Def: Apendicita acuta este o afectiune chirurgicala, caracterizata prin inflamatia apendicelui ileo-cecal.

Reprezinta 414k1017e una din cele mai frecvente cauze de suferinta abdominala. Poate avea o evolutie acuta sau cronica. Etiologie Procesele acute apendiculare survin la toate vrstele mai frecvent la barbati ntre 10-30 ani. Patogenie Aspectul anatomo-patologic este foarte variabil, n raport cu virulenta microbiana si de tipul imunitar al bolnavului. Astfel putem avea apendicita acuta :- catarala flegmonoasa gangrenoasa plastonul apendicular perforatia apendiculara

Simptomatologia. Debutul apendicitei acute este de cele mai multe ori brusc. Semnele subiective: Durerea ncepe insidios , surd, n fosa iliaca dreapta, apoi se intensifica din n ce mai mult . Durerea poate fi puternica si permanenta.Greturile si carsaturile apear frecvent la copii si tineri, constipatia n unele cazuri sunt diareice multiple, frisonul nu este todeauna prezent dar daca este smnalat de pacient atunci este un semn de evolutie grava spre gangrena sau abcedare. Semne obiective :Durerea este confirmata de palparea regiunii iliace drepte, este evolutiv fiind extrem de vie n apendicita gangrenoasa si mai putin vie n apendicita acuta catarala.Se pun n evidenta de multeori o hiperestezie cutanata ( durere la ce mai mica atingere a pielii ). Apararea musculara muschii reactioneaza si apara ncercnd sa opreasca patrunderea n profunzimea organismului. Febra este prezenta dar nu depaseste 38 de grade. Tratament. Apendicita are un singur tratament apendicectomia. n caz de plastrom apendicular se impune tratament medical, care va consta din repaus la pat, pungi cu gheata, antibiotice. n cazul remisunii operatia de va face la rece dupa 6 saptamni si 3 luni. n cazul abcedarii se impune interventia de urgenta care consta n incizie si drenajul abcesului. n timpul stagiului de practica, efectuat la sectia de Chirurgie I am avut n urmarire 3 cazuri n care se poate observa nevoile fundamentale : - nevoia de a se misca si a avea o buna postura, nevoia de a mnca si de a bea, nevoia de a elimina. Cazurile am prezentat att preoperator ct si postoperator.

n cazul nr. 1 Pacienta se interneaza n sectia de chirurgie pt. interventie chirurgicala. Motivul internari este durerea n hipocondrul drept si alterarea starii generale. Istoricul bolii: pacienta de 15 ani acuza n urma circa o saptamna durere n hiocondrul drept, consultat n ambulatoriu de specialitate si urmnd programata pt interventie chirurgicala. Diagnostic: Apendicita acuta Manifestarile de dependenta. Preoperator -durere n hipocondrul drept ,greturi, varsaturi,hipertermie, tahicardie 96 batai/min, tahipnee 20batai/min, anxietate ,neliniste Postoperator -durere la nivelul plagii,hipertermie,greturi,varsaturi,imobilizare la pat,constipatie,somn ntrerupt, insomnie

Problemele pacientului: Preoperator - disconfort abdominal,dezechilibru hidroelectrolitic,deshidratare, febra modetata 38 C,alterarea ritmului circulator si respirator, deficit de cunostinte Postoperator - alterarea confortului,febra moderata, febra de resorbtie,dezechilibru hidroelectrolitic,incapacitate n a-si satisface nevoile de igiena,alterarea tranzitului intestinal,somn insuficient din punct de vedere calitativ si cantitativ DIAGNOSTIC DE NGRIJIRE sI INTERVENIILE Preoperator Disconfort abdominal din cauza procesului inflamator la nivelul fosei iliace drepte manifestat prin durere - asistenta medicala va manifesta ntelegerea fata de suferinta bolnavului - asigur repaus la pat si o pozitie usor acceptata de pacienta care sa-i diminueze durerea - aplic punga cu gheata, nfasurata n tifon sau prosop, pe regiunea dureroasa -administrez la indicatia medicului antialgice Dezechilibru hidroelectrolitic din cauza procesului inflamator manifestat prin greturi si varsaturi. - pregatesc materialele necesare si ajut pacienta n timpul varsaturilor sustinndu-l n pozitie de decubit lateral,sustinndu-i capul; captez lichidul de varsatura n tavita renala - ofer pacientei un pahar cu apa sa-si clateasca gura si o asez ntr-o pozitie confortabila. - rog pacienta sa faca exercitii de respiratie profunde pentru a nlatura senzatia de greata - administrez la indicatia medicului antiemetice si lichide pe cale parenterala pentru reechilibrare hidroelectrolitica Hipertermie din cauza procesului inflamator manifestat prin febra moderata ( 38,3 C ) si cefalee - asigur pacientei conditii de microclimat corespunzator. - aerisesc ncaperea si ma asigur ca lenjeria de pat si de corp este n permanenta uscata. - aplic la nevoie comprese reci pe frunte, iar n caz de frisoane ncalzesc pacienta. - la indicatia medicului administrez antitermice Alterarea ritmului si frecventei circulatiei si respiratiei din cauza dezechilibrului hidroelectrolitic manifestat prin puls tahicardic si respiratie tahipneica - asigur repaus la pat n decubit dorsal, sau ntr-o alta pozitie confortabila pentru pacient - monitorizez pulsul si respiratia la interval de timp stabilite. - la indicatia medicului fac recoltari pentru analize de laborator. - anunt medical la orice schimbare survenita la starea pacientei Deficit de cunostinte n legatura cu interventia chirurgicala ce urmeaza sa i se efectueze manifestat prin agitatie si neliniste - plasez pacienta ntr-un salon unde sunt internati alte paciente cu acelasi afectiune.

- ncurajez pacienta sa-si exprime emotilie si sa comunice cu cei din jur si cu personalul medical si-i raspund la toate ntrebarile puse de aceasta, att ct imi permite competenta. - asigur un climat favorabil, de liniste si siguranta - port discutii cu pacienti pentru a-I nlatura anxietatea si pentru a-I mari ncrederea n echipa de ngrijire si pentru a colabora cu aceasta. Postoperator Alterarea confortului din cauza interventiei chirurgicale manifestat prin durere la nivelul plagii operatorii - asistenta medicala va manifesta ntelegere fata de suferinta bolnavului - asigur o pozitie ct mai confortabila pentru pacinta - linistesc pacienta,explicndu-i ca durerea este temporara iar dupa 24 de ore se diminuiaza - n cazul n care tuseste sau stanuta sfatuiesc pacientei sa-si comprime plaga operatorie cu mna -la indicatia medicului administrez antialgice. Hipertermia din cauza interventiei chirurgicale manifestat prin febra ridicata ( 38,5 C) numita febra de resorbtie - asugur conditii de microclimatn corespunzatoare - ma asigur ca lenjeria de pat si de corp este n permanenta uscata si aerisesc ncaperea. - aplic comprese reci pe frunte - monitorizez temperature si trec valoarea obtinute n foaia de temperatura a pacientei - informez medical despre modificarile survenite - la indicatia medicului administrez antitermice Risc de deshidratare si dezechilibru hidroelectrolitic din cauza interventiei chirurgicale si a durerii manifestat prin greturi varsuturi. - i asigur o pozitie corespunzatoare n timpul varsaturii, decubit dorsal cu capul ntr-o parte, la marginea patului si l sustin tavita renala - dupa varsatura servesc pacientei un pahar de apa pentru a-si clati gura si apoi l asez ntr-o pozitie confortabila - administrez la indicatia medicului lichide parenteral pentru reechilibrare hidroelectrolitica - notez n foaia de observatie frecventa varsaturilor si anunt medical despre existenta acestora - la indicatia medicului administrez medicatie antiemetica Lipsa automiei n ceea ce priveste ngrijirile personale din cauza imobilizarii temporare la pat manifestat prin incapacitatea n a-si acorda ngrijiri igienice. - efectuez toaleta partiala la pat asigurndu-I o igiena corespunzatoare. - ncurajez pacientul sa se mobilizeze ct mai curnd posibil si planific mpreuna cu aceasta un program de exercitii n functie de capacitatea pacientului - efectuez mpreuna cu pacienta la fiecare 2 ore exercitii musculare active. - redau ncrederea pacientei ca imobilitatea este o stare trecatoare si ca si ca putea relua mersul a 2-3-a zi de la interventia chirurgicala

- efectuarea preluarea plagii n conditii de asepsie. Alterarea tranzitului intestinal din cauza repausului prelungit la pat si a fricii de elimina scaunul (teama sa nu se desfaca plaga operatorie ) manifestat prin constipatie - comunic cu pacientul si-l informez n legatura cu plaga operatorie,asigurndu-l de rezistenta acesteia - ncurajez pacientul sa se mobilizeze ct mai curnd posibile,informndu-l despre faptul ca miscarea asigura reluarea mai rapida a tranzitului intestinal -asigur un regim alimentar corespunzator si un aport sufficient de lichide - ajut pacientul sa mearga la toaleta pentru satisfacerea nevoii - notey n foaie de observatie orarul, frecventa si consistenta scaunelor. Incapacitatea de a dormi si a se odihni din cauza durerii manifestata prin somn interupt. - asigur un mediu adecvat pentru somn, cu temperatura umidiata si luminozitate corespunzatoare - asigur pacienta cu lenjerie de pat si de corp curata si confortabila - pozitionez pacienta ct mai confortabil - sfatuiesc sa se relaxeze citnd o carte sau o revista -stabilesc mpreuna cu pacienta un orar de somn si de odihna - la indicatia medicului adimistrez la culcare antialgice pentru calmarea dureii. Tratament Algocalmin fiole - 3 x I / zi,i.m, Metroclopramid fiole- 2x I / zi , i.m , Diazepam fiole- I fiola seara,i.m , Ser fiziologic flacon de 9 - 1000 ml, i.v , Piafen fiole- 3x I/ zi , i.m, Penicilina 4x2 ml/zi Examene de laborator Hemoleucograma cresterea leucocitelor 16.700/mmvaloarea normala 4200-8000/mm Regimul alimentar - prima zi postoperator:-ceai neindulcit, apa - a doua zi:- ceai, apa, + supa strecurata - a treia zi:- ceai, apa, supa + piure de cartof + iaurt degrasat - a patra zi:- ceai, apa, supa de legume, iaurt degreasat, + brnza de vaci,un ou fiert moale a cincea zi:- la fel ca n primele patru zile + carne de vita sau pui fiarta, 1-2 felii de pine.Alimentele care nu sunt permise doua saptamni dupa interventia chirurgicala: varza, mazare, fasole, fructe crude, bauturi acidulate, grasimia. Se reia treptat alimentatia si daca se poate se amna ct mai mult introducerea alimentelor solide si semisolide pna la o luna.