Apendicita acută II A Borș Ana Laura

Simptome frecvente sunt: durerea (localizată în: fosa iliacă dreaptă, adică în partea din
dreapta jos a abdomenului sau poate debuta în capul pieptului (epigastru) sau în jurul ombilicului
(mezogastru), cu localizare ulterioară în fosa iliacă dreaptă),greață,vărsături,inapetență,tulburări
de tranzit (diaree/ constipație/ balonare) , uneori febră (subfebrilitate),puls (tahicardic).
Semne obiective generale prezintă o stare generală relativ bună ,vine netransportat la
medic ,uneori este anxios relevând o discretă paliditate ,menține flexia antalgică a copasei drepte
pe abdomen,limba este încărcată,saburală.
Semne obiective locale se evidențiază pe baza examenului obiectiv al abdomenului și sunt
relevate în special de palpare .Aceasta pune în evidență triada simptomatică Dieulafoy ce
caracterizează apendicita acută : durere,apărare musculară,hiperestezie cutanată.
Investigații paraclinice recomandate sunt : funcții vitale (T.A,P,R,T 0 ¿
,homoleucograma ,leucocitoză ,VSH,sânge pentru grup
sanguin,Rh ,HLG,glicemie ,uree,TC,TS,sediment urinar ,radiografie abdominală simplă,CT,
clisma baritată,ecografie renală,urografie IV ,EKG,radiografie pulmonară.
Diagnostic: apendicită acută
Tratament : intervenție chirurgicală (laparoscopie)
Rolul asistentei : -pregătește pacientul psihic și fizic
-pregătire biologică –examinare clinică (diagnostic și teste paraclinice ,antecedente opreratorii și
anestezice,revederea tratamentului până la internare)
-analize ( homoleucogramă ,gruprul și RH-ul sanguin,electroliți
serici ,uree ,creatinină,glicemie ,probe hepatice ,sumar de urină ,EKG,radiografie toracică)
a)aparat respirator :examen clinic și radiologic (preoperator oprit fumatul)
b)examen clinic :EKG ,Rx (suferințe miocardice )
c)boli de sânge (tratament cu anticoagulante /antiagregante oprite cu 10 zile preoperator)
d)pacienți icterici: TQ ,hipoalbuminurie
e)dezechilibru hidroelectrolitic : ionogramă (efectuarea bilanțului ingesta-excreta)
f)pacienți cu diabet compensat /cei cu tratament oral trecuți pe insulină intravenoasă
g)pacienți cu suferință renală : reechilibrați biologic în preoperator
Pregătire preoperatorie
-seara pacientul va primi câte o tabletă de Fenobarbital și Romergan (înlăturarea anxietății)
-regim alimentar (numai masa de prânz și nu în cantitate abundentă ),cantitate normală de lichide
- măsuri de igienă uzuală (spălare generală,raderea lărgă a părului de pe regiune ,bolnavul va
îmbrăca lenjerie curată) și va badijona regiunea cu alcool iodat
-în seara dinaintea intervenției : clismă (dacă este cazul)
În ziua intervenției :
-verifică absenţa lacului de pe unghiile de la mâini şi de la picioare
-notează constantele vitale
-se obține abord venos , administrează premedicaţia și pregătește câmpul operator
-se badijonează tegumentele cu tinctură de iod și se pune câmp steril textil
Îngrijiri postoperatorii
-transport pacient operat și instalare pacient în salon
-observă starea pansamentului (dacă este îmbibat în sânge se anunță medicul)
-administrează O2 la nevoie
- până la revenirea stării de cunoştinţă a pacientului se vor supraveghea din 15 în 15 minute: P,
T.A., saturaţia î n O2 , R, diureza
-notarea caracteristicilor şi volumul pierderilor exteriorizate prin drenaj
Îngrijiri postoperatorii în salon:
-poziția bolnavului în pat (schimbarea poziției la 2 ore – poziție antalgică)
-calmarea durerii (administrarea de antialgice dacă este cazul)
-mobilizarea precoce la marginea patului cât mai repede posibil a pacientului
-reluarea alimentației :
– dieta ușor digerabilă (ceaiuri, supe simple) a doua zi postoperator
– dieta ușoară spre obișnuită după primul scaun normal
– tranzitul de gaze ar trebui să revină maxim a doua zi postoperator și a 3-a/4-a zi pentru materii
fecale (în caz contrar, se folosesc parafină/glicerină/clismă + eventual tub de gaze – maxim 1h)
-reluarea micțiunilor (4-6 h urinare spontană/sondaj vezical)
-urmărirea funcțiilor cardiace și respiratorii (puls ,T.A,ritm respirator : se urmăresc din 15 în 15
min ,în urmatoarele 3 h ,la fiecare oră ,ulterior de 2 ori/zi)
-evoluția febrei (antitermice) și reechilibrare hidroelectrolitică (vitamine ,antibiotice profilactice)
-supravegherea evoluției plăgii , îngrijirea plăgii și educarea pacientului (dietă, îngrijire plagă)