurile mai avansate);
pentru efectuarea unei edine de brahiterapie pacientul va fi supus
unor investigaii de tip ecografie transrectal, tomografie computerizat sau
rezonan magnetic.
Radioterapia metabolic:
folosete substane radioactive (de tipul Stroniu89) pentru tratarea
durerii osoase date de multiple metastaze osoase diseminate n ntregul
schelet. Aceste substane sunt injectate intravenos, ajung n circulaie, i de
aici ajung n zonele osoase afectate de boal unde distrug celulele tumorale.
n acest fel durerea este ameliorat la majoritatea pacienilor.
Efecte secundare
Exist pacieni care suport radioterapia fr efecte secundare, alii se
pot simi mai puin confortabil, mai ales n partea a doua a tratamentului.
Cele mai frecvente efecte secundare sunt:
nroirea tegumentului n zona iradiat (modificri similare
arsurilor solare).
Diaree, crampe abdominale.
Pierderea apetitului.
Iritaie rectal (scaune frecvente, rar cu snge) sau a vezicii urinare
(urinare frecvent sau dureroas, urinare cu snge).
Incontinen urinar rar.
Impotena este un efect secundar posibil n urma oricrui
tratament n cancerul prostatic, nu numai n urma radioterapiei; din
fericire, la muli pacieni care sunt tratai prin radioterapie nu apar
modificri ale potenei sau ele sunt minime; menionai medicului
76
Radioterapia
Colaboratori: Dr. Eduard Adamescu (medic primar diabet i boli nutriie, Spitalul Nicolae
Malaxa, Bucureti); Dr. Gabriel Ricu (medic rezident radioterapie, Spitalul Universitar de
Urgen Militar Central, Dr. Carol Davila, Bucureti); Studenta Maria Manuela Chiri
(Universitatea de Medicin i Farmacie CarolDavila, Bucureti)
77
Chimioterapia
Ce este chimioterapia? Chimioterapia este un tip de tratament al cancerului, care utilizeaz diverse medicamente cu administrare oral, intramuscular,
intravenoas sau n perfuzie endovenoas pentru a distruge celulele canceroase
ale tumorii primare i ale leziunilor secundare (metastaze).
Cum acioneaz medicamentele citotoxice (citostatice)? Medicamentele
citotoxicecitostaticele acioneaz prin stoparea sau ncetinirea creterii celulelor
tumorale, care sunt celule ce se dezvolt rapid. n acelai timp ele acioneaz
i pe celulele sntoase, care cresc rapid cum ar fi cele sanguine, de la nivelul
mucoaselor digestive etc., provocnd astfel o serie de reacii adverse, n general
reversibile dup ncheierea tratamentului.
De cte feluri este chimioterapia i care sunt scopurile utilizrii acestor
tratamente? n funcie de tipul de tumor malign i de stadiul bolii, chimioterapia poate fi:
Neoadjuvant se utilizeaz naintea unei intervenii chirurgicale, pentru
a optimiza rezultatele acesteia, pentru a crete sigurana interveniei (ex.: prin
scderea dimensiunilor tumorii). Acest tip de chimioterapie se iniiaz numai
dup efectuarea unei biopsii care confirm malignitatea tumorii.
Adjuvant Chimioterapia care se desfoar post operator un numr
fix de cure de tratament prevzute de ghidurile de terapie. Aceast chimioterapie are rolul de a consolida rezultatul unei intervenii chirurgicale curative,
efectunduse cu scopul de a preveni eventuale recderi (recidive) ale bolii, att
locale ct i la distan.
De meninere exist n prezent unele localizri ale cancerului n care
prelungirea administrrii unor citostatice pe perioade mai lungi de timp are un
impact favorabil asupra evoluiei bolii.
78
Chimioterapia
Cum se calculeaz dozele de citostatice? Odat ales protocolul terapeutic, medicul oncolog va calcula doza fiecrui citostatic n funcie de mai
muli factori:
Greutatea i nlimea pacientului (se calculeaz Suprafaa corporal).
Rezultatele analizelor de sngehemogram, glicemie, creatinin,
enzime hepatice etc.
Rezultatele altor investigaii specifice fiecrui pacient.
Tolerana anterioar (dac pacientul a mai efectuat tratamente cu citostatice).
n ce form se poate efectua chimioterapia?
La spital, pacientul fiind internat n regim continuu un anumit numr
de zile n funcie de protocol.
La spital, n regim de internare de zi.
Prin cabinetele ambulatorii de specialitate.
Indiferent de locaie, medicaia e prescris de medicul oncolog, i administrat de asisteni specializai. Pentru medicaia oral exist i posibilitatea
administrrii la domiciliu chiar de ctre pacient.
Indiferent de locul n care se face chimioterapia, medicul oncolog va
monitoriza prin msuri specifice i adecvate fiecrei situaii modul de administrare i reaciile adverse ce pot apare, pentru combaterea lor eficient i rapid.
Ct dureaz o serie de tratament n care se administreaz un anumit
protocol i care e frecvena acestor serii? O serie de tratament se poate efectua
ntrun numr variabil de zile n funcie de protocolul administrat. (1, 2,3...
chiar 14 zile consecutiv).
Frecvena seriilor depinde de asemenea de protocolul utilizat, dar i
de reactivitatea pacientului, de tolerana tratamentului cu toate efectele lui
secundare. Astfel ele se pot repeta cel mai frecvent la 21 sau 28 de zile, dar i
la 14 zile pentru anumite tipuri de protocol.
Uneori se prelungete intervalul dintre seriile de tratament, pentru a
permite refacerea organismului i ameliorarea simptomelor generate de toxicitatea medicamentelor utilizate.
80
Chimioterapia
Chimioterapia
83
Imunoterapia
Este o metod de tratament care se mai numete i terapie biologic, aceasta utiliznd propriul sistem imun al organismului n lupta
cu afeciunea malign diagnosticat. Ideea de baz este aceea de a
determina organismul afectat de cancer s identifice tumora ca pe un
corp strin i s o elimine prin mijloacele de aprare specifice. Uneori
aceast metod de tratament este utilizat singur, dar se poate asocia
i cu alte terapii medicale n cadrul unui protocol mai complex.
Exist mai multe tipuri de produse utilizate n imunoterapie i anume:
Interferonii.
Interleukinele.
Vaccinurile.
Anticorpii monoclonali cunoscui i ca ageni de terapie intit.
Terapiile intite
Anticorpii Monoclonali dar i alte aa-numite molecule inteligente,
reprezint metode moderne de tratament, dezvoltate n ultimile decenii. Aceste
terapii se deosebesc de cele clasice (chimioterapie, radioterapie), deoarece nu
acioneaz pe toate celulele organismului, ci n mod foarte selectiv la nivelul
celulelor maligne care au anumite stigmate, carecteristici moleculare, recunoscute de aceste medicamente, ca i inte pe care acioneaz, blocnd sau
ncetinind astfel dezvoltarea tumorii. Acionnd intit pe celulele maligne cu
aceste modificri moleculare, care pot fi determinate prin analizele efectuate
84
Imunoterapia
85
Hormonoterapia
Tratamentele hormonale sunt utilizate n anumite tipuri de tumori
maligne a cror cretere i dezvoltare depinde de prezena hormonilor feminini
(estrogen, progesteron) sau masculini (testosteron).
Scderea nivelului sanguin i tisular al acestor hormoni se poate efectua
n urmtoarele moduri:
Chirurgical excizia ovarelor sau a testiculelor.
Radioterapeutic iradierea respectivelor organe.
Medical printro multitudine de medicamente cu administrare
pe cale injectabil sau oral.
Hormonoterapia poate fi de mai multe feluri:
- Neoadjuvant se utilizeaz naintea unei intervenii chirurgicale,
pentru optimizarea rezultatului acesteia.
- Adjuvant dup o intervenie chirurgical radical, pentru consolidarea rezultatului.
- Paliativ n stadiile avansate de boal n care se utilizeaz mai multe linii de
tratament hormonal pe msura progresiei bolii i apariiei toxicitilor la tratament.
Tipuri de cancer n care este utilizat hormonoterapia
cancerul de sn, ovarian, uterin, de prostat.
Principalele reacii adverse ale tratamentelor hormonale sunt:
La brbai
Scderea dorinei sexuale.
Creterea snilor.
86
Hormonoterapia
Valuri de cldur.
Tulburri erectile.
Incontinen urinar.
Osteoporoz.
La femei
Oboseal.
Valuri de cldur.
Modificri de dispoziie.
Cretere n greutate.
Osteoporoz.
Greuri.
Scderea dorinei sexuale.
La ambele sexe mai pot apare:
Transpiraii.
Creterea tensiunii arteriale.
Roeaa feei.
Diaree.
87
Tratamentul cu Bisfosfonai
Bisfosfonaii reprezint o clas de medicamente intrat de mult vreme
n arsenalul terapeutic utilizat n cancer.
Sunt medicamente ce se pot administra att n fazele tardive de boal,
pentru tratamentul metastazelor osoase, dar mai recent i n fazele incipiente,
n scop adjuvant la fel ca i chimioterapia i hormonoterapia.
De asemenea bisfosfonaii sunt utili i n tratamentul osteoporozei indus
de tratamentele hormonale anticanceroase.
Dintre reaciile adverse cele mai severe ale bisfosfonailor amintim:
insuficiena renal;
tulburrile digestive;
osteonecroza de mandibul.
Msuri de prevenire i de combatere a acestor reacii adverse
nainte de iniierea unui astfel de tratament medicul oncolog v va
recomanda urmtoarele:
teste sanguine pentru evaluarea funciei renale (se repet la intervale
bine stabilite pe toat perioada de tratament);
ingestia bisfosfonailor cu administrare oral se va face cu precauiile
impuse de potenialul de iritaie gastric (dup mese la aproximativ 1 h, cu un
pahar de ap, la distan de alte medicamente).
pentru bisfosfonaii cu administrare intravenoas se vor lua msuri de
prevenire a reaciilor alergice, n special la prima administrare;
88
Tratamentul cu Bisfosfonai
90
VII
Controlul simptomelor
Felul n care fiecare pacient percepe simptomele bolii poate fi
diferit. Cei mai muli pacieni pot percepe unele dintre simptome, dar
nu pe toate.
Aceste informaii sunt oferite ca o surs, att pentru pacieni ct i
pentru membrii lor de familie.
Suntei sftuii s discutai cu membrii echipei dumneavoastr de
ngrijiri medicale ori de cte ori avei ntrebri, nelmuriri sau temeri
despre simptomele i evoluia bolii dumneavoastr.
Cteva sugestii generale
Punei ntrebri medicului curant sau altor membri ai echipei
medicale; nu presupunei dumneavoastr un anumit lucru. Dac nu
suntei siguri, folosii numerele de telefon oferite de personalul medical
i sunai.
Gndiiv c suntei un membru al echipei i c informaia pe
care o furnizai este util i important! V rugm s ne informai!
Revizuii lista de simptome furnizate de acest ghid.
Cerei ajutorul familiei sau al prietenilor nainte de a deveni prea absent.
Pstrai o list cu ceea ce pot face prietenii i familia pentru
dumneavoastr.
Organizaiv ziua n segmente ce pot fi gestionate cu uurin.
91
Controlul simptomelor
Controlul simptomelor
Controlul simptomelor
Sindromul mnpicior
Sindromul mnpicior reprezint un efect advers al unor ageni
citostatici. Se caracterizeaz printro iritaie a pielii care apare cu precdere la nivelul palmelor i tlpilor sau n alte pri ale corpului unde exist
zone de frecare, presiune, nclzire i/sau transpiraie. De obicei, sindromul
mnpicior se manifest ca o reacie uoar care dispare n cteva sptmni. Totui este important s nelegei faptul c acest sindrom poate deveni
sever la unii pacieni i necesit ntrzierea sau ntreruperea tratamentului.
Semne i simptome importante, interesnd minile i picioa
rele v rugm s contactai medicul curant n cazul urmtoarelor:
senzaie de furnicturi, arsur, sensibilitate sau mncrime;
nroire a pielii;
durere sau tumefiere;
descuamare sau decolorare a pielii;
mici (vezicule) bule sau zone de uscciune.
Ci de autoajutor:
examinaiv minile i picioarele de dou ori pe zi pentru semne
i simptome ale sindromului mnpicior;
purtai lenjerie moale i pantofi comozi;
evitai expunerea la soare: purtai mbrcminte de protecie n
cazul expunerii la soare;
facei duuri sau bi reci, utilizai spunuri moi i evitai splarea
viguroas a pielii; tergei pielea uor dup baie; nu frecai pielea;
utilizai loiuni sau creme de piele emoliente. Nu utilizai creme
cu anestezice, steroizi, antihistaminice, parfumuri, alcool sau glicerin,
ntruct acestea pot agrava leziunile;
evitai apa fierbinte, aburii (inclusiv atunci cnd splai vesela);
nu utilizai jacuzzi, sau piscine nclzite;
97
Controlul simptomelor
Cteva sfaturi:
- Nu fumai i nici nu stai n ncperi n care se fumeaz.
- Efectuai zilnic o serie de exerciii fizice, corelate cu tolerana la efort.
- Stai ct mai puin culcat n timpul zilei, pentru a permite plmnilor o eficient expandare.
- Dac v e greu s stai n picioare sau s v micai prea mult,
stai n ezut, pe scaun sau fotoliu (nu n pat!).
Evitai hainele strmte, care restricioneaz micrile respiratorii.
Evitai contactele cu persoane care prezint semne de rceal,
grip sau diverse infecii respiratorii.
Nu respirai aer rece; dac suntei nevoit s ieii i afar este frig,
respirai printro batist sau masc.
Solicitai ajutor medical urgent dac se instaleaz brusc senzaia
de lips de aer.
CONSTIPAIA
Poate apare frecvent la pacienii oncologici, avnd cauze diverse:
schimbri n regimul alimentar;
iradierea n regiunea pelvian;
unele medicamente citostatice;
medicamentele antiemetice;
analgezice, n special cele opioide.
Utilizarea frecvent a laxativelor i fr respectarea unei prescripii
medicale care s in cont de cauza constipaiei duce la ineficien n
controlul acestui simptom.
Contactai medicul curant cnd apar urmtoarele simptome:
Distensia abdomenului.
Dureri abdominale constante sau colicative.
Lipsa tranzitului intestinal de mai mult de 3 zile.
100
Controlul simptomelor
Febr.
Vrsturi care nsoesc lipsa tranzitului intestinal.
Cteva sfaturi:
Bei suficiente lichide (cel puin 2 l/zi).
Bei un lichid cald dimineaa pentru stimularea micrilor
intestinale.
Mncai cereale, pine neagr i alte alimente bogate n fibre:
fructe, legume proaspete (cpuni, zmeur, pere, mere, elin, morcovi,
broccoli, porumb, roii).
Dac suntei n tratament cu medicamente analgezice, utilizai
pentru combaterea constipaiei numai laxativele recomandate de medic.
Meninei o activitate fizic zilnic n limita posibilitilor de
efort.
DESHIDRATAREA
Se caracterizeaz printro lips a lichidelor circulante din organism, care determin o serie de disfuncionaliti ale acestuia. Cauzele
sunt: fie un aport insuficient de lichide, fie pierderi excesive de lichide
prin diaree, vrsturi, febr, transpiraii.
Manifestrile clinice ale deshidratrii sunt: senzaia de slbiciune,
scderea tensiunii arteriale, ameeli, palpitaii, confuzie.
Contactai medicul curant dac avei urmtoarele simptome:
- Ameeli.
- Confuzie.
- Urin n cantitate sczut, intens colorat i intens mirositoare.
- Slbiciune i oboseal accentuat, progresiv rapid.
- Vrsturi necontrolate sau diaree sever (mai mult de 5 scaune
lichide / zi.
101
Cteva sfaturi:
- Bei ct mai multe lichide posibil.
- Luai medicamentele necesare combaterii vrsturilor.
- Fii atent la culoarea urinii i cantitatea/24h pentru ai putea
comunica la nevoie, medicului curant, aceste informaii.
- Dac avei diaree schimbaiv imediat alimentaia, bei lichide>2l/
zi i anunai medicul dac avei mai mult de 5 scaune lichide/zi.
DIAREEA
Reprezint o accelerare a tranzitului intestinal cu apariia de
scaune moi, apoase, mai mult de 5 n 24 de ore.
Cauzele pot fi diverse:
tumori digestive;
iradiere;
chimioterapie;
stres emoional.
Diareea poate duce la deshidratare, pierderea electroliilor din
snge i dac e sever i necontrolabil prin regim alimentar, necesit
asisten medical de urgen.
Contactai medicul dac avei urmtoarele simptome:
debut de diaree;
mai mult de 5 scaune lichide/zi;
crampe abdominale;
observai prezena de tablete, capsule ntregi n materiile fecale;
materii fecale negre;
febr.
Cteva sfaturi:
Bei multe lichide, ceai de ment, sup de legume.
Mncai banane, orez fiert, pine prjit, brnz de vac, cacaval.
102
Controlul simptomelor
Cteva sfaturi:
Splaiv gura abundent cu o soluie salin i de bicarbonat de
sodiu (1/4 l de ap cu o linguri de sare i dou lingurie de bicarbonat
de sodiu).
Splaiv pe dini dup fiecare mas, cu o periu moale.
Evitai utilizarea de ape de gur ce conin alcool, peroxid, deoarece acestea usuc mucoasa bucal i produc iritaia gingiilor.
Scoatei pe timpul nopii protezele dentare mobile.
Bei multe lichide, n special ap plat.
Consumai bomboane (dropsuri) fr zahr.
Utilizai un balsam de buze.
Nu fumai.
Nu bei nici un fel de butur alcoolic.
Nu mncai condimentat.
Alimentele reci pot creea o oarecare stare de confort, dar cel
mai bine este s consumai alimente la temperatura camerei, n nici un
cazfierbini.
GREURILE I VRSTURILE
Aceste simptome se pot datora evoluiei unor tumori maligne care
in de aparatul digestiv, dar ele pot s apar la majoritatea pacienilor
oncologici, reprezentnd reacii adverse sau secundare la tratamentele
specifice (iradiere, chimioterapie).
Dei greurile i vrsturile nsoesc foarte frecvent tratamentele
oncologice, exist n prezent o multitudine de medicamente foarte
potente care diminueaz sau chiar nltur aceste simptome, ameliornd substanial calitatea vieii pacienilor n timpul chimio sau
radioterapiei.
Trebuie s tii c greurile i vrsturile din timpul chimioterapiei
sunt aa-numitele vrsturi de tip central adic controlate de anumii
centrii nervoi din creier i mduva spinrii, sunt vrsturi involuntare,
104
Controlul simptomelor
Controlul simptomelor
Controlul simptomelor
109
110
VIII
cartofi, orez, spaghete, paste, porumb, mazre, fasole, boabe uscate; ele
conin carbohidrai, vitamine B i fibre. Nu sunt recomandate dulciurile
de tip deserturi, bomboane, sucuri comerciale, avnd un coninut mare
de carbohidrai i foarte puini nutrieni.
Grsimile i uleiurile sunt o surs important de energie pentru
organism. Asigur de 2 ori mai multe calorii/gram dect carbohidraii
i sunt folosite pentru a stoca energie, a separa esuturile i a transporta
unele vitamine n snge. Ele au un rol important n prepararea mncrii,
dnd un gust mai bun i conducnd mai bine cldura n timpul preparrii acesteia. Sunt mai sntoase grsimile nesaturate (mono i poli)
dect cele saturate.
Grsimile mononesaturate sunt uleiurile vegetale de msline,
arahide. Ele sunt lichide la temperatura camerei.
Grsimile polinesaturate sunt uleiurile vegetale de floarea
soarelui, ofran, porumb, semine de in, fructe de mare. Sunt lichide sau
moi, la temperatura camerei. Unele, precum acidul linoleic sau linolenic
sunt denumite acizi grai eseniali, pentru c organismul nui poate
produce. Ei sunt necesari pentru formarea de noi celule i secreia de
hormoni. Aceti acizi grai eseniali trebuie asigurai din alimentaie,
precum uleiurile de semine de soia, nuci.
Grsimile saturate (sau acizii grai saturai) provin din surse
animale (carne, pui, lapte integral sau semidegresat, unt). Ele sunt
solide la temperatura camerei. Sunt saturate i unele uleiuri vegetale
precum uleiul de nuc de cocos sau de palmier.
Acizii grai trans se formeaz cnd uleiurile vegetale sunt
procesate (n margarin) sau lanurile lor sunt scurtate. Ei se gsesc n
snacksuri, produse coapte, uneori i n unele produse lactate. Aa cum
am menionat, procentul de grsimi saturate i trans n alimentaia pacienilor cu cancer trebuie redus ct se poate de mult.
Vitaminele i mineralele sunt necesare pentru cretere i dezvoltare i ajut organismul si utilizeze caloriile obinute din alimente.
113
114
Alimente
Permise
Nepermise
Fructe/legume
Fructe i legume
Stafide, nuc de
Conserve de fructe
ilegume
Boabe de piper
proaspete
Legume gtite
Legume congelate
Ierburi bine splate
Piper conservat/
condimente
Tofu bine pregtit
Boabe de fasole gtite
Carne (dei se recomand
evitarea consumului de
carne roieporc, vac, oaie,
vnataceste alimente nu
sunt total interzise, putnd fi
consumate ocazional)
incomplet preparate
Afumturi de: carne,
pui, pete
Salat de ton sau pui
Ou bine pregtite
sau substitute de ou
pasteurizate
Salamuri ambalate
comercial cu puini
conservani i n special
fr E621 (glutamat
desodiu)
115
Alimente
Permise
Nepermise
Grsimi
Ulei, unt
Dressinguri de
salate ce conin
brnz veche sau
oucrude
Crem de brnz,
Dressing cu avocado
maionez cu ou fiert (nu
crud!), preparat n cas
i dressinguri de salat
din ingrediente naturale
Creme nonlactate
Lactate
116
Produse de cereale
crude
Produse lactate
nepasteurizate (lapte
proaspt, brnzeturi
diverse: cheddar,
brie, feta)
Alimente
Permise
Nepermise
Iaurt pasteurizat
Iaurturi cu culturi
Brnz de vaci
Brnzeturi cu
pasteurizat
active, probiotice
Brnzeturi ambalate
individual, fcute din
lapte pasteurizat
Milkshakes fcute
din ngheate
necomerciale sau
Brnz topit
Chec, plcint cu
brnz sau fructe,
prjiturele, tarte cu
fructe, creme la cuptor
nblender
Prjituri/checuri cu
nuci crude
Prjituri cu creme
colorate sintetic
Miere
noncomercial,
nepasteurizat
Semine (dovleac,
floareasoarelui)
117
Alimente
Permise
Nepermise
oferite n uniti de
distribuie public
Zahr
Alb, ultrarafinat
Buturi
Ap de robinet/
mbuteliat
Cafea, ceai verde
saunegru
Sticle sau cutii cu
buturi din fructe sau
Ap de fntn/pu
legume, fr conservani
Sucuri de fructe
proaspete
Suplimente nutriionale
comerciale din farmacii
119
posibil. Preparatele pe baz de ou, creme, maionez nu se las nerefrigerate mai mult de 1 or.
tonomatele cu autoservire.
121
Situaii speciale
Pacienii cu neutropenie sever, prelungit (mai puin de 1000
leucocite/mmc, mai mult de 2 zile), transplant de celule stem sau chimioterapie n doze mari au risc mare de infecii din alimente sau ap i
trebuie s evite urmtoarele alimente:
fast food;
de tip bufet;
Cancer pulmonar. Sunt recomandate alimente bogat energetice i uor de nghiit, suplimente de polivitamine i minerale, mese
mici i frecvente.
122
123
124
IX
Comportamentul
Activitatea fizic
Activitatea fizic reprezint un factor de ntreinere i promovare a sntii. Rolul ei benefic nu se manifest doar n profilaxia
mbolnvirilor n general, avnd o importan deosebit i n viaa
pacienilor oncologici, mbuntind statusul de performan al acestora, ajutndui la depirea mai uoar a reaciilor adverse la diferitele
tratamente specifice. Un program riguros de minim 30 de minute pe zi
de exerciii diverse (de la gimnastic, la mersul pe jos sau cu bicicleta)
are efecte pozitive att fizice, ct i mentale. Nu trebuie s v trans-
126
Comportamentul
Fumatul
Nu este o noutate faptul c fumatul reprezint un factor esenial de
risc pentru diverse afeciuni, iar n privina bolilor maligne e bine s tii c
fumatul este responsabil pentru mai mult de 80% din cancerele pulmonare
i pentru 30% din toate decesele datorate acestei maladii. Fumatul crete i
incidena altor tipuri de cancer (prezentate n graficul de mai jos), cum ar fi
tumorile capului i gtului, tumorile de sn, de vezic urinar sau gastrice etc.
Nas
Gur
Faringe
Laringe
Plmni
Esofag
Ficat
Stomac
Rinichi
Vezic urinar
Col uterin
127
Fumatul ucide anual mai muli oameni dect toate cauzele enumerate mai jos, mpreun:
Alcoolul.
Drogurile.
Sinuciderile.
Accidentele de main.
Incendiile.
SIDA.
128
Comportamentul
Consumul de alcool
Alcoolul reprezint un factor important de risc pentru mai multe
tipuri de cancer:
- cancerele capului i gtului (cavitatea bucal, faringe, laringe),
cancerul esofagian, hepatic, de colon, de sn.
Exist mai multe mecanisme prin care alcoolul i exercit acest
potenial prin care favorizeaz apariia i dezvoltarea unor tumori
maligne:
- metabolizarea lui n acetaldehid - compus chimic cancerigen;
-creterea produciei unor hormoni (estradiol, testosteron,
insulin) implicate n geneza unor tumori;
- distrugerea celulelor hepatice cu apariia cirozei i a cancerului hepatic;
- sensibilizarea mucoaselor organismului la aciunea substanelor cancerigene din fumul de igar;
- scderea concentraiei sanguine a acidului folic i a metaboliilor lui.
Nu exist cantiti de alcool care s fie lipsite de efecte negative (indiferent de ct de mici sunt!!) i cu ct acestea sunt mai mari i pe o perioad
mai lung de timp, cu att riscul apariiei unei tumori maligne crete.
Asocierea fumatului i a lipsei de activitate fizic (sedentarismul)
la consumul de alcool duce la escaladarea acestui risc.
De asemenea evoluia bolii i rspunsul la terapiile oncologice
specifice sunt influenate negativ de consumul de alcool.
129
Expunerea la soare
Dei este bine s v petrecei ct mai mult timp n aer liber evitai
expunerea prelungit la soare.
Purtai haine uoare din bumbac i folosii creme de protecie
solar.
Dac suntei n curs de iradiere sau chimioterapie este mai nelept
s renunai la plaj fie ea la munte sau la mare pentru a preveni exacerbarea unor reacii adverse.
Evitai saloanele de bronzare; riscul apariiei unor cancere ale pielii
crete proporional cu numrul expunerilor. Cu ct pielea e mai deschis
la culoare, cu att riscul e mai mare.
130
Noiuni de genetic
i cancere familiale
Majoritatea oamenilor au cazuri de cancere n familie.
Este acest lucru important?
Cancerul nu este considerat o boal care se motenete, deoarece aproximativ 90% din cazuri apar la persoane fr istoric de tumori
maligne n familie. Totui exist dovezi c posibilitatea unei persoane
de a dezvolta un cancer poate fi influenat de motenirea unor anumite
modificri genetice. Aceste alterri genetice tind s creasc susceptibilitatea unui individ de a dezvolta o boal malign.
10% din cancere au o component genetic.
Acest determinism explic frecvena cazurilor de cancer n unele familii.
Cum putem identifica cancerele familiale, motenite?
Acestea au cteva caracteristici:
Cancere ce apar n cteva generaii succesive.
Exist 3 sau mai muli indivizi cu cancer n aceeai generaie.
Cancere ce debuteaz nainte de 50 de ani.
Mai multe tumori maligne primitive la acelai individ.
Exist mai multe tipuri de cancer cu determinism genetic
1. Sindromul de cancer de sn i de ovar ereditar. Cauze:
Mutaii ale genelor BRCA1 sau BRCA2.
Incidena: 1 din 800 femei cu largi variaii n funcie de etnie.
133
4. Sindromul PeutzJeghers
5. Melanomul familial
134
Structura ADN
Bazele
chimice
Molecula ADN
135
Risc moderat
Risc estimat genetic, ca fiind mai mare dect cel al populaiei generale.
Extra screening recomandat.
Teste genetice (+).
Evitarea celorlali factori de risc.
Risc mare
Risc estimat mare pentru dezvoltarea unui cancer.
Extra screening - recomandat.
Teste genetice - absolut necesare.
Msuri profilactice inclusiv chirurgicale.
Managementul grupelor de risc
Risc sczut Msuri de Medicin Primar.
Risc moderat Msuri de Specialitate: Oncologie.
Risc mare - Genetic clinic i terapii de prevenie.
Msuri de prevenie i diagnostic precoce specifice n funcie
deriscul ereditar pentru anumite tipuri de cancer
Cancer de sn
Autoexaminare.
Ex. clinic oncologic.
Mamografii.
Examen ecografic precoce la descendentele cu risc mare.
CA153, CA2729.
Mastectomie bilateral profilactic n cazurile cu risc genetic mare.
Cancerul de colon
Al 3lea principal tip de cancer la brbai i femei.
Test pentru hemoragii oculte n materiale fecale anual.
139
Colonoscopie anual.
calculat genetic.
Cancer de prostat
Tueu rectal, PSA.
Cancer de ovar
Examen ginecologic.
Ecografie transvaginala + CA125.
Anexectomie bilateral la descendentele cu risc genetic mare.
Melanom malign
Autoexaminare.
Consult dermatologic periodicexamen dermatoscopic al nevilor
pigmentari.
Excizia precoce a nevilor displazici.
(A nu se uita reducerea expunerii la soare de la msurile generale
de prevenie).
140
142
XI
Consilierea psihologic
Diagnosticarea unei afeciuni maligne, evoluia bolii i multitudinea
de investigaii i tratamente pe care le parcurge un pacient oncologic
reprezint tot attea surse de stres emoional i afectiv. De aceea chiar dac
suntei o persoan cu resurse psihice puternice i cu o susinere moral
constant a familiei i prietenilor, nu ezitai s discutai cu psihologii
dedicai activitilor cu pacienii oncologici. Acetia v pot oferi alte
perspective asupra ntmplrii maligne, pentru a v conteniona mai
bine toate tririle legate de boal i a v ajuta s trii confortabil psihic.
Boala malign cu toate aspectele ei trebuie s reprezinte doar un
episod n existena dumneavostr, nu centrul unor preocupri obsesive.
mpreun cu tratamentele specifice ale cancerului, o abordare
psihic optimist, ncreztoare i raional v va spori ansele de curabilitate i de asemenea va determina o cretere a calitii vieii pentru acei
pacieni la care acest lucru nu este realist (datorit diagnosticrii tardive
sau a evoluiei nefavorabile sub tratament).
ANXIETATEA
Este normal ca o persoan s se simt anxioas atunci cnd se
confrunt cu o situaie nou sau stresant. Cu toii avem ngrijorri n
viaa noastr de zi cu zi. Oamenii ar putea simi anxietatea ca stare de
nervozitate, tensiune, panic, team sau sentimentul c ceva ngrozitor
143
urmeaz s se ntmple. Anxietatea este o reacie normal iar intensitatea ei poate fi redus.
Sfaturi:
Acceptai ideea c apariia anxietii pe perioada tratamentului
este normal.
ncercai s realizai care sunt factorii care accentueaz anxietatea. De exemplu dac v este team de o anumit procedur sau investigaie ntrebai-v ce v sperie cu adevrat la aceast procedur sau
investigaie. Apoi ntrebaiv ce putei face pentru ca aceast procedur
s nu va mai sperie att de tare.
Dac suntei ngrijorai de faptul c avei o stare de disconfort
sau dureri, cerei informaii personalului medical despre cum putei
diminua intensitatea acestor dureri.
Activitile care v fac plcere pot diminua mult anxietatea prin
relaxare. Relaxarea este un comportament care poate contracara anxietatea.
DEPRESIA
Confruntarea cu o astfel de boal care poate amenina viaa, determin o avalan de sentimente i emoii. Atunci cnd aceast avalan
se prelungete, apar sentimente ca disperarea, lipsa de speran, tristeea.
Majoritatea pacienilor triesc aceste sentimente la un moment dat pe
parcursul evoluiei bolii. Simptomele depresiei pot include pierderea
poftei de mncare, schimbarea obiceiurilor legate de somn sau insomnie,
lipsa de energie i scderea capacitii de concentrare. Medicamentele
pe baz de steroizi pot de asemenea induce depresie.
Sfaturi:
Vorbii despre gndurile dumneavoastr cu cineva n care avei
ncredere i este un bun asculttor.
144
Consilierea psihologic
Vorbii cu ali pacieti despre gndurile i sentimentele dumneavoastr, n cadrul grupurilor de suport.
Folosii resursele spirituale.
Apelai la diferitele forme de consiliere psihologic, psihoterapie
individual sau grupuri de suport.
OBOSEALA
Oboseala este des ntlnit la pacienii cu cancer. Oboseala este
nsoit de sentimentul de slbiciune (c nu pot face nimic!) i de pierderea interesului pentru activitile zilnice. Este un sentiment copleitor
de pierdere a energiei, care poate afecta toate aspectele vieii personale.
Exist mai multe cauze ale oboselii dintre care enumerm: tratamentul
intensiv de specialitate (chimioterapie i radioterapie), diverse alte medicamente,
anemia, modificarea programului normal de odihn i somn, stresul emoional.
Spre deosebire de oboseala obinuit, oboseala care apare n cancer nu este
legat de activitile fizice i nu se rezolv n urma unui somn bun de noapte.
Sfaturi:
Stabilii un program zilnic de odihn i somn.
Ascultai o muzic relaxant la radio sau TV.
Odihniiv ntre activiti.
Planificaiv activitile atunci cnd suntei odihnit.
Fii realiti i stabilii programul zilnic n funcie de prioritile
dumneavoastr i de recomandrile medicului curant.
ALTERAREA IMAGINII DE SINE
Tratamentul poate aduce modificri asupra corpului i vieii dumneavoastr, aceasta afectnd totodat i respectul de sine. Aceste transformri
pot include pierderea n greutate sau ngrarea, cicatrici chirurgicale,
diferite reacii la tratament ale pielii, un oarecare edem al feei, alopecia
145
Consilierea psihologic
Vorbii despre speranele, temerile i dezamgirile dumneavoastr cu cineva care v ascult cineva din familie, prieten apropiat,
consilier sau psihoterapeut.
Spunei consilierului sau terapeutului dac v simii copleii i
simii c nu putei face fa schimbrilor aprute n viaa de zi cu zi sau
n relaiile dumneavoastr, pentru a putea beneficia de un aport profesional mai susinut.
SEXUALITATATEA I REPRODUCEREA
Sexualitatea este o parte important a sntii i a strii de bine
a individului. Sexualitatea nu presupune numai aciunea fizic, dar i
legturile emoionale conexe.
Att cancerul, ct i tratamentul, pot afecta sexualitatea n mai
multe moduri:
imaginea de sine: transformrile fizice (n urma interveniilor
chirurgicale sau slbirea/ngrarea dup tratament) i problemele
emoionale (anxietatea, depresia, teama) pot influena n mod negativ
felul n care dumneavoastr v vedei;
scderea libidoului: efectele adverse ale tratmentului (senzaia de
grea sau vom) pot interfera cu dorina sexual.
Este important de subliniat c nu toi pacienii cu aceast boal vor
avea probleme legate de sexualitate, n timpul tratamentului de specialitate.
Sfaturi:
nu ezitai s punei ntrebri chiar dac avei reineri;
comunicai cu partenerul dumneavoastr i pstrai o bun exprimare a sexualitii dumneavoastr;
spunei partenerului dumneavoastr ce simii (nu exist ru sau
bine, ci doar comunicare i nelegere);
apelai la consiliere psihologic sau grupuri de suport.
148
Consilierea psihologic
Reproducerea
n privina reproducerii, pentru pacienii oncologici tineri, care i
doresc descendeni sunt utile urmtoarele informaii:
sntatea individual trebuie s primeze asupra dorinei de
procreere, fie i numai dac ne gndim c orice copil are nevoie de
prini sntoi i responsabili;
e bine s ateptai o perioad de timp de 35 ani (mai puin sau
mai mult n funcie de tratamentele specifice efectuate), nainte de a lua
o decizie;
consultai medicul oncolog pentru a obine informaii privind
riscul teratogen al medicaiei pe care ai primito;
consultai geneticianul clinician pentru calcularea riscului de
tumori maligne la copiii dumneavoastr, dac avei mai multe cazuri n
familie (a se vedea capitolul: noiuni de genetic i cancere familiale);
informai medicii echipei multidisciplinare de tratament despre
dorina dumneavoastr de a avea copii, nainte de nceperea oricrui
tratament, deoarece numai aa putei beneficia de mijloacele moderne
de recoltare i conservare a ovulelor, respectiv spermatozoizilor, pentru
fertilizri ulterioare;
nu uitai niciodat c a da viaa unui copil nu este dect nceputul
unei cltorii, pe care trebuie s o parcurgei ntrun mod responsabil.
149
150
Studiile Clinice
Ce trebuie s tii?
Studiile clinice (denumite i trialuri clinice: n limba englez
trial=ncercare, cercetare, prob) sunt activiti tiinifice la care particip pacieni, n mod voluntar, pentru a se testa noi medicamente sau
noi proceduri medicale, pentru a compara diverse tipuri de terapii sau
pentru a evalua sigurana administrrii acestora. Aceste studii sunt
necesare pentru a se putea dezvolta mereu noi terapii pentru afeciuni
att de importante cum este cancerul.
Decizia de a participa ntrun trial clinic aparine exclusiv pacientului. Pentru ca aceast decizie s fie luat n mod corect i spre
beneficiul bolnavului, acestuia trebuie s i se explice foarte clar n ce
const respectivul studiu, care sunt potenialele beneficii sau riscuri i
de asemenea care sunt opiunile de terapie standarduzual, conform
ghidurilor de practic n vigoare, naionale sau internaionale, n caz c
nu dorete s participle la studiul propus de medic.
Consimmntul pacientului de a participa ntrun studiu clinic trebuie
s fie acordat n scris i dup ce acesta a obinut toate informaiile necesare.
Trialurile clinice naionale sau internaionale se desfoar dup
reguli i reglementri medicale i legale foarte stricte, astfel nct s
se reduc la minim, eventuale reacii adverse grave sau chiar fatale.
151
Trialurile Clinice
frecvent, lipsa dorinei de participare sau refuzul se datoreaz insuficientei cunoateri a beneficiilor individuale pe care le ofer nrolarea
ntrun trial clinic. De asemenea este de maxim importan de precizat
c unica modalitate de a realiza progrese n tratamentul cancerului ca
i al altor maladii, o reprezint evaluarea de noi i noi medicamente n
astfel de trialuri clinice.
De ce nu este suficient etapa preclinic de analiz a diverselor
substane i apoi de testare pe animale?
Deoarece, chiar dac un medicament se dovedete i eficient i
sigur atunci cnd se administreaz unui animal de laborator, este evident
c nu pot fi extrapolate aceste rezultate i subiecilor umani, fr studii
specifice necesare precizrii dozei optime pentru obinerea efectului
terapeutic i evalurii diverselor forme de toxicitate.
Cum se desfoar un studiu clinic?
Exist mai multe reguli care se respect n mod obligatoriu:
Orice studiu clinic are un Protocol de Studiu, n care sunt precizate foarte clar criteriile de includere i excludere a pacienilor, toate
documentele medicale necesar a fi completate, precum i toate activitile medicale pe care medicul investigator le ntreprinde n timpul desfurrii studiului, astfel nct informaiile clinice i paraclinice culese de
la pacieni s fie ct mai riguroase i n acelai timp monitorizarea strict
s minimizeze posibilele reacii adverse.
nainte de a participa la orice fel de studiu clinic, pacientul
trebuie s semneze un consimmnt informat. I se vor aduce la cunotin beneficiile dar i posibilele riscuri asociate medicamentului sau
procedurii testate.
Studiile clinice sunt conduse numai de investigatori experimentai i care sunt instruii n mod special pentru astfel de activiti ce
depesc practica medical curent.
154
Trialurile Clinice
Trialurile de faz I
Acestea sunt concepute s rspund la ntrebarea:
Este acest tratament (medicament, procedur) sigur?
Aceste studii includ un numr mic de pacieni (1550) i se adreseaz pacienilor la care nu exist alternative mai bune de terapie specific
i se efectueaz n centre mari, (importante) de tratament al cancerului.
Scopul principal al studiilor de faza I este stabilirea dozei celei mai
mari de medicament, care poate fi administrat unui pacient n condiii de
siguran (fr reacii adverse severe). De asemenea n cadrul studiului se
decide care este cea mai bun cale de administrare a noului medicament.
n studiile de faz I nu exist niciodat substane placebo i nu sunt
destinate evidenierii aciunii anticanceroase (ca n studiile de faza0) ci
tatonrii dozei de medicament ce poate fi administrat n condiii de
siguran.
Trialurile de faz II
Acestea rspund la ntrebarea: Tratamentul este activ?
Dac un medicament se dovedete a fi rezonabil de administrat (n
faz I), adic lipsit de toxiciti majore la o anumit doz stabilit, acesta
va fi evaluat ntrun studiu de faz II n privina aciunii terapeutice.
De obicei n studiile de faz II particip ntre 25 i 100 de pacieni cu acelai tip de cancer. Toi pacienii sunt tratai cu aceeai doz
de medicament i de asemenea nimeni nu primete medicaie placebo.
Uneori n studiile de faz II pot exista mai multe brae, pacienii putnd
s primeasc doze diferite ale medicamentului testat. Exist deasemenea
posibilitatea i ca medicamentul s fie administrat pe ci diferite. Se
stabilete astfel care este cea mai bun cale de a obine un raport optim
toleraneficien.
Studiile de faza II se pot desfura i n spitale comunitare cu
secii de oncologie sau cabinete medicale de profil, nu neaprat n centre
de mare performan.
156
Trialurile Clinice
Aceste studii urmresc dac medicamentul testat duce la dispariia tumorii (RCremisiunea complet), micorarea ei (RPremisiunea
parial), sau staionarea ei la aceleai dimensiuni (BSboal stabil). De
asemenea, chiar dac tumora evolueaz, crete (BSboala progresiv) n
timpul testrii noului drog, e posibil de evaluat dac n aceste condiii,
medicamentul nu are cel puin rolul de a crete calitatea vieii.
Dac rezultatele studiului de faz II, arat c majoritatea pacienilor a avut un beneficiu terapeutic (prelungirea supravieuirii sau cel
puin creterea calitii vieii), fr reacii adverse severe, medicamentul
trece n etapa studiilor de faz III.
Trialurile de faz III
Trialurile de faz III rspund la ntrebarea: Este noul tratament
mai bun, mai eficient dect ceea ce avem deja, ceea ce se utilizeaz n
practic medical curent?
Astfel studiile de faz III investigheaz eficiena i tolerabilitatea
noilor medicamente, comparativ cu ceea ce se consider medicaie standard n practica medical curent.
Spre deosebire de studiile din fazele anterioare, studiile de faz III
nroleaz un numr mare de pacieni, cel puin cteva sute i se desfoar n mai multe centre medicale dintro ar sau chiar din ri de pe
toate continentele. Studiile se pot desfura n diverse spitale cu secii
de oncologie i cabinete de specialitate, nu numai n centre universitare
de mare performan.
Deoarece nu se cunoate dinainte care va fi tratamentul mai bun
(cel nou sau cel standardexistent deja n practica medical), pacienii
inclui n studiile de faza III sunt randomizai. (Adic includerea n
grupul de studiu cu medicament nou sau vechi se face la ntmplare,
fr a seleciona pacienii. Prin respectarea protocolului de studiu cele
dou grupuri de pacieni, chiar dac sunt alei ntmpltor n a primi
medicamentul de testat sau pe cel vechi, vor fi echilibrate ca vrst,
157
preponderena sexelor, stadiile de boal etc. n acest fel se elimin posibilele influene ale acestor caracteristici asupra rezultatelor studiului).
Studiile de faza III sunt simplu-orb atunci cnd pacienii nu tiu
n ce grup de terapie se afl (cu medicamentul nou, sau cel standard),
i dubluorb, atunci cnd nici pacientul i nici medicul care l trateaz
nu cunosc n ce grup de terapie a fost randomizat pacientul. Aceste din
urm studii ofer cele mai riguroase date tiinifice, deoarece elimin
elementele de subiectivitate att din partea medicului ct i a pacientului, care pot duce n final la o supraapreciere nerealist a medicamentului testat fa de standard, sau dimpotriv la o subapreciere legat
frecvent de inerenta team de reacii adverse, de cte ori se utilizeaz un
medicament nou.
n general n studiile de faz III, prin procesul de randomizare,
orice pacient are posibilitatea de 50% de a se afla n braul cu medicament nou. Exist ns i studii n care 75% din pacieni primesc noua
medicaie, conform protocolului de studiu.
Trebuie s tii c dac rezultatele interimare dovedesc n mod
elocvent superioritatea fie a noului tratament, fie a acelui standard,
studiul se va opri, oferinduse tuturor pacienilor posibilitatea de a primi
tratamentul mai eficient.
n unele studii de faz III exist posibilitatea ca randomizarea s
plaseze pacientul, fie n grupul ce va primi medicamentul de testat, fie
n grupul care va primi placebo, dar acest lucru se ntmpl doar atunci
cnd pacienii au tumori sau sunt n stadii de boal pentru care nu exist
terapie standard eficient.
De multe ori, pentru ca un medicament nou s primeasc
aprobarea organismelor amintite (EMEA i FDA) i s poat fi utilizat
cu eficien i bun tolerabilitate n practica medical curent, este
nevoie ca mai multe astfel de studii de faz III s aib aceleai rezultate
pozitive, concordante cu cele anterioare.
Mai exist de asemenea i studii clinice de faz IV.
158
Trialurile Clinice
160
162
XIII
166
168
XIV
170
172
XV
174
XVI
Util
Oarecum util
Deloc util
2. D
up nsuirea noiunilor prezentate n ghid, cum apreciai comunicarea cu medicii
care v trateaz (oncolog, radioterapeut, chirurg)?
Mult mai bun
Mai bun
Neinfluenat
Mai dificil
Nu sunt sigur
Nu
4. Care sunt sugestiile dumneavoastr pentru ediiile viitoare ale ghidului, referitor la:
coninut _____________________________________________________________
5. Ce alte teme dect cele dezvoltate n capitolele ghidului considerai c ar trebui adugate?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
175
Bibliografie
De Vita, Hellman, Rosenberg, Principles&Practice of Oncology - Eighth Edition
www.asco.org
www.bccancer.bc.ca
www.cancer.gov
www.cancer.org
www.caonline.amcancersoc.org/cgi/content/full/56/5/254
www.clinicaloptions.com/oncology
www.esmo.org
www.healthcastle.com
www.nccn.com
176