Sunteți pe pagina 1din 43

MOTTO:

Scopul final al ngrijirii bolnavului este vindecarea lui.


C. Mozes

INTRODUCERE
n patologia femeii, un loc important l ocup afeciunile ginecologice, care pot
aprea la orice vrst, pot avea o evoluie favorabil sau nu, afectnd relaiile sociale,
profesionale i viaa personal a pacientei.
Prolapsul genital, indiferent de natura lui, are o prevalen i inciden crescut
n patologia feminin, fiind des intalnit in consultaiile ginecologice.
Prolapsul genital apare n momentul n care organele pelviene uterul, vezica
sau rectul, alunec din poziia anatomic normal i fie ptrund n vagin, fie apas pe
peretele vaginului. Organele pelviene sunt n mod normal susinute de ligamente i
muchi. Slbirea sau afectarea acestor structuri de susinere permite organelor
pelviene s alunece.
Prolapsul genital este cel mai adesea ntlnit la femeile aflate la menopauz,
care au avut unul sau mai muli copii. Cu toate acestea, prolapsul genital poate aprea
i la femeile tinere, dar i la cele care nu au avut copii. Se estimeaz c aproximativ
jumtate dintre femeile care au nscut mai muli copii prezint un risc mai mare de a
suferi de prolaps genital, dei numai 10-20 la sut acuz simptome.
Simptomele prolapsului difer n funcie de organele implicate i de severitatea
afeciunii. De exemplu, o femeie cu un prolaps minor poate s nu resimt simptome
specifice. Simptomele existente n acest caz presupun: senzaia de disconfort ca
urmare a tusei sau a strnutului, disconfort n zona pelvisului, probleme urinare
schimbarea poziiei vezicii ca urmare a prolapsului poate conduce la incontinen de
stres, urinare frecvent i infecii urinare, durere de spate, probleme intestinale
rectocelul poate duce la constipaie sau la dificultate n momentul defecrii.
Un rol important n profilaxia patologiei prolapsului genital l are educaia
sanitar a femeii, cu un accent deosebit pe necesitatea efecturii examenelor
ginecologice periodice cu frecvena recomandat de vrsta femeii, respectrii unui
3

regim de via echilibrat, evitrii automedicaiei sau ignorrii modificrilor strii de


sntate, cu prezentarea la consult de specialitate ori de cte ori apar manifestri
patologice. Acesta este un alt motiv pentru care am ales s dezvolt subiectul
ngrijirilor pacientei cu prolaps genital, deoarece una din interveniile autonome
preventive ale asistentei medicale, este educaia pentru sntate.
ngrijirea unei paciente cu prolaps genital se realizeaz n baza unui Plan de
ngrijire, care corect formulat i aplicat, asigur recptarea independenei n
satisfacerea nevoilor fundamentale afectate de boal i reintegrarea n mediul familial
i social al femeii. Asistenta medical este cea care asigur ngrijirea pacientei dup
principiile de nursing elaborate de Virginia Henderson, acesta fiind un alt motiv
pentru care am ales aceast tem de studiu.
Lucrarea este structurat n 2 pri, avnd 3 capitole. Prima parte a lucrrii
expune n capitolul I noiuni generale privind anatomia i fiziologia aparatului genital
feminin, iar n capitolul al II-lea noiuni generale privind prolapsul genital din punct
de vedere etiopatogenic, clinic i terapeutic. Partea a II-a a lucrrii expune ceea ce
este mai important i aparine nursei - ngrijirea pacientelor cu prolaps genital, prin
prezentarea a 3 studii de caz clinic.
n acordarea ngrijirilor, asistenta medical, i desfoar activitatea urmnd
principiile Codului de etic i deontologie medical a asistentului medical, acordnd
ngrijiri fr discriminare n funcie de cetenia, vrsta, starea social sau religia
pacientei, dovedind empatie i nelegere pentru suferina acestora.
ngrijirile acordate unei paciente cu prolaps genital cuprind pregtirea
preoperatorie astfel nct s fie redus la minim riscul operator, prin evaluarea nevoilor
fundamentale i modului lor de satisfacere, corectarea dezechilibrelor funciilor vitale
i pregtirea psihologic a pacientei i familiei. Postoperator, este necesar elaborarea
unui alt plan de ngrijire, astfel nct monitoriznd satisfacerea nevoilor fundamentale
ale pacientei, s fie prevenite complicaiile postoperatorii.
4

Cu ajutorul ngrijirilor acordate de asistenta medical conform principiilor de


nursing ale V.Henderson, pacienta poate fi ajutat s depeasc momentele dificile
ale bolii, pentru a se reintegra n familie i societate.

Figura I. Aparatul reproductor feminin sursa www.romedic.ro

CUPRINS
Introducere...................................................................................................................3
CAPITOLUL I - NOIUNI GENERALE DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A APARATULUI
GENITAL FEMININ
1.1. Anatomia aparatului genital feminin...................................................................7
1.2. Fiziologia aparatului genital feminin.................................................................10

CAPITOLUL AL II LEA - NOIUNI GENERALE PRIVIND PROLAPSUL


GENITAL
2.1.Definitie...........................................................................................................
2.2. Clasificare.......................................................................................................
2.3. Simptomatologie.............................................................................................
2.4. Forme clinice...................................................................................................
2.5. Diagnosticul pozitiv al prolapsului genital...................................................
2.6. Evolutia bolii. Complicatii...............................................................................
2.7. Tratament..........................................................................................................
2.8. Rolul asistentei medicale n ngrijirea pacientei cu prolaps genital...........
2.8.1. Internarea pacientei in spital..........................................................................
2.8.2. Asigurarea conditiilor de spitalizare.............................................................
2.8.3. Efecutuarea toaletei perineale........................................................................
2.8.4. Captarea eliminarilor.......................................................................................
2.8.5. Supravegherea functiilor vitale......................................................................
2.8.6. Alimentatia pacientei.......................................................................................
2.8.7. Administrarea medicamentelor.......................................................................
2.8.8.Pregtirea preoperatorie i ngrijirea postoperatorie.....................................
2.8.9. Externarea pacientei.........................................................................................
6

CAPITOLUL III PLAN DE INGRIJIRE PACIENTA CU PROLAPS GENITAL


3.1 Studiu de caz clinic I Plan de ngrijire pacient cu ..........................................40
3.2.Studiu de caz clinic II Plan de ngrijire pacient cu ..........................................49
3.3.Studiu de caz clinic III Plan de ngrijire pacient cu ......................................64

CONCLUZII............................................................................................................
REFERINE BIBLIOGRAFICE............................................................................
BIBLIOGRAFIE..................................................................................................................

CAPTOLUL I.
NOIUNI GENERALE DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A APARATULUI GENITAL
FEMININ
1.1. ANATOMIA APARATULUI GENITAL FEMININ
Aparatul genital feminin se compune din organe genitale externe, interne i
glande anexe.
Organe genitale externe
Vulva reprezint deschiderea n afar a organelor genitale feminine, este situat
la captul extern al vaginului, imediat n afara himenului, fiind constituit din mai
multe formaiuni anatomice.
Muntele lui Venus este regiunea anatomic anterioar simfizei pubiene,
acoperit, de la pubertate cu pr pubian i format din esut adipos i conjuctiv. Labiile
mari sunt pliuri cutaneo-mucoase constituite din fibre musculare i esut adipos.
Prezint o fa extern tegumentar, acoperit de pr i o fa intern mucoas. Labiile
mari se unesc superior i inferior, formnd

comisura anterioar i comisura

posterioar. ntre labiile mari, se gsesc labiile mici. Labiile mici sunt formate din
esut musculo-conjunctiv, acoperite de o mucoas cu glande sebacee i sudoripare.
Vestibulul vaginal este spaiul delimitat ntre clitoris, labiile mici i comisura
posterioar. La nivelul vestibulului se deschide prin meatul urinar, uretra, glandele
Skene, vaginul i glandele Bartholin. Glandele Bartholin sunt situate n grosimea
labiilor mari, avnd rolul de a secreta mucus. Glandele Skene sunt aezate parauretral
i au rolul de a secreta mucus. Clitorisul este organul copulator erectil feminin avnd
o lungime de 2-3 cm, poziie median, inferior de meatul urinar i structur
muscular. Himenul este o membran subire, situat la captul extern al vaginului,
pe care-l oblitereaz parial. Poate avea diverse forme: semilunar, circular,
cribriform, septat. Are aspecte diferite nainte i dup nceperea vieii sexuale. Dup
deflorare, himenul se rupe n diferite puncte ale marginii sale, rezultnd lobuli
8

himenali, care dup natere se atrofiaz formnd carunculii mitriformi. Bulbii


vestibulari sunt organe erectile incomplet dezvoltate.

Figura 1.1 Seciune perineu i bazin (sursa www.romedic.ro)

Perineul este o formaiune anatomic romboidal, care nchide n jos excavaia


osoas a bazinului, fiind delimitat de oasele bazinului. Este format din: tegument,
aponevroze i trei straturi musculare i traversat de uretr, vagin i rect. Muchii
perineului au rol de susinere a organelor pelvine.
Organele genitale interne sunt reprezentate de: vagin, uter, trompe uterine i
ovare, fiind situate n pelvis sau micul bazin.
Vaginul este o structur tubular, musculo-fibroas, aproximativ 10-12 cm i
diametrul de 2 cm, turtit antero-posterior. n partea superioar se inser pe colul
uterin, iar n partea inferioar se deschide n vestibulul vaginal, prin orificiul vaginal.
Inseria pe colul uterin delimiteaz poriunea intravaginal a colului uterin i
determin formarea fundurilor de sac vaginale (anterior, lateral i posterior) care vin
n raport cu fundul de sac peritoneal Douglas. n partea posterioar, vaginul vine n
raport cu rectul, iar n partea anterioar n raport cu vezica urinar i uretra.
Peretele vaginului este alctuit din 3 straturi din exterior spre interior:
conjunctiv, muscular i mucos. n vagin exist o flor microbian saprofit format

majoritar din bacili Dderlein, ce determin un pH vaginal de 4-4,8 (acid), n timpul


menstrei ajungnd la 8 (bazic).
Uterul este un organ intern, cu funcie de procreere, n care nideaz i se
dezvolt produsul de concepie i care produce expulzia acestuia dup dezvoltarea la
termen. Este situat n regiunea pelvian, pe linia median i are urmtoarele raporturi
anatomice: anterior cu vezica urinar, posterior cu rectul, inferior se continu cu
vaginul, superior vine n contact cu ansele intestinale i colonul, lateral cu ligamentele
largi. Uterul este un organ cavitar, care msoar la nulipare 6,5 cm lungime, iar la
multipare 7,8 cm lungime, diametru transvers de 5 cm la baz i 3 cm n poriunea
medie a colului i un diametru antero-posterior de 2,5-3 cm. Este format din trei
poriuni: corp, istm i col.

Figura 1.2. Organe genitale interne (sursa www.corpul-uman.com)

Corpul uterin are aspectul unui con turtit antero-posterior cruia i se descriu
dou fee i dou margini: faa anterioar este uor convex, fiind acoperit de
peritoneu pn la istm, unde acesta se reflect pe vezica urinar formnd fundul de
sac vezico-uterin; faa posterioar este mai convex, fiind acoperit de peritoneu care
coboar pe istm i pe prima parte a peretelui vaginal posterior, apoi se reflect pe rect
formnd fundul de sac vagino-rectal (Douglas). Marginile laterale sunt rotunjite fiind
n raport cu ligamentele largi. Pe marginile uterului se gsesc vasele uterine; marginea
10

superioar sau fundul uterului este ngroat i rotunjit, concav sau rectilinie la
fetie i net convex la multipare. Prin intermediul peritonelui este n contact cu
ansele intestinale i colonul pelvian; unghiurile laterale denumite coarne uterine se
continu cu istmul tubar i sunt sediul de inserie al ligamentelor rotunde i uterotubare. Istmul - continu corpul uterin i reprezint zona retractil a acestuia.
Colul uterin este mai ngust i mai puin voluminos dect corpul, are forma
unui butoia cu dou fee convexe i dou margini groase, rotunjite. Vaginul se inser
pe col dup o linie oblic ce urc posterior, mprind colul n o poriune
supravaginal i o poriune subvaginal. Poriunea supravaginal vine anterior n
contact cu peretele vezicii urinare prin intermediul unui esut conjunctiv. Faa
posterioar

este

acoperit

de

peritoneu

corespunde

fundului

de

sac

Douglas.Marginile laterale sunt n raport cu baza ligamentelor largi i spaiul pelviorectal superior. Poriunea intravaginal proemin n vagin ca un con cu vrful rotunjit
i centrat de orificiul extern al colului, care la nulipare este circular sau n fant
transversal ngust, fant care la multipare se lungete pn la 1,5 cm. Colul este
separat de pereii vaginului prin cele patru funduri de sac vaginale. Poziia uterului
este determinat de axele longitudinale ale corpului i colului, formnd un unghi
numit unghi de flexie, deschis spre simfiza pubian, cu valori ntre 140-170, uterul
are poziie de anteflexie. Anexele longitudinale ale colului uterin i vaginul formeaz
un unghi descris anterior, numit unghi de versiune, de 90-100, uterul are poziie de
anteversie.
Mijloace de fixare ale uterului sunt de mai multe tipuri: de suspensie ligamentele rotunde, uterosacrate, largi, peritoneu, de susinere - conexiunile cu
vaginul, muchii ridictori anali sau perineul i de fixare a colului i vaginului:
condensarea esutului celular pelvisubperitonial, care leag uterul de pereii pelvisului
i formeaz un sistem transversal (ligamentul transvers) i un sistem longitudinal
(aponevrozele sacro- recto- genitale).
11

Configuraia interioar a uterului se caracterizeaz prin: cavitatea uterin este


virtual n afara sarcinii, comunic prin trompele uterine cu cavitatea peritoneal, iar
prin vagin cu exteriorul; are un aspect triunghiular la nivelul corpului i fusiform la
nivelul colului; orificiul intern al colului uterin are un diametru de 4-5 cm; acesta
diminu progresiv dup menopauz.
Structura peretelui uterin este alctuit din trei straturi: tunica seroas format
din peritoneul care acoper uterul, dublat de un strat de esut conjunctiv ce formeaz
stratul subseros; tunica muscular format din fibre musculare netede spiralate;
tunica mucoas sau endometrul cptuete toat suprafaa intern a uterului.
Trompele uterine sunt dou conducte musculo-membranoase situate n partea
superioar a ligamentelor largi. Ele se ntind de la coarnele uterine pn la faa
superioar a ovarelor. Au o direcie postero-lateral de la coarnele uterului i se
deschid n cavitatea peritoneal posterior i lateral fa de ovar. Trompele au o
lungime de 10-12 cm i prezint 4 pri: interstiial sau intrauterin situat n
grosimea peretelui uterin, cu diametrul de 1 mm i lungime 2,5cm; istmic care
continu partea intern, cu o lungime de 2,5cm i diametrul de 2,5mm; ampular cu o
lungime de 5cm i diametrul de 6 mm i infundibular sau pavilionar n form de
plnie, terminat cu 10 15 franjuri pe margine (fimbrii). Trompele sunt acoperite de
peritoneu, iar poziia lor este asigurat de ligamente largi, ligamentele ovariene i
mezosalpinx. Trompele efectueaz prin contraciile musculaturii proprii micri
peristaltice.
Ovarele sunt organe pereche avnd dubl funcie, endocrin de secreie a
hormonilor sexuali feminini i exocrin de producere a celulelor sexuale feminine.
Sunt situate n cavitatea pelvin, pe peretele posterior, avnd dimensiuni medii
de 3/1,5/1cm i o greutate de aproximativ 4 grame, avnd o form ovoidal
asemntoare unui bob de fasole. Suprafaa ovarelor este acoperit de epiteliu
pavimentos numit epiteliu germinativ ovarian. Sub acesta este un strat de esut
conjunctiv dens numit tunica albuginee (care determin culoarea albicioas a
12

ovarelor). Sub albuginee se afl parenchimul ovarian, format din dou zone: cortical
i medular. Corticala ovarian care este alctuit din foliculi ovarieni n diverse
stadii de dezvoltare, corpul galben i strom conjunctiv. Medulara este poriunea
central a ovarului i este alctuit esut conjunctiv lax, bogat vascularizat. Ovarul
prezinta dou fee (lateral i medial) i dou margini (anterioar i posterioar) i
dou extremiti (tubar i uterin). Ovarul este un organ mobil meninut n poziie
prin: ligamentul suspensor, utero-ovarian, tubo-ovarian i mezovar. Faa medial vine
n raport anatomic cu trompele uterine.

Figura 1.3. Poziia ovarului (sursa www.anatomie.romedic.ro)

Vascularizaia organelor genitale interne este asigurata de artera uterin, ram


al arterei hipogastrice i de artera ovarian, ram din aorta abdominal. Sistemul venos
urmeaz traiectul arterial, caracteristic fiind prezena de numeroase plexuri venoase.
Drenajul limfatic este separat pentru colul i corpul uterin, existnd mai multe staii
ganglionare.
Inervaia este asigurat prin dou ci: plexul hipogastric superior i plexul
hipogastric inferior i conin mai mult fibre simpatice.
C.Glanda mamar este o gland pereche situat n regiunea antero-superioar
a toracelui, lateral de stern, la nivelul spaiului delimitat de coasta a III-a i a IV-a,
anterior de muchiul pectoral i muchiul dinat, n regiunea mamar. Forma este
aproximativ a unei emisfere, cu diametrul de 12-13cm, nlime 10-12cm, avnd
consisten ferm, elastic. La exterior glanda mamar este acoperit de tegument,
13

central prezint areola mamar avnd un diametru de 15-25mm, pigmentat n rozbrun. n centrul areolei proemin mamelonul avnd 1012 orificii galactofore prin
care se scurge n lactaie, secreia lactat.

Figura 1.4. Glanda mamar (sursa www.anatomie.romedic.ro)

Parenchimul glandular sau glanda mamar este format din 10-20 lobi, de
form piramidal, orientai cu baza la periferie i vrful ctre papila mamar. De la
baza lobului glandei mamare, se formeaz ductul lactifer (canalul galactofor) ce
colecteaz secreia din ntreg parenchimul lobului respectiv, conducnd-o ctre papila
mamar pentru a fi ejectat n timpul alptrii.
1.2.FIZIOLOGIA APARATULUI GENITAL FEMININ
Rolul aparatului genital feminin se realizeaz prin intermediul funciilor
menstrual, sexual i de reproducere.

ntrega activitate genital a femeii se

desfoar ciclic, existnd mai multe cicluri: ciclul hipotalmo-hipofizar, ciclul ovarian
cu ciclul exocrin i endocrin, ciclul uterin (endometrial), ciclul vaginal, ciclul mamar
i ciclul genital.
Funcia dubl a ovarului const n formarea i expulzarea ovulului (funcia
gametogenetic), ce se realizeaz n cadrul unor modificri ciclice lunare i
producerea n paralel a hormonilor sexuali feminini (funcia endocrin).
14

Trompele uterine au rol de conducere a ovulelor de la suprafaa ovarului pn


n uter i a spermatozoizilor din uter n ntmpinarea ovulului; la nivelul lor se
produce fecundarea.
Uterul are rolul de a primi oul fecundat (zigotul), s hrneasca embrionul i
ftul i s-l expulzeze la sfritul sarcinii.
Vaginul reprezinta organul de copulaie al femeii (depunerea spermatozoizilor)
i servete drept canal de trecere pentru ft i anexele sale n timpul naterii.
Funcia exocrin a ovarului este reprezentat de producerea celulelor sexuale
numite ovule. De la natere, n ovar se gsesc structuri imature numite foliculi
primordiali, care conin celule sexuale imature numite ovocite. Lunar, dup
puberate, foliculii i celulele sexuale imature, se maturizez sub influena
hormonilor hipofizari i sexuali, trecnd prin mai multe stadii de evoluie, pn
ajung la forma matur.

Figura 1.5 Ciclul ovulator (sursa www.anatomie.romedic.ro)

Ovulaia este procesul care const din expulzarea ovulului matur n trompa
uterin i are loc ntre a 13-a i a 17-a zi a ciclului menstrual. Totalitatea modificrilor
suferite de foliculul ovarian ntr-un interval de aproximativ 28 zile poarta numele
de ciclu

ovarian. n

timpul

ciclului

ovarian,

sub

influena

hormonului

foliculinostimulant FSH, foliculul primordial trece prin stadiile de folicul


15

secundar, cavitar i matur sau folicul de Graaf, iar ovocitul prin stadiile de ovocit
primar, secundar i ovul. Foliculii secret n acelai timp hormoni estrogeni. Ajuns
la maturitate, foliculul se rupe punnd n libertate ovulul, care este captat de trompele
uterine.
Formarea corpului galben
Foliculul rupt denumit i folicul dehiscent, se transform sub influena
hormonilor gonadotropi hipofizari n corp galben progestativ i are ca funcie sinteza
de progesteron. Corpul galben (corpus luteus) are o culoare specific determinat de
prezena unui pigment caracteristic. Evoluia corpului galben este variabil:
- n cazul n care ovulul expulzat nu a fost fecundat, corpul galben involueaz,
este invadat de esut fibros i d natere unei cicatrice mici de culoare alb pe
suprafaa ovarului (corpus albicans); ovulul nefecundat se va elimina odat cu
menstruaia;
- n cazul n care fecundaia are loc, corpul galben progestativ crete n volum,
transformndu-se n corpul galben gestativ, care rmne n funcie n prima perioad
a sarcinii (de unde i numele de corp galben de sarcin) avnd rolul de a secreta pn
la maturizarea placentei hormoni sexuali (progesteron i estrogeni). Dup acest
interval de timp cnd secreia de hormoni sexuali este asigurat de placent, corpul
galben gestativ involueaz, formnd de asemenea o cicatrice, numit corpul
albicans de sarcin.
n paralel cu modificrile ciclice ale foliculilor ovarieni au loc modificri
structurale ciclice i la nivelul diferitelor segmente ale organelor genitale. De
exemplu, n decursul ciclului uterin lunar, mucoasa uterin sufer o serie de
modificri, sub aciunea hormonilor estrogeni i progestativi, n vederea
nidaiei (fenomenul de fixare n mucoasa uterin) a produsului de concepie (oul sau
zigotul). n cazul n care nidaia nu are loc, mucoasa uterin se elimin sub form de
menstr, ciclul uterin rencepnd n luna urmtoare.
16

Funcia endocrin a ovarului este reprezentat de secreia de hormoni sexuali,


de ctre foliculi: estrogeni, progesteron i androgeni.
Hormonii estrogeni sunt sintetizai de celule foliculare n timpul maturrii
foliculului, de celulele corpului galben, iar n timpul sarcinii de placent. Formele de
estrogeni sunt: foliculina sau estrona, estradiolul i estriolul, secretat n cantiti foarte
mari n sarcin. Estrogenii acioneaz n primul rnd

asupra organelor genitale

feminine, stimulnd proliferarea mucoasei i a musculaturii uterine, se numesc i


hormonii feminitii determinnd caracterele secundare feminine i meninndu-le;
au efecte anabolizante proteice, stimuleaz depunerea calciului n oase (favorizeaz n
acest fel creterea somatic accelerat dup pubertate) i produc retenie de sodiu i
ap. Se produc n cantitate mare n prima parte a ciclului menstrual (faza
preovulatorie), care dureaz circa 10 zile. Concentraia estrogenilor scade cu 2-3 zile
nainte de sfritul ciclului ovarian. Variaia ciclic a concentraiei estrogenilor este
influenat de secreia de hormon foliculinostimulant FSH.
Progesteronul este secretat de ctre celulele corpului galben n cea de-a doua
parte a ciclului menstrual, cuprins ntre a 12-a i a 28-a zi a acestuia, de
corticosuprarenale i n timpul sarcinii, de placent. Se numete hormonul
maternitii, avnd rol n pregtirea uterului pentru sarcin prin dezvoltarea mucoasei
uterine. Dup fecundaie, progesteronul asigur dezvoltarea oului i formarea
placentei. Asupra organe sexuale feminine, exercit o aciune trofic, stimuleaz
sinteza de proteine, scade lipidele sanguine. Concentraia progesteronului, sczut n
prima parte a ciclului crete n a doua jumatate, dup declanarea de ctre hormonul
luteinizant LH, a ovulaiei, pentru ca nainte cu 2-3 zile de sfritul ciclului ovarian s
scad din nou.
Ciclul menstrual dureaz n medie 28 de zile (putnd varia fiziologic ntre 2035 de zile) i se desfoar n 3 faze: menstrual, proliferativ i progestaional.
Faza menstrual sau menstruaia propriu-zis dureaz mediu 5 zile. Apare n ultimile
zile ale ciclului menstrual, timp n care se produce degenerarea endometrului
17

(mucoasei uterine), cu rupturi ale capilarelor sanguine i hemoragie uterin,


eliminndu-se o cantitate de 35 pn la 200 ml snge. Perioada menstrual este
determinat de scderea progesteronului prin degenerarea corpului galben, aprnd
eliminarea

mucoasei

uterine

hemoragia.

Faza

proliferativ sau preovulatorie urmeaz menstruaiei i dureaz 7 pn la 10 zile,


fiind cuprins ntre a 6-a i a 14-a zi a ciclului menstrual, timp n care mucoasa
uterin se reface prin proliferare. Faza progestaionar sau secretorie dureaz n
medie 14 zile, fiind cuprins ntre a 15-a i a 28-a zi a ciclului menstrual. Se numete
perioada pregravidic, avnd loc formarea corpului galben i secreia de progesteron.
Sub influena progesteronului, mucoasa uterin se dezvolt, atinge o grosime de cca
4-5 mm, capilarele se dilat, uterul se pregtete astfel pentru fixarea oului (nidaie).
Dac oul a fost fecundat, dup ce se nideaz, se formeaz placenta. n cazul n care nu
se petrece acest fenomen, endometrul degenereaz i are loc eliminarea acestuia sub
forma menstrei. Premenstrual cu 1-2 zile, apar manifestri numite sindrom
premenstrual: durere de cap (cefalee), uoare tulburri psihice (iritabilitate,
nervozitate, depresiune), tumefiere i dureri uoare ale snilor.
Ciclul vital al ovarelor. Hormonii ovarieni intervin n reglarea activitii
ciclului vital al ovarelor reprezentat de 3 perioade: perioada prepubertal, perioada
pubertal i perioada postpubertal. Perioada pubertal ncepe ntre 13-15 ani cu
variaii ntre 10 i 18 ani; coincide cu prima menstruaie (menarha) i este nsoit de
apariia caracterelor sexuale secundare: dezvoltarea pilozitii axilare i pubiene;
dezvoltarea i maturarea organelor genitale (ovar, uter, vagin, gland mamar),
intensificarea instinctului sexual; apariia capacitii de reproducere. Perioada de
activitate sexual (gonadic) normal dureaz aproximativ 400 ovulaii, adic 30-40
ani. Este perioada n care organismul feminin se dezvolt complex, perioada de
fecunditate intens. Perioada de climacteriu apare la sfritul celei anterioare, n jurul
vrstei de 50 ani. Se caracterizeaz prin involuia organelor genitale; se termin
cu menopauza, cnd activitatea ovarian nceteaz.
18

Funcia glandelor mamare este de hrnire a nou-nscutului prin apariia


secreiei lactate la sfritul sarcinii, sub influena prolactinei, hormon hipofizar.
Reglarea activitii aparatului reproductor feminin este complex neurohormonal, asigurat de: hipotalamus, care secret 2 factori de eliberare ce stimuleaz
secreia hipofizei si hipofiz, care secret hormonul foliculinostimulant FSH i
hormonul luteinizant LH; aceti hormoni determin ciclul ovarian i uterin pregtind
organismul pentru sarcin; n sarcin sunt secretai doi hormoni: prolactina ce
determin apariia secreiei lactate i ocitocina ce determin expulzia laptelui n
timpul suptului i contracia musculaturii uterine.

CAPITOLUL AL II LEA.
NOIUNI GENERALE PRIVIND PROLAPSUL GENITAL
19

2.1. DEFINIIE
Prolapsul genital reprezint coborarea organelor genitale ca urmare a slbirii
mijloacelor de susinere, adic planseul pelvin i de suspenie, respectv ligamentele
uterine.
Naterea repetat pe cale natural, perioada menopauzei, motenirea genetic,
toate acestea reprezint factori de risc care ne predispun la apariia prolapsului genital.
Prolapsul genital apare n momentul n care organele pelviene, uterul, vezica, rectul,
alunec din poziia anatomic normal i fie ptrund n vagin, fie apas pe peretele
vaginului. Organele pelviene sunt n mod normal susinute de ligamente i muchi.
Slbirea sau afectarea acestor structuri de susinere permite organelor pelviene s
alunece. n cazul n care o femeie experimenteaz simptome asociate prolapsului
genital, aceasta trebuie s consulte imediat un medic specialist.
2.2. CLASIFICARE
Cuprinde dou tipuri de prolaps i anume:
a) prolapsul vaginal: este o conditie in care structuri precum uterul, recul,
vezica urinara, intestinul subtire sau chiar vaginul pot prolaba sau cadea din pozotia
lor normala. Prolapsul vaginal are simptome ce afecteaza de obicei functia sexuala,
dar si functiile corpului, precum mictiunea si defecatia. Presiunea pelvina si
disconfortul sunt de asemenea simptome frecvente.
Forme de prolaps vaginal:
- rectocelul (prolapsul rectului n vagin);
- cistocelul (prolapsul vezicii urinare);
- enterocelul (hernierea intestinului subire). Aceast condiie apare mai ales dup
histerectomie.
b) prolapsul uterin: implic slbirea unui grup de ligament denumit uterosacral,
ducnd la cderea uterului i slbirea pereilor anterior i posterior vaginali.
20

Prolapsul cupolei vaginale: acest tip de prolaps poate aprea dup o histerectomie
care implic nlturarea uterului. Deoarece uterul reprezint susinerea prii
superioare a vaginului, aceast condiie este frecvent dup o histerectomie, n care 10
% dintre femei vor dezvolta prolapsul. Este de obicei acompaniat de un enterocel.
Prolapsul uterin are trei grade, n funcie de amploarea coborrii organului n raport cu
introitul vaginal:
gradul 1- uterul coboar n interiorul vaginului, colul nu se evideniaz la
vulva, coboar peretele anterior al vaginului antrennd vezica (cistocel)
i peretele posterior i rectal (rectocel)
gradul 2- uterul este cobort, colul apare la vulva ntre cistocel i rectocel
gradul 3- uterul iese n afara uterului ca o tumora acoperit de mucoasa
vaginal violacee, congestionat.

Figura 2.1. Stadii prolaps uterin (sursa www.romedic.ro)

Apariia prolapsului vaginal ct i cel uterin se datoreaz mai multor factori,


cum ar fi:
-naterea- determin leziuni ale fasciei viscerale endopelvine i ale condesrilor
acesteia;
- sarcina;
- factori sistemici- obezitatea, astmul bronsic, bronsita cronic;
21

-factori locali- tumoare de ovar, tumoare uterin, traumatisme medulare S1-S4,


neuropatie diabetic, tumori presarcrate;
-menopauz- deficitul estrogenic poate contribui la descensul uterin;
-congenital- o form rar de prolaps uterin congenital este ntalnit la copii nounascui, la nulipare i se datoreaz unui deficit structural la nivelul fasciei endopelvine
i al mijloacelor de susinere a uterului.
Componentele principale ale aparatului de susinere al uterului sunt
reprezentate de: oase pelvine, fascia endopelvin, muschii perineului i muschii
levator ani. Toate aceste structuri menin poziia normal a uterului, chiar i n cazul
creterii presiunii intrabdominale care apare n cazul tusei, ridicrii greutilor.

2.3. SIMPTOMATOLOGIE
Simptomatologia prolapsului este determinat de gradul acestuia. Simptomele
specifice prolapsului uterin sunt sngerarea unei eroziuni cervicale de decubit i
palparea colului de ctre pacienta la nivelul introitului.
Prolapsul de gradul 1 poate prezenta:
-incontinena urinar foarte usoar;
-senzaie de greutate n micul bazin;
-dureri sacrate;
-leucoree;
Prolapsul de gradul 2 poate prezenta:
-staza urinar i infecie urinar
-hipertrofierea colului;
-leucoree;
-durere abdominal care se accentueaz la efort dar diminueaz n decubit dorsal;
tulburri intestinale (constipaie) datorate compresiunii exercitate la nivelul rectului.
22

Prolapsul de gradul 3 poate prezenta:


-leucoree persistent, purulent, urt mirositoare;
-sngerare determinat de ulceraiile de decubit;
-staza vezical, polakiurie, disurie.
2.4. FORME CLINICE
Exista o serie de forme clinice particulare, i anume:
-prolapsul la nulipare i virgine: n care mijloacele de susinere sunt ineficiente;
-prolapsul dup histerectomie: peretele vaginal herniaz din cauza presiunii
intraabdominale, sistemele de susinere i fixare ale uterului fiind compromise;
-prolapsul femeilor la menopauz: este datorat dezechilibrului hormanal, i n
special a carenei estrogenice;
-prolapsul obstetrical: apare dup nateri precipitate, cu fei mari, sau dup
diverse manevre obstetricale ( forceps, extrageri n prezentaii pelvine);
-prolapsul din afeciuni care cresc presiunea intraabdominal: astm bronic,
bronite cronice, obezitate, constipaie cronic, tumori abdominale.

2.5. DIAGNOSTICUL POZITIV AL PROLAPSULUI GENITAL


Prolapsul genital const n coborrea progresiv, n micul bazin, a vaginului sau
a unei poriuni din vagin sau a uterului ca urmare a relaxrii muchilor i a esutului
fibros al perineului (muchii care formeaz baza bazinului), ca i a diferitelor mijloace
de suspensie a organelor din micul bazin.
Prolapsul genital se manifest prin senzaie de greutate n poriunea inferioar a
abdomenului, de coborre a organelor i dureri lombare. Se ntlnesc mai
multe stadii ale prolapsului. n primul stadiu, colul uterin coboar n vagin n
23

timpul unui efort, dar si reia poziia normal cu uurin. n stadiul al doilea,
dup efort sau ortostatism prelungit, colul iese prin vulv, dar urc napoi la
dispariia efortului. Vulva poate fi uneori tumefiat. n cazurile avansate, uterul este
permanent vizibil n afara vaginului. Uneori, pot s apar incontinen urinar,
dificultai la urinat sau la defecaie, aspecte ce traduc prezena concomitent
a unui prolaps vezical,uretral sau rectal. rupturi
n mod normal, uterul este meninut n micul bazin de ligamente.
ntinderea acestora este cauza cea mai frecvent a prolapsului. Ea poate
fi consecutiv unei nateri (naterea unui ft v o l u m i n o s n a t e r e p r e a
r a p i d , p r e c i p i t a t s a u c a r e p r o d u c e rupturi p e n e a l e , n a t e r i m u l t i p l e ) .
Prolapsul genital se observ cel mai frecvent la femeile de vrst medie,
care au mai muli copii, dar se poate ntlni i la femeile fr copii i la cele
vrstnice.
n cazul n care se constat prezena simptomelor prolapsului uterin, este
indicat s se efectueze o vizit la medic ct mai rapid, pentru a se stabili cu certitudine
de ce boala suferii.
Pentru diagnostic, medicul va efectua o anamnez, n scopul identificrii ct
mai exacte a simptomelor bolii i a unor factori favorizani. Ulterior pentru un
diagnostic de certitudine se poate apela la:
-examen genital;
-examen de urin;
-ecografie;
-RMN;
-urografie intravenoas;
-colpocistogram.
Prevenirea prolapsului genital

24

Dei femeile nu au niciun control asupra unora dintre factorii care duc la
apariia prolapsului un travaliu ndelungat sau naterea unui copil de dimensiuni
mari - exist un numr de pai ce pot fi luai pentru reducerea riscului:
Realizarea de exerciii fizice care antreneaz muchii pelvieni, n special
n timpul sarcinii, dup natere i n perioada menopauzei;
Tratarea constipaiei i a tusei cronice;
Meninerea unei greuti constante;
Evitarea ridicrii unor obiecte grele.

2.6. EVOLUIA BOLII. COMPLICAII.


Organele pelvine sunt pstrate n pozitie normal de muchii i esuturile de
legatur ale pelvisului (diafragmul pelvin). Vaginul sntos al unei femei adulte este
un tub muscular cu vrf rotunjit, ce susine celelalte organe pelvine. Cnd muchii
pelvieni i esuturile sunt ntinse sau afectate, cel mai frecvent prin sarcin si natere,
ei pierd capacitatea de a susine organele.
Netratat, prolapsul, poate da i vrsturi, prolaps acut, stare sincopal,
fenomene de peritorism. Localizarea i servitatea prolapsului de organe pelvine sunt
colrelate cu localizarea leziunii musculare. Persoana poate avea cteva arii lezate care
contribuie la prolaps.
Prolapsul poate interveni dup o intervenie chirurgical pentru scoaterea
uterului (histerectomie) dac aceast intervenie afecteaz sau scoate aparatul de
susinere a vezicii urinare, uretrei sau a peretelui intestinal. n alte situaii, ca de
exemplu naterea, afectarea muchilor sau nervilor pelvieni, duce la pierderea formei
de dom a diafragmului pelvin care ia o form de plnie i mai trziu predomin prin
vagin.

25

Un prolaps

de organe pelvine poate aprea cnd sunt afectai nervii ce

controleaz structurile pelvine, ceea ce se poate ntampla dac nervii vaginului sunt
lezai n timpul sarcinii datorit micrilor copilului la trecerea prin canalul vaginal.
Nervii pelvini pot fi afectati n timpul travaliului prelungit sau prin delivrena ajutat
cu forcepsul. El poate fi o afeciune care devine din ce n ce mai grav, ducnd la
simptome severe. Totui n unele cazuri nu progreseaz i se poate reface n timp.
Complicaiile care pot aprea pe parcursul evoluiei afeciunii sunt:
- ulceraii cervicale de decubit care pot fi nsotite de sngerri;
- infecii ale tractului urinar;
- obstrucie ulceral urmat de hidronefroz;
- hemoroizi secundari constipaiei;
- ocluzie intestinal n cazul asocierii enterocelului.
2.7. TRATAMENT
Diagnosticul prolapsului genital presupune mai multe etape. n primul rnd,
doctorul va analiza istoricul medical al pacientei i va realiza o examinare vaginal i
chiar rectal, dac femeia este suspect de rectocel sau enterocel. n timpul
consultului, pacienta poate fi rugat s tueasc astfel nct s se exercite presiune la
nivelul abdomenului, pentru ca producerea prolapsului s fie stimulat. Pentru un
rezultat mai bun, pacienta poate fi examinat stnd n picioare. n cazul n care
prolapsului i este asociat o incontinen urinar, femeia va fi suspus unor teste
suplimentare.
Exist o gam larg de opiuni terapeutice n ceea ce privete prolapsul genital.
Tratamentul este ales n funcie de tipul de prolaps, severitatea bolii, vrsta pacientei
i planurile viitoare legate de conceperea unui copil.
1. Tratamentul conservator al prolapsului genital
26

Monificri ale stilului de via msuri simple precum pierderea n greutate,


evitarea ridicrii unor lucruri grele i tratarea unor afeciuni precum tusea cronic sau
constipaia, pot ameliora simptomele prolapsului genital, prin eliminarea factorilor
care aplic tensiune asupra peretelui pelvian.
Exerciii pentru zona pelvian aceste exerciii sunt destinate ntririi
muchilor pelvieni prin ncordarea i detensionarea lor la intervale regulate.
Exerciiile pot fi realizate din poziia stnd n ezut sau culcat pe spate. Exerciiile
trebuie realizate treptat, sub ndrumarea fizioterapeutului, pentru nceput.
2. Tratamentul mecanic al prolapsului genital
Tratamentul mecanic al prolapsului genital presupune inserarea unui mecanism
n zona superioar a vaginului pentru susinerea structurii pelviene. Majoritatea
dispozitivelor sunt realizate din silicon i au dimensiuni i forme diferite. Astfel de
dispozitive trebuie inserate de un medic specialist i trebuie meninute pentru
aproximativ 3-4 luni, pentru ca apoi s fie schimbate. Aceste mecanisme ofer o
soluie temporar femeilor care sufer de prolaps, dar care sunt nsrcinate, care
tocmai au nscut sau care se pregtesc pentru diferite operaii.
3. Tratamentul chirurgical al prolapsului genital
n cazul n care msurile non-chirurgicale nu sunt eficiente, este recomandat s
se apeleze la tratamentul chirurgical al prolapsului. Scopul chirurgiei este de a repara
i reconstrui structura de susinere pelvian astfel nct organele pelviene s fie repuse
n poziia iniial. Exist mai multe tipuri de proceduri chirurgicale pentru tratarea
prolapsului genital. Procedura cea mai indicat va fi aleas n funcie de tipul de organ
care a cobort, de vrsta femeii i de existena unor operaii similare anterioare.
Femeile sunt sftuite s opteze pentru intervenia chirurgical abia dup ce nu mai
doresc s aib copii, deoarece alte sarcini aprute dup operaie pot duce la reapariia
prolapsului.
27

Repararea vaginal implic repararea esuturilor care susin peretele vaginal.


Exist mai multe tipuri de reparare vaginal, n funcie de localizarea slbiciunii
n centrul peretelui vaginal sau n zonele laterale. O astfel de procedur este adesea
realizat pe cale vaginal, ns poate fi realizat i laparoscopic. Tehnica
laparoscopic presupune realizarea a trei mici incizii n zona abdominal cu ajutorul
unui laparoscop.
O alt metod de tratare a prolapsului vaginal presupune ataarea unei mee
sintetice n zona vaginului i ancorarea acesteia de sacrum. Este o intervenie realizat
abdominal sau laparoscopic. Histerectomia presupune ndeprtarea uterului pentru
tratarea prolapsului uterin. Histerectomia este cel mai adesea realizat prin vagin, dei
n cazul unui uter mare este indicat o abordare abdominal. Ca orice alt procedur
chirurgical, tratamentul chirurgical al prolapsului genital presupune mai multe riscuri
legate de anestezie, sngerarea sau infectarea zonei operate. Alte posibile efecte
secundare ale interveniilor chirurgicale pot include afectarea organelor din jur,
apariia unor probleme urinare retenie de urin, incontinen urinar de stres,
infecii urinare, durere n timpul actului sexual, formarea unor cheaguri de snge.
Durata spitalizrii variaz n funcie de tipul de procedur ales: 3-6 zile spitalizare n
cazul unei intervenii realizate abdominal sau vaginal, 2-3 zile spitalizare pentru
intervenii realizate laparoscopic.
Medicamente administrate la prezentare de cazuri
Augmentin - indicaii terapeutice: infecii ale cilor respiratorii inferioare,
bronite cronice, infecii genito-urinare i abdominale, infecii ale pielii i esuturilor
moi, profilaxia infeciilor postchirurgicale.
Doze i mod de administrare: aduli i copii cu vrsta peste 12 ani doza uzual
este de 1,2 g augmentin la intervale de 8 ore, la infeciile severe la intervale de 6 ore
n injecii intravenoase.

28

Piroxicam - durere de diferite etiologii (posttraumatic, postoperatorie, postpartum), antiinflamotor nesteroidian, analgezic, antipiretic; este un antireumatic
eficace cu efect durabil (este suficient o singur doz pe zi).
Clexane 40ml
-indicaii terapeutice: profilaxia bolii trombo-embolitice n chirurgia general;
- doze i mod de administrare: se injecteaz subcutan profund n tratamentul
profilactic, 0,2 ml odat pe zi ntr-o singur injecie subcutan.
Piafen
-indicaii terapeutice: analgezic, antispastic, musculotrop i atropinic n
sindroame algice severe, dureri postoperatorii;
- doze i mod de administrare: injectii intramuscular i intravenos lent 1-3 fiole
pe zi.
Dormicum
-indicatii terapeutice: sedarea constienta inaintea i n timpul procedurilor de
diagnostic sau terapeutice, premedicatie inaintea inducerii anesteziei.
- doze i mod de administrare: doza va fi hotarat de medic n concordanta cu
necesitatea clinica, status fizic, varsta, greutate, medicatie asociata poate fi
administrat lent intravenos n perfuzie, injectare intramuscular.
Ampiplus
- este indicat n infeciile produse de microorganisme sensibile la aceast
asociere;
- se adiministreaz injectabil, intravenos sau intramuscular, utiliznd ca solvent
apa distilat pentru prepararea injectabilei sau orice alt soluie compatibil.
Se recomand urmtoarele doze:
- aduli: 1,5-12 g zi, divizate n 3-4 prize (la 8 ore sau la 6). Doza maxim
zilnic este de 4 g sulbactanat. n infecii mai puin severe, produsul se poate
administra n dou prize (la 12 ore). n funcie de severitatea infeciei, se recomand
urmatoarele doze:
29

- infecii uoare : 1,5-3 g/zi;


- infecii moderate : pn la 6 g/zi;
- infecii severe : pn la 12 g/zi.

2.8. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENTEI


CU PROLAPS GENITAL

2.8.1. INTERNAREA PACIENTEI N SPITAL


Internarea este primul contact al bolnavei cu spitalul, aceast ocazie constutuie
un eveniment important n viaa pacientei, ea se desparte de mediul su obi nuit i n
stare de infirmitate sau semiinfirmitate este nevoit s recurg la ajutorul oamenilor
strini. Aceast situatie, mpreun cu boala, i creeaz anumite stri emotive, de care
personalul care primete bolnava n spital trebuie s in seama, menajnd-o ct mai
mult.

30

Acest prim contact este hotrtor pentru ctigarea ncrederii ei, factor
indispensabil pentru asigurarea unei colaborri sincere ntre bolnav i personalul de
ngrijire, n vederea rectigrii sntii celei internate.
Pacienta diagnosticat cu prolaps genital se va interna n secia obstretic
ginecologie pe baza biletelor de internare emise de doctorul de familie i programare
anterioar, sau internarea se poate face de urgen dac pacienta cu prolaps genital
prezint urgen.
Asistenta medical se va ngriji imediat de administrarea tratamentului pentru
calmarea durerii, linitirii i a investigaiilor de laborator indicate de medicul
ginecolog. Bolnavele internate sunt nscrise n biroul serviciului de primire n
registrul de internare, tot aici se completeaza Foaia de observa ie clinic, datele de
identitate, adresa exact.
Asistenta va observa igiena pacientei la internare. Dac pacienta nu a facut baie
sau dus va fi invitat sa fac. nainte ca pacientele sa fie transportate n secia de
chirurgie, asistenta medical se va ingriji de mbracamintea pacientei, transportndu-o
la punctul de prelucrri sanitare n vederea deparazitrii, dac este cazul, depozitrii la
magazie, apoi se va oferi mbracminte de spital.
Asistenta va supraveghea preluarea de ctre persoana desemnat n secie a
obiectelor personale ale pacientului, pe baz de inventar, obiectele de valoare vor fi
depuse la solicitarea pacientei la locul stabilit de conducerea sec iei. Bolnava va fi
transportat n salon, unde va fi repartizat n patul su.
2.8.2. ASIGURAREA CONDIIILOR DE SPITALIZARE
Scopul spitalizrii bolnavei, n majoritatea cazurilor, este investigarea,
stabilirea unui diagnostic cert, aplicarea unui tratament adecvat i vindecarea. Pentru a
realiza acest lucru trebuie create condiii prielnice.

31

Bolnava ajuns n secie va fi preluat de asistenta de salon, care o va conduce


la patul ei, i prezint i celelalte bolnave, ndrumandu-o pe pacient s- i aranjeze
obiectele personale n dulap sau noptier.
Bolnavele trebuiesc asigurate cu lenjerie curata compus din:
- lenjerie de corp: cami, pijamale, halate de baie;
- lenjerie de pat: 1-2 perne, patur, dou cearafuri (unul simplu i unul plic),
dou fee de pern, muama i alez.
Patura este confecionat din ln moale i clduroas, lenjeria este din material
alb moale.
Masa nu va fi servit dect la orele rezervate pentru aceasta.
Pregtirea patului i a accesoriilor lui
Sarcina principal a spitalizrii este vindecarea bolnavilor. Procesul de
vindecare implic repausul complet sau relativ al bolnavului. Asigurarea odihnei
pasive este unul din principalele metode de ingrijire a bolnavului. Repausul creeaz
condiii favorabile organismului pentru a-i concentra eforturile la procesul de
vindecare. Premisa odihnei pasive este patul bolnavului. Odihna la pat relaxeaz
musculatura, elibereaz articulaiile de sarcini, scade pierderile de caldur i reduce
necesitile energetice ale organismului, durerile se atenueaz i bolnavul este cuprins
de o senzatie de relaxare.
Patul trebuie s aib anumite caliti:
- s fie comod i s prezinte dimensiuni potrivite: lungime 2m, l ime: 60-90
cm, nlime 60 cm;
- s permit s se mite liber i s nu-i limiteze micrile;
- patul s fie accesibil din toate parile;
- s fie usor de manipulat i curat, s fie confecionat din tuburi uoare (din
aluminiu de preferin), vopsite n alb.
Schimbarea lenjeriei de pat
32

Lenjeria de pat se compune din: cearaf simplu, cearaf plic, 1,2 paturi, 2 fee
de pern.
Schimbarea lenjeriei de pat se face dimineaa, nainte de curenie, dup
msurarea funciilor vitale i toaleta pacientului sau ori de cte ori este nevoie. Poate
fi executat de 1 sau 2 persoane.
Muamaua, aleza i cearsaful se vor ntinde bine pentru a nu produce escare.
n condiiile unui bolnav imobilizat la pat, bolnavul va fi meninut acoperit n
tot timpul manevrei.
Procedeul de schimbare a lenjeriei de pat l putem efectua innd cont de starea
general a pacientului i de posibilitatea de a-l mica. Cnd pacientul se poate
ntoarce n decubit lateral, schimbarea lenjeriei se face n lungimea patului i n
laimea patului cu bolnavul n poziie eznd. Schimbarea lenjeriei se va face cu
blndee evitndu-se manevrele care-l pot obosi pe bolnav.
Asigurarea igienei personale, corporale i vestimentare a pacientului
Toaleta general trebuie facut att de frecvent nct s-i asigure bolnavei o
nfiare curat, s se previn orice mirosuri dezagreabile sau orice form de iritare a
pielii.
Este datoria asistentei medicale de a pastra pacienta ntr-o stare de cur enie
indiferent de talia sa, poziie, starea fizic sau afectiv. n vederea acestui lucru se
educ bolnava i i se pune la dispoziie spun, prosoape curate pentru utilizarea
regiunii, foarfece de unghii, perie de dini personal, past de din i, pahar, lenjerie de
corp curat.
Asistenta pregtete materialul necesar pentru efectuarea toaletei corporale, a
prului, a cavitii bucale i tierea unghiilor. Pregtete apa a crei temperatur
trebuie sa fie de 37 grade Celsius. Se va avea grij la efectuarea corect a baii, se
spal mai nti faa, trunchiul, membrele, apoi regiunea perianal. Din ii se spal bine
i unghiile se taie. Dup efectuarea toaletei bolnavul este ajutat la mbracare ori
33

dezbrcare ori de cte ori este necesar. Lenjeria de corp va fi comod, lejer pentru a
asigura starea de confort a pacientului.
2.8.3. EFECTUAREA TOALETEI PERINEALE
2.8.4. CAPTAREA ELIMINRILOR
Captarea scaunelor
Se va proteja patul cu muama i alez, se separ patul pacientului de restul
salonului cu ajutorul paravanului, se dezbrac pacientul, se ridic i se introduce
bazinetul cald sub regiunea sacral, se acoper cu o nvelitoare; dup terminarea
actului defecrii se efectueaz toaleta regiunii perianale, se ndeparteaz bazinetul cu
atenie din salon, se strng materialele folosite, se mbrac pacientul, se reface patul,
se aerisete salonul, se spal minile.
Captarea urinei
Urina este o soluie apoas prin care sunt eliminate substane inutile i toxice
rezultate din metabolism. Colectarea urinei se face n vase speciale numite urinare,
pentru brbai n form de tub, iar pentru femei mai scurt i latit. Urinarele sunt
plasate pe suporturi de srma, fixate la marginea patului, la ndemana bolnavului. Se
poate folosi i plosca. n cazul n care este necesar captarea urinei pe 24 ore, pentru
unele analize de laborator, se face n recipiente cilindrice gradate de 2-4l. Dup
utilizare, urinarele se golesc imediat, se spal cu ap cald n jet, cu spun i se
dezinfecteaz. Pentru a urmri cu atenie diureza pacientului, se va monta o sond
permanent, la pacienii gravi.
Captarea vrsturilor
Prin vrsatur se nelege evacuarea coninutului stomacal prin cile digestive
pe gura. Scopul observrii i captrii vrsturilor este obinerea de informaii privind
coninutul gastric pentru stabilirea diagnosticului.
34

n timpul vrsturilor dac starea pacientului nu i permite alt poziie, acesta


va rmne culcat i numai capul va fi ntors ntr-o parte, aezndu-i sub cap un
prosop. Se protejeaz lenjeria de pat i corp cu musama i o alez, iar n faa
bolnavului se aseaz un prosop. Se ofer bolnavului tvi renal sau se ine i cu
mana dreapt se susine fruntea bolnavului. Cnd bolnavul s-a linitit se ndeparteaz
tvit renal, se ofer bolnavului paharul cu soluie aromat pentru a-i clti gura, pe
care o va arunca ntr-o alt tvi renal.
Tvia cu vrsaturi se ndeparteaz imediat din salon i se pastreaz pna la
vizita medicului, ntr-un dulap special. Apoi se golete, se spal, se dezinfecteaz i se
sterilizeaz prin fierbere.

2.8.5. SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE

Pulsul
Este o destindere ritmic care poate fi palpat (apsnd uor arterele pe
suprafeele dure osoase, sub forma unei zvcnituri uoare ritmice, pulsabil de unde
numele de puls.
35

Pulsul poate fi msurat la oricare arter accesibil, palpative, care poate fi


comprimat pe un plan osos radial, temporal, superfacial, carotid, humeral,
femural, pedioas.
La msurarea pulsului, bolnavul trebuie s fie n repaus fizic i psihic cel puin
5-10 minute nainte de numrare, ntruct un efort, o emoie oarecare n timpul sau
naintea pulsului (modific rezultatul), se va face cu vrful degetului index, mediu i
inelar de la mna dreapt.
La puls trebuie urmrit volumul sau amplitudinea, tensiunea pulsului,
cerelitatea. Pulsul se msoar zilnic, valoarea obinut se noteaz cu culoarea roie
ntrerupt n foaia de temperatur a bolnavului respectiv. n funcie de vrst, pulsul
variaz n felul urmtor:
- la nou nscut: 130-140 bti/min;
- la copil mic : 100-120 bti/minut;
- la 10 ani : 90 -100 bti/minut;
- la 20 ani : 60 - 80 b./min;
- la 60 ani n sus : 72 - 84 b./min.
Temperatura
Termometrul maximal utilizat n medicin este gradat dup scala Celsius de la
34,5-42oC. Termometrele n uz sunt inute n soluii dezinfectante de bromocet sau
clorur 2%, soluia dezinfectant trebuie schimbat zilnic. Msurarea temperaturii cu
termometrul maximal obinuit se face n cavitile nchise sau seminchise, pentru a o
obine pe cea mai apropiat de cea central. Astfel temperatura se poate msura n
axil, n plica inghinal, n gur, dar msurtori mai precise se obin totui numai n
rect i n vagin, valoarea lor este de 0,5 o C mai mare dect temperatura axilar.
Temperatura se msoar de 2 ori/zi - dimineaa i seara, valoarea obinut se noteaz
cu culoarea albastr n foaia de temperatur a bolnavului respectiv.
Nou nscut i copil mic: 36,1o - 37,8o.
36

Respiraia
Respiraia reprezint nevoia funciei umane de a capta oxigenul din mediul
nconjurtor, necesar pentru procesul de oxigenare din organism i de a elimina CO 2,
rezultat din arderile celulare. Frecvena respiratorie reprezint numrul de respiraie
pe minut, influeneaz vrsta i sexul. Respiraia se msoar n special dimineaa,
nainte ca pacientul s se trezeasc. Deasupra cutiei toracice, se aeaz zona plantar a
minii n decurs de un minut se numr inspiraiile acestuia. Tipuri de respiraii :
- costal superior la femei ;
- costal inferior la brbai ;
- de tip abdominal la copii.
Respiraia se msoar zilnic, valoarea obinut se noteaz cu valoarea albastru
ntrerupt, n foaia de temperatur :
- la nou nscut : 30-50 respiraii/minut ;
- la 2 ani : 25-35 respiraii/minut ;
- la 12 ani : 15-25 respiraii/minut ;
- la adult : 16-18 respiraii/minut ;
- vrstnic: 15-25 respiraii/minut.
Tensiunea arterial
Tensiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor arteriali, constituie
tensiunea arterial (T.A.). Valoarea este determinat, de fora de contracie a inimii
(care asigur propulsarea sngelui n arborele arterial), de rezistena ntmpinat de
snge, rezistena determinat de elasticitatea i calibruul sistemului muscular i de
vscozitatea sngelui.
Pentru determinarea T.A., bolnavul va fi aezat n poziie culcat sau semieznd
ntr-un fotoliu rezemndu-i braele.
Pentru nregistrarea T.A. se folosete TENSIOMETRUL.
37

Tensiunea arterial se msoar zilnic, valoarea obinut se noteaz cu culoarea


roie n Foaia de temperatur.
- 1-3 ani

T. max. 75-90, iar T. min. 50-60 mmHg;

- 4-11 ani

T. max. 90-110, iar T. min 60-65 mmHg;

- 12-18 ani T. max. 100-120, iar T. min 60-65 mmHg;


- adult

T. max. 115-139, iar T.min. 75-89 mmHg

- peste 50 de ani T. max. 150/90 mmHg.


Diureza
Diureza are scopul de a elimina din organism substanele inutile provenite din
metabolismul intermediar protidic, acumulate n snge, devin toxice pentru organism.
Eliminarea acestor substane se face n soluie apoas i mpreun cu ele prsesc
organismul i srurile minerale precum i o serie de alte substane de catabolism, de
care organismul nu mai are nevoie.
MICIUNEA - act fiziologic, contient de eliminare a urinei.
Culoarea - galben deschis;
Mirosul - amoniacal.
pH : 4,5 -5,7 uor acid.
Densitatea : 1010 - 1025 la 15oC.
Cantitatea:
-la nou nscut : 30-300 ml/24 h;
-la copii : 500-1200 ml/24 h;
-la aduli : 200-1400 ml/24 h, pn la 1800/24 h.
-Aspect: clar.
Diureza se noteaz n Foaia de temperatur.

Scaunul
38

Reprezint resturile alimentare expuse procesului digestiei eliminate din


organism prin actul de defecaie.
Defecaia: eliminarea materiilor fecale prin anus; adult : 1/zi sau 1/2 zile;
Consistena: omogen;
Culoarea: brun;
Mirosul: fecaloid;
Orarul: ritmic la aceeai or a zilei, de regul, dimineaa ;
Cantitatea zilnic: 150-200 g.;
Se noteaz n Foaia de temperatur.

2.8.6. ALIMENTAIA PACIENTEI


Una dintre cele mai importante probleme ale ngrijirii bolnavului este
alimentaia. Asigurarea aportului caloric este necesar pentru susinerea forelor fizice
ale bolnavului, stabilirea regimului alimentar adecvat pentru asigurarea condiiilor de
vindecare i administrarea alimentaiei pe cale natural sau artificial, constituie
sarcini elementare ale ngrijirii oricrui bolnav.
Alimentaia trebuie s acopere cheltuielile energetice de baz ale organismului,
s acopere aportul de vitamine i sruri necesare metabolismului, s consolideze
rezultatele terapeutice obinute prin metode de tratament.
Disfunciile tubului digestiv atrag dup sine o perturbare a procesului de
digestie, ceea ce n esen determin imposibilitatea organismului de a primii
principalele alimente de baz adecvate necesitilor sale metabolice.
Bolnava cu eventraie postoperatorie n ziua precedent operaiei poate
consuma alimente usor digerabile iar seara va consuma numai lichide. n ziua
operaiei bolnava nu consum nimic. Dup operaie, n primele dou zile
postoperatorii se face hidratarea pe cale parenteral prin perfuzii intravenoase cu
39

Glucoz 5-10%, Ringer, Ser fiziologic, i bonavul va avea un regim hidric: ceaiuri
nendulcite, ndulcite, zeam de orez, supe strecurate. La reluarea tranzutului pentru
gaze va avea un regim de ulcer simplu cu branz de vac, sup de legume, compot,
apoi regim colecist bazat pe sup de legume, legume fierte, carne fiart, iaurt,
finoase, alimentaia activ n salon. Pregtiri: tav, tacmuri, farfurii, serveele, can
pentru sup, pahar cu ap, fa de mas.
Condiii de mediu n salon, la mas:
- se ndeparteaz tot ce ar putea influena negativ apetitul pacientului (tvi,
scuiptor, plosc);
- se invit pacientul s se spele pe mini;
-pacientul este ajutat s se aseze la mas;
- asistenta mbrac halatul de protecie, ii prinde prul sub bonet (s nu se
ating de alimente);
- se spal pe mini;
- servete felurile de mncare pe rnd; se ridic imediat vesela folosit;
- nu se ating alimentele cu mna;
- se observ dac pacientul a consumat alimentele n ntregime, n caz contrar
se solicit motivul i se iau msuri de nlocuire;
- se transport vesela la oficiu;
- se aerisete i se curat salonul.
Treptat se va reveni la alimentaia normal evitnd mncrurile care produc
meteorism abdominal, constipaie.
nainte de operaie alimentaia pacientei se realizeaz activ la sala de mese.
Postoperator n primele zile alimentaia se face parenteral cu perfuzii intravenoase
apoi activ n salon, ncet dup mobilizare activ la sala de mese.
2.8.7. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR
40

Medicamentele prescrise la vizit se noteaz n foaia de observaie a


bolnavului. Din caietul ei de vizit, asistenta confrunt prescripiile cu cele scrise n
foi.
Deoarece administrarea medicamentelor este o munc de o mare rspundere i
pentru evitarea erorilor care pot fi fatale, se vor respecta cu strictee urmtoarele
reguli:
1. Respectarea medicamentului prescris, nu se nlocuiete cu un alt medicament
cu efect asemntor far aprobarea medicului;
2. Identificarea medicamentului administrat prin verificarea etichetei nainte de
administrare sau a medicamentului nsui (asistenta trebuie s le recunoasc dup
ambalaj, forma de prezentare, consisten, culoare, miros, etc.);
3. Verificarea calitii medicamentelor: s nu fie alterate, degradate.
Medicamentele i schimb culoarea sau aspectul (decolorare, tulburare, precipitare,
sedimentare n cele lichide, lichefiere sau modificarea consistenei la cele solide);
4. Respectarea cii de administrare este obligatorie. Nerespectarea cii de
administrare poate duce la accidente grave (de exmplu: soluii uleioase introduse
intravenos produc embolia uleioas i moartea, soluiile hipertonice sunt
incompatibile cu esutul muscular, subcutanat i produc necroz-distrugerea
esuturilor, etc);
5. Respectarea orarului de administrare i a ritmului prescris de medic este
obligatorie, deoarece unele substane se descompun sau se elimin din organism ntrun anumit timp. Medicamentele la care doza terapeutic este apropiat de cea toxic,
dac nu se respect orarul, se pot transforma n otrviri prin cumularea dozelor. De
asemenea, nerespectarea orarului, prin distanarea dozelor, la medicamentele care se
elimin rapid din organism duce la anularea efectului terapeutic, iar n cazul
antibioticelor se produce rezistena organismului la germeni.
Orarul de administrare a medicamentelor este n funcie i de alimentarea
bolnavilor deoarece unele, pentru a avea efect terapeutic, se administreaz nainte de
41

mese (de exemplu pansamentele gastrice), altele n timpul alimentrii ( de exemplu


fermenii digestivi), iar altele numai dupa mese (cele antienzimatice). Nu se respecta
orarul de administrare cnd apar schimbari n starea general a bolnavului sau
manifestri de intoleran, acestea se aduc de urgen la cunotina medicului.
6. Respectarea dozei prescrise;
7. Respectarea somnului fiziologic al bolnavului: orarul de administrare va fi
stabilit astfel ncat s nu fie necesar trezirea bolnavului cu excepia antibioticelor al
cror ritm impune trezirea;
8. Evitarea incompatibilitii dintre medicamente deoarece unele, prin asociere,
devin ineficace sau duntore. Asistenta va cere sfatul medicului nainte de asocierea
medicamentelor ce urmeaz s le administreze;
9. Servirea bolnavului cu doza unic de medicament care va fi administrat
personal de asistenta sau luat n prezena ei;
10. Respectarea succesiuni n administarea medicamentelor const n a pstra
urmtoarea ordine: tablete, capsule, soluii, picturi, injencii, ovule vaginale,
supozitoare;
11. Lmurirea bolnavului asupra medicamentelor prescrise, n cazul n care
efectul medicamentului ar putea neliniti bolnavul, asistenta trebuie s cunoasc
astfel, pe lang indicaii i contraindicaii, incompatibilitile precum i efectele
secundare ale medicamentelor;
12. Anunarea imediat a greelilor de administrare a medicamentelor: orice
greseal comis privind schimbarea medicamentului, nerespectarea dozei, a cii de
administrare sau a orarului va fi adus la cunotina medicului, pentru a se putea
interveni i prentampina complicaiile care ar putea fi fatale bolnavului;
13. Administrarea imediat a medicamentelor deschise: fiolele, trebuie injectate
dup deschidere, deoarece pstrarea lor permite infectarea, scderea eficacitii
medicamentului sau chiar degredarea acestuia;
42

14. Prevenirea infeciilor intraspitaliceti prin respectarea msurilor de asepsie


i igien stabilite pentru fiecare cale de administrare.
2.8.8.PREGTIREA PREOPERATORIE SI NGRIJIREA
POSTOPERATORIE
ngrijirea preoperatorie
Pregtirea pacientei naintea interveniei chirurgicale este un element major de
prevenire a infeciilor postoperatorii. De ea depinde reuita operaiei i evoluia
postoperatorie.
Asistenta medical are obligaia , ca prin comportamentul i atitudinea ei s
nlture starea de anxietate n care se pregatete pacientul nainte de operaie:
- s conving pacienta s aib ncredere n echipa operatorie;
- s ajute bolnava s-i exprime gndurile, teama;
- s-i explice ce se va ntampla cu ea n timpul transportului i n sala de
preanestezie; cum va fi asezat pe masa de operaie; cnd va prsi patul; cnd va
putea primi vizite;
- s-i explice faptul c ea va fi nsotita i ajutat la nevoie.
Strile de tensiune din cadrul echipei de ngrijire trebuie s fie nevzute de
ctre pacient.
Asistenta medical trebuie s rspund cu amabilitate, profesionalism,
siguran i promptitudine la solicitarilor tuturor pacientiilor, nct acetia s capete
ncredere n serviciul n care a fost internat.
Asistenta prin atitudinea ei, nici distant, dar nici familiar, nici dur, dar nici
cu slabiciune, binevoitoare dar i autoritar, va reui, cu sigurana, s inspire
pacienilor incredere.
Limbajul folosit trebuie s fie adecvat, pe nelesul celui cu care aceasta st de
vorb i aa increderea pacientului va crete i starea lui psihic va fi favorabila.
ngrijirea postoperatorie
43

2.8.9. EXTERNAREA PACIENTULUI


Momentul plecrii bolnavului din spital este stabilit de medical primar.
Asistenta va anuna cu 2-3 zile nainte familia bolnavului data ieirii din spital. nainte
de a-i lua rmas bun, asistenta va verifica dac bolnavul are biletul de iesire i reteta
prescris pentru tratamenul postspitalicesc. Bolnavul poate pleca din spital i la
cerere proprie. Dac bolnavul nu se supune tratamentului ce i s-a prescris sau prin
comportarea lui dezorganizeaz viaa din spital, medicul primar are dreptul de a
dispune evacuarea lui.

44