Rubeola

Chefalan ( Lupu ) Anghelusa

Rubeola Generalitati
afectiune infecto-contagioasa de natura virala a fost descoperita pentru prima oara de medicii germani si denumita Rotheln. caractere: morbiditate mare, cu incidenta crescuta la adultii tineri si totodata aparitia de numeroase anomalii congenitale, mai ales la copiii nascuti in momentul culminant al epidemiei

Rubeola Virusologie
una dintre cele mai importante ramuri interdisciplinare ale biologiei Procesul epidemiologic consta in ansamblul fenomenelor biologice din masa populatiei si din mediul local(natural si social. Virusul rubeolic, izolat in 1962-1963, este un virus ARN, din familia Togaviridae,genul Rubivirus. Rubeola este o boala cu raspandire universala, care apare sporadic sau in epidemii Rubeola nefiind o boala declarabila nu se cunoaste cu exactitate morbiditatea. Prima recunoastere a SRCa fost realizata de oftalmologul australian Gregg care in 1941 a raportat o serie de 78 de cazuri de cataracta congenitala la copii nascuti din mame care au trecut prin infectia cu virusul rubeolic in prima partea sarcinei Virusul rubeolic patrunde in organism pe cale nazo-faringiana, de unde disemineaza in organism, producand o viremie, dovedita prin izolarea virusului din sange (cu 7 zile inainte de eruptie).

Rubeola Virusologie

Verigile lantului epidemiologic

Sursa de infectie Calea de transmitere Masa receptiva

Vechea gazda donatoare de virus

-directa -Mediata de vehiculi de transmitere

Noua gazda acceptoare de virus

Tablou Clinic

INCUBATIA rubeolei variaza intre 14 si 21 de zile. PERIOADA PRODROMALA dureaza 2-4 zile. DEBUTUL este insidios, cu: usoara ridicare termica (febra moderata sau chiar absenta), fenomene catarale nazale, injectie conjunctivala, usoara faringita, usoara cefalee, indispozitie COMPLICATII artrita cronica juvenila, purpura, encefalita sau encefalomielita, panencefalita rubeolica progresiva.

Malformatiile congenitale
Cele mai frecvente malformatii sunt : Oculare; Auditive; Cardiovasculare; Sangvine; Osoase si musculare, Neuropsihice; Digestive; Genitourinare; Cutanate; Metabolice si de crestere.

Examene tintite
Examenele tintite sunt concentrate asupra unei anumite etiologii, fiind sugerata de investigatia clinica si epidemiologica. Din randul examenelor tintite, cele cu importanta deosebita sunt: - Exudatul faringian, - Testul Elisa, - Tehnica anticorpilor fluorescenti

Profilaxie
Profilaxia rubeolei se bazeaza pe masuri nespecifice si pe profilaxia specifica. Rubeola fiind o boala usoara, nu necesita masuri preventive deosebite, cu exceptia gravidelor. Declararea rubeolei nu este obligatorie fiind boala din grupa B. Rolul asistentei medicale in ingrijirea acestui gen de pacienti este in primul rind cunoasterea tuturor riscurilor ce decurg prin cotagiozitatea bolii in sine Alta contributie importanta a asistentei medicale este cunoasterea modului de administrare a tratamentului ,mai ales regulile de baza a administrarii medicatiei. Asistenta medicala are un rol important in prevenirea si combaterea infectiilor nosocomiale si in respectarea P.U.

RUBEOLA
APLICATII PRACTICE PE CAZURI CLINICE

Cazul Nr 1

Copilul C.D.in varsta de 4 ani Antecedente heredocolaterale: bunicul din partea tatalui a avut TBC pulmonar. Antecedente fiziologice: al 2 lea copil din doi; nascut la 9 luni; greutatea la nastere de 2900 grame; scorul APGAR: 9. Antecedente patologice: dizenterie la 2 ani; angine repetate.

CAZUL NR 1
Ancheta epidemiologica preliminara nu a stabilit sursa prezentei afectiunii dar s-a constatat ca, copilul are un frate cu rujeola aparuta de o saptamana. Vaccinarile efectuate: conform schemei Ministerului Sanatatii; vaccin antirujeolic efectuat in 2005 la varsta de 1 an. Din istoricul bolii s-a constatat debutul acesteia in urma cu 4 zile cu: febra 38 390C

aparitia unor pustule initial pe buza superioara, apoi s-au extins la nivelul arcadei drepte; in urma cu 3 zile apare un exantem micromaculoeritematos generalizat

CAZUL NR 1
In urma examenului clinic efectuat in camera de garda s-au constatat urmatoarele: Stare generala: buna. Facies: necaracteristic. Tegumente: exantem micromaculo-eritematos generalizat; pustule la nivelul arcadei drepte. Mucoase: normal colorate. Tesut conjunctiv adipos si muscular: normal. Sistem osteo articular: integru, nedureros; Sistem ganglionar limfatic: ganglioni latero cervicali palpabili. Aparat- respirator: obstructie nazala, respiratie orala auscultatie: murmur vezicular simetric, fara raluri. Aparat cardio-vascular: soc apexian in spatiul V intercostal pe linia medioclaviculara, zgomote cardiace ritmice. Aparat digestiv si anexe: apetit scazut, nu prezinta varsaturi tranzitul este normal, limba este fara depozit, faringe hiperemic, abdomenul este suplu elastic, mobil nedureros, ficat: + 1 cm. sub rebord, splina nepalpabila. Aparat uro-genital: normal, lojele renale nedureroase. Sistem nervos: normal.

CAZUL NR 1
Explorarile paraclinice efectuate in timpul spitalizarii au prezentat urmatoarele valori: Examen faringian: SH negativ, flora negativa Examinarea secretiei din pustula: frotiu: - rare celule epiteliale, - detritus celular, - nu se vad BAAR. culturi: - necrescute la 48 de ore. Hemoleucograma: hemoglobina = 11,90 gr %, hematocrit = 36. numar leucocite = 7200 / mm3 formula leucocitara: - nesegmentate: - neutrofile = 4%, - segmentate: - neutrofile = 36%, - eozinofile = 2%, - bazofile = -, - limfocite = 48%, - monocite = 10%. Viteza de sedimentare a hematiilor = 40 mm / h. ASLO = 144 U.I. In urma corelarii datelor clinice si paraclinice s-a stabilit diagnosticul: Rubeola, Herpes simplex suprainfectat la nivelul regiunii fronto-nazale. S-a stabilit tratamentul general si local cu: Paracetamol 1 tb la nevoie, Algocalmin 1 supozitor la nevoie, Calciu gluconic 1 fiola / 5 ml / zi, Vitamina C200 2 tb / zi, Gargara cu musetel si apa bicarbonatata 5%, Claritine suspensie 2 lingurite, Aplicatii locale cu Rp: - Rifadin II, - Apa distilata 80 ml. Evolutia rubeolei a fost favorabila, dar elementele veziculare s-au suprainfectat, motiv pentru care s-a instituit tratament cu Eritromicina 250 mg la 6 ore, asociat cu aplicatii locale cu mercurocrom, tratament pe care il va continua inca 3 zile la domiciliu; dupa care va merge in reteaua teritoriala pentru control si supraveghere.

CAZUL NR 1
S-a urgentat externarea avandu-se in vedere contactul cu fratele bolnav de rujeola, pentru prevenirea infectiilor intraspitalicesti. Am preluat cazul de la internare si m-am ocupat de ingrijirea acestuia pe tot timpul spitalizarii care a fost de 3 zile. Am apreciat copilul ca fiind deosebit de cuminte si ascultator. Desi in varsta de numai 4 ani a inteles tot ce i s-a spus despre internare si despartirea de parinti. Se hraneste singur si nu face mofturi la mancare. Urineaza si are scaune normale . Am observat cearcanele din jurul ochilor pe care le-am pus pe seama intreruperilor somnului de noapte prin administrarea tratamentului de la ora 24 (tratamentul se administreaza la 6 ore). Uneori pare mai obosit si are tendinta de a dormii in cursul zilei. In urma supravegherii si a culegerii de date am identificat urmatoarele probleme: 1.Alterarea integritatii pielii legata de eruptia de la nivelul tegumentelor. 2.Alterarea confortului legat de prezenta elementelor eruptive 3.Dificultatea de a-si acorda ingrijiri igienice datorata varstei mici (4 ani ). 4.Perturbarea somnului legat de administrarea tratamentului. 5.Potential de complicatii legat de suprainfectie. 6.Obstructie nazala datorata procesului inflamator infectios. 7.Risc de transmitere a infectiei legat de contactul cu rujeola

CAZUL NR 2
Doamna P.L.in varsta de 27 de ani Antecedentele heredocolaterale: fara semnificatie patogena. Antecedente fiziologice: prima menstra la 14 ani, ciclu regulat la 29 de zile, nu a avut nasteri. Antecedente patologice: un avort spontan in urma cu 6 luni, a prezentat in copilarie: Rujeola, Varicela, Tuse convulsiva si Parotidita,
neaga alte afectiuni

CAZUL NR 2
La examenul clinic efectuat de medic in camera de garda se constata: greutate 54 de kilograme. inaltime 1.60 metri. stare generala buna. facies exantem, rozat, catifelet tegumente exantem usor pe member si trunchi . mucoase usoara congestie a mucoasei bucale. sistemul conjunctivo-adipos si muscular normal. sistem osteo-articular integru. sisrem ganglionar- limfatic cu adenopatie generalizata, - hipertrofia ganglionilor occipitali cu dimensiuni variabile, usor sensibili, de consistenta usor crescuta. aparat respirator - fara semne subiective, - torace normal conformat, - vibratii vocale transmisibile bileteral, - sonoritate pulmonara normala, - murmur vezicular normal bilateral aparat cardio-vascular - fara semne subiective, - matitate cardiaca in limite normale, - zgomote cardiace ritmice bine batute, - puls = 85 / min, - T.A. = 120 / 70 mmHg. aparat digestiv si anexe - apetit normal, - usoara greata matinala, - cavitatea bucala usor congestiva, - faringele congestiv, - abdomen suplu, mobil cu miscarile respiratorii, - splina in limitele normale, - ficat in limitele normale, - scaun normal. aparat urogenital - fara semne subiective, - loji renale libere, - Giordano negativ. sistemul nervos - psihic echilibrat, - orientet temporo-spatial, - reactii osteo-tendinoase prezente bilateral, - nu prezinta semne meningiene

CAZUL NR 2
In urma examenului clinic se stabileste diagnosticul de rubeola si se decide internarea pacientei pentru 24 de ore, in scopul efectuarii unor investigatii de laborator. Pacienta a fost izolata intr-o rezerva de la apartamentele speciale fiind tinut in observatie . Hemoleucograma: hemoglobina = 12,34 gr %, hematocrit = 37,5, numar leucocite = 3200 / mm3, formula leucocitara - neutrofile = 6, - eozinofile = 0, - bazofile = 0, - limfocite = 41, - monocite = 0 Examen urina: normal. Exudat faringian: R.I.F. negativ

CAZUL NR 2
Intrucat examenul clinic si de laborator au confirmat Rubeola pe fondul unei sarcini confirmate de un ginecolo, se recomanda intreruperea sarcinii, urmand ca decizia sa fie luata de cei doi soti. Externarea s-a facut dupa 24 de ore de la internare cu recomandarea de a mai mentine izolarea la domiciliu 3 zile, iar apoi prezentarea la medicul ginecolog.. In urma corelarii datelor existente, am apreciat ca doamna P.L. a prezintat urmatoarele probleme de ingrijire: 1.Alterarea integritatii tegumentelor 2.Anxietate. 3. Greata matinala. 4.Dificultatea de a se odihnii. 5. Alimentatie inadecvata in deficit

Date statistice ASP Bucuresti

Rubeola 1999-2007 Bucuresti
RUBEOLA 1999 - 2007 AN 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 312 385 443 5911 422 169 20 22 283 380 427 5016 379 167 21 18 MASC FEM TOTAL 450
nr cazuri

12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 1 2 3 4 5 anul RUBEOLA 1999 - 2007 AN RUBEOLA 1999 - 2007 FEM RUBEOLA 1999 - 2007 MASC RUBEOLA 1999 - 2007 TOTAL 6 7 8 9

595 765 870 10927 801 336 41 40