Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Proiect
Examenul de absolvire a colii postliceale sanitare
Calificarea profesional: asistent medical generalist
ndrumtor
Prof.Scoranu Elena
Candidat,
Toia Andreea Gabriela
Promoia 2014
Ingrigirea
pacientei Cu
Chist de ovar
Cuprins
I.
II.
Argument
ngrijirea bolnavei cu Chist Ovarian
Obiectiv 1.
Noiuni generale de anatomie i fiziologie a aparatului genital feminin
Obiectiv 2. Chistul ovarian
(denumirea afeciunii prezentare general
a. Definiia
b. Clasificare
c. Etiologie
d. Simtomatologie
e. Diagnostic
f. Evoluie i prognostic
g. Tratament
h.Complicaii
Obiectiv3: Rolul autonom i delegat al asistentului medical n ngrijirea bolnavei
cu Chist Ovarian
a. Fia tehnica nr 1.
b. Fia tehnica nr 2.
c. Fia tehnica nr 3.
d. Fia tehnica nr 4
(Se vor prezenta fise tehnici din activitatea asistentului medical care ngrijete o
pacient cu chist ovarian
Obiectiv4: Procesul de ngrijire al pacientei cu chist ovarian
a. Interviu(culegerea datelor)
b. Nevoi fundamentale dup V.Henderson
c. Plan de ngrijire
Obiectiv 5.
Educaia pentru sntate la un pacient cu chist ovarian
III.
Bibliografie
I. ARGUMENT
Chistul ovarian reprezint o problem de sntate pentru femei ntre 20 - 40 de ani ,
deoarece netratat corespunztor se poate croniciza sau poate afecta sntatea
aparatului genital n totalitate.
Chistul de ovar reprezint o afeciune ginecolocic , aprut des datorit lipsei de
educaie sanitar , control periodic la medicul ginecolog (ecografii, recoltri de
papanicolau ,analize curente i alte investigaii)
Scopul prezentului proiect este de a identifica problemele de ngrijire specifice pentru
o pacient cu chistul ovarian i aplicarea n practic a cunotinelor dobndite n
coal i stagiu clinic de obstetric i ginecologie cu privire la ngrijirea unei paciente
cu chistul ovarian .
Problemele pe care le poate prezenta un bolnav cu chistul ovarian i de care trebuie s
in seama asistent medical la ntocmirea planului de ngrijire sunt: tulburri de ciclu
menstrual, dureri lombare i n hipogastru, febr n forme severe, cefalee, grea,
vrsturi .
Obiectivele prezentului proiect sunt:
Obiectiv 1: Noiuni generale de anatomie i fiziologie ale aparatului genital feminin.
Obiectiv 2: ngrijirea bolnavei cu chistul ovarian .
Obiectiv 3: Rolul autonom i delegat al asistentului medical n ngrijirea bolnavei cu
chistul ovarian
Obiectiv 4: Procesul de ngrijire al pacientei cu chistul ovarian
Obiectivul 5: Educaia pentru sntate la o pacient cu chistul ovarian
Dezvoltarea obiectivelor proiectului au la baz urmtoarele competene
profesionale:
1. Identificarea problemelor pacientei cu chistul ovarian
2. Elaborarea planului de ngrijire
3. Aplicarea interveniilor autonome
4. Aplicarea interveniilor delegate
5. Supravegherea funciilor vitale : temperatur, puls, TA, diurez
6. Efectuarea recoltrilor din snge
7. Efectuarea recoltrilor din urin
8. Pregtirea pentru investigaii, ecografie renal.
9. Administrarea medicamentelor
10. Administrarea regimului dietetic
11. Asigurarea igienei tegumentelor i mucoaselor
12. Prevenirea complicaiilor
13. Educaia sanitar a pacientei.
Aplicarea procesului de ngrijire la pacieni cu chistul ovarian
s-a finalizat prin analiza unui caz cu chistul ovarian, caz pentru care s-a elaborat un
interviu. Pe baza interviului realizat s-au evideniat problemele de dependen specifice
la nivelul celor 14 nevoi fundamentale conform principiului Virginiei Henderson.
n final a fost elaborat planul de ngrijire la un pacientei cu chistul ovarian
respectnd obiectivele generale ale proiectului. Pe plan au fost evideniate
problemele de dependen, obiectivele de ngrijire, interveniile autonome i delegate
aplicate, precum i evaluarea interveniilor aplicate.
Obiectivul nr. 1
NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A APARATULUI GENITAL FEMININ
Chistul dermoid este de obicei mai mic dect chistul mucoid ,i conine de obicei o
substan pstoas,sebacee,galbenain care se gsesc nvlmite smocuri de pr
,peretele chistului este subire membraniform , polipul chistului care proemina pe fata
intern a chistului poate conine dini liberi sau anclavati n alveole ,esut nervos, esut
digestiv,etc. Aceste elemente sunt cuprinse ntr-o atmosfer conjunctiv n care se pot
diferenia :os,cartilaje, piese scheletice etc.
a. Definiia
Chistul de ovar este o colecie de fluid nconjurat de o membran i localizat la
nivelul ovarului .Este o patologie frecven, la majoritatea femeilor avnd un chist
ovarian la un moment dat n veata.
Prin diversitatea lor,tumorile ovariene favorizeaz nc o dificil problem de etiologie
i clasificare avnd n vedere struptura lor sistologica i proprietile biologice.
De aceea vom adopta cea mai simpl i cuprinztoare calsificare.
b.Clasificare
I. Tumori benigne:
-Chistice:chistul dermoid, cistadenomul seros, cistadenomul pseudomucinos
-Solide:fibromul,tumora Bremmer,tecomul , carenoblastomul
I.Tumori maligne:
-Primitive: disgerminomul,sarcomul,epiteliomul Wolfian
-Metastaza:tumora Krukenberg, carioepiteliomul
c. Etiologia
Factori etiologici nu sunt cunoscui .
Ca factori favorizani i predispozani sunt:
-factorul familial: s-a remarcat frecven mai mare a tumorii la femeile care
aparineau aceleiai
familii.
-in privina histogenezei tumorile ovariene, n literature sunt discutate sub dou
ipostaze:
a. teoria teratogena-explica apariia tumorilor pe resturi embrionare ce mai
exzista la nivelul
ovarului i care ar evolua prin partenogeneza (ex.
cistadenomul pseudomucos epiteliuchistului fiind format din cellule de tip gastric
,intestinal)
b.teoria metaplazica -arata c la nivelul ovarului exzist celule epiteliale
celomice ce au mare potenial evolutiv.
Diferenierea acestoraar produce tumora ovarian.
Astfel diferenierea epiteliului tubar duce la apariia cistadenomului pseudomucos .
-sterilitatea-20-30% dintre bolnave cu cancer ovarianau avut sterilitate primar.
-pubretateainstalata precoce, precum i menopauza precoce au fost nregistrate n
antecedentele bolnavelor cu chist de ovar.
-inflamatii
-tulburari vasculare
-rezultatul unei metastaze a unui cancer gastric, intestinal, uterin, tubar sau mamar.
-multipare
d. Simtomatologie
-Tabloul clinic al chistului de ovar este caracterizat, n general ,prin evoluia lor
lent , de aceea ele sunt bine tolerate de ctre bolnave sunt asimptromatice mult
vreme , dar crescnd n acest timp ele se manifest fie brutal, prin complicaii
locale pelvine sau abdominale.
Creterea continu a chistului duce la comprimarea organelor vecine (vezica,rect)
Apar tardiv tulburri menstruale.
Simptome subiective:
Semnele subiective apar mai frecvent numai dac tumora a atins dimensiuni
foarte mari i sau produs complicaii.
De obicei tumora este d escoperita cu prilejul unei consultaii ginecologice
intamlatoare.
,regulate ,mobile separate de uter printr-un sunt de delimita /de consistenta ferm sau
elastic , nedureroas la palpare i mobilizare ale crei dimensiuni depesc rar pe
acelea a unei grapefruit .
e. Diagnostic
Examinarea de ctre medicul ginecologic cuprinde un examen pelvin , discuia cu
privire la simtome ,ciclul menstrual , alte afeciuni pe care le mai are i alte cazuri de
probleme ginecologice n familie .Cele mai multe chisturi sunt diagnosticate
ecografic .
- ecografia pelvina este investigaia de rutin pentru vizualizare a chisturilor
ovariene .
- ecografia transvaginala ajuta la stabilirea tipului de chist , mrimea ,forma i
coninutul acestteia.
Dac n urma ecografiei se vizualizeaz un chist ovarian funcional care nu cauzeaz
dureri severe se recomand s examineze chistul dup 6-8 sptmni pentru eventuale
mriri de volum . Majoritatea chisturilor dispar dup 1-2 luni sau dup 1-2 menstre.
- prin ecografie , putndu-se observ o formaiune care modific suprafaa
ovarului .
- Laparoscopic este o alternativ de diagnostic prin vizualizare direct , n timpul
cruia se poate face i excizia chistului (chistectomie).
- Tratamentul:
- Igieno-dietetic
- chirurgical
- medicamentos
Tratament chirurgical
-
h. Complicaii
Obiectivul nr.3
Rolul autonom i delegat al asistentului medical n ngrijirea bolnavei cu chistul
ovarian
Rolul asistenei medicale este acela de a pregti bolnav pentru aceste investigaii :
-va explica bolnavei necesitatea i inofesitatea acestor examene ;
-va aez bolnav n poziia corespunztoare pe mas ginecologica sau la patul
bolnavei , n funcie de caz;
-va pregti instrumentarul necesar i va avea grjja c instrumentarul folosit s fie steril.
-servirea medicului cu instrumente ;
-ferirea bolnavei de traumatisme i rceala;
- recoltarea analizelor de laborator din: snge - examen hematologic
Hemoleocograma
-se recolteaz prin p.v 2 ml snge + 0,2 ml substana anticuagulanta EDTA,se agita
bine
-se mai poate recolt i din pulpa segetului de ctre asistent de laborator;
Valori normale
-formula leucocitara
4. Revenirea sensibilitii:
sensibilitatea n membrele inferioare reparate treptat de la rdcina la extremiti .
se noteaz respiraia sensibilitii n haluce .
5.Depistarea incidentelor :
-daca apare cefaleea, se combate prin aplicarea pungii cu ghea pe cap sau a
compreselor reci i prin administrarea antialgicelor .
-orice incident (grea, vrsturi etc) trebuie anunat imediat medicul.
1. Supravegherea temperaturii
-ciclobarbital
C tranchilizante se pot administra :
-diazepam 2-5 mg de 3 ori pe zi
Analgezice utilizate:
-algocaminul-intramuscular
-antinevralgice
n unele cazuri se poate recurge i la analgezice mai puternice
Pregtirea din preziua interveniei chirurgicale
A. Pregtirea general
1.Asigurarea repausului
-repaus fizic (nu este obligatoriu mobilizarea la pat )
-repaus intelectual
-repaus psihic
-seara se administreaz un somnifer la prescripia medicului .
2. Evacuarea intestinului
-clisma preoperatorie se va efectua seara i n dimineaa interveniei chirurgicale .
Clism nu este totdeauna indicat,mai ales dac inem seama de faptul c dup o clism
, bolnava se obosete i se poate chear dezhidrata .
n cazul n care purgaia se poate obine cu un laxativ uor(ciocolax, laxen ) putem
renuna la clism i se va administra laxativul cu 12-24 h nainte de operaie .
Dac totui se recurge la clism ,aceasta se efectueaz astfel :
-spalarea pe mini cu ap i spun
-se ndeprteaz fesele bolnavei cu mna stng i se introduce canula prin anus n rect
(cu mna dreapt) , perpendicular pe suprafaa subiacent , cu vrful ndreptat puin
nainte , n direcia vezicii urinare , prin micri de rotaie , pan ace se nvinge
rezistenta sfincterului anal .
- se ridic extremitatea extern a canalului imediat ce vrful a trecut prin sphincter i
se ndreapt vrful n ax ampulei rectale .
- se introduce canula pn la o distan de 10-12 cm .
-se deschide robinetul i se regleaz viteza de scurgere a apei din irigator se apropie de
nivelul tubului de scurgere .
- se ndeprteaz canula i se aeaz n tvia renal.
-se solicita bolnavei s rein clism cel puin 10 min .
-bolnava este adus n decubit lateral drept i peste cteva minute n decubit dorsal
pentru a favoriza ptrunderea lichidului la o adncime mai mare .
- dac bolnava se poate deplasa , va merge la toalet, n caz contrar , scaunul se va capta
la pat n bazinet .
3.Asigurarea igienei corporale
3.
Probleme de sntate :
a. Antencedente medicale personale:
-fiziologice menstruatii regulate sau nu,nateri ,avorturi.
- patologice -boli
b. Antecendente heredocolaterale
- boli ginecologice ; mama ,tata ,frai, surori.
c. Motivele internrii actuale
-dureri
-
Nevoia
Manifestri de
Independent
1.
A respira i a avea o
bun circulaie
ritm respirator
normal R= 16
resp /min
P=80 b/min
TA= 115/65
mm Hg
2.
A bea i a mnca
hidratare pe cale
oral
3.
A elimina menine o
4.
A se mica i menine
o bun postura
5.
6.
7.
Manifestri de
dependen
Sursa de
dificultate
-postoperator
operaia
A dormi i a se ohihni
Parenteral
perfuzie ser
gulcozat 5%
-1000 ml
scderea
apetitului
digestie lent
oligurie
scaune reduse
- cicluri
neregulate
necesit ajutor
pentru a se
ridic din pat
anxietate
A se mbrca i a se
dezbrca
Afi curat ngrijit i
a avea tegumentele
se spala
insuficient
lipsa educaiei
alimentaie i
hidratare
insuficienta
cantitativ
postoperator
Intervenia
chirurgical
8.
curate
A pstra temperatura
corpului n limite
normale
9.
A evita pericolele
10.
A comunica
11.
A se realiza
12.
A se recrea
13.
A nva
14.
A-i practica
religia
- febra 37,7 C
incapacitatea de
a lua
poziia
obinuit de
comunicare
ritm moderat
verbal
- rspunde
numai
dac este
ntrebat
are sentimentul
de inutilitate
incapabil de a
ndeplini
activitile
preferate
dorete se cunoasc boala ei
ct mai
multe despre
este ortodox
nu poate merge
le biserica
- plag
operatorie
plag operatorie
omer
obosete repede
postoperator
Lipsa de
cunotine
spitalizare
Plan de ngrijire
Chist de ovar drept
Dat
Probleme
de
dependen
Evaluarea
ngrijirilor
16.05.2013
Dureri
abdominale
Combaterea
durerii
Urmrirea
funciilor
vitale i
vegetative
-psihoterapie
- administrare de algocamin IIIf
I.M .
-masurarea TA ,puls, respiraie i a
temperaturii .
-urmarirea diurezei i a scaunului .
Investigaii
pentru
stabilirea
diagnosticului
-Pentru a
decide
metoda de
tratament .
Pregtirea
bolnavei
pentru
intervenia
chirurgical ,
-Pregatirea
general
- scderea relativ
a durerii.
-TA
=115/65mmHg
P =75
pulsaii/min.
T=36,9C
-mictiunisi scaun
fiziologic .
-S-a descoperit
prezena unui chist
ovarian drept i se
decide intervenia
chirurgical .
17.05.2013
-Pregatire
local
18.05.2013
Intreventia
chirurgicala
Desfurare
a fr
probleme a
operaiei
- pregtire
corespunztoare.
- valori
fiziologice.
- intervenia a
decurs fr
complicaii.
- s-a efectuat
evacuatoare.
-se efectueaz sondaj vezical.
-inraoperator bolnav a fost
anesteziat cu anestezie general.
19.05.2013
20.05.2013
ngrijiri post
operatorii
Faza postnarcotica
Hidratarea
organismului
Dureri la
nivelul plgii
Prevenirea
deshidratrii
.
Combaterea
durerii .
Supraveghere
a plgii .
-Febra 37,7
C
Combaterea
infeciilor .
Combaterea
febrei.
Hidraterea
bolnavei.
Mobilizarea
bolnavei
Anxietate
Inapetenta
21.05.2013
Febra 37.9 C
22.05.2013
Dureri n
ablactia chistului
cu denaj
abdominal cu
dou mese i un
tub de cauciuc.
- hidratare
corespunztoare
- durerea mai
scade n
intensitate dup
interveniile
efectuate .
TA=120/60mmHg
P=83 pulsaii/min.
-tranzitul nu se
reia .
-mictiuni spontane
-mentinerea unei
posturi bune .
- bolnav devine
mai optimist.
- satisfacerea
nevoii.
TA = 125/70 mm
regiunea
plgii
durerii
23.05.2013
Plag
operatorie
Scoaterea
tubului de
dren
24.05.2013
Scoaterea
firelor
Cicatrizarea
plgii
Educaia
pentru
sntate.
Evitarea
complicaiil
or.
Bolnava se externeaz cu
urmtoarele recomandri:
- evitarea efortului fizic.
- repaus sexual 30 de zile.
- evitarea frigului i a umezelii.
- revenirea la control dup 30 de
zile.
Hg.
P=
78pulsatii/min.
R = 18 resp./min.
T = 37.2C.
-mictiuni
fiziologice.
- tranzit normal.
- evoluia plgii
este favorabil.
Obiectivul nr. 5
Educaia pentru sntate la o pacient cu chist de ovar
Bibliografie
2. GINECOLOGIE
AUTOR- VIRGILIU ANCAR
EDITURA NATIONAL
AN APARIIE -2008
4. OBSTETRICA I GINECOLOGIE
AUTOR NITESCU VASILE
EDITURA DIDACTICA I PEDAGOGIC
AN -2005
Anexe