Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
INTRODUCERE
n patologia femeii, un loc important l ocup afeciunile ginecologice, care pot
aprea la orice vrst, pot avea o evoluie favorabil sau nu, afectnd relaiile sociale,
profesionale i viaa personal a pacientei.
Prolapsul genital, indiferent de natura lui, are o prevalen i inciden crescut
n patologia feminin, fiind des intalnit in consultaiile ginecologice.
Prolapsul genital apare n momentul n care organele pelviene uterul, vezica
sau rectul, alunec din poziia anatomic normal i fie ptrund n vagin, fie apas pe
peretele vaginului. Organele pelviene sunt n mod normal susinute de ligamente i
muchi. Slbirea sau afectarea acestor structuri de susinere permite organelor
pelviene s alunece.
Prolapsul genital este cel mai adesea ntlnit la femeile aflate la menopauz,
care au avut unul sau mai muli copii. Cu toate acestea, prolapsul genital poate aprea
i la femeile tinere, dar i la cele care nu au avut copii. Se estimeaz c aproximativ
jumtate dintre femeile care au nscut mai muli copii prezint un risc mai mare de a
suferi de prolaps genital, dei numai 10-20 la sut acuz simptome.
Simptomele prolapsului difer n funcie de organele implicate i de severitatea
afeciunii. De exemplu, o femeie cu un prolaps minor poate s nu resimt simptome
specifice. Simptomele existente n acest caz presupun: senzaia de disconfort ca
urmare a tusei sau a strnutului, disconfort n zona pelvisului, probleme urinare
schimbarea poziiei vezicii ca urmare a prolapsului poate conduce la incontinen de
stres, urinare frecvent i infecii urinare, durere de spate, probleme intestinale
rectocelul poate duce la constipaie sau la dificultate n momentul defecrii.
Un rol important n profilaxia patologiei prolapsului genital l are educaia
sanitar a femeii, cu un accent deosebit pe necesitatea efecturii examenelor
ginecologice periodice cu frecvena recomandat de vrsta femeii, respectrii unui
3
CUPRINS
Introducere...................................................................................................................3
CAPITOLUL I - NOIUNI GENERALE DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A APARATULUI
GENITAL FEMININ
1.1. Anatomia aparatului genital feminin...................................................................7
1.2. Fiziologia aparatului genital feminin.................................................................10
CONCLUZII............................................................................................................
REFERINE BIBLIOGRAFICE............................................................................
BIBLIOGRAFIE..................................................................................................................
CAPTOLUL I.
NOIUNI GENERALE DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A APARATULUI GENITAL
FEMININ
1.1. ANATOMIA APARATULUI GENITAL FEMININ
Aparatul genital feminin se compune din organe genitale externe, interne i
glande anexe.
Organe genitale externe
Vulva reprezint deschiderea n afar a organelor genitale feminine, este situat
la captul extern al vaginului, imediat n afara himenului, fiind constituit din mai
multe formaiuni anatomice.
Muntele lui Venus este regiunea anatomic anterioar simfizei pubiene,
acoperit, de la pubertate cu pr pubian i format din esut adipos i conjuctiv. Labiile
mari sunt pliuri cutaneo-mucoase constituite din fibre musculare i esut adipos.
Prezint o fa extern tegumentar, acoperit de pr i o fa intern mucoas. Labiile
mari se unesc superior i inferior, formnd
posterioar. ntre labiile mari, se gsesc labiile mici. Labiile mici sunt formate din
esut musculo-conjunctiv, acoperite de o mucoas cu glande sebacee i sudoripare.
Vestibulul vaginal este spaiul delimitat ntre clitoris, labiile mici i comisura
posterioar. La nivelul vestibulului se deschide prin meatul urinar, uretra, glandele
Skene, vaginul i glandele Bartholin. Glandele Bartholin sunt situate n grosimea
labiilor mari, avnd rolul de a secreta mucus. Glandele Skene sunt aezate parauretral
i au rolul de a secreta mucus. Clitorisul este organul copulator erectil feminin avnd
o lungime de 2-3 cm, poziie median, inferior de meatul urinar i structur
muscular. Himenul este o membran subire, situat la captul extern al vaginului,
pe care-l oblitereaz parial. Poate avea diverse forme: semilunar, circular,
cribriform, septat. Are aspecte diferite nainte i dup nceperea vieii sexuale. Dup
deflorare, himenul se rupe n diferite puncte ale marginii sale, rezultnd lobuli
8
Corpul uterin are aspectul unui con turtit antero-posterior cruia i se descriu
dou fee i dou margini: faa anterioar este uor convex, fiind acoperit de
peritoneu pn la istm, unde acesta se reflect pe vezica urinar formnd fundul de
sac vezico-uterin; faa posterioar este mai convex, fiind acoperit de peritoneu care
coboar pe istm i pe prima parte a peretelui vaginal posterior, apoi se reflect pe rect
formnd fundul de sac vagino-rectal (Douglas). Marginile laterale sunt rotunjite fiind
n raport cu ligamentele largi. Pe marginile uterului se gsesc vasele uterine; marginea
10
superioar sau fundul uterului este ngroat i rotunjit, concav sau rectilinie la
fetie i net convex la multipare. Prin intermediul peritonelui este n contact cu
ansele intestinale i colonul pelvian; unghiurile laterale denumite coarne uterine se
continu cu istmul tubar i sunt sediul de inserie al ligamentelor rotunde i uterotubare. Istmul - continu corpul uterin i reprezint zona retractil a acestuia.
Colul uterin este mai ngust i mai puin voluminos dect corpul, are forma
unui butoia cu dou fee convexe i dou margini groase, rotunjite. Vaginul se inser
pe col dup o linie oblic ce urc posterior, mprind colul n o poriune
supravaginal i o poriune subvaginal. Poriunea supravaginal vine anterior n
contact cu peretele vezicii urinare prin intermediul unui esut conjunctiv. Faa
posterioar
este
acoperit
de
peritoneu
corespunde
fundului
de
sac
Douglas.Marginile laterale sunt n raport cu baza ligamentelor largi i spaiul pelviorectal superior. Poriunea intravaginal proemin n vagin ca un con cu vrful rotunjit
i centrat de orificiul extern al colului, care la nulipare este circular sau n fant
transversal ngust, fant care la multipare se lungete pn la 1,5 cm. Colul este
separat de pereii vaginului prin cele patru funduri de sac vaginale. Poziia uterului
este determinat de axele longitudinale ale corpului i colului, formnd un unghi
numit unghi de flexie, deschis spre simfiza pubian, cu valori ntre 140-170, uterul
are poziie de anteflexie. Anexele longitudinale ale colului uterin i vaginul formeaz
un unghi descris anterior, numit unghi de versiune, de 90-100, uterul are poziie de
anteversie.
Mijloace de fixare ale uterului sunt de mai multe tipuri: de suspensie ligamentele rotunde, uterosacrate, largi, peritoneu, de susinere - conexiunile cu
vaginul, muchii ridictori anali sau perineul i de fixare a colului i vaginului:
condensarea esutului celular pelvisubperitonial, care leag uterul de pereii pelvisului
i formeaz un sistem transversal (ligamentul transvers) i un sistem longitudinal
(aponevrozele sacro- recto- genitale).
11
ovarelor). Sub albuginee se afl parenchimul ovarian, format din dou zone: cortical
i medular. Corticala ovarian care este alctuit din foliculi ovarieni n diverse
stadii de dezvoltare, corpul galben i strom conjunctiv. Medulara este poriunea
central a ovarului i este alctuit esut conjunctiv lax, bogat vascularizat. Ovarul
prezinta dou fee (lateral i medial) i dou margini (anterioar i posterioar) i
dou extremiti (tubar i uterin). Ovarul este un organ mobil meninut n poziie
prin: ligamentul suspensor, utero-ovarian, tubo-ovarian i mezovar. Faa medial vine
n raport anatomic cu trompele uterine.
central prezint areola mamar avnd un diametru de 15-25mm, pigmentat n rozbrun. n centrul areolei proemin mamelonul avnd 1012 orificii galactofore prin
care se scurge n lactaie, secreia lactat.
Parenchimul glandular sau glanda mamar este format din 10-20 lobi, de
form piramidal, orientai cu baza la periferie i vrful ctre papila mamar. De la
baza lobului glandei mamare, se formeaz ductul lactifer (canalul galactofor) ce
colecteaz secreia din ntreg parenchimul lobului respectiv, conducnd-o ctre papila
mamar pentru a fi ejectat n timpul alptrii.
1.2.FIZIOLOGIA APARATULUI GENITAL FEMININ
Rolul aparatului genital feminin se realizeaz prin intermediul funciilor
menstrual, sexual i de reproducere.
desfoar ciclic, existnd mai multe cicluri: ciclul hipotalmo-hipofizar, ciclul ovarian
cu ciclul exocrin i endocrin, ciclul uterin (endometrial), ciclul vaginal, ciclul mamar
i ciclul genital.
Funcia dubl a ovarului const n formarea i expulzarea ovulului (funcia
gametogenetic), ce se realizeaz n cadrul unor modificri ciclice lunare i
producerea n paralel a hormonilor sexuali feminini (funcia endocrin).
14
Ovulaia este procesul care const din expulzarea ovulului matur n trompa
uterin i are loc ntre a 13-a i a 17-a zi a ciclului menstrual. Totalitatea modificrilor
suferite de foliculul ovarian ntr-un interval de aproximativ 28 zile poarta numele
de ciclu
ovarian. n
timpul
ciclului
ovarian,
sub
influena
hormonului
secundar, cavitar i matur sau folicul de Graaf, iar ovocitul prin stadiile de ovocit
primar, secundar i ovul. Foliculii secret n acelai timp hormoni estrogeni. Ajuns
la maturitate, foliculul se rupe punnd n libertate ovulul, care este captat de trompele
uterine.
Formarea corpului galben
Foliculul rupt denumit i folicul dehiscent, se transform sub influena
hormonilor gonadotropi hipofizari n corp galben progestativ i are ca funcie sinteza
de progesteron. Corpul galben (corpus luteus) are o culoare specific determinat de
prezena unui pigment caracteristic. Evoluia corpului galben este variabil:
- n cazul n care ovulul expulzat nu a fost fecundat, corpul galben involueaz,
este invadat de esut fibros i d natere unei cicatrice mici de culoare alb pe
suprafaa ovarului (corpus albicans); ovulul nefecundat se va elimina odat cu
menstruaia;
- n cazul n care fecundaia are loc, corpul galben progestativ crete n volum,
transformndu-se n corpul galben gestativ, care rmne n funcie n prima perioad
a sarcinii (de unde i numele de corp galben de sarcin) avnd rolul de a secreta pn
la maturizarea placentei hormoni sexuali (progesteron i estrogeni). Dup acest
interval de timp cnd secreia de hormoni sexuali este asigurat de placent, corpul
galben gestativ involueaz, formnd de asemenea o cicatrice, numit corpul
albicans de sarcin.
n paralel cu modificrile ciclice ale foliculilor ovarieni au loc modificri
structurale ciclice i la nivelul diferitelor segmente ale organelor genitale. De
exemplu, n decursul ciclului uterin lunar, mucoasa uterin sufer o serie de
modificri, sub aciunea hormonilor estrogeni i progestativi, n vederea
nidaiei (fenomenul de fixare n mucoasa uterin) a produsului de concepie (oul sau
zigotul). n cazul n care nidaia nu are loc, mucoasa uterin se elimin sub form de
menstr, ciclul uterin rencepnd n luna urmtoare.
16
mucoasei
uterine
hemoragia.
Faza
CAPITOLUL AL II LEA.
NOIUNI GENERALE PRIVIND PROLAPSUL GENITAL
19
2.1. DEFINIIE
Prolapsul genital reprezint coborarea organelor genitale ca urmare a slbirii
mijloacelor de susinere, adic planseul pelvin i de suspenie, respectv ligamentele
uterine.
Naterea repetat pe cale natural, perioada menopauzei, motenirea genetic,
toate acestea reprezint factori de risc care ne predispun la apariia prolapsului genital.
Prolapsul genital apare n momentul n care organele pelviene, uterul, vezica, rectul,
alunec din poziia anatomic normal i fie ptrund n vagin, fie apas pe peretele
vaginului. Organele pelviene sunt n mod normal susinute de ligamente i muchi.
Slbirea sau afectarea acestor structuri de susinere permite organelor pelviene s
alunece. n cazul n care o femeie experimenteaz simptome asociate prolapsului
genital, aceasta trebuie s consulte imediat un medic specialist.
2.2. CLASIFICARE
Cuprinde dou tipuri de prolaps i anume:
a) prolapsul vaginal: este o conditie in care structuri precum uterul, recul,
vezica urinara, intestinul subtire sau chiar vaginul pot prolaba sau cadea din pozotia
lor normala. Prolapsul vaginal are simptome ce afecteaza de obicei functia sexuala,
dar si functiile corpului, precum mictiunea si defecatia. Presiunea pelvina si
disconfortul sunt de asemenea simptome frecvente.
Forme de prolaps vaginal:
- rectocelul (prolapsul rectului n vagin);
- cistocelul (prolapsul vezicii urinare);
- enterocelul (hernierea intestinului subire). Aceast condiie apare mai ales dup
histerectomie.
b) prolapsul uterin: implic slbirea unui grup de ligament denumit uterosacral,
ducnd la cderea uterului i slbirea pereilor anterior i posterior vaginali.
20
Prolapsul cupolei vaginale: acest tip de prolaps poate aprea dup o histerectomie
care implic nlturarea uterului. Deoarece uterul reprezint susinerea prii
superioare a vaginului, aceast condiie este frecvent dup o histerectomie, n care 10
% dintre femei vor dezvolta prolapsul. Este de obicei acompaniat de un enterocel.
Prolapsul uterin are trei grade, n funcie de amploarea coborrii organului n raport cu
introitul vaginal:
gradul 1- uterul coboar n interiorul vaginului, colul nu se evideniaz la
vulva, coboar peretele anterior al vaginului antrennd vezica (cistocel)
i peretele posterior i rectal (rectocel)
gradul 2- uterul este cobort, colul apare la vulva ntre cistocel i rectocel
gradul 3- uterul iese n afara uterului ca o tumora acoperit de mucoasa
vaginal violacee, congestionat.
2.3. SIMPTOMATOLOGIE
Simptomatologia prolapsului este determinat de gradul acestuia. Simptomele
specifice prolapsului uterin sunt sngerarea unei eroziuni cervicale de decubit i
palparea colului de ctre pacienta la nivelul introitului.
Prolapsul de gradul 1 poate prezenta:
-incontinena urinar foarte usoar;
-senzaie de greutate n micul bazin;
-dureri sacrate;
-leucoree;
Prolapsul de gradul 2 poate prezenta:
-staza urinar i infecie urinar
-hipertrofierea colului;
-leucoree;
-durere abdominal care se accentueaz la efort dar diminueaz n decubit dorsal;
tulburri intestinale (constipaie) datorate compresiunii exercitate la nivelul rectului.
22
timpul unui efort, dar si reia poziia normal cu uurin. n stadiul al doilea,
dup efort sau ortostatism prelungit, colul iese prin vulv, dar urc napoi la
dispariia efortului. Vulva poate fi uneori tumefiat. n cazurile avansate, uterul este
permanent vizibil n afara vaginului. Uneori, pot s apar incontinen urinar,
dificultai la urinat sau la defecaie, aspecte ce traduc prezena concomitent
a unui prolaps vezical,uretral sau rectal. rupturi
n mod normal, uterul este meninut n micul bazin de ligamente.
ntinderea acestora este cauza cea mai frecvent a prolapsului. Ea poate
fi consecutiv unei nateri (naterea unui ft v o l u m i n o s n a t e r e p r e a
r a p i d , p r e c i p i t a t s a u c a r e p r o d u c e rupturi p e n e a l e , n a t e r i m u l t i p l e ) .
Prolapsul genital se observ cel mai frecvent la femeile de vrst medie,
care au mai muli copii, dar se poate ntlni i la femeile fr copii i la cele
vrstnice.
n cazul n care se constat prezena simptomelor prolapsului uterin, este
indicat s se efectueze o vizit la medic ct mai rapid, pentru a se stabili cu certitudine
de ce boala suferii.
Pentru diagnostic, medicul va efectua o anamnez, n scopul identificrii ct
mai exacte a simptomelor bolii i a unor factori favorizani. Ulterior pentru un
diagnostic de certitudine se poate apela la:
-examen genital;
-examen de urin;
-ecografie;
-RMN;
-urografie intravenoas;
-colpocistogram.
Prevenirea prolapsului genital
24
Dei femeile nu au niciun control asupra unora dintre factorii care duc la
apariia prolapsului un travaliu ndelungat sau naterea unui copil de dimensiuni
mari - exist un numr de pai ce pot fi luai pentru reducerea riscului:
Realizarea de exerciii fizice care antreneaz muchii pelvieni, n special
n timpul sarcinii, dup natere i n perioada menopauzei;
Tratarea constipaiei i a tusei cronice;
Meninerea unei greuti constante;
Evitarea ridicrii unor obiecte grele.
25
Un prolaps
controleaz structurile pelvine, ceea ce se poate ntampla dac nervii vaginului sunt
lezai n timpul sarcinii datorit micrilor copilului la trecerea prin canalul vaginal.
Nervii pelvini pot fi afectati n timpul travaliului prelungit sau prin delivrena ajutat
cu forcepsul. El poate fi o afeciune care devine din ce n ce mai grav, ducnd la
simptome severe. Totui n unele cazuri nu progreseaz i se poate reface n timp.
Complicaiile care pot aprea pe parcursul evoluiei afeciunii sunt:
- ulceraii cervicale de decubit care pot fi nsotite de sngerri;
- infecii ale tractului urinar;
- obstrucie ulceral urmat de hidronefroz;
- hemoroizi secundari constipaiei;
- ocluzie intestinal n cazul asocierii enterocelului.
2.7. TRATAMENT
Diagnosticul prolapsului genital presupune mai multe etape. n primul rnd,
doctorul va analiza istoricul medical al pacientei i va realiza o examinare vaginal i
chiar rectal, dac femeia este suspect de rectocel sau enterocel. n timpul
consultului, pacienta poate fi rugat s tueasc astfel nct s se exercite presiune la
nivelul abdomenului, pentru ca producerea prolapsului s fie stimulat. Pentru un
rezultat mai bun, pacienta poate fi examinat stnd n picioare. n cazul n care
prolapsului i este asociat o incontinen urinar, femeia va fi suspus unor teste
suplimentare.
Exist o gam larg de opiuni terapeutice n ceea ce privete prolapsul genital.
Tratamentul este ales n funcie de tipul de prolaps, severitatea bolii, vrsta pacientei
i planurile viitoare legate de conceperea unui copil.
1. Tratamentul conservator al prolapsului genital
26
28
Piroxicam - durere de diferite etiologii (posttraumatic, postoperatorie, postpartum), antiinflamotor nesteroidian, analgezic, antipiretic; este un antireumatic
eficace cu efect durabil (este suficient o singur doz pe zi).
Clexane 40ml
-indicaii terapeutice: profilaxia bolii trombo-embolitice n chirurgia general;
- doze i mod de administrare: se injecteaz subcutan profund n tratamentul
profilactic, 0,2 ml odat pe zi ntr-o singur injecie subcutan.
Piafen
-indicaii terapeutice: analgezic, antispastic, musculotrop i atropinic n
sindroame algice severe, dureri postoperatorii;
- doze i mod de administrare: injectii intramuscular i intravenos lent 1-3 fiole
pe zi.
Dormicum
-indicatii terapeutice: sedarea constienta inaintea i n timpul procedurilor de
diagnostic sau terapeutice, premedicatie inaintea inducerii anesteziei.
- doze i mod de administrare: doza va fi hotarat de medic n concordanta cu
necesitatea clinica, status fizic, varsta, greutate, medicatie asociata poate fi
administrat lent intravenos n perfuzie, injectare intramuscular.
Ampiplus
- este indicat n infeciile produse de microorganisme sensibile la aceast
asociere;
- se adiministreaz injectabil, intravenos sau intramuscular, utiliznd ca solvent
apa distilat pentru prepararea injectabilei sau orice alt soluie compatibil.
Se recomand urmtoarele doze:
- aduli: 1,5-12 g zi, divizate n 3-4 prize (la 8 ore sau la 6). Doza maxim
zilnic este de 4 g sulbactanat. n infecii mai puin severe, produsul se poate
administra n dou prize (la 12 ore). n funcie de severitatea infeciei, se recomand
urmatoarele doze:
29
30
Acest prim contact este hotrtor pentru ctigarea ncrederii ei, factor
indispensabil pentru asigurarea unei colaborri sincere ntre bolnav i personalul de
ngrijire, n vederea rectigrii sntii celei internate.
Pacienta diagnosticat cu prolaps genital se va interna n secia obstretic
ginecologie pe baza biletelor de internare emise de doctorul de familie i programare
anterioar, sau internarea se poate face de urgen dac pacienta cu prolaps genital
prezint urgen.
Asistenta medical se va ngriji imediat de administrarea tratamentului pentru
calmarea durerii, linitirii i a investigaiilor de laborator indicate de medicul
ginecolog. Bolnavele internate sunt nscrise n biroul serviciului de primire n
registrul de internare, tot aici se completeaza Foaia de observa ie clinic, datele de
identitate, adresa exact.
Asistenta va observa igiena pacientei la internare. Dac pacienta nu a facut baie
sau dus va fi invitat sa fac. nainte ca pacientele sa fie transportate n secia de
chirurgie, asistenta medical se va ingriji de mbracamintea pacientei, transportndu-o
la punctul de prelucrri sanitare n vederea deparazitrii, dac este cazul, depozitrii la
magazie, apoi se va oferi mbracminte de spital.
Asistenta va supraveghea preluarea de ctre persoana desemnat n secie a
obiectelor personale ale pacientului, pe baz de inventar, obiectele de valoare vor fi
depuse la solicitarea pacientei la locul stabilit de conducerea sec iei. Bolnava va fi
transportat n salon, unde va fi repartizat n patul su.
2.8.2. ASIGURAREA CONDIIILOR DE SPITALIZARE
Scopul spitalizrii bolnavei, n majoritatea cazurilor, este investigarea,
stabilirea unui diagnostic cert, aplicarea unui tratament adecvat i vindecarea. Pentru a
realiza acest lucru trebuie create condiii prielnice.
31
Lenjeria de pat se compune din: cearaf simplu, cearaf plic, 1,2 paturi, 2 fee
de pern.
Schimbarea lenjeriei de pat se face dimineaa, nainte de curenie, dup
msurarea funciilor vitale i toaleta pacientului sau ori de cte ori este nevoie. Poate
fi executat de 1 sau 2 persoane.
Muamaua, aleza i cearsaful se vor ntinde bine pentru a nu produce escare.
n condiiile unui bolnav imobilizat la pat, bolnavul va fi meninut acoperit n
tot timpul manevrei.
Procedeul de schimbare a lenjeriei de pat l putem efectua innd cont de starea
general a pacientului i de posibilitatea de a-l mica. Cnd pacientul se poate
ntoarce n decubit lateral, schimbarea lenjeriei se face n lungimea patului i n
laimea patului cu bolnavul n poziie eznd. Schimbarea lenjeriei se va face cu
blndee evitndu-se manevrele care-l pot obosi pe bolnav.
Asigurarea igienei personale, corporale i vestimentare a pacientului
Toaleta general trebuie facut att de frecvent nct s-i asigure bolnavei o
nfiare curat, s se previn orice mirosuri dezagreabile sau orice form de iritare a
pielii.
Este datoria asistentei medicale de a pastra pacienta ntr-o stare de cur enie
indiferent de talia sa, poziie, starea fizic sau afectiv. n vederea acestui lucru se
educ bolnava i i se pune la dispoziie spun, prosoape curate pentru utilizarea
regiunii, foarfece de unghii, perie de dini personal, past de din i, pahar, lenjerie de
corp curat.
Asistenta pregtete materialul necesar pentru efectuarea toaletei corporale, a
prului, a cavitii bucale i tierea unghiilor. Pregtete apa a crei temperatur
trebuie sa fie de 37 grade Celsius. Se va avea grij la efectuarea corect a baii, se
spal mai nti faa, trunchiul, membrele, apoi regiunea perianal. Din ii se spal bine
i unghiile se taie. Dup efectuarea toaletei bolnavul este ajutat la mbracare ori
33
dezbrcare ori de cte ori este necesar. Lenjeria de corp va fi comod, lejer pentru a
asigura starea de confort a pacientului.
2.8.3. EFECTUAREA TOALETEI PERINEALE
2.8.4. CAPTAREA ELIMINRILOR
Captarea scaunelor
Se va proteja patul cu muama i alez, se separ patul pacientului de restul
salonului cu ajutorul paravanului, se dezbrac pacientul, se ridic i se introduce
bazinetul cald sub regiunea sacral, se acoper cu o nvelitoare; dup terminarea
actului defecrii se efectueaz toaleta regiunii perianale, se ndeparteaz bazinetul cu
atenie din salon, se strng materialele folosite, se mbrac pacientul, se reface patul,
se aerisete salonul, se spal minile.
Captarea urinei
Urina este o soluie apoas prin care sunt eliminate substane inutile i toxice
rezultate din metabolism. Colectarea urinei se face n vase speciale numite urinare,
pentru brbai n form de tub, iar pentru femei mai scurt i latit. Urinarele sunt
plasate pe suporturi de srma, fixate la marginea patului, la ndemana bolnavului. Se
poate folosi i plosca. n cazul n care este necesar captarea urinei pe 24 ore, pentru
unele analize de laborator, se face n recipiente cilindrice gradate de 2-4l. Dup
utilizare, urinarele se golesc imediat, se spal cu ap cald n jet, cu spun i se
dezinfecteaz. Pentru a urmri cu atenie diureza pacientului, se va monta o sond
permanent, la pacienii gravi.
Captarea vrsturilor
Prin vrsatur se nelege evacuarea coninutului stomacal prin cile digestive
pe gura. Scopul observrii i captrii vrsturilor este obinerea de informaii privind
coninutul gastric pentru stabilirea diagnosticului.
34
Pulsul
Este o destindere ritmic care poate fi palpat (apsnd uor arterele pe
suprafeele dure osoase, sub forma unei zvcnituri uoare ritmice, pulsabil de unde
numele de puls.
35
Respiraia
Respiraia reprezint nevoia funciei umane de a capta oxigenul din mediul
nconjurtor, necesar pentru procesul de oxigenare din organism i de a elimina CO 2,
rezultat din arderile celulare. Frecvena respiratorie reprezint numrul de respiraie
pe minut, influeneaz vrsta i sexul. Respiraia se msoar n special dimineaa,
nainte ca pacientul s se trezeasc. Deasupra cutiei toracice, se aeaz zona plantar a
minii n decurs de un minut se numr inspiraiile acestuia. Tipuri de respiraii :
- costal superior la femei ;
- costal inferior la brbai ;
- de tip abdominal la copii.
Respiraia se msoar zilnic, valoarea obinut se noteaz cu valoarea albastru
ntrerupt, n foaia de temperatur :
- la nou nscut : 30-50 respiraii/minut ;
- la 2 ani : 25-35 respiraii/minut ;
- la 12 ani : 15-25 respiraii/minut ;
- la adult : 16-18 respiraii/minut ;
- vrstnic: 15-25 respiraii/minut.
Tensiunea arterial
Tensiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor arteriali, constituie
tensiunea arterial (T.A.). Valoarea este determinat, de fora de contracie a inimii
(care asigur propulsarea sngelui n arborele arterial), de rezistena ntmpinat de
snge, rezistena determinat de elasticitatea i calibruul sistemului muscular i de
vscozitatea sngelui.
Pentru determinarea T.A., bolnavul va fi aezat n poziie culcat sau semieznd
ntr-un fotoliu rezemndu-i braele.
Pentru nregistrarea T.A. se folosete TENSIOMETRUL.
37
- 4-11 ani
Scaunul
38
Glucoz 5-10%, Ringer, Ser fiziologic, i bonavul va avea un regim hidric: ceaiuri
nendulcite, ndulcite, zeam de orez, supe strecurate. La reluarea tranzutului pentru
gaze va avea un regim de ulcer simplu cu branz de vac, sup de legume, compot,
apoi regim colecist bazat pe sup de legume, legume fierte, carne fiart, iaurt,
finoase, alimentaia activ n salon. Pregtiri: tav, tacmuri, farfurii, serveele, can
pentru sup, pahar cu ap, fa de mas.
Condiii de mediu n salon, la mas:
- se ndeparteaz tot ce ar putea influena negativ apetitul pacientului (tvi,
scuiptor, plosc);
- se invit pacientul s se spele pe mini;
-pacientul este ajutat s se aseze la mas;
- asistenta mbrac halatul de protecie, ii prinde prul sub bonet (s nu se
ating de alimente);
- se spal pe mini;
- servete felurile de mncare pe rnd; se ridic imediat vesela folosit;
- nu se ating alimentele cu mna;
- se observ dac pacientul a consumat alimentele n ntregime, n caz contrar
se solicit motivul i se iau msuri de nlocuire;
- se transport vesela la oficiu;
- se aerisete i se curat salonul.
Treptat se va reveni la alimentaia normal evitnd mncrurile care produc
meteorism abdominal, constipaie.
nainte de operaie alimentaia pacientei se realizeaz activ la sala de mese.
Postoperator n primele zile alimentaia se face parenteral cu perfuzii intravenoase
apoi activ n salon, ncet dup mobilizare activ la sala de mese.
2.8.7. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR
40
44