MINISTERUL EDUCAIEI I CERCETRII COALA POSTLICEAL SANITARSF.

IOSIF BUCURETI

LUCRARE DE DIPLOM

NGRIJIREA PACIENTULUI CU INCONTINEN URINAR

COORDONATOR : RADUCANU VEROANA

STUDENT : FODOR ILDIKO AN III

ANUL UNIVERSITAR 2007-2008

MOTO

,, Nimic nu se poate face fr pasiune Camil Petrescu

CUPRINS Capitolul I INTRODUCERE........................................................................................ Capitolul II NOIUNI DE ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI 10 10 12 18 URINAR..................................................................................................... II.1.Aspecte generale ale aparatului urinar................................................. II.2.Anatomia aparatului urinar.................................................................. II.3.Fiziologia aparatului urinar.................................................................. Capitolul III INCONTINENA URINAR................................................................... III.1.Etiologia incontinenei urinare........................................................... III.2.Fiziopatologia incontinenei urinare................................................... III.3.Simptomatologia incontinenei urinare.............................................. III.4. Diagnosticul incontinenei urinare..................................................... III.5. Evoluia incontinenei urinare........................................................... III.6. Complicaiile incontinenei urinare................................................... III.7. Tratamentul incontinenei urinare..................................................... Capitolul IV ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENTULUI CU INCONTINEN URINAR IV.1. Generaliti........................................................................................ IV.2. Rolul asistentei medicale n recoltarea produselor biologice ........... IV.3. Rolul asistentei medicale n investigaii radiologice i imagistic ... IV.4. Rolul asistentei medicale n efectuarea electroencefalogramei......... IV.5. Rolul asistentei medicale n administrarea medicamentelor............. IV.6. Rolul asistentei medicale n msurarea funciilor vitale................... Capitolul V DIAGNOSTIC DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI CU 29 29 32 48 53 54 69 22 22 24 25 25 26 27 28 5

INCONTINEN URINAR................................................................... V.1. Generaliti......................................................................................... V.2. ngrijirea pacientului cu spin bifid.................................................. V.3. ngrijirea pacientului cu enurezis........................................................ Capitolul VI PREZENTARE DE CAZ........................................................................... CONCLUZII BIBLIOGRAFIE........................................................................................

88 88 89 93

98 123 124

CAP. I. INTRODUCERE
OMUL este o fiina unic, cea mai inteligent din Univers, ce are nevoi biologice, psihologice, sociale i culturale ,care se afl ntr-o continu schimbare i n interaciune cu mediul su nconjurtor, o fiin responsabil, liber i capabil de a se adapta. Numeroi medici, psihologi, asistente ,au elaborat multe teorii despre satisfacerea nevoilor biologice, psihologice ale omului. Astfel psihologul si umanistul american Abraham Maslow afirm c exist cinci categorii de nevoi umane ,ierarhizate n ordinea prioritilor. Virginia Henderson (1900 1970) nursa american, ntemeietoarea conceptului
4

modern de nursing (ngrijire) consider c :Individul este o entitate biopsiho-social formnd un tot indivizibil. El are necesiti fundamentale (comune tuturor ) cu manifestri specifice pe care i le satisface singur ,dac se simte bine. Modelul conceptual al Virginiei Henderson pune in centru individul ca un tot unitar prezentnd 14 nevoi fundamentale pe care trebuie s i le satisfac. Una dintre nevoi este aceea de a elimina, care este o necesitate a organismului de a se debarasa de substanele nocive rezultate din metabolism. Eliminarea acestor rezidiuri se numete excreie, i se realizeaz pe mai multe cai, toate coordonate de activitatea sistemului nervos central, iar mecanismul de eliminare poate fi realizat de aparatul renal, digestiv, circulator, glande. Principala funcie a rinichiului const n formarea urinei. Urina este o soluie apoas prin care se elimin din organism substanele toxice mpreun cu sruri minerale i alte substane de dezasimilaie. Eliminarea urinei se realizeaz prin miciune ce este un act fiziologic contient iniiat prin excitarea fibrelor parasimpatice , de ctre vezica destins. Satisfacerea nevoii de a elimina este determinat de condiii biofiziologice (vrst, diet, activitate, consum de alcool, stare de sntate, medicamente ) condiii psihologice (stres, anxietate ), condiii socio-culturale (educaie, igien ),dar n condiii patologice datorate unor surse de dificultate de ordin fizic (anomalii ale cailor urinare, spasme vezicale, alterarea parenchimului renal, durere), de ordin psihologic(anxietate, stres, situaie de criz ) de ordin sociologic(insalubritatea mediului ) i lipsa cunoaterii (insuficienta cunoatere de sine poate duce la nesatisfacerea acestei nevoi i survin mai multe probleme de dependen (eliminare inadecvat cantitativ i calitativ, retenie urinar, incontinen urinar )

INCONTINENA URINAR este o afeciune caracterizat prin lips de continena de urin, eliminare involuntar a urinei sau altfel spus neputina de a reine urina, definiie dat de Dicionarul explicativ al limbii romne . n Dicionarul de nursing ( Belliere )aceast afeciune este definit ca o incapacitate de controlare a funciei sau eliminrii naturale a urinei. Incontinena urinar reprezint o tulburare a funciei fiziologice a muchilor vezicali i poate fi prezent att la copilul mic de peste 2 ani, cnd reflexul de miciune devine contient, cu i fr un fond organic, iar la adult i la persoanele vrstnice poate apare n caz de leziuni vezicale, leziuni ale mduvei spinrii, leziuni ale sistemului nervos central, la sfritul accesului de epilepsie , n anumite infecii i intoxicaii grave. Bolnavii cu incontinen urinar sunt n permanen uzi de urin , au un miros de amoniac ,iar pielea organelor genitale externe i a coapselor este de obicei iritat. Se poate spune c exist o incontinen urinar adevrat n care vezica urinar este permanent goal ,iar urina se pierde pictur cu pictur ,pe msur ce se acumuleaz in vezic ca in cazul paraliziilor sfincterului vezical, din leziunile mduvei caudale sau a cozii de cal, iar miciunea se declaneaz nainte ca distensia vezical s fi avut loc, la primele picturi ajunse n vezic, dar se poate spune c exist i o incontinen urinar fals, care este sinonim cu urinarea prin supraplin, ce poate s apar n leziuni urinare obstructive joase (disurie). Vezica urinar plin i supradestins ,las s-i scape mici cantiti de urin pe care nu le mai poate reine ,presiunea intravezical crescut formnd un obstacol anatomic care se opune evacurii urinare normale, La sfritul miciunii involuntare vezica urinar este plin,

realiznd glob vezical. miciunea este anormal.

Ambele variante presupun leziuni organice ,iar

S-a constatat c aceast afeciune poate fi : - incomplet - completa - temporar - permanent - exclusiv nocturn. La pacienii cu incontinen urinar complet permanent se constat, o tulburare a funciei sfincterului vezical din cauza unei leziuni organice a sistemului nervos central sau a unei lipse a de integritate a peretelui vezical cauzate de un traumatism urmat sau nu de formarea unei fistule ( legtur anormal ntre dou suprafee epiteliale ,de obicei conectnd cavitatea unui organ cu un altul sau o cavitate cu suprafaa corpului ) ex. fistula vezicovaginal (orificiu dintre vezica urinar i vagin datorat unei erori operatorii, fie ulceraiilor) i se constat concomitent i tulburri n funcia rectului (incontinen de materii fecale encoprezis ) i paralizie a membrelor inferioare. La pacienii cu incontinen urinar complet temporar se constat o leziune mecanic a sfincterului vezical ce este trector i poate apare dup o dilatare forat a colului vezical n operaiile endovezicale . La pacienii cu incontinen urinar permanent incomplet se constat c sfincterul intern al vezicii se relaxeaz n urma prolabrii pariale a pereilor si ,sau se produce o distensie prelungit a sfincterului n prolapsul organelor genitale la femeie (uter, vagin ).

Sunt unii pacieni care au incontinen urinara temporar datorat creterii presiunii intraabdominale n caz de scremete, tuse, sau ridicarea unor greuti, aa zisa incontinen urinar de efort. Incontinena urinar temporar poate apare i la pacienii care sufer de epilepsie cnd fac crize de grand mall datorat pierderii cunotinei, sau la acei pacieni cu intoxicaie etilica ( alcoolici ), ori cnd pacienii sunt supui unui stres puternic ( accidente rutiere, dezastre, fric) . O alt categorie de pacieni care sufer de incontinen urinar pot avea concomitent i miciuni voluntare, care se explic prin insuficiena musculaturii vezicale ,ce se accentueaz n urma sforrilor permanente i prelungite pentru a nltura obstacolul aflat n scurgerea liber a urinei (hipertrofie de prostat ,strictur ureteral ) ce rezult dintr-o scleroz a pereilor musculari ai vezicii ,sau o leziune a sistemului nervos central, afeciune des ntlnit la persoanele vrstnice care se deplaseaz greu ,distana pn la locul de urinat este prea mare, reflexele fiind mult ncetinite. O form particular de incontinen urinar la copii , dar i la aduli foarte rar, este reprezentat de enurezisul nocturn (mult mai rar diurn) ce este definit ca o miciune complet i involuntar (necontrolat de sistemul nervos central) care are loc de obicei n timpul somnului ( mai rar ziua ), la o vrst la care controlul voluntar al miciunilor trebuie s se fi instalat ( dup vrsta de 3-4 ani ) .

CAP. II . NOIUNI DE ANATOMIE SI FIZIOLOGIE A APARATULUI URINAR II. 1. ASPECTE GENERALE ALE APARATULUI URINAR
Aparatul urinar se mai numete i aparatul excretor.

Excreia este eliminarea natural a sistemelor excretorii : fecale, urin, transpiraie. Eliminarea produilor de catabolism din lichidul interstiial care scald celulele n mediul extern i meninerea compoziiei chimice a acestuia n limitele constante se realizeaz prin colaborarea mai multor organe i sisteme mpreun cu sngele , care transport substanele ce urmeaz a fi eliminate de la lichidul interstiial la organele respective. Substanele solide se elimin prin aparatul excretor ( urinar ) Eliminarea din organism a substanelor rezultate din metabolismul intermediar protidic, inutile i toxice, deci a produilor de excreie, este

10

realizat printr-un ansamblu de organe care formeaz aparatul urinar sau aparatul excretor. Aparatul urinar (excretor ) este format din : rinichi i cile urinare sau excretoare . Rolul eliminrii produilor de excreie este deinut de cele dou organe glandulare ,rinichii i cile urinare.

II. 2. ANATOMIA APARATULUI URINAR

RINICHIUL este un organ glandular pereche (drept i stng ), care au o form de fasole de 11-12 cm. nlime cu 5.6 cm. lime, 3-4 cm. grosime i cntrind circa 150 gr, i constituie partea esenial a aparatului urinar.

11

Rinichiul are o dubl origine : partea secretoare , reprezentat prin substana cortical, provine din mezoderm, iar cile urinare , din epiteliul celomic primitiv ( mugurele uretral ). Aezare. Rinichii sunt situai n cavitatea abdominala , retroperitoneal (n afara peritoneului ), n regiunea lombar , de o parte i de alta a coloanei vertebrale, la nivelul vertebrelor T11, T12, L1, L2 i L3. Ei nu se afl la aceeai nlime , rinichiul drept fiind ceva mai jos dect cel stng. Locul pe care l ocupa se numete loja renal.

Raporturi: - faa posterioar a rinichilor se afl n raport cu peretele posterior al trunchiului la nivelul coastei a XII- a. - faa anterioar a rinichiului stng vine n raport cu mezocolonul transvers ,cu splina, pancreasul i stomacul, iar n partea inferioar cu colonul descendent i ansele intestinale ,de care este separat prin peritoneul parietal. - faa anterioar a rinichiului drept este n raport cu ficatul, flexura colic dreapt, colonul ascendent i cu duodenul. Mijloace de fixare :
12

- fascia renal ce este un nveli conjunctiv fibros - pediculul renal format din vase sanguine, nervi i limfaticele renale - presa abdominal

Structura rinichiului . Rinichiul este alctuit din capsula fibroas i parenchimul renal.

Capsula fibroas formeaz nveliul extern al rinichiului i

este alctuit din dou straturi - stratul intern format din fibre elastice i musculare netede care au o dispoziie discontinu, - stratul extern format din fibre colagene i elastice.
Parenchimul renal constituie partea esenial a rinichiului,

i este format din dou zone ,una medular i una cortical, i prezint pe suprafaa de seciune o zon periferic ,groas de 7- 8 mm, de culoare brun- glbuie, care poart numele de substan cortical i o zon central , de culoare roie nchis ,numit substan medular. Cele dou substane se ntreptrund ,ntre ele nefiind o limit net. La nivelul substanei medulare se observ un numr de 15-18 arii triunghiulare cu baza spre cortical i cu vrful spre sinusul renal numite piramidele Malpighi,ce sunt separate prin cordoanele Bertin.

13

Vrful fiecrei piramide are o suprafa convex ,numit papila renal, care proemineaz n cte un caliciu Pe suprafaa acestei papile se afl 15-20 de orificii numite pori urinari. De la baza piramidei Malpighi ptrund n substana cortical formaiuni de substan medular ,n numr de 400-500 pentru fiecare piramid numite striaii medulare sau piramidele Ferrein Rinichiul se compune din lobi i lobuli ,iar un lob renal este format dintr-o piramid Malpighi cu toate formaiunile ce se afl deasupra ei pn la capsula fibroas. Lobulul renal este format dintr-o piramid Ferrein i substana cortical care o nconjoar. Numrul lobulilor renali este egal cu numrul piramidelor Ferrein.

Nefronul este unitatea structural i funcional a lobilor i lobulilor renali i se afl n numr de circa 2.600.000 pentru ambii rinichi i este alctuit din corpusculul renal i tubul urinifer.

14

Corpusculul renal este o formaiune sferic ,de culoare roie ,care se gsete numai n substana cortical din labirint i este alctuit din capsula Bowmann i glomerulul vascular. Capsula Bowmann are aspectul unei cupe n care se afl cuprins glomerulul vascular i este alctuit dintr-o foi visceral ,care nvelete elementele glomerulului vascular i o foi parietal .care se continu cu pereii tubului urinifer . Glomerulul vascular este alctuit din 50 anse capilare neanastomozate ntre ele ,provenite din capilarizarea arteriolei aferente. Tubul urinifer este alctuit din segmentul proximal, segmentul subire i segmentul distal. Segmentul proximal continu capsula Bowmann ,fiind cea mai lung poriune a tubului urinifer . Segmentul subire continu segmentul proximal i este cptuit cu un epiteliu format din celule turtite.

15

Segmentul distal este mai scurt i se afl n continuarea segmentului subire alctuit din celule cubice. Tubii colectori se formeaz din confluena tubilor uriniferi. Vascularizaia rinichilor este realizat de artera renal care provine din artera aort abdominal avnd unele caractere particulare ,care nu sunt dect o adaptare a circulaiei la funciile rinichiului. Artera renal se mparte la nivelul hilului n mai multe ramuri ,formnd arterele interlobare i se bifurc n artere interlobulare . Venele renale se vars direct n vena cav inferioar . Inervaia rinichiului este realizat de fibrele nervoase vegetative din plexul renal, care ajung pe calea vaselor renale . Capsula renal este inervat de ctre fibrele senzitive mielinice. Cile urinare sau excretoare. CILE RENALE sunt alctuite din : calicele renale, bazinet, ureter, vezic urinar i uretr. Calicele renale reprezint poriunea iniial a cilor urinare . Bazinetul este un organ cavitar, de form aproximativ triunghiular care rezult din confluarea calicelor renale. Ureterul este un organ tubular lung de 25-30cm i se ntinde de la bazinet la vezica urinar. Vezica urinar este un organ cavitar, aezat n micul bazin n loja vezical ,fiind numai n parte nvelit de peritoneu. Vezica urinar are o form variabil n funcie de cantitatea de urin care se gsete n interiorul ei. Astfel cnd vezica urinar este plin are o form ovoid, iar cnd este goal ,are o form semilunar, a crei concavitate privete n sus.

16

Ea este alctuit din fundul vezicii situat inferior , prezentnd dou orificii ale ureterelor i orificiul intern al uretrei. Corpul vezicii urinare prezint o fa anterioar ,care vine n raport cu simfiza pubian, o fa posterioar care are raporturi diferite la brbat i la femeie i dou fee laterale care vin n raport cu muchii ridictori anali care formeaz pereii musculari ai pelvisului. Peretele vezicii urinare este alctuit de patru tunici : mucoas, submucoas, muscular i extern. Vascularizaia vezicii urinare este realizat de ctre arterele vezicale, fiind ramuri directe sau indirecte ale arterei hipogastrice i arterei rectale medii. Venele vezicii urinare dreneaz sngele ctre vena iliac intern. Inervaia vezicii urinare este realizat de ctre nervii simpatici ce provin din plexul hipogastric, iar cei parasimpatici provin di plexul pelvic. Uretra este un canal musculo-membranos care difer n raport cu sexul. Uretra la brbat este un canal musculo-membranos lung de 15-20cm cu un traiect i calibru neuniform . Ea ncepe de la fundul vezicii urinare i se termin la captul penisului printr-un orificiu numit meat urinar. Uretra masculin are att rol n eliminarea urinei ct i a lichidului spermatic. Uretra la femeie este un canal musculomembranos lung de 4-5 cm ,care ncepe la fundul vezicii urinare i se termin n vestibulul vaginului avnd rol n eliminarea urinei.

17

II. 3. FIZIOLOGIA APARATULUI URINAR

Rolul fiziologic principal al aparatului urinar este meninerea constant a compoziiei chimice i a proprietilor fizice ale mediului intern (snge, lichid interstiial, mediul intracelular ) . Aceast pstrare n limite normale a diferitelor constante fiziologice ale mediului intern se numete homeostazie. Prin rolul lui de a elabora si elimina urina , aparatul urinar menine constant cantitatea de ap (izohidria), concentraia diferiilor anioni i cationi (izoionia), presiunea osmotic a plasmei (izoosmia). De asemenea aparatul urinar are un rol hotrtor n pstrarea echilibrului acidobazic al organismului. Dac funciile aparatului urinar sunt tulburate , substanele care se elimin din organism se acumuleaz n snge , n lichidul interstiial i n celule n concentraii incompatibile cu viaa. Prin urmare aparatul urinar menine n limite fiziologice concentraia tuturor substanelor care se elimin n mod normal prin urin , cum sunt : ureea, creatinina, acidul uric, sulfaii,

18

fosfaii i muli ali produi ai metabolismului intermediar. Tot prin urin se elimin i unele substane introduse n organism ca medicamentele.

Formarea urinei Urina este o soluie apoas n care sunt dizolvate diferitele substane provenite din plasma sanguin : sruri minerale, produi finali ai metabolismului intermediar i substane care au fost introduse incidental ca medicamentele. Cantitatea de urin eliminat n 24 de ore variaz n funcie de sex i vrst : nou nscut copii femei brbai iar volumul urinar crete sau scade n 50-300 ml n 24 ore 500-1200 ml n 24 ore 1000-1400 ml n 24 ore 1200-1800 ml n 24 ore funcie de cantitatea de lichide ingerate

i de cantitatea de lichide eliminate pe alte ci (fecale, transpiraie, vrsturi)

19

Densitatea urinei este 1010 1022 n raport cu cantitatea de ap i sruri ingerate. Reacia este uor acid cu pH .ul ntre 4,5-8. Culoarea uor glbuie datorit pigmentului numit urocrom. Mirosul este caracteristic asemntor cu cel al bulionului, i cu ct este mai veche are miros de amoniac. Aspectul este clar ,transparent. n decurs de 24 de ore prin rinichi trec circa 1500 l. de snge ,din care se elimin prin urin 1500 ml. Urina se formeaz n rinichi i n tubii uriniferi, mecanismul de formare desfurndu-se n trei faze : - filtrarea glomerular ,care are loc n capsula Bowmann prin trecerea componentelor plasmei sanguine ,cu excepia proteinelor - reabsorbia tubular se produce la nivelul celorlalte segmente ale tubului urinifer - secreia tubular realizat de ctre celulele tubilor uriniferi. Formarea urinei n tubii uriniferi se numete diurez. Reglarea activitii renale se face pe cale reflex i cale umoral. Pe cale reflex rinichii sunt inervai de ctre fibrele simpatice care provin din nervii splanhnici i de fibre parasimpatice care aparin vagului. Pe cale umoral reglarea se face de ctre hormonul lobului posterior al hipofizei numit hormon antidiuretic sau vasopresina. Hormonii mineralocorticoizi , produi ai glandei corticosuprarenale fac s creasc reabsorbia natriului i diminuarea kaliului, iar parathormonul produs de glandele paratiroide face s scad reabsorbia fosfailor.

20

Excreia urinei . Urina format n tubii uriniferi se scurge n tuburile colectoare Bellini i pictur cu pictur ajunge n bazinet , de unde trece n ureter . Formndu-se nencetat ( la fiecare minut se formeaz 2-2,5ml urin ) urina trece prin ureter datorit micrilor peristaltice ale acestuia i ajunge n vezica urinar, unde se acumuleaz ca ntr-un rezervor . Cnd cantitatea de urin ajunge la circa 250-300ml n vezic se realizeaz o presiune care excit interoceptorii din peretele vezical, coordonai de centrul medular i se produce miciunea. Miciunea este deci un act reflex condus de centrul nervos din mduva sacrat (S2-S4 ), care se afl sub controlul centrilor ce se gsesc pe scoara cerebral, pe faa median a emisferei. La copii mici ,miciunea este numai un act reflex medular , iar dup vrsta de circa 2 ani ,centrul medular al miciunii intr sub controlul scoarei cerebrale.

21

CAP. III. INCONTINENA URINAR

Incontinena urinar definit ca o miciune anormal, involuntar i incontient, reprezint una dintre problemele ivite n satisfacerea nevoii de a elimina. Aceast problem poate afecta att persoana aflat n perioada copilriei pn la vrsta a treia ( persoana vrstnic ). Asistenta medicala pentru a putea acorda ngrijiri specializate i profesionale conform conceptelor actuale de acordare a ngrijirilor trebuie s cunoasc att etiologia afeciunii, fiziopatologia, simptomatologia, tehnici de ngrijire, complicaii i tratament.

III. 1. ETIOLOGIA INCONTINENEI URINARE

Din studiile efectuate s-a constatat c aceast afeciune se datoreaz mai multor cauze. A) CAUZE NERVOASE MEDULARE Funcia renal este coordonat de ctre centrul medular din scoara cerebral. a ) Boli nervoase congenitale care realizeaz vezica neurogen Una dintre cauzele nervoase o reprezint malformaiile congenitale vertebrale la nivelul vertebrelor lombare i sacrate (S1-L5 ) datorate unei dehiscene a arcului posterior al vertebrelor care poate fi nsoit de hernierea meningelui i de asemenea poate fi nsoit sau nu de elemente nervoase : - mielodisplazie

22

- mielomeningocel lombo-sacrat - spina bifida - distrofie spinal b) Infeciile cu diveri germeni patogeni : - cistita care este caracterizat de inflamaia vezicii urinare infectat direct de introducerea instrumentarului insuficient sterilizat sau prin transmiterea directa a germenilor cantonai n uretr - mielita transvers - poliomielita anterioar transvers c ) Tumori medulare datorate dilatrii - teratom sau lipom al cozii de cal - chist dermoid - teratom sacro-coccigian d ) Traumatisme medulare datorate leziunii traumatice directe sau indirecte asupra coloanei vertebrale n care poate fi interesat i mduva spinrii : - accidente de circulaie - cderi de la nlime e ) Cauze vasculare datorate unor malformaii vasculare medulare B ) CAUZE VEZICO-URETERALE - infecii urinare cu baci Colli, Proteus - leziuni urinare obstructive joase cum ar disuria care este o miciune dureroas , dar n care sunt eliminate cu dificultate numai cteva

23

picturi de urin, sau n cazul unei vezici umplute n exces, cea mai frecvent la persoanele n vrst. C ) CAUZE METABOLICE pot fi asociate cu poliuria : - diabetul zaharat - diabetul insipid - insuficiena renal cronic D ) STRES - stare de fericire ( rs ) - stare de tristee ( plns, fric ) - stare de efort ( tuse, ridicare de greuti ) - leziuni periferice ale muchiului detresor - leziuni ale perineului ( efortul naterii ).

III. 2. FIZIOPATOLOGIA INCONTINENEI URINARE

Patologia se ocup de natura esenial a afeciunii , n special cu modificrile structurale i funcionale din esuturi i organe ,care cauzeaz sau care sunt cauzate de boal. Asistenta medical trebuie s cunoasc mecanismul patologic care duce la alterarea funciei renale ( producerea i excreia urinei ), la volumul de urin eliminat ( oligurie, anurie ), miciuni anormale (incontinen urinar ) care n final duce alterarea nevoii de a elimina.

24

Eliminarea patologic a urinei se poate datora: - disfuncii a rinichilor - mecanism defectuos de formare a urinei - mecanism defectuos de eliminare a urinei -golirea vezicii urinare

III. 3. SIMPTOMATOLOGIA INCONTINENEI URINARE

Simptomele incontinenei urinare sunt descrise n funcie de cauza care a produs-o i se nelege starea n care urina se scurge n mod involuntar ,fr ca pacientul s aib senzaia de urinare , fapt ce trebuie deosebit de enurezis cnd pacientul simte nevoia de a urina , dar nu este n stare s rein urina. Durerea poate s fie prezent cnd incontinena urinar se datoreaz unei infecii urinare cu germeni patogeni.

III . 4. DIAGNOSTICUL INCONTINENEI URINARE

Diagnosticul afeciunii se realizeaz prin date clinice , de laborator, investigaii radiologice i examene interdisciplinare ( neurolog, psiholog ) Date clinice generale : - stare general a pacientului obinute de la pacient sau rudele acestuia - vrst - facies - temperatur - contient, incontient - examen local
25

Date de laborator : - examen de urin - urocultur - hemoleucogram - uree - creatinin - acid uric - V.S.H. Investigaii radiologice:- radiografia renala simpl - urografia cu substan de contrast - cistografia renala - ecografie renal - computer tomograf ( C.T. ) -scintigrafie renal Examene interdisciplinare: consult medic neurolog - consult medic psiholog - consult medic chirurg - biopsie renal

26

III. 5. EVOLUIA INCONTINENEI URINARE

Incontinena urinar poate avea o evoluie favorabil: - prin nlturarea cauzei care a produs-o ex. : - tratarea unei infecii urinare - rezolvarea chirurgical a unei malformaii congenitale ( teratom ) - prin educaie a pacientului ex.: - explicndu-i importana de a merge s urineze cnd simte nevoia de a urina - s practice exerciii de relaxare i ntrire a musculaturii pelviene - administrarea de medicamente ex.: - enurezis al copilului Incontinena urinar poate avea i o evoluie nefavorabil : - prin lipsa de cunotine - prin nerezolvarea problemelor cauzatoare ex.: epilepsie, malformaii congenitale ( mielomeningocel)

III. 6. COMPLICAIILE INCONTINENEI URINARE

Cnd nevoia de a elimina nu este satisfcut ,survin mai multe probleme de dependen: - incontinena de materii fecale , prin lipsa controlului sfincterelor (anal i vezical ) - stresul - la copilul colar cu enurezis - la persoana vrstnic ( diminuarea reflexului de a urina)
27

- la persoana cu diabet - locale macerarea zonei regiunii organelor genitale externe i a coapselor - izolarea de sine nu mai particip la activitile cotidiene - alterarea nevoii de a bea pentru a se hidrata - apariia unor dermatite prin nepstrarea igienei locale - lipsa de comunicare cu cei apropiai

III. 7. TRATAMENTUL INCONTINENEI URINARE

Nu se poate spune c se administreaz un tratament strict pentru aceast afeciune ,ci un tratament ce se adreseaz cauzei producerii ei. Se poate administra un tratament strict medicamentos cu : - antibiotice infecii urinare - medicamente stimulatoare ale sistemului nervos ( enurezis ) Se poate practica un tratament chirurgical : - tumori , - malformaii congenitale (teratom ,meningocel) Educaie continu a copilului i adultului se poate face prin colaborare cu medicul psihiatru. Exerciii de ntrire a musculaturii abdominale se poate face n colaborare cu un profesor de cultur fizic medical.

28

CAP. IV. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENTULUI CU INCONTINEN URINAR IV. 1. GENERALITI
Asistenta medical este persoana care a parcurs un program complet de formare i este autorizat s practice aceast profesie ,pentru promovarea sntii, prevenirea mbolnvirilor i ngrijirea celui bolnav din punct de vedere psihic ,mintal ,a celor cu deficiene, indiferent de vrst, sex, religie, n orice unitate sanitar sau n orice situaie la nivel de comunitate . Virginia Henderson (1897- 1996 )spunea : Rolul esenial al asistentei medicale consta n a ajuta persoana bolnav sau sntoas , s-i menin sau rectige sntatea ( sau s-l asiste n ultimele sale clipe )prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit singur , dac ar fi avut fora , voina sau cunotinele necesare. Asistenta medicala trebuie s ndeplineasc aceste funcii astfel nct pacientul s-i rectige independena ct mai repede posibil Nevoile umane reprezint originea ngrijirilor acordate de ctre asistenta medical n toate serviciile de sntate ( spital, ambulatoriu de specialitate, coli, grdinie, cabinete colare, sanatorii ).
29

Asistenta medical a fost denumit mam profesional ce acioneaz conform nevoilor pacientului i adeseori trebuie s ndeplineasc sarcini insolite, s nlocuiasc pacientul i s rspund nevoilor acestuia. Important este ca asistenta medical s stabileasc nevoile imediate i viitoare ale individului n ceea ce privete ngrijirile de natur fizic-somatic, de sprijin moral i de recuperare. Asistenta medical contribuie la diverse activiti care fac ca viaa s fie mai mult dect un proces : s aib relaii sociale , ocupaii recreative sau utile. ngrijirile de baz ale i au rdcinile din nevoile fundamentale ale individului i se tie c orice fiin uman sntoas sau bolnav , este animat de dorina vital de a mnca, de a avea un adpost, de a se mbrca, are nevoie de afeciune i aprobare, de a fi util, de a avea relaii sociale. Dei se tie c lumea are nevoi comune , nu trebuie uitat faptul c exist o infinitate de mijloace de a le satisface, de moduri de a tri, ntre acestea nefiind mcar dou asemntoare. Dar s nu uitm c asistenta medical va cere acordul i se va sftui cu pacientul cum s se desfoare procesul de ngrijire. Numai n cazul dependenei totale a pacientului (coma sau starea de prostraie complet) asistenta medical este cea care decide ce este mai bine pentru el i nu cu avizul acestuia. Asistenta medical este n mai mare msur capabil s neleag comportamentul bolnavului deoarece ea este prezent o perioad destul de lung ( 8 ore, sau 12 ore n funcie de programul serviciului ) i de foarte multe ori pacientul comunic mult mai uor cu aceasta. Asistenta medical trebuie s ndeplineasc funcii care sunt de natur : - independent asist pacientul din proprie iniiativ ,temporar sau definitiv n ngrijiri de confort , cnd acesta nu-i poate satisface anumite nevoi, transmite informaii, este alturi de

30

ei i colectivitate n vederea promovrii sntii. - dependent la indicaia medicului aplic metode de observaie , de tratament sau de readaptare. - interdependent colabornd cu ali profesioniti din domeniul sanitar social, educativ. Factorul decisiv pentru elaborarea unui cadru conceptual privind ngrijirile acordate pacienilor se bazeaz pe persoana ngrijit , considerat n mod global , unitar i nu pe ngrijiri centrate pe sarcini. Conform modelului conceptual al Virginiei Henderson individul este vzut ca un tot unitar prezentnd 14 nevoi fundamentale pe care trebuie s i le satisfac . Scopul ngrijirilor este de a pstra sau restabili independena individului n satisfacerea acestor nevoi. Rolul asistentei medicale este de a suplini ceea ce individul nu poate face singur. Nevoia fundamental este o necesitate vital, esenial a fiinei umane pentru a-i asigura starea de bine, n aprarea fizic i mental. Procesul de ngrijire este o metod organizat i sistematic care permite acordarea de ngrijiri individualizate . Demersul de ngrijiri fiind centrat pe reaciile particulare ale fiecrui individ, la o modificare real sau potenial de sntate. Etapele procesului de ngrijiri : a) culegerea datelor privim pacientul n globalitatea sa - surse de informaie :familie, pacient, echipa de ngrijire - observarea

31

- interviul discuie direct b) analiza i interpretarea datelor- probleme i elaborarea diagnosticului de ngrijire - departajarea ntre manifestrile de independen i cele de dependen - diagnosticul de ngrijire- este o form simpl i precis care descrie rspunsul persoanei la o problem de sntate c) planificarea ngrijirilor obiective ce dorim s obinem de la pacient - intervenia modul de a aciona pentru a corecta problema d) realizarea interveniilor precizarea concret a interveniilor - pacientul execut aciunile planificate pentru el, iar asistenta medicala supravegheaz e) evaluarea analiza rezultatului obinut - prin schimbarea observat - satisfacia pacientului nsui

IV. 2. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N RECOLTAREA

PRODUSELOR BIOLOGICE I PATOLOGICE
Examenele de laborator sunt importante deoarece: - completeaz simptomatologia bolilor cu elemente obiective - confirm sau infirm diagnosticul -reflect evoluia bolii i eficacitatea tratamentului -semnaleaz apariia unor complicaii - permit depistarea unor mbolnviri infecioase ca i a persoanelor sntoase purttoare de germeni patogeni.

32

Asistenta medical va pregti materialele necesare prelevrii de snge, urin. Materialele necesare prelevrii produselor biologice sunt : - materiale sterile ( ace, seringi, soluii de Na, tampoane de vat, sonde urinare ) - materiale nesterile ( recipiente pentru colectarea materialelor folosite, tavi renal, lamp de gaz, garou, stativ pentru eprubete, urinar - materiale de protecie ( muama, alez ) Pregtirea pacientului const n pregtirea psihic a acestuia i pregtirea fizic ( poziia ) Asistenta medical trebuie s respecte regulile urmtoare: - orarul recoltrilor - pregtire fizic i psihic a pacientului - pregtirea materialelor - efectuarea tehnicilor propriu-zise - completarea buletinelor de analize - etichetarea produselor - transportul lor la laborator - reguli generale de asepsie i antisepsie

Recoltarea urinei :
Scop:- explorator informeaz asupra strii funcionale a rinichilor, ct i a ntregului organism Pregtire : - materiale sterile sond vezical, trocar, comprese,
33

- materiale nesterile recipient pentru urin, - materiale pentru toaleta pacientului spun, ap, prosop - materiale de protecie alez, muama - pregtirea pacientului fizic -psihic Execuie : A) recoltare urinei pentru examen sumar de urin Scop : - explorator constante referitoare la compoziia urinei Materiale necesare: - recipient pentru colectarea urinei Execuie: - pacientul va fi nvat s urineze direct n urinar - va folosi numai un recipient gol i curat - va urina fr defecaie - va vrsa imediat urina n vasul colector - copil sugar i se va aplica un pung special colectoare de urin - se va lipi cu ajutorul unei benzi de leucoplast o eprubet pe suprafaa organelor genitale externe

Recoltarea urinei la brbat

34

Recoltarea urinei la femeie

B) recoltarea urinei pentru urocultur Scop :explorator- stabilete prezena bacteriilor Materiale necesare:- materiale necesare recoltrii - eprubete sterile - sugar , copil mic pungi colectoare sterile cu adeziv pentru lipire pe organele genitale externe - materiale necesare toaletei genitale: - ap si spun - lighena - prosoape - substan dezinfectant ( hipermanganat de potasiu) ) -materiale de protecie_ - paravan Pregtirea pacientului : -psihic i se explic importana examenului - i se explic tehnica

35

- sugar i copil mic totul i se explica mamei i tehnica este executat de ctre asistenta medical Execuie : - se spal pe mini i se dezinfecteaz -se face toaleta regiunii genitale cu ap si spun - se va recolta urina de diminea (concentraie mare de germeni) - se va recolta nainte de nceperea unui tratament cu antibiotice - se face n absena unui tratament cu perfuzii -prima cantitate de urin se va arunca , apoi fr s se ntrerup jetul urinar , se recolteaz circa 5 ml urina ntr-un eprubet steril - se flambeaz gura eprubetei nainte i dup recoltare C) recoltarea urinei prin sondaj vezical Sondajul vezical se realizeaz prin introducerea unui instrument tubular (sond vezical Nelaton sau Foley ,prin uretr n vezica urinar, realiznd o comunicare instrumental ntre interiorul vezicii i mediul extern. Scop : - explorator - recoltarea unei cantiti de urin pentru examen de laborator ( sumar de urin, urocultur ) - depistarea unor modificri patologice ale uretrei i vezicii urinare - terapeutic - evacuarea coninutului vezicii urinare ( cnd acesta nu se face spontan ) - executarea unor procedee terapeutice prin sond

36

Materiale necesare: - materiale de protecie: - muama - alez - mnui sterile - paravan -materiale sterile:- dou sonde lungi de circa 15 cm cu vrful uor ndoit, complet rotunjit ,avnd una dou orificii laterale aproape de vrf - 1-2 eprubete pentru urocultur - sef fiziologic - casolete cu tampoane de vat - dou pense hemostatice - materiale pentru toaleta organelor genitale: - ap, spun - bazinet - medicamente : - substan lubrifiant (ulei de parafin steril ) - oxicianur de mercur 1-5000 Pregtirea pacientului : - pregtire psihic se anun i i se explic necesitatea efecturii sondajului vezical - pregtire fizic se izoleaz patul cu paravan - se protejeaz patul cu muama i alez - se aeaz pacientul n poziia - se ndeprteaz ptura i perna - se las liber regiunea genital - se execut toaleta regiunii genitale cu ap i spun , ntotdeauna cu micri de la pubis ctre anus.

37

SONDAJUL VEZICAL LA FEMEIE Poziia : - decubit dorsal cu genunchii ridicai i coapsele ndeprtate (poziie ginecologic) Execuie: - sondajul se execut n condiii perfecte de asepsie att a pacientei i a instrumentelor , ct i a minilor celui care o execut - asistenta medical mbrac mnui sterile - evideniaz meatul urinar - dezinfecteaz cu oxicianur de mercur orificiul uretral de sus n jos n direcia anusului - scoate sonda cu o pens steril i o prinde ntre degetele mediu i inelar ale minii drepte - lubrifiaz sonda cu ulei de parafin steril ( lubrifiant la plic ) - orientat cu vrful n sus , sonda se introduce n uretr 4-5 cm - paralel cu naintarea sondei, extremitatea acesteia va fi coborta printr-o micare n form de arc pentru a-i uura trecerea n vezica urinar - primele picturi se las s se scurg n tavia renal , apoi n recipientele deja pregtite n funcie de scop (sumar de urin, urocultur) sau ntr-un recipient de colectare - extragerea sondei se face dup pensarea orificiului extern ,prin aceleai micri n sens invers ngrijiri ulteriore acordate pacientei : - se efectueaz toaleta regiunii vulvare - se mbrac i se aeaz comod n pat - se va supraveghea n continuare

38

SONDAJUL VEZICAL LA BRBAT Poziie : - decubit dorsal cu picioarele ntinse i uor deprtate Execuie : - asistenta medical mbrac mnui sterile - alege sonda i o lubrifiaz cu ulei de parafin steril sau din plic - dezinfecteaz meatul urinar cu ser fiziologic i oxicianur de mercur - ntre degetele inelar i mic ale minii drepte prinde extremitatea liber a sondei i cu ajutorul unei pense sterile , inut n aceeai mn, apuc sonda n imediata vecintate a vrfului - introduce vrful sondei n meatul urinar i mpinge uor cu pensa, n timp ce cu mna stng ntinde penisul ct mai bine , pentru ca s dispar cutele transversale ale mucoasei uretrale care ar putea mpiedica ptrunderea sondei n vezica urinar - dac pe parcursul naintrii sondei apar obstacole anatomice sau funcionale , spasme, asistenta medical retrage sonda i pregtete alta de un calibru mai mic (Mercier,Thiemann) - ptrunderea sondei n vezica urinar se semnaleaz prin scurgerea de urin prin sond - se fixeaz sonda pn ce se evacueaz urina - se recolteaz n recipientele deja pregtite - ndeprtarea sondei se face cu ajutorul pensei dup ce extremitatea liber a fost nchis prin comprimare ngrijiri ulterioare acordate pacientului : -se efectueaz toaleta i se mbrac pacientul - se schimb lenjeria care s-a ptat cu urin

39

d) recoltare urinei prin puncia vezicii urinare Puncia vezicii urinare se realizeaz prin introducerea unui ac, pe cale transabdominal, n interiorul vezicii urinare. Aceasta este o intervenie de urgen i se practic numai dac vezica urinar este supradestins, existnd pericolul ruperii e. Scop : - explorator rar- recoltare direct a urinei , fr pericolul contaminrii - injectarea de produse de contrast pentru examen radiologic al vezicii urinare - terapeutic : evacuarea urinei, atunci cnd sondajul vezical nu poate fi executat. Indicaii : - stricturi ureterale - traumatisme ureterale - hipertrofie de prostat Locul punciei : - pe linia median abdominal la 2 cm de simfiza pubian Pregtirea materialelor: Materiale de protecie : - muama ,alez Materiale de dezinfecie : - la locul punciei - alcool iodat 0,1 % - betadine Materiale pentru toaleta pacientului:- ap , spun - recipient pentru splat - prosoape - epilarea regiunii piloase dac este cazul Materiale sterile: - trocar subire - ace pentru injecie intramuscular (10-12 cm )

40

- ace pentru anestezie - seringi 2-20.ml - pense anatomice i hemostatice - tub subire din polietilen - cmpuri sterile - comprese sterile - tampoane Medicamente: - pentru anestezie local xilin 1% Materiale pentru colectare urin : - eprubete - recipient pentru colectare ( cilindru gradat) Execuie: -puncia este executat de ctre medic ajutat de una- dou asistente medicale care trebuie s cunoasc fiecare manevr pentru executarea punciei vezicii urinare.
Urina - Biochimie Valori normale

Densitate 1002-1030 PH 5-6 Nitrii negativ Proteine < 30 mg/dl Glucoza < 50 mg/dl Corpi cetonici negativ Urobilinogen normal Bilirubina negativ Urina - Sediment Rare celule epiteliale plate/plate Relativ frecvente celule epiteliale rotunde Rare leucocite

Recoltarea sngelui
- sngele se recolteaz pentru diverse examene: - hematologice

41

- biochimice - bacteriologice - parazitologice - serologice - recoltarea se face prin : - nepare - adult pulpa degetului - copil faa plantar a halucelui - puncie venoas - puncie arterial

Materiale necesare: - materiale sterile: - ace, cateter venos(branul, vasofix) - seringi (diverse dimensiuni 2ml, 5ml, 10ml ) - recipiente sterile (hemocultur) - tavi steril cu tampoane de vat - seruri test - citrat de natriu 38% - materiale nesterile: - garou - eprubete - vacutainere ( cu sistem vacuum )

42

- soluie dezinfectant (alcool ,betadine)

- materiale de protecie : - muama ,alez - mnui

Materiale necesare prelevrii de snge Modul de recoltare: -nepare pulpa degetului - puncie venoas Pregtirea pacientului :- pregtire psihic - i se explic necesitatea prelevrii examenelor indicate de medic
43

- i se explic tehnica de recoltare - se anun s nu mnnce sau bea orice fel de lichide - pregtire fizic - poziia bolnavului : -eznd cu braul sprijinit pe un plan dur (sptarul scaunului ) protejat cu un scutec , alez i muama - decubit dorsal cu braul n extensie (cea comoda i sigur poziie n caz de lipotimie ) Punciei venoase:- cale de acces ntre o ven prin intermediul unui ac de puncie Locul punciei venoase: - venele de la plica cotului (bazilic, cefalic) - venele antebraului - venele de pe faa dorsal a minii - venele subclaviculare - venele femurale - venele maleolare interne - venele jugulare la sugar i copilul mic - venele epicraniene- la sugar i copilul mic

44

Pregtire pentru execuie: - asistenta medical va respecta cu strictee regulile generale de asepsie - va pregti materialele necesare recoltrii - va completa buletinele de analize ( secie, dat, nume i prenume , vrst, or, F,O, examenele cerute ) - va avea pregtite la ndemn recipientele pentru recoltarea materialelor folosite ( pentru ace , seringi, tampoane, comprese ,mnui conform normelor Ministerului Sntii i Familiei ordinul 824) Execuia: - mbrac mnui sterile i se aeaz vizavi de pacient - fixeaz vena cu policele minii stngi , la 4+5 cm sub locul punciei, exercitnd o uoar compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine - se dezinfecteaz locul punciei cu alcool sau betadine - se fixeaz garoul la circa 10 cm de locul punciei -se dezinfecteaz nc o dat locul punciei , ateptnd circa 10 sec. pentru aciunea dezinfectantului - se fixeaz acul, branula, sau acul cu holdrul ,seringa cu acul ataat (gradaiile seringii fiind n sus), acul cu bizoul n sus , n mna dreapt ,ntre police i restul degetelor - se ptrunde cu acul traversnd , n ordine tegumentul n direcie oblic (unghi de 30-40 de grade ),apoi peretele venos- nvingndu-se o rezisten elastic. Pn cnd acul nainteaz n gol - se schimb direcia acului 1-2 cm n lumenul venei - se controleaz ptrunderea acului n ven prin aspirare cu seringa sau prezena sngelui pe lumenul branulei

45

- se continu tehnica n funcie de scopul punciei venoase - se ndeprteaz staza venoas ( garoul ) - se preleveaz snge ( cu sau fr staz ) - se extrage acul cu ajutorul unui tampon steril mbibat n soluie dezinfectant - se comprim locul punciei 1-3 min.

ngrijiri ulteriore acordate pacientului: - se face toaleta local a tegumentelor - se schimb lenjeria dac este murdar - se asigur o poziie comod n pat - se supravegheaz pacientul Hemoleucogram valori normale
Leucocite Eritrocite Hemoglobina (Hb) Hematocrit Volum eritrocitar mediu (VEM) Hemoglobina eritrocitar medie (HEM) Concentraie medie a Hb/eritrocite(CHEM) Lrgimea distribuiei eritrocitar Numr trombocite Volum trombocitar mediu (VTM) 4,0-1 0,0 mii/ul 3,9-5,7 mii/ul 12, 1-1 7,2 g/dl 37-50,3% 83-1 03 f l 25,8-35,5 pg 30,6-38,6 g/dl 11,6-16,0% 150-450 mii/ul 7,4-1 3,0 fi 46

Trombocitocrit Neutrofil Limfocit Monocit Eozinofil Bazofil Viteza de sedimentare a hematiilor (VSH)

0,158-0,425% 12,0-16,5% 50-75% 2,0-7,5 mii/ul 25-40% 1,0-4,0 mii/ul 2-10% 0,0-1,0 mii/ul 1-4% 0,0-0,4 mii/ul 0-2% 0,0-0,2 mii/ul B = 3-8 mm/1 h 8-1 5 mm/2 h F = 5-1 2 mm/1 h 10-20 mm/2 h

VALORI DE REFERIN
Glicemie Uree Creatinin Acid uric Proteine totale Albumina Kunkel-ZnS04 BilirubinaT Bilirubin D Fosfataza alcalin TGP/ALAT TGO/ASAT GGT/YGT CK/CPK/NAC LDH Amilaza Calciu total Calciu ionic Magneziu Fier Sodiu Potasiu Clor Colesterol Trigliceride Lipide totale Raport albumine/globuline 70-1 10 mg/dl 15-45 mg/dl B = 0,7-1 ,3 mg/dl F = 0,6-1 ,2 mg/dl 2,5-7,5 mg/dl 6,2-8,6 g/dl 3,6-5,4 g/dl 0-1 2 uf 0,2-1,0 mg/dl 0,1-0,4 mg/dl 80-280 u/l; 37C 5-30 u/l; 37C 10-30 u/l; 37C B = 10-50u/l;37C F = 10-30u/l;37C 20-1 90 u/l, 37C 8Q-170u/l;37C 28-90 u/l; 37C 8,2-10,1 mg/dl 4,3-5,7 mg/dl 1,6-2,6 mg/dl 50-170ug/dl 135-1 45 mg/d l 3,5-5 mM/l 100-110mM/l 130-270mM/l 30-1 70 mg/dl 550-800 mg/dl 1-2,5 mg/dl

47

IV. 3. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N INVESTIGAII

RADIOLOGICE IMAGISTICA ) RADIOGRAFIA RENAL SIMPL - sau radiografia pe gol a lojilor renale (fr substan de contrast) - nu necesit o pregtire special a pacientului - se efectueaz n serviciul specializat de radiologie - radiografia se poate efectua i la patul bolnavului - msurile de protecie care se impun sunt de protecie pentru asistenta medical care particip la efectuarea radiografiei n cazul copiilor i a sugarilor ( purtarea obligatorie a sorului i colierului radiologic impregnat cu plumb ) B ) UROGRAFIA - investigaie radiologic care se realizeaz cu ajutorul unei substane de contrast care se injecteaz iv (Odiston 75%, Urografin ) - poate fi : - ascendent (pielografia) - evideniere radiologic a calicelor, ureterelor, bazinetelor cu substan de contrast introdus prin sonda ureteral - descendent - permite aprecierea secreiei i excreiei precum i aspectul morfologic al sistemelor pielocaliceale Pregtirea pacientului: - psihic i se explic importana efecturii - i se explic c nu este risc mare de iradiere deoarece timpul de expunere la iradiaie este limitat renale,

48

- se explic necesitatea folosirii substanei de contrast (Urografin sau Odiston ) calcul fcut pe kg corp - fizic - regim alimentar antifermentativ va primi un regim hidric cu o zi naintea efecturii examenului - i se va face clism evacuatoare seara i dimineaa - va primi Crbune medicinal pentru eliminarea gazelor Testarea sensibilitii fa de substana de contrast: - se efectueaz proba de toleran la iod - se comunic pacientului unele simptome care pot apare - grea - vrsturi - ameeli - dureri abdominale - dac apare intolerana se oprete injectarea substanei de contrast Timpii executrii urografiei 1. - radiografie simpl 2. injectarea substanei de contrast cu luarea msurilor de protecie (HHC, Calciu gluconic i.v.) 3. radiografiile se realizeaz la 5 min, 15min, 30 min

49

Urografia cu injectare intravenoas de substan de contrast C) CISTOGRAFIA RENALA - se realizeaz cu ajutorul substanei de contrast care se introduce n vezica urinar prin sondajul vezical respectnd cu strictee regulile de asepsie D) ECOGRAFIA RENAL - este o metod imagistic de tip morfo-funcional ce se bazeaz pe capacitatea ultrasunelelor de a strbate mediile biologice. - informaia diagnostic se obine prin imagini morfologice i n parte funcionale explicite, care caracterizeaz starea normal sau patologic a unui organ sau sistem .

50

Avantaje: - furnizeaz informaii dinamice n timp real - nu necesit substan de contrast - poate fi practicat n diverse condiii (la patul bolnavului) - diagnostic n timp scurt - este lipsit de nocivitate - are cost redus n comparaie cu alte investigaii - nu necesit msuri speciale de protecie pentru pacient Poziia pacientului :- decubit ventral plasndu-i un sul sub burt, pentru ca regiunea lombar s devin convex Alte indicaii:- s fie nemncat
-

s aib vezica urinar plin la maxim

51

E ) TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT ( C.T. ) - este o metod imagistic ce se bazeaz pe reconstrucia bidimensional a unei cupe tomografice realizat prin ordinator ncepnd cu multiple msurtori de absorbie a razelor X obinute prin radiografierea unei regiuni determinate.

Avantaje: - grad nalt de selectare i superlocalizare - semnalele imaginilor permit analiza detaliat i comparaia obiectivelor - examenul este nonagresiv Poziia pacientului :- decubit dorsal cu braele ridicate n sus Pregtirea pacientului: - psihic i se explic necesitatea efecturii examenului - durata de examinare este n medie 30 minute - grad de iradiere este minim - imobilitatea pe parcursul examinrii - fizic se ndeprteaz obiectele radioopace (nasturi, cercei, agrafe) - poziie n perfect i absolut imobilitate - se administreaz substana de contrast, dup ce n prealabil s-a fcu testul de toleran Substana de contrast - administrare : -per os
52

- intravenos - n perfuzie - Omnipaque (loxelol)

IV. 4. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N EFECTUAREA

ELECTROENCEFALOGRAMEI ( EEG)
- este o metod de explorare prin care se nregistreaz ,sub form de unde ,biocurenii cerebrali culei la nivelul scoarei cerebrale. Graficul obinut din nregistrarea cmpurilor electrice la nivelul scalpului se numete electroencefalogram . Pregtirea pacientului: fizic : - trebuie s fie splat pe cap, - odihnit ,
53

- linitit psihic : -se va explica necesitatea efecturii examenului - este un examen inofensiv - copiii pn la 3 ani vor fi sedai naintea efecturii examenului - se explic necesitatea sedrii cu familia Sedare : - se face cu Cloral hidrat 3% - doze : 4 luni- 6 luni 6 luni 1 an 1 an 3 4 ani 4 ml. pn la 8 ml 8 ml pn la 16 ml 16 ml pn la 25 ml

- copilul trebuie s fie obosit , eventual nainte de somnul fiziologic

IV.5. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN ADMINISTRAREA

MEDICAMENTELOR
Una din sarcinile importante ale asistentei medicale este administrarea medicamentelor. Medicamentele sunt substane utilizate cu scopul de a preveni, ameliora sau vindeca bolile. Aciunea lor asupra organismului depinde de structura lor chimic, de calea de administrare i de doza administrat. Medicamentele sunt prescrise de medic, asistenta care administreaz aceste medicamente trebuie s aib o serie de cunotine legate de acestea, pentru a nu transforma efectul lor salutar ntr-o otrav cu aciune ireversibil. Pe de alt parte, fiind n contact permanent cu bolnavul, ea trebuie s tie cum s-l liniteasc, la nevoie, n legtur cu efectul principal sau secundar al
54

substanelor administrate. Asistenta medical trebuie s aib cunotine exacte despre modul cum se administreaz medicamentele. Reguli generale de administrare a medicamentelor Administrarea medicamentelor pune pe umerii asistentei medicale o foarte mare responsabilitate. Greelile provenind din nerespectarea dozelor, a cilor de administrare, administrarea unor medicamente alterate sau schimbrile de medicamente pot da natere la accidente grave, chiar fatale. Din acest motiv, la administrarea medicamentelor asistenta va ine seama de anumite reguli generale.
1. Respectarea ntocmai a medicamentului prescris. Asistenta nu are voie

s schimbe medicamentul prescris cu un altul cu efect similar, fr aprobarea prealabil a medicului.

2. Identificarea medicamentelor administrate. Asistenta va verifica

eticheta de pe medicamente la preluarea acestora, apoi nainte de administrare, la scoaterea sau vrsarea lor din ambalajul respectiv i atunci cnd controleaz cantitatea rmas. Orice greeal poate fi nlturat dac asistenta cunoate bine medicamentele cu care lucreaz i nu administreaz nici un fel de medicament asupra cruia are cea mai mic ndoial.
3. Verificarea

calitii

medicamentelor

administrate.

Odat

cu

identificarea medicamentului, asistenta va verifica dac acesta nu este cumva alterat, iar n caz afirmativ, va evita administrarea acestuia.
4. Respectarea cilor de administrare. Efectul unor medicamente este

legat de calea de administrare. Nerespectarea cilor de administrare duce la periclitarea efectului medicamentelor, la efecte nedorite, contrarii, precum i la complicaii locale la nivelul injeciilor.

55

5. Respectarea orarului de administrare. Asistenta va respecta i orarul

de administrare n funcie de alimentaia bolnavilor. Ea supravegheaz bolnavul n timpul i n intervalele dintre doze i nregistreaz modul de reacie al acestuia, precum i simptomele secundare care apar n cursul tratamentului.
6. Respectarea somnului bolnavului. Stabilirea orarului de administrare a

medicamentelor care necesit o concentraie continu n snge trebuie fcut astfel nct s poat fi respectat somnul de noapte al bolnavului. 7. Evitarea incompatibilitilor dintre diversele medicamente.
8. Administrarea imediat a medicamentelor deschise. Medicamentele

injectabile nu se pstreaz n stare deschis. Fiolele, odat deschise, vor fi injectate imediat.
9. Respectarea ordinii succesive de administrare a medicamentelor.

Asistenta va pstra o ordine precis n administrarea diferitelor medicamente. Ea va ncepe cu administrarea tabletelor, soluiilor i picturilor, va continua apoi cu injeciile i, la sfrit, ovulele vaginale i supozitoarele. n caz contrar, ar putea determina dezgustul i chiar refuzul pacientului (mai ales la copii).
10. Soluiile cu calciu nu se vor asocia niciodat cu combinaii de fosfor

(de exemplu, clorura de calciu i codeina fosforic), deoarece calciul precipit imediat sub form de fosfat de calciu. Preparatele barbiturice n injecii se vor administra, ntotdeauna, singure, fr alte substane.
11. Luarea medicamentelor n prezena asistentei. Medicamentele vor fi

administrate personal de ctre asistent. Ea va executa personal aplicaiile locale, instilarea de picturi n ochi i n nas, introducerea supozitoarelor.

56

12. Servirea bolnavului spitalizat cu doze unice de medicamente. La

bolnav nu trebuie s rmn nici un medicament, de aceea el va primi doar o singur doz, pe care o va lua n prezena asistentei.
13. Prevenirea infeciilor intraspitaliceti. Asistenta va respecta msurile

de asepsie i igien. Pentru medicamentele injectabile va utiliza seringi i ace sterile, de unic folosin, separate pentru fiecare tip de injecie, chiar la acelai bolnav.
14. Informarea pacientului asupra medicaiei prescrise. Dac bolnavul

primete pentru prima dat un anumit medicament, asistenta i va explica ce anume se ateapt de la acest medicament i n ct timp se va instala efectul su. Asistenta trebuie s lmureasc pacientul n legtur cu difenierea manifestrilor specifice bolii de care sufer i efectele secundare ale respectivului medicament.
15.

Raportarea imediat ctre medicul curant privind greelile de administrare a medicamentelor. Neraportarea la timp a greelilor poate atrage dup sine consecine grave, chiar fatale pentru bolnav, pentru care asistenta rspunde, uneori, chiar n faa legii. CILE DE ADMINISTRARE A MEDICAMENTELOR

Introducerea medicamentelor n organism se poate face pe mai multe ci : oral - rectal - prin mucoasa respiratorie - percutan
-

pe suprafaa tegumentelor i mucoaselor

- parenteral

57

Cele mai des ntlnite ci de administrare a medicamentelor n cazul pacienilor cu malformaii ale sistemului osteo-articular sunt: calea oral, rectal i intramuscular. Administrarea medicamentelor pe cale oral Calea oral (bucal) este calea natural de administrare a medicamentelor care se pot resoarbe la nivelul mucoasei bucale i a intestinului subire. Pe aceast cale se introduc n organism medicamente lichide sub form de mixturi, soluii, infuzii, decocturi, tincturi, extracte, uleiuri sau emulsii i medicamente solide sub form de prafuri, tablete, pastile, granule, substane mucilaginoase. Se evit calea oral numai dac : medicamentul se descompune sub aciunea sucurilor digestive sau este inactivat de acestea bolnavul refuz luarea medicamentului per os este nevoie de o aciune prompt medicamentul are proprieti iritante asupra mucoasei gastrice n caz de trismus sau n com (lipsa reflexului de deglutiie) medicamentul nu se resoarbe pe cale digestiv dac medicul dorete s ocoleasc sistemul venei porte Medicamentele lichide se administreaz ca atare sau diluate cu ap, ceai. ap mineral sau lapte. Tincturile, extractele, unele soluii formate din medicamente cu aciune puternic se administreaz sub form de picturi. Lichidele amare sau cu gust dezagreabil pot fi diluate.

58

Medicamentele solide se administreaz mai dificil deoarece bolnavii nghit mai greu tabletele i prafurile dect lichidele. Prafurile se pun pe limba bolnavului, ct mai aproape de acesteia; apoi bolnavul bea puin ap. Tabletele se administreaz ntregi, sparte n jumti sau la fel ca prafurile. Pilulele pot fi nghiite cu lichide sau pot fi nglobate n diferite alimente solide, ca miez de pine, ciocolat etc. La bolnavii incontieni, n stare de hibernare artificial sau la cei cu tulburri de deglutiie, medicamentele pot fi introduse mpreun cu alimentele, prin sonda Einhorn, direct n stomac sau duoden. Sonda poate fi introdus prin cavitatea bucal sau prin fosele nazale i rmne pe loc mai multe zile. Administrarea medicamentelor pe cale rectal Calea rectal reprezint una din cile digestive de administrare a medicamentelor i are urmtoarele indicaii : - pacienii cu tulburri de deglutiie - pacienii operai pe tubul digestiv superior cu intoleran digestiv (vrsturi, greuri, hemoragii) - pacienii la care se dorete evitarea circulaiei portale, trecerea medicamentelor prin ficat. Scop: obinerea unor efecte locale i generale ale medicamentelor
efecte locale : golirea rectului (efect purgativ-supozitoare cu glicerin),

rdcina

calmarea durerilor, atenuarea peristaltismului intestinal, atenuarea proceselor inflamatoare locale

59

 efecte generale : prin absorbia medicamentelor la nivelul mucoasei

rectale pot aciona asupra unor organe sau sisteme (inim-supozitoare cu digital, sistem nervos-clisma cu cloral hidrat) Forme de administrare a medicamentelor:

supozitoare (forme solide cronice sau ovale, cu o extremitate ascuit, substana activ fiind nglobat n unt de cacao care se topete la temperatura corpului)

clisme medicamentoase (medicamentele se dizolv n ap distilat pentru a obine concentraii ct mai apropiate de soluiile izotone)

Pregtirea administrrii supozitoarelor:

materiale: mnui de cauciuc, vaselin, tvi renal, supozitoare;

materiale pentru clism

pacientul: - pregtire psihic este informat privitor la : calea de

administrare, la poziia n care se face, la senzaia de defecaie resimit la administrarea supozitoarelor, care va disprea dup topirea untului de cacao
-

pregtire fizic efectuarea unei clisme evacuatoare, dac pacientul nu a avut scaun i introducerea tubului de gaze n vederea pregtirii administrrii supozitoarelor cu efect general.

Poziia decubit lateral cu membrele inferioare flectate pentru administrarea supozitoarelor

Administrarea supozitoarelor : Asistenta i spal minile, apoi mbrac mnuile de cauciuc Despacheteaz supozitorul din ambalaj

60

 Unge cu vaselin sau ulei de vaselin supozitorul, sau l menine ntr-o atmosfer cald
Deprteaz fesele pacientului cu mna stng, pentru a evidenia orificiul

anal, iar cu mna dreapt introduce supozitorul cu partea ascuit nainte, n anus i l mpinge cu indexul sau inelarul, pn cnd trece complet de sfincterul intern al anusului Reorganizare : - mnuile se dezinfecteaz, se spal i se pregtesc pentru sterilizare / se arunc (dac sunt de unic folosin) - deeurile se ndeprteaz Administrarea medicamentelor pe cale parenteral Prin cale parenteral se neleg toate cile cale ocolesc calea oral, respectiv tubul digestiv. Administrarea medicamentelor se face sub form de injecii. Injecia reprezint introducerea substanelor medicamentoase sub form lichid n organism, cu ajutorul unei seringi, prin intermediul unui ac adaptat la sering. Ea are scop explorator i terapeutic. Administrarea medicamentelor pe aceast cale are urmtoarele avantaje: evitarea tractului digestiv; dozarea exact a medicamentului ce ajunge n snge diferit fa de condiiile din tubul digestiv (mai rapid); obinerea unui efect rapid; evitarea cii orale n hemoragii digestive i intervenii asupra tubului digestiv; posibilitatea administrrii medicamentelor la pacienii incontieni. Scopul injeciilor

61

explorator const n testarea sensibilitii organismului fa de diferite substane terapeutic administrarea medicamentelor

n funcie de esutul n care se introduce substana, injecia se efectueaz: intramuscular, intravenos, intraarterial, subcutanat, intradermic i intraosos. Asistenta efectueaz injeciile intradermic, subcutanat, intramuscular i intravenoas.

62

INJECIILE
TIPUL SCOPUL INJECIEI INJECIA INTRADERMIC (i.d.) Explorator: -intradermoreacii la tuberculin, la diveri alergeni; Terapeutic: -anestezie local desensibiliz Regiuni lipsite de foliculi piloi: -faa anterioar a antebraului; -faa extern a braului i coapsei; orice regiune n scop de anestezie LOCUL SOLUII ADMINIST RATE -izotone, uor resorbabile, cu densitate mic -foarte lent REZORBIA

63

area organismului n cazul INJECIA SUBCUTANAT (s.c.) alergiilor Terapeutic Regiuni bogate n esut -faa celular extern lax, extensibil: braului; a coapsei; -faa supra i subspinoas a omoplatului; -regiunea subclavicular; -flancurile peretelui INJECIA INTRAMUSCULAR (i.m.) Terapeutic abdominal Muchi voluminoi, lipsii de trunchiuri mari nervi: -regiunea superoextern a fesei -faa extern a coapsei -faa extern a braului, n muchiul deltoid de vase i -soluii izotone; -soluii uleioase; -soluii densitate mare -ncepe imediat dup administrare -se termin n 3-5 minute lent pentru soluiile uleioase -soluii izotone, nedureroase a -soluii cristaline: histamina, cofeina -ncepe la 5-10 min. De la n de administrare; -dureaz funcie cantitatea administrat

-faa superoextern insulina,

coloidale, cu -mai

64

INJECIA INTRAVEN OAS (i.v.)

Explorator: - se administreaz substane de contrast radiologic Terapeutic

-venele de la plica -soluii cotului; -venele antebraului dorsal a minii, -venele interne; -venele epicraniene maleolare izotone; -soluii

-instantanee

-venele de pe faa hipertone

Injecia intramuscular

Reprezint introducerea unor soluii izotonice, uleioase sau a unei substane coloidale n stratul intramuscular. Se efectueaz n regiunea supero-extern a fesei, faa extern a coapsei n treimea mijlocie, faa extern a braului, n muchiul deltoid.
65

Materiale necesare : - sering steril cu ace; - pil de tiat fiole; - tampon cu alcool; - soluii medicamentoase. Pacientul va fi informat i i se recomand s-i relaxeze musculatura. Tehnica : asistenta se spal pe mini, dezinfecteaz locul ales. Se neap pielea perpendicular cu rapiditate i siguran. Se aspir pentru a vedea dac nu s-a atins vreun vas de snge, se injecteaz lent soluia, se retrage brusc acul i seringa i se dezinfecteaz, din nou, locul, masnd uor pentru a activa circulaia i a permite difuziunea soluiei injectate n esuturile din jur. Accidente i incidente : durere violent prin atingerea unor ramuri ale nervului sciatic; se impune retragerea imediat a acului i efectuarea injeciei n alt regiune; paralizie prin atingerea nervului sciatic; hematom prin lezarea unui vas de snge; ruperea acului; supuraie septic, datorit unor substane care nu sunt resorbite; injectit, flegmon; embolie, prin injectarea accidental ntr-un vas a soluiilor uleioase. Pentru rezolvarea i combaterea acestor accidente, asistenta va avea ntotdeauna la ndemn medicamentele necesare : morfin, novocain, papaverin, atropin, efedrin, digoxin, oxigen.

66

Injecia intravenoas Execuia injeciei : - asistenta i spal minile - se alege locul punciei - se dezinfecteaz locul punciei - se execut puncia venoas - se controleaz dac acul este n ven - se ndeprteaz staza venoas prin desfacerea garoului - se injecteaz lent, innd seringa n mna stng, iar cu policele minii drepte se apas pe piston - se verific, periodic, dac acul este n ven - se retrage brusc acul, cnd injectarea s-a terminat; la locul punciei se aplic tamponul mbibat cu alcool, compresiv Materiale necesare : - seringi sterile, cu o capacitate n funcie de cantitatea medicamentoas, avnd amboul situat excentric - se prefer seringile de unic folosin, n ambalaj individual, care prezint urmtoarele avantaje : condiii maxime de sterilitate, risc de contaminare a pacientului redus la maximum, economie de timp, economie de personal (pentru pregtirea n vederea refolosirii) -acele se gsesc mpreun cu seringa n acelai ambalaj sau n ambalaje separate; se pregtete un ac cu diametrul mai mare pentru aspirarea soluiilor i altul pentru injectare - tvi renal, tampoane sterile cu alcool pentru dezinfectarea locului punciei, pile din metal pentru deschiderea fiolelor - garou de cauciuc, perni, muama
67

de soluie

Pregtirea pacientului pentru injecie : -pregtirea psihic: - se informeaz privind scopul i locul injeciei i eventualele reacii pe care le va prezenta n timpul injeciei - pregtirea fizic: - se aeaz n poziie confortabil, n funcie de tipul i locul injeciei. ngrijirea ulterioar a pacientului: - se menine compresiunea la locul injeciei cteva minute - se supravegheaz n continuare starea general Incidente i accidente : - injectarea soluiei n esutul paravenos, manifestat prin tumefierea esuturilor, durere se ncearc ptrunderea acului n lumenul vasului, continundu-se injecia sau se ncearc n alt loc; - flebalgia produs prin injectarea rapid a soluiei sau a unor substane iritante se recomand injectare lent; - valuri de cldur, senzaia de uscciune n faringe se recomand injectarea lent; - hematom prin strpungerea venei se ntrerupe injectarea; - ameeli, lipotimie, colaps se anun medicul.
DE TIUT: n timpul injectrii se va supraveghea locul punciei i starea general (respiraia, culoarea feei) vena are nevoie pentru refacere de un repaus de cel puin 24h, de aceea nu

68

se vor repeta injeciile n aceeai ven la intervale scurte dac pacientul are o singur ven accesibil i injeciile trebuie s se repete, punciile se vor face totdeauna mai central fa de cele anterioare dac s-au revrsat, n esutul perivenos, soluiile hipertone (calciu clorat, calciu bromat) va fi ntiinat medicul pentru a interveni, spe a se evita necrozarea esuturilor

DE EVITAT :
- ncercrile de a ptrunde n ven dup formarea hematomului, pentru c acesta, prin volumul su, deplaseaz traiectul obinuit al venei

IV. 6. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N URMRIREA

FUNCIILOR VITALE
Organismul omului este ca o mainrie complicat , care atunci cnd o mic pies , un urub se defecteaz ,tot mecanismul se deregleaz. S-ar crede c la pacientul cu incontinen urinar trebuie urmrit numai diureza, cantitatea de lichide ingerate, dar s nu uitm c atunci cnd una dintre nevoi nu este satisfcut i celelalte nevoi sunt afectate, ca de exemplu respiraia, tensiunea arterial. MSURAREA TEMPERATURII -se face cu TERMOMETRUL (aprecierea subiectiva se poate face cu dosul minii ,care are sensibilitate mai mare . TERMOMETRUL MAXIMAL (sau medical) este gradat dup scara CELSIUS - se in in soluii dezinfectante pana la jumtatea acestuia - pe fundul recipientului se va pune vata
69

- soluia se schimba la cel puin 24 ore - se curata si spal nainte si dup fiecare utilizare TERMOMETRUL ELECTRIC TERMOMETRUL DE UNICA UTILIZARE TERMOMETRUL ELECTRONIC - SE FACE in caviti nchise (rect, vagin) caviti seminchise (axila, plica inghinala ,cavitatea bucala )

N AXIL - arat temperatura periferica - se explica tehnica - se folosete cel mai frecvent - se terge axila cu un prosop , - se ridica braul bolnavului ,se aeaz termometrul in vrful axilei - se apropie braul de trunchi cu antebraul flectat pe suprafaa anterioara a toracelui - se tine 10 min.- se citete
-

n caz de copii agitai, bolnavi incontieni asistenta medical ine braul bolnavului.

N PLICA INGHINAL - se face la bolnavii foarte slbii si la copii mici - se explica tehnica - bolnav decubit lateral - se aeaz termometrul in plica inghinala si se flecteaz coapsa pe bazin
70

- la sugar poziia este in decubit dorsal - se ine 10 min. N CAVITATEA BUCAL - se poate face cu termometre speciale - se explica tehnica - se introduce sub limb sau latura extern a arcadei dentare - cu 10 min nainte pacientul. nu va bea i nu va mnca rece sau cald, nu va fuma - se roag pacientul. sa nchid gura i s respire pe nas - msurarea dureaz 5 min. - msurarea nu este foarte corect pentru c gura nu este o cavitate perfect nchis ,prin respiraie o parte de cldura se pierde - se folosesc la pacientul cu afeciuni dermatologice bilaterale ,la cei foarte slbii N RECT - se folosete adesea la nou nscui si copii - se explica tehnica
-

se aeaz n decubit lateral cu membrele inferioare in semiflexie culcat pe spate cu picioarele ridicate n decubit ventral culcat cu abdomenul pe genunchii examinatorului

- se unge rezervorul cu vaselina - se introduce termometrul .4-5 cm se ine 5 min - contraindicat la cei cu boli ale rectului ,agenezie ano-rectala ,la cei agitai se scad 0,4 C

N VAGIN - se face la fel ca cea rectal

71

- se explica tehnica - nu se folosete la cele cu boli ale vaginului TEMPERATURA CENTRAL -se msoar cu ajutorul sondei de temperatura da la monitoarele de funcii vitale -apare afiata pe ecran TEMPERATURA CUTANAT se poate face cu ajutorul termometrului de unica folosin - termometrul. de la incubator sau masa radiant - termometrul de la monitorul de funcii vitale - T rectal i T vaginal se apropie de T centrala - In afeciuni intraabdominale (apendicit ,anexita peritonit) T rectala se ridica disproporionat fa de cea axilara ajungnd la o diferen de 1-2 C Notarea temperaturii - se face in foaia de temperatura F.O. Curba termic sau diagrama termic - pe F.O. temperatura de 37 C este marcat de o linie mai groasa - liniile orizontale dintre grade marcheaz 2 subgradaii - notarea se face cu pix albastru MSURAREA PULSULUI

72

Reprezint conflictul care ia natere intre masa de snge existent n sistemul arterial si masa de snge mpins de muchiul cardiac sub forma unei unde vibratorii ,exteriorizat prin destinderea ritmic a arterelor . Definete expansiunea ritmic locala a unei artere ,care poate fi simit cu degetul ,corespunznd fiecrei contracii a ventriculului stng al inimii ,la suprafaa corpului ,n puncte n care artera trece peste un plan osos . - se face la orice artera accesibila palpaiei care poate fi comprimat pe un plan osos . - artera radial CEL MAI FRECVENT - artera temporal superficial - artera carotid - artera humeral -artera femural - artera pedioas

73

Tehnica - pacientul st n repaus fizic si psihic 5-10 minute nainte PALPAREA PULSULUI LA ARTERA RADIALA - braul sprijinit (muchiul relaxat) -se repereaz anul radial pe extremitatea distal a antebraului n continuarea policelui . - palparea se face cu vrful degetelor index ,mediu i inelar de la mna dreapt exercitnd o presiune uoar pe peretele arterial pna la perceperea zvgniturilor . - fixarea degetelor se face cu ajutorul policelui care mbrieaz antebraul -numrtoarea se face pe 1 minut

74

PALPAREA PULSULUI LA ARTERA TEMPORALA -se ia deasupra i n afara unghiului temporal al fantei palpebrale la 3-4 cm .de aceasta. PALPAREA PULSULUI LA ARTERA FEMURALA -se palpeaz n partea superioara a triunghiului lui Scarpa sub arcada crurar. PALPAREA PULSULUI LA ARTERA PEDIOASA -se va cuta fata dorsala a piciorului deasupra primului spaiu intermetatarsian. PALPAREA PULSULUI LA ARTERA CAROTIDA - se ia la gt n anul format ntre marginea anterioara a muchiului sternocleido-mastoidian i laringe. Material necesar -ceas cu secundar =pix rou Scop EVALUAREA FUNCIEI CARDIO RESPIRATORII NREGISTRAREA se face in F.O. - pe ordonata sistemului de coordonate se va nota frecventa pulsului ,iar pe abcisa timpul .la nlimea liniei verticale si orizontale se traseaz un punct -este ngroat linia valorilor normale de 80 bat/min - de la aceasta n sus sau in jos fiecare linie subire =4 bat/min - fiecare linie groas =20 bat /min La puls se analizeaz: frecvena, ritmicitatea, celeritatea amplitudinea, tensiunea. Frecvena = reprezint numrul de pulsaii pe minut Nou nscut Copil mic 10 ani Adult 130 140 bti minut 100 120 bti minut 90 100 bti minut 60 80 bti minut

75

Btrni 50 70 bti minut PULSUL poate varia i n funcie de : sex, vrsta, nlimea corpului, efort, emoii, poziia corpului La femei frecventa este cu 7-8 bat /min mai mult ca la brbat MSURAREA TENSIUNII ARTERIALE Reprezint presiunea exercitat - se abreviaz TA - este determinata de fora de contracie a inimii -de rezistenta vaselor (elasticitate i calibru) -de vscozitatea sngelui - prezint 2 valori minima si maxima TENSIUNEA MAXIMA sau T sistolica este n cursul sistolei cnd inima pompeaz snge peste cantitatea deja existent n vase. TENSIUNEA MINIMA sau T diastolica ,cnd fora de contracie a inimii este absent (valvele pulmonare i aortica sunt nchise) ,iar vasele au tendina de a reveni la calibrul anterior sistolei Scop : EVALUAREA FUNCIEI CARDIO-VASCULARE - se face cu TENSIOMETRU cu coloana de mercur Riva Rocci -cu manometru -electric -electronic -oscilometrul Pachon de sngele circulant asupra pereilor arteriali n cursul contraciei cardiace

76

- STETOSCOP BIAURICULAR METODE DE DETERMINARE = AUSCULTATORIE =PALPATORIE =OSCILOMETRIC Msurarea auscultatorie -pregtirea psihica a pacientului se explica metoda -repaus 15min -splare pe mini -se aplica maneta pneumatica pe braul pacientului sprijinit i n extensie -se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral sub marginea inferioara a manetei -se introduc olivele stetoscopului n urechi -se pompeaz aer n manet cu ajutorul parei de cauciuc pna la dispariia zgomotelor pulsatile -se decomprima progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei pn cnd se percepe primul zgomot arterial (valoarea tensiunii maxime) -se reine valoarea indicata de coloana de mercur sau acul manometrului pentru a fi consemnat

77

-se continua decomprimarea ,zgomotele devenind tot mai puternice -se reine valoarea ,iar cnd zgomotele dispar (reprezint valoarea Tensiune minim )

nregistrarea n foaia de temperatur - printr-o coloana care are marginea superioara o linie orizontala T sistolic inferioara o linie orizontala =T diastolica -se unesc liniile orizontale cu cele verticale ,se haureaz -se pot nota cu cifre ex. 150/75 col Hg -se noteaz cu pix rou Msurarea palpatorie -se face palpnd artera radiala fr a se folosi stetoscopul -etapele sunt identice cu cea auscultatorie -rezultatele nu sunt foarte fidele ATENIE! - maneta se prinde suficient de strns de mna pacientului - manometrul se fixeaz la nivelul arterei

78

- TA se poate lua comparativ la ambele brae sau membrele superioare i cele inferioare- (pot apare diferene datorate unei scderi a circulaiei la nivelul membrului respectiv) - este bine a se lua TA de cel puin 2 ori i se ia n calcul ultima valoare. - TA variaz n funcie de sex, vrsta, i de orarul activitii desfurate. Ex.-la femei este n general mai mic (cu 5-10mmHg )dect la brbai - n cursul unei zile nu depesc 20-30 mmHg - dimineaa este ceva mai mica dect seara (activitate intens, ,emoii) - la copil este mai mica dect la adult HIPERTENSIUNE ARTERIALA cnd sunt depite valorile normale - apare n boli cardio-vasculare, boli ale rinichilor, HIPOTENSIUNE ARTERIALA cnd valorile sunt mai mici dect cele normale - apare o data cu scderea forei de contracie a inimii n miocardite insuficiena circulatorie periferic, hemoragii, diaree, vrsturi -maneta va fi adecvata grosimii braului b. (la n.n ,sugar copil mic maneta mica .) MSURAREA RESPIRAIEI Procesul fiziologic care consta n captarea oxigenului din mediul nconjurtor (necesar proceselor de oxidare din organism) si de eliminarea bioxidului de carbon rezultat din arderile celulare .

79

- aerul inspirat si expirat prin expansiunea i contracia toracelui - schimbul de gaze dintre celule esutului i atmosfera - necesita 4 etape: 1. ETAPA PULMONARA n care aerul ptrunde prin cile respiratorii pn la plmni i se distribuie n alveolele pulmonare 2. ETAPA SANGUINA - consta n schimbul de gaze dintre aerul alveolar i sngele din capilarele circulaiei mici .Oxigenul este predat sngelui ,acesta elibernd bioxidul de carbon 3. ETAPA CIRCULATORIE este reprezentat de transportul oxigenului la esuturi i a bioxidului de carbon de la esuturi la alveolele pulmonare 4. ETAPA TISULARA schimbul de gaze dintre snge i esuturi - ptrunderea aerului n cutia toracic n alveolele pulmonare i eliminarea lui sunt asigurate de micrile de dilatare i de revenire a cutiei toracice .Dilatarea cutiei toracice (inspiraia) este asigurat de muchii inspiratori ,iar revenirea (expiraia) se face in mod pasiv. N MOD NORMAL respiraia este linitit ,fr efort, micrile cutiei toracice sunt simetrice ,ritmice i abia vizibile .val =16-20 resp /min VARIAII FIZIOLOGICE : - vrsta,(la copii sunt mai multe), - sex (la femei mai frecvente ) - statura (la persoanele scunde mai multe ca la cele nalte) - alimentaie ,somn, exerciii fizice

80

- temperatura (cldura crete frecvena ,iar frigul o scade ) Frecvena- numr de respiraii pe minut.
VRSTA N.N 2 ANI 12 ANI ADULT VRSTNIC NR RESPIRAII/MINUT 30-35 25-35 15-25 16-18 15-25

Amplitudinea este dat de volumul de aer care ptrunde n plmni i se elimina la fiecare respiraie -poate fi - profund - superficial - ZGOMOTE RESPIRATORII = n mod normal este linitit ;n somn poate fi zgomotoasa (sforit) - SIMETRIE =dat de micrile egale ale ambelor hemitorace (stng i drept) RITMUL =dat de pauzele dintre respiraii; n mod normal acestea sunt egale respiraie ritmic = cnd apar obstacole n caile respiratorii inspiraia prelungit i profund poate fi nsoit de un zgomot numit CORNAJ = cnd apar obstacole mai importante =TIRAJ =depresiune in timpul inspiraiei *DISPNEE =respiraie dificil sau cu efort *TAHIPNEE si POLIPNEE =accelerare ritm respirator ,frecven mare, amplitudine micorat meteorism, ascita..)
81

,respiraie

superficiala (boli cardiace ,anemii,

*BRADIPNEE =frecvena respiratorie mic (12-10-8 resp/min) ,amplitudine mare ,inspiraii profunde ,poate apare n inspiraie sau in expiraie (astm bronic, emfizem pulmonar ) *DISPNEEA KUSSMAUL (inspiraie profund i zgomotoas urmat de o pauz lung i apoi o expiraie la fel de lung (hipertensiune intracranian, infecii grave, coma diabetic) *DISPNEEA BIOT =micri respiratorii .ritmice de amplitudine normal dar cu pauze mai lungi(meningite, agonie, stri comatoase) *DISPNEE DEZORDONATA (tumori, encefalite emoii mari ) CONDIII DE PRODUCERE *DISPNEE DE EFORT =saturaia insuficienta a organismului cu oxigen n timpul efortului datorit tulburrii sau ncetinirii circulaiei pulmonare i este datorat unei mbolnviri a aparatului circulator sau respirator *DISPNEEA DE DECUBIT = apare in poziie culcat i trdeaz o circulaie insuficien n plmni de origine cardiaca sau procese pleuro-pulmonare care reduc suprafaa respiratorie *DISPNEEA DE REPAUS = este permanenta i apare n poziia de ortopnee ( poziie eznd cu capul i trunchiul aplecate nainte i cu braele fixate in jos) i se datoreaz unui obstacol n cile aeriene respiratorii. CONDIII DE APARIIE *DISPNEEA PAROXISTICA =apare in accese repetate ,ziua i noaptea (astm bronic) *DISPNEEA ACCIDENTAL =neateptat (bronhopneumonie, corpi strini intralaringieni, laringit ,intoxicaii cu monoxid de carbon, aspirina)

82

TIPURI DE RESPIRAIE 1. COSTAL SUPERIOR =la femeie i const n ridicarea prii superioare a cutiei toracice datorit mririi diametrului posterior n timpul respiraiei 2. COSTAL INFERIOR = la brbat i const n mrirea diametrului lateral al cutiei toracice 3. ABDOMINAL =este la copii si vrstnici i const n mrirea diametrului vertical al cutiei toracice. Tehnica bolnavul aezat n decubit dorsal ,fr a i se explica tehnica ce urmeaz a fi efectuat - plasarea minii ,cu faa palmar pe suprafaa toracelui - numrarea inspiraiilor timp de 1 min. - se face de preferat n somn - dac pacientul este treaz ,contient ,se face dup numrtoarea pulsului, fr a prsi mna bolnavului ,numrndu-se concomitent i micrile respiratorii, urmrind micrile cutiei toracice sau ale peretelui abdominal Scop : = EVALUAREA FUNCIEI RESPIRATORII fiind un indiciu n evoluia bolii Material necesar ceas cu secundar - pix verde nregistrarea se face n foaia de etmperatur - se face sub form de grafic sau curb - se trece n spaiul rezervat respiraiei - 1 linie orizontala =2 respiraii - curba respiraiei merge paralel cu temperatura i pulsul

83

MSURAREA DIUREZEI Este cantitatea de urina eliminat de organism n 24 de ore URINA este un lichid secretat de rinichi i excretat prin vezica urinar i uretr. - soluie apoasa (96 % apa) prin care sunt eliminate substane solide(4%) rezultate din metabolism(uree, acid uric ),inutile si toxice pentru organism. miciunea =emisie de urin = act fiziologic = act contient de eliminare Cantitatea de urina emisa variaz n funcie de vrst: NN COPII ADULT Frecvena miciunilor NN COPIL ADULT VRSTNIC Mictiuni frecvente 4-5 mictiuni/24 ore 5-6 mictiuni/24 ore 6-8 mictiuni/24 ore 30-300 ml./24 ore 500-1200ml./24 ore 1200-1400ml./24 ore

Culoarea urinei = galben deschis pn la galben nchis .Cu ct este mai diluat cu att este mai deschisa la culoare i invers. Modificri fiziologice sunt n funcie de consumate CULOARE Galben nchisa Galben deschisa Roz, rou crmiziu Regimuri bogate in carne In regimuri vegetariene Tratament cu Piramidon
84

alimentaie i medicamentele

Albastru-verde Cafeniu rou

Tratament cu albastru de metil Tratament cu Acid acetil salicilic

Mirosul urinei= de bulion la urina proaspt = amoniacal dup un timp din cauza fermentaiei = acetona in caz de diabet Reacia acida n mod normal pH =5-7 Aspect =este clar ,transparent la nceput ;dup un timp devine tulbure Densitate se determin imediat dup emisie cu ajutorul densimetrului = 1010-1025 la temp de 15 C( n boli renale densitate mica, iar n caz de febr densitate mare) Determinarea cantitii de urin =se face prin colectarea timp de 24 de ore a urinei -se trece ora cnd se ncepe colectarea si cantitatea fiecrei emisii de urina - urina se pstreaz n borcane gradate ,etichetate -pacient incontient, NN, copil mic se monteaz o sonda urinar ,la care se ataeaz o punga colectoare de urina care este gradata -se va nota i cantitatea de lichide ingerate per os ,dar i cantitatea de urin primit prin PEV Tulburri de miciune POLAKIURIA =frecven foarte mare a miciunilor-cant de urina foarte mica(cteva picturi)

85

ISCHURIA = retenia de urina sau incapacitatea vezicii urinare de a-i evacua coninutul NICTURIA = inversarea raportului de emisii i cantitatea de urin n timpul zilei i nopii DISURIA = eliminarea urinei se face cu mare greutate INCONTINENTA incontiente Variaii patologice ale diurezei apar in condiii patologice POLIURIA = cantitatea de urina este peste cca.3000ml /24 ore = n boli infecto-contagioase, =diabet zaharat i insipid (se elimina pn la 10l-30l ap) OLIGURIA = cantitatea sub 1000 ml/24ore = in deshidratarea organismului, vrsturi, hemoragii = n general n strile febrile ANURIA = suprimarea emisiei de urin = stare foarte grav Scop = OBSERVAREA CARACTERELOR PATOLOGICE nregistrarea diurezei = se face n FO ( T) - prin haurarea ptratelelor corespunztoare cantitii de urina /24 ore - spaiul dintre 2 linii orizontale ==100ml urina - se noteaz cu cifre cantitatea Ex 2300ml/24ore FIZIOLOGICE SI URINARA = emisii involuntare si

86

CAP. V. DIAGNOSTIC DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI CU INCONTINEN URINAR V .1. GENERALITI

Diagnosticul de ngrijire trebuie s fie o formulare concis a rspunsului pacientului la mbolnvire , boal sau situaia sa modificndu-se n funcie de posibilitatea rspunsului pacientului .

87

Diagnosticul de ngrijire este o problem de ngrijire actual sau potenial , pe care asistenta medical n virtutea educaiei i experienei ei , este capabil i calificat s o trateze. Asistenta medical trebuie s pun un diagnostic de ngrijire la relatrile pacientului , despre starea sa , ca apoi s planifice ngrijirea potrivit pentru suplinirea nevoii acestuia. Diagnosticul de ngrijiri i recomandrile sale sunt legate de funciile independente ale asistentei medicale , n timp ce implementarea recomandrilor ca urmare a diagnosticului medical ( pus de ctre medic ) reprezint funcia dependent a acesteia. Formularea diagnosticului de ngrijire cuprinde trei pri : - problema de sntate, de dependen notat P - etiologia sau cauza, notat E - semne, simptome prin care se manifest notat S Tipuri de diagnostic de ngrijire : - diagnostic actual :cnd manifestrile de dependen sunt observabile, prezente - diagnostic potenial : cnd o problem poate surveni dac nu se intervine - diagnostic posibil : cnd prezena unei astfel de probleme nu este sigur Elaborarea unui plan de ngrijire este o necesitate i poate fi pregtit pn la un anumit nivel i trebuie s fie scris, deoarece poate indica tuturor celor care acord ngrijiri pacientului, care este ordinea n care acestea trebuie acordate. Este uneori necesar ca acest plan de ngrijire s fie modificat zilnic, dar ngrijirile de baz sunt aceleai.

88

Planificarea ngrijirile de baz sau interveniile asistentei medicale sunt parte integrant a planului terapeutic stabilit de medic, i implic determinarea aciunilor sau activitilor care vor duce la obinerea rezultatelor dorite. n planificarea ngrijirilor asistenta medical trebuie s formuleze obiective i s stabileasc mijloacele (interveniile) pentru rezolvare. Aplicarea planului de ngrijiri se realizeaz n practic. Evaluarea rezultatelor este o descriere precis i o apreciere a rezultatelor ngrijirilor acordate pacientului.

V. 2. NGRIJIREA PACIENTULUI CU SPINA BIFID

Diferii factori nocivi ( infecioi, toxici, mecanici, careniali ) prin aciunea lor asupra gravidei, n perioada de formare a embrionului sau dup aceea, pot produce malformaii congenitale, ce pot necesita o intervenie chirurgical sau nu. La nivelul coloanei vertebrale lombo sacrate, datorit unor tulburri de organogenez care au loc n sptmna a 2-a i a 4-a a vieii intrauterine prin dehiscena arcului posterior al vertebrelor L5 S1 se poate produce hernierea coninutului spinal ( meninge i mduva spinrii) cu sau fr afectarea tegumentului. Anomalia poate fi situat la orice nivel al coloanei vertebrale, dar cel mai adesea la nivelul coloanei lombare i sacrate, asociate cu spina bifida posterioar sau spina bifida chistic. Spina bifida este o anomalie major a regiunii dorso lombare care este nsoit de tulburri neurologice, de multe ori aceast anomalie putnd fi nsoit i de alte malformaii.

89

Rolul asistentei medicale n acordarea de ngrijiri este foarte important. n perioada neo- natal: - diagnosticul este evident printr-o singur inspecie - se evit lezarea membranelor - se panseaz steril pansament umed cu ser fiziologic - se realizeaz rapid un bilan neurologic - aspectul membranelor exterioare - starea sfincterelor

90

- mobilitatea membrelor inferiore - se msoar perimetrul cranian - se instaleaz pacientul pe burt - se preleveaz examene de snge n eventualitatea unei intervenii chirurgicale : - grup sanguin i factor Rh la mam i copil - factori de coagulare - ionogram - uree, creatinin - urmrirea funciilor vitale puls - respiraie - temperatur - diurez ngrijiri postoperatorii : - mobilitatea membrelor inferioare - starea sfincterului anal - msurarea perimetrului cranian risc de hidrocefalie (acumulare de lichid cefalorahidian) ngrijirea bolnavului neoperat: a) evitarea escarelor - schimbarea frecvent a poziiei -pansament uscat pentru evitarea deteriorrii tegument - masaj al picioarelor b) evitarea deformaiilor - se schimb frecvent poziie - se pune copilul pe burt

91

- se pun atele la membrele inferioare - se face chineto- terapie adecvat c) prevenirea infeciilor urinare - se instaleaz un dispozitiv de colectare al urinei - pung colectoare special pentru sugari, steril - se instaleaz o sond vezical - se urmrete culoarea urinei - febr - examen sumar de urin d ) prevenirea rupturii tumorii - pansament steril i gras ( unguent cu clorocid ) - se face un bilan neurologic - paralizia membrelor inferioare - paralizia sfincterelor - hidrocefalie - se urmrete dac au aprut leziuni osoase - luxaia sold - picior strmb - se urmrete dezvoltarea intelectual Important : - modificrile trofice pot fi ameliorate prin :

- kinetoterapie activ - pentru mobilizarea membrelor superioare ce pot suplini activitatea celor inferioare (mers) - educaie i ncurajare n desfurarea unor activiti pentru integrare n colectivitate

92

- modificrile osoase pot fi corectate prin diverse intervenii chirurgicale (tenotomie) - eliminarea urinar - sonda urinar care este indispensabil pacientului va fi schimbat ori de cte ori este nevoie - se vor face exerciii de educaie a vezicii urinare - se va exercita o presiune abdominal de mai multe ori pe zi - se va stimula contracia altor grupe musculare - se va face o intervenie chirurgical - eliminarea materiilor fecale - educaia familiei - alimentaie corespunztoare cu un regim bogat n celuloz

V. 3. NGRIJIREA PACIENTULUI CU ENUREZIS

Enurezisul este o tulburare de continen urinar definit ca o pierdere involuntar de urin noaptea i sau n cursul zilei la o vrst la care continena sfincterian s-a instalat la majoritatea copiilor. Aceast afeciune reprezint una dintre cele mai frecvente i problematice afeciuni ale perioadei copilriei. Prevalena bolii este : vrst pna la 5 ani 10 ani 18 ani Clasificare a)- enurezis primar (persistent)-secundar (regresiv)
93

biei 7% 3% 1%

fete 3% 2% -

b)- enurezis nocturn- diurn a )Enurezis primar copilul cu enurezis nu a fost niciodat continent pentru o perioad de cel puin 3-6 luni - secundar copilul a avut perioade lungi de control sfincterian, dup care devine enuretic b ) Enurezis nocturn enurezisul apare numai noaptea , situaie care afecteaz 85% dintre copii enuretici - diurn enurezisul apare numai ziua, situaie care afecteaz circa 5% dintre copii enuretici - sunt i situaii cnd copii prezint enurezis nocturn i diurn i afecteaz circa 10% din totalul copiilor cu enurezis. Etiologie: - maturaia n dezvoltare a vezicii urinare datorit unei educaii micionale inadecvate sau unei predispoziii genetice la care se asociaz factori din mediu generatori de stres. - tulburri de somn cnd muli copii sunt incontineni n fazele a 3-a i a 4-a ale primului ciclu al somnului - genetica reprezint o alt cauz n care circa 70% din familiile cu un copil enuretic, acestea au cel puin un membru al familiei enuretic. - cauze organice sunt implicate numai n proporie de 1- 5% infecii de tract urinar, obstrucii de tract urinar, afeciuni lombosacrate care afecteaz inervaia vezicii (mielomeningocel, spina bifida ) , diabetul zaharat, ca i retenia cronic de fecale.

94

- factorii psihici sunt i ei menionai n unele cazuri cum ar fi unele evenimente generatoare de stres , ca mutarea ntr-o locuin nou, coal nou, conflicte familiale. Copilul cu enurezis diurn necesit o evaluare mai atent deoarece acesta este de obicei voluntar, spre deosebire de enurezisul nocturn care este involuntar. n cazul n care copilul prezint ambele forme de enurezis, va fi tratat n primul rnd enurezisul primar . Copilul cu enurezis diurn are de obicei o vezic instabil i ei au o incontinen de urgen cnd alearg ctre toalet sau se dezbrac. Tratament : - medicamentos prescris de medic - antidepresive Impramina Oxibutinin - educaie Rolul asistentei medicale n ngrijirea copilului cu enurezis - exerciii fizice de ntrerupere a actului micional naintea iniierii acestuia i n cursul desfurrii lui, ncepnd printr-o numrtoare pn la cifra 10 i ajungnd la 3 minute de ntrerupere . - golirea vezicii urinare la 3 ore ,la acei copii care prezint reflux vezico ureteral i profilaxie antibiotica - exerciii pentru dezvoltarea musculaturii abdomenului Recomandri : - copilul ine calendar cu nopile cnd a avut enurezis - copilul discut cu asistenta medical performanele sale

95

- va urina sistematic seara nainte de culcare - i va schimba patul i hainele ude - nu va mai bea nici un fel de lichide cu 2 ore nainte de culcare - va fi ncurajat de ctre familie pentru progresele fcute - i va fi sporit ncrederea n propria persoan - va fi supravegheat i ndrumat s nu depeasc doza de medicamente pentru a se prentmpina intoxicaia medicamentoas. - va fi scos din mediul de stres Concluzie: s- a constatat c rezolvarea acestei afeciuni ( dac nu este de cauz organic ) cel mai adesea se poate rezolva prin educaie, colaborare cu pacientul i restul echipei (medic psihiatru, profesor C.F.M.familie, asistenta medical din grdini, scoal) i un tratament adecvat .

96

97

CAP. VI. PREZENTAREA CAZURILOR

PROCES DE NGRIJIRE
CAZUL I

PERIOADA DE NGRIJIRE 2.04-10.04 2008

Prezentarea cazului . Pacientul A. Cornel nscut n 09.12.1984 cu

domiciliul n Bacu la Centrul de plasament se interneaz in secia Chirurgie i Ortopedie a Spitalului Clinic de Urgen pentru copii Maria Sklodowska Curie n data 02.01.2008 cu diagnosticul : 1. Fistul recto-vezical 2. Encomplezis 3. Sechele encefalopatie infantil Data externrii : 05.03.2008 Diagnostic la externare : 1.Stenoz anal operat 2. Incontinen urinar 3. Encefalopatie cronic infantil Motivele internrii : - incontinen urinar - incontinen de materii fecale - rezolvarea fistulei recto vezicale aprute dup extirparea unui calcul voluminos vezico ureteral. Profilul pacientului: - pacientul este un biat care a fost prsit de prini de la vrst mic fiind ngrijit n diverse case de copii pn n anul 1996 cnd este preluat de Centrul de plasament din Bacu unde este foarte bine ngrijit, centrul fiind patronat de Fundaia R.F.R din Anglia.

98

Percepia strii de sntate : - copilul prezint encefalopatie cronic infantil , vorbete cu mare greutate i numai cu persoane foarte cunoscute Istoric : Copilul sufer un politraumatism prin accident rutier n urm cu 8 ani n urma cruia rmne tetraplegie, leziuni de trunchi cerebral, vezic neurogen. n luna februarie 2005 este operat la Spitalul clinic de copii M.S.Curie pentru extirparea unui calcul vezical voluminos i dezvoltnduse postoperator o fistul recto vezical constatat la tueul rectal efectuat . Se interneaz pentru rezolvarea fistulei recto vezicale. Copilul este dependent de crucior fiind tetraplegic i de sonda vezical Antecedente heredo colaterale: nu se cunosc date ( copilul se afl ntr-un centru de plasament fiind prsit de familie) Antecedente personale : - fiziologice : nu se cunosc - patologice : sechele encefalopatie cronic infantil, cifoscolioz Protocol medical actual Examen obiectiv : - Stare general : bun - Stare de nutriie : satisfctoare - Stare de contien :pstrat - Tegumente : palide - Mucoase : umede - esut conjunctiv adipos : slab reprezentat - Ganglioni limfatici : nepalpabili - Muchi : paraparez spastic

99

- Sistem osteo articular : cifoscolioz dorsal - Aparat respirator : cifoscolioz dorsal, murmur vezicular bilateral, fr raluri - Aparat cardio vascular : zgomote cardiace ritmice - Aparat digestiv : vezi examen local - Ficat, ci biliare : clinic normal - Aparat uro genital : vezi examen local - Sistem nervos : retard psiho motor Examen local - se observ cicatrice n hipogastru - sond vezical pe care se scurge urin tulbure - abdomen suplu, nedureros - tranzit intestinal prezent tueu rectal la circa 2 cm de orificiul anal se palpeaz o zon de fibroz circular ce ngusteaz lumenul anal Examene radiologice : Urografie cu substan de contrast -nu sunt imagini de calculi - secreie, excreie prezent stnga la 5 min, slab dreapta - sistem pielo caliceal cu aspect spastic drept fr vizualizarea bazinetului - uretr vizualizabil la implantarea n vezica urinar Cistografie : vezica urinar cu aspect diverticular ,contur neregulat i sond cu balona intravezical Se evideniaz o zon de pasaj a soluiei opace printr-un traiect fistulos cu diametrul de 0,5 cm i 1 cm lungime spre zona recto- sigmoidian

100

Protocol operator 22.01. 2008 Operaia : plastie anal Dup dilataie anal se observ un inel fibros ce stenozeaz lumenul la circa 2,5 cm de orificiul anal Se excizeaz inelul fibros i se sutureaz mucoasa anal Tratament : 03-02-05. 02. 2008 - regim urografie biseptol II tb 1tb. la 12 ore ora 18 06 stare generala bun 05. 02. 2008 clism evacuatoare crbune medicinal VI tb. se recomand recoltare de analize : hemoleucogram V.S.HUree, creatinin, Sumar de urin Urocultur calcemie 06.02.2008 - regim hidro lacto- zaharat biseptol II tb. la 12 ore , ora 18 -06 s-a efectuat urografia cu substan de contrast Odiston stare general bun se recomand repetare urocultur 07.02.2008 - regim complet biseptol II tb stare general uor modificat, apar scaune diareice

101

08.02.2008 - regim de cruare digestiv (pentru diaree conform vrstei) nitrofurantoin II tb (conform antibiogramei uroculturii unde s-a decelat B. Colli peste 100.000 de germeni) Calciu lactic II tb. ( calciu 9 mg%) stare general bun 09.-10-11.02.2008 regim III nitrofurantoin II tb. Calciu lactic II tb Stare general bun 12-13-14-15-.02.2008 regim complet nitrofurantoin II tb. Calciu lactic II tb Stare general bun 16-17-18-19.02.2008 regim complet stare general bun se pregtete pentru intervenia chirurgical se transfer n secia A.T.I. pentru administrare de snge izo grup ,izo Rh. 20.02.2008 secia A.T.I regim complet cu multe lichide mas eritrocitar I flacon Hemisuccinat de hidrocortizon 259 mg. I fiol i.v. Calciu gluconic 5 ml. I fiola i.v. Analize n limite normale Monitorizare : puls 80 bt./min T.A. 12o/650 mm. Col Hg Diurez 1500 ml/ 24 ore Temperatur 36,8 C Stare general bun

102

Se recolteaz hemoleucogram de control este n limite normale Hb 13mg % 21.02.2008 regim hidric clism evacuatoare seara , se pregtete pentru intervenia chirurgical 22.02.2008 regim O se practic plastie anal se trezete n sectia A.T.I. monitorizare : temp. 36,8 C SpO2 99% AV 100 bt/ min Diurez prezent PEV cu ser fiziologic 500 ml. Fortral 2 ml i.v. Paracetamol 2 supozitoare Se recomand hemoleucogram- n limite normale Stare general bun Pansament curat Se transfer n secia chirurgie septic 23.02.2008 stare general bun alimentaie lichid Paracetamol Calciu gluconic I f. 24-25-26-02.2008 regim corespunztor vrstei stare general bun 27-28-29-30-31.02.2008 stare general bun regim corespunztor vrstei

103

se recomand recoltare de analize : sumar de urin urocultur uree, creatinin hemoleucogram 01-02-03-04-05.03-2008 stare general bun regim complet se pregtete pentru externare Pacientul se va externa mult mai trziu din spital deoarece va fi transferat n secia de recuperare pentru continuarea tratamentului recuperator al tetraplegiei de care sufer. PLAN DE NGRIJIRE Problemele pacientului: - incontinen de urin - incontinen de materii fecale - dependent de crucior - comunicare deficitar retard psiho motor Obiectivele: - pacientul s fie capabil s-i diminueze teama de nou (copil cu probleme de adaptare ) - pacientul s fie ferit de infecii urinare s accepte efectuarea toaletei Interveniile autonome i delegate ale asistentei medicale: - poziionez pacientul comod - ncerc s- l familiarizez cu noul mediu (pacientul are fric de halatul alb) - i vorbesc despre serviciul de radiologie i cum se efectueaz urografia

104

- i explic necesitatea unei intervenii chirurgicale - i explic c va merge n alt secie pentru pregtirea preoperatorie i n ce const anestezia general - nsoesc pacientul la efectuarea diverselor examene indicate de medic (urografie , cistografie ) - administrez pacientului medicaia indicat de medic - urmresc funciile vitale ale pacientului (puls, T.A., diurez, respiraii) - hidratez pacientul conform indicaiilor i n funcie de bilanul hidroelectrolitic - nsoesc pacientul la blocul operator pentru intervenia chirurgical - schimb pacientul de lenjeria de corp i de pat pentru crearea unui mediu ambiant plcut - nsoesc pacientul la camera de joac unde mpreun cu educatoarea poate practica terapia prin joac( este un pacient cu retard intelectual ) - vizitez pacientul n secia de reanimare dup intervenia chirurgical - iau legtura cu centrul de plasament i informez persoana de legtur de starea acestuia Evaluarea: - dup 2 zile pacientul se obinuiete cu noul mediu - dup 4 zile are mai mult grij de sonda urinar de care este dependent (nu mai trage de ea) - s-au recoltat toate analizele indicate de medic - dup 7 zile pacientul solicit s mearg la camera de joac - dup 9 zile are un facies mai luminos, este mai deschis, nu mai este att de speriat - pacientul recunoate o parte din personalul de ngrijire al seciilor de chirurgie i A.T.I.

105

106

PLAN DE NGRIJIRE PERIOADA 15.03.2008- 25.03.2008 pacientul A.Cornel dg : Stenoz anal , Incontinen urinar, materii fecale i Encefalopatie cronic infantil Nevoia Problema fundamental Nevoia de a elimina incontinena de urin Sursa de Manifestri dificultate Lipsa Pierderi controlului involuntare sfincterelor urin Leziune medular Diagnostic nursing Alterarea de eliminrii urinare legate de suferina organic Obiective Intervenii Evaluare Autonome i delegate Pacientul s fie Recoltez analizele indicate de Pacientul are grij capabil s se medic de sonda urinar fereasc de pacientul s prezinte apariia tegumente curate i integre infeciilor Urmresc pacientul s nu-i urinare detaeze sonda urinar Controlez sonda urinar s fie permeabil Asigur aportul lichidian adecvat Efectuez exerciii de ntrire a musculaturii

-incontinen de materii fecale

Alterarea Pierderi eliminrii involuntare de materiilor materii fecale fecale

Pacientul s fie Controlez dac a avut scaun i capabil i efectuez toaleta i administrez o alimentaie care s nu i provoace diaree sau constipaie

Pacientul este de acord cu toaleta dup fiecare scaun

107

Nevoia Problema Sursa de Manifestri fundamental dificultate Nevoia de a copilul este Anxietate anxietate comunica fricos Stres -comunic Paralizie foarte greu cu personalul de ngrijire

Diagnostic Obiective nursing Adaptare Pacientul s se ineficient la acomodeze cu spital noul mediu de spital Pacientul s fie echilibrat psihic

Intervenii Evaluare Autonome i delegate ncerc s comunic cu Pacientul dup 2 zi pacientul prin jocuri , mimic le se acomodeaz cu mediul de spital solicit s mearg la sala de joac recunoate personalul din seciile de chirurgue si A.T.I Poziionez pacientul ct mai comod Efectuez exerciii de mobilitate Incurajez pacientul i l conving s participe i colaboreze la efectuarea exerciiilor efectuate de terapeut Ajut pacientul alimenteze Ofer pacientului dorite de el s Accepta poziiile recomandate i deplasarea cu cru ciorul

Nevoia de a Tetraplegie avea o bun spastic postur Imposibilitat ea de a se deplasa

Dependena Nu poate merge de crucior pentru a se deplasa

Diminuarea mobilitii

Pacientul s prezinte o stare de bine prin poziia cea maui comoda

Nevoia de a Incapacitate se alimenta de a se alimenta i hidrata Nevoia de a- Alterarea i pstra tegumentelor tegumentele integre i curate

Anxietate Folosirea ustensilelor pentru a se alimenta Nu i poate efectua toaleta

Nu se alimenta

poate Imposibilitatea S accepte de a se alimentaia alimenta singur

se Accepta alimentaia

alimente

Roea Eriteme

Imposibilitatea Pacientul s Efectuez pacientului toaleta Pacientul accept de a-i efectua accepte toaleta tegumentelor Toaleta toaleta parial tegumentelor i total

108

Nevoia fundamental Nevoia de a se mbrca i dezbrca

Problema

Sursa de Manifestri dificultate Neputina de Diminuarea Imposibilitatea a se mbrca mobilitii de a se mbrca i i dezbrca dezbrca

Diagnostic nursing Imposibilitate de a se mbrca

Obiective

Nevoia de a Dificultate n Anxietate Imposibilitate de Respiraie respira i a a respira Intoleran la a se mica eficient avea o bun efort fizic circulaie

Pacientul accepte mbrcarea i dezbrcarea hainelor Pacientul s Schimb poziia pacientului aib o bun Efectuez mpreun cu acesta respiraie exerciii de respiraie

Intervenii Autonome i delegate s mbrac i dezbrac pacientul

Evaluare

Pacientul accept mbracarea i dezbrca hainlor Pacientul are o Bun respiraie

109

PROCES DE NGRIJIRE

CAZUL II
PERIOADA DE NGRIJIRE 17.06.2007- 02.07.2007 Prezentarea de caz: Pacienta domiciliul n Bucureti, Spitalul de Recuperare Sf.Luca Data externrii : 02.07.2007 Diagnostic la internare : 1.Status post accident vascular hemoragic 2. Hemiparez stng Motivele internrii : - imobilizare - incontinen urinar - ameeli Profilul pacientei: Pacienta locuiete singur, este pensionar, este nefumtoare Istoricul bolii : Pacient n vrst de 81 ani ,veche hipertensiv cu AVC hemoragic n urm cu 2 luni , se interneaz pentru recuperare fiind cu incontinena urinar i imobilizare parial Antecedente medicale: Antecedente heredo- colaterale : fr importan Antecedente personale : nateri una Menopauz la 56 ani Protocol actual: Examen clinic general : normoponderal - tegumente i mucoase normal colorate T. Constana nscut n 07.09.1926 cu 17.06.2007 n pensionar se interneaz n data

110

- sistemul ganglionar nepalpabil - aparat osteo articular : integru clinic -aparat respirator : torace normal conformat , sonoritate prezent, cu murmur vezicular prezent fr raluri supraadugate - aparat cardio- vascular : oc apexian n spaiul VI intracardiac stng, zgomote cardiace ritmice AV = 70 bt/ min, T.A. 130/ 70 mm Hg - aparat digestiv : abdomen suplu, mobil, nedureros la palpare, ficat n limite normale, splin nepalpabil - aparat uro genital : lojile renale suple, rinichi nepalpabili cu incontinen urinar Tratament : 17.06.2007 - hemiparez stng - incontinen urinar - T.A.- 130/ 65 mm col. Hg - AV 70 bt/ min neregulat - sondaj vezical - Izomack 2 tb,/zi - Sermion 1 tb./zi (30 mg.) - Dermazin 18.06.2007 aceeai stare - regim hiposodat - Izomack 2 tb./zi - Sermion 1 tb./zi - Captopril 3 tb./zi (25 mg.) - Piracetam 2 tb./zi

111

- Meprobamat 1 tb./seara - Vitamina B1 1 f. I.m - Vitamina B6 1 f. Im - Vitamina C 500 2 f.(5 ml.) -Glucoz 5% 100 ml iv 19-20-21-22-23-24.06.2007 - regim hiposodat - stare general mulumitoare - acelai tratament - exerciii de recuperare (pentru hemiparez) masaj 25-26-27-28-29-30. 06.2007 - stare generala ameliorat - regim hiposodat - constantele fiziologice se menin n limite normale - continu exerciiile de recuperare 02.07.2007 pacienta se externeaz cu indicaiile de a respecta regimul de via, de a continua exerciiile recuperatorii PLAN DE NGRIJIRE: 17.06.2007- 02.07.2007 Problemele pacientului: - incontinen urinar ( afectat nevoia de a elimina) - hipertensiune n antecedente - imobilitate pe partea stng ( afectat nevoia de a se mica i a avea o bun postur )

112

Obiectivele: - pacienta s- i amelioreze starea de imobilitate pe partea stng - pacienta s-i amelioreze starea de incontinen urinar Interveniile autonome i delegate ale asistentei medicale: - supraveghez permanent pacienta pentru funciile vitale (P., T.A., R., diurez) - asigur toaleta parial sau total a pacientei - schimb lenjeria de corp i pat dup fiecare miciune involuntar - recomand purtarea de pampers pentru absorbia urinei - evaluez cantitile de lichide necesare la indicaia medicului - pentru inflamaia vezicii urinare recomand mpachetri i comprese cu aburi pe partea inferioar a abdomenului - asigur cadrul de intimitate al pacientei i rspund cu promptitudine la solicitrile acesteia - monitorizez cantitatea de urin eliminat - nv pacienta s adopte o poziie adecvat miciunii - i administrez pacientei medicaia indicat de medic (tablete i montez perfuzia, supraveghind- o permanent - i explic pacientei c exerciiile care par dureroase i sunt foarte necesare pentru recuperarea sa dup ACV - practic pacientei sondajul vezical respectnd cu strictee regulile de asepsie, pentru prevenirea infeciei urinare - comunic cu familia despre importana tratamentului n recuperarea pacientei - nsoesc pacienta la diversele examene

113

Evaluarea: - dup 2 zile pacienta nu mai prezint ameeli - dup 7 zile pacienta execut cu mai mult uurin exerciiile de recuperare i este de acord s le continue i acas - ncearc s-i controleze miciunile

114

PLAN DE NGRIJIRE PERIOADA 17 .06.2007- 02.07 .2007 pacient T. Constana dg :Incontinen urinar i Status post accident vascular cerebral Nevoia Problema fundamental Nevoia de a Incontinena elimina urinar Sursa de Manifestri dificultate Stare post Miciuni accident necontrolate vascular hemoragic Diagnostic nursing Alterarea miciunilor Obiective Pacienta s-i amelioreze starea de incontinen urinar Intervenii Autonome i delegate Recoltez analizele indicate de medic Monitorizez cantitatea de urin eliminat Recomand utilizarea pamperilor Urmresc ingestia de lichide mpachetri i comprese calde cu aburi pe partea inferioar a abdomenului nv pacienta s efectueze exerciii pentru controlul sfincterian Conving pacienta c exerciiile efectuate sunt necesare i nu sunt dificile Pacienta va efectua i acas exerciiile nvate n spital Evaluare Pacienta i-a ameliorat starea de incontinen

Nevoia de a Poziie Hemiplegia pe Dificultate de a Diminuarea avea o bun inadecvat din partea stng se mica mobilitii postur cauza imobilitii pe partea stng

Pacienta s i amelioreze starea de mobilitate pe partea stng S se deplaseze la nceput cu mijloace ajuttoare(cadru )

Pacienta face euea exerciiile indicacate

115

Nevoia Problema fundamental Nevoia de a Alimentaie se alimenta insuficient Nevoia de a pstra tegumentele curate

Sursa dificultate Apatie

de Manifestri

Diagnostic nursing Dezinteres pentru Diminuarea alimentare alimentaiei Miciuni necontrolate

Pacienta nu-i Incontinena poate pstra urinar tegumentele integre i curate Lipsa cunotine

Intervenii Evaluare Autonome i delegate Pacienta s se Ajut pacienta s se alimenteze Pacienta se alialimenteze menteaz singur singur Dificultate n Pacienta s-i Conving pacienta s utilizeze Pacienta i face ai pstra pstreze materiale speciale (aleze, toaleta parial tegumentele tegumentele pamperi) ori de cte ori curate curate Efectuez i ajut pacienta s-si este nevoie fac toaleta parial Pacienta este convins s nvee si pstreze sntatea Dorete s arate bine prezint interes pentru propria persoan Devine sociabil

Obiective

Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea Nevoia de a se mbrca i dezbrca

Dificultate n a nva s-i pstreze sntatea Dificultate n a Imobilitate pe Dificultate de a Dificultate n se mbrca i partea stng se mbrca i a se dezbrca dezbrca dezbrca i mbrca Dezinteres n inut

de Inaccesibilitate Apatie la informaie Anxietate dezinteres

Nevoia de a Colaboreaz Anxietate comunica greu cu familia singurtate i personalul medical Vrsta inaintat (81 ani)

Pacienta s Discuii despre boal, cum doreasc s poate s evolueze capete noi cunotine Pacienta s Ajut pacienta s se mbrace i reueasc dezbrace singur s se i mresc interesul pentru mbrace i propria persoan explicndu-i dezbrace necesitatea de a arta bine i a S-i fi plcut pentru restul persoanelor Nu comunic Dificultate de S comunice cu Discut cu pacienta despre suficient cu a comunica personalul boala sa personalul medical Explic c nu este o povar medical pentru nimeni i mresc interesul pentru via

116

PROCES DE INGRIJIRE

CAZUL III
PERIOADA DE NGRIJIRE 28. 06.2007-04.07.2007 Prezentarea cazului : Pacienta S. Elena nscut n Data externrii : 04.07.2007 Diagnostic internare: 1. Demen mixt 2. Ateroscleroz cu determinant cerebral 3. Incontinen urinar Motivele internrii : - tulburri de atenie i de memorie - dezorientare n timp i spaiu - incontinen sfincterian Profilul pacientei : este pensionar i locuiete cu fiica care are 68 ani i o ngrijete Antecedente medicale: Antecedente heredo- colaterale : fr importan Antecedente personale :fr importan Istoricul bolii : Pacient n vrst de 90 de ani fr antecedente personale semnificative se interneaz pentru tulburri cognitive , apatie i incontinen sfincterian, manifestri aprute de circa 2 ani i evoluia este lent progresiv. Anamneza este imposibil deoarece pacienta rspunde monosilabic la ntrebri simple. Protocol actual: Examen clinic general : - stare general mulumitoare, caectic 29.05.1917 cu domiciliul n Bucureti se interneaz n data de 28.06.2007 la Spitalul Clinic de Recuperare Sf.Luca

117

- tegumente i mucoase palide , pliu cutanat lene - ganglioni superficiali nepalpabili - aparat loco- motor aparent integru - aparat respirator torace normal conformat cu ampliaii respiratorii simetrice, sonoritate n limite normale, murmur vezicular prezent fr raluri supraadugate - aparat cardio- vascular oc apexian n spaiul V intercostal stng AV 80 bt/ min, suflu sistolic apical de intensitate medie pe toat suprafaa de auscultaie a cordului i a vaselor de al baza gtului - aparat digestiv abdomen suplu .ficat, splin n limite normale - aparat urinar loji renale nedureroase, rinichi nepalpabili, semnul Giordano ( - ) bilateral, incontinen urinar - Sistem nervos : dezorientat , afaxie mixt,reflexul nazopalpebral inepuizabil Tratament : 28.06.2007 - stare general mulumitoare - regim alimentar comun -Sermion 2 tb,/zi - Piracetam 2 tb./zi - Aspirin tb. /zi - Digoxin 1tb imp de 2 zile cu o zi pauz - Polivitamine 6 tb /zi 3tb de 2 ori pe zi - se recomand recoltare de analize : Glicemie Creatinin Transaminaze Urocultur

118

29-30.06.2007- stare general mulumitoare -T.A.100/60 mm Hg -AV 80 bt/min - Sermion 2 tb,/zi - Piracetam 2 tb./zi - Aspirin tb. /zi - Digoxin 1tb imp de 2 zile cu o zi pauz - Polivitamine 6 tb /zi 3tb de 2 ori pe zi 04.07.2007 pacienta se externeaz PLAN DE NGRIJIRE 28.06.2007- 04.07.2007 Problemele pacientei: - apatia - incontinen urinar cu miciuni controlate Obiective: - s controleze miciunile Interveniile autonome i delegate ale asistentei medicale: - combat atitudinea pacientei de a nu se mai hidrata - i schimb lenjeria de corp i pat dup fiecare miciune necontrolat - i recomand purtarea de pampers pentru absorbia urinei - i recomand sa consume mai multe legume i fructe proaspete - i asigur cadrul de intimitate pentru satisfacerea nevoii de a elimina - pentru a-i declana miciunea i introduc la ore fixe plosca - las robinetul de apa s curg pentru a-i declana o miciune

119

- i recomand s-i contracte muchii bazinului i s menin contracia ct mai mult timp pentru antrenamentul sfincterului vezicii urinare - discut despre familia sa (fiic) pentru relaxare - administrez tratamentul prescris de ctre medic - i efectuez toaleta parial a pacientei - supraveghez funciile vitale temperatura, puls, tensiune arterial diurez - aps vezica urinar uor pentru a-i declana miciunea Evaluare: - pacienta dup 2 zile ncepe s capete ncredere n propriile fore - solicit plosca pentru a avea o miciune - solicit vizita fiicei - i recapt apetitul - ncearc s efectueze exerciii uoare de tonifiere a musculaturii abdominale

120

PLAN DE NGRIJIRE PERIOADA 28.06.-04.07 .2007 pacient S. Elena dg Demen mixt , Apatie i Incontinen urinar Nevoia Problema fundamental Nevoia de a Incontinena elimina urinar cu miciuni controlate Sursa de Manifestri dificultate Demen Imposibilitate de mixt ai controla miciunile Diagnostic nursing Alterarea miciunilor Obiective Pacienta s-i amelioreze starea de incontinen Intervenii Autonome i delegate Dau drumul la robinet s curg apa pentru a avea miciune nv pacienta s foloseasc plosca i s solicite ajutor Recomand exerciii pentru tonificarea sfincterelor Schimb poziia pacientei Fac uoare exerciii pentru recuperarea mobilitii Evaluare Pacienta i recapt ncredere n propriile fore solicit plosca pentru a avea o miciune Particip la exerciiile recomandate de ctre medic

Nevoia de a Poziie avea o bun incomod postur Dureri

Anxietatea

Poziie inadecvat

Alterarea poziiei pacientei

Pacienta s aib o poziie comod n pat

Nevoia de a Nu se poate Apatia se alimenta i hidrata Demen hidrata mixt Nevoia de a pstra tegumentele curate Pacienta nu-i Incontinen poate pstra urinar tegumentele curate i integre

Uoar deshidratare

Alterarea Pacienta s se alimentaiei i alimenteze i hidratrii hidrateze eficient Roea a Alterarea Pacienta s-i tegumentelor tegumentelor amelioreze regiunii genitale controlul miciunilor

Alimentez i hidratez pacient Pacienta este conform vrstei i nevoilor bine alimentat sale i hidratat nv pacienta s-i controleze miciunile Ajut pacienta s foloseasc plosca Ajut pacienta s-i fac toaleta dup fiecare miciune controlat sau necontrolat Pacienta i face singur toaleta dup fiecare miciune

121

Nevoia Problema fundamental Nevoia de a Nu comunic comunica Rspunsuri monosilabice

Sursa de Manifestri dificultate Apatia Apatie Vst 90 ani Anxietate nencredere

Diagnostic nursing Alterarea comunicrii

Obiective

Intervenii Evaluare Autonome i delegate Pacienta s-i Explic pacientei importana Solicit vizita fiicei mbunteasc comunicrii cu personalul comunicarea cu medical i familie familia i Plimbri n curtea spitalului personalul medical S-i diminueze anxietatea Frica nencrederea Explic pacientei c este o Pacienta nv persoan dorit de toat lumea s evite pericolele C nu prezint o povar pentru familie

Nevoia de a Anxietate evita sever pericolele Incapacitate de a-i pstra sntatea frica

Neacceptarea vrstei inaintate Demena mixt Tulburri de memorie

Agitaie Fric Sentiment inferiorite

Alterarea strii de sine de

122

CONCLUZII
Efectuarea de stagii, att n spitale pentru aduli i copii mi-au permis s pot ngriji att aduli ct i copii care au prezentat incontinen urinar. M-au impresionat n mod deosebit persoanele care pot prezenta aceast afeciune nc din perioada copilriei (enurezis) , dar i faptul c afeciunea poate apare pe perioada ntregii viei . Cnd spun acest lucru m refer la persoanele care au suferit diverse accidente rutiere, traumatisme, dar i la persoanele vrstnice, care sunt prsite de familie i care i pierd imaginea de sine, le scade interesul pentru a tri. Pentru realizarea acestei lucrri am studiat att anatomia i fiziologia sistemului urinar , dar n mod deosebit semnele , simptomele , manifestrile bolii, am discutat foarte mult cu diverii pacieni i am cutat s-i conving c este o manifestare care se poate ameliora. De asemenea am participat la prezentarea diverselor firme care produc i comercializeaz produse utilizate pentru realizarea confortului pacientului ( pstrarea tegumentelor integre i curate ) aleze speciale absorbante, pamperi, sonde urinare. Ori de cte ori voi avea ocazia am s discut cu pacienii care prezint incontinen urinar, am s le dau sfaturi, am s-i incurajez. Mi-am ales aceast profesie pentru a fi alturi de cei n suferin, pentru a-i ngriji, a-i sprijini pentru a trece peste momentele dificile ale vieii.

123

BIBLIOGRAFIE:
Compendiu de anatomie i fiziologie Gheorghe Mogo i Alexandru Ianculescu; Editura tiinific (1996) Fiziologie Bernard Seguy; Editura Maloine S.A. Paris (1981) Ghid de nursing cu tehnici de evaluare i ngrijiri cosrespunzatoare nevoilor fundamentale Lucreia Titirc; Editura Viaa Romneasc (2001) ndreptar de pediatrie Maria Filon; Editura Medical (1978) Pediatrie Florea Iordchescu; Editura National (1998) Basic embryology and birth defects Keith L. Moore (1983) ngrijirea omului bolnav i al omului sntos Florin Chiru, Letiia Morariu; Editura Cison (2001) Principii fundamentale ale ngrijirii bolnavului Virginia Henderson (1994) Dicionar Bailliere de nursing (ANR 1999) Tehnica ngrijirii Bolnavului C. Moze Ed. Medical,1999 Principii de medicin intern Harisson Ed. 14 Breviar de explorri funcionale i de ngrijiri speciale acordate bolnavului,Lucreia Titirc 1994 Illustrated Manual of nursing Practice second edition

124