Managementul altor

simptome n ingrijirea
paliativ
ef Lucr.Dr Sabina Antoniu

La sfarsitul cursului, studentii

vor:
Cunoate principalele simptome
ntlnite la pacienii ce necesit ngrijiri
paliative
Cunoate principalele metode
terapeutice aplicabile la asemenea
pacieni
Cunoate elementele unui plan de
nursing pentru aceste simptome

Tipuri de simptome
Generale:
Fatigabilitatea/Obosea
la
Febra
Transpiraii

Respiratorii:

Dispneea
Respiraia agonic(UST)
Tusea
Durerea toracic (U)
Hemoptizia (UST)

Digestive:

Anorexia (ST)
Greaa
Vrsturile/hematemeza
Constipaia/diareea
Disfagia

Neuropsihice:
Cefaleea
Convulsii(U)/spasticitatea/
mioclonia
Delirul (U)??
Anxietatea/Depresia
Insomnia

Simptomele generale:
fatigabilitatea(I)
Fatigabilitatea
Senzaie de epuizare fizic i psihic
Nu mai poate efectua cu aceeai uurin
activitile zilnice
Cel mai frecvent simptom al pacienilor cu
cancer
Cronic (cel mai frecvent la pacienii ce
necesit IP)
Cauze: durerea cronic, boala de baz
(inflamaia sistemic), malnutriia, anemia,
insomnia, cht/rht, stress, anxietate/depresie,
eveniment neplcut(social, spiritual)

Principalele boli care pot

determina fatigabilitate
Cancerul
Insuficiena cardiac congestiv
Insuficiena respiratorie cronic
(cauza cea mai frecvent?)
Insuficiena renal stadiul V
HIV/SIDA
Scleroza multipl
Ciroza hepatic

Medicaii care pot determina

fatigabilitatea
Analgezice opioide: deprimarea sistem nervos,
respiraiei
Tranchilizante: deprimarea sistem nervos,
respiraie, depresie
Chimioterapice: anemie, inflamaie
Medicaia diuretic i antihipertensiv:
dezechilibre electrolitice, inotrope negative
Medicaia hipocholesterolemiant: topirea
masei musculare
Medicaia antidepresiv (fluoxetin),
antipsihotic(haloperidol)

Simptomele generale:
fatigabilitatea(II)
Evaluarea pacientului cu
fatigabilitate n IP

Evaluare
Evaluare
Evaluare
Evaluare

fizic
psihologic
social
spiritual

Evaluarea pacientului cu fatigabilitate (I)

Evaluare fizic:
Subiectiv: cum o descrie pacientul ( durat, severitate,
la ce tip de activiti apare, factori
declanatori/amelioratori
Severitatea: scala vizual analog (0-10), scale de activitate
zilnic (indice Barthel), scale de fatigabilitate, scale
multicomponent)

Detecia diferitelor cauze de fatigabilitate: boli

existente, durerea, anorexia, efecte adverse ale medicaiei
Examen fizic obiectiv inclusiv status-ul nutriional
Evaluarea calitii i cantitii somnului
Evaluarea capacitii de efort
Investigaii paraclinice

Scale de fatigabilitate
Scal analog vizual individual, sau
multicomponent care ????
Scale multidimensionale de fatigabilitate:
chestionare care evalueaz diferite caracteristici
ale acesteia severitate, stress-ul asociat,
impactul asupra activitilor zilnice
(Multidimensional Assessment of Fatigue scale)
Chestionare de calitatea vieii care au
inclus fatigabilitatea ca i component
European Organization for the Research and
Treatment of Cancer QoL (EORTC QLQ-C30)

Investigaii paraclinice
S le sintetizm mpreun

Evaluarea pacientului cu
fatigabilitate (II)
Evaluare psihologic:
Factori declanatori: anxietate,
depresie, stress emoional
Rspuns emoional la
fatigabilitateanxietate/depresie

fatigabilitate
Evaluare social: sigurana locului de
munc, relaii conflictuale intrafamiliale
Evaluare spiritual: .... Propunei

Plan de ngrijire fatigabilitate:

intervenii posibile
Elaborarea unui plan adecvat
de exerciii fizice
(+kineoterapeut)
Tehnici de conservare a energiei,
asistarea/delegarea activitilor
fizice, utilizarea unor dispozitive
medicale

Corecia status-ului
nutriional
Corecia deficitului de somn
(farmacologic, psihoterapie)
Psihoterapie (+ psiholog)

Intervenii n sfera social

(focus pe familie/aparintori)
Instruirea lor s participe la

Intervenii n sfera
spiritual credina
ntrete

Exerciii conservatoare de
energie: exemple
Pauze dese
Episoade scurte de
activitate fizic minim
Cei patru P
-planific
-prioriti:
necesiti personale
imediate
-pace (un anumit
ritm)
-performan

Se ine brbia n piept

Se aliniaz oldurile i
umerii
Rotirea corpului se face
cu micarea picioarelor
Un picior s fie inut pe
un plan mai ridicat
atunci cnd se adopt
pozoia eznd
Obiectele utile s fie
poziionate n preajm

Tratament farmacologic
fatigabilitate
Antidepresive: paroxetine,
sertraline, bupropion
Stimulante SNC: methylphenidate,
modafinil
Progestative: medroxyprogesteron
acetate
Factori inhibitori ai tumour
necrosis factor-alfa: etanercept,
infliximab
Suplimente alimentare: coenzima

Evaluarea eficienei msurilor

aplicate
Reducerea severitii sau
dispariia F (scale,scoruri)
Ameliorarea calitii somnului
Ameliorarea status-ului psihoemoional
Ameliorarea status-ului
nutriional
Ameliorarea confortului
social/spiritual
Creterea capacitii de efort

Simptome respiratorii: dispneea

Este relatat de pacient ca o senzaie de
dificultate la respiraie
Este considerat cel mai frecvent
simptom de ST
Poate avea cauze respiratorii sau
extrarespiratorii (cardiac, psihogen,
metabolic etc)
O cauz frecvent de dispnee la un pacient
oncologic poate fi
....... Anemia

Cauze ale dispneei la un pacient

ce necesit IP
Dispnee de cauz respiratorie: cancer
bronhopulmonar, pleural, tromboembolism,
pleurezie masiv, plamn postradic, boli pulmonare
cronice
Dispnee de cauz cardiac: insuficien cardiac
congestiv, insuficien ventricular stng
Dispnee de cauz psihogen: atac de panic,
anxietate
Dispnee de alte cauze: afeciuni
neuromusculare, afeciuni metabolice, anemie,
dezechilibre electrolitice

Cauze frecvente ale dispneei la

un pacient oncologic

Cancer bronhopulmonar
Tromboembolism pulmonar
Pleurezie masiv
Pleuro-pericardit
Anemie
Anxietate
Insuficien cardiac congestiv
Afeciuni pulmonare cronice coexistente
Malnutriie/caexie
DUREREA

Evaluarea unui pacient cu

dispnee n IP

Evaluare
Evaluare
Evaluare
Evaluare

fizic
psihologic
social
spiritual

Evaluarea unui pacient cu

dispnee n IP (I)
Evaluarea fizic:
E dispnee acut sau cronic( durat 1lun)
Debut brusc sau insidios
Apare la efort sau repaos
Ali factori agravani, factori ameliorani
Este continu sau intermitent
Severitatea dispneei percepute de pacient: scala
vizual analog, scale specifice de dispnee,
componente de dispnee ale unor chestionare de
calitatea vieii (SGRQ, EORTC-LC etc)
Examenul fizic obiectiv
Investigaii paraclinice

Evaluarea unui pacient cu

dispnee n IP (II)
Evaluarea psihologic
Status psihoemoional, prezena anxietii sau a
depresiei, stress emoional, teama de moarte

Evaluarea social
- conditii de munc i via, domiciliul ( nr camere, baie,
ci locuiesc)
- rolul n familie, cine e capul familiei, cine e persoana
de contact
- Existena formelor de suport comunitar
- Existena resurselor financiare: salariu, pensie, ajutor
sociale, ncadrare n grad de handicap

Evaluarea spiritual: propunei

Scale de evaluare ale dispneei:

Modified Medical Research
CouncilSimptom
Dyspnea
Scale
Scor
(dispnee) Grad
de severitate
care apare la

Eforturi foarte mari,

n rest absent

La risc/ severitate
minim borderline

Mers sau la urcuuri

uoare

Dispnee minim

Dispnee care l face

Dispnee moderat
s mearg mai lent
dect persoanele de
aceeai vrst, i care
l face s se opreasc
la mers la acelai
nivel dac ncearc s
mearg n ritm
normal

Mers la acelai nivel

doar 100 metri sau
cteva minute

Dispnee sever

Repaos

Dispnee foarte sever

Investigaii paraclinice
S le sintetizm mpreun

Exemple de diagnostice de ngrijire

pentru dispnee
Alur respiratorie alterat+datorat
PROPUNETI+ i manifestat prin
PROPUNEI
Clearance ineficient al cilor
respiratorii +datorat PROPUNETI+ i
manifestat prin PROPUNEI
Schimburi gazoase alterate+datorat
PROPUNETI+ i manifestat prin
PROPUNEI

Plan de ngrijire pentru un pacient

cu dispnee
Msuri non-farmacologice
Poziionarea pacientului
Crearea unor condiii optime de mediu: temperatura
redus, aerisire frecvent, metode de autoventilaie
Exerciii de respiraie
Oxigenoterapie
Hidratare/ nutriie adecvate bun
Psihoterapie
Educarea familiei i suportul social
Asigurarea confortului spiritual

Msuri farmacologice delegate i urmrirea

eficienei acestora

Plan de ngrijire pentru dispnee

(intervenii posibile)(I)
Msuri nonfarmacologice
Poziionare pacientului:
poziie eznd care
fav expansiunea
diafragmului
Exerciii de respirat: cu
gura pung, respiraie
diafragmatic,
humming breathing
http://www.youtube.co
m/watch?
v=2IhbNtT4Pm8
Sursa: Netter Images

Msuri non-farmacologice de
combatere a dispneei: oxigenoterapia(I)
Oxigenoterapia
acut:
Poate fi utilizat pentru
combaterea dispneei
acute la un pacient ce
necesit IP
Utilizeaz debite mari de
oxigen dac trebuie s
corecteze hipoxemia
acut
Se poate adm la pacienii
normoxemici cu dispnee
refractar la tratament
pentru confort psihic

Dac nu avem surs de

oxigen ?

Msuri non-farmacologice de combatere

a dispneei: oxigenoterapia(II)
Oxigenoterapia
de lung durat:
Corectarea
hipoxemiei cronice
Se utilizeaz debite
mai mici de
oxigen(2-4l/min)
Se poate administra
prin:
Butelii de O2
Concentratoare
Sisteme lichide

Alte msuri non-farmacologice de

combatere a dispneei
Suport nutriional
adecvat
parenteral,per os,aport
hidroelectrolitic adecvat

Psihoterapie
Activitate fizic
Tehnici de suport
familial: informare,
aerisire ncperi,
psihoterapie
domiciliar minim

Reabilitare
cardiaca/neurologic/p
ulmonar
Intervenie multidisciplinar
complex ce se aplic n
funcie de insuficiena de
organ i implic medici,
asisteni, nutriioniti,
psihologi, kinetoterapeui

Adaptare la noul
status de sntate prin
frecventarea prin terapie
de grup (reduce i
izolarea)

Tratamente farmacologice dispnee

Tratamentul farmacologic al bolii de baz
(ex trat inhalator pt BPOC, trat diuretic
pentru ICC, trat anxietate, trat durere)
Tratamente simptomatice ale dispneei
refractare:
Analgezice opioide: 2.5 mg morfina per os la
4 ore, sau creterea dozei cu 10-30% la cei
deja sub tratament
Benzodiazepine: alprazolam 0.25mg per os,
lorazepam 0.5-1 mg
Neuroleptice: Haloperidol 10-20 pic se
repeta la nevoie sau levomepromazin 12.550 mg per os, subcutan

Evaluarea eficienei
interveniilor terapeutice
Reducerea sau dispariia
dispneei (scale, scoruri)
Ameliorarea capacitii de efort
Ameliorarea confortului
social/spiritual
Ameliorarea status-ului
psihoemoional

Simptome respiratorii: tusea

Un act reflex prin care se urmrete
eliminarea unui corp strin din cile
aeriene,
Poate deveni un simptom atunci cnd
devine repetitiv
Poate fi acut sau cronic
Poate fi seac sau productiv
Poate fi declanat de anumii factori:
extreme de temperatur, stress, efort
fizic, substane inhalate

Principalele cauze de tuse la un

pacient ce necesit IP
Boli pulmonare cronice
Afeciuni neoplazice toracice
Afeciuni comorbide: reflux
gastroesofagian, afeciuni ale cilor
respiratorii superioare
Tusea psihogen
Tusea idiopatic
Tusea indus medicamentos

Evaluarea unui pacient cu

tuse n IP

Evaluare
Evaluare
Evaluare
Evaluare

fizic
psihologic
social
spiritual

Evaluarea fizic a unui pacient cu

tuse
Similar celei pentru dispnee
Evaluarea severitii tusei se poate face
prin scale vizuale analoge,
scale/chestionare de tuse
Simptome asociate:
expectoraia/hemoptizia !!
Examen fizic obiectiv
Investigaii paraclinice: propunei

Evaluarea unui pacient cu

tuse
Psihosociala, spiritual evaluate
similar ca pentru dispnee
Impactul tuse asupra anturajului !

Exemple de diagnostice de ngrijire

pentru tuse
Clearance ineficient al cilor
respiratorii +datorat PROPUNETI+ i
manifestat prin PROPUNEI

Plan de ngrijire la un pacient cu

tuse
Calmarea pacientului, evitarea stimulilor
declanatori(fum, aer rece, efort), umidifierea adecvat
a ncperii, poziionarea adecvat a pacientului
Asigurarea administrrii corecte a medicaiei de bolii de
baz
Asigurarea administrrii corecte a medicaiei antitusive
Tehnici de creterea eficienei tusei: fizioterapie, drenaj
bronic
Oxigenoterapie dac este necesar
Asigurarea unei stri adecvate de hidratare
Educarea familiei i a pacientului

Tratamente farmacologice ale

tusei
Tratamentele farmacologice ale bolii
de baz
Tratamente simptomatice
Antitusive: centrale (inhib reflexul
tusei), periferice (acioneaz pe cile
aeriene)
Centrale non-opioide dextrometorphan,
opioide codeina,
Periferice: salbutamol, anestezice de contact
de tip lidocain

Expectorante

Evaluarea eficienei planului de

ngrijire
Reducerea sau dispariia tusei
(scale, scoruri)
Creterea pragului tusigen
(scade reactivitatea la factorii
declanatori)
Ameliorarea confortului
social/spiritual
Ameliorarea status-ului
psihoemoional

Greaa i vrsturile
Simptome frecvent ntlnite la
pacienii cu afeciuni oncologice
care necesit ngrijiri paliative
La pacienii non-oncologici
frecvent semnalate n starea
terminal
Iniial au caracter reversibil dar
devin refractare la tratament n

Cauzele greii i
vrsturilor
Cauze neuropsihice
Cauze digestive
Cauze chimice

Cauze neuropsihice
Prin creterea presiunii
intracraniene: tumori cerebelare,
cerebrale, primitive, metastaze,
edem cerebral, hemoragii cerebrale
Fr creterea presiunii
intracraniene: anxietate, depresie,
stress, anticipatorie, durere

Cauze digestive

Tumori gastro-intestinale
Rezecii gastrice
Hemoragii digestive
Afeciuni hepatobiliare: cancer,
litiaz, ciroz
Gastroparez
Ocluzie intestinal

Cauze chimice
Medicamentoase: opioide,
chimioterapice, steroizi, antibiotice,
anticonvulsivante, digoxin,
antiinflamatoare non-steroidiene
Metabolice: I Renal Cronic (uremia),
hiperuricemia, hipercalcemia,
hiponatremia
Alte cauze: sdr inflamator, infectii,
hipovolemia, transfuzii

Evaluarea unui pacient cu greuri

i vrsturi: evaluarea fizic
Anamneza nesistematizat a
simptomului
Anamneza sistematizat a
simptomului
Scale de simptom
Examen fizic obiectiv
Investigaii paraclinice

Evaluarea unui pacient cu

greuri, vrsturi
Evaluarea psihic
Evaluarea social
Evaluarea spiritual

Diagnostice de ngrijire pentru

G/V
Motilitate gastrointestinala
disfuncional datorat
PROPUNEI i manifestat prin
PROPUNEI
Risc de...... datorat......

Managementul unui pacient cu

greuri i vrsturi
Identificarea cauzei i
tratamentul acesteia
Tratamentul simptomatic
farmacologic
Tratamentul simptomatic nonfarmacologic

Tratamentul simptomatic
farmacologic: principii (I)
Alegerea antiemeticului : n funcie de
etiopatogenie
Cale optim de administrare: cale
parenteral, tratament per os ulterior
(de meninere)
Doze treptat cresctoare de
antiemeticineficient se adaug un
antiemetic cu MdA diferit
metoclopramidul este considerat
antiemeticul de prim linie mai ales n
oncologie

Tratamentul antiemetic farmacologic: clase de medicamente (II)

Antiemetice blocante ale cii dopaminergice: haloperidolul

(zonei chemoreceptoare declanatoare), metoclopramidul,
domperidona, cisapride
Antiemetice anticholinergice: scobutilul, difenhidramina
Antiemetice antiserotoninergice: metoclopramidul la doze
mari, antagoniti de 5HT3cum ar fi granisetron, ondansetron
Antiemetice antihistaminice : ciclizina, cinarizina,
prometazina
Antiemetice cu aciune blocant mixt:
fenotiazine( proclorperazin, levomepromazin, prometazin)=
aciune antihistaminic, anticholinergic i antidopaminergic.
Alte antiemetice: corticosteroizii (dexamethazona), compuii
canabinoizi, benzodiazepinele, octreotide, anestezice generale
de tip propofol, ag opioizi de tip naloxona

Tratamentul farmacologic:
abordare (III)
G/V cauze digestive :
Prin parez: metoclopramid,
domperidone
Prin obstrucie: haloperidol,
octeotride
Induse de opioid: metoclopramid,
domperidone, methylnaltrexona
Alte cauze (stimulare vagal):
prochlorperazine, ondansetron

Tratamentul farmacologic:
abordare (IV)
G/V de cauz chimic:
haloperidol
Prochlorperazine
Ondansetron
Granisetron

Tratamentul farmacologic:
abordare (V)
G/V de cauz central:
Cauz vestibular: scopolamine,
dimenhydrinate
Cauz cerebral:
Psihogene: benzodiazepine
Creterea presiunii intracraniene:
dexamethasone, dimenhydrinate

G/V de cauz necunoscut:

haloperidol, metoclopramide

Tratamentul simptomatic
nonfarmacologic: intervenii de
nursing(I)

Msuri de modificare a dietei: modificare a

coninutului i orarului meselor, excluderea
alimentelor care emetogene, reducerea consistenei
i cantitii meselor la pacienii cu staz gastric
alimente fluide, apoi treptat de solide ( de ex pine
prajit, biscuii simpli,orez ),
dac aceasta reapare se rencepe cu fluide

Excluderea alimentelor cu mirosuri neplcute, sau

a altor cauze de mirosuri neplcute
Adminsitrare de ap rece, ap cu ghea sup
strecurat la temperatura camerei
Evitarea decubitului postprandial timp de 2 ore

Intervenii de nursing (II)

Asigurarea unei bune igiene orale
Tehnici de psihoterapie: relaxare muscular,
imagerie, hipnoz (chimioterapie emetogen),
meloterapie
Educarea aparintorilor asupra simptomelor,
cauzelor i modalitilor de intervenie dac
acestea apar la domiciliu
Educarea pacientului s respire profund i s
nghit voluntar pentru a inhiba centrii vomei
Purtarea de haine comode
ncperea s fie aerisit periodic pentru a
mpiedica apariia mirosurilor neplcute

Evaluarea eficienei interveniilor

Dispariia vrsturilor
Dispariia greurilor
Reluarea alimentaiei normale
Dispariia sau prevenirea
dezechilibrelor hidrice sau
electrolitice

Alte simptome digestive:

constipaia, diareea, anorexia
Constipaia: tranzit intestinal ncetinit
Se poate asocia cu simptome de tip crampe, senzaie
de balonare etc
Un simptom al sdr de disfuncie intestinal sec
opioide
Cauze:
Primar: deficit de aport alimentar, deficit de aport de fibre,
deficit de aport lichidian, sedentarism, vrst avansat,
Secundar: afeciuni ale colonului, dezechilibre metabolice,
afeciuni neurologice
Iatrogen: opioide, chemoterapice(vincristina),
anticholinergice (atropina), antiemetice (ondansetron),
neuroleptice(haloperidol)

Evaluarea unui pacient cu

constipaie
Evaluarea fizic
Severitatea constipaiei
(scale de simptom cum ar
fi Constipation Assessment
Scale, chestionare, VAS)
Medicaii urmate la
momentul consultaiei
Examenul fizic obiectiv: !
Se insist pe toate
componentele aparatului
digestiv
Investigaii
paraclinice:................

Evaluarea
psihologic
Evaluarea social
Evaluarea
spiritual

Diagnostice de ngrijire pentru

constipaie
Constipaie datorat PROPUNEI i
manifestat prin PROPUNEI
Constipaie perceput datorat
reducerii aportului alimentar i
manifestat prin dificulti de defecaie
i reducerea frecvenei scaunelor
Autodiagnostic de constipaie

Risc de...... datorat......

Plan de ngrijire la un pacient cu

constipaie
Prevenirea acesteia prin identificarea riscului de
constipaie

Dgn de risc: ex risc de constipaie datorat trat cu

morfina
Aport lichidian adecvat i evaluarea strii de hidratare
Aport alimentar adecvat n coninutul de fibre
Clisme: apa cu lapte praf si melasa
Supravegherea eficienei tratamentului farmacologic
Laxative: fibre, ulei de ricin, tensioactive (senna), laxative
osmotice (hidroxid de magneziu, lactuloza)
Stimulante ale tranzit intestinal(bisacodyl)
Antagoniste ale opioidelor: naloxona

Evaluarea eficienei planului de

ngrijire
Creterea frecvenei scaunelor
Reducerea simptomelor asociate
Reducerea severitii
constipaiei
Ameliorare aport hidric,
alimentar
Ameliorarea status emoional,
calitate somn

Diareea
Accelerarea tranzitului intestinal i
alterarea consistenei scaunului. Poate fi
asociat cu simptome digestive,
extradigestive
Poate fi
tip osmotic: ex datorit hemoragiei intestinale
tip secretor: sdr paraneoplazic in tumori
intestinale, gastrice etc
tip hipermotilitate: malabsorptie in cancer
pancreatic, chemoterapice cum ar fi 5fluorouracil, cisplatin, anxietate
tip exusdativ: radioterapie, infectii

Evaluarea pacientului cu diaree

Evaluarea fizic:
Tipul diareei
Severitatea acesteia
Cauz reversibil?
Investigaii paraclinice

Status psihologic
Status social
Status spiritual

Diagnostice de ngrijire pentru

diaree

Diaree datorat PROPUNEI i

manifestat prin PROPUNEI

Plan de ngrijire diaree

Tratamentul cauzei
Tratament simptomatic
Diareea secretorie: loperamid, octreotid,
Diareea exsudativ bismuth salicilat
Diareea osmotic: excluderea produselor lactate
Diaree de hipermotilitate: atropina, antihistaminice de tip
ranitidin, opioide(loperamid)

Evitarea unor medicaii: antibiotice, laxative,

Regim alimentar: fr produse lactate, fr legume
crude, fr bauturi carbogazoase, fara condimente
Susinere volemic, electrolitic
Igiena corporala: pampers, toaleta locala, prevenirea
iritaii, escare

Evaluarea eficienei planului de

ngrijire
Status hidro-electrolitic adecvat
Reducerea frecventei si cresterea
consistentei scaunelor
Reducerea simptomelor asociate
Reducerea disconfortului general,
psihic
Evitarea escarelor, iritaiilor
Reluarea alimentaiei normale

Anorexia
Lipsa apetitului
Poate determina malnutriie
proteinocaloric(caexie), anemie, fatigabilitate,
depresie
Poate avea drept cauze: ICC, cancer, ciroza,
BPOC, HIV, I Ren cr
Poate fi
Endogen: de ex sec mediatori inflamatori
Exogen: durere, cauze psihosociale, afect digestive,
chimioterapie, medicamente anti HIV,

Se asociaz cu alte simptome

Simptom frecvent al strii terminale

Evaluarea pacientului anorexic

Evaluare fizic:
Propuneti

Evaluare psihosociala
Evaluare spiritual

Diagnostice de ngrijire pentru

anorexie/caexie
Alterarea status-ului nutriional
prin aport sub necesiti datorat
PROPUNEI i manifestat prin
PROPUNEI
Risc de..... datorate
.........Aport alimentar insuficient

Plan de ngrijire pentru un

pacient cu anorexie
Asigurarea unei nutriii adecvate: per os,
parenterale
Asigurarea unui confort psihic adecvat n
special la persoane cu A refractara si alte
simptome progresive
Psihoterapia individual i a anturajului
Educarea anturajului
Urmrirea eficienei tratamentului
farmacologic:
Progestative, corticosteroizi, metoclopramid,
canabinoide(dronabinol)

Intervenii de nursing pentru cauza A

Evaluarea eficienei msurilor

aplicate
Ameliorarea apetitului
Creterea confortului fizic i psihic
Creterea gradului de confort social
i spiritual
Reducerea anxietii anturajului
Suport moral familie n procesul de
deces activ i dup deces

Simptome neuropsihice

Cefaleea
(Convulsii)/mioclonii/spasticitate
Delir
Anxietate/depresie

Cefaleea
Cauze:
tumori cerebrale
afeciuni metabolice
medicamente: antidepresive,
Infecia, febra
Traumatisme
AVC
Sdr paraneoplazice

Evaluarea unui pacient cu

cefalee
Evaluarea fizic:
Aceleai etape ca la durerea
generalizat

Evaluare psihica
Evaluare social
Evaluare spiritual

Diagnostice de ngrijire pentru

cefalee
Durere acut/cronic datorat
PROPUNEI i manifestat prin
senzaia de disconfort dureros la
nivelul extremitii cefalice

Plan de ngrijire
Urmrirea eficienei tratamentului
bolii de baz
Mediu calm, cu anturaj educat s i
stpneasc emoiile i s asiste
pacientul
Psihoterapie: tehnici
comportamentale cognitive (imagini,
muzic,
rugciuni)
Tratament farmacologic: dexamethazon, opioide,
anticonvulsivante, trat bolii de baz
Poziionarea
pacientului

Mioclonii/Spasticitate
Mioclonii: contracii brute necontrolate,
fr un ritm anume ale membrelor
Pot fi induse de percuia repetat a unei
mase musculare

Spasticitate: reflexe exagerate i

rigiditate
Debut insidios cu reducerea tonusului
muscular urmat de rigidizarea maselor
musculare i de contracii de recul la
incercare de flectare a membrelor

Mioclonii/spasticitate:
cauze
Mioclonii
In IP este adesea
secundar opioidelor
Poate apare
secundar
antibioticelor betalactamice, hipoxiei,
demenei din SIDA,
chlorambucilului,
chirurgiei cerebrale,
cateterizrii
intrarahidiene

Spasticitate
Scleroza multipl
Traumatisme/tumori
coloana vertebrala
Accident vascuar
cerebral

Evaluarea unui pacient cu

mioclonii/spasticitate

Evaluarea
Evaluarea
Evaluarea
Evaluarea

fizic
psihologic
social
spiritual

Diagnostice de ngrijire pentru

mioclonii/spasticitate
Mobilitatea corporal alterat
datorat PROPUNEI i
manifestat prin PROPUNEI

Plan de ngrijire i tratament

simptomatic farmacologic
Mioclonii:
Verifica medicaia i
dozele
Verific electrolii cum ar
fi calciu, magneziu
Psihoterapie
Educarea pacientului i
a familiei: mediu calm,
evitarea lezrii
membrelor de obiectele
de mobilier, dispozitive
de asistare la mers
Rotirea opioidelor,
metadona, down-titrare
opioide

Spasticitate
Minimizarea factorilor
care determina
spasticitate cum ar fi
constipaia, ITU,
escarele, fatigabilitatea,
factori psihosociali
Tehnici de masaj uor ce
pot fi aplicate de membri
ai familiei
Repoziionare repetat
Aplicare local de
cldur
Miorelaxante de tip
baclofen, dantrolene

Evaluarea eficienei
interveniilor de ngrijire
Rrirea sau dispariia M/S
Ameliorarea calitii vieii
Ameliorarea status psihic
Reducerea anxietii anturajului

Delirul
Tulburare cognitiv
(percepie,limbaj,deficit de memorie) i
de contien (dezorientare temporospaial)
Caracter iniial fluctuant
Prevalena lui crete odat cu reducerea
duratei de via (agitaie terminal)

Clasificarea delirului
Hipoactiv: pacientul nu prezint
agitaie ci mai degrab apatie,
autoizolare (poate fi confundat cu
depresia)
Hiperactiv: delir tipic cu agitaie,
agresivitate
Mixt: are caracter fluctuant,
hiper-hipo

Cauzele delirului
Cauze neoplazice: tumori primitive i metastatice
cerebrale, sindroame paraneoplazice
Cauze metabolice i respiratorii: encefalopatii
nutriionale ( de ex deficit de vitamina B),
hipercalcemie, alte dezechilibre electrolitice,
encefalopatia hepatic, encefalopatia uremic,
encefalopatia hipercapnic
Cauze cardiace: encefalopatia hipertensiv
Cauze farmacologice: opioizi, corticosteroizi,
antidepresive, anticonvulsivante
Alte cauze: durerea, constipaia, deshidratarea,
infeciile, hemoragiile subdurale, sdr de sevraj
etanolic, nicotinic etc

Evaluarea unui pacient cu delir

Evaluarea fizic a unui pacient cu delir
are n vedere nu numai diagnosticarea
corect a acestuia ci i decelarea unei
eventuale cauze
Evaluarea psihologic:
Diagnosticul de delir
Excluderea depresiei i a demenei
Identificarea factorilor precipitani psihogeni
Diagnostic instrumental: the Mini-Mental State
Examination, The Delirium Rating Scale, The
Confusion Assessment Method, the Delirium
Observation Scale

The DOS Scale

The patient:
1 Dozes during conversation or activities
2 Is easy distracted by stimuli form the environment
3 Maintains attention to conversation or action
4 Does not finish question or answer
5 Gives answers which do not fit the question
6 Reacts slowly to instructions
7 Thinks to be somewhere else
8 Knows which part of the day it is
9 Remembers recent event
10 Is picking, disorderly, restless
11 Pulls IV tubes, feeding tubes, catheters etc.
12 Is easy or sudden emotional
(frightened, angry, irritated)
13 Sees persons/things as somebody/something else
Never, 0 point; sometimes or always, 1 point.

Diagnostice de ngrijire pentru

delir
Confuzie acut datorat
PROPUNEI i manifestat prin
PROPUNEI

Risc de confuzie acut datorat

PROPUNEI

Plan de ngrijire pentru delir

Educarea pacientului i aparintorilor asupra cauzelor,
factorilor precipitani i evoluiei delirului
Asigurarea unui mediu ambiant sigur, calm fr factori iritativi,
ndeprtarea tuturor surselor de zgomot, iluminare adecvat
Psihoterapie pentru combaterea anxietii pacientului i
aparintorilor
Intervenii de meninerea a unui ritm somn veghe adecvat
Intervenii de reeducare treptat a contienei
Corectarea deficitelor nutriionale i hidrice, constipaiei,
globului vezical
Monitorizarea efectelor adverse ale medicaiei opioide
Reducerea dozei de opioid cu 1/3 sau schimbarea acestuia
Educaia aparintorilor pacienilor cu risc de delir de prevenire
a apariiei sau recidivei acestuia

Evaluarea eficienei interveniilor de nursing

Corectarea cauzei
Dispariia delirului
Reducerea riscului de reapariie
a delirului
Reducerea anxietii
pacientului/aparintorilor

Anxietatea/depresia
Simptome de nsoire n orice afeciune ce poate
necesita IP, sau al unor simptome majore cum ar fi
durerea toracic(A), sau fatigabilitatea(D)
Apar constant n starea terminal
Pot s apar secundar unor medicaii

A: hormoni tiroidieni,
neuroleptice,
corticosteroizi,
bronhodilatatoare,
antiHTA,
amtidepresive,
antihistaminice,
antiParkinson

D: antiHTA,
analgezice (opioide),
antiparkinson,
antibiotice,
benzodiazepine,
barbiturai,
medicaie
hipoglicemiant

Evaluarea unui pacient cu A/D(I)

Evaluarea fizic:
Severitatea simptomelor:
scale VAS, scale specifice
ex HADS, chestionare
QoL cu componente
Factori
declanatori/amelioratori
Simptome de insoire
Afeciuni cunoscute i
tratamente
medicamentoase urmate
Date clinice obiective i
investigaii paraclinice

Simptome ce indic A sau D

A: ngrijorare persistent,
dificulti de concentrare,
adoarme greu, transpiraii
fr vreo cauz aparent,
team de moarte, constricie
toracic
D: posac, plingre,
dezinteres fa de
activitile sociale,
sentiment de inutilitate,
fatigabilitate, perceperea
bolii ca pe o pedeaps,
ginduri recurente de
sinucidere

Evaluarea unui pacient cu

A/D(II)
Evaluare psihologic
Evaluare social
Evaluare spiritual

Diagnostice de ngrijire pentru

anxietate/depresie
Anxietate/tristee
cronic/reversibilitate(flexibilitat
e) individual alterat datorate
PROPUNEI i manifestate prin
PROPUNEI
Riscuri de

Plan de ngrijire
Urmrirea eficienei tratamentului bolii de baz
Intervenii de psihoterapie minim
Reducerea/evitarea factorilor declanatori:
persoane, situaii etc prin intervenii variate
inclusiv de tip social
Educarea anturajului
Dezvoltarea unui raport de ncredere cu
persoana ngrijit
Susinere spiritual
Urmrirea eficienei terapiei farmacologice anti
A/D

Evaluarea eficienei
interveniilor de ngrijire
Reducerea severitii sau dispariia
A/D
Reducerea sau dispariia
simptomelor de nsoire sau a celor
care au declanat A/D (ex reducerea
durerii pt A i a fatigabilitii pentru
D)
Reducerea simptomelor similare la