Cup Rins

CUPRINS
1. Definitie 4 2.Etiopatogenie 3.Anatomie patologic 4.Simptomatologie 5.Forme clinice A : Forme clinice dup evoluie B : Forme clinice dup sediu C : Forme clinice dup vrst 6. Diagnostic diferenial 7.Tratamentul 8.Anestezia 9. Studiu de caz A : Cazul nr. 1 B : Cazul nr. 2 C : Cazul nr. 3 10. Fie tehnice 11. Bibloiografie 5 6 8 12 12 13 14 16 16 18 20 20 35 49 63 114
I.
Definiie
Apendicita acut este o afeciune chirurgical caracterizat prin inflamaia apendicelui ilio-cecal. Ea reprezint una din cele mai frecvente cauze de suferin abdominal, poate avea o evoluie acut sau cronic. Anatomie i fiziologie Apendicele este un tub cilindric, lung pn la 9 cm, ce se aeaz din fundul sau de pe faa median a colonului. Baza sa se afl la locul de confluen a celor trei temii musculare de pe cec i la 2 cm de valvula ileo-cecal; are o form sinuoas de cele mai multe ori cu o poriune scurt, fixat de cec i o poriune lung, care este mobil. De la locul de implantare n cec a apendicelui pornesc cele trei temi musculare (anterioar liber poeterolateral i poeteromedian aderente ). Este situat n fosa iliac dreapt, dar n legtur cu anomaliile de dezvoltare embriologic a cecului mai poate fi gsit n: poziie nalt cec orizontal n poziie sublupatic, apendicele venind n raport cu vezica biliar; - n stnga situs inversus; - poziie joas lombar, iliaca pelvin. Orificiul apendicular este situat la 1,5-2 cm sub valvula ileo-cecal. Forma este infundibulara sau circulara. Mucoasa descrie la locul de implantare o cuta proeminenta:valvula lui Gerlach. Structura apendicelui se caracterizeaz prin existena a patru tunici: - tunica musculara alctuit din perineul cecoapendicular; - tunica musculara alctuit din fibre longitudinale; - stratul submucos;
- tunica mucoasa ce prezint un numr mare de foliculi limfatici, fapt pentru care acesta a fost denumit tousila abdominala. II. Etiopatologie
Apendicita acut poate surveni la orice vrst, ns frecvena cea mai mare este ntre 10-30 ani, motiv pentru care a fost denumit i boala tinereii. n apariia apendicitei acute elementul patogenic determinat este cel infecios care gsete condiii favorizante prin: - situaia anatomic a apendicelui care constituie un fund de sac cu coninut bacterian, ce se poate exacurba prin transformarea ntr-o cavitate nchis prin obstrucie (copolii, corpuri strine n special, smburi mici de fructe); - constipaie cronic; - parazitare (oxiuri, ascarizi, tenie); - infecii generale ( gripa, angine pneumococice); Agentul infecios nu este un germen specific, cel mai frecvent se gsete colibacilul singur sau n asociere cu ali germeni-streptococ, pneumococ sau anaerobi (cacilul funduliformis). Ptrunderea microbilor se poate face local prin efracia micoasei apendiculare sau pe cale hematogen n cazul unor boli infecioase. III. Anatomia patologic
Aspectul anatomico-patologic al apendicitei acute este variat si depinde pe de o parte de circulaia microbilor, iar pe de alt parte de reactivitatea organismului, astfel putem avea: a) Apendicita acut cataral n care apendicele este congestionat, hiperemiat cu desen vascular accentuat, mezoul evideniat i mucoaa ngrot cu pete echimotice. b) Apendicita acut flegmonoas n care apendicele este mrit de volum, cu aspect de limb de clopot, cu luciul seroasei disprut, cu false membrane, mezoapendicele este infiltrat, friabil, cu adenopatie, iar n lumenul apendicelui gsim puroi i microabcese perietale; n cavitatea peritomal gsim un lichid seros, tulbure, cu false membrane. c) Apendicita acut gangrenoas n care apendicele are culoarea neagr-verzuie, cu aspect de frunz veted, peetele flasc poate prezenta una sau mai multe perforaii; mezoapendicele este edematiat, friabil, vasele apendiculare trombozate; n cavitatea abdominal lichid tulbure, fetid i infecios. d) Plastromul apendicular se caracterizeaz prin aglutinarede ause i marele epiplon n jurul apendicelui, care are aspect flegmonos, pentru a bloca aspectul inflamator, Este o peritonit plastic. Plastromul se poate resorbi sau abceda, deschizndu-se n peritoneu, ntr-un organ cavitar sau la perete. e) Perforaia apendicular reprezint o form evolutiv a apendicitei flegmonoase, dar mai ales a celei gangrenoase. Perforaia poate fi punctiform sau din contr, att de mare nct amputeaz segmentul distal al apendicelui . n jur se gsete o inflamaie de tip inflamator, reacie fibrinoas i o cantitate variabil de puroi n fosa iliac dreapt i n fundul de sac Douglas
6
IV. Simptomatologia a) Semne subiective Durerea ncepe insidios, surd, n fosa iliac dreapt i s intensific din ce n ce mai mult. n stadiu avansat al apendicitei acute, durerea poate fi foarte puternc i permanent. De obicei durerea n apendicita acut este semnalizat de bolnav ca venind din partea medie a fosei iliace drepte, dar atunci cnd apendiceleeste situat retroceal, durerea poate veni din profunzimea fosei, simindu-se mai violent n spate dect n fa.n acest din urm caz, ea se accentueaz cnd bolnavul mic membrul inferior drept i contract muchiul proas-iliac.Dac apendicele are o alt poziie intrabdominal ( nu este situat n fosa iliac-deapt ), fr ndoial c duerea este semnalizat de bolnav ea venind din acea zon, dar acestea sunt cazuri excepionale. Ele fac foarte dificil diagnosticul diferenial cu alte boli. De foarte multe ori, durerea iradiaz din fosa iliac dreapt n epigastru, deoarece exist o conexiune nervoas ntre aceste zone ( aceast conexiune se evideniaz adeseori i n timpul apendicectomiei, mai ales n cea fcut cu anestezie local ). Durerea din apendicita acut poate fi confundat cu durerea di colica renal, dar aceasta din urm este de obicei intermitent (colicativ ) i este situat posterior ( n regiunea lombar); sau cu durerea din colica hepatic, aceasta fiind ns mai intens n hipocondrul drept. Apendicita acut poate fi confundat adeseori, datorit localizrii n vecintate, cu o sarcin extrauterin rupt, cu o salpingit acut sau cu un chistovarian drept torsionat. Greurile i vrsturile apar frecvent, mai ales la tineri i la copii.
8
Constipaia nsoete de multe ori apendicita acut dar sunt i cazuri de apendicit acut n care ntlnim scaune diareice multiple, ca n enterocolit, determinate de un proces inflamator concomitent i a altor segmente intestinale. Frisonul nu este ntotdeauna prezent, dar dac bolnavul l semnaleaz, este un semn de evoluie grav, spre gangrenare sau abcedare, fapt care trebuie s grbeasc intervenia operatorie. b)Simptome obiective Durerea este confirmat de palparea regiunii iliace drepte, ea este de obicei concordana cu stadiul evolutiv al apendicitei acute, fiind extrem de vie n apendicita gangrenoas i mai puin vie n apendicita acut cataral incipient.De multe ori se pune n eviden o hiperestezie cutanat.( durere la cea mai mic atingere a pielii din regiunea iliac dreapt ), dup cum se poate pune n eviden un semn deosebit de important- semnul Blumberg pozitiv care se ntlnete i n peritonit acut. Aprarea muscular- la palpare muchii reacioneaz, apr, ncercnd s opreasc ptrunderea apsrii mai n profunzime. Este mai evideniat n stadiile mai avansate ale apendicitei acute. Contractarea muscular net nu apare dect n stadiile avansate de apendicit acut, cnd procesul inflamator intereseaz seroasa apendicular i se extinde i la seroasa peritonal. El arat evoluia grav a procesului inflamator i oblig s se grbeasc intervenia chirurgical. Febra este prezent. Nu concord ns ntotdeauna cu gravitatea procesului anatomopatologic. Adeseori chiar n cazuri grave- gangrene care evolueaz ctre peritonit, febra nu depete 380C; de obicei btrnii
9
nu fac temperatur ridicat, n schimb copiii fac chiar n cazurile mai simple de apendicit acut cataral. Pulsul numrul de bti cardiace pe minut este crescut, fiind concordant cu temperatura.Dac depete120/minut i are amplitudine redus este semn se evoluie defavorabil i trebuie grbit evolia operatorie. Tensiunea arterial este de obicei normal. Scade numai n stri toxice grave cu apendicit acut gangrenoas sau chiar peritonit, artnd n acest caz un pronostic ru. c)Examen de laborator Leucocitoza poate da indicii preioase asupra stadiului i eventual, asupra evoluiei bolii; are de obicei valori peste 8000-10000 globule albe/mm3 (adeseori i mai mult ). Alte boli acute confundabile cu apendicita: ulcerul gastric sau duodenal perforat, colica hepatic, colica renal, pancreatita acut, nu dau leucocite aa d ridicate astfel c deseori valoarea leucocitozei poate fi un bun criteriu de diagnostic diferenial. Hemoglobina i hematocritul sunt utile pentru a diferenia apendicita acut de sarcina extrauterin rupt urma de hemoragie intern. Examenul de rutin este foarte util pentru a deosebi apendicita acut de coica renal. n apendicita acut nu se regsesc hematii i leucocite n urin, n schimb n colica renal se regsesc aproape ntotdeauna hematii, uneori i leucocite. Este bine s se tie c, mai ales n apendicita acut, examenele de laborator nu stabilesc diagnosticul ci ajut numai la stabilirea lui. S-au vazut multe cazuri de apendicit acut gangrenoas cu leucocitoza normal sau uor crescut; de asemenea pot s apar leucocite
10
i hematii n urin n cazul n care odat cu apendicita acut exist i o afeciune renl sau vezical.
11
V. Forme clinice A: Forme clinice dup evoluie a) Plastromul i abcesul apendicular Apendicita acut cu peritonita plastic localizat (plastromul apendicular) este o eventualitate bun. De multe ori ns, chiar dac se aplic un tratament conservator corect, peritonita plastic localizat evolueaz spre abcedere. Se formeaz n abdomen un abces voluminos care se poate deschide: - n marea cavitate peritoneal, declannd o peritonit acut generaliz; - ntr-o ans intestinal, evacundu-se apoi la exterior pe cale natural uneori fr nici un simptom; - la peretele abdominal; n apendicita acut cu peritonita plastic localizat (plastrom apendicular) n afara semnelor locale i generale descrise anterior la apendicita acut n fosa iliac dreapt se poate palma o formaiune tumoral. Aceast formaiune se resoarbe dup tratament sau, din contr, se extinde, devine fluctuant, evolund spre abcedare. n caz de evoluie spre abcedare, a plastromului, starea general a bolnavului se nrutete, febra i leucocitoza cresc. Anamneza arat c debutul apendicitei acute a fost n urm cu cel puin 5-6 zile de a aprea plastromul i c atunci bolnavul a prezentat semne subiective menionate mai sus: durere, frison, vrsturi.
12
Pentru a stabili modul n care evolueaz apendicita acut cu peritonita localizat (spre resorbii sau abcedare) este necesar s evalum zilnic, prin palpare, volumul i aspectul plastromului, s cercetm leucocitoza i s urmrim curba febril. Ori de cte ori un bolnav prezint o formaine tumoral n fosa iliac dreapt, care nu abcedeaz dar nici nu regreseaz dup 2-3 sptmni de la debut, este bine s ne gndim c ar putea fi nu o apendicit acut ci o tumoare moplazic de fosa iliac dreapt sau flanc drept.n asemenea situaie se impune o irigografie, care lmurete de cele mai multe ori diagnosticul, sau se recurge la laparotomie exploratorie. Un plastrom apendicular poate fi confundat i cu un abces ree. Radiografia coloanei vertrebrale arat leziuni distructive tuberculoase i ntreaga evoluie este brut, cronic. n abcesul rece nu se face intervenie operatorie ci numai puncie evacuatoare i tratament local i general. b)Peritonita eventualiti: 1.Peritonita care survine n primele 24-48 de ore de la debutul crizei apendiculare, cnd leziunea este de tip perforator; clinic se manifest printr-o durere violent n fosa iliac dreapt, urmat de instalarea semnelor caracteristice peritonitei. 2. Peritonita generalizat n doi timpi: dup o criz apendicular, cu sau far tratament, semnele clinice se amelioreaz; urmeaz reapariia fenomenelor datorit unei perforaii a unui apendice aparent vindecat, precipitat de un efort sau administrare de purgativ. 3. Peritonita generalizat n trei timpi avnd urmtoarea succesiune:
13
acut
generalizat
poate
aprea
trei
- apendicit acut cu plastrom; - formarea abcesului; - deschiderea acestuia n cavitatea peritonal. Fiecare din aceste secvene sunt separate una de cealalt prin intervale variabile de timp i cu simptomatologie caracteristic.
B: Forme clinice dup sediu: a)Apendicita acut retrocecal. Durerea are sediu lombar sau lomboabdominal, iar n fosa iliaca dreapt este de cele mai multe ori nedureroas, la aceasta adugndu-se semne urinare sau genitale: disurie, hematurie, tensiune, de multe ori greu de difereniat de o colic renal. b)Apendicita scurt pelvian. Durerile sunt cu iradiere spre organele genitale i coaps, se ntlnesc n special la femei tinere, pot fi confundate cu afectiuni genitale i urinare. c) Apendicita acut subhepatic imit tabloul unei colecistite acute. Est mai frecvent la copii din cauza poziiei mai nalte a cecului i a apendicelui. d) Apendicita acut n sacul herniar mai frevent n cazul herniilor inghinale n care coninutul sacului e format din cec i apendice. Se poate confunda cu trangularea hernian. e) Apendicita acut n stnga ntlnit n cazuri de situs inversus.
14
C: Forme clinice dup vrst a) Apendicita acut la copii. Este grav prin tebdina la forme distructive. Apendicita acut la copii apare concomitent sau consecutiv altor afeciuni: gripa, angina, interocolite. b) Apendicita acut la btrni . Datorit reacrivitii tabloului clinic e mai estompat, fapt ce ne poate face s scpm din vedere punerea diagnosticului de apendicit acut, iar cnd se pune s fie nsoit de complicaii, n special peritonite.
15
VI. Diagnostic diferenial Aa cum am spus n diferite ocazii n acest capitol, diagnosticul diferenial trebuie fcut cu colica hepatic, colica nefritic, infecii urinare, ulcer n criza dureroas, iar n cazul plastromului cu tumori ale fosei iliace drepte. VII. Tratamentul Apendicita acut are un singur tratament: apendicectomie de urgen. Dac se gsete i puroi n cavitatea peritoneal se va absorbi ct se poate mai mult i se va lsa un tub de dren n fundul de sac Douglas, tub care va fi scos prin contraincizie. Se completeaz prin intervenia chirurgical cu antibioterapiedac a existat un proces inflamator de vecintate sau generalizat. Dac din diferite motive ( transport, imposibilitatea executrii de urgen a operaiei ) nu se poate interveni imediat, pentru o scurt perioad pn la operaie se aplic pungi de ghea pe regiunea iliac dreapt i se administreaz calmante. Bolnavul nu va fi alimentat; nu i se va da purgativ; nu i se va face clism. Dac intervenia chirurgical se amn din lipsa unui diagnostic cert, nu se vor administra calmante, deoarece acestea mascheaz evoluia bolii. Se poate administra perfuzie litic: Xilin, Papavelin, Scobutil, Atropin. Bolnavul va ingera numai lichide. Dac apendicita acut s-a complicat de la nceput cu peritonit generalizat, fr a mai trece prin stadiul de plastrom apendicular, se intervine cu maxim urgen, se absoarbe lichidul peritomial, se face
16
apendicectomie, se spal cavitatea perioneal, se dreneaz cu 2-3 tuburi de dren. Pentru astfel de bolnavi, ce se afl deseori ntr-o stare grav de oc toxico-septic la care se mai adaug i ocul operator, se vor administra perfuzii cu siluii electrolitice, oxigenoterapie, antibioterapie, vitaminoterapie, aspiraie gastric. De cele mai multe ori vindecarea lor depinde de ataamentul i de priceperea asistentei medicale. n caz de plastron apendicular, avnd n vedere riscul lezrii anselor intestinale se impune tratament medical, care va consta din repaus la pat, pungi cu ghea, antibiotice, vaccinare nespecific. Se va urmri evoluia plastromului prinprin modificarea countumului acestuia desenat pe peretele abdominal, temperatura, pulsul, leucocitoza n dinamic. n cazul remisiunii, operaia se va face la rece dup 6 sptmni la 3 luni. n cazul abcedrii, se impune intervenia de urgen, care const n incizia i drenajul abcesului. Apendicectomia nu se face dect dac este posibil tehnic.
VIII. Anestezia
17
Anestezia rmne la alegerea chirurgului n colaborare cu anestezistul, de regul i cu acordul bolnavului. Se poate utiliza anestezia local, spinal, peridural sau general. Este bine ca atunci cnd presupunem o situaie complicat, anestezia s ne asigure confortul necesar pentru a putea explora i rezolva n condiii bune cazul, iar bolnavul s suporte ct mai bine actul operator. ngrijiri speciale dup rahianestezie
1. Transportul: Se efectueaz n poziie orizontal 2. Instalarea aparatului la pat: Bolnavul va fi instalat n poziie orizontal cel puin 24 de ore fr pern. 3. Supravegherea funciilor vitale i vegetative: Pulsul poate fi uor bradicardic. Tensiunea arterial poate fi uor aczut datorit vasodilataiei periferice prin paralizia nervilor motori. 4. Supravegherea miciunii: Miciunea poate apare spontan. 5. Revenirea sensibilitii: Sensibilitatea n membrele inferioare reapare treptat de la rdin spre extremiti. Se noteaz ora reapariiei sensibilitii n haluce. 6. Depistarea incidentelor
18
Dac apare cefaleea se combate prin aplicarea pungii cu ghea pe cap sau a compreselor reci i prin administrarea antialgicelor. Apariia greurilor redoarea cefei, trebuie anunat medicul.
Observaii: Medicul anestezist va fi ntrebat despre tipul de anestezie efectuat. n rahianestezia cu soluii hipertone, toracele i capul vor fi susinute pe o pern obinuit.
19
PLAN DE NGRIJIRE - CAZUL I Culugerea datelor 1.Date subiective NUME: C. P. VRSTA: 25 ani SEX: feminin STARE CIVIL: cstorit RELIGIE: ortodox NAIONALITATE: romn PREGTIRE PROFESIONAL: liceul OCUPAIA: educatoare DOMICILIUL: Focani, jud. Vrancea CONDIII DE VIA: bune, locuiete cu soul i copilul, la cas, ambii sunt salariai. OBINUINE DE VIA: nu consum alcool, nu ine regim, consum o cafea zilnic. SEMNE PARTICULARE: - inlime: 1,68 cm; - greutate: 52 kg; - grup sanguin: A II, RH pozitiv; - nu se tie alergic la nici un medicament FUNCII VITALE: TA = 135/ 70 mm Hg AV = 96 b/min R = 23 r/min
20
T0 = 380 C FUNCII VEGETATIVE: - apetit sczut - scaun absent (3 zle) diurezsczut - durere n fosa iliac dreapt ANTECEDENTE PERSONALE: - menarha la 15 ani - o natere normal - un avort spontan - flux menstrual la 30 zile, 5 zile, fr dureri ANTECEDENTE HEREDO- COLATERALE: neag boli importante. 3. Date obiective DATA INTERNRII: 04.12.2004 OBSERVAII: sistem osteo- articular integru, tegumente integre, curate, stare general uor alterat. DIAGNOSTIC MEDICAL: apendicit acut flegmonoas MOTIVELE INTERNRII: - greuri; - vrsturi; - febr moderat (380C ); - durere n fosa iliac dreapt; - tahicardie; - tahipnee; - cefalee.
21
ISTORICUL BOLII: Pacienta declar c n urm cu 5 zile au aprut greurile i vrsturile, iar de 24 de ore au aprut dureri n fosa iliac dreapt.
22
NEVOI AFECTATE ORA 8, 04.12.2004 1)Nevoia de a evita pericole. D.I. Vulnerabilitatea fa de pericole; Durere n zona inghinal cu iradieri n membrul inferior i hipocondrul drept. Risc potenial de complicaie imediat i tardiv: - peritonita; hemoragie postoperatorie - ocluzie intestinal; - fistule; - evisceraii; Anxietate TA = 135/70 mm Hg R = 23 r/min AV = 96 b/min
OBIECTIVE -Reducerea
IMPLEMENTARE
EVALUARE ORA 1100 TA = 125/70 mm Hg R = 29 r/min AV = 88 b/min Pacienta este mai linitit din punct de vedere emoional.
- M prezint pacientei i asigur un microclimat favorabil (temperatura camerei de aproximativ anxietii 200C, umiditate, salon aerisit, lenjerie de pat i -Combaterea de corp curat). - Port discuii cu pacienta pentru a nltura durerii anxietatea i pentru a-i mri ncrederea n -Prevenirea echipa de ngrijire i pentru a colabora cu aceasta. complicaiilor - Aplic punga cu ghea n zona inghinal posibile i a pentru a diminua durerea. - Administrez la indicaia medicului infecilor Algocalmin F.I,IM, Metroclorpramid f.I, IM interioare. - Recoltez snge pentru investigaii de laborator n urgen: HLG, grup sanguin i Rh, VSH, glicemie. - La recomandarea medicului pregtesc pacienta pentru efectuarea ecografiei abdominale; - Medicul indic intervenia chirurgical.
23
2) Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie. DIDispnee cu polipnee R = 23 resp/min.Anxietate - Tahicardie 96 b/min - Durere n fosa iliac dreapt
Reducerea
Asigur pacientei o poziie antalgic. Discut cu pacienta pentru a+i nltura durerii, a anxietatea anxietii, a Aerisesc salonul, pstrez temperatura i umiditatea constante n salon. tahicardiei i a Masor funciile vitale i le notez n F.O. polipneei Pentru reducerea durerii aplic punga cu ghea n regiunea inghinal i comprese reci pe frunte.
R = 20 r/min AV = 88 b/min Pacenta colaboreaz cu echipa de ngrijire.
NEVOI AFECTATE OBIECTIVE 3) Nevoia de a se Reducerea durerii, alimenta i hidrata. vrsturilor i a D.I. Inapiten greurilor - Grea i vrsturi datorit procesului inflamator 4) Nevoia de a-i pstra temperatura corpului n limite constante (normale) D.I. Hipertermie Febr moderat 0 (38 C ), tegumente roii uscate, calde, datorit procesului
IMPLEMENTARE - Pregtesc materialele necesare i ajut pacienta n timpul vrsturilor, susinnd-o n poziie de decubit lateral, susinndu-i capul, captez lichidul de vrstur n tvia renal, patul fiind protejat cu muama i alez i apoi aduc la cunotin medicului. - Ofer pacientei un pahar cu soluie aromat pentru a-i clti gura. Combaterea febrei i - Asigur pacientei condiii de microclimat pstrarea temoeraturii corespunztor. n limite fiziologice. - Aerisesc camera. - Lenjeria de corp i pat curat i uscat. - Aplic pacientei comprese reci pe frunte . - La indicaia medicului administrez IM.Algocalmin F.I.
EVALUARE Vrsturi: 1 Grea permanent.
Temperatura sczut la 370C.
24
inflamator.
5( Nevoia de a se Autonomie n - Ajut pacienta s se mbrace i s se dezbrace Obiectiv mbrca i dezbrca. satisfacerea nevoii cu lenjerie de spital. realizat D.I. Dificultate de a - Asigur lenjerie de pat curat se mbrca i dezbrca . - Durere - Hipertermie - Anzietate
parial
25
NEVOIA AFECTAT 6) Nevoia de a elimina D.I. Eliminare inadecvat - Oligurie ( 900ml/24h) - Constipaie absena scaunelor de 3 zile. -Transpiraii moderate. - Grea
IMPLEMENTARE - Deservesc pacienta la pat cu plosca pentru satisfacerea nevoilor i observ cantitatea i aspectul eliminrilor, apoi notez n F.O. - Explic pacientei importana splrii pe mini dup satisfacerea nevoii. - Rog pacienta s fac exerciii de respiraie profund pentru nlturarea senzaiei de grea. - Incurajez pacienta i i explic importana ingerrii de lichide. Efectuez o clism evacuatoare. 7) Nevoia de a se odihni Pacienta s - Creez un mediu adecvat: D.I. Somn ntrerupt de cca beneficieze de un linite, salon aerisit, lenjerie 4 ore. somn corespunztor curat. - Febra calitativ i cantitativ. - Discut cu pacienta pentru a-i - Durere. nltura anxietatea. - Anxietate
OBIECTIVE Combaterea oliguriei. - Tranzit intestinal normal. - Igien satisfcut.
EVALUARE - Nevoie parial satisfcut. - Pacienta inger 200 ml ceai.
Pacienta este linitit; are mare ncredere n echipa de ngrijire.
26
8) Nevoia de a fi curat i ngrijit D.I. Dificultate n satisfacerea nevoii datorit durerii, febrei, anxietii.
Asigurarea aseptizrii tegumentelor n vederea interveniei chirurgicale.
Pregtesc pacienta pentru intervenia chirurgical prin: pregtire fizic i psihic, pregtire local prin: epilare, splare, degresare, badijonare cu tinctiur de iod a abdomenului. Conduc pacienta la sala de operaie pentru intervenia chirurgical. La indicaia medicului administrez Diazepam f. Msor funciile vitale i le notez n F.O.
Pacienta este echilibrat psihic; Accept intervenia chirurgical. Cmpul operator este pregtit. TA = 120/70 mm Hg. AV = 96 b/min. R = 19 r/min
27
RAPORT DE PREDARE ZIUA I preoperator La schimbarea turei predau pacienta C.P. care va fi operat la orele 1600. Cmpul operator este efectuat. Evaluarea funciilor vitale este efectuat. Pacienta nu a prezentat complicaii post operatorii:
NEVOIA
OBIECTIVE
IMPLEMENTARE
28
EVALUARE
AFECTAT ORA 800, 05.12.2004 1)Nevoia de a evita pericole D.I. Vulnerabilitatea fa de pericole - Durere ( plaga operatorie) - Risc potenial de complicaii imediate i tardive: -Hemoragie postoperatorie - Evisceraii Risc pentru infectarea plgii operate 2) Nevoia de a fi curat i ngrijit D.I. Incapacitatea de a-i satisface nevoile de igien Intervenia chirurgical
- Reducerea durerii -Prevenirea complicaiilor
- Port discuii cu pacienta n vederea ngrijirilor programate - Asigur o poziie antalgic pacientei, de decubit dorsal fr pern - Asigur un microclimat favorabil pacientei - Mobilizez pasiv pacienta - Aerisesc salonul - Monitorizez funciile vitale - Pausez plaga operatorie - Administrez la indicaia medicului antialgice: Algocalmin f.I, IM i antibiotice- Penicilin 1000000 U.I. la 6 ore - Discut cu pacienta n vederea contientizrii urmtoarelor tehnici ce urmeaz s i le aplic - Efectueaz toaleta parial a pacientei la pat - Efectuez pansarea plgii operatorii n condiii de asepsie
ORA 1200 - Dureri diminuate - Nu prezint complicaii post operatorii TA = 110/70 mm Hg AV = 80 b/ min R = 20 r/min
Pacienta s prezinte tegumente i mucoase curate i pansamente curat aplicate
Pacienta este curat i se comport bine cu privire la atitudinea fa de ngrijirile igienice
29
3) Nevoia de a se O alimentare i o alimenta i hidrata hidratare calitativ D.I. Dificultate de a se i cantitativ alimenta i hidrata corespunztoare la o zi dup intervenia chirurgical
Port discuii cu pacienta i o ncurajez Pacienta are o toleran s consum lichide: digestiv bun i este - ceai nendulcit echilibrat emoional - compot - sup de zarzavat
NEVOIA AFECTAT OBIECTIVE 4) Nevoia de a elimina Reluarea tranzitului D.I.Diurez normal intestinal (1500ml/24 h ) Transpiraii moderate Refuz s mearg la toalet din teama de a nu se deschide plaga operatorie
IMPLEMENTARE - Port diverse discuii cu pacienta pentru micare - Ajut pacienta s mearg la toalet pentru satisfacerea nevoii - Observ i notez diurez n F.O.
EVALUARE - Pacienta are tranzit intestinal pentru gaze - Urineaz normal 1500 ml/24 h - Scaun normal.
30
5) Nevoia de a dormi i a se odihni. D.I.Incapacitatea de a se odihni - somn ntrerupt - durere - disconfort abdominal
Pacienta s beneficieze de un somn eficient calitativ i cantitativ suficient - Reducerea durerii
Creez un mediu adecvat:linite, atenuarea durerii, asigurarea unei igiene corporale corespunztoare. Asigur pacienta cu lenjerie de corp i pat curat i confortabil. Temperatur i umiditate adecvate n salon. Poziionez pacienta ct mai confortabil. Aerisesc salonul. Rog pacienta s se relaxeze citind o revist sau privind la televizor. Stabilesc cu pacienta un orar de somn i odihn. Administrez la indicaia medicului un Algocalmin IM (f.I) nainte de culcare pentru a diminua durerea i pentru ca pacienta s aib un somn ct mai linitit IMPLEMENTARE - Ajut pacienta s se deplaseze i s fac diverse exerciii; - Discut cu pacienta pentru a lua o poziie adecvat n pat; - O fac s neleag c imobilitatea este o stare trectoare i c n curnd va putea relua mersul normal;
31
Pacienta este mai linitit, are ncredere n echipa de ngrijire i a dormit o ora n timpul zilei.
NEVOIA AFECTAT 6) Nevoia de a se mbrca i dezbrca. D.I. Dificultate n efectuarea micrilor necesare mbrcrii i detbrcrii. - Durere - Anxietate
OBIECTIVE - Mobilizarea activ. - Calmarea durerii. - Independen n satisfacerea nevoii
EVALUARE Pacienta merge greu n poziia aplicat, meninndu-i cu mna plaga operat.
- La indicaia medicului administrez antialgice.
7) Nevoia de a-i menine - Combaterea febrei i temperatura corpului n a anxietii. limitele normale. D.I. Hipertermie - Tegumente roii, uscate i calde. - Anxietate - Febra de resorbie
Aerisesc ncperea, discut cu pacienta, aplic comprese reci pe frunte pentru a diminua febra. Calculez bilanul ingesta- excreta pe 24 h. Administrez, la indicaia medicului, medicaia antitermic i antiinfecioas: Algocalmin fI IM i respectiv Penicilina 1000000 U.I. la 6 h. 8) Nevoia de a comunica. Pacienta s-i exprime Port discuii cu pacienta pentru a D.I. Comunicare nevoile, s poat trece de aceast stare. inadecvat la nivel afectiv. comunica eficient la O ncurajez s-i exprime emoiile nivel afectiv. sau nevoile i s comunice cu cei din jurul su. Explic pacientei importana acumulrii de noi cunotine n ceea ce privete afeciunea sa. O antrenez n diferite activiti ( citit, privit la televizor) care s i dea sentimentul de utilitate. Prevd intrevederea cu cei dragi.
32
Febra se menine la 37,50C( subfebrilitate )
Obiectiv parial realizat. Pacienta manifest interes pentru a comunica i are ncredere n echipa de ngrijire i n persoanele apropiate.
RAPORT DE PREDARE ZIUA a- II a - postoperatorie
La schimbarea turei predau pacienta C.P. cu stare general uor alterat datorit interveniei chirurgicale. Pacienta prezint: - febr moderat 37,20C. - tegumente i mucoase uor colorate; - TA = 120/70 mm Hg; - AV = 92 b/min - R = 18 r/min. Tratament medicamentos: - Penicilin: 1000000 U.I. la 6 ore; - Algocalmin f.I IM. Am administrat Algocalminul pentru a diminua durerile provocate de plaga operatorie.
33
NEVOIA AFECTAT 06.12.2004, ORA 800 1) Nevoia de a evita pericolele. D.I. Vulnerabilitatea fa de pericole. - Durere - Risc de infectare a plgii operatorii.
OBIECTIVE - Reducerea durerii i a riscului infecios. Diminuarea anxietii. - Msurarea funciilor vitale.
IMPLEMENTAREA
EVALUARE Ora 1100 Obiectiv parial realizat. TA = 110/60 mm Hg AV = 80 b/min R = 19 r/min - Dureri diminuate. - Plag curat, fr risc de infecie, nu prezint complicaii.
2) Nevoia de a fi curat i ngrijit. D.I. Satisfacerea parial a nevoii.
Pacienta satisfac nevoile.
- Discut cu pacienta, i asigur o poziie antalgic. - Mobilizez pacienta activ i pasiv i asigur un microclimat favorabil (salon aerisit, temperatura camerei constant). - Msor i notez n F.O. funciile vitale. - Dezinfectez i pnsez plaga operatorie. - Administrez la indicaia medicului Algocalmin f.I IM i tot IM Penicilina 1000000 U.I. la 6 ore. s-i - Port discuii cu pacienta pentru a-i singur reda ncrederea n sine. - Urmresc cu atenie i o nsoesc la baie unde i face toaleta parial.
Pacienta colaboreaz i i-a schimbat n bine ncrederea fa de sine.
3) Nevoia de a se Reducerea dificultii alimenta i a se de a se alimenta. hidrata. D.I. Dificultate n a se alimenta i a se hidrata.
ncurajez pacienta s se alimenteze cu Pacienta se alimenteaz ceaiuri, compot, sup de zarzavat sau eficient; nu prezint alte alimente uoare ca: iaurt, brnz probleme. de vaci.
34
4) Nevoia de a Pacienta s prezinte o Discut cu pacienta n vederea Diurez normal; 1500ml/24 elimina. diurez n limite satisfacerii nevoii. O nsoesc la baie. ore; nevoie satisfcut. D.I. Dificultate n a fiziologice. Observ i notez diureza n F.O. se alimenta i a se hidrata. 5) Nevoia de a - Reducerea durerii i - ncurajez pacienta la o plimbare n Pacienta are un somn linitit, dormi i a se asigurarea unui somn curtea spitalului, s respire aer curat. suficient din punct de vedere odihni. calitativ i cantitativ - Asigur aerisirea salonului i cantitativ. D.I. Nevoia parial normal. deschiderea lenjeriei de corp i pat. satisfcut datorit - Asigur linitea n salon. durerii NEVOIA AFECTAT OBIECTIVE IMPLEMENTARE EVALUARE 6) Nevoia de a se mbrca - Redarea autonomiei n Diacut i ncurajez Pacienta colaboreaz; are i a se dezbrca. satisfacerea nevoii. pacienta n vederea autonomie n satisfacerea D.I. Dificultate n efecturii micrilor nevoii. efectuarea micrilor necesare la mbrcat. necesare datorit durerii. Ajut pacienta s fac exerciii de micare la nceput prin salon, apoi prin parcul spitalului. 7) Nevoia de a se recrea. Pacienta s prezinte o stare Ajut pacienta s Pacienta colaboreaz, se D.I. Neplcerea de a de bun dispoziie i s fie depeasc momentul simte mai bine, este efectua activiti interesat de efectuarea dificil n care se afl prin: echilibrat. recreative. diverselor activiti ieirea la plimbare 20-30 Lips de interes pentru recreative. min. pe zi, planificarea de diverse activiti. activiti recreative care s i creasc buna dispoziie.
35
RAPORT DE PREDARE ZIUA a- III a postoperatorie
Predau pacienta C.P. cu stare general bun, afebril. Pacienta are tranzit intestinal prezent. Am evaluat funciile vitale: TA = 115/60 mm Hg. AV = 78 b/min. R = 18 r/min. T0 = 37,10C.
36
Tratament cu antibiotice: Penicilin: 1000000 U.I. la 6 ore.
37
PLAN DE NGRIJIRE - CAZUL II Culugerea datelor 1.Date subiective NUME: S.D. VRSTA: 34 ani SEX: feminin STARE CIVIL: divorat RELIGIE: ortodox NAIONALITATE: romn PREGTIRE PROFESIONAL: liceul OCUPAIA: muncitoare DOMICILIUL: Focani CONDIII DE VIA: medii, locuiete singur, ntr-o camer nchiriat OBINUINE DE VIA: nu consum alcool, fumeaz ( 10 igri/zi ), 2 cafele zilnic SEMNE PARTICULARE: - inlime: 1,74 cm; - greutate: 70 kg; - grup sanguin: B III, RH pozitiv; - nu se tie alergic la nici un medicament FUNCII VITALE: TA = 140/ 75 mm Hg AV = 97 b/min R = 24 r/min
38
T0 = 38,30 C FUNCII VEGETATIVE: - apetit inapeten - scaun normal - diurez: sczut - durere: durere acut n fosa iliac dreapt ANTECEDENTE PERSONALE: - menarha la 14 ani - nateri 0 - un avort la cerere - flux menstrual la 28 zile, 3 zile, dureri moderate ANTECEDENTE HEREDO- COLATERALE: neag boli importante.
4. Date obiective DATA INTERNRII: 10.12.2004 OBSERVAII: sistem osteo- articular integru, tegumente integre, curate, stare general uor alterat. DIAGNOSTIC MEDICAL: apendicit acut MOTIVELE INTERNRII: - greuri; - vrsturi; - febr moderat (38,30C ); - durere n fosa iliac dreapt; - tahicardie; - tahipnee; - cefalee.
39
ISTORICUL BOLII: Afeciunea a debutat n urm cu trei zile, n urma unui efort fizic meninut. Pacienta afirm c au aprut dureri n zona inghinal ( fosa iliac dreapt ), ameeli, greuri, vrsturi, inapeten, motiv pentru care este transportat la spital.
40
NEVOI AFECTATE ORA 8, 10.12.2004
OBIECTIVE
IMPLEMENTARE - M recomand pacientei i i asigur un microclimat favorabil ( temperatura camerei de aproximativ 20-220C, salon aerisit, lenjerie de pat i de corp curat). - Port discuii cu pacienta pentru a nltura anxietatea i pentru a avea ncrederea n echipa de ngrijire - Aplic punga cu ghea n zona inghinal pentru a diminua durerea. - Administrez la indicaia medicului Algocalmin F.I,IM, Metroclorpramid f.I, IM - Recoltez snge pentru investigaii de laborator n urgen: HLG, grup sanguin i Rh, VSH, glicemie. - La recomandarea medicului pregtesc pacienta pentru efectuarea echografiei abdominale;
EVALUARE ORA 1200 TA = 130/70 mm Hg R = 22 r/min AV = 892b/min Pacienta este mai linitit psihic.
-Reducerea anxietii 1)Nevoia de a evita -Combaterea pericolele. durerii D.I. Vulnerabilitatea -Prevenirea fa de pericole; complicaiilor Risc potenial de posibile complicaie imediat i tardiv: - peritonita; hemoragie postoperatorie - ocluzie intestinal; - fistule; - evisceraii; Durere n zona inghinal cu iradieri n membrul inferior i hipocondrul drept. Anxietate TA = 140/75 mm Hg R = 24 r/min AV = 97 b/min 2) Nevoia de a respira Reducerea i de a avea o bun durerii, a circulaie. anxietii.
Asigur pacientei o poziie antalgic. Discut cu pacienta pentru a o liniti. Aerisesc salonul.
41
R = 22 r/min AV = 90 b/min Pacenta este linitit i
DI- Tahicardie (97 b/min ), polipnee (24 r/min) Datorit durerii n fosa iliac dreapt (proces inflamator), anxietate. NEVOI AFECTATE 3) Nevoia de a se alimenta i hidrata. D.I. Inapeten - Vrsturi alimentare la ora1000. - Grea 4) Nevoia de a-i pstra temperatura corpului n limite normale. D.I. Hipertermie Febr moderat (38,30C) Anxietate,proces inflamator, durere.
-Meninerea funciilor vitale n limitele fiziologice.
Masor funciile vitale i le notez n F.O. coopereaz cu echipa Pentru reducerea durerii aplic punga cu ghea de ngrijire. n regiunea inghinal i comprese reci pe frunte.
OBIECTIVE Reducerea vrsturilor i greurilor
Meninerea temperaturii n limite fiziologice. - Reducerea durerii i a anxietii.
IMPLEMENTARE EVALUARE - Asigur pacientei o hidratare Greaa persist. corespunztoare: ceai ndulcit, rece, n cantiti mici. - Rog pacienta s respire anc pentru a-i diminua senzaia de grea. - Aerisesc salonul -Administrez, la indicaia medicului, Algocalmin f.I IM, aplic comprese reci pe Temperatura a frunte. sczut la 37,50C - Asigur un microclimat favorabil (lenjerie curat i uscat- att de corp ct i de pat), aerisesc salonul.
42
5) Nevoia de a se - Reducerea durerii. mbrca i dezbrca: - Autonomie n D.I. Incapacitate n satisfacerea nevoii. satisfacerea nevoii: proces inflamator, durere.
-Discut cu pacienta, i explic c aceast incapacitate de a se mbrca i dezbrca este temporar, fiind provocat numai de durere. - Ajut pacienta n satisfacerea nevoii. - Asigur lenjerie de pat i de corp curat i lejer.
- Pacienta se simte mai bine, curat, schimbat. Colaboreaz, are ncredere n echipa de ngrijire.
6) Nevoia de a elinima. - Asigurarea unei - Discut cu pacienta, o nsoesc la baie - Elimin urin n D.I. Eliminare diureze n limite pentru satisfacerea nevoii, observ cantitatea cantitate i aspect inadecvat. fiziologice. i culoarea eliminrilor, notez n F.O. normal. - Oligurie 750 ml/24 h. - Explic pacientei importana splrii pe - Transpiraii moderate. mini. - Grea, durere. - La indicaia medicului, n caz de nevoie, efectuez o clism evacuatoare. NEVOIA AFECTAT 7) Nevoia de a se odihni D.I. Somn ntrerupt - Febra - Durere. - Anxietate OBIECTIVE Pacienta s beneficieze de un somn corespunztor calitativ i cantitativ. - Reducerea durerii, febrei, anxietii IMPLEMENTARE EVALUARE - Creez un mediu adecvat: Pacienta este mai linitit, a linite, salon aerisit, lenjerie adormit o or n timpul zilei. curat de pat i de corp, temperatur de aprox. 200C. - Discut cu pacienta pentru a-i nltura anxietatea.
43
8) Nevoia de a comunica. - Reducerea anxietii. D.I. Izolare social. - Pregtirea psihic i ( anxietate, durere) fizic a pacientei pentru intervenia chirurgical.
- Discut cu pacienta pentru nlturarea anxietii. - i fac cunotin cu o pacient deja operat i cu o evoluie bun. - Medicul a hotrt inervenia chirurgical la ora 1300. - Discut cu pacienta i parcurg etapele pregtirii preoperatorii. 9) Nevoia de a fi curat i Pregtirea - Efectuez toaleta parial a ngrijit. tegumentelor pentru pacientei prin radere i D.I. Intervenia intervenia degresare cu alcool. chirurgicalchirurgical. - nsoesc pacienta la sala de imposibilitatea de a-i - Realizarea cmpului operaie. satisface nevoia datorit operator. - La indicaia medicului durerii. administrez Diazepam f. - Msor i notez n F.O. funciile vitale.
Pacienta colaboreaz cu echipa de ngrijire, este pregtit fizic i echilibrat psihic.
Pacienta se simte bine, curat din punct de vedere fizic i linitit psihic.
RAPORT DE PREDARE ZIUA I preoperator
44
La schimbarea turei predau pacienta S.D. Cmpul operator este efectuat. Evaluarea funciilor vitale este efectuat i notat n F.O. Analize recoltate n urgen.
NEVOIA AFECTAT
OBIECTIVE
IMPLEMENTARE
EVALUARE
45
ORA 800, 11.12.2004 1)Nevoia de a evita pericolele. D.I. Vulnerabilitatea fa de pericole Risc potenial de complicaii imediate i tardive: -Hemoragie postoperatorie - Ocluzie intestinal - Evisceraii -Risc pentru infectarea plgii operate 2) Nevoia de a se alimenta i hidrata. D.I. Inapeten Dificultate de a se alimenta i hidrata 3) Nevoia de a elimina. Diurez aproximativ n limite normale. (1200 ml/24h)
- Reducerea durerii -Prevenirea complicaiilor posibile
- Msor i notez n F.O. funciile vitale. - Administrez la indicaia medicului Algocalmin f.I, IM, Penicilin 1000000 U.I. la 6 ore. - Ajut pacienta s ia o poziie antalgic n pat. - Asigur un microclimat favorabil pacientei - Aerisesc salonul, temperatur moderat, lenjerie de pat i corp curat i uscat.
ORA 1200 - Dureri s-au mai diminuat, dar exist. - Nu prezint complicaii TA = 140/70 mm Hg AV = 90 b/ min R = 23 r/min
- Urmrirea i efectuarea unei hidratri corespunztoare
- Discut cu pacienta i o ncurajez s Pacienta nelege i consum consume lichide: ceai ndulcit, o cantitate suficient de compot, sup de zarzavat. lichide. - Ajut pacienta s se aeze ntr-o poziie comod pentru a se putea hodrata.
- Reluarea - Ajut pacienta s mearg la toalet Tranzit intestinal prezent. tranzitului intestinal pentru satisfacerea nevoii Diurez n limite fiziologice. - Autonomie n - Observ i notez diureza n F.O. satisfacerea nevoilor
46
NEVOIA AFECTAT 4) Nevoia de a fi curat i ngrijit. D.I. Dificultate n satisfacerea nevoii.
OBIECTIVE - Redarea autonomiei n satisfacerea nevoii. - Meninerea tegumentelor curate. - Pansamente curate, corect aplicate. 5) Nevoia de a-i - Combaterea febrei, menine temperatura durerii i anxietii. corpului n limite normale. D.I. Hipertermie (febr moderat 37,80C, durere, anxietate)
IMPLEMENTARE - Ajut pacienta s se deplaseze la baie pentru efectuarea toaletei pariale i i explic importana efecturii acestei tehnici. - Efectuez pansarea plgii operatorii n perfecte condiii de asepsie -Aplic comprese reci pe frunte pentru a diminua febra. - Calculez bilanul ingesta - excreta pe 24 h. - Aerisesc salonul i asigur lenjerie de corp i pat adecvat.
EVALUARE - Pacienta se simte mai bine curat i schimbat. - Plaga este curat, nu prezint risc de infecii Pacienta este mai linitit. Febra a mai sczut. T0 = 37,30C.
47
NEVOIA AFECTAT 6) Nevoia de a dormi i a se odihni. D.I. Somn ntrerupt (datorit durerii plgii operatorii)
OBIECTIVE - Reducerea durerii. Pacienta s beneficieze de un somn suficient cantitativ i calitativ.
7) Nevoia de a se mbrca - Calmarea durerii. i dezbrca. - Autonomie n D.I. Incapacitate n satisfacerea nevoii satisfacerea nevoii.(durere, anxietate)
IMPLEMENTARE Creez un mediu adecvat odihnei: linite, salon aerisit, lenjerie curat. Stabilesc cu pacienta un orar de somn i odihn. Asigur o poziie antalgic, relaxat. Administrez la indicaia medicului o tablet Algocalmin per os pentru combaterea durerii - Discut cu pacienta i i explic c aceast incapacitate de a se mbrca i a se dezbrca este temporar, fiind provocat de durerea postoperatorie local. - Ajut pacienta n satisfacerea nevoii. - Asigur lenjerie de corp i pat curat i uscat. - Ajut pacienta s ia o poziie antalgic n pat.
EVALUARE Pacienta a dormit o or i jumtate n timpul zilei, este mai linitit, durerea s-a mai diminuat
Pacienta nelege i colaboreaz pentru satisfacerea nevoii.
48
8) Nevoia de a comunica. D.I. Izolare social. Comunicare ineficient la nivel afectiv.
Comunicare eficient att cu echipa de ngrijire ct i cu restul pacientelor din salon.
Port discuii cu pacienta pentru a trece de aceast stare. O ncurajez s-i exprime emoiile i s comunice cu cei din jurul su ( echipa de ngrijire, familie, colegi de salon ). Explic pacientei importana acumulrii de noi cunotine n ceea ce privete afeciunea sa. Prevd intrevederea cu cei dragi.
- Pacienta nelege, colaboreaz i comunic eficient cu echipa de ngrijire, familia i restul pacienilor din salon.
La schimbarea turei predau pacienta S.D. cu stare general uor alterat datorit interveniei chirurgicale. Pacienta prezint: - febr moderat 37,30C. - tegumente i mucoase uor colorate; - TA = 120/70 mm Hg; - AV = 92 b/min - R = 20 r/min. Tratament medicamentos: - Penicilin: 1000000 U.I. la 6 ore; - Algocalmin f.I IM. Am administrat Algocalminul pentru a diminua durerile provocate de plaga operatorie.
49
NEVOIA AFECTAT OBIECTIVE 00 19.01.2005, ORA 8 - reducerea durerii 1)Nevoia de a evita eliminarea pericolele. riscului infecios D.I. Vulnerabilitatea fa de pericole: - risc de infecie la nivelul plgii operatorii - durere - anxietate
IMPLEMENTARE i - asigur un microclimat favorabil: salon aerisit, lenjerie curat: - la indicaia medicului, administrez IM, o fiol de algocalmin; - efectuez toaleta plgii n condiie de asepsie; - mobilizez activ i pasiv pacientul; - msor i notez n F.O. funciile vitale. - asigur poziia antalgic, relaxat a pacientului. 2) Nevoia de a se alimenta - asigurarea alimentrii i explic pacientului i hidrata. hidratrii corespunztoare a importana hidratrii D.I. Inapeten pacientului -ncurajez pacientul s Dificultate de a se alimenta consume: ceaiuri
50
EVALUARE ORA1200 TA = 130/70 mm Hg AV = 82 b/min R = 19 r/min T0 = 37,70C Dureri diminuate Plaga operatorie fr risc de infecie.
Pacientul se hidrateaz i se alimenteaz corespunztor.
i hidrata.
nendulcite, compot, supe de zarzavat, piureuri de legume. - pacientul s prezinte o diurez fiziologic - s prezinte tranzit intestinal. - diurez normal 1500 ml/24 h - tranzit intestinal prezent
3) Nevoia de a elimina - diurez normal
- nsoesc la toalet pentru satisfacerea nevoii, -observ i notez n F.O. cantitatea i aspectul diurezei. - elimin gaze 4) Nevoia de a-i menine - pacientul s prezinte o - administrez la indicaia temperatura corpului n temperatur n limite medicului, algocalin f I, IM limite fiziologice: fiziologice - aerisesc salonul D.I. subfebrilitate discut cu pacientul i-l rog 0 0 T = 37,6 C. s stea linitit, s se relaxeze
Pacientul este mai linitit T0 0 370C.
NEVOIA AFECTAT OBIECTIVE 5) Nevoia de a fi curat i - Pacientul s aib ngrijit. autonomie n satisfacerea Dificultate n satisfacerea nevoii nevoii
IMPLEMENTARE -nsoescpacientul la baie, unde ii efectueaz toaleta parial -i ofer schimburi curate, uscate - discut cu pacienta pentru a-i recpta ncrederea n sine
51
EVALUARE Pacienta colaboreaz. i efectueaz toaleta pe regiuni. Nevoi satisfcute.
6) Nevoia de a se odihni. - Reducerea durerii. D.I. Somn ntrerupt - Pacienta s beneficieze ( durere ) de un somn eficient calitativ i cantitativ.
7) Nevoia de a se mica i a avea o bun postur. D.I. Micri active insuficiente ( durere ) 8) Nevoia de a comuica. D.I. Comunicare inadecvat la nivel afectiv.
- Rog pacienta s se relaxeze, s ias n curtea spitalului cteva minute, s respire aer curat. - M asigur c ocup o poziie antalgic n pat. - i ofer o revist s citeasc nainte de a adormi. - Reducerea durerii. i explic pacientei importana micrii i o ncurajez spre astfel de activiti ca plimbarea; i explic c n curnd va putea pleca acas. - S poat comunica - Discut cu pacienta, o eficient la nivel afectiv. ncurajez s comunice cu echipa de ngrijire, cu familia i colegele de salon.
Pacienta are un somn linitit, odihnitor, de o or n timpul zilei.
Pacienta colaboreaz i se mobilizeaz suficient.
Pacienta comunic echipa de ngrijire.
cu
52
Predau pacienta S.D. cu stare general bun, afebril. Pacienta are tranzit intestinal prezent. Funcii vitale: msurate i notate n F.O. Sunt n limite fiziologice. TA = 120/60 mm Hg. AV = 78 b/min. R = 18 r/min. T0 = 370C. Continu tratamentul cu antibiotice: Penicilin: 1000000 U.I. la 6 ore.
53
PLAN DE NGRIJIRE - CAZUL III Culugerea datelor 1.Date subiective NUME: M.C. VRSTA: 23 ani SEX: B STARE CIVIL: necstorit RELIGIE: ortodox NAIONALITATE: romn PREGTIRE PROFESIONAL: liceul OCUPAIA: agent vnzri DOMICILIUL: Focani CONDIII DE VIA: bune, locuiete cu prinii la bloc, apartament cu trei camere OBINUINE DE VIA: fumeaz ( 10-15 igri/zi ), o cafea zilnic SEMNE PARTICULARE: - inlime: 1,77 cm; - greutate: 76 kg; - grup sanguin: A II, RH negativ; - nu se tie alergic la nici un medicament FUNCII VITALE: TA = 120/ 75 mm Hg AV = 95 b/min R = 24 r/min T0 = 38,70 C
54
FUNCII VEGETATIVE: - apetit inapeten - scaun normal - diurez: sczut - durere vie n fosa iliac dreapt ANTECEDENTE PERSONALE: - bolile copilriei dureri moderate ANTECEDENTE HEREDO- COLATERALE: neag boli importante.
5. Date obiective DATA INTERNRII: 17.01.2005 OBSERVAII: sistem osteo- articular integru, tegumente curate, intacte, uor congestionate de febr , stare general uor alterat. DIAGNOSTIC MEDICAL: apendicit acut MOTIVELE INTERNRII: - grea; - cefalee; - tahipnee; - tahicardie; - febr moderat (38,70C ); - dureri n fosa iliac dreapt; ISTORICUL BOLII: Debutul afeciunii de 24h dup un efort fizic prelungit. Pacientul afirm c durerea n fosa iliac dreapt a aprut brusc, fiind nsoit de febr, cefalee, grea, motive pentru care pacientul s-a prezentat la spital.
55
NEVOI AFECTATE 17)ORA 8, 1.05
OBIECTIVE
IMPLEMENTARE - M recomand pacientului. - Port discuii cu pacientul pentru a nltura anxietatea. l asigur s aib ncredere n echipa de ngrijire - Aplic punga cu ghea n zona inghinal pentru a diminua durerea. - Administrez la indicaia medicului Algocalmin f.I,IM. - Recoltez snge pentru investigaii de laborator n urgen: HLG, grup sanguin i Rh, VSH, glicemie.
EVALUARE ORA 1200 TA = 120/70 mm Hg R = 22 r/min AV = 90b/min T0 = 38,20C. Pacientul este mai linitit.
-Reducerea anxietii 1)Nevoia de a evita -Combaterea pericolele. durerii; D.I. Vulnerabilitatea Scderea fa de pericole; febrei; - Risc de complicaii -Prevenirea postoperatorii. complicaiilor - Anxietate; posibile - Durere n zona inghinal dreapt. TA = 120/75 mm Hg R = 24 r/min AV = 95 b/min; - Febr: 38,70C. 2) Nevoia de a respira Reducerea i de a avea o bun durerii, a circulaie. febrei. DI- Tahicardie (95 -Meninerea b/min), Tahipnee (24 funciilor vitale r/min) n limitele fiziologice. 3) Nevoia de a-i - Meninerea pstra temperatura temperaturii n corpului n limite limite fiziologice. fiziologice. D.I. Hipertermie - Reducerea Febr moderat durerii i a 0 (38,7 C) anxietii. Anxietate, proces inflamator, durere.
Asigur pacientului o poziie antalgic. Aerisesc salonul. Masor funciile vitale i le notez n F.O. Pentru durere i febr aplic punga cu ghea n regiunea inghinal i comprese reci pe frunte. -Administrez, la indicaia medicului, Algocalmin f.I IM. - Aplic comprese reci pe frunte. - Asigur lenjerie curat i uscat- att de corp ct i de pat. - Aerisesc salonul.
56
R = 22 r/min AV = 90 b/min Pacientul este mai linitit i coopereaz cu echipa de ngrijire.
Temperatura a sczut la 38,20C
NEVOI AFECTATE 4) Nevoia de a se alimenta i hidrata. D.I. Inapeten (grea) Hidratare insuficient. 5) Nevoia de a elimina. D.I. eliminare indecvat. ( Oligurie900 ml/24h ). - Transpiraii moderate. 6) Nevoia de a se mbrca i dezbrca: D.I. Incapacitate n satisfacerea nevoii: durere. 7) Nevoia de a dormi i a se odihni D.I. Somn ntrerupt, insomnie (durere)
OBIECTIVE Reducerea greurilor. Pacientul s se hidrateze corespunztor.
IMPLEMENTARE - Asigur pacientului o hidratare n limite fiziologice. - Rog pacientul s respire adnc pentru a-i diminua senzaia de grea. - Aerisesc salonul
- Asigurarea unei - nsoesc pacientul la toalet pentru diureze n limite satisfacerea nevoii, i explic importana fiziologice. tehnicii de a se spla pe mini. - Notez diureza, cantitatea n F.O. - Asigur lenjerie de pat i corp curat i uscat. - Reducerea durerii. -Discut cu pacientul, i explic c aceast - Autonomie n incapacitate de a se mbrca i dezbrca este efectuarea mbrcrii temporar, fiind provocat de durere. i dezbrcrii. - Ajut pacientul n satisfacerea nevoii. - Asigur lenjerie de pat i de corp curat, uacat i lejer. - Reducerea durerii i asigurarea unui somn odihnitor, linitit. - Discut cu pacientul pentru a-i nltura anxietatea. - Creez un climat favorabil odihnei: salon aerisit, linite, temperatur moderat, lenjerie curat, adecvat anotimpului).
EVALUARE Senzaia de grea este mai dinimuat. Pacientul se hidrateaz suficient. - Elimin urin n cantitate normal. - Pacientul se simte mai bine dup schimbarea hainelor. - Pacientul se simte mai bine, curat. Colaboreaz cu echipa de ngrijire. - Pacientul este mai linitit, doarme aprox.. o or n timpul zilei.
57
NEVOIA AFECTAT 8) Nevoia de a fi curat i ngrijit. D.I. Imposibilitatea satisfacerii nevoii.
OBIECTIVE Pregtirea tegumentelor pentru intervenia chirurgical. .
IMPLEMENTARE EVALUARE -Medicul a hotrt efectuarea Pacientul se simte bine, mai interveniei chirurgicale la ora linitit psihic, colaboreaz cu 1500. echipa de ngrijire. -Efectuez toaleta parial a pacientului, pregtesc locul (zona) operatorie prin radere i dezinfectare cu alcool. - Msor i notez funciile vitale.
58
RAPORT DE PREDARE ZIUA I preoperator La schimbarea turei predau pacientul M.C. Cmpul operator este efectuat. Pacientul este linitit din punct de vedere psihic. Tratament medicamentos: Penicilin 1000000 U.I. la 6 ore (nceput preoperator ).
59
NEVOIA AFECTAT ORA 800, 18.01.2004 1)Nevoia de a evita pericolele. D.I. Vulnerabilitatea fa de pericole - Risc potenial de complicaii imediate i tardive: -Hemoragie postoperatorie - Ocluzie intestinal; - Evisceraii Risc pentru infectarea plgii operatorii; - Durere 2) Nevoia de a se alimenta i hidrata. D.I. Inapetn Dificultate de a se alimenta i hidrata.
OBIECTIVE Combaterea durerii -Prevenirea complicaiilor imediate i tardive;
IMPLEMENTARE Msor funciile vitale i le notez n F.O. - Asigur o poziie antalgic pacientului n pat - Asigur un microclimat favorabil -Administrez la indicaia medicului antialgice: Algocalmin f.I, IM i antibiotice- Penicilin 1000000 U.I. la 6 ore. - Pansarea plgii n perfecte condiii de asepsie.
EVALUARE ORA 1200 - Dureri diminuate - Nu prezint complicaii - Plag curat, nu prezint semne de infecie. TA = 115/60 mm Hg AV = 85 b/ min R = 20 r/min
Urmrirea i efectuarea unei hidratri n limite normale.
- Asigur pacientului o poziie antalgic, i explic importana unei hidratri corespunztoare. - l ncurajez s consume ceai ndulcit, compot, sup de zarzavat strecurat.
Pacientul nelege i coopereaz consumnd lichide pentru asigurarea necesarului hidric al organismului.
60
3) Nevoia de a elimina - S prezinte o D.I. Oligurie ( aprox. diurez n limite 1100ml/24h ) fiziologice. - S se reia tranzitul intestinal.
- Ajut pacientul s mearg la toalet, Diureza limite normale observ i notez diureza n F.O. (1500 ml/24h ) Tranzit intestinal prezent.
NEVOIA AFECTAT 4) Nevoia de a fi curat i ngrijit. D.I. Dificultate n satisfacerea nevoii.
OBIECTIVE - Meninerea tegumentelor curate. - plaga operatoriepansament curat, uscat. - autonomie n satisfacerea nevoii. Scderea durerii, anxietii.
IMPLEMENTARE - nsoesc pacientul la baie, l ajut la efectuarea toaletei pe regiuni, i explic importana igienei n viaa omului. - efectuez pansarea plgii n condiii de asepsie.
EVALUARE .- pacientul nelege, colaboreaz, se simte bine fizic i psihic. -plaga prezint semne de vindecare. Pacientul s-a mai linitit,. Durerea este mai diminuat, febra a sczut la 37,10C.
5) Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite fiziologice. D.I. Subfebrilitate (37,50C) - durere, anxietate
febrei, a - administrez o fiol de Algocalmin, nlturarea la indicaia medicului - salon aerisit,. -discut cu pacientul pentru a-i nltura anxietatea.
61
6) Nevoia de a se odihni i a dormi. D.I. Somn ntrerupt ( durere)
- calmarea durerii. - s beneficieze de un somn linitit, suficient cantitativ i calitativ
- administrez Algocalmin f. I IM, la indicaia medicului - asigur un climat favorabil odihnei: salon aerisit, lenjerie curat, o poziie antalgic, relaxat, linite. - stabilesc mpreun cu paientul un orar de somn i odihn
Pacientul nelege, se linitete, doarme aproximativ o or i jumtate n timpul zilei.
NEVOIA AFECTAT 6) Nevoia de a se mbrca i dezbrca. D.I. Incapaitate n satisfacerea nevoii.
OBIECTIVE S prezinte autonomie n satisfacerea nevoii i s nu mai prezinte dureri la nivelul plgii operatorii.
IMPLEMENTARE EVALUARE - Ajut pacientul s-i schimbe Pacientul nelege, se hainele, asigurndu-i lenjerie de simte mai bine n haine corp i pat curat i uscat i i curate. explic c aceast problem se va rezolva odat cu calmarea durerilor operatorii - ajut pacientul s ocupe n pat o poziie ct mai comod, l rog s se relaxeze..
62
La schimbarea turei predau pacientul M.C. cu o stare uor alterat Pacienta prezint: dureri moderate la nivelul plgii operatorii. Confirm tratamentul cu: - Penicilin: 1000000 U.I. la 6 ore; - Algocalmin f.I IM. Funcii vitale n limite fiziologice msurate i notate n F.O., astfel: - TA = 120/60 mm Hg; - AV = 78 b/min
63
- R = 19 r/min. - T0 = 37,10C.
NEVOIA AFECTAT 19.01.2005, ORA 800 1)Nevoia de a evita pericolele. D.I. Vulnerabilitatea fa de pericole: - risc de infecie la nivelul plgii operatorii - durere - anxietate
OBIECTIVE - reducerea anxietii, a durerii prevenirea eventualelor infecii
IMPLEMENTARE - asigur un microclimat favorabil: salon aerisit, lenjerie curat: la indicaia medicului, administrez IM, o fiol de algocalmin; - efectuez toaleta plgii n condiie de asepsie; - mobilizez activ pacientul; msor i notez n F.O. funciile vitale. - asigur poziia antalgic, relaxat a pacientului.
64
2) Nevoia de a se - asigurarea alimentrii alimenta i hidrata. i hidratrii D.I. Inapeten corespunztoare a Dificultate de a se pacientului alimenta i hidrata. 3) Nevoia de a elimina - pacientul s prezinte o diurez n limite normale. - s prezinte tranzit intestinal. 4) Nevoia de a-i - pacientul s prezinte menine temperatura o temperatur n limite corpului n limite fiziologice fiziologice: D.I. subfebrilitate T0 = 37,60C.
- explic pacientului importana hidratrii i alimentrii corespunztoare, ncurajez pacientul s consume: ceaiuri nendulcite, compot, supe de zarzavat, piureuri de legume. - nsoesc la toalet pentru satisfacerea nevoii, observ i notez n F.O. cantitatea i aspectul diurezei. - tranzit intestinal prezent administrez la indicaia medicului, algocalin f I, IM - aerisesc salonul discut cu pacientul i-l rog s stea linitit, s se relaxeze
Pacientul nelege, colaboreaz, se hidrateaz i se alimenteaz corespunztor. - diurez normal 1700 ml/24 h - tranzit intestinal prezent Pacientul este linitit T0 0 36,90C.
65
NEVOIA AFECTAT OBIECTIVE 00 19.01.2005, ORA 8 - reducerea durerii 1)Nevoia de a evita eliminarea pericolele. riscului infecios D.I. Vulnerabilitatea fa de pericole: - risc de infecie la nivelul plgii operatorii - durere - anxietate
2) Nevoia de a se alimenta - asigurarea alimentrii i i hidrata. hidratrii corespunztoare a D.I. Inapeten pacientului Dificultate de a se alimenta i hidrata. 3) Nevoia de a elimina - diurez normal - pacientul s prezinte o diurez fiziologic - s prezinte tranzit intestinal.
IMPLEMENTARE - asigur un microclimat favorabil: salon aerisit, lenjerie curat: - la indicaia medicului, administrez IM, o fiol de algocalmin; - efectuez toaleta plgii n condiie de asepsie; - mobilizez activ i pasiv pacientul; - msor i notez n F.O. funciile vitale. - asigur poziia antalgic, relaxat a pacientului. explic pacientului importana hidratrii -ncurajez pacientul s consume: ceaiuri nendulcite, compot, supe de zarzavat, piureuri de legume. - nsoesc la toalet pentru satisfacerea nevoii, -observ i notez n F.O. cantitatea i aspectul diurezei. - elimin gaze
Pacientul se hidrateaz i se alimenteaz corespunztor.
- diurez normal 1500 ml/24 h - tranzit intestinal prezent
66
4) Nevoia de a-i menine - pacientul s prezinte o temperatura corpului n temperatur n limite limite fiziologice: fiziologice D.I. subfebrilitate T0 = 37,60C.
- administrez la indicaia Pacientul este mai linitit medicului, algocalin f I, IM T0 0 370C. - aerisesc salonul discut cu pacientul i-l rog s stea linitit, s se relaxeze
NEVOIA AFECTAT OBIECTIVE 5) Nevoia de a fi curat i Pacientul s aib ngrijit. autonomie n satisfacerea Dificultate n satisfacerea nevoii nevoii
IMPLEMENTARE -nsoescpacientul la baie, unde ii efectueaz toaleta parial -i ofer schimburi curate, uscate - discut cu pacienta pentru a-i recpta ncrederea n sine
EVALUARE Pacienta colaboreaz. i efectueaz toaleta pe regiuni. Nevoi satisfcute.
67
Predau pacientul M.C. cu stare general bun. Pacientul are tranzit intestinal prezent, diurez corespunztoare. Funcii vitale: msurate i notate n F.O. Sunt n limite fiziologice. TA = 125/70 mm Hg. AV = 75 b/min. R = 19 r/min. T0 = 36,80C. Continu tratamentul cu antibiotice: Penicilin: 1000000 U.I. la 6 ore.
68
FIE TEHNICE EFECTUAREA INJECIEI INTRAMUSCULARE Injecia intramuscular constituie introducerea unei soluii izotonice, uleioase sau a unei substane coloidale n stratul muscular prin intermediul unui ac ataat la sering. Scop: introducerea n organism a unor substane medicamentoase. Locuri de elecie: - Regiunea superoextern deasupra marelui trohauter. - Faa extern a coapsei, n treimea mijlocie. - Faa extern a braului, n muchiul deltoid Materiale necesare: - tava medical cu medicamentul de injectat n flacon nchis; - tampoane de vat cu alcool; - pile de metal pentru desfacerea fiolei; - sering steril: - 1-2 ace ( 40-50 mm lungime ) sterile; - medicamente pentru eventuale accidente ( Adrenalina, Calciu, Romergan) Etape i tipuri de execuie 1. Pregtirea instrumentelor i a materialelor necesare - se pregtesc materialele necesare - se transport materialele lng bolnav.
69
2. Pregtirea psihic a bolnavului - se anun bolnavul i i se explic necesitatea tehnicii; - se aaz bolnavul n decubit ventral, lateral, poziie eznd sau n picioare. Stabilirea locului injeciei: - se descoper regiunea aleas pentru injecie; - pentru injecie n regiunea fesier, se repereaz urmtoarele puncte: a) i napoia lui; b) Punctul Barthelewy la unirea treimei externe cu cele dou treimi interne ale liniei care unete spina iliac antero-superioar cu extremitatea superioar a anului interfesier; c) cu marele Trohauter. 4. Efectuarea injeciei: - splarea pe mini cu ap i spun; - dezinfectarea minilor cu alcool; - se monteaz seringa n condiii de asepsie perfect; - se ncarc seringa cu substan de injectat, dup verificarea fiolei, se elimin bulele de aer; - se schimb acul, ndeprtndu-l pe cel cu care a fost inspirat substana i se adapteaz un ac potrivit pentru injecie; - se dezinfecteaz locul injeciei cu un tampon de vat cu alcool; - se invit bolnavul s-i relaxeze musculatura i s stea linitit; - se ntinde pielea ntre police i indexul sau mediul minii stngi; Zona situat deasupra liniei care unete spina iliac posterioar Punctul Smrnov, la un lat de deget deasupra marelui trohauter
70
- se neap perpendicular pielea, ptrunznd ( 4-6 cm) cu rapiditate i siguran cu acul montat la sering; - se verific poziia acului prin aspiraie; - se injecteaz lent lichidul; - dup injectare se scoate brusc acul cu seringa, acoperind locul cu un tampon de vat cu alcool; - se maseaz locul cu tamponul de alcool pentru a disocia planurile esuturilor strpunse, activnd circulaia pentru a favoriza absorbia; - se aaz bolnavul n poziie comod unde va sta n repaus fizic timp de 10-15 min.; - splarea pe mini cu ap i spun 6. Reorganizarea locului de munc: - se arunc la co deeurile de la injecie (fiole golite, ambalaje); - seringa, acul i tampoanele de vat se pun n cutia ce va fi dus la crematoriu.
71
TEHNICI DE EVALUARE I SATISFACERE A NEVOILOR FUNDAMENTALE PRINCIPII GENERALE 1. acestuia pentru pacient: - asistentul trebuie s cunoasc indicaiile i contraindicaiile fiecrei proceduri; orice procedur contraindicat este aceea pentru care exist motive ca rspunsul pacientului s fie advers. - n unele situaii o procedur poate fi contraindicat din cauza unor schimbri n starea de sntate a pacientului. 2.Efectuarea tehnicii cu competen - asistentul trebuie s-i perfecioneze aciunile i procedurile care-i sunt familiare, pe baze tiinifice; - asistentul trebuie s neleag raionamentul fiecrei etape. 3. Pregtirea locului unde se desfoar: - unele tehnici presupun modificarea mediului ( temperatura, lumina): - necesitatea unui pat accesibil i care s permit aezarea pacientului n diferite poziii, s asigure confortul i s previn accidentele. 4. Asigurarea echipamentului necesar - n funcie de tehnica executat; Aprecierea necesitii tehnicii i a performanei
72
- s asigure creterea eficienei i reducerea timpului necesar i a energieiprin pregtirea lui lng pacient i la ndemna asistentului. 5. Asigurarea intimitii pacientului: - se va descoperi doar partea necesar efecturii tehnicii: - se vor utiliza paravanul de protecie: - nu se vor face aprecieri asupra aspectului fizic al pacientului sau asupra mirosului emanat. 6. Pregtirea psihic a pacientului - explicarea tehnicii ( pacienii sunt mai puin capabili s fac fa durerii, stresului situaional, dac nu cunosc ce-i ateapt), n termeni accesibili, fr exagerri; - s i se permit pacientului s pun ntrebri i s i se rspund prompt. 7. Pregtirea fizic a pacientului: - asigurarea poziiei ( cnd nu este capabil- ajutarea i meninerea n poziie pentru a preveni accidentele); 8. Respectarea msurilor de asepsie - material i instrumentar deznfectat sau sterilizat, n funcie de cerine; - echipament de protecie corespunztor; - splarea pe mini nainte i dup efectuarea fiecrei tehnici. 9. Respectarea comportamentului obinuit al pacientului: - asigurarea orelor de somn; - asigurarea timpului ntre tehnici, pentru ca pacientului s i se asigure senzaia de independen.
73
10. ngrijirea dup procedur - poziie confortabil; - meninerea n repaus timp corespunztor. 11. Curirea, dezinfectarea i sterilizarea echipamentului utilizat. 12. Pregtirea specimenelor obinute pentru laborator. 13.Notarea tehnicii i a incidentelor sau accidentelor.
74
NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE
Evaluarea funciilor private Funciile vitale includ: respiraia, pulsul, tensiunea arterial i temperatura. Ele sunt frecvent utilizate ca indicatori ai strii de snatate sau de boal. Msurarea funciilor vitale - cnd intervine o schimbare n starea de sntate a unei persoane; - cnd este admis ntr-o unitate spitaliceasc ( la internare, pe toat perioada spitalizrii i la externare); - nainte i dup proceduri invazive de diagnostic; - nainte i dup administrarea medicamentelor care au efect asupra sistemlui respirator i cardiovascular; - nainte i dup efectuarea interveniilor de ngrijire care pot influena funciile vitale.
75
OBSERVAREA I MSURAREA RESPIRAIEI
Scop: evaluarea funciei respiratorii a pacientului, fiind un indiciu al evoluiei bolii, al apariiei unor complicaii i al prognosticului. Elemente de apreciat: - tipul respiraiei; - amplitudinea micrilor respiratorii; - ritmul; - frecvena. Materiale necesare: - ceas cu secundar; - pix cu past verde; - foaie de temperatur. Interveniile asistentului: - aeaz bolnavul n decubit dorsal, fr a explica tehnica ce urmeaz a fi efectuat; - plasarea minii cu faa palmar pe suprafaa toracelui; - numrarea inspiraiilor timp deun minut; - consemnarea valorii obinute printr-un punct p foaia de temperatur ( fiecare linie orizontal a foii reprezint dou respiraii); - unirea cu o linie a valorii prezente cu cea anterioar, pentru obinerea curbei; - n alte documente medicale se poate nota cifric valoarea obinut, ct i caracteristicile respiraiei ( R = 18 resp/min, amplitudine medie); - aprecierea celorlalte elemente ale funciei respiratorii se face prin simpla observare a micrilor respiratorii.
76
MSURAREA PULSULUI
Scop: evaluarea funciei cardio-vasculare. Elemente de apreciat: - ritmicitatea; - frecvena; - celeritatea - amplitudine. Locuri de msurat: orice arter accesibil palprii i care poate fi comprimat pe un plan osos: artera radial, carotid, temporal, humeral, femural, poplitee, pedicioas Materiale necesare: - ceas cu secundar: - pix cu past roie: - foaia de temperatur. Interveniile asistentului: - pregtirea psihic a pacientului: - asigurarea repausului fizic i psihic 10-15 min - splarea pe mini - reperarea arterei - fixarea degetelor palpatoare pe traiectul arterei - exercitarea unei presiuni asupra peretelui arterial cu vrful degetelor - numrarea pulsaiilor timp de un minut - consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foia de temperatur, innd cont c fiecare linie orizontal a foii reprezint patru pulsaii
77
- unirea valorii prezente cu cea anterioar cu o linie, pentru obinerea curbei - consemnarea n alte documente medicale a valorii obinute i a caracteristicilor pulsului ( AV = 82 b/min, puls regulat)
78
MSURAREA TENSIUNII ARTERIALE
Scop: evaluarea funciilor cardio-vasculare ( fora de contracie a inimii, rezisten determinat de elasticitatea i calibrul vaselor). Elemente de evaluat: - tensiunea arterial sistolic ( maxim) - tensiunea arterial diastolic ( minim) Materiale necesare: - aparat pentru msurarea tensiunii arteriale ( tensiometru) - stetoscop biauricular - tampon de vat cu alcool - pix cu past roie Metode de determinare: - palpatorie - ascultatorie Interveniile asistentului: a) Pentru metoda asculatorie: - pregtirea psihic a pacientului - asigurarea repausului fizic i psihic timp de 15 minute - splarea pe mini - se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului, sprijinit i n extensie - se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral, sub marginea inferioar a manetei - se introduc olivele stetoscopului n urechi ( care n prealabil au fost dezinfectate) - se pompeaz aer n maneta pneumatic, cu ajutorul peri de cauciuc, pn la dispariia zgomotelor palsatile
79
- se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei, pn cnd se percepe primul zgomot arterial ( care prezint valoareatensiunii arteriale maxime) - se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau acul manometrului, pentru a fi consemnat - se continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai puternice - se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau de acul manometrului, n momentul n care zgomotele dispar, aceasta reprezentnd tensiunea arterial minim - se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoare roie, socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur - se unesc liniile orizontale cu liniile verticale i se haureaz spaiul rezultat n alte documente medicale se nregistreaz cifric: TA max = 150 mm Hg, T.A. min = 75mm Hg. - Se dezinfecteaz olivel b)Pentru metoda palpatorie: - determinarea se face prin palparea arterei radiale - nu se folosete stetoscopul biauricular - etapele sunt identice metodei ascultatorii - are dezavantajul obinerii unor valori mai mici dect realitatea, palparea pulsului periferic fiind posibil numai dup reducerea accentuat a compresiunii exterioare.
80
PUNCIA VENOAS
Definiie: Puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin intermediul unui ac de puncie. Scop: - Explorator- recoltarea sngelui pentru examene de laborator biochimice, hematologice, serologice i bacteriologice - Terapeutic administrarea unor medicamente sub foema injeciei i perfuziei intravenoase: - recoltarea sngelui n vedere transfuzrii sale - executarea transfuziei de snge sau derivate ale sngelui - sngerarea 300-500 ml n edemul pulmonar acut, hipertensiune arterial Locul punciei: - venele de la plica cotului, unde se formeaz un M venos prin anastomozarea lor - venele antebraului - venele de pe faa dorsal a minii - venele subclaviculare - venele femurale - venele maleolare interne - venele jugulare i epicraniene mai ales la sugari i copii mici Pregtirea punciei:
81
Materiale: - De protecie: - pern elastic pentru sprijinirea braului - muama i alez - Pentru dezinfecia tegumentului tip I protecia cmpului cutanat ap i spun, aparat de ras, alcool iodat, tinctiur de iod, alcool medicinal, pense porttampon, cmpuri sterile pentru izolarea locului. - Pentru dezinfecia i protecia minilor: ap i spun, alcool medicinal, mnii sterile din cauciuc. - Instrumentar i materiale sterile: ace de 25-30 mm, diametrul 6/10, 7/10, 10/10 mm n funcie de scop, seringi de capaciti diferite n funcie de scop, pense, tampoane, mnui chirurgicale. - Alte materiale: garou, eprubete uscate i etichete, cilindru gradat, fiole cu soluii medicamentoase, soluii perfuzabile, tvi renal;(materialele se vor folosi n funcie de scopul punciei). Pacientul o o Pregtirea psihic: se informeaz asupra punciei Pregtirea fizic: pentru puncia la venele braului, antebraului:
- se aeaz ntr-o poziie confortabil att pentru pacient ct i pentru persoana care execut puncia - se examineaz calitatea i starea venelor avnd grij ca hainele s nu mpirdice circulaia de ntoarcere la nivelul braului - se aaz braul pe perni i muamaua n abducie i oxtensie maxim - se dezinfecteaz tegumentele - se aplic garoul la o distan de 7-8 cm deasupra locului punciei, strngndu-l astfel nct s opreasc circulaia venoas fr a comprima artera - se recomand pacientului s strng pumnul, venele devenind tengescente
82
Execuia punciei - asistentul mbrac mnuile sterile i se aeaz vis-a-vis de bolnav - se fixeaz vena cu policele minii stngi la 4-5 cm sub locul punciei, executnd o uoar compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine. - se fixeaz seringa, gradaiile fiind n sus, acul ataat cu bizonul n sus, n mna dreapt, ntre police i restul degetelor. - se ptrunde cu acul traversnd, n ordine, tegumentul ndirecie oblic ( unghi de 30 grade) apoi peretele venos nvingndu-se o rezisten elastic, pn cnd acul nainteaz n gol. - se schimb direcia acului 1-2 cm n lumenul venei seringa vertical. ngrijirea ulterioar a pacientului - se face toaleta local a tegumentului - se schimb lenjeria dac este murdar se continu tehnica, n funcie de scopul punciei venoase: n caz de sngerare, se prelungete acul perfuziei cu un tub din Se ndeprteaz staza venoas dup executarea tehnicii prin Se aplic tamponul mbibat n soluie dezinfectant la locul de Se comprim locul punciei 1-3 minute, braul fiind n poziie injectarea medicamentoas, recoltarea sngelui, perfuzie. polietilen care se introduce n vasul colector, garoul rmnnd legat de bra. desfacerea garoului i pumnului. ptrundere a acului i se retrage brusc. se controleaz ptrunderea acului n ven prin aspiraie cu
83
- se asigur o poziie comod n pat. - se supravegheaz pacientul. Pregtirea sngelui pentru trimiterea la laborator: - se face imediat. Pregtirea produsului recoltat - pentru examene de laborator, eprubetele se eticheteaz, se completeaz formularele de trimitere. Se msoar cantitatea.
84
PUNCIA RAHIDIAN Definiie: Puncia rahidian reprezint ptrunderea cu un ac n spaiul subarahnoidian printre vertebre. Scop: - Explorator: - msurarea presiunii lichidului cefalorahidian. - recoltarea lichidului n vederea examenului macroscopic i de laborator. - injectarea de substane radioopace pentru examenul radiologic al mduvei (aer sau substane pe baz de iod). - Terapeutic- prin puncie se face decomprimarea n cazul sindromului de hipertensiune intracranian. - introducerea medicamentelor citostatice, serurile imune n spaiul subarahnoidian sau antibioticelor. - Anestezia- introducerea substanelor anestezice- rahianestezia. Indicaii: - boli inflamatorii ale sistemului nervos central ( meningit, encefalit), scleroz multipl, hemoragie subarahnoidian, tumori cerebrale. - intervenie chirurgical cu scop anestezi. Locul punciei: - puncie lombar D12- L1 sau L4-L5 - puncie dorsal D6-D7 - puncie suboccipital extern i apofiza axisului, pe liia median. Pregtirea punciei: Materiale: - de protecie a patului sau a mesei. pentru dezinfecia pielii tip II.
85
Instrumente i materiale sterile: ace lungi cu diametrul 1-1,5
mm cu manechin, seringi, ac i sering pentru anestezie, cmpurichirurgicale, comprese i tampoane, mnui de cauciuc, pense hemostatice, eprubete, lampa de spirt, tvia renal, manometru Claude. Medicamente: anestezice locale pentru anestezie, antibiotice, citostatice, seruri imune, preparate cortizonice ( materialele se aleg n funcie de scopul punciei). Pacientul: - Pregtirea psihic- se infoemeaz pacientul cu privire la necesitatea punciei i i se explic poziia n care va sta. - pregtirea fizic: pacientul este ajejun; poziia este dat n funcie de locul punciei i starea lui. - poziia de decubit lateral n pat cu spatele la marginea patului, coapsele flectate pe abdomen, brbia atinge pieptul ( poziia spate de pisic sau asemntoare cu cea a embrionului). - poziia eznd pe masa de operaie sau de tratament cu minile pe coapse, capul n hiperflexie. Pacientul este inut n poziia respectiv de asistenta medical. Execuia punciei se face de ctre medic ajutat de 1-2 asistente medicale. Se desfoar n salon, n sala de tratament sau n sala de
operaie (puncie anestezic). ngrijirea ulterioar a pacientului: - pacientul st n decubit dorsal fr pern 24 ore. - dup 6 ore se poate alimenta i hidrata la pat. - se supravegheaz semnele vitale: puls, tensiune arterial, respiraie. se informeaz medicul n cazul apariiei unei manifestri, cum ar fi:vrsturi, greuri, cefalee.
86
Pregtirea produsului pentru examinare: - examinarea macroscopic se face imediat, apreciindu-se culoarea, aspectul, presiunea lichidului este limpede, clar ca apa de stnc, se scurge pictur cu pictur; n stri patologice, cefalorahidian poate fi : hemoragic, purulent, iar viteza sa de scurgere poate crete. - pentru examenul citologic, biochimic, bacteriologic, lichidul este trimis la laborator. Notarea punciei n foaia de observaie: - se noteaz aspectul lichidului i presiunea, precum i data, ora, numele persoanei care a executat puncia. Accidente: - sindromul postpuncional ( ameeli, cefalee, vrsturi, rahialgii) datorat hipotensiunii lichidiene provocate de puncie; - hemoragii care apar prin ac n timpul punciei, fr importan. - contractura feei, gtului sau a venei membre prin atingerea mduvei cervicale, cnd s-a executat puncia suboccipital. ocul reflex poate duce la sincope mortale; accidentul este foarte rar (se vor pregti mijloace obinuite de reanimare).
87
RECOLTAREA SNGELUI Sngele se recolteaz pentru examene: - hematologice - biochimice - bacteriologice - parazitologice serologice.
Recoltarea se face prin: - nepare: - la adult- pulpa degetului - lobul urechii - la copil- faa plantar a halucelui - clci - puncie venoas. - Puncie arterial. Recoltarea sngelui capilar pentru examene hematologice Pregtiri: Materiale:- de protecie- mnui de cauciuc - sterile: ace, tampoane de vat, seruri terte nesterile: tav medical curat, camer umed, lame uscate, - soluii dezinfectante: alcool 900 Pacient: - Pregtire psihic- se anun s nu mnnce. curate, degresate, lefuite; pipete Potain
88
- i se explic necesitatea efecturii tehnicii. - Pregtire fizic- se aaz n poziie eznd cu mna sprijinit. Execuii: - se aseptizeaz pielea degetului inelar sau mediu cu un tampon cu alcool 900 - se evit congestionarea printr-o frecare puternic i prelungit. - se ateapt evaporarea alcoolului - cu o micre brusc se neap pilea pulpei degetului n partea lateral a extremitii, perpendicular pe straturile cutanate. - se terge cu un tampon prima pictur, se las s se formeze o alt pictur de snge din care se recolteaz cu pipeta sau lama. - se terge cu un tampon de alcool. Pregtirea produsului de laborator- efectuarea frotiului - la extremitatea unei lame se pune o pictur de 3-4 mm diametru. - se aeaz o lamel cu marginile lefiute n unghi de 45 grade cu lama. - lamela se trage ctre partea liber a lamei, pstrnd aceeai nclinaie i antrennd toat pictura fr s o fragmenteze. - se agit lamela pentru uscare. - se echiteaz i se trimite la laborator. Recoltarea sngelui venos pentru examene hematologice Sedimentarea. Aezarea progresiv a elementelor figurate spre fundul eprubetei din snge necoagulat lsat n repaus ( fenomen fizic). Viteza de sedimentare a hematiilor ( V.S.H.)- rapiditatea cu care se produce depunerea lor.
89
Pregtirea pentru V.S.H.: Materiale:- sterile:- seringa de 2 ml uscat - soluie de citrat de Na 38%. - ace pentru puncie venoas. - nesterile:- statice i pipeta Westergreen - pernu, muama - eprubete - tvi renal - garou vat. Soluii dezinfectante: alcool 700. Pacientul - Pregtire psihic:- i se explic cu 24 ore nainte necesitatea efecturii examinrii. - pregtire fizic:- se anun s nu mnnce. - se pstreaz repaus fizic. Execuia: - asistentul se spal pe mini cu ap i spun - mbrac mnui de cauciuc sterile - aspir n sering 0,4 ml citrat de Na 38% - puncioneaz vena fr garou i aspir snge pn la 2 ml - retrage acul i aplc tampon de vat cu alcool - scurge amestecl snge-citrat n eprubet i omogenizeaz lent - aeaz eprubeta n stativ - ngrijirea pacientului
90
Pregtirea produsului pentru laborator - se completeaz buletinul de analiz - se eticheteaz produsul - se aspir cu pipeta Westergreen pn la gradaia 200 i se aaz n stativ pe dopul de cauciuc, n poziie strict vertical ( cndexamenul se face la patul pacientului) Hematocrit Recoltarea sngelui pentru determinarea hematocritului se face prin puncie venoas. Se recoltaz 2 ml de snge pe cristale de EDTA.( acid etilen diaminotetraacetic 1%)- 0,5 ml soluie, uscat prin evaporare. Rezistena globular - se recolteaz sngele pentru obinerea globulelor roii - se evit hemoliza i coagularea sngelui - sngele recoltat (5-6 ml) se trece imediat ntr-un balon Erlenmyer de 100 ml n care s-au pus 5-10 perle de sticl. - se agit balonul timp de 5-10 minute cu micri circulare - sngele se defibrineaz i nu se mai coaguleaz - se trimite la laborator De reinut: - un frotiu bun este fr goluri, cu un strat regulat. - frotiul de snge se fae numai cu snge praospt.
91
- recoltarea VSH-ului se face numai cu seringa i acul uscat i numai seringa de 2ml - pentru examenul n pictur groas sngele se recolteaz sub form de pictur groas. - se recolteaz pe fiecare extremitate a lamei cte 2-3 picturi ct mai apropiate ntre ele. - Cu colul unei lame lefuite se amestec picturile, formnd o par circulaar cu diametrul de aproximativ 1 cm. - se continu amestecarea picturilor pn se formeaz un mic cheagsemnul unei defibrinri complete. - uscarea frotiului se face prin agitarea lamei. - numele bolnavului i numrul buletinului de analiz se nscriu direct pe lam cu un creion dermatograf. - pictura groas se execut pentru punerea n eviden a plasmodiilor, maladiilor.
92
Recoltarea vrsturilor Definiie: Vrstura este un coninut gastric care se elimin spontan, de obicei n afeciuni digestive, dar ntlnit i ca un simptom n alte afeciuni sau n sarcin. Scop:- explorator: se fac examinri macroscopice, bacteriologice, chimice, pentru stabilirea diagnosticului. Pregtire: - Materiale:- 2 tvie renale curate i uscate. - pahar cu soluie aromat. - muama, alez, prosop. - Pacient:- Psihic:- va fi ncurajat i susinut n timpul vrsturilor. - Fizic:- se aaz n poziie eznd sau decubit dorsal, cu capul ntors lateral. - se aaz un prosop sub cap sau n jurul gtului. - se protejeaz lenjeria de pat i de corp cu muama i alez. Execuii: - se ndeprteaz proteza dentar (unde e cazul). - i se ofer tvia renal sau o susine asistentul. - sprijin fruntea bolnavului. - dac vars dup intervenia chirurgical intraabdominal va fi sftuit s comprime uor cu palma plaga operatorie. - dup vrstur se ndeprteaz tvia. - i se ofer paharul cu ap s-i clteasc gura.
93
ngrijirea ulterioar: - se terge gura pacientului. - se ndeprteaz materialele folosite. - se aeaz pacientul n poziie comod i se acoper. - se aerisete salonul. - se supravegheaz pacientul n continuare. Pregtirea produsului pentru examenul de laborator - se completeaz buletinul de analiz. - se trimite produsul la laborator. Notarea n foaia de observaie: - se noteaz aspectul macroscopic, cantitate. - unele semne nsoitoare sau premergtoare (cefalee, vertij. Ranspiraii, emisie fr efort, n jet).
94
Sondaje Definiie: Sondajul reprezint introducerea unei sonde sau cateter din metal, cauciuc sau material de plastic, prin cile naturale, ntr-o cavitate natur a sondajului. Sondajul vezical Definiie Prin sondaj vezical se nelege introducerea unui instrument tubular (sond sau cateter) prin uretr n vezica urinar, realiznd astfel o comunicaie instrumental ntre interiorul vezicii i mediul extern. Generaliti: n ngrijirea curent a pacientului, asistentul trebuie s cunoasc tehnica sondajului evacuator la feme i brbai, precum i drenarea vezicii urinare. Scop:- explorator- recoltarea unei cantiti de urin pentru examenul de laborator. - modificarea unor modificri patologice ale uretrei i vezicii urinare. - terapeutic- evacuarea coninutului (cnd nu se face spontan). - executarea unor procedee terapeutice prin sondaj.
95
Sondajul vezical la femei Pregtire: Materiale:- de protecie- muama i alez - mnui sterile de cauciuc - sterile- 2 sonde lungi de aproximativ 15 cm cu vrful uor ndoit, complet rotunjit, avnd 1-2 orificii laterale, aproape de vrf. - 1-2 eprubete pentru urocultur. - medii de cultur n funcie de germenii cutai. - ser fiziologic - casolet cu pansamente. - 2 pense hemostatice - nesterile- materiale pentru toaleta organelor genitale - tvi renal, bazinet. - paravan - recipient pentru colectare. Medicamente:- ulei de parafin steril. - oxiciamer de mercur 1/5000 Pacienta: - pregtire psihic- se anun i se explic necesitatea tehnicii - pregtire fizic: - se izoleaz patul cu paravan. - se protejeaz cu muama i alez - se aaz pacienta n decubit dorsal cu ghenunchii i coapsele ndeprtate (poziie ginecologic)
96
- se ndeprteaz perna i ptura. - se acoper pacienta, lsnd liber regiunea genital. - se aaz bazinetul i se efectueaz toaleta organelor genitale externe. - se ndeprteaz bazinetul i se aaz tvia enal ntre coapsele pacientei Execuie: - sondajul se efectueaz n condiii de perfect asepsie, att a pacientei i a instrumentelor, ct i a minilor celui care o execut - asistentul mbrac mnui sterile - evideniaz meatul urinar - dezinfecteaz cu oxicianur de mercur orificiul uretral de sus n jos, n direcia anusului. - scoate sonda cu o pens i o prinde ntre degetele mediu i inelar ale minii drepte - lubrefiaz sonda cu ulei steril, orientat cu vrful n sus, sonda se introduce n uretr 4-5 cm - paralel cu naintarea sondei, extremitatea acesteia va fi cobort print-o micare n form de arc pentru a-i uura trecerea n vezic. - primele picturi se las s se scurg n tvia renal, apoi n recipientele pregtite n funcie de scop (urocultur, examen biochimic sau ntr-un recipient de colectare). - extragerea sondei se face dup pensarea orificiului extern prin aceleai micri n sens invers.
97
ngrijirea ulterioar a pacientului - se efectueaz toaleta regiunii vulvare - se mbrac i se aeaz comod n pat - se va supraveghea n continuare. Notarea n foaia de observaie - se noteaz tehnica i numele persoanei care a efectuat-o - cantitatea de urin recoltat - aspectul macroscopic al urinei
98
Sondajul vezical la brbai Pregtire: Materiale:- de protecie:- muama i traverse - mnui sterile de cauciuc - sterile:- 2 sonde lungi de aproximativ 15 cm cu vrful uor ndoit, complet rotunjit, avnd 1-2 orificii laterale aproape de vrf - 1-2 eprubete pentru urocultur - medii de cultur n funcie de germenii cutai - ser fiziologic - casoleta cu pansamente - 2 pense hemostatice - nesterile:- materialele pentru toaleta organelor genitale - tvi renal, bazinet - paravan - recipient pentru colaborare - Medicamente:- ulei de parafin steril - oxiceanur de mercur 1/5000 Pacient: - psihic- se anun i se explic necesitatea tehnicii - fizic:- se aaz pacientul n decubit dorsal cu picioarele ntinse i uor ndeprtate. - se izoleaz patul cu paravan - se acoper pacientul lsnd accesibil regiunea genital - se face toaleta organelor genitale - sub bazin se aeaz o pern tare, muama i alez
99
- se aeaz tvia renal ntre coapse. Execuie: - asistentul mbrac mnui sterile. - alege sonda i o lubrefiaz - dezinfecteaz meatul urinar cu ser fiziologic i oxicianur de mercur - ntre degetele inelar i mic ale minii drepte printre extremitatea liber a sondei i cu ajutorul unei pense sterile inute n aceeai mn, apuc sonda n imediata vecintate a vrfului - introducerea vrfului sondei n meat i mpingerea uor cu pensa n timp ce mna stng ntinde penisul ct mai bine pentru ca s dispar cutele transversale ale mucoasei uretrale care ar mpiedica ptrunderea sondei n vezic. - dac pe parcursul naintrii sondei are obstacole anatomice sau funcionale, asistentul retrage sonda i pregtete alta de calibru mai mic. - ptrunderea sondei n vezic se semnalizeaz prin scurgerea urinei prin sond. - se fixeaz sonda pn se evacueaz urina - se recolteaz urina n eprubetele sau recipientele pregtite n funcie de examenele de laborator ce se vor efectua - restul urinei se capteaz n tvia renal sau n alt recipient - ndeprtarea sondei se face cu ajutorul unei pense dup ce extremitatea liber a fost nchis prin comprimare Pregtirea ulterioar a pacientului - se efectueaz toaleta i se mbrac pacientul - se schimb lenjeria care s-a ptat de urin
100
Notarea n foaia de observaie - cantitatea de urin colectat (volum, densitate) - aspectul macroscopic al urnei - numele persoanei care a efectuat-o - eventuale accidente sau incidente Complicaii: - imediate:- lezarea traumatic a mucoasei uretrale (se trdeaz prin hemoragie la diferite grade), se impune ntreruperea imediat a tehnicii. - crearea unei ci false prin forarea sondei, se previne prin efectuarea sondajului cu blndee i rbdare fr s se foreze naintarea sondei. - astuparea sondei n cursul evacurii vezicii (oprirea curentului de urin), se destup prin insuflarea cu aer sau injectarea a civa ml de soluie dezinfectat. Tardive:- infecioase prin introducerea germenilor patologici, prin manevre sau instrumente nesterilizate.
101
Clisma Dfiniie: Clisma este o form special a tubajului prin care se introduc lichide n intestinul gros (prin anus n rect i colon) Cliama evacuatoare Execuie: a) Clisma evacuatoare simpl: - se fixeaz canula la tubul irigatorului i se nchide robinetul - se verific temperatura apei sau a soluiei medicamentoase - se umple irigatorul - se evacueaz aerul i prima coloan de ap - se lubrefiaz canula cu o compres de tifon - se fixeaz irigatorul pe stativ - asistentul se spal pe mini i se dezinfecteaz - ndeprteaz fesele pacientului cu mna stng - introduce canula prin anus n rect (cu mna stng) perpendicular pe suprafaa adiacent, cu vrful ndreptat nainte n direcia vezicii urinare. - dup ce vrful canulei a trecut prin sfincter se ridic extremitatea extern i se ndreapt vrful n ax - se introduce canula 10-12 cm - se deschide robinetul sau pensa i se regleaz viteza de scurgere a apei prin ridicarea irigatorului la aproximativ 50 cm deasupra patului pacientului - pacientul este rugat s respire adnc, s-i relaxeze musculatura abdominal, s reine soluia 10-15 minute - se nchide robinetul nainte ca nivelul apei s se apropie de nivelul tubului de scurgere.
102
- se ndeprteaz canula i se aeaz n tvia renal - pacientul este adus n poziie de decubit lateral drept, apoi n decubit dorsal pentru a uura ptrunderea apei la o adncime mai mare - se capteaz scaunul la pat sau la toalet. b) Clisma nalt - se procedeaz la fel ca la clisma evacuatoare simpl - se introduce o canul flexibil la 30-40 cm n colon. - se ridic irigatorul la 1,5 m pentru a realiza o presiune mai mare a apei. - temperatura apei va fi mai sczut. c) Clisma prin sifonaj - se practic pentru a ndeprta mucozitile puroiului, exudatele sau toxinele microbiene de pe suprafaa mucoaselor. - n pareze intestinale, ocluzia intestinal. - se folosete o canul rectal de 35-40 cm lungime i 1,5 cm diametru, din cauciuc semirigid i prevzut cu orificii largi - se adapteaz n tubul irigatorului o plnie de 1,5l se umple plnia cu ap cald la 350C i se deschide robinetul sau pensa lsnd s ias aerul. - se lubrefiaz canula i se introduce pn n colonul sigmoid. - se ridic plnia la nlimea de 1m i se d drumul apei. - nainte ca aceasta s se goleasc se coboar sub nivelul colonului - se golete plnia ntr-un recipient - se repet operaia de 5-6 ori pn ce prin tub se evacueaz ap curat
103
d) Clisma uleioas - se folosesc uleiuri vegetale nclzite la 380C n apa de baie - introducerea n rect se face cu ajutorul unui irigator la care rezervorul este nlocuit cu o plnie sau cu ajutorul unei seringi. - se introduce la presiune joas. - aproximativ 200 ml ulei se introduc n 15-20 minute - se menin n rect 6-12 ore - se recomand n constipaii cronice, fecalom. e) Clisma purgativ - evacuarea colonului prin aciunea purgativ. - se utilizeaz soluie concentrat de sulfat de magneziu, care prin mecanism osmotic produce o transsudaie de lichid prin pereii intestinali ou lumen formnd un scaun lichid abundent - se mai poate folosi bila de sare care are aciune stimulent asupra perstaltismului intestinal
104
Administrarea medicamentelor Definiie: Medicamentele sunt produse de origine mineral, vegetal, animal sau chimic (de sintez), ransformate ntr-o form de administrare (preparate solide sau soluie) prescrise de medic. Administrarea medicamentelor pe cale oral Definiie: Calea oral este calea natural de administrare a medicamentelor, acestea putndu-se resorbi la nivelul mucoasei bucale i a intestinului subire sau gros. Scop: Administrarea este obinerea efectelor locale sau generale ale medicamentelor. - Efecte locale: - favorizeaz cicatrizarea ulceraiilor mucoasei digestive - protejeaz mucoasa gastro-intestinal acestora. Efecte generale: - dezinfecteaz tubul digestiv medicamentele administrate pe cale local i resorb la nivelul mucoasei digestive, ptrund n snge, apoi funcioneaz asupra unor organe, sisteme, apaate ( antibiotice, vasodilatatoare, cardiotonice, sedative). Contraindicaii: - medicamentul este inactivat de secreiile digestive - pacientul refuz medicamentele nlocuiete fermenii digestivi, secreia gastric n cazul lipsei
105
gastrice -
medicamentul prezint proprieti iritante asupra mucoasei se impune o aciune prompt a medicamentelor medicamentul nu se resoarbe pe cale digestiv
- se impune evitarea circulaiei portale Forme de prezentare a medicamentelor - lichide: soluii, mixturi, infuzii, decocturi, tinctiuri, extracte, uleiuri, emulsii - solide: pulbere, tablete, drajeuri, granule, mucilogii. Pregtirea administrrii medicamentelor - materiale: - lingura, linguria, pipeta, sticla picurtoare, pahar gradat, ceac - ap, ceai, lapte. - Pacient:- este informat asupra efectelor urmrite prin administrarea medicamentului respectiv i a eventualelor efecte secundare. - i se d n poziie eznd, dac starea lui permite. Administrarea medicamentelor - Lichide: - siropuri, uleiuri, ape minerale, emulsii - se msoar doza unic n pahar, ceac de cafea - mixturile, soluiile, emulsiile se msoar cu lingura, linguria - tinctiurile, extractele se dozeaz cu pipeta sau sticla picurtoare, apoi pacientul bea ap, ceai
106
Medicamentele se pot dilua cu ceai, ap sau se administeaz ca atare. - Solide: - tabletele, drajeurile, se aeaz pe limba pacientului i se nghite ca atare. Tabletele care se resorb la nivelul mucoasei sublinguale (nitroglicerina) se aeaz sub limb pentru a fi nghiite. - pulberile nedivizate se dozeaz cu linguria, unele pulberi se dizolv n ap, ceai i apoi se administrez sub form de soluii. Reorganizarea: - instrumentele folosite se spal, se dezinfecteaz.
Administrarea medicamentelor pe cale parental Definiie: Calea parental, n nelesul strict al cuvntului, reprezint calea care ocolete tubul digestiv. Dat fiind faptul c n afara injeciilor i alte ci ocolesc tubul digestiv (ex. calea respiratorie) noiunea de cale parental a fost considerat, pstrnd n sfera ei numai calea injectabil de administrare a medicamentelor. Injecia const n introducerea substanelor medicamentoase lichide n organism, prin intermediul unor ace care traverseaz esuturile, acul fiind adaptat la sering. Avantajele cii parentale: - dozarea precis a medicamentelor - obinerea unui efect rapid - posibilitatea administrrii medicamentelor la pacientul incontient, cu hemoragie digestiv, vrsturi.
107
Scopul injeciilor - explorator- care const n testarea sensibilitii organismului fa de diferite substane - terapeutic: administrarea medicamentelor Locul injeciilor: l constituie esuturile n care se introduc medicamentele: - grosimea dermului- injecia intradermic - sub piele, n esutul celular subcutanat- injecie subcutanat - esutul muscular- injecie intramuscular - n vasele sangiune- injecie intravenoas i injecie intraarterial - n inim- injecie intracardiac - injecie intraosoas - n spaiul subarahnoidian. Alegerea cii de executare a injeciei este fcut de ctre medic n funcie de: scopul injeciei, rapiditatea efectului urmrit i compatibilitatea esuturilor cu substan injectat. Pregtirea injeciei Materiale: - seringi sterile, cu o capacitate n funcie de cantitatea de soluie medicamentoas. - pentru injecia intradermic, sering de 0,5 ml, gradat n sutimi de ml. - pentru injecia intravenoas, seringa cu amboul situat excentric Se prefer seringile de unic folosin, n ambalajul individual, sterilizate, care prezint urmtoarele avantaje.
108
- condiii maxime de sterilitate - risc de contaminare a pacientului redus la maximum - economie de timp - economie de personal (pentru pregtirea n vederea refolosirii) - manipulare uoar - acele se gsesc mpreun cu seringa n acelai ambalaj sau n ambalaje separate, se pregtete un ac cu diametrul mai mare pentru aspirarea soluiilor i altul pentru injectare. Medicamentul prescris se poate prezenta: a) ca medicament direct injectabil n fiole sau flacoane cu doza unic sau mai multe doze n seringa gata pregtit de ntrebuinare. b)ca medicamente indirect injectabile, pudr sau produse liofilizate n fiole sau flacoane cu dop de cauciuc nsoite sau nu de solvent. Fiolele, flacoanele, sunt etichetate, menionndu-se numele medicamentului, calea de administrare, termenul de valabilitate. Alte materiale: tampoane sterile din vat sau tifon, soluii dezinfectante (alcool), pile din metal pentru deschiderea fiolelor, lampa de spirt, tvia renal, garou de cauciuc, pernia, muama. Pregtirea pacientului pentru injectare: - pregtirea psihic: se informeaz privind scopul i locul injeciei i eventualele reacii pe care le va prezenta n timpul injeciei - pregtirea fizic: se aeaz n poziie confortabil n funcie de tipul i locul injeciei. ncrcarea seringii:
109
- se spal pe mini cu ap curat, se verific seringa i acele, capacitatea, termenul de valabilitate al sterilizrii. se verific integritatea fiolelor sau flacoanelor, eticheta, doza, Se ndeprteaz ambalajul seringii, se adapteaz acul pentru a termenul de valabilitate al sterilizrii. aspira soluia, acoperit cu protectorul i se aeaz pe o compres steril a)Aspirarea coninutului fiolelor - se dezinfecteaz gtul fiolei prin flambare sau prin tergere cu tamponul mbibat cu alcool. - se flambeaz gtul de oel i se taie gtul fiolei - se deschide fiola astfel: se ine cu mna stng iar cu policele i indexul minii drepte protejate cu o compres steril se deschide partea subiat a fiolei. - se trage gura fiolei i se deschide asupra flcrii. - se introduce acul n fiola deschis inut ntre police, indexul i degetul mijlociu al minii stngi, seringa fiind inut n mna dreapt. - se aspir soluia din fiol retrgnd pistonul cu indexul i policele minii drepte i avnd grij ca buzoul acului s fie permanent acoperit de soluia se aspirat, fiola se rstoarn progresiv cu orificiul n jos. - se ndeprteaz acul din sering n poziie vertical cu acul ndreptat n sus, prin mpingerea pistonului pn la apariia primei picturi de soluie prin ac. - se schimb acul de aspirat cu cel folosit pentru injecia care se face. b)Dizolvarea pulurilor - se aspir solventul n sering - se ndeprteaz cpcelul metalic al flaconului, se dezinfecteaz dopul din cauciuc, se ateapt evaprarea alcoolului
110
- se ptrunde cu acul prin dopul de cauciuc i se introduce cantitatea de solvent precis - se scoate acul din flacon i se agit pn la dizolvarea complet. c) Aspirarea soluiei din flaconul nchis cu dop de cauciuc - se dezinfecteaz dopul de cauciuc, se ateapt evaporarea alcoolului - se ncarc seringa cu cantitatea de er egal cu cantitatea de soluie ce urmeaz a fi aspirat se introduce acul prin dopul de cauciuc n flacon pn la nivelul dopului i se introduce aerul - se retrage pistonul sau se las s se goleasc singur coninutul flaconului n sering sub presiunea din flacon - acul cu care s-a perforat dopul de cauciuc se schimb cu acel pentru injecie.
111
Pregtirea pacientului pentru explorarea radiologic gastro-intestinal Examinarea radiologic a tubului digestiv se efectueaz dup administrarea unei substane de contrast pe cale oral sau rectal. Scop: studierea morfologiei i funcionalitii tubului digestiv pentru stabilirea diagnosticului gastrite cronice, ulcer gastro-duodenal, tumori ale tubului digestiv. Examinarea radiologic este contraindicat la pacieniicaectici, n stare grav, adinamici, care sufer de tromboze, ileus, n perforaia tubului digestiv, cu hemoragie gastro-intestinal acut, cu peritonit acut precum i femeile gravide n prima jumtate a sarcinii.
Pregtirea instrumentelor i materialelor necesare: Sulfat de bariu 150, can sau pahar, ap, lingura de lemn, purgativ (ulei de parafin). - se pregtete suspensia de bariu: cele 150 g sulfat de bariu se amestec cu o cantitate mic de ap pn se obine o past omogen la care se adaug ap rece pn la 200-300g, amestecndu-se cu lingura de lemn. Pregtirea psihic a pacientului - se anun pacientul cu 2 zile nainte, explicndu-i necesitatea tehnicii i importana ei pentru diagnosticul bolii - se aplic pacientului tehnica de investigaie - se anun pacientul c n dimineaa zilei de examinare nu trebuie s mnnce
112
- se atenioneaz pacientul c trebuie s nu fumeze pentru c fumatul crete secreia gastric - se informeaz pacientul de regimul alimentar pe care trebuie s-l respecte.
Pregtirea fizic a pacientului: - se administreaz pacientului cu 1-2 zile naintea examinrii regim alimentar neflactuent i uor de digerat, format din sup, paie, pine prjit, unt, finoase, produse lactate. - seara- n ajunul examinrii- se efectueaz bolnavului o clism evacuatoare - n ziua examenului, dimineaa, pacientul este condus la serviciul radiologic
Participarea la examen: - pacientul, dup ce i-a dezbrcat toracele este condus sub ecran unde i se ofer cana cu sulfatul de bariu pregtit naintea examenului - la comanda medicului, pacientul va nghii sulfatul de bariu dizolvat i amestecat cu o lingur de lemn - dup terminarea examinrii, pacientul este ajutat s se mbrace i este condus la pat - pacientul este readus la serviciul de radiologie (conform indicaiilor medicului) dup 2,3,24 ore pentru a se urmri pe ecran evacuarea stomacului, umplerea intestinului subire i a colului. - la 2 ore de la nceputul examinrii, pacientul poate s mnnce ngrijirea pacientului dup tehnic:
113
- se administreaz un purgativ, o lingur de ulei de parafin dup terminarea examinrii - pacientul va fi informat c va avea scaunul colorat n alb Substana de contrast poate fi introdus n tubul digestiv i prin alte metode: a) direct n jejun prin sonda duodenal (Einhorn); naintea sondei se controleaz sub ecran radiologic; cnd diviziunea75-80 ajunge n dreptul arcadei dentare substana de contrast s introduce cu ajutorul unei seringi n sond direct n jejun b) fracionat, pacientul lund din 10 n 10 minute cte o nghiitur din substana opac. c) metoda contrastului gazos pentru examinarea stomacului se realizeaz prin insuflarea de aer n stomac cu ajutorul unei sonde sau prin administrarea unui amestec gazos (acid tartric i bicarbonat de sodiu).
114
Pregtirea psihic Pregtirea psihic se adreseaz att bolnavilor fr risc ct i celor cu risc chirurgical. Pentru realizarea acestui tip de pregtire, trebuie creat un regim de protecie care const din: - nlturarea tuturor factorilor care influeneaz negativ analizatorii vizuali, auditivi, olfactivi. - tratarea suferinelor psihice mari n legtur cu boala - prelungirea somnului fiziologic. - suprimarea senzaiilor dureroase. Pentru realizarea acestor obiective personalul mediu care ntr n contact cu bolnavul trebuie s dea dovad de profesionalism i contiin profesional. n acest sens sunt recomandate discuii ncurajatoare cu bolnavii, lmuriri asupra operaiei, anesteziei, asupra avantajelor aduse de actul chirurgical. Concomitent medicamentoas: - n seara dinaintea operaiei se va administra o fiol de diazepam (realizeaz un somn linitit, odihnitor); - n dimineaa operaiei pacietnul nu va mnca i va fi sftuit s-i goleasc vezica urinar. - cu 30-60 minute nainte de a intra n sala de operaie, bolnavului i se administreaz premedicaia ( preanestezia). n pregtirea preoperatorie a bolnavului chirurgical se impun msuri de ordin general, aplicabile tuturor bolnavior i msuri particulare n funcie de amploarea interveniei, organul creia i se adreseaz i terenul biologic al bolnavului. cu psihoterapia se acioneaz i printr-o terapie
115
Pregtirea fizic a bolnavului fr risc operator De obicei aceti bolnavi beneficiaz de msuri de ordin general. 1) Dieta. Acestor bolnavi li se va recomanda o diet alimentarnormal pn n ziua operaiei. Regimul alimentar (lichide, proteine, glucide, lipide), trebuie s asigure 2000 calorii/zi. 2) Igiena bolnavului- trebuie s fie riguroas i avut n vedere nc de la internare. Baia general este obligatorie. Nu se admite lenjeria particular. n dimineaa interveniei, bolnavul va fi ras n regiunea pe care se desfoar intervenia. 3) Evacuarea coninutului intestinal- prin clisme evacuatoare este n tradiia pregtirii preoperatorii, chiar dac intervenia nu presupune ptrunderea n cavitatea peritoneal (se face o clism n seara zilei dinaintea operaiei i alt clism dimineaa c cel puin 4-6 ore naintea interveniei). Nu se folosesc purgative sau soluii saline deoarece congestioneaz i irit intestinul, produc tulburri hidroelectrolitice (deshidratare) i hemoconcentraie. 4) Alte msuri. Dac vor fi executate intervenii laborioase pe stomac se vor face splturi gastrice; interveniile pe colon necesit o pregtire special. n operaiile ginecologice (examinarea secreiei vaginale este obligatorie) se vor face splturi vaginale zilnic cu soluii antiseptice (permanganat de K 1/400). Cnd exist riscul apariiei unor infecii postoperatorii se vor face antibioterapie (se ncepe cu 48 de ore preoperator i se continu postoperator). Tot preoperator se impune asanarea focarelor de infecie de diferite localizri (dentar, sinusal, pulmonar, flebite). Pentru extragerea unor corpi strini este obligatorie seroprofilaxia antitetanic.
116
Operaiile pe extremiti care impun rezecii osoase (necretomii, amputaii) oblig la aseptizarea regiunii prin badijonaj cu tinctur de iod i protejarea cu un pansament pn n ziua operaiei.
117
ngrijirea postoperatorie ngrijirea i urmrirea postoperatorie a bolnavului vor ncepe imediat ce acesta va ajunge la pat. Bolnavii crora li s-au practicat intervenii de amploare vor fi supravegheai 24-48 ore sau mai mult n funcie de evoluie n secia de terapie intensiv. ngrijirea posoperatorie obinuit Indiferent de amploarea interveniei, bolnavii operai beneficiaz de ngrijiri speciale. a) Poziia bolnavului n pat este de regul n decubit dorsal. Dup anumite intervenii poziia trebuie ns modificat: decubit ventral (intervenie pe coloana vertebral), decubit lateral (intervenii pe rinichi- favorizarea drenajului), poziia Trendelenbueg (circulaia cerebral deficitar), poziia Flower (drenaje pleurale, insuficien respiratorie). b)Calmarea durerii postoperatorii. Intensitatea durerii postoperatorii urmeaz o curbascendent cu maximum n noaptea ce urmeaz operaiei, pentru ca apoi s diminueze progresiv, la 48 ore postoperator. Analgeticele pe baz de opiacee se folosesc cu pruden pentru c deprim respiraia, accentueaz pareza postoperatorie i mascheaz eventualele complicaii peritoneale. c)Mobilizarea bolnavului trebuie iniiat ct mai precoce, pentru operaiile mici i mijlocii chiar n ziua operaiei, pentru cele de aploare n funcie de starea general a bolnavului. Se previn astfel complicaiile ca: Trombofeblite, bronhopneumonii, escare.
118
d) Reluarea alimentaiei: se va face ct mai precoce, n funcie de timpul interveniei. Se permite bolnavului s bea lichide (ap, ceai puin ndulcit), la mceput cantiti mici, apoi din ce n ce mai mari. Ulterior se prescriu: sup de zarzavat srecurat i srat normal, iaurt, lapte, piure de legume, carne fiart sau fript n funcie de reluarea tranzitului. e)Reluarea tranzitului intestinal- este un alt parametru al unei evoluii postoperatorii favorabile. n mod normal la 48-72 ore de la operaie , pareza postoperatorie dispare i bolnavul emite gaze, apoi are primul scaun. Pentru combaterea parezei se folosesc amestec alfablocant(Plegomazin+miostin), ulei de ricin sau parafin administrat per os sau pe sond vazo-gastric, clisme uoare ( contraindicate n suturile digestive joase ), supozitoare emoliente. Reapariia parezei intestinale sau meninerea ei cu toate msurile de combatere alturi de alte semne indic de regul o complicaie inflamatorie peritoneal. f) Prevenirea i combaterea complicaiilor inflamatorii - complicaiile pulmonare se previn prin aspirarea secreiilor, gimnastic respiratorie, masaj toracic, mucolitic, tuse asistat, antibiotice. - complicaiile trombo-embolice se previn prin mobilizarea precoce dar supravegheat, anticoagulante. - complicaiile urinare se previn prin evitarea sondajului vezical, medicaie de stimulare a miciunii (alfa i betablocante). g) Supravegherea evoluiei plgii i drenajului.
119
Bibliografie 1) Corneliu Bomndel- Manual de medicin intern pentru cadre medii 2)Al. Priciu- Chirurgie vol. 2 3) Leonard Donmioru- Compendiu de medicin intern 4)Lucreia Titirc- Tehnici de evaluare i ngrijire acordate de asistenii medicali 5)Lucreia Titirc- Ghid de nursing 6) Lucreia Ttirc- Explorri funcionale i ngrijiri acordate bolnavului
120

Cup Rins

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Cup Rins

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

CUPRINS

R = 20 r/min AV = 88 b/min Pacenta colaboreaz cu echipa de ngrijire.

EVALUARE Vrsturi: 1 Grea permanent.

Temperatura sczut la 370C.

OBIECTIVE Combaterea oliguriei. - Tranzit intestinal normal. - Igien satisfcut.

EVALUARE - Nevoie parial satisfcut. - Pacienta inger 200 ml ceai.

Pacienta este linitit; are mare ncredere n echipa de ngrijire.

Asigurarea aseptizrii tegumentelor n vederea interveniei chirurgicale.

- Reducerea durerii -Prevenirea complicaiilor

Pacienta s prezinte tegumente i mucoase curate i pansamente curat aplicate

Pacienta este curat i se comport bine cu privire la atitudinea fa de ngrijirile igienice

Pacienta s beneficieze de un somn eficient calitativ i cantitativ suficient - Reducerea durerii

OBIECTIVE - Mobilizarea activ. - Calmarea durerii. - Independen n satisfacerea nevoii

- La indicaia medicului administrez antialgice.

Febra se menine la 37,50C( subfebrilitate )

RAPORT DE PREDARE ZIUA a- II a - postoperatorie

2) Nevoia de a fi curat i ngrijit. D.I. Satisfacerea parial a nevoii.

Pacienta satisfac nevoile.

Pacienta colaboreaz i i-a schimbat n bine ncrederea fa de sine.

RAPORT DE PREDARE ZIUA a- III a postoperatorie

Tratament cu antibiotice: Penicilin: 1000000 U.I. la 6 ore.

NEVOI AFECTATE ORA 8, 10.12.2004

R = 22 r/min AV = 90 b/min Pacenta este linitit i

-Meninerea funciilor vitale n limitele fiziologice.

OBIECTIVE Reducerea vrsturilor i greurilor

Meninerea temperaturii n limite fiziologice. - Reducerea durerii i a anxietii.

Pacienta colaboreaz cu echipa de ngrijire, este pregtit fizic i echilibrat psihic.

RAPORT DE PREDARE ZIUA I preoperator

- Reducerea durerii -Prevenirea complicaiilor posibile

- Urmrirea i efectuarea unei hidratri corespunztoare

NEVOIA AFECTAT 4) Nevoia de a fi curat i ngrijit. D.I. Dificultate n satisfacerea nevoii.

OBIECTIVE - Reducerea durerii. Pacienta s beneficieze de un somn suficient cantitativ i calitativ.

Pacienta nelege i colaboreaz pentru satisfacerea nevoii.

8) Nevoia de a comunica. D.I. Izolare social. Comunicare ineficient la nivel afectiv.

Comunicare eficient att cu echipa de ngrijire ct i cu restul pacientelor din salon.

RAPORT DE PREDARE ZIUA a- II a - postoperatorie

Pacientul se hidrateaz i se alimenteaz corespunztor.

3) Nevoia de a elimina - diurez normal

Pacientul este mai linitit T0 0 370C.

EVALUARE Pacienta colaboreaz. i efectueaz toaleta pe regiuni. Nevoi satisfcute.

Pacienta are un somn linitit, odihnitor, de o or n timpul zilei.

Pacienta colaboreaz i se mobilizeaz suficient.

Pacienta comunic echipa de ngrijire.

RAPORT DE PREDARE ZIUA a- III a postoperatorie

NEVOI AFECTATE 17)ORA 8, 1.05

R = 22 r/min AV = 90 b/min Pacientul este mai linitit i coopereaz cu echipa de ngrijire.

Temperatura a sczut la 38,20C

OBIECTIVE Reducerea greurilor. Pacientul s se hidrateze corespunztor.

NEVOIA AFECTAT 8) Nevoia de a fi curat i ngrijit. D.I. Imposibilitatea satisfacerii nevoii.

OBIECTIVE Pregtirea tegumentelor pentru intervenia chirurgical. .

OBIECTIVE Combaterea durerii -Prevenirea complicaiilor imediate i tardive;

Urmrirea i efectuarea unei hidratri n limite normale.

NEVOIA AFECTAT 4) Nevoia de a fi curat i ngrijit. D.I. Dificultate n satisfacerea nevoii.

6) Nevoia de a se odihni i a dormi. D.I. Somn ntrerupt ( durere)

- calmarea durerii. - s beneficieze de un somn linitit, suficient cantitativ i calitativ

Pacientul nelege, se linitete, doarme aproximativ o or i jumtate n timpul zilei.

NEVOIA AFECTAT 6) Nevoia de a se mbrca i dezbrca. D.I. Incapaitate n satisfacerea nevoii.

RAPORT DE PREDARE ZIUA a- II a - postoperatorie

OBIECTIVE - reducerea anxietii, a durerii prevenirea eventualelor infecii

Pacientul se hidrateaz i se alimenteaz corespunztor.

- diurez normal 1500 ml/24 h - tranzit intestinal prezent

EVALUARE Pacienta colaboreaz. i efectueaz toaleta pe regiuni. Nevoi satisfcute.

RAPORT DE PREDARE ZIUA a- III a postoperatorie

NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE