Îngrijirea Pacientului Cu Cancer Tiroidian

MINISTERUL EDUCAȚIEI
COLEGIUL „MIHAI EMINESCU”, BACĂU
PROIECT DE CERTIFICARE A
CALIFICĂRII ASISTENT
MEDICAL GENERALIST
COORDONATOR:
Țintaru Anca Smaranda
ABSOLVENT:
Băcioagă Simona- Elena
BACĂU,
2022
MINISTERUL EDUCAȚIEI
COLEGIUL „MIHAI EMINESCU”, BACĂU
ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU
CANCER TIROIDIAN
BACĂU,
2022
CUPRINS
ARGUMENT.......................................................................................................4
CAPITOLUL I
NOȚIUNI GENERALE DE ANATOMIE ȘI FIZIOLOGIE ALE
TIROIDEI............................................................................................................5
1.1. Noțiuni de anatomie ale tiroidei...............................................................5
1.2. Noțiuni de fiziologie ale tiroidei...............................................................8
CAPITOLUL II
PREZENTAREA TEORETICĂ A CANCERULUI TIROIDIAN...............11
2.1. Definiție....................................................................................................11
2.2. Etiopatogenie............................................................................................11
2.3. Clasificare.................................................................................................11
2.4. Tabloul clinic............................................................................................12
2.5. Diagnostic clinic și paraclinic...................................................................12
2.6. Tratamentul cancerului tiroidian...............................................................15
2.6.1. Chirurgical..........................................................................................15
2.6.2. Metode de terapii non chirurgicale.....................................................19
2.7. Evoluție și prognostic...............................................................................22
CAPITOLUL III
PROCESUL DE ÎNGRIJIRE AL PACIENTULUI CU CANCER
TIROIDIAN.......................................................................................................24
3.1. Prezentare caz clinic nr.1..........................................................................24
CONCLUZII......................................................................................................83
BIBLIOGRAFIE...............................................................................................84
ANEXE...............................................................................................................85
ARGUMENT
Înțelesul procesului de nursing a evoluat treptat de-a lungul timpului, una din
definițiile clasice fiind cea formulată de către Virginia Henderson (1966) ce
stabilea ca principală îndatorire a asistentului medical, sarcina “de a ajuta
persoana bolnavă sau sănătoasă, să-și mențină sau recâștige sănătatea prin
îndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi îndeplinit singură dacă ar fi avut forță,
voința sau cunoștințele necesare. Asistentul medical trebuie să îndeplinească
aceste funcții astfel încât pacientul să-și recâștige independența cât mai repede
posibil. “Astăzi procesul de nursing a căpătat valențe noi, rolul asistentului
medical a devenit mai complex, în sensul lărgirii sferei de activitate, una dintre
îndatoriri fiind aceea “de a diagnosticași stabilii atitudinea terapeutică adecvată
pentru răspunsul individului față de o problema de sănătate actuală sau
potențială.”
Glanda tiroidă este un organ situat la baza gâtului, mai jos de "mărul lui Adam",
având un rol foarte important în organism, prin producția hormonilor tiroidieni.
Pentru realizarea lucrării de licență, mi-am propus sa abordez o tema de
actualitate, Incidența cancerului tiroidian crescând anual cu 0.8% la femei și cu
1.5% la bărbați (pe primul loc la bărbați). De asemenea, mortalitatea crește la
bărbați cu 0.6% anual.+
Cancerul tiroidian este cea mai frecventa forma de boala maligna a glandelor
endocrine. Sunt mai multe forme ale afecțiunii, iar incidenta acestora este in
creștere. Exista mai multe cauze care duc la creșterea numărului de îmbolnăviri,
dar, ca urmare a noilor tehnologii ale investigațiilor medicale, cancerul poate fi,
astăzi, identificat precoce.
Este importanta recunoașterea și diagnosticarea bolii, cât mai repede posibil
precum și prevenirea acesteia prin controale regulate.
Asistentul medical reprezintă un element important al echipei medicale,
desfășoară o activitate autonoma, cu competente bine stabilite. Activitatea
medicala nu vizează doar tratarea eficientă a îmbolnăvirilor, in prezent accentul
se pun pe prevenirea bolilor si promovarea stării de sănătate.
4
CAPITOLUL I
NOȚIUNI GENERALE DE ANATOMIE ȘI FIZIOLOGIE ALE
TIROIDEI
1.1. Noțiuni de anatomie ale tiroidei

Tiroida este localizată în partea anterioară a gâtului la mijlocul distanţei
dintre furculiţa sternală şi proeminenţa cartilajului tiroid, la nivelul primelor
două inele traheale. Glanda are doi lobi uniţi printr-un istm; cântăreşte 15-20
grame, şi are un volum de 17-20 ml. Fiecare lob prezintă o grosime şi lărgime de
2-2.5 cm şi o lungime de 4 cm. Lobul piramidal, situat deasupra istmului, este
prezent in 30% din cazuri. Tiroidele accesorii pot să apară în orice punct dintre
limbă şi partea superioară a traheii.
Folicul tiroidian, unitatea funcţională a tiroidei, are un diamtru între 5-500
µm, fiind format dintr-un singur strat de celule epiteliale care închid o cavitate
(lumenul folicular) umplut cu o soluţie vâscoasă (coloidul). Fiecare folicul este
înconjurat de un bogat plex capilar acompaniat de fibre nervoase simpatico şi
parasimpatice. Celulele parafoliculare (C) se găsesc în spaţiul interfolicular.
Celula tiroidiană activă are o formă cuboidală care prezintă la nivelul
protoplasmei, reticolul endoplasmic rugos (RER), in interiorul caruia, la nivelul
ribozomilor, sunt sintetizate lanţurile peptidice ale tiroglobulinei (TG) şi apoi
sunt transferate în cisterne. Din cisternele RER, tiroglobulina este transferată în
structurile Golgi unde sunt încorporate monozaharide.
Glanda tiroidă este un organ unic, poziționat pe mijloc, în porțiunea
anterioară și inferioară a gâtului, anterior și lateral de conductul laringo-traheal.
(vezi Anexa 1) Tiroida are forma literei H, prezintă câte un braț vertical și
voluminos pe fiecare parte (dreapta, stânga); brațele privesc în jos și în interior.
Aceste brațe reprezintă de fapt lobii tiroidei. Lobii sunt uniți printr-un istm, o
porțiune de mijloc, îngustă și situată transversal. Dacă privim tiroida pe secțiune
orizontală, forma ei este de potcoavă și cuprinde laringele, traheea și esofagul.
De la nivelul istmului, există o prelungire a tiroidei numită piramida Lalouette
sau lob piramidal.
Tiroida are o culoare cenușie, iar în momentele în care este activă își
schimbă culoarea în roșiatic, chiar albastru. Acest lucru se întâmplă datorită
cantității crescute de sânge care trece prin glandă.
În ceea ce privește consistența glandei tiroide, aceasta este moale,
modelată după structurile învecinate. Tiroida cântărește în jur de 25-50 grame,
însă poate să varieze în funcție de persoană. Tiroida are diametrul transversal de
aproximativ 5 cm, iar grosimea lobilor ajunge până la 4 cm, istmul fiind gros de
0,5 cm.
5
Dimensiunile tiroidei diferă de la o persoană la alta, la femei fiind mai
dezvoltată decât la bărbați. În timpul sarcinii și menstruației este mai mare, se
dezvoltă predominent în perioada pubertății (uneori simulând apariția unei gușe)
și scade în dimensiuni la bătrânețe.
Mijloacele de fixare – glanda tiroida

Tiroida este fixată prin:
a. Ligamentele tiroidiene:
 ligamentul median
 ligamentele drept și stâng
b. Mușchiul ridicător al tiroidei
Tiroida este fixată în special de conductul laringo-traheal.
Raporturile tiroidei
Raporturile glandei tiroide se realizează prin capsula peritiroidiană.
Această capsulă este descrisă ca un înveliș lamelar, fibros, cu grosime variabilă,
care este ușor de separat în intervențiile chirurgicale pe glanda tiroidă. Capsula
peritiroidiană este formată din fascia viscerală a gâtului și din lama pretraheală a
fasciei cervicale. Capsula se continuă posterior cu teaca mănunchiului vasculo-
nervos al gâtului. Capsula peritiroidiană are rolul de a facilita alunecarea glandei
în timpul mișcărilor respiratorii, în fonație și deglutiție.
Nervul laringeu recurent se află în afara capsulei peritiroidiene, spre
deosebire de glandele paratiroide și de vasele de sânge, care se află în porțiunea
dintre capsula peritiroideană și capsula proprie a glandei. Între aceste două
capsule, se află zona periculoasă în intervențiile chirurgicale din cauza prezenței
glandelor paratiroide și a vaselor de sânge. Cele mai recomandate intervenții
sunt tiroidectomiile intracapsulare: se începe intervenția extracapsular și este
continuată intracapsular.
Istmul tiroidei este turtit antero-posterior și îi sunt descrise două fețe
(anterioară, posterioară) și două margini (superioară, inferioară). Fața anterioară
este ușor concavă și este acoperită de mușchii subhioidieni, de lama pretraheală
a fasciei cervicale, de lama superficială a fasciei ceervicale, de venele jugulare
anterioare, de mușchiul platisma și piele. Fața posterioră este ușor concavă și se
află în raport cu cel de-al doilea și al treilea cartilaj traheal. Marginea superioară
a tiroidei dă naștere lobului piramidal. Marginea inferioară dă naștere venelor
tiroidiene inferioare.
Lobii glandei
Lobii glandei tiroide au formă de piramidă și prezintă, fiecare lob, trei
fețe, o bază și un vârf. Fața antero-laterală este convexă și are aceleași raporturi
ca fața anterioară a istmului, la care se mai adaugă și mușchiul
sternocleidomastoidian, care se afă sub mușchiul platisma. Fața medială se
întâlnește cu laringele și cu traheea. Tiroida depășește superior laringele și intră
în contact și cu faringele și cu esofagul, cuprinzându-le în concavitatea sa. Aici
6
se mai află nervul laringeu recurent, ramura externă a nervului laringeu superior
și vasele tiroidiene inferioare.
Dacă gușa pune presiune pe trahee și esofag, pot apărea tulburări de
respirație și deglutiție, iar daca comprimă nervul laringeu recurent, apar
dificultăți în fonație și respirație, datorită parezei mușchiului vocal. Fața postero-
laterală se află în raport cu mănunchiul vasculo-nervos al gâtului și, în principal,
cu artera carotidă comună. Fața postero-laterală se află în raport și cu lanțul
simpatic cervical. Pe această față a tiroidei se află și glandele paratiroide. Dacă
gușa comprimă lanțul simpatic, ia naștere sindromul Horner (exoftalmie, mioză,
îngustarea fantei palpebrale).
Baza tiroidei este rotunjită și se află în raport cu al 5-lea cartilaj al traheei,
situându-se la 1-2 cm deasupra manubriului sternal. Vârful este ascuțit și
răspunde cartilajului tiroid.
Structura glandei
Tiroida este adăpostită într-o dublă capsulă conjunctivă, care se numește
capsula fibroasă. Capsulele sunt capsula peritiroidiană și capsula proprie.
Capsula proprie este subțire, aderentă la suprafața tiroidei, are consistență
conjuctivo-elastică și conține un bogat plex vascular.
Stroma reprezintă septele conjunctivo-vasculare, care provin din capsula
proprie. Stroma este împărțită, din punct de vedere topografic, în interlobulară și
intralobulară. Ambele tipuri de stromă sunt formate din țesut fibro-elastic cu
vase, nervi și fibroblaste. Pe lângă aceste 2 tipuri, mai avem stroma
perifoliculară; aceasta înconjoară foliculii tiroidieni și este compusă din fibre de
reticulină și capilare fenestrate.
Foliculii tiroidei sunt vezicule cu pereți epiteliali, care conțin o substanță
coloidală în care se acumulează iodul și hormonii tiroidieni. Foliculii au
dimensiuni variabile (20-500 microni) în funcție de nivelul de activitate: foliculii
hiperactivi sunt mici (coloid redus sau lipsă), foliculii hipoactivi sunt mari
(coloid abundent), iar cei în repaus au dimensiuni medii. Celulele epiteliale ale
foliculilor secretă hormonii tiroidieni. Triiodotironina și
tetraiodotironina/tiroxina sunt secretate de celulele foliculare (principale), iar
calcitonina de celulele parafoliculare. Celulele foliculare se găsesc pe o
membrană bazală și au formă diferită în funcție de starea lor funcțională:
o Cilindrice în hiperfuncție
o Turtite în hipofuncție
o Cubice în normofuncție
Celulele parafoliculare sunt mari, clare și sunt poziționate între celulele
foliculare și membrana bazală a foliculului, în special în insulele interfoliculare.
Vascularizația
Glanda tiroidă este cel mai vascularizat organ, având un debit de 5l pe oră.
Vascularizația arterială este asigurată de arterele pereche: arterele tiroidiene
superioară și inferioară și de artera nepereche și inconstantă: artera tiroidiană
Neubauer.
7
Artera tiroidiană superioară provine din carotida externă și când ajunge la
nivelul vârfului lobului tiroidiandă naștere la trei ramuri terminale: ramura
anterioară, ramura posterioară și ramura laterală. Raportul arterei tiroidiene cu
nervul laringeu superior esre foarte important în intervențiile chirurgicale.
Artera tiroidiană inferioară provine din artera subclaviculară. Raporturile
arterei tiroidiene inferioare sunt importante în chirurgie deoarece, în cazul unei
tiroidectomii la nivelul tuberculului carotidian Chassaignac sau la nivelul
terminației sale este necesară ligaturarea arterei tiroidiene inferioare.
Artera tiroidiană mediană sau mijlocie Neubauer este o arteră nepereche și
este absentă în aproximativ 90% dintre cazuri. Această arteră pornește din
trunchiul brahiocefalic sau, mai rar, din arcul aortic. Trebuie observată prezența
arterei tiroidiene Neubauer deoarece trebuie evitată sau ligaturată în traheotomia
joasă.
Vascularizația venoasă a tirodei ia naștere din rețelele perifoliculare și
formează un plex bogat pe suprafața tiroidei, între cele două capsule. Din acest
plex, iau naștere trei grupe de vene: superioare, mijlocii și inferioare.
Venele tiroidiene superioare au traiectul arterelor omonime și se varasă în
vena jugulară internă singure sau cu ajutorul trunchiului tiro-lingvo-facial.
Venele tiroidiene mijlocii adună sângele în partea laterală a lobilor tiroidieni, se
îndreaptă lateral și se varsă în vena jugulară internă. Vena tiroidiană inferioară ia
naștere din plexul tiroidian impar, însoțește artera omonimă și se varsă în vena
jugulară internă.
Limfaticele urmează arterele și venele în două direcții opuse: vasele
limfatice ascendente se îndreaptă spre nodurile jugulare profunde superioare și
la nodurile prelaringiene, iar vasele limfatice descendente au o mare importanta,
ele însoțesc venele tiroidiene inferioare, ajungând la nodurile jugulare profunde
inferioare și la nodurile pretraheale.
Inervația
Nervii tiroidei sunt de natura simpatică și își au originea în lanțul simpatic
cervical și în ganglionul simpatic cervicotoracic. Nervii tiroidei formează
plexuri perivasculare, însoțind vasele până în parenchim.
1.2. Noțiuni de fiziologie ale tiroidei

Efectele hormonilor tiroidieni
Acţiunea fundamentală a hormonilor tiroidieni este exercitată la nivelul
nuclear. Receptorii nucleari au o mare afinitate de legare a T 3 (de 20 ori mai
mare comparative cu cea a T4). La nivelul receptorului nuclear, T4 este convertit
in T3. Complexul hormonreceptor creşte activităţile polimerazelor I si II ale
RNA la nivelul DNA, accelerând sinteza de RNA mesager şi ribozomal şi
formarea de proteine ribozomale şi enzime cu consecinţa asupra reglarii
metabolismelor (transportul de ioni, funcţia mitocondrială, metabolismul
energetic, permeabilitatea membranei).
8
Hormonii tiroidieni controlează sinteza receptorilor altor hormoni
(catecolamine, glucagon).În absenţa hormonilor tiroidieni unele gene nu răspund
la inductorul natural.
Hormoni tiroidieni reglează creşterea, diferenţierea, dezvoltarea şi
maturarea ţesuturilor şi organismului, realizând dezvoltarea normală programată
de codul genetic. Hormonii tiroidieni au un rol important asupra dezvoltării
sistemul neuronal şi al inteligenţei, stimulând axonogeneza, sinaptogeneza,
orientarea spaţială a neuronilor, sinteza de NGF (nerve growth factor).
Hormonii tiroidieni reglează creşterea lineară, stimulând secreţia de GH la
nivelul celulelor pituitare somatotrope şi acţionează sinergic cu GH asupra
producerii de somatomedine şi a hiperplazie condrocitelor.
Hormonii tiroidieni reglează metabolismul acizilor nucleici, proteinelor,
hidrocarbonatelor, lipidelor, vitaminelor, membranelor şi calorigenezei.
Hormonii tiroidieni modulează activitatea altor hormoni în special a GH,
insulinei, glucagonului, steroizilor corticosuprarenali si catecolaminelor.
Hormonii tiroidieni cresc sinteza de ADN şi ARN mesager, stimulând
sinteza de noi proteine, activează transportul de ARN de la nucleu la citoplasmă,
produc accelerarea turnoverului proteinelor nucleare şi activează globulinele
nucleare. Hormonii tiroidieni reglează transcipţia şi translaţia sintezei
proteinelor.
Hormonii tiroidieni potenţează efectele insulinei, de creşterea a captării şi
metabolizării glucozei, accelerând în acelaşi timp turnoverul şi degradarea
insulinei, inducând hiperglicemie postprandială în hipertiroidism. Dozele mici
de hormoni tiroidieni stimulează sinteza de glicogen, iar dozele mari induc
glicogenoliza şi au rol permisiv faţă de efectul glicogenolitic al glucagonului şi
catecolaminelor. Hormonii tiroidieni reglează activitatea unor enzime ale
metabolismului hidrocarbonat (alfa-glicerol-fosfat-dehidrogenaza, NADH) şi în
consecinţa stimularea glicolizei. Dozele mari de T4 stimulează gluconeogeneza
prin creşterea precursorilor lactate şi glicerat.
Hormonii tiroidieni stimulează sinteza, mobilizarea şi degradarea
lipidelor. În general, degradarea este afectată mai mult decât sinteza, crescând
lipoliza printr-un efect direct asupra ţesutului adipos prin intermediul sistemului
AMP-c şi mărind efectul altor hormoni lipolitici (catecolamine, GH,
glucocorticoizi, glucagon). Oxidarea acizilor graşi liberi (FFA = free fatty acids)
creşte sub acţiunea hormonilor tiroidieni, contribuind şi prin acest mecanism
asupra calorigenezei. Hormonii tiroidieni scad nivelul colesterolului plasmatic
prin creşterea excreţiei fecale şi conversiunea în acizi biliari, stimulând de
asemenea, turnoverul şi degradarea LDL (low density lipoprotein), care leagă
colesterolului şi fosfolipidele.
Din cauza efectelor stimulatorii asupra proceselor metabolice hormonii
tiroidieni cresc nevoile de coenzime şi vitamine. În hipertiroidism cresc nevoile
de coenzime şi vitamine. În hopertiroidism cresc nevoilede vitamine
hidrosolubile ca tiamină, riboflavină, B12, C, iar conversiunea acestor vitamine
în coenzime este deteriorată. Metabolismul vitaminelor liposolubile este de
asemenea influenţat de hormonii tiroidieni, în special sinteza vitaminei A din
9
carotene şi conversiunea vitaminei A în retinen, pigment necesar pentru
adaptarea la întuneric. În hipotiroidism creşte concentraţia de caroten, inducând
culoarea galbenă (carotenică) a pielii. Vitamina D si E sunt deficiente în
hipertiroidism.
Hormonii tiroidieni cresc consumul de oxigen şi producerea de căldură,
efecte atribuite clasic decuplării fosforilării oxidative printr-o rată crescută a
respiraţiei mitocondriale, cu eficienţă scăzută a regenerării ATP. Recent s-a
dovedit că efectul calorigen al hormonilor tiroidieni este legat de activitatea
enziemei Na-K-ATPaza (membrane enzyme Na and K-dependent adenosine
triphosphataze). Această enzimă reglează pompe de sodiu care activează
transportul sodiului prin membrană, utilizând energia produsă prin hidroliza
ATP şi producerea de ADP. ADP intră în mitocondrie, creşte rata fosforilării
oxidative şi consumul de O2. Circa 45% din consumul de oxigen la mamifere
este dependent de activitatea pompei de sodiu. Ubaina, un inhibitor al Na-K-
ATPazei, inhibă consumul de O2 dependent de T4 sau T3, iar administrarea de T3
creşte activitatea şi aportul de substrat al Na-K-ATPazei şi consumul de oxigen.
În hipotiroidie tratamentul cu T3 creşte K intracelular şi scade raportul Na/K,
ceea ce demonstrează efectul primar al hormonului asupra Na-K-ATPazei. În
aceles timp, hormonii tiroidieni stimulează formarea de noi mitoconorii şi
respiraţia mitocondrială. Membranele mitocondriale au receptori pentru T3.
Hormonii tiroidieni cresc transportul aminoacizilor şi glucozei la nivelul
membranei spre interiorul celulei, prin stimularea adenilciclazei membranale.
10
CAPITOLUL II
PREZENTAREA TEORETICĂ A CANCERULUI TIROIDIAN
2.1. Definiție
Cancerul tiroidian constituie cca 1% din totalul neoplaziilor umane. În
1994 în Statele Unite s-au înregistrat 13.000 cazuri, dintre care 75% la femei.
Între cancerele endocrine ocupă de departe primul loc (cca 90% din cazuri).
Anual se înregistrează cca 1000-2000 de decese prin cancer tiroidian, din care
cca 65% la femei.
2.2. Etiopatogenie
Etiopatogenia cancerului tiroidian reproduce mecanismele carcinogenezei
comune tuturor cancerelor, cu particularităţile specifice acestui organ. Astfel,
pentru iniţierea procesului, este nevoie de un factor declanşator ("initiating
factor") care produce o mutaţie permanentă la nivelul la nivelul ADN-ului.
Factorul declanşator poate fi o substanţă carcinogenă, iradierea la nivelul
gâtului, sau poate avea o baza genetică.
Odată produsă mutaţia respectivă, un factor de creştere ("grow stimulus"),
care în cazul tiroidei este reprezentat de TSH, serveşte ca factor promotor
("promoting factor"), având ca rezultat apariţia tumorii canceroase.
Cu timpul, prezenţa în exces a factorului de creştere poate provoca, la
rândul ei, mutaţii, ajungând să îndeplinească ambele condiţii ale procesului de
carcinogeneză.
2.3. Clasificare
În funcţie de aspectul histologic, cancerul tiroidian se clasifică în
următoarele forme, conform OMS (1974, completată în 1986-89):
Cancerul tiroidian este clasificat în 4 forme:
 carcinom papilar,
 carcinom folicular,
 carcinom nediferenţiat (anaplazic),
 carcinom medular.
11
2.4. Tabloul clinic
În fazele incipiente, cu excepţia formelor cu guşa preexistentă, cancerul

tiroidian este oligosimptomatic.
Examenul obiectiv vă aprecia prin inspecţie prezenţa unei formaţiuni
tumorale în regiunea cervical anterioară, dimensiunile ei şi prezenţa unei
eventuale circulaţii colaterale, iar palparea confirmă existenţa formaţiunii,
caracterele acesteia, consistenţa, mobilitatea spontană şi cu deglutiţia,
sensibilitatea.
Există o serie de elemente clinice considerate semnificative pentru
diagnosticul de malignitate : vârsta tânără de apariiţe a unei formaţiuni nodulare,
consistenţa dura şi caracterul neregulat, inegal al suprafetei nodulului,
diminuarea mobilităţii cu aderente la structurile adiacente, modificarea vocii sau
existenţa altor fenomene compresive.
În cazurile avansate apar tumori nodulare sau difuze, dure, fixate pe
planurile adiacente şi cu adenopatie laterocervicală sau supraclaviculara
importantă.
Disfonia, disfagia, durerile cervico-faciale şi în regiunea oto-mastoidiana
sunt sugestive pentru diagnosticul de malignitate.
2.5. Diagnostic clinic și paraclinic

Diagnosticul clinic se pune pe baza anamnezei și a examenului obiectiv:
simptomatologie și palpare.
Diagnosticul paraclinic stabilește diagnosticul de neoplasm tiroidian
foloosindu-se de imagistica medicală:
a. Radiografia toracică
Examinarea radiologică convenţional poate evidenţia evoluţia
intratoracică, metastazele osoase sau pulmonare. Calcificările intratiroidiene,
deşi sugestive, apar mai puţin semnificative pentru diagnosticul cancerului
tiroidian.
b. Scintigrafia tiroidiană
În scădere de interes faţă de anii anteriori – face apel din ce în ce mai puţin
la izotopii "clasici". De asemenea evoluţia tehnologică a permis înlocuirea
scintigrafiei prin baleiaj cu cea prin gamma cameră cu colimator tip pinhole care
oferă imagini mai fine şi mai precise şi realizează reconstrucţia tridimensională
a glandei şi leziunilor acesteia.
Imaginea standard de nodul rece a priori suspectă de cancer tiroidian. - dar
comună şi altei patologii benigne – apare actualmente insuficientă dacă este
considerată izolat pentru indicația operatorie de rutină.
12
Nu are elemente patognomonice pentru neoplazia malignă. Este totuşi un
element util de diagnostic. Caracterul anechoic, cu întărire de ecouri posterioare
indică natura chistică.
c. Ecografie
Elementele ecografice de benignitate a unui nodul sunt reprezentate de o
componentă importantă chistică, cu halou sonulecent periferic, calcificări
periferice, textură hiperechoică. Un nodul malign este o masă neregulată, rău
delinitată, hipoecoică. Leziunile chistice pot fi şi maligne, dar malignitatea este
mai rară decât în leziunile solide. Se consideră în general că nodulii prezentând
o degenerescenţă microchistică şi adenoamele foliculare reprezintă aproximativ
90% dintre leziunile hipoecogene. Restul de 10% sunt reprezentate de cancere
primare tiroidiene şi metastazele ale altor tumori maligne. O mare parte dintre
leziunile maligne pot fi deosebite de leziunile benigne prin prezenţa semnelor
tumorale secundare: o proliferare invazivă, metastaze ganglionare.
Nodulii hipoecogeni prezintă un risc de malignitate de aproximativ 10 ori
mai mare decât nodulii hiperecogeni. Probabilitatea ca un nodul anecogen,
hiperecogen sau izoecogen să corespundă unui cancer este de aproximativ 1‰.
Structurile hipoecogene pur solide prezintă un risc de malignitate de peste 8%.
Pentru nodulii hipoecogeni reci la scintigrafie, probabilitatea de malignitate
depaşeşte 15%. Chiar dacă distincţia între diversele leziuni hipoecogene poate fi
delicată, ecografia permite reducerea la minimum a probabilităţii de malignitate
în peste 80% dintre noduli (structurile hiperecogene şi izoecogene).
Ecografia, alături de anamneză şi examenul clinic, permite
preselecţionarea bolnavilor la alte examene cu viză diagnostică cum ar fi
scintigrafia (eventual cu thalium) şi mai ales ABC.
d. Tomografia computerizată:
Tomografia computerizată este o metodă imagistică radiologică,
neinvazivă, de diagnostic, care se bazează pe diferenţa de densitate a ţesuturilor
explorate. Tomografia computeriztă pune în evidenţă:
- forma şi structura ţesuturilor examinate;
- prezenţa unor formaţiuni tumorale cărora le poate preciza localizarea,
dimensiunile, densitatea, vascularizaţia şi raporturile anatomice cu
formaţiunile înconjuratoare;
- prezenţa adenopatiilor laterocervicale şi mai ales mediastinale.
e. Examinări morfologice
Examinările morfologice joacă un rol decisiv în diagnosticul şi
tratamentul cancerului tiroidian. Preoperator în depistarea cancerului şi
formularea indicaţiei chirurgicale cu ajutorul puncţiei/biopsie, intraoperator
pentru confirmarea sau excluderea malignităţii prin biopsie extemporanee, iar
postoperator prin exmenul la parafină sau chiar microscopie electronică
13
precizând tipul şi detaliile histologice, grading-ul tumoral şi furnizând elemente
de prognostic.
f. Puncţia-biopsie cu ac subţire (PBAS)
Puncţia-biopsie cu ac subţire (PBAS) sau cu ac gros cu sau fără aspiraţie
ori prin tăiere, reprezintă actualmente o explorare propusă de rutină în
algoritmul diagnosticului leziunilor nodulare suspecte de malignitate în
patologia tiroidei şi este considerată esenţiala în formularea indicaţiei
chirurgicale.
Practicată ambulator fără sau cu minimă anestezie, de preferinţă
ecoghidată, practic lipsită de incidenţe sau complicaţii, simplu de executat,
repetabilă la nevoie tehnica permite o evaluare citologică a frotiului recoltat.
Tehnica permite diagnosticarea a 60-70% din nodulii tiroidieni şi
respectiv a 90% din leziunile canceroase fiind creditată în diverse serii cu o
sensibilitate de 47-95% şi o specificitate de 66-99%. Prelucrarea computerizată
a unui număr de 17 parametri (dimensionali, densiometrici şi texturali) a fiecărei
imagini citologice ca şi metodele de citogenetică, studiul ADN şi imunodetecţia
peroxidazei, ameliorează semnificativ aceste procentaje.
Rezultatele frotiului citologic sunt apreciate în patru categorii: puncţia
albă-fără valoare diagnostică, leziuni cert benigne, leziuni suspecte şi în sfarşit
leziuni formal maligne. În ultimele două categorii actul chirurgical – completat
în cele mai multe situaţii de biopsia extemporanee – apare obligatoriu.
Puncţia biopsie oferă rezultate exacte în cancerul tiroidian:; papilare (67-
97%), medulare (50-80%), anaplazice (75-100%) ca şi în leziunile metastatice şi
limfoame.
Marea limită a explorării constă în imposibilitatea de a preciza caracterul
benign sau malign al leziunilor foliculare şi oncocitoamelor "low grade",
incertitudine pe care o deţine de altfel şi biopsia extemporanee.
Imposibil de detectat sunt şi cancerele oculte, dificultăţi ridicând şi
diagnosticul diferenţial al tiroiditelor limfocitare cronice.
Citopuncţia reduce cu 25-50% numărul intervenţiilor pentru noduli
benigni crescând în acelaşi timp cu 10-15% pe cel al leziunilor maligne operate
şi deşi procentajul rezultatelor fals negative se situează între 1.3-13.5, iar cel al
rezultatelor fals pozitive de la 0 la 7.7, în ansamblu constituie pentru majoritatea
practicienilor investigaţia princeps în patologia tiroidiană modificând algoritmul
diagnostic consacrat de explorarea scintigrafică.
g. Biopsia extemporanee (BE):
Este indicată în orice leziune tiroidiană (nodulară) în care examinările
clinice şi paraclinice anterioare nu au putut afirma sau exclude cu certitudine
benignitatea. BE este necesară în toate cazurile în care PB nu poate fi executată
sau este îndoielnică ori suspectă ca şi în situaţia identificării intraoperatorii a
unor noduli nediagnosticaţi înainte de actul chirurgical.
14
Ca şi în cazul PB examinarea se confruntă cu mai multe posibilităţi –
leziuni cert benigne sau cert maligne (în care exereză va fi adaptată histologiei
tumorii) şi leziuni în care diagnosticul nu poate fi precizat (tumori veziculare).
BE poate afirma în mod sigur malignitatea în 60-70% din cazuri, cu
procentaje până la 20% rezultate fals negative, dar şi de 1.5-4.8 rezultate fals-
pozitive, determinând extensii nejustificate ale exerezei glandulare.
În ansamblu metodele morfologice de diagnostic în tireopatii mai ales a
celor suspecte de cancer – PB şi PE – nu trebuie opuse şi nici comparate, ci doar
se pot completa reciproc desigur în condiţiile interpretării de către o echipă de
anatomopatologi cu experienţă.
Metode de diagnostic biologic

a. Dozări hormonale (TSH)
Detectarea nivelelor plasmatice ale TSH şi hormonilor tiroidieni este utilă
în evaluarea statusului funcţional al glandei, iar în perioada postoperatorie
verifică eficienţa terapiei complementare hormonale şi prin iradiere metabolică.
b. Calcitonină plasmatică
Dozarea calcitoninei plasmatice poate confirma diagnosticul de cancer
medular, chiar şi în etapele infraclinice. În perioada postoperatorie orice creştere
a acestui “marker” ridică suspiciunea unei recidive sau metastaze.
c. Antigenul carcinoembrionar
Creşterea tirtrului antigenului carcinoembrionar, deşi nespecifică,
contribuie la confirmarea diagnosticului de CT medular.
d. Tireoglobulină
Creşterea nivelului tireoglobulinei în perioada postoperatorie, în cazul
formelor foliculare, pare să fie un indicator al unei recidive.
2.6. Tratamentul cancerului tiroidian

Tratamentul reuneşte chirurgia, hormonterapia, iradierea metabolică şi/sau
externă şi chimioterapia, arsenal "multimodal" în care principala componentă –
cel puţin etapa actuală a cunoştinţelor – este considerată intervenţia chirurgicală.
2.6.1. Chirurgical
Puţine capitole de practică chirurgicală au suscitat şi suscită atatea
controverse ca acela al tratamentului operator – în special în varietăţile sale
foliculare cu evoluţie adeseori prelungită şi mortalitate scăzută – tratament care
este daparte de a-şi fi definit "standard de aur".
Indicaţiile absolute ale tratamentului chirurgical
Indicaţiile absolute ale tratamentului chirurgical se adresează
formaţiunilor cert maligne la PB ca şi guşilor cu elemente majore de suspiciune
15
anamnestică, clinică sau citologică în care apare necesară confirmarea
histologică prin BE, observaţiilor relevate de o adenopatie latero-cervicală
"precesivă", cazurile care provin din familii cu cancer tiroidian. medular sau cu
NEM II şi, în sfârşit, tumorilor evoluate, invazive sau cu fenomene compresive
de tip asfixic în care uneori nu este posibilă decât o traheostomie "life saving" şi
eventual prelevarea unei biopsii.
Concepţiile actuale recomandă însă o atitudine diferenţiată bazată pe două
mari elemente: varietatea anatomopatologică şi analiza factorilor de risc.
Evaluarea cât mai exactă preoperatorie este bazată pe elemente clinico-
prognostice concretizate în diferite scoruri: EORTC (1979), AGES (1987),
AMES (1988), DAMES (1991) şi constituie în prezent numitorul comun al
protocolului terapeutic în special în ceea ce priveşte o exereză chirurgicală
reglată.
În această perspectivă chirurgia CT este dominată în prezent de două
atitudini.
Partizanii chirurgiei conservatoare consideră că tiroidectomia subtotală
(lob–(istm)ectomie totală de partea leziunii macroscopic evidente şi lobectomie
subtotală controlaterală) constituie tratamentul adecvat în majoritatea cazurilor.
În sprijinul concepţiei lor aceştia subliniază lipsa de semnificaţie clinică a
multicentricităţii, proporţia redusă de recidive în lobul sau ţesutul restant (sub
5%); în plus relicvatele glandulare pot fi şterilizate prin administrarea de ¹³¹I.
Cel mai serios argument în favoarea tehnicilor conservatoare (din care fără
îndoială trebuie excluse enucleorezecţia şi lobectomia subtotală unilaterală) este
însă diferenţa statistic semnificativă în morbiditatea postoperatorie.
Deşi mai frecvent întâlnite în practică, indicaţiile chirurgiei conservatoare
trebuie circumspect formulate, numai după o evaluare cât mai exactă
preoperatorie bazată pe elemente obiective furnizate de explorări şi scorul
prognostic (dintre multiplele variante, mai recent scor MACIS bazat pe
parametri exclusivi clinici apare deosebit de util) completate de inventarul
lezional intraoperator apreciat şi prin prisma experienţei personale care poate
modifica strategia şi extensia exerezei.
Scorul MACIS reţine din studiul multivariat a 15 parametri doar un numar de 5
cu semnificaţie prognostică:
M(etastază) M0 0 M1 +3
A(ge)-vârstă ≥39 +3.1 ≤39 Vârsta x0.08
C(ompletă) Tiroidectomie 0 Tiroidectomie +1
totală subtotală
I(invasion) - 0 + 1
S(ize)- Ø în cm x 0.3
dimensiune
16
Acest scor formulat doar pe baze clinice stabileşte ca în situaţia în care
tiroidectomia subtotală (+1) nu îl face să depaşească cifra 6, operaţia
conservatoare apare justificată.
Partizanii concepţiei maximaliste – tiroidectomie totală în toate cazurile

de cancer tiroidian. – argumentează imperativul acestei atitudini pe elemente de
ordin oncologic.
Tiroidectomia totală eradichează toate focarele neoplazice
(multicentricitatea fiind prezentă în 30-80% din CT papilar) şi anulează riscul de
recidivă (prezentă în 4.7-24% din exerezele conservatoare). De asemenea
tiroidectomia totală evita riscul unei reintervenţii cu grad ridicat de morbiditate.
În plus tiroidectomia totală oferă posibilitatea unei supravegheri biologice
precise prin dozarea tiroglobulinei ca şi obiectivării prin examen scintigrafic a
relicvatului glandular sau a metastazelor şi sterilizarea acestora.
Practicată de chirurgi antrenaţi tiroidectomia totală determină o
morbiditate acceptabilă în condiţiile identificării de rutină a nervilor recurenţi şi
chiar a autotransplantării în teaca muşchiului sterno-cleido-mastoidian a
glandelor paratiroide extirpate inadvertent sau care trebuie sacrificate.
Dacă rata supravieţuirii în cancerul tiroidian. după tiroidectomia totală nu
pare net superioară atitudinilor mai conservatoare, în schimb intervalul liber de
boală apare semnificativ prelungit.
Operaţia ideală tiroidectomiă totală extracapsulară nu este însa niciodată
realmente "totală", această fiind practic imposibil de executat tehnic, fapt
documentat de scintigrafiile postoperatorii care indică prezenţa unor insule de
ţesut glandular rezidual.
Tot ca atitudine radicală în literatură este folosit şi termenul tiroidectomie
cvazitotală ("near total") exprimare diferită de la autor la autor, zidul conservat
posterointern – prin definiţie doar capsula glandulară – având o importanţă greu
de evaluat univoc. În plus acest termen este utilizat şi pentru operaţia care constă
în lobistmectomie totală de o parte asociată cu lobectomie cvazitotală de partea
opusă.
Tiroidectomiile totale lărgite în cadrul invaziei iniţiale sau a recidivelor
(în planurile musculare, axul laringotraheal sau cel faringoesofagian) sunt
operaţii de excepţie rezervate doar tumorilor diferenţiate cu şanse reale de
supravieţuire. În literatură este menţionată şi tiroidectomia completată de
exereza unor metastaze unice ca şi efectuarea exerezei totale în situaţia unor
metastaze multiple în speranţa unui efect favorabil al radioiodoterapiei asupra
acestora.
Rezumând, tiroidectomia totală se impune în toate cazurile cu risc crescut:
vârsta peste 40 ani (femei peste 50 ani), eventuală iradiere în antecedente, în CT
papilar prezentând multicentricitate documentată histopatologic, nodul
controlateral descoperit intraoperator sau cu extensie extraglandulară, CT
17
foliculare înalt învazive, formaţiuni cu localizare istmică sau cele care depaşesc
4 cm diametru sau scorul 6 în clasificarea MACIS. Se adaugă cancer tiroidian.
medulare familiale sau tumorile tiroidiene din NEM II A şi B ca şi cazurile de
cancer tiroidian anaplazice operabile.
Şi în privinţa chirurgiei teritoriului limfoganglionar în cazul cancerului
tiroidian se confruntă atitudini contradictorii. Actualmente limfaticele tiroidiene
sunt împarţite în două sectoare distincte:
 sectorul median (central) cuprinde reţeaua limfatică a peretelui traheal
lanţul recurenţial din şanţul traheoesofagian, ganglionii delfieni
supraistmici şi cei subistmici şi, în sfârsit, grupul mediastinal superior;
 sectorul lateral regrupând cele trei lanţuri ale clasicului triunghi Rouviere
– jugulo-carotidian, cervical transvers şi spinal până la limfonoduli fosei
supraclaviculare.
Evidarea limfoganglionară opune aşadar şi ea două maniere principale :
Majoritatea autorilor a adoptat în prezent o atitudine eclectică concretizată
în tehnica "disecţie modificată" sau "funcţională" a gâtului în care se conservă
muşchiul sterno-cleido-mastoidian, vena jugulară internă şi nervul spinal,
rezultatele cosmetice şi funcţionale fiind superioare. Tehnica se adresează doar
cazurilor în care clinic, ecografic sau intraoperator sunt depistaţi ganglioni
făcându-se eforturi pentru a efectua o exereză în bloc a tumorii papilare sau
foliculare cu ţesutul celuloganglionar prejugulocarotidian, de la burta
digastricului până la confluentul lui Pirogoff şi cel al lanţului spinal şi al gropii
supraclaviculare.
Marchetta recomandă de asemenea o variantă conservatoare în care
evidarea compartimentului central şi a celor două laterale se execută cu
respectarea sterno-cleido-mastoidienilor şi sacrificarea venei jugulare doar de o
parte.
În cazul unei adenopatii bilaterale, limfadenectomia se poate executa în
doi timpi la interval de două săptămâni, conservându-se în mod obligatoriu în
acest caz vena jugulară de partea cel mai puţin afectată. Invazia ganglionilor
medinastinali poate fi rezolvată prin cervicotomie, recursul la sternotomie fiind
rareori necesar.
Chirurgia "minimalistă" include "berry picking"-ul (ciugulirea)
ganglionilor macroscopic suspecţi, recomandată de autorii anglo-saxoni,
acceptabilă totuşi numai pentru diagnostic şi stadializare tumorală.
Tehnicile "maximaliste" adoptă disecţia radicală a gâtului, adevărată
exenteraţie cervicală, abordând compartimentul ganglionar central şi cele două
compartimente laterale cu dezinserşia şi sacrificarea sterno-cleido-
mastoidianului, nervului spinal şi venei jugulare interne de partea afectată
tumoral şi limfatic. Această atitudine este inspirată de strategia oncologică în
cancerele invazive de la nivelul regiunii cervicale mai ales cele interesând
18
musculatura subhioidiană şi se adresează tipurilor de cancer tiroidian slab
diferenţiate.
Tratamentul cancerului tiroidian medular include – ca şi pentru varietaţile
anterioare – chirurgia ca element essenţial, actualmente atitudinea acceptată
fiind tiroidectomie totală în toate cazurile (chiar incipiente sau la tineri)
asociată-datorită frecvenţei şi importanţei prognostice a invaziei ganglionare –cu
limfadenectomie cervicală "funcţională" bilateralş, evidare mediastinală şi
recurenţială (invazia acestui teritoriu fiind prezentă în jumătate din observaţii).
Aceeaşi atitudine este indicată în cancerul tiroidian medular infraclinic cu
excepţia faptului că evidarea latero-cervicală se execută doar după confirmarea
prin biopsie extemporanee a invaziei ganglionare.
Rolul chirurgiei în celelalte forme de tumori tiroidiene (cancere tiroidiene
anaplazice, carcinoame scuamoase, sarcoame etc.) este limitat. Malignitatea şi
evoluţia rapidă în special a tumorilor nediferenţiate face ca în pofida unei terapii
agresive – în care rezecţia completă apare rareori posibilă, iar intervenţiile
lărgite la structurile vecine, uneori eroice - să nu-şi justifice riscurile, reuşitele
fiind rar raportate.
Intervenţiile de reducere (debulking surgery) sunt urmate rapid de
recidive locale astfel că în cele mai multe observaţii este practicată doar o
traheostomie pentru a preveni sau limita fenomenele obstructive şi se prelevă o
biopsie.
În limfoame rolul chirurgiei este controversat, aceasta fiind razervată doar
leziunilor cantonate strict intraglandular sau pentru prelevarea unor biopsii în
situatii ince
2.6.2. Metode de terapii non chirurgicale

a. Tratament cu iod appreciate.
Radioterapia reprezintă o componentă esenţială a tratamentului formelor
diferenţiate ale cancerului tiroidian completând actul chirurgical atât din punct
de vedere diagnostic prin obiectivarea relicvatelor sau recidivelor tumorale ca şi
a metastazelor cât si appreciate realizând distrugerea sau reducerea acestora.
Iradierea metabolică după o tiroidectomie totală constituie “complementul
bisturiului” distrugând atât eventualul ţesut glandular restant – secretant de
tiroxină şi tiroglobulină cât şi microfocarele tumorale.
De asemenea I¹³¹ detectează şi reprezintă o terapie eficace pentru
metastazele la distanţă – în special pulmonare - ameliorând rata de supravieţuire
în aceste situaţii.
Există discuţii în aceea ce priveşte caracterul sistematic al administrării de
¹³¹I după chirurgia cancerului tiroidian, numeroşi specialişti evitând această
terapie în formele considerate cu prognostic favorabil dar recomandând-o la toţi
bolnavii peste 45 ani, cu tumori depăşind 2 cm diametru, cu caractere
19
histologice agresive (invazie vasculară sau capsulară, multifocalitate, prezenţa
metastazelor ganglionare sau la distanţă).
Radioterapia este contraindicată în cazurile în care s-a practicat un act
chirurgical unilateral sau incomplet ca şi în cancerele tiroidiene inoperabile.
După Piciu condiţiile care stau la baza unei radioterapii eficiente sunt:
 Act chirurgical coraspunzător atât pentru leziunea glandulară
(tiroidectomia totală sau cvazitotală ) cât şi pentru teritoriul ganglionar;
 Interval operaţie – administrarea de ¹³¹I adecvat şi doza de izotop riguros
calculată;
 Moment optim de aplicare care oferă condiţiile bioumorale adecvate:
nivel maxim al TSH, posibilitatea dozării tireoglobulinei;
 Scintigrafie “whole body” care precizează existenţa, importanţa şi
caracterul iodofil al ţesutului rezidual sau/şi al metastazelor;
 Stoparea eventualelor tratamente medicamentoase sau hormonale care pot
interfera acţiunea RIT;
 Apreciere obiectivă a raportului benificiu-risc.
Calculul dozelor ablative este subiect de discuţie, părerile oscilând între
doze mari, unice (75-150 mCi) şi doze mai reduse (25-30 mCi), eventual
repetate care se pare că au o eficacitate similară la o iradiere globală mai mică.
Calculul acesteia a pprecia în mod tradiţional dozimetria electronilor de cea a
fotonilor dar mai recent “Comitetul internaţional pentru iradiere internă
medicală” nu face distincţie între radiaţiile  şi  la care se adaugă doar doza de
fotoni emişi de radionuclizi localizaţi în altă parte a organismului.
b. Hormonterapia
Tratamentul hormonal al cancerului tiroidian are o indicaţie absolută
pentru toate cazuri operate urmărind un dublu scop: pe de o parte inhibarea
completă a tireostimulinei hipofizare-pricipalul factor al multiplificării
tireocitelor, iar pe de altă parte corectarea efectelor consecutive indepărtării
majoritare sau în întregime a parenchimului tiroidian.
Tiroxina şi mai ales T3 realizează o inhibiţie selectivă asupra TSH
(celulele canceroase tiroidiene prezintă receptori pentru acest hormon) şi
contribuie-aşa cum s-a demonstrate clinic şi experimental-la regresia CT şi
metastazelor acestuia.
Hormonterapia este indicată indiferent de tipul histologic, stadiul sau
extensia tumorală, de întinderea exerezei, de asocierea iradierii metabolice sau
externe şi a vindecarea reală sau doar aparentă a bolnavului. De altfel
tratamentul se administrează pe toata durată vieţii acestuia.
Deşi există contoverse asupra preparatelor şi dozelor recomandate funcţie
de efectul supresiv (doze superioare) şi cel substituiv, majoritatea tiroidologilor
recomandă unanim hormonterapia sub diverse forme (extract tiroidian, T4, T3
20
sau asocierea ultimele două) încercând să adapteze posologia pentru fiecare caz
în parte.
Tratamentul este monitorizat prin determinarea periodică şi menţinerea
TSH circulant la un nivel convenabil.
Pentru formele de cancer tiroidian diferenţiate eradicate chirurgical şi în
general de prognostic mai favorabil se recomandă o frenare moderată
(concentraţii de de 0.1 Mu/l ale TSH), în timp ce în observaţiile cancerului
tiroidian cu diferenţiere moderată, extirpate incomplet, forme cu recidive sau cu
metastaze se urmăreşte o frenare mai energică (0.01-0.001 Mu/l).
În ansamblu tratamentul hormonal este un complement terapeutic eficace
în consolidare vindecărilor, prelungirea supravieţuirilor şi reducerea sau
ameliorarea evolutivă a recidivelor sau metastazelor.
c. Iradierea externă
Locul şi rolul iradierii externe în tratamentul cancerului tiroidian este
limitat, fiind bazat pe identificarea situaţiilor cu risc crescut de evoluţie locală,
recidivă sau diseminare metastatică rapidă. Se conturează astfel o serie de
indicaţii ale acestei terapii:
 În cancer tiroidian diferenţiat radioterapia reduce riscul recidivelor loco-
regionale în exereze incomplete şi – ca şi în alte forme – întârzie
creşeterea tumorală, asigură un oarecare control al durerii fără să
amelioreze supravieţuirea.
 În cancer tiroidian medular şi anaplazic iradierea externă are o utilitate
controversată fiind indicată în absenţa unei alternative convenabile la
pacienţii care nu se poate realiza o rezecţie potenţial curativă.
 cancerul tiroidian cu risc prognostic ridicat-grad de diferenţiere
histologică redus sau nul, stadii avansate loco-regional apreciate din start
ca inoperabile, vârstă înaintată şi tare asociate, unele sarcoame ale
glandei.
 Leziuni care nu concentrează ¹³¹I, unele metastaze (cerebrale, osoase) sau
recidive după radio-iodoterapie.
d. Chimioterapia
Chimioterapia constituie o ultimă resursă terapeutică pentru observaţiile
de cancer tiroidian invazive, nerezecabile, recidivate sau metastatice ca şi după
eşecul sau ineficienţa celorlalte forme de tratament.
Deşi folosită frecvent în cadrul tratamentului multimodal al cancerului tiroidian
alegerea citostaticului (sau combinaţiei de chimioterapice) ca şi aprecierea
rezultatelor apar extrem de controversate.
Astfel deşi aplicarea agenţilor antineoplazici în cancerul tiroidian datează
din deceniul al şaselea, efectele au fost appreciate ca parţiale sau chiar nule după
21
variate încercări cu ciclofosfamidă, vinblastină, bleomicină şi cu ceva mai mult
optimism după doxorubicină şi cisplatină.
2.7. Evoluție și prognostic

Prognosticul cancerului diferenţiat de tiroidă este mult mai bun decât al
celorlalte varietăţi de cancer tiroidian, cu o rată de mortalitate la 10 ani doar de
8-12%. În prezent se încearcă definirea unor factori de prognostic:
a) Măsurarea AND-ului: evidenţierea unei aneuploidii are o semnificaţie
prognostică nefavorabilă.
b) Scara AGES: a fost dezolvată la Mayo Clinic şi utilizează ca factori de
prognostic vârsta, grading-ul anatomopatologic, extensia bolii şi mărimea
tumorii. Prognosticul e mai nefavorabil la bătrâni, în tumorile
nediferenţiate, în cazurile cu invazie locală sau cu metastaze la distanţă şi
pentru tumorile de dimensiuni mari.
c) Scara AMES: a fost dezvoltată la Lahey Clinic şi utilizează ca factori de
prognostic vârsta, metastazele la distanţă, extensia locală şi mărimea
tumorii.
d) Criteriile Universităţii din Chicago: iau în considerare, pe lângă datele
protocolului operator şi stincigrama cu radioiod a intregului organism,
efectuată în primele 6 luni de la intervenţie, în scopul depistării
metastazelor sistemice.
Prognosticul cancerului folicular este mai puţin favorabil decât pentru
cancerul papilar, cu o supravieţuire la 10 ani de cca 72%. S-a atabilit că factori
de prognostic nefavorabil sunt vârsta peste 50 ani, invazia vasculară marcată
precum şi prezenţa metastazelor în momentul diagnosticării bolii.
Pentru CT diferenţiate eradicate chirurgical şi în general de prognostic
mai favorabil se recomandă o frenare moderată (concentraţii de de 0.1 Mu/l ale
TSH), în timp ce în observaţiile CT cu diferenţiere moderată, extirpate
incomplet, forme cu recidive sau cu metastaze se urmăreşte o frenare mai
energica (0.01-0.001 Mu/l).
În cazul carcinomului nediferențiat, boala are o evoluţie extrem de rapidă.
Tratamentul de elecţie este tiroidectomia totală cu disecţie radicală a gâtului.
Unii autori recomandă 4 săptâmani de chimio- şi radioterapie preoperatorie.
Tiroidectomiă va fi efectuată după o pauză de două săptămâni. La două
săptămâni postoperator vor fi reluate atât radio-, cât şi chimioterapia.
Citostaticul de elecție pare a fi doxorubicina.
Nu toate leziunile sunt însa rezecabile, singurul gest chirurgical posibil
fiind doar o rezecţie parţială pentru decompresiunea căilor respiratorii sau chiar
numai o traheostomie. Iradierea externă poate fi folosită în scop paleativ pentru
reducerea durerii. Ocazional a fost încercată chimioterapia (doxorubicina sau
22
combinaţii de vincristină, doxorubicină sau clorambucil), singură sau asociată cu
iradierea externă.
Unele date de literatură arată că la 2 ani supravietuirea este apropiata de
zero. Un stadiu efectuat la Mayo Clinic găseşte totusi 3.6% supravieţuiri la 5 ani
şi o medie de supravieţuire din momentul diagnosticului de 4 luni. Se pare că
singurele forme care ar beneficia de un prognostic mai bun sunt cele foarte bine
circumscrise. De aceea, o atitudine foarte agresivă faţă de orice nodul tiroidian
poate duce la scăderea mortalităţii prin cancer anaplazic.
23
CAPITOLUL III
PROCESUL DE ÎNGRIJIRE AL PACIENTULUI CU CANCER
TIROIDIAN
3.1. Prezentare caz clinic nr.1
Culegerea datelor
Doamna B.M în vârstă de 62 de ani, cunoscută cu afecțiuni ale glandei
tiroidei (hipertiroidism) de aproximativ 28 de ani, pentru care urmează tratament
la domiciliu cu Euthyrox 75 mg, se prezintă în data de 16.03.2022 pe secția de
Endocrinologie cu bilet de trimitere de la medicul de familie pentru internare,
efectuare de investigații suplimentare și schimbarea schemei de tratament.
Bolnava observă de aproximativ 1 ani apariţia guşei. De la apariţie
încoace, volumul guşei se măreşte progresiv, mai accentuat în ultimele 6 luni,
pentru că de aproximativ 3 luni să apară fenomene compresive locale, în special
vasculare. De asemenea, în ultimul an, bolnava slăbeşte ponderal, acuză
intoleranță la căldură, inapetență, oligurie și anxietate.
Pacienta este supusă examenelor imagistice, ecografie tiroidiană, unde se
observă prezența unei formațiuni tumorale la nivelul lobului tiroidian drept.
Pacienta este informată și i se recomandă internarea pe secția de oncologie
pentru efectuarea de investigații suplimentare care să confirme diagnosticul
precum și pentru conduită terapeutică adecvată.
La examinare apar următoarele modificări: tegumente şi mucoasei palide,
reducerea ţesutului musculo adipos, puls 92 bp/min, TA 115/90.
Examenul endocrinologic:
· tiroida- formațiune tumprală la nivelul lobului tiroidian drept cu prezenţa
fenomenelor de compresiune locală, în special vasculară.
· paratiroide- fără modificări bilaterale
· suprarenalele – fără modificări clinice
· gonade- caractere primare şi secundare normotropice
· hipofiza somatotropă – hipotrofie ponderală accentuată, ax gonadotrop
normoton, ax corticotrop nemodificat.
Rezultate analize: examen de urină normal, VSH 18-42 mm/1-2 h,
hematocrit 36%, hemoglobina 65%, L= 3300 mmc, glicemia 0.95 g, probe de
disproteinemie = negative, TSH = 85 µU/ml, FT4 = 35 µg/dl, FT3 = 510 ng/dl
VSH = 6 mm/h, colesterolemie = 180 mg %, calcemie = 9 mg%, Fibrinogen =
300 mg %
Diagnostic de internare: cancer tiroidian lob stâng stadiul II,
Examen clinic general:
 Talie: 1,64 cm
24
 Greutate: 62 kg
 Stare generală: alterată
 Starea de conștiință: prezentă
 Tegumente, mucoase: palide
 Sistem ganglionar: nedureros la palpare
 Sistem muscular: hipoton
 Sistem osteoarticular: integru morfofuncțional
 Aparat respirator: torace cu aspect normal, sonoritate pulmonară normală,
murmur vezicular fiziologic
 Aparat cardiovascular: TA= 115/90 mm Hg, AV= 92 bătăi/ min., regulat,
șoc apexian spațiul V intercostal stâng, zgomote cardiace ritmice, suflu
sistolic stadiu I- II mitro-aortic
 Aparat digestiv: mobil, nedureros la palpare; ficat mărit de volum; splina
nepalpabilă;
 Aparat uro-genital: lojă renale nedureroase; micțiuni fiziologice; urină cu
aspect normal;
 Sistem nervos: orientaă temporo- spațial
25
Plan de îngrijire caz 1
Data Nevoia Diagnostic de Obiectiv Intervenţii autonome şi delegate Evaluare
alterată îngrijire Rol propriu Rol delegat
Ziua 1 Nevoia de a Discomfort fizic Pacienta să fie -asigur repaus la pat și condiții Administrez Disfagia pacientei se
16.03. evita din cauza bolii echilibrată din de microclimat; Algocalmin 1000 ameliorează
2022 pericolele manifestat prin punct de vedere - sfătuiesc pacienta să urmeze mg 1 f la 12 h, i.m.
disfagie, cefalee, fizic în termen instrucțiunile medicului; Gluconat de Ca
de 5 zile și să 94mg 1fl/zi i.v
prezinte o stare Levothyroxin 125
de bine mg 1 tab p.o. dim
16.03. Nevoia de a Potențial de Pacienta să -notez valorile obținute în foaia Tad = 150/80 mmHg
2022 evita alterare a funcții prezinte valori de temperatură și observație Tas = 140/80 mmHg
vitale din cauza fiziologice ale
pericolele stării generale funcțiilor vitale Pd = 94 b/min
alterate manifestată Ps = 89 b/min
prin valori
Rd = 34 r/min
modificate.
Rs = 31 r/min
16.03. Nevoia de a Potențial de -pacienta să -prergătesc fizic și psihic VSH18-42 mm/1-2h

hematocrit=36%
2022 evita alterare a prezinte valori pacienta în caz de recoltări noi
hemoglobina=65%
pericolele constantelor fiziologice ale -completez buletinul de analize L= 3300 mmc
glicemia 0.95 g
biologie din cauza constantelor și foaia de observație
probe de
bolii manifestată biologice disproteinemie =
negative
prin valori
TSH = 85µU/ml FT4 =
patologice 35 µg/dl
FT3 = 510 ng/dl VSH
= 6 mm/h
colesterolemie = 180
mg %
calcemie = 9 mg%
Fibrinogen = 300 mg
%
16.03. Nevoia de a Disconfort psihic Pacienta să - asigur un climat de liniște și Diazepam 1 f/zi, Pacienta prezintă
2022 evita din cauza afecțiunii accepte calm, i.m. seara anxietate diminuată,
pericolele tiroidiene investigațiile și - port discuţii cu pacienta dar starea de
manifestat prin tratamentul. despre necesitatea respectării nervozitate persistă
anxietate, stare de Pacienta să fie tratamentului igieno-dietetic pe
nervozitate și echilibrată din perioada spitalizării;
irascibilitate punct de vedere - asigur psihoterapie și
psihic în decurs încurajez pacienta că situația
de 2-3 zile este trecătoare
27
16.03. Nevoia de a Alterarea imaginii Pacienta să își - asigur un climat de calm și Pacienta discută și
2022 evita desine din cauza exprime liniște; pune întrebări.
pericolele creșterii în volum a acceptarea - discut cu pacienta și o îndemn
tiroidei manifestată imaginii de sine să își exprime sentimentele;
prin edeme în decurs de 2-3 - încurajez pacienta că situația
periorbitale, zile este trecătoare și că după
tremurături ale intervenția chirurgicală se va
mâinilor, gușa simți mai bine
16.03. Nevoia de a Alterarea nutriţiei Pacienta să fie - educ pacienta despre - administrez Pacienta prezintă
2022 se alimenta prin deficit din echilibrată importanța adoptării unui medicamente la inapetență.
și hidrata cauza fenomenelor nutrițional și să regim; indicaţia - este echilibrată
de compresie respecte, un - asigur pacientei o alimentaţie medicului, nutriținal și
loicale și a scăderii regim adecvat în adecvată, bogată în iod cu carmibazol şi hidroelectrolitic prin
aportului caloric termen de 5 zile alimente lichide și semilichide; ionizare cu iod. PEV.
manifestat prin - încurajez pacienta să accepte - Hidratare orală şi
inapetență și aport alimentația per os, parenterală cu
insuficient de Glucoză 15% 500
nutrienți ml x 3 flacoane/zi
PEV lent
16.03. Nevoia de a Alterarea Pacienta ă - verific prezenţa globului - Administrarea Oligurie cu diureză de
2022 elimina eliminărilor din prezinte vezical; medicaţiei 500 ml
cauza dereglării eliminări - educ pacienta să consume prescrise de medic,
metabolismului, adecvate în lichide și îi ofer acesteia lichide (carmibazol)
28
manifestată prin termen de 3 zile în cantități mici și dese (2 L/zi) - Efectuarea
oligurie - pregătesc psihic și fizic sondajului vezical,
pacienta pentru efectuarea în condiţii de
sondajului vezical asepsie.
16.03. Nevoia de a Alterarea somnului Pacienta să aibă - explic bolnavei să evite - Administrez Pacienta nu se poate
2022 dormi și de din punct de vedere un somn adecvat oboseala, importanța somnului medicaţia prescrisă odihni, prezintă
a se odihni calitativ şi din punct de şi a odihnei< de medic: agitaţie;
cantitativ din cauza vedere calitativ - aerisesc salonul și asigur Anxiolitice uşoare: Pacienta a dormit
anxietății, a şi cantitativ în condiţii optime pentru că nordazepam 4h/noapte
mediului spitalicesc termen de 3-4 bolnavă să se poată odihni; 1 comprimat seara
manifestată prin zile - îi recomand să citească per os
insomnie și înainte de somn sau să se uite
oboseală. la TV și îî ofer o cană cu ceai
înainte de somn.
16.03. Nevoia de a Comunicare Pacienta să - asigur pacientei o diminuare a -mențin și respect Pacienta prezintă o
2022 comunica inadecvată la nivel prezinte o stare anxietăţii prin psihoterapie; recomandările stare de anxietate şi
afectiv din cauza de bine, să se - procur la nevoie, mijloace de medicului refuză să comunice;
afecţiunii poată exprima comunicare alternative;
tiroidiene, cu uşurinţă în - acord îngrijiri proprii
manifestată prin termen de 1-2 adecvate perturbării senzorio-
anxietate și refuz zile motorie;
de a comunica - pregătesc psihic pacienta
pentru investigații și alte
29
tehnici înainte de efectuarea
lor.
Ziua a Nevoia de a Alterarea Pacienta să fie -asigur repaus la pat și condiții Administrez Starea pacientei se
2-a evita confortului fizic echilibrată din de microclimat; Algocalmin 1000 ameliorează, afirmă
17.03. pericolele din cauza bolii punct de vedere - sfătuiesc pacienta să urmeze mg 1 f la 12 h, i.m. cefalee diminuată.
2022 manifestat prin fizic în termen instrucțiunile medicului; Gluconat de Ca Rezultate biopsie:
cefalee, durere la de 3-4 zile și să - sfătuiesc pacienta să poarte 94mg 1fl/zi i.v Carcinom papilar
nivel cervical prezinte o stare îmbrăcăminte lejeră și să Levothyroxin 125 tiroidian.
intoleranță la de bine asigure o atenție sporită igienei mg 1 tab p.o. dim
căldură corporale;
- pregătesc psihic și fizic
pacienta pentru efectuarea
puncției biopsice;
- însoțesc pacienta la sala de
operație;
17.03. Nevoia de a Disconfort psihic Pacienta să - asigur un climat de liniște și Diazepam 1 f/zi, Pacienta prezintă
2022 evita din cauza aflării accepte calm, i.m. seara anxietate diminuată,
pericolele diagnosticului investigațiile și - port discuţii cu pacienta dar starea de
manifestat prin tratamentul. despre necesitatea respectării nervozitate persistă
anxietate, stare de Pacienta să fie tratamentului igieno-dietetic pe
nervozitate și echilibrată din perioada spitalizării;
irascibilitate punct de vedere - asigur psihoterapie și
psihic în decurs încurajez pacienta că situația
30
de 2-3 zile este trecătoare
2022 se alimenta prin deficit din echilibrată importanța adoptării unui medicamente la interes pentru
și hidrata cauza fenomenelor nutrițional și să regim; indicaţia alimentaţie.
de compresie locală respecte, un - asigur pacientei o alimentaţie medicului,
scăderii aportului regim adecvat în adecvată, bogată în iod cu carmibazol şi
caloric manifestat termen de 3-4 alimente lichide și semilichide; ionizare cu iod.
prin inapetență și zile - încurajez pacienta să accepte - Hidratare orală şi
aport insuficient de alimentația per os, parenterală cu
nutrient Glucoză 15% 500
ml 1 flaconx2 zi
PEV lent
17.03. Nevoia de a Alterarea somnului Pacienta să aibă - explic bolnavei să evite - Administrez Pacienta se linişteşte şi
2022 dormi și de din punct de vedere un somn adecvat oboseala, importanța somnului medicaţia prescrisă se odihneşte bine,
a se odihni calitativ şi din punct de şi a odihnei< de medic: aproximativ 6h/noapte
cantitativ din cauza vedere calitativ - aerisesc salonul și asigur Anxiolitice uşoare:
anxietății, a şi cantitativ în condiţii optime pentru că nordazepam.
înainte de somn.
17.03. Nevoia de a Comunicare Pacienta să - asigur pacientei o diminuare a -mențin și respect Pacienta acceptă
31
comunica inadecvată la nivel prezinte o stare anxietăţii prin psihoterapie; recomandările ajutorul şi reuşeşte să
2022 afectiv din cauza de bine, să se - procur la nevoie, mijloace de medicului se adapteze la noua să
afecţiunii poată exprima comunicare alternative; condiţie;
tiroidiene, cu uşurinţă în - acord îngrijiri proprii
neliniște zile motorie;
- pregătesc psihic pacienta
lor.
17.03. Nevoia de a Dificultate de a se Pacienta să - cercetez existența dorinţelor - Pun pacienta în Pacienta i-a legătura cu
2022 se realiza realiza din cauza depăşească acest şi posibilităţilor intelectuale şi legătură cu un psihologul şi reuşeşte
inesteticii tiroidei, moment şi să se fizice ale persoanei; psiholog; să se detaşeze de
manifestată prin realizeze cu - Încurajez orice activitate care - Administrez probleme, fiindu-i mai
anxietate. uşurinţă. îi atrage atenţia; medicaţia prescrisă uşor să se auto
- O stimulez şi o susţin pentru a de medic. realizeze.
obţine performanta dorită.
Ziua a Nevoia de a Alterarea Pacienta să fie -asigur repaus la pat și condiții Administrez Pacienta declară că
3-a evita confortului fizic echilibrată din de microclimat; Algocalmin 1000 cefalee s-a redus
18.03. pericolele din cauza bolii punct de vedere - sfătuiesc pacienta să urmeze mg 1 f la 12 h, i.m. considerabil ca
2022 manifestat prin fizic în termen instrucțiunile medicului; Gluconat de Ca intensitate, iar
cefalee, dureri de 3-4 zile și să contracturile musculare
32
cervicale prezinte o stare - sfătuiesc pacienta să poarte 94mg 1fl/zi i.v s-au diminuat
de bine îmbrăcăminte lejeră și să Levothyroxin 125
asigure o atenție sporită igienei mg 1 tab p.o. dim
corporale;
2022 se alimenta prin deficit din echilibrată importanța adoptării unui medicamente la interes pentru
și hidrata cauza scăderii nutrițional și să regim; indicaţia alimentaţie și începe să
aportului caloric respecte, un - asigur pacientei o alimentaţie medicului, se alimenteze
manifestat prin regim adecvat în adecvată, bogată în iod cu carmibazol şi
inapetență și aport termen de 3-4 alimente lichide și semilichide; ionizare cu iod.
insuficient de zile - încurajez pacienta să accepte - Hidratare orală şi
nutrient alimentația per os. parenterală cu
Glucoză 15% 500
ml 1 flaconx2 zi
PEV lent
18.03. Nevoia de a Alterarea Pacienta ă - educ pacienta să consume - Administrarea Eliminări adecvate;
2022 elimina eliminărilor din prezinte lichide și îi ofer acesteia lichide medicaţiei Diureza 1200 ml
cauza dereglării eliminări în cantități mici și dese (2 L/zi) prescrise de medic,
metabolismului, adecvate în
manifestată prin termen de 3 zile
oliguria
18.03. Nevoia de a Alterarea somnului Pacienta să aibă - explic bolnavei să evite - Administrez Pacienta nu mai
33
dormi și de din punct de vedere un somn adecvat oboseala, importanța somnului medicaţia prescrisă prezintă deficit de
2022 a se odihni calitativ şi din punct de şi a odihnei< de medic: odihnă,a dormit 8h.
cantitativ din cauza vedere calitativ - aerisesc salonul și asigur Anxiolitice uşoare:
anxietății, a şi cantitativ în condiţii optime pentru că nordazepam.
înainte de somn.
18.03. Nevoia de a Comunicare Pacienta să - asigur pacientei o diminuare a -mențin și respect Pacienta prezintă o
2022 comunica inadecvată la nivel prezinte o stare anxietăţii prin psihoterapie; recomandările stare de bine şi poate
afectiv din cauza de bine, să se - procur la nevoie, mijloace de medicului comunica.
afecţiunii poată exprima comunicare alternative; -colaborează cu evhipa
tiroidiene, cu uşurinţă în - acord îngrijiri proprii medicală.
anxietateși refuz de zile motorie;
a comunica - pregătesc psihic pacienta
lor.
Ziua a Nevoia de a Alterarea Pacienta să fie -asigur repaus la pat și condiții Administrez Starea pacientei s-a
4-a evita confortului fizic echilibrată din de microclimat; Algocalmin 1000 ameliorat, cefaleea s-a
34
19.03. pericolele din cauza bolii punct de vedere - sfătuiesc pacienta să urmeze mg 1 f la 12 h, i.m. diminuat în intensitate
2022 manifestat prin fizic în termen instrucțiunile medicului; Gluconat de Ca
cefalee ușoară, de 3-4 zile și să - sfătuiesc pacienta să poarte 94mg 1fl/zi i.v
intoleranță la prezinte o stare îmbrăcăminte lejeră și să Levothyroxin 125
căldură de bine asigure o atenție sporită igienei mg 1 tab p.o. dim
corporale;
19.03. Nevoia de a Alterarea nutriţiei Pacienta să fie - educ pacienta despre - administrez Pacienta a înțeles
2022 se alimenta prin deficit din echilibrată importanța adoptării unui medicamente la importanța alimentației
și hidrata cauza scăderii nutrițional și să regim; indicaţia în procesul de
aportului caloric respecte, un - asigur pacientei o alimentaţie medicului, vindecare și începe să
manifestat prin regim adecvat în adecvată, bogată în iod cu carmibazol şi se alimenteze conform
inapetență și aport termen de 3-4 alimente lichide și semilichide; ionizare cu iod. regimului recomandat
insuficient de zile - încurajez pacienta să accepte - Hidratare orală şi
nutrient alimentația per os. parenterală cu
Glucoză 15% 500
ml 1 flaconx2 zi
PEV lent
Ziua a Nevoia de a Alterarea Pacienta să fie -asigur repaus la pat și condiții Administrez Starea pacientei s-a
5-a evita confortului fizic echilibrată din de microclimat; Algocalmin 1000 ameliorat, cefaleea s-a
20.03. pericolele din cauza bolii punct de vedere - sfătuiesc pacienta să urmeze mg 1 f la 12 h, i.m. diminuat în intensitate
35
2022 manifestat prin fizic în termen instrucțiunile medicului; Gluconat de Ca
cefalee ușoară, de 3-4 zile și să - sfătuiesc pacienta să poarte 94mg 1fl/zi i.v
intoleranță la prezinte o stare îmbrăcăminte lejeră și să Levothyroxin 125
căldură de bine asigure o atenție sporită igienei mg 1 tab p.o. dim
corporale;
36
EVALUARE FINALĂ
Pacienta B.M în vârstă de 63 de ani se prezintă în data de 16.03.2022

pe secția de Endocrinologie cu bilet de trimitere de la medicul de familie
pentru internare. Motivele internării au fost creșterea volumului gușei asociată
cu fenomene de compresie locale, slăbire ponderală, intoleranță la căldură.
În urma investigațiilor paraclinice, pacienta este direcționată către secția
de oncologie cu suspiciune de cancer tiroidian pentru efectuarea
investigațiilor suplimentare care sa confirme diagnosticul.
În secţia de oncologie i se efectuează analize de laborator, de dozare a
hormonilor tiroidieni, computer tomograf și puncție biopsică care confirmă
diagnosticul de carcino papilar tiroidian. Medicul recomandă intervenția
chirurgicală de tiroidectomie, însă pacienta refuză pe motiv că în urma
discuției cu membrii familiei, dorește să meargă la o clinică din București
pentru a face o nouă consultație.
I se administrează tratament medicamentos cu Levothyroxin 125 mg/zi,
anxiolitice și reechilibrare hidroelectrolitică.
În urma realizării obiectivelor starea pacientei se ameliorează aceasta
externându-se în data de 20.04.2022 cu următoarele recomandări:
- respectarea regimului alimentar și a tratamentului medicamentos
conform Rp;
- evitarea efortului fizic;
- revenire la secția de primiri urgențe în caz că starea se agreavează.
37
Interviu
Domnul B.I.. în vârstă de 67 de ani, văduv, cu locuința în județul

Bacău, se prezintă în data de 26.04.2022 pe secția de Oncologie, în regim de
programare pentru continuarea ședințelor de chimioterapie. La internare,
pacientul prezintă dispnee, tahicardie și HTA, insomnie, facies palid, stare
depresivă, insomnie, stare de neliniște, inapetență.
Pacientul cunoscut secție de Oncologie cu neoplasm tiroidian operat în
urmă cu 2 ani s-a prezentat la centrul de Primire Urgențe Bacău în urmă cu 3
luni cu stare generală alterată, expectorație închisă la culoare și cu dificultatea
de a elimina secrețiile acumulate în plămân.
În UPU Bacău i s-a efectuat radiografie toracică unde s-a observat o
formațiune tumorală localiză în lobul inferior al plămânului drept. Ca si
tratament medicamentos i s-a administrat Ciprinol și Paracetamol și a fost
îndrumat către secția de Oncologie cu suspiciune de metastază la nivel
pulmonar pentru efectuarea examenlor de specialitate, stabilirea
diagnosticului și inițierea tratamentului adecvat.
În cadrul secției de oncologie i s-a recoltat sânge pentru analize de
laborator, examen spută, examene cardiologice, precum și examene
imagistice ca CT și RMN care au confirmat diagnosticul de metastază
pulmonară. La indicația medicului a început ședințele de chimioterapie.
Bolnavul ne relatează că este pensionar trăiește în condiții de viață
modeste, fiind fumător de 40 de ani, fumează în medie un pachet de tigări pe
zi, nu bea nu se droghează și consumă 1-2 căni de cafea pe zi având un
program relativ regulat de masă.
Din discuțiile purtate cu pacientul am aflat că nu are antecedente
heredocolaterale și că a suferit de hernie inghinală (operat în 2011), Bloc de
ram drept, tahicardie, angină pectorală, calculi biliari, fractură de calcaneu,
cancer tiroidian drept diagnosticat în 2020 și operat ulterior, pentru care a
făcut tratament postoperator cu radioterapie în 2020 și 2021 -6 de ședințe. A
fost supus următoarelor investigații:
- Tomografie computerizată - opacitate pulmonară a lobului inferior
stâng cu invazia pleurei stângi. Tumora cu diametrul 9,4/8,3/3,9.
- Bronhoscopie - peretere interlobar și la nivelul lobului inferior stâng
l, se evidențiază, o zona marmorată sângerândă la atingere care
infiltrează și stenozează bronșic;
38
Plan de îngrijire al pacientului D.I.N. în perioada 26.04. – 30.04.2022
Data Nevoia Diagnostic de Obiective Intervenții Evaluare

perturbată îngrijire Autonome Delegate
26.04. Nevoia de a Potențial de -pacienta să prezinte -prergătesc fizic și psihic VSH18-42 mm/1-2h
hematocrit=36%
2022 evita alterare a valori fiziologice ale pacienta în caz de recoltări noi
hemoglobina=65%
pericolele constantelor biologie constantelor biologice -completez buletinul de analize L= 3300 mmc
glicemia 0.95 g
din cauza bolii și foaia de observație
probe de
manifestată prin disproteinemie =
negative
valori patologice
TSH = 85µU/ml FT4
= 35 µg/dl
FT3 = 510 ng/dl
VSH = 6 mm/h
colesterolemie = 180
mg %
calcemie = 9 mg%
Fibrinogen = 300 mg
%
26.04. Nevoia de a Alterarea eliminării Pacientul să -liniștesc pacientul, o ajut să - administrez Pacientul prezintă
2022 elimina din cauza procesului prezinte expectorație adopte o poziție care să- medicația expectorație
neoplazic manifestat diminuată și să i favorizeze vărsătura și sprijin prescrisă de medic diminuată
prin expectorație nu mai fruntea cu o mana, iar cu (antivomitive, Pacientul prezintă
sanguinolentă și prezinte vărsături cealaltă tăvița renală; perfuzii cu glucoză vărsături
vărsături - protejez lenjeria de corp și de hipertonă,
39
pat; amestecuri de
- ofer pacientului un pahar cu aminoacizi,
apa pentru a-și clăti gura; vitamine și
- suprim, alimentația pe cale electroliți
orală și alimentez pacientul
parenteral; rehidratarea orală
începând încet cu cantități mici
de lichide reci, oferite cu
lingurița;
- calculez bilantul I-E;
- monitorizez funcţiile vitale.
26.04. Nevoia de a Alterarea confortului Pacientul să fie - asigur condițiile de administrez Pacientul prezintă
2022 evita fizic din cauza echilibrat din punct microclimat și repausul Algocalmin 1g stare generală
pericolele prezenței procesului de vedere fizic în pacientului la pat; 3fiole/zi alterată cu dureri
tumoral tiroidian cu decurs de 24h - ajut pacientul să descrie intramuscular toracice accentuate
metastze pulmonare corect durerea, să sesizeze Piafen 5 ml
manifestat prin dureri momentele de remisie sau 3fiole/zi
toracice la minim exacerbare; intramuscular
efort și tuse - rog pacientul să-mi descrie
corect intensitatea durerii
utilizând termeni ca: ușoară,
40
moderată, intensă,
insuportabilă;
- plasez pacientul într-o poziție
corespunzătoare – semișezâd
pentru favorizarea respirației;
- învăț pacientul tehnici de
relaxare pentru reducerea
intensității durerii și a stări de
anxietate;
- supraveghez pacientul în
continuare chiar dacă durerea a
fost diminuată parțial după
administrarea tratamentului.
26.04. Nevoia de a Alterarea confortului Pacientul să fie - identific cu pacientul cauza Pacientul este
2022 evita psihic din cauza echilibrat psihic și să anxietății; neliniștit, anxios
pericolele necunoașterii prezinte diminuarea -favorizez adaptarea
prognosticului bolii, anxietății până la pacientului la noul mediu
a mediului spitalicesc dispariție în 2 – 3 și/sau factorii declanșatorii:
manifestat prin zile. metode de investigare,
agitație, temeri, tratamente, etc.;
neliniște - furnizez explicații clare și
deschise asupra îngrijirilor
41
programate;
- creez un climat de înțelegere
empatică;
- încurajez pacientul la
activități pentru a înlătura
starea de anxietate;
- informez pacientul în
legătură cu evoluția bolii sale
și îi explic necesitatea
chimioterapiei, aceasta fiind o
metodă de eliminare a
suferinței sale;
- asigur legătura pacientului
cu familia prin vizite
frecvente;
- pun pacientul în legătură cu
alți pacienți care suferă de
aceeași afecțiune;
- informez bolnavul asupra
intervenției chirurgicale,
riscurile ei;
42
- efectuez actele medicale cu
blândețe și răbdare.
26.04. Nevoia de a- Alterarea Pacientul să prezinte - asigur pacientului un mediu - administrez Pacientul prezintă o
2022 și mentine temperaturii o diminuare a ambient cu T° 19-20 grade medicația scădere a febrei în
temperatura corporale din cauza temperaturii Celsius, salon aerisit; prescrisă de urma administrării
corpului în procesului neoplazic corporale în termen - învelesc pacientul cu o pătură medic: medicației
limite și infecțios de 24h groasă pentru a combate Paracetamo antitermice
normale manifestat prin febră frisonul; l Kabi 100ml/1g T°d= 39,8°C
ridicată, frison, - schimb lenjeria de pat și de x4/zi i.v. T°s= 39,4°C
tegumente calde și corp ori de câte ori este nevoie;
umede, transpirații - mențin igiena tegumentelor;
- rog pacienta să consume o
cantitate mare de lichide.
26.04. Nevoia de a Risc de complicații și Pacientul să nu - asigur un mediu de siguranță Pacientul a decedat
2022 evita infecții nosocomiale prezinte complicatii și al pacientei; pe perioada internării
pericolele din cauza procesului risc de infecţii - schimb lenjeria de corp și de din cauza
tumoral și a mediului asociate actului pat ori de câte ori este nevoie; insuficienței
spitalicesc manifestat medical pe toată - respect regulile de asepsie și respiratoriiu.
prin risc de durata spitalizării. antisepsie;
insuficiență - izolez pacientul de bolnavii
respiratorie, posibile cu potenţial infecțios;
manifestări - învăț pacientul cum să
43
nosocomiale. tușească și să expectoreze
folosind batista de unică
folosință;
- învăț pacientul să-și spele
mâinile după fiecare folosire a
batistei, după utilizarea
toaletei, precum și înainte și
după masă.
26.04. Nevoia de a Perturbarea somnului Pacientul să doarmă - aerisesc salonul înainte de - pacientul - pacientul a reușit să
2022 dormi și a se și a odihnei din cauza 7-8 ore pe noapte. culcare; continuă ședințele adoarmă sub efectul
odihni durerii, anxietății, Pacientul să nu mai - ofer pacientului cărți, reviste, de psihoterapie; medicației;
depresiei, manifestată prezinte oboseală și pentru a se relaxa și a-și - administrez - a adormit doar 3
prin oboseală și insomnie. îndrepta gândurile spre altceva Xanax 0,25 mg 1tb ore pe noapte din
insomnie. în afară de boală; x1/zi, per os, seara cauza tusei
- îi ofer un ceai călduț; înainte de culcare;
- comunic cu pacientul și îl
asigur de tot suportul meu, îl
tratez cu blândețe;
26.04. Nevoia de a Disconfort fizic din Pacientul să nu mai - învăț pacientul tehnici - Pacientul nu
2022 evita cauza procesului prezinte durere și sa de relaxare; administrez mai prezinta durere
pericolele tumoral manifefstat beneficieze de un - ajut la aplicarea corecta medicatia și oboseala, neliniste,
44
prin somn și o odihnă a acestora; prescrisa de medic atentie
atentie diminuata, corespunzătoare, - asigur pacientului, un (somnifere,
cearcăne, de poate cantitativ și calitativ pat confortabil, salon aerisit; antalgice)
odihni profunde, cantitativ.
facies palid, - rog ceilalți pacienți din salon
să respecte orele de somn;
- reduc factorii perturbatori;
- creez senzația de bine
pacientului, comunicând cât
mai mult cu acesta;
- atenuez durerea;
- stabilesc împreună cu
pacientul un orar de somn și
odihnă;
- ofer pacientului un pahar de
lapte cald înainte de culcare;
26.04. Nevoia de ași Diminuarea Pacientul să - administrez calmante Pacientul declară
2022 astea autonomiei în prezinte o igienă cu 30 min înaintea caăse simte satisfăcut
tegumentele îngrijirie personale riguroasă. intervențiilor pentru în urma, ingrijirilor
curate și din cauza intoleranței suprimarea durerii; acordate, are aspect
integre: la efort fizic, durerii - ajut pacientul în efectuarea îngrijit.
și efectelelor post Pacientul a
45
chimioterapeutice toaletei; înțeles efectele
manifestată prin - inspectez tegumentele și negative ale
aspect neîngrijit, mucoasele pentru a evidenția chimioterapiei.
necesită ajutor; modificările apărute;
- respect intimitatea
pacientului cu paravan;
- discut cu pacientul despre
importanța igienei, despre
posibila apariție a alopeciei, a
eritemului tegumentar sau a
erupțiilor cutanate.
26.04. Nevoia de a Comunicare Pacientul să - asigur psihoterapie; -efectuez o În urma intervențiilor
2022 comunica ineficientă la nivel comunice cu - educ pacientul să accepte programere la aplicate pacientul
afectiv din cauza personalul medical vizitele familie; să discute cu emdicul psiholog comunică eficient cu
prognosticul sever și și cu membrii familiei ceilalți pacienti; al secției familia și cu echipa
a mediului spitalicesc - răspund cu calm la toate medicală.
manifestată prin întrebările pacientului
tristețe, apatie,
izolare de familie și
perturbarea imaginii
de sine
46
26.04. Nevoia de a Intoleranță la Pacientul să se poate - evaluez capacitatea Pacientul nu reușește
2022 se mișca și a activitate din cauza deplasa singur, fără pacientului de mobilizare să se mobilizeze din
avea o bună scăderii tonusului și efort pentru al putea cauza slăbiciunii.
postură a repausului impus -discut cu pacientul Folosește urinarul.
manifestat prin mers despre necesitatea unui Își petrece timpul în
instabil și greoi program de exerciții de pat
adaptare stării sale de sănătate
în vederea ameliorării
tonusului muscular;
- urmăresc postura pacientului
în timpul mersului;
- ajut pacientul sa-și reducă
anxietatea oferindu-i susținere
fără al judeca sau al
contrazice;
- ascult, cu atenție pacientul,
păstrez permanent contactul
vizual, respectând spațiul vital
și intimitatea;
- stabilesc o relație de
încredere cu pacientul;
- încurajez vizitele persoanelor
47
apropiate din viața pacientului;
- realizez un cadru, de
intimitate familială nelăsându-l
să se izoleze social.
- recomand un program pentru
mobilizare pasiv.
Ziua a Nevoia de a Dificultate de a Pacientul să nu mai - monitorizez funcțiile vitale și - administrez În urma intervențiilor
2-a respira și a respira din cauza prezinte dispnee și să le notez în foaia de tratamentul atât cu rol propriu
27.04. avea o bună perturbării aibă o respirație temperatură; prescris de medic; dar și delegat,
2022 circulație funcției pulmonare normală în decurs de - asigur pacientului o poziție pacientul resimte o
manifestat prin 4-5 zile confortabilă care să-i diminuare a dispneei.
dispnee, tuse cu favorizeze respirația; Tad = 155/90 mm hg
expectorație închisă - asigurăm pacientului un salon Tas = 145/90 mm hg
la culoare, facies curat, aerisit; Pd = 93 b/min
crispat, teamă de - asigur repaosul la pat; Ps = 91 b/min
moarte iminentă. - deschei pacientul la nasturi Rd = 28 r/min
pentru a favoriza respiratia; Rs = 27 r/min
- recomand pacientului repaos
vocal;
- învăț pacientul să tușească, să
expectoreze și să colecteze
48
sputa;
- umezesc aerul din
încăpere.
- pregătesc pacientul, fizic și
psihic, pentru orice tehnică la
care va fi supus.
pat; amestecuri de
lingurița;
49
tumoral pulmonar decurs de 24h - ajut pacientul să descrie intramuscular toracice accentuate
manifestat prin dureri corect durerea, să sesizeze Piafen 5 ml
toracice la minim momentele de remisie sau 3fiole/zi
efort și tuse exacerbare; intramuscular
- rog pacientul să-mi descrie
corect intensitatea durerii
utilizând termeni ca: ușoară,
moderată, intensă,
insuportabilă;
- plasez pacientul într-o poziție
corespunzătoare – semișezâd
pentru favorizarea respirației;
50
anxietate;
2022 evita psihic din cauza echilibrat psihic și să anxietății; neliniștit, anxios
pericolele necunoașterii prezinte diminuarea - favorizez adaptarea
programate;
empatică;
51
suferinței sale;
frecvente;
riscurile ei;
27.04. Nevoia de a- Alterarea Pacientul să prezinte - asigur pacientului un mediu - administrez Pacientul prezintă o
corpului în procesului neoplazic corporale în termen - învelesc pacientul cu o pătură medic: medicației
limite și infecțios de 24h groasă pentru a combate Paracetamol Kabi antitermice
normale manifestat prin febră frisonul; 100ml/1g x4/zi i.v. T°d= 39,0°C
ridicată, frison, - schimb lenjeria de pat și de
52
tegumente calde și corp ori de câte ori este nevoie; T°s= 38,4°C
- rog pacientul să consume o
27.04. Nevoia de a Perturbarea somnului Pacientul să doarmă - aerisesc salonul înainte de - pacientul - pacientul a reușit să
2022 dormi și a se și a odihnei din cauza 7-8 ore pe noapte. culcare; continuă ședințele adoarmă sub efectul
odihni durerii, anxietății, Pacientul să nu mai - ofer pacientului cărți, reviste, de psihoterapie; medicației;
depresiei, manifestată prezinte oboseală și pentru a se relaxa și a-și - administrez - a adormit doar 3
prin oboseală și insomnie. îndrepta gândurile spre altceva Xanax 0,25 mg 1tb ore pe noapte din
insomnie. în afară de boală; x1/zi, per os, seara cauza tusei
27.04. Nevoia de a Disconfort fizic din Pacientul să nu mai - învăț pacientul tehnici - administrez Pacientul nu mai
2022 evita cauza procesului prezinte durere și sa de relaxare; medicatia prezinta durere și
pericolele tumoral manifefstat beneficieze de un - ajut la aplicarea corecta prescrisa de medic oboseala, neliniste,
prin somn și o odihnă a acestora; (somnifere, atentie
atentie diminuata, corespunzătoare, - asigur pacientului, un antalgice)
cearcăne, de poate cantitativ și calitativ pat confortabil, salon aerisit;
53
mai mult cu acesta;
- atenuez durerea;
odihnă;
27.04. Nevoia de a Comunicare Pacientul să - asigur psihoterapie; -efectuez o Pacienta și-a
2022 comunica ineficientă la nivel comunice cu - educ pacientul să accepte programere la schimbat starea, este
afectiv din cauza personalul medical vizitele familie; să discute cu emdicul psiholog trist, refuză să
prognosticul sever și și cu membrii familiei ceilalți pacienti; al secției comunice.
a mediului spitalicesc - răspund cu calm la toate
manifestată prin întrebările pacientului
tristețe, apatie,
izolare de familie și
perturbarea imaginii
de sine
54
27.04. Nevoia de a Intoleranță la Pacientul să se poate - evaluez capacitatea Pacientul refuză
2022 se mișca și a activitate din cauza deplasa singur, fără pacientului de mobilizare mobilizarea, este trist
avea o bună scăderii tonusului și efort pentru al putea și închis în sine
postură a repausului impus -discut cu pacientul
manifestat prin mers despre necesitatea unui
instabil și greoi program de exerciții de
adaptare stării sale de sănătate
în vederea ameliorării
tonusului muscular;
- urmăresc postura pacientului
în timpul mersului;
- ajut pacientul sa-și reducă
anxietatea oferindu-i susținere
fără al judeca sau al
contrazice;
- ascult, cu atenție pacientul,
păstrez permanent contactul
vizual, respectând spațiul vital
și intimitatea;
- stabilesc o relație de
55
încredere cu pacientul;
- încurajez vizitele persoanelor
apropiate din viața pacientului;
- realizez un cadru, de
intimitate familială nelăsându-l
să se izoleze social.
- recomand un program pentru
mobilizare pasiv.
pentru a favoriza respiratia; Rs = 25 r/min
- recomand pacientului repaos
vocal;
- învăț pacientul să tușească, să
56
expectoreze și să colecteze
sputa;
- umezesc aerul din
încăpere.
care va fi supus.
pat; amestecuri de
57
lingurița;
tumoral pulmonar decurs de 24h - ajut pacientul să descrie intramuscular toracice accentuate.
manifestat prin dureri corect durerea, să sesizeze Piafen 5 ml Pe parcursul zilei,
toracice la minim momentele de remisie sau 3fiole/zi pacientul prezintă
efort și tuse exacerbare; intramuscular insuficiență
- rog pacientul să-mi descrie respiratorie cu
corect intensitatea durerii saturația 86% si
utilizând termeni ca: ușoară, primește Oxigen 2-
moderată, intensă, 3L/min.
insuportabilă; După administrarea
- plasez pacientul într-o poziție Oxigenului, starea
corespunzătoare – semișezâd pacientului se
pentru favorizarea respirației; îmbunătățește
58
anxietate;
2022 evita psihic din cauza echilibrat psihic și să anxietății; neliniștit, anxios, îi
pericolele necunoașterii prezinte diminuarea - favorizez adaptarea este frică de moarte.
programate;
empatică;
59
suferinței sale;
frecvente;
riscurile ei;
28.04. Nevoia de a- Alterarea Pacientul să prezinte - asigur pacientei un mediu - administrez Pacientul prezintă o
corpului în procesului neoplazic corporale în termen - învelesc pacienta cu o pătură medic: medicației
limite și infecțios de 24h groasă pentru a combate Paracetamo antitermice
normale manifestat prin febră frisonul; l Kabi 100ml/1g T°d= 39,1°C
ridicată, frison, - schimb lenjeria de pat și de
60
tegumente calde și corp ori de câte ori este nevoie; x4/zi i.v. T°s= 38,5°C
- rog pacienta să consume o
28.04. Nevoia de a Perturbarea somnului Pacientul să doarmă - aerisesc salonul înainte de - pacientul Pacientul nu a reuși
2022 dormi și a se și a odihnei din cauza 7-8 ore pe noapte. culcare; continuă ședințele să doarmă din cauza
odihni durerii, anxietății, Pacientul să nu mai - ofer pacientului cărți, reviste, de psihoterapie; tusei, a febrei și a
depresiei, manifestată prezinte oboseală și pentru a se relaxa și a-și - administrez stării generale
prin oboseală și insomnie. îndrepta gândurile spre altceva Xanax 0,25 mg 1tb alterate
insomnie. în afară de boală; x1/zi, per os, seara
28.04. Nevoia de a Disconfort fizic din Pacientul să nu mai - învăț pacientul tehnici - administrez Pacientul nu mai
2022 evita cauza procesului prezinte durere și sa de relaxare; medicatia prezinta durere și
pericolele tumoral manifefstat beneficieze de un - ajut la aplicarea corecta prescrisa de medic oboseală, neliniște,
prin somn și o odihnă a acestora; (somnifere, atentie
atentie diminuata, corespunzătoare, - asigur pacientului, un antalgice)
cearcăne, de poate cantitativ și calitativ pat confortabil, salon aerisit;
61
mai mult cu acesta;
- atenuez durerea;
odihnă;
pentru a favoriza respiratia;
62
- recomand pacientului repaos Rs = 29 r/min
vocal; Starea pacientul s-a
- învăț pacientul să tușească, să agravat, pacientul a
expectoreze și să colecteze intrat în stop
sputa; cardiorespirator, a
- umezesc aerul din fost resuscitat dar
încăpere. fără succes.
care va fi supus.
2022 elimina din cauza procesului prezinte expectorație adopte o poziție care să- medicația vărsături
neoplazic manifestat diminuată și să i favorizeze vărsătura și sprijin prescrisă de medic sanguinolente în
prin expectorație nu mai fruntea cu o mana, iar cu (antivomitive, număr foarte mare.
sanguinolentă și prezinte vărsături cealaltă tăvița renală; perfuzii cu glucoză
pat; amestecuri de
63
lingurița;
64
EPICRIZĂ
Pacientul B.I.. în vârstă de 67 ani, sex masculin, cu domiciliul în jud,

Bacău, se prezintă la Spitalul Județean Bacău, secția Oncologie în regim de
programare pentru continuarea ședințelor de chimioterapir cu următoarele
simptome: dispnee, dureri toracice acentuate, febră 390C, tuse sangviolentă,
scădere în greutate, stare generală agravată.
Bolnavul a fost internat pe secția de Oncologie a Spitalului județean
Bacău, unde în urma examenelor clinice și paraclinice s-a stabilit diagnosticul de
neoplasm tiroidian cu metastază pulmonară. Ca tratament se stabilește în prin
plan chimioterapia urmată de radioterapie. Pacientul, deși inițial nu a fost de
acord, a acceptat tratamentul recomandat și rămâne sub supraveghere
În urma ingrijirilor acordate aferente planului de nursing și în urma
tratamentului citostatic, pacientul evoluează favorabil în primele 2 zile; senzația
de sufocare și tusea atenuându-se; pacientul declară o ameliorare a simptomelor.
Începând cu a treia zi de spitalizare, starea pacientul se agravează, intrând în
stop cardiorespirator în data de 29.04.2022. pacientul a fost resuscitat, dar fără
succes. Pacientul a decedat.
66
Interviu
Pacienta N.L. cu domiciliul în județul Bacău, în vârstă de 48 de ani, în

data de 17.05.2022 pe secția de chirurgie a Spitalului Județean de Urgență Bacău
în regim de programare pentru efectuarea intervenției chirurgicale de
Tiroidectomie totală, aceasta fiind diagnosticată în urmă cu 3 luni cu cancer
tiroidian folicular.
Manifestările de dependență ale pacientei la internare sunt: dureri la
nivelul gâtului, disfagie (dificultăţi de deglutiţie), dificultăţi de respiraţie,
tahicardie, inapetență, insomnia, anxietate.
Din relatarea pacientei reiese că boala actuală a debutat insidios în urma
ca mai multe luni (pacienta nu poate preciza cu cât timp) în urma prin apariţia
unei formaţiuni tumorale la nivelul canal anterior. În timp formaţiunea tumorală
creşte în dimensiuni însoţindu-se de fenomene compresive, datorită acestei
simptome pacienta acuză dificultăţi de respiraţie, probleme de deglutiţie,
insomnie, febră moderată, transpiraţii abundente. Pacienta prezentându-se la
medicul de familie, medicul decide trimiterea la un medic specialist, urmând ca
pacienta să fie supusă explorărilor clinice și paraclinice pentru stabilirea corectă
a diagnosticului. În urma acestor explorări se stabilește diagnosticul de Cancer
tiroidian papilar lob drept cu recomandarea de intervenție chirurgicală pentru
extirparea tiroidei.
Din antecedentele heredocolaterale ale pacientei reținem că mama este
diagnosticată cu neoplasm tiroidian operat ulterior, tatăl suferind HTA și
cardiopatie ischemică, a decadat în urmă cu 5 ani în urma unui infarct miocardic
acut. Pacienta confirmă prezența în familie a persoanelor diagnosticate cu cancer
tiroidian (mama și o mătușă din partea tatălui).
Antecedentele personale ale pacientei ne arată că aceasta a suferit de
bolile infectocontagioase ale copilăriei, fără alte patologii. Din discuțiile cu
pacienta am flat că aceasta locuiește singură de la divorț într-un apartament cu 2
camere din județul Bacău în condiții normale de viață. Bolnava lucrează ca
economisct la o unitate bancară din oras, fumează, consumă alcool ocazional..
La inspecţie prezintă dificultate de înghiţire din cauza formaţiunii tumorale.
Examenul obieciv:
- G = 76kg, Î = 1,62m;
- Aparatul cardiovascular: la palpare şocul apexian este în limite
normale, La ascultare zgomotele cardiace sunt ritmice, bine bătute.
- Aparatul locomotor: nu prezintă probleme la nivelul aparatului
locomotor;
- Tegumente şi mucoase: la inspecţie se pot vedea tegumente normal
colorate;
67
- Aparatul gastrointestinal: abdomenul nedureros la palpare, ficat şi
splina în limite normale, nepalpabile;
- Aparatul urogenital: la palpare lojele renale sunt nedureroase, libere cu
reacţie spontană fiziologică, micţiuni spontane;
- Somnul şi odihna: insomnie din cauza neliniştei. pacienta doarme
neliniştit, dimineaţa se observă o stare de oboseală, somnolenţa;
- Examenul nervos central: Este orientată în timp şi spaţiu;
- Examenul psihosocial, pacienta este susţinută moral de către familia ei,
şi din această cauză pacienta suportă mai bine boala.
68
Plan de îngrijire caz 3
Data Nevoia Diagnostic de Obiective Intervenții autonome Intervenții Evaluare

alterată nursing delegate
Ziua Nevoia de Potențial de Pacienta să prezinte - măsor și notez în foaia de TA d: 170/90
1 a evita modificare a funcțiilor funcțiile vitale în temperatură valorile: Tensiunii mmHg;

pericolele vitale din cauza limite fiziologice. arteriale, Pulsului, Respirației, -P d: 92 p/min;
17.05.
procesului tumoral Pacienta să Temperaturii corporale -R d: 18 r/min;
2022
manifestat prin funcții colaboreze pe - explic pacientei importanța -Tºd: 37,5º C
vitale modificate durata efectuării monitorizării funcțiilor vitale și îi -TA s: 155/80
tehnicilor și solicit colaborarea. mmHg;
intervențiilor. -asigur în continuare condiții de -P s: 80 p/min;
microclimat corespunzător. -R s: 18 r/min;
-Tºs: 36,6º C
Pacienta a colaborat
pe parcursul
efectuării
intervențiilor.
17.05. Nevoia de Alterarea confortului - Pacienta să - încurajez pacienta în descrierea - administrez În urma
2022 a evita fizic din cauza resimtă scăderea durerii și să sesizeze momentul de medicația administrării
pericolele procesului tumoral intensității dureri în remisei sau de exacerbare prescrisă cu tratamentului,
manifestată prin următoarele 1-2 - manifest totodată înțelegere față respectarea pacienta prezintă o
durere la nivelul zile . de suferința pacientei orarului și a diminuare a durerii
69
gâtului, disfagie, - asigur confortul pacientei prin dozei
așezarea ei într-o poziție prescrise,
confortabilă, poziție antalgică medicație
antalgică
Algocalmin 1g
mg 1fx2/zi i.m
17.05. Nevoia de Disconfort psihic din Pacienta să - asigur condiții de microclimat - administrez La sfârșitul primei
2022 a evita cauza spitalizării și a beneficieze de un (lumina de veghe, salon aerisit, Diazepam zilei, pacienta nu
pericolele necunoașterii confort psihic și etc.) 10mg 1 cps/zi prezintă o diminuare
prognosticului, teama fizic adecvat în - discut cu pacienta în vederea an anxietății, își
de moarte manifestat termen de 3 zile identificării cauzelor, creând astfel petrece timpul în pat
prin anxietate, o senzație de bine pacientei și nu discută cu
neliniște - facilitez contactul cu alte paciente colegele de salon
având același diagnostic și cu
membrii familiei
17.05. Nevoia de Perturbarea circulației Pacienta să prezinte - asigur repaus la pat și liniștesc - Administrez TAD = 160/80 mm
2022 a respira și și a respirației din o circulație pacienta; Enap 20 mg Hg
de a avea cauza fenomenelor de adecvată cu valori - măsor TA și pulsul și le notez în 1tb/zi per os TA S = 155/80 mm
o bună compresie locală,, a ale TA și pulsului în Foaia de temperatură; Hg
circulație durerii, a spitalizării, limite normale în - asigur condiții de microclimat Pd= 85 b/min
manifestată prin, următoarele 48h prin aerisirea salonului și Ps = 80 b/min
dispnee, HTA și umidificarea aerului; Rd = 23 r/min
tahicardie - educ pacienta să evite stresul și Rs = 21 r/min
70
emoțiile;
- explic pacientei importanța
adoptării unui regim de viață
echilibrat, o alimentație echilibrată,
corespunzătoare,
hiposodată/desodată, cu reducerea
aportului de lichide în funcție de
gravitatea HTA.
17.05. Nevoia de Alterarea somnului și Pacienta să aibă un - aerisesc încăperea înaintea - administrez Pacienta nu doarme
2022 a dormi și a odihnei din cauza somn liniștit, somnului nocturn; medicație datorită anxietății,
de a se anxietății, durerii, odihnitor pe - planific îngrijirile astfel încât să sedativă, necesită îngrijiri
odihni manifestată prin perioada internării evit trezirea pacientei între orele 22 Diazepam 10 pentru satisfacerea
astenie, insomnie, (min 8h). și 6; mg 1tb seara nevoii de a dormi.
treziri nocturne Să nu mai prezinte - asigur liniștea nocturnă, condiții per os.
astenie de confort termic și înlătur orice
sursă de zgomot;
17.05. Nevoia de Alimentație Pacienta să aibă o - asigur condiții de microclimat; -administrez În prima parte a
2022 a se inadecvată prin deficit stare de bine, să fie - încurajez creșterea ingestiei de vitamine B1, zilei, pacienta
alimenta și din cauza bolii, a echilibrată hidro- lichide; B2 câte o fiolă refuză să mănânce,
hidrata anxietății, a electrolitic; - asigur o alimentație echilibrată, cu în Glucoză 5% iar la cina a
spitalizării, - să fie echilibrată alimente prezentate atractiv, tăiate 500 ml iv lent consumat câteva
manifestată prin nutrițional. mărunt pentru a putea fi înghițite, (60 pic/min) linguri de supă.
inapetență și supe, piureuri; I-E = 1700 – 1500
71
negativism alimentar - asigur repausul; ml/24h
17.05. Nevoia de Comunicare Pacienta să - încurajez bolnava să-și exprime Pacienta are
2022 a ineficientă la nivel comunice cu sentimentele, emoțiile, o ascult și încredere în
comunica afectiv din cauza personalul medical încerc să-i câștig încrederea; personalul medical
anxietății, spitalizării, și să-și - învăț bolnava tehnici de și comunică cu
a insuficientelor împărtășească comunicare și de relaxare; acesta, exprimându-
cunoștințe legate de sentimentele, - îi ofer toate informațiile cerute și cu ușurință
boală, manifestată prin emoțiile și nevoile pentru a înlătura anxietatea; sentimentele și
apatie, tristețe. în termen de 24h - o sfătuiesc să comunice cu nevoile.
colegele din salon și îi fac
cunoștință cu alte persoane cu
acceeași problemă, care s-au
vindecat;
- sunt prezentă în salon cât de des
pot și ori de câte ori aceasta mă
solicită.
17.05. Nevoia de Dificultate de a se Pacienta să nu mai - discut cu pacienta pentru a afla ce Pacienta nu prezintă
2022 a se recrea recrea din cauza prezinte oboseală și activități îi fac plăcere; o îmbunătățire a
neadaptării la boală și să accepte rolul de - pun la dispoziție; stării sale
a oboselii manifestată bolnav - sfătuiesc bolnava să citească
prin tristețe și lipsa - ii recomand plimbări în aer liber
activităților recreative
17.05. Nevoia de Deficit de cunoștințe Pacienta să - ofer pacientei informații despre Pacienta are acces la
72
2022 a învăța din cauza dobândească boală, tratament ; surse de informații
cum să-ți insuficientelor suficiente - informez pacienta cu privire la privind boala de
păstrezi informații legate de informații despre intervenția chirurgicală programată care suferă.
sănătatea evoluția bolii, de aceasta boală. și îi explic în ce constă tratamentul
tratament și și modul de aplicare al acestuia;
complicații, - discut cu pacienta, o ascult și o
manifestat prin sfătuiesc, ajutând-o să .depășească
anxietate, neliniște. perioada de boală.
Plan de îngrijire postoperator

Data Nevoia Diagnostic de Obiective Intervenții autonome Intervenții Evaluare
alterată nursing delegate
Ziua Nevoia de a Potențial de Pacienta să prezinte - măsor și notez în foaia de TA d: 160/90
a 2-a evita modificare a funcțiile vitale în temperatură valorile: Tensiunii mmHg;
18.05. pericolele. funcțiilor vitale din limite fiziologice. arteriale, Pulsului, Respirației, -P d: 85 p/min;
2022 cauza intervenției Pacienta să Temperaturii corporale -R d: 21 r/min;

chirurgicale colaboreze pe - explic pacientei importanța -Tºd: 36,5º C
manifestat prin durata efectuării monitorizării funcțiilor vitale și îi -TA s: 155/80
funcții vitale tehnicilor și solicit colaborarea. mmHg;
modificate intervențiilor. -asigur în continuare condiții de -P s: 80 p/min;
73
-Tºs: 36,6º C
18.05. Nevoia de a Perturbarea Pacienta să prezinte - asigur repaus la pat și liniștesc - Administrez TAD = 160/90
2022 respira și de a circulației din o circulație pacienta; Enap 20 mg 2b/zi mm Hg
avea o bună cauza intervenției adecvată cu valori - măsor TA și pulsul și le notez în per os TA S = 155/80
circulație chirurgicale, a ale TA și pulsului în Foaia de temperatură; mm Hg
durerii, a limite normale în - asigur condiții de microclimat Pd= 85 b/min
spitalizării, următoarele 48h prin aerisirea salonului și Ps = 80b/min
manifestată prin umidificarea aerului;
HTA și tahicardie - educ pacienta să evite stresul și
emoțiile;
- explic pacientei importanța
adoptării unui regim de viață
echilibrat, o alimentație echilibrată,
corespunzătoare,
hiposodată/desodată, cu reducerea
aportului de lichide în funcție de
gravitatea HTA.
18.05. Nevoia de a Disconfort fizic din Pacienta să nu mai - asigur repaus la pat și - administrez Pacienta nu mai
2022 evita cauza intervenției prezinte durere și psihoterapie; antialgice pentru prezintă durere și
pericolele chirurgicale, să fie liniștită în - educ pacienta să adopte poziții calmarea durerii. este liniștită, însă
manifestat prin termen de 24 h antalgice și să-și susțină cu mâna NosPa 40mg 1 după trecerea
durere, cefalee. plaga chirurgicală când tușește fiola x2/zi i.m. efectului
Algocalmin 1g 1 medicației
74
fiole 2x/zi i.m manifestările
persistă.
18.05. Nevoia de a- Alterarea Pacienta să nu - evaluez zilnic starea tegumentelor -realizez toaleta Pacienta prezintă
2022 și păstra integrității prezinte și a plăgii; plăgii cu tinctură plaga îngrijită și
tegumentele tegumentelor din complicații la - educ pacienta și încerc să o de iod și cu fără complicații
curate și cauza intervenției nivelul plăgii conștientizez în legătură cu betadină iodată,
integre chirurgicale operatorii; importanța menținerii tegumentelor apoi am pansat
manifestată prin Pacienta să aibă curate și integre, pentru a favoriza plaga, respectând
plagă operatorie tegumente curate și vindecarea; măsurile de
integre pe durata - ajut pacienta, în funcție de starea asepsie.
spitalizării sa generală în efectuarea dușului și - administrez
îngrijirii tegumentelor. Algocalmin 1
fiola i.m
18.05. Nevoia de a Alterarea somnului Pacienta să aibă un -aerisesc încăperea înaintea - administrez Pacienta nu
2022 dormi și de a și a odihnei din somn liniștit, somnului nocturn; medicație doarme datorită
se odihni cauza durerii odihnitor în decurs - planific îngrijirile astfel încât să sedativă, anxietății,
manifestată prin de 24h evit trezirea pacientei între orele 22 Diazepam 10 mg necesită îngrijiri
insomnie, treziri Să nu mai prezinte și 6; 1tb seara per os. pentru
nocturne astenie - asigur liniștea nocturnă, condiții satisfacerea
de confort termic și înlătur orice nevoii de a
sursă de zgomot; dormi.
-prezintă 4
treziri/noapte
75
18.05. Nevoia de a Alimentație Pacienta să aibă o - asigur condiții de microclimat; - administrez În prima zi după
2022 se alimenta și inadecvată prin stare de bine, să fie - educ pacienta despre importanța vitamine, în intervenție
hidrata deficit din cauza echilibrată hidro- regimului alimentar în primele zile glucoza 5% 500 pacienta va
impunerii unui electrolitic; după intervenția chirurgicală; ml iv lent și consuma doar
regim după - să fie echilibrată - o asigur că începând cu a doua zi soluții perfuzabile lichide.
intervenția nutrițional. va putea consuma treptat alimente de NaCl 1000 ml I-E = 1800 –
chirurgicală i.v lent (60 1700 ml/24h
pic.min) pentru
hidratarea
pacientei.
18.05. Nevoia de a Diminuarea Pacienta să aibă -asigur repaus la pat și condiții de - sfătuiesc În prima zi
2022 se mișca și de mobilității, din tonusul muscular microclimat; pacienta să postoperator,
a avea o bună cauza intervenției normal și forța - după trecerea efectului anesteziei, rămână în repaus pacienta rămâne
postură operației musculară păstrată educ pacienta să facă mișcări la pat, urmând ca în repaus absolut
manifestată prin în termen de 3 zile pasive ale degetelor de la picioare; a 2-a zi, în funcție la pat.
dificultatea - suplinesc pacienta în îndeplinirea de starea sa, să se
schimbării poziției nevoilor fundamentale. ridice din pat.
și repaus absolut la
pat
18.05. Nevoia de a Risc de alterare a Pacienta să nu - asigur repaus la pat; - administrez Pacienta nu
2022 evita circulației prezinte - supraveghez aspectul membrelor medicație prezintă
pericolele manifestat prin complicații pe inferioare; anticoagulantă complicații.
complicații parcursul - sfătuiesc pacienta să poarte Fraxiparine 0,6
76
tromboembolice spitalizării ciorapi speciali și o instruiesc cum fiole 1/zi s.c
să-i îmbrace.
- educ pacienta să efectueze mișcări
pasive ale degetelor de la membrele
inferioare.
18.05. Nevoia de Deficit de Pacientă să fie - informez pacienta despre modul Pacienta a
2022 învăța cum cunoștințe privind informată despre cum a decurs operația și o dobândit
să-ți păstrezi perioada post- evoluția bolii și instruiesc în legătură cu importanța suficiente
sănătatea operatorie despre tratamentul respectării indicațiilor medicului; cunoștințe despre
manifestat prin postoperator. intervenția
teama de chirurgicală,
complicații tratament și
despre
importanța
controalelor
periodice.
77
-Tºs: 36,9º C
19.05. Nevoia de a Disconfort fizic din Pacienta să nu mai - asigur repaus la pat și - administrez Pacienta nu mai
2022 evita cauza intervenției prezinte durere și psihoterapie; antialgice pentru prezintă durere și
pericolele chirugicale, să fie liniștită în - educ pacienta să-și țină cu mâna calmarea durerii. este liniștită, însă
manifestat prin termen de 48 h plaga operatorie când tușește sau NosPa 40mg 1 după trecerea
durere la nivelul când se ridică din pat fiola x2/zi i.m. efectului
plăgii operatorii, Algocalmin 1 medicației
cefalee. fiole 2x/zi i.m manifestările
Fraxiparine 0,6 persistă.
fiole 1/zi s.c
19.05. Nevoia de a Alterarea somnului Pacienta să aibă un - aerisesc încăperea înaintea -administrez Pacienta nu
2022 dormi și de a și a odihnei din somn liniștit, somnului nocturn; medicație doarme datorită
se odihni cauza durerii odihnitor pe - planific îngrijirile astfel încât să sedativă, anxietății,
manifestată prin perioada a 2 zile evit trezirea pacientei între orele 22 Diazepam 10 mg necesită îngrijiri
astenie, insomnie, și 6; 1tb seara per os. pentru
treziri nocturne - asigur liniștea nocturnă, condiții satisfacerea
de confort termic și înlătur orice nevoii de a
sursă de zgomot; dormi.
19.05. Nevoia de a Alimentație Pacienta să aibă o - asigur condiții de microclimat; - administrez A doua zi,
2022 se alimenta și inadecvată prin stare de bine, să fie - ofer pacientei alimente conform vitamine (B1, B6 pacienta va
hidrata deficit din cauza echilibrată hidro- regimului recomandat de medic câte 1 fiolă) în începe să
78
impunerii unui electrolitic; Glucoză 5% 500 consume
regim după - să fie echilibrată ml iv lent și alimente
intervenția nutrițional. soluții perfuzabile semilichide
chirurgicală de NaCl (60 I-E = 1900 –
pic/min) pentru 1600 ml/24h
hidratarea
pacientei.

-Tºs: 36,8º C
20.05. Nevoia de a Disconfort fizic din Pacienta să nu mai - asigur repaus la pat și psihoterapie - administrez Pacienta nu mai
2022 evita cauza intervenției prezinte durere și - ajut pacienta la mobilizare și o antialgice pentru prezintă durere și
pericolele chirurgicale, să fie liniștită în asigur că starea ei este trecătoare calmarea durerii. este liniștită, însă
manifestat prin termen de 24 h NosPa 40 mg1 după trecerea
durere la nivelul fiola x2/zi i.m. efectului
79
plăgii operatorii, Algocalmin 1 g 1 medicației
fiole 1/zi s.c
20.05. Nevoia de a Alimentație Pacienta să aibă o - asigur condiții de microclimat; - administrez Pacienta începe
2022 se alimenta și inadecvată prin stare de bine, să fie - educ pacienta despre importanța glucoză 5% 500 să se alimenteze
hidrata deficit din cauza echilibrată hidro- alimentației în procesul de ml iv lent și câte puțin
impunerii unui electrolitic; vindecare; soluții perfuzabile I-E = 2000 –
regim după - să fie echilibrată - ofer pacientei alimente conform de NaCl pentru 1800 ml/24h
intervenția nutrițional. regimului alimentar hidratarea
chirurgicală pacientei (60
pic/min)
-Tºs: 37,2º C
21.05. Nevoia de a Disconfort fizic din Pacienta să nu mai - asigur repaus la pat și psihoterapie - administrez Pacienta nu mai
80
2022 evita cauza intervenției prezinte durere și - ajut pacienta la mobilizare și o antialgice pentru prezintă durere și
pericolele chirurgicale, să fie liniștită în asigur că starea ei este trecătoare calmarea durerii. este liniștită, însă
manifestat prin termen de 24 h NosPa 40 mg1 după trecerea
durere la nivelul fiola x2/zi i.m. efectului
plăgii operatorii, Algocalmin 1 g 1 medicației
fiole 1/zi s.c
21.05. Nevoia de a Alimentație Pacienta să aibă o - asigur condiții de microclimat; - administrez Pacienta începe
2022 se alimenta și inadecvată prin stare de bine, să fie - educ pacienta despre importanța glucoză 5% 500 să se alimenteze
hidrata deficit din cauza echilibrată hidro- alimentației în procesul de ml iv lent și câte puțin
impunerii unui electrolitic; vindecare; soluții perfuzabile I-E = 2000 –
regim după - să fie echilibrată - ofer pacientei alimente conform de NaCl pentru 1800 ml/24h
intervenția nutrițional. regimului alimentar hidratarea
chirurgicală pacientei (60
pic/min)
81
Evaluare finală
Pacienta N.L. în vârstă de 48 de ani, se prezintă în data de 17.05.2022 pe

secția de chirurgie a Spitalului Județean de Urgență Bacău în regim de
programare pentru efectuarea intervenției chirurgicale de Tiroidectomie totală,
aceasta fiind diagnosticată cu cancer tiroidian folicular.
Manifestările de dependență ale pacientei la internare sunt: disfagie
(dificultăţi de deglutiţie), transpiraţie abundentă, dificultăţi de respiraţie,
inapetență, insomnia, anxietate.
Pacienta este pregătită din punct de vedere psihic și fizic pentru
intervenția chirurgicală, este supusă investigațiilor necesare preoperatorii și este
supusă intervenției chirurgicale de tiroidectomie totală.
Pe perioada spitalizării, pacienta primesște tratament cu simptomatice,
hormoni tiroidieni, plaga operatorie este îngrijită corespunzător, aceasta nu
prezintă complicații.
Evoluția postoperatorie este favorabilă, pacienta fiind externată afebrilă,
fără dureri, plaga fără semne de infecție.
82
CONCLUZII
Cancerul tiroidian este o afecțiune malignă relativ rară ce afectează

această glandă situată la baza gâtului. Sunt mult mai frecvente formațiunile
benigne decât cele maligne la acest nivel. În lume, cea mai mare incidență
(cazuri nou apărute) a acestei tumori este în America de Nord. În Uniunea
Europeană, se estimează că în 2008 au fost diagnosticate 33.600 de cazuri. În
același an, incidența în România era de 1,3 la 100.000 în populația masculină și
4 la 100.000 în populația de sex feminin. Această tendință de a afecta
preponderent femeile se păstrează peste tot în lume, cu un raport femei-bărbați
variind între 2-5:1, în funcție de regiunea geografică.
În cele mai multe cazuri, nu poate fi identificată o cauză responsabilă de
apariția cancerului tiroidian. Datorită predispozițiilor genetice și intervenției
factorilor de risc din mediu, celulele de la acest nivel acumulează mutații ale
ADN-ului. Inhibarea genelor care protejează celula de activitate metabolică
anormală și activarea unor gene responsabile de creșterea necontrolată duc la
transformarea celulelor normale din tiroidă în celule maligne. Acestea sunt
„nemuritoare”, se multiplică foarte repede și au un aspect și funcții diferite de
celulele tiroidiene de la care au pornit. În acest fel, se diferențiază tumora
malignă tiroidiană, care se poate apoi răspândi în vecinătate, prin contiguitate
sau la distanță, pe calea nodulilor limfatici sau a vaselor de sânge. Cele mai
comune tipuri de cancer tiroidian sunt carcinoamele papilare și foliculare, care
cresc și se răspândesc relativ lent.
Tratamentul cancerului tiroidian este preponderent chirurgical; de obicei,
se rezecă întreaga glandă. Uneori, este necesară iradierea tumorii înainte de
extirpare, tratament realizat cu radiații externe sau ingestia de iod radioactiv.
Chimioterapia este puțin eficientă în acest tip de cancer și este de regulă
rezervată cazurilor care nu răspund la alt tip de tratament. În majoritatea
cazurilor, această tumoră poate fi eradicată complet, înainte de a se disemina în
restul organismului. Prognosticul depinde de tipul celular de cancer, momentul
diagnosticului, tratamentul instituit, alte afecțiuni ale pacientului.
83
BIBLIOGRAFIE
1. Bartalena L., Robbins J. - Thyroid hormone transport proteins, Clin. Lab

Med. 1993
2. Borundel Corneliu - Manual de medicină internă pentru cadre medii, Editura
All, Bucureşti, 1995
3. Chiriac Cristina - Compediu de Nursing, Editura PIM, Iași, 2012
4. Coculescu, M. Endocrinologie clinică, ed. a II –a, Editura Medicală,
București,1996
5. Dumitrache, C. Endocrinologie,mica enciclopedie, Editura
National, București,1999
6. Dumitrache C., Ionescu B., Ranetti A. – Endorinologie, elemente de
diagnostic şi tratament, Editura Naţional , 1997
7. Mozeş Carol - Tehnica îngrijirii bolnavului – Editura Medicală, Bucureşti,
1997
8. Preda C. - Tiroida în Elemente de nursing în endocrinologie, Editura "Gr.
T.Popa” U.M.F. Iaşi, 2009 ; p 39-69
9. Teodorescu V. – Fiziologia şi fiziopatologia sistemului endocrin,198,
10.Titircă Lucreția, Îngrijiri speciale acordate pacienților de către asistenta
medicală, editura Viața Medicală Românească, București, 2007;
11.Zbranca E., Găluşcă B. - Tiroida în Endocrinologie – Ghid de diagnostic şi
tratament în bolile endocrine, sub redacţia Eusebie Zbranca, Editura Polirom,
Iaşi 2008, p.68-106
84
ANEXE
Fig. Glanda tiroidă
85
FOAIE DE TEMPERATURĂ
CNP
Nume..............................................Prenume.................................................
Anul.........luna.........Nr. foii de observație.......Nr. salon...........Nr. pat.......
Ziua
Zile de boala
Resp. T.A. Puls Temp D S D S D S D S D S D S D S
35 30 160 41°
30 25 140 40°
25 20 120 39°
20 15 100 38°
15 10 80 37°
10 5 60 36°
Lichide ingerate
Scaune
Dietă
86
CNP
Nume..............................................Prenume.................................................
Ziua
Zile de boala
35 30 160 41°
30 25 140 40°
25 20 120 39°
20 15 100 38°
15 10 80 37°
10 5 60 36°
Lichide ingerate
87
Scaune
Dietă
CNP
Nume..............................................Prenume.................................................
Ziua
Zile de boala
35 30 160 41°
30 25 140 40°
25 20 120 39°
20 15 100 38°
15 10 80 37°
10 5 60 36°
88
Lichide ingerate
Scaune
Dietă
89

Îngrijirea Pacientului Cu Cancer Tiroidian

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Îngrijirea Pacientului Cu Cancer Tiroidian

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

MINISTERUL EDUCAȚIEI

COLEGIUL „MIHAI EMINESCU”, BACĂU

1.1. Noțiuni de anatomie ale tiroidei

Mijloacele de fixare – glanda tiroida

1.2. Noțiuni de fiziologie ale tiroidei

În fazele incipiente, cu excepţia formelor cu guşa preexistentă, cancerul

2.5. Diagnostic clinic și paraclinic

Metode de diagnostic biologic

2.6. Tratamentul cancerului tiroidian

Partizanii concepţiei maximaliste – tiroidectomie totală în toate cazurile

2.6.2. Metode de terapii non chirurgicale

2.7. Evoluție și prognostic

3.1. Prezentare caz clinic nr.1

16.03. Nevoia de a Potențial de -pacienta să -prergătesc fizic și psihic VSH18-42 mm/1-2h

Pacienta B.M în vârstă de 63 de ani se prezintă în data de 16.03.2022

Domnul B.I.. în vârstă de 67 de ani, văduv, cu locuința în județul

Data Nevoia Diagnostic de Obiective Intervenții Evaluare

Pacientul B.I.. în vârstă de 67 ani, sex masculin, cu domiciliul în jud,

Pacienta N.L. cu domiciliul în județul Bacău, în vârstă de 48 de ani, în

Data Nevoia Diagnostic de Obiective Intervenții autonome Intervenții Evaluare

1 a evita modificare a funcțiilor funcțiile vitale în temperatură valorile: Tensiunii mmHg;

Plan de îngrijire postoperator

a 2-a evita modificare a funcțiile vitale în temperatură valorile: Tensiunii mmHg;

2022 cauza intervenției Pacienta să Temperaturii corporale -R d: 21 r/min;

Ziua Nevoia de a Potențial de Pacienta să prezinte - măsor și notez în foaia de TA d: 140/80

Pacienta N.L. în vârstă de 48 de ani, se prezintă în data de 17.05.2022 pe

Cancerul tiroidian este o afecțiune malignă relativ rară ce afectează

1. Bartalena L., Robbins J. - Thyroid hormone transport proteins, Clin. Lab

Fig. Glanda tiroidă

S-ar putea să vă placă și