Sunteți pe pagina 1din 103

INTRODUCERE

Practicarea ngrijirii pacientului necesit multiple abiliti. Pe lng cunotinele medicale, asistentul medical trebuie s posede abilitatea de a comunica i de a stabili relaii interpersonale care s promoveze ncrederea i interaciunea: medic-asistent-pacient-medic. Alturi de examinarea statusului medical general, evaluarea pacientei trebuie s fie complet. ngrijirile trebuie s includa orice condiie medical manifest a pacientei precum i aspectele familiale, sociale i psihologice asociate situaiei acesteia. Aspectele de mediu i culturale care afecteaz pacienta trebuie considerate pentru a asigura situaia acesteia n contextul potrivit. O astfel de abordare este important n evalurile de rutin i faciliteaz ngrijirea preventiv, continuitatea consilierii i evaluarea condiiilor medicale. Aceast tem pe care am ales-o este o tem de actualitate medical i consider c este de maxim utilitate pentru cei ce doresc s cunoasc o parte a problemelor cu care pacientele se confrunt fiind pentru multe dintre ele un subiect tabu. Aici intervenim noi, asistenii medicali, prin abilitatea noastr de a comunica explicnd necesitatea unui consult medical pentru rezolvarea problemelor pentru a putea avea o via normal. Dedic aceast lucrare tuturor femeilor suferinde de aceast patologie cu sperana ca medicina s evolueze cu pai ct mai mari pentru ca aceasta problema s fie uitat de ele.... Consider c a fi asistent medical este o meserie unde calitile se mbin armonios iar noi trebuie s pstrm valorile cretine, morale indiferent de conjunctura prezent. Tractul genital i urinar sunt intim asociate din punct de vedere anatomic i embriologic ncepnd din stadiile cele mai precoce ale dezvoltrii. Tulburrile suportului pelvian sunt responsabile pentru sute de intervenii chirurgicale ginecologice anuale, n timp ce nelegerea acestor condiii a avansat relativ lent n ultimul secol. nelegerea contribuiei musculaturii, nervilor i esutului conjunctiv la susinerea organelor pelviene va determina probabil schimbarea acestei situaii n urmatoarea decad. Obiectivul lucrarii consta n identificarea problemelor de nursing intalnite la pacientele cu diagnosticul de prolaps genital feminin i frecventa lor. MOTTO Mintea nu-i un vas care sa fie umplut, ci un foc care trebuie intretinut Plutarch

PARTEA GENERAL

CAPITOLUL 1 1.1. DEFINIIE I CLASIFICARE Prolapsul reprezint deplasarea inferioar sau anterioar a unuia dintre organele pelviene fa de localizarea sa normal. n mod tradiional, prolapsul se refer la deplasarea vezicii, uterului, sau a rectului. Aceste deplasri sunt clasificate conform unei scale de 0-3(sau 0-4); gradul crete cu creterea severitii prolapsului, astfel nct gradul 0 reprezint absena prolapsului i gradul 3 (sau 4) reprezint prolaps total. Toate formele de prolaps genital feminin sunt descrise prin raportare la vagin. Prolapsul rectal real (comparativ cu rectocelul) va fi discutat separat. Termeni medicali la descrierea prolapsului genital feminin

CISTOCELUL URETROCEL CISTOURETROCELUL PROLAPSUL UTERIN RECTOCELUL ENTEROCELUL

Hernierea bazei vezicii urinare n poriunea superioar a peretelui vaginal anterior Hernierea peretelui posterior al uretrei n ultimii 1, 5-4 cm ai peretelui vaginal anterior Hernierea ntregului perete vaginal anterior Coborrea uterului i cervixului prin canalul vaginal ctre introitusul vaginal Hernierea peretelui anterior rectului n vagin Hernierea fundului de sac Douglas, sacul herniar coninnd anse intestinale i insinundu-se ntre ligamentele uterosacrate

Prolapsul vaginal reprezint alunecarea pereilor vaginali prin hiatusul urogenital, n cursul descensului sunt antrenate i organele din vecintate: vezica urinar, rect, uretr. Prolapsul vaginal poate fi de sine stttor sau nsoit de prolapsul uterin. Prolapsul peretelui vaginal anterior poate aprea sub forma:

cistocel uretrocel cistouretrocel 3

Prolapsul peretelui vaginal posterior apare sub forma:

rectocel enterocel Prolapsul uterin const n coborarea prin hiatusul urogenital a uterului i este mai corect denumit uterovaginal, deoarece este ntotdeauna nsoit de prolapsul pereilor vaginali. Prolapsul uterin are trei grade, n funcie de amploarea coborrii organului n raport cu introitul vaginal:

gradul I coborrea colului sub planul spinelor sciatice fr a ajunge la nivelul gradul II coborarea colului la nivelul orificiului vulvar i exteriorizarea lui numai n gradul III exteriorizarea complet a uterului care depete introitul

introitului vaginal

momentul efortului

1.2. ANATOMIE 1.2.1. PELVISUL OSOS

sacrul i coccisul sunt o prelungire a coloanei vertebrale rezultat din fuziunea celor 5

vertebre sacrale i a 4 vertebre coccigiene, legate printr-o articulaie tip simfiz, ce permite o oarecare mobilitate. Lateral aripile sacrului prezint suprafee auriculare ce se articuleaz cu oasele coxale pentru a forma articulaiile sacroiliace de tip sinovial.

oasele coxale perechea oaselor coxale prezint trei componente numite ilion: creasta iliac, spinele antero-superioar i inferioar, spinele postero-superioar i inferioar, linia arcuat, eminena iliopectinee, fosa iliac. ischionul: spina ischiatic, ramul ischiatic, tuberozitatea ischiatic. pubisul: corpul, simfiza pubian, ramurile pubiene inferior i superior, tuberculul pubian.

1.2.2. MUSCHII

muschii peretelui lateral - trec n regiunea gluteala pentru a facilita rotatia i abductia muchii planeului pelvian - diafragma pelviana structura fibro-musculara n forma

coapsei; includ muscgii piriform, obturator intern i iliopsoas

de palnie, ce formeaza principala structura de rezistenta pentru continutul pelvian; alcatuita din muschii coccigian, ridicator anal

ridicatorul anal(levator ani)este format de catre pubococigieni(incluzand

pubovaginal, puborectal i iliococcigian); este o teaca musculara, curba ce se intinde anterior de la pubis, posterior la coccis i dintr-o parte a pelvisului n cealalta; este perforat de catre uretra, vagin i canalul anal; contribuie la sustinerea continutului abdominal i pelvian; sustine peretele posterior al vaginului, faciliteaza defecatia i contribuie la continenta fecalelor, n timpul nasterii, ridicatorul anal sustine capul fetal n cursul dilatarii cervicale

diafragma urogenitala muschii intaresc anterior diafragma pelvina i au raporturi

cu vaginul i uretra; includ perinealul transvers profund i sfincter al uretrei Muchii peretelui lateral

Muchii planeului pelvian

Muscles of the female perineum. (Muschii perineului la femeie)

1.2.3. STRUCTURILE GENITALE 1.2.3.1. VAGINUL Vaginul este un organ cavitar, fibromuscular, tubular ce se intinde de la vestibulul vulvei pana la uter. n pozitie dorsala vaginul este orientat posterior catre sacru, dar axul sau este aproape orizontal inpozitie verticala a corpului. Este atasat la extremitatea superioara de uter, chiar deasupra cervixului. Spatiile dintre cervix i vagin sunt cunoscute sub numele de fornixurile vaginale anterior, posterior i lateral. Deschiderea vaginului poate fi acoperita de o membrana sau inconjurata de un pliu de tesut conjunctiv numit himen. Vaginul se afla n relatie intima: vezicii; posterior, vaginul se afla n relatie cu corpul perineal, canalul anal, rectul inferior i Vaginul este compus din trei straturi: mucoasa, musculara i adventicea. 1.2.3.2. UTERUL Uterul este un organ fibromuscular ce cuprimde n partea inferioara cervixul i n partea superioara corpul uterin. Cervixul aflat n relatie cu vaginul este exocervixul, prezinta o suprafata convex rotunda cu o deschidere circulara sau asemanatoare unei fisuri(ostiul extern) n canalul endocervical. Canalul cervical are o lungime de aproximativ 2-3 cm i se deschide proximal n cavitatea endometriala la nivelul ostiului intern. Corpul uterin variaza n marime i forma n functie de statusul hormonal i al nasterilor. Corpul uterin se imparte n mai multe regiuni: istmul segmentului uterin inferior, corn uterin n numar de doua i fundul uterin. 1.2.3.3. ANEXELE Anexele sunt formate din tubele fallopiene i ovare. Tubele fallopiene sunt structuri cavitare pereche ce reprezinta terminatiile proximale nefuzionate ale ductelor mlleriene.. Acestea variaza n lungime de la 7-12 cm, iar functia lor include preluarea avulului, furnizarea mediului fizic pentru conceptie, transportul i nutritia 8 fundul de sac posterior anterior cu uretra, colul vezical i regiunea trigonului i portiunea posterioara a

ovulului fertilizat. Ele sunt impartite n mai multe regiuni: interstitiala, istmul, ampula, fimbria Ovarele sunt structuri gonadale pereche ce sunt suspendate intre peretele pelvian i uter, lateral prin ligamentul infundibulopelvian i medial prin ligamentul utero-ovarian, inferior suprafata hilara a fiecarui ovar este atasata de ligamentul larg prin mezenterul ovarian ce este situat dorsal de mezosalpinge i tubele fallopiene. 1.2.3.4. TRACTUL URINAR INFERIOR Ureterele ureterul este conductul urinar ce are traiect de la rinichi la vezica masoara aproximativ 25 cm n lungime i este situat n totalitate retroperitoneal. Vezica urinar i uretra

vezica urinar este un organ cavitar, cu forma sferic atunci cnd este plin, n care se

depoziteaza urina. Dimensiunile se modific n funcie de volumul urinar, n mod normal atingnd un volum maxim de 500 ml. Vezica este mprit n dou regiuni de importan fiziologic: baza vezicii i domul vezical. Vezica este pozitiona posterior de pubis i peretele abdominal inferior i anterior de cervix, vagin superior i o parte a ligamentului cardinal. Lateral, este legat de diafragma pelvian i de muschiul obturator intern.

uretra femeii are lungimea de 3-4 cm i se intinde de la vezic pn la vestibul,

mergnd anterior de vagin. 1.2.3.5. TRACTUL GENITAL INFERIOR Colonul sigmoid care isi incepe curbura caracteristica n forma de S la locul de intrare n pelvis la nivelul aperturii pelviene superiare. Rectul colonul sigmoid isi pierde mezenterul n regiunea sacrala i devine rect la aproximativ 15-20 cm deasupra deschiderii anusului. Rectul urmeaza curba sacrului inferior i coccisului, i devine n totalitate retroperitoneal la nivelul sacrului rectouterin sau fundul de sac posterior. Continua de-a lungul curbirii pelvine imediat posterior de vagin pana la nivelul hiatusului anal al diafragmei pelviene, punc unde se intoarce posterior cu 90 i devine canal anal, separat de vagin prin corpul perineal. Canalul anal incepe la nivelul la care colonul distal isi schimba brusc directia i are o lungime de 2-3 cm. La nivelul jonctiunii anorectale, mucoasa se transforma n epiteliu scuamatos stratificat, care se continua pana la terminarea anusului la nivelul zonei de tranzitie, unde se face trecerea de la nivelul catre tesutul cutanat perianal, ce contine n mod caracteristic anexe de tesut cutanat. Este inconjurat de un inel gros de fibre musculare circulare, sfincterul anal intern. Partea 9

inferioara este inconjurata de manunchiuri de fibre musculare striate, sfincterul anal extern. 1.2.3.6. TRUNCHIUL UROGENITAL VULVA a) muntele pubisului este o eminenta triunghiulara situata anterior de oasele pubiene, ce consta n tesut adipos acoperit de tesut cutanat paros care se intinde pana la jonctiunea cu peretele abdominal. b) labia mare sunt perechi de pliuri cutanate fibroadipoase, ce se intind de la muntele pubisului n jos i inapoi, pentru a se unii pe linia mediana, anterior de anus. Sunt acoperite de tesut cutanat ce prezinta spre lateral fire de par dispersate i numeroase glande sebacee, apocrine i exocrine. c) labia mica sunt perechisituate intre labiile mari, cu care se indreapta catre posterior i sunt separate n doua pliuri pe masura ce se apropie anterir de clitoris. d) clitorisul este un organ erectil cu lungimea de 2-3 cm. Este format din doi pereti i doi corpi cavernosi i este acoperit de un tubercul sensibil, rotund(glandul) e) orificiul vaginal este inconjurat de himen, o membrana mucoasa cu dezvoltare variabila ce este inlocuita dupa rupere de caruncule rotunde. Deschiderea ductului glandelor vestibulare mari(Bartholin) este situata de o parte i de alta a vestibulului f) orificiul uretral este situat imediat anterior de orificiul vaginal cu 2-3 cm sub clitoris. Ductul glandelor lui Skene(paraureterale) prezinta o deschidere pe suprafata posterioara a acestuia. COMPARTIMENTUL PERINEAL SUPERFICIAL corpii erectili - bulbi vestibulari au cca. 3 cm, fiind structuri situate sub muschiul

bulbocavernos, bine vascularizate ce inconjura vestibulul. Corpul clitorisului este asezat prin doi pereti de partea interna a ramului ischiopubian. Acestia sunt acoperiti de muschiul ischiocavernos

muschii: ischiocavernos, bulbocavernos, transfer perineal superficial glandele vestibulare sunt situate de fiecare parte a vestibulului sub terminatia

posteriaora a bulbului vestibular. Acestea dreneaza intre himen i labia mica. Secretiile lor mucoase mentin lubrifierea adecvata. Infectia acestor glande poate produce abcese. 10

COMPARTIMENTUL PERINEAL PROFUND Compartimentul perineal profund este un spatiu fascial legat inferior de membrana perineala i superior printr-un strat fascial profund ce separa diafragma urogenitala de recesul anterior al fosei ischiorectale. Se intinde de-a lungul jumatatii anterioare a aperturii pelviene, intre ramurile ischiopubiene.

Organele genitale externe

11

Vedere anatomic antero-lateral a organelor din pelvis

Median sagittal section of female pelvis. (Seciune median a pelvisului femeii)

12

1.2.3.7. SPAIILE RETROPERITONEALE

spaiul prevezical (Retzius) este un spatiu potenial plin cu tesut adipos, anterior mrginit de ctre oasele pubiene, posterior spaiul se nchide pan la peretele anterior al vezicii. spaiile paravezicale pline de tesut adipos i delimitate de fascia muchiului obturator intern i diafragma pelvian. spaiul vezicovaginal este separat de spatiul Retzius prin fascia endopelvian. Acest spaiu este delimitat anterior de peretele vezicii i posterior de peretele vaginal anterior i lateral de septul vezical. spaiul rectovaginal se ntinde ntre vagin i rect de la marginea superioar a corpului perineal pn sub sacul rectouterin Douglas. spaiul pararectal legat lateral prin ridictorul anal, medial de ctre pilierii rectului i posterior deasupra spinei ischiatice de aspectul antero-lateral al sacrului. spaiul retrorectal limitat anterior de ctre rect i posterior de ctre aspectul anterior al sacrului. Comunic lateral cu spaiile pararectale deasupra ligamentelor uterosacrale i se ntinde superior n spaiul presacral. spaiul presacral reprezint extensia superioar a spaiului retrorectal i este limitat anterior de ctre peritoneul parietal profund i posterior de ctre aspectul anterior al sacrului. cavitatea peritoneala organele pelvine feminine sunt situate n poriunea inferioar a cavitaii abdomino-pelviene, fiind acoperite superior i posterior de ctre intestinul subire i gros. Anterior, peretele uterin se afl n contact cu aspectul postero-superior al vezicii.

13

CAPITOLUL 2 2.1. ETIOLOGIE PROLAPSUL VAGINAL Factorii care sunt responsabili de apariia prolapsului vaginal anterior sunt:

sarcina (distensia excesiva a ligamentelor i a muschilor n timpul nasterii, precum i

producerea de progesteron i cortizol n cursul sarcinii determina inmuiereaelementelor de sustinere fasciala)

menopauza (atrofia din menopauza a elementelor de suport fascial i muscular factori diversi (boli cronice pulmonare, constipatie cronica, ridicarea de greutati, congenital (la nulipare aparitia cistouretrocelului se datoreaza unui defect congenital rectocelul se datoreaza ruperii fasciei rectovaginale, constipatia cronica care poate enterocelul poate fi congenital sau dobandit. Forma congenitala genereaza rareori

reprezinta un factor foarte important)

tumori ovariene sau uterine, tractiuni excesive de col n timpul chiuretajului uterin)

n structura fasciei endopelvine sau a fasciilor i musculaturii planseului perineal)

favoriza sau agrava prezenta rectocelului.

simptome. Forma dobandit apare la marile multipare, la menopauza i postmenopauza i este frecvent asociat cu alte manifestari clinice, cum ar fi proplapsul uterin, cistocelul, rectocelul. PROLAPSUL UTERIN Prolapsul uterin i datoreaza aparitia mai multori factori:

naterea(determina leziuni ale fasciei viscerale endopelvine i ale condensarilor sarcina(determin nmuierea i relaxarea aparatului ligamentar) factori sistemici(obezitatea, astmul bronic, bronita acuta) factori locali(tumora de ovar, tumora uterin, traumatisme medulare S1-S4, menopauza(deficit estrogenic poate contribui la decesul uterin) congenital(ntlnit la copiii nou-nascuti, la nulipare, se datorete unui deficit factori profesionali: ortostatismul prelungit, ridicarea de greutati. 14

acesteia)

neuropatie diabetica, tumori presacrale)


structural la nivelul fasciei endopelvine i al mijloacelor de susinere a uterului.

2.2. TABLOU CLINIC PROLAPS VAGINAL Dac cistouretrocelul este de dimensiuni reduse, bolnava nu acuza nici un simptom. Dac cistouretrocelul este de dimensiuni mari, bolnava poate acuza:

senzaie de greutate sau plenitudine n pelvis

senzaie c ''ceva cade afar sau c st pe o minge '' iritaia intriotului vaginal durere la contactul sexual. Toate aceste simptome pot fi inrutaite de pozitia ortostatic prelungit, tuse, stranut i sunt diminuate de poziia de clinostatism. Simtomele specifice prolapsului peretelui vaginal anterior sunt cele caracteristice cistitei, incontinentei urinare de efort sau obstructiei urinare. Rectocelul de dimensiuni reduse nu determina acuze din partea bolnavei. n schimb, un rectocel voluminos genereaz o senzaie de presiune vaginala, distensie rectal i evacuarea incomplet a rectului. PROLAPS UTERIN Pacienta care prezinta un prolaps uterin poate avea simptomele:

incontinen urinar usoar; staz urinar i infecie urinar, polachiurie, disurie; hipertrofierea colului din cauza stazei sangvine i limfatice; senzatie de greutate n micul bazin sau de durere abdominala; constipaie, defecaii dureroase, datorate compresiunii exercitate la nivelul rectului; dureri sacrate; leucoree persistent, purulent, urt mirositoare; sngerare determinat de ulceraiile de decubit;

15

FORME CLINICE ALE PROLAPSULUI UTERIN Prolapsul uterin are trei grade n funcie de amploarea coborrii organului n raport cu introitul vaginal.

GRADUL I - coborarea colului sub planul spinelor sciatice fara a ajunge la nivelul GRADUL II - coborarea colului la nivelul orificiului vulvar i exteriorizarea lui GRADUL III - exteriorizarea completa a uterului care depaseste introitul.

introitusului vaginal

numai n momentul efortului

2.3. EXAMENUL OBIECTIV

CISTORECTOCEL la examenul obiectiv se evidentiaza vulva intredeschisa i proeminenta peretelui vaginal anterior prin introit, iar la efort se observa accentuarea deschiderii vulvare i prin aceasta cum bombeaza peretele vaginal anterior. La examenul cu valvele, deprimandu-se peretele vaginal posterior, se apreciaza exact dimensiunile cistocelului. URETROCEL examenul local evidentiaza prezenta incontinentei de effort i a hernierii uretrei n jos i inainte spre peretele vaginal anterior. RECTOCEL la inspectie, vulva dehiscenta, prin intermediul peretelui vaginal posterior bombeaza o formatiune tumorala care la efort se mareste considerabil, tactul vaginal combinat cu tactul rectal evidentiaza septul rectovaginal subtire moale care proemina n vagin; formatiunea care proemina n vagin este rectul, iar uneori se poate constata prin apozitia degetului din rect i a policelui ca intreg corpul perineal este redus doar la piele i ansele intestinale. n cazul asocierii cu un enterocel, acesta pune n evidenta introducand o valva n fundul de sac vaginal posterior care coboara progresiv, iar cu degetul examinator n rect se evidentiaza limita superioara a rectocelului, dupa care se invita bolnava sa se screama; daca este un enterocel asociat se poate observa bombarea peretelui vaginal posterior deasupra valvei i a degetului rectal explorator. PROLAPS UTERIN

grad I colul hipertrofic cu un descens la effort n treimea inferioara a vaginului grad II colul la nivelul introidului i exteriorizarea lui la effort, uneori constatandu-se grad III coborarea n totalitate a uterului prin introidul vaginal 16

zone de ulceratie pe buzele colului

Pe masura ce uterul progreseaza n miscarea sa de descens, apare un grad de cistocel i rectocel care insoteste intotdeauna prolapsul uterin, uneori poate fi prezent i enterocelul, care se afla n spate i inferior fata de colul uterin, dar n fata rectocelului. 2.4. EXPLORRI PARACLINICE Explorrile paraclinice trebuie s includ cito-diagnosticul Babe-Papanicolau sau alte teste care s investigheze patologia colului uterin, examenul bacteriologic al secreiei vaginale, examenul de urin i/sau urocultur. Ecografia pelvin poate diagnostica o eventual patologie utero-anexial asociat. Urografia intravenoas permite explorarea aparatului urinar, evidentiind malformatii congenitale, patologie obstructiva, modul de golire a vezicii, iar alte explorari radiologice pot studia gradul de prolaps a organelor vecine. Explorarile uro-dinarmice permit diferentierea cu precizie a tipului de incontinenta urinara. Pentru cazurile cu indicatie chirurgicala se vor efectua analizele necesare, cu atit mai mult cu cit pacientele sint n virsta i tarate. 2.5. COMPLICAII Un cistocel voluminos poate determina apariia retentei acute de urina urmat de infecia urinar. Infecii urinare recurente apar la bolnavelela care golirea vezicii urinare este incomplet. n cazul prolapsului uterin complicatiile care pot aparea pe parcursul evolutiei sunt: ulceraiile cervicale de decubit care pot fi nsoite de sngerari infecii ale tractului urinar obstrucie ureteral urmat de hidronefroza hemoroizi secundari constipaiei ocluzie intestinal n cazul asocierii enterocelului. 2.6. DIAGNOSTICUL DIFERENIAL Al cistocelului cuprinde:

tumorile uretrale sau vezicale, sunt mai dure i fixe n comparatie cu cistocelul diverticulul uretral voluminos-este situat lateral, este sensibil la palpare, iar

compresiunea poate determina eliminarea unui material purulent prin meatul uretral 17

diverticulul vezical-este rar n regiunea trigonala a vezicii i numai cistoscopia poate enterocelul peretelui vaginal anterior-este foarte rar, poate aparea la bolnavele cu

sa-l diferentieze de un cistocel

histerectomie n antecedente, poate fi diferentiat de cistocel daca introducem o canula n vezica, dupa care palpam varful acesteia prin vagin i constatam peretele vaginal anterior neobisnuit de gros(din cauza ansei intestinale) i, eventual, crepitatii intestinale. Al rectocelului se face cu:

enterocelul: ambele afectiunii pot coexista tumori ale septului rectovaginal(lipoame, sarcoame, fibroame)-acestea sunt mai fixe la femeile obeze coborarea grasimii perirectale i a rectosigmoidului poate aparea

i nereductibile

mimand un enterocel Prolapsul uterin de grad I i II cu:


tumori cervicale leiomiofibromul pediculat acusat n col polipul endometrial. 2.7. PROFILAXIE Tratamentul profilactic include asigurarea unei asistente medicale corecte la nastere,

perineotomie profilactica efectuata la timp i suturata corect, evitarea interveniilor obstetricale traumatizante n favoarea cezarienei, evitarea exprimarii puternice a uterului n momentul expulziei fatului, mobilizarea precoce a lehuzei, urmarirea atenta a involutiei uterine i eventual corectarea ei, gimnastica adecvata n post-partum. Executarea corecta a interveniilor chirurgicale. Terapia estrogenica locala la menopauza.

2.8. TRATAMENT

Pierderea n greutate, renunarea la fumat sau tratarea bolilor asociate (afeciuni pulmonare, de exemplu) pot ncetini evoluia prolapsului uterin. n cazurile de prolaps uor, fie asimptomatic, fie cu simptome care nu sunt suprtoare, tratamentul nu este necesar. Dar, odata cu naintarea in vrst, susinerea uterului se poate deteriora, ceea ce necesit adoptarea unui tratament n viitor. Modificarea stilului de viat la pacientele supraponderale sau obeze, medicul poate 18

recomanda unele metode de a atinge o greutate sntoasa i de a o menine. Exerciiile pentru intrirea muchilor pelvieni (exerciiile Kegel) pot fi de folos. Medicul poate recomanda i evitarea activitilor care necesit ridicarea de greuti. Pesarele vaginale. Un pesar este un dispozitiv ce se introduce n vagin i este creat pentru a susine uterul n poziia normal. Pesarul poate fi o form de tratament temporar sau permanent. Medicul va cere pacientei s se ntoarc la cteva zile dup nserarea pesarului pentru a se asigura c dispozitivul este n poziia corect. Dei aceasta alternativ de tratament poate controla simptomatologia prolapsului, ea nu este de folos femeilor cu prolaps uterin n grad avansat. n plus, pesarele pot irita esuturile vaginale, crend ulceraii. Unele femei care utilizeaza pesare observ secreii vaginale urt mirositoare, necesitnd ndeprtarea i curarea dispozitivelor. Tratamentul chirurgical. El depinde de natura i importana prolapsului, de vrsta femeii, de calitatea esuturilor, de existenta sau absena relaiilor sexuale i de dorina de maternitate. Exist diferite tehnici de repoziionare a organelor deplasate. Histeropexia. Const n fixarea uterului de un element stabil din micul bazin, cu ajutorul unui fir sau al unor benzi. n prezent sunt utilizate dou metode: fixarea de un ligament al primei vertebre sacrale (promontofixare) i incrucisarea ligamentelor rotunde care susin uterul (histeropexie ligamentara). Colpoperineorafia. Aceasta interventie chirurgicala isi propune sa redea forma, pozitia i dimensiunile initiale vaginului i perineului. Histerectomia. ablatia uterului. Pesarul destinat corectarii anumitor anomalii de pozitie a uterului, pesarul este un inel de cauciuc, mai mult sau mai putin flexibil. Introdus n vagin astfel incat colul uterin sa fie central, permite mentinerea pozitiei uterului. Purtarea unui pesar este necesara cand nu se poate efectua operatia pentru prolapsul uterin, la femeile varstnice, de exemplu, n cazul contraindicatiilor legate de anestezie. Pesarul se plaseaza manual n fundul vaginului. Necesita supraveghere medicala regulata i tratament antiinfectios local. Histerectomie vaginala, colporafie anterioara, colpoperineorafie posterioara. Histerectomie vaginala, reducerea enterocelului, colporafie anterioara, colpoperineorafie posterioar. Histerectomie pe cale abdominal asociata cu colporafie anterioara i posterioar. Coplocleizis. Sutura lambourilor de mucoasa vaginala anterior i posterior, astfel incat colul sa fie sustinut deasupra suturii acestor lambouri. Tripla operaie de la Manchester. Amputaia colului colporafia anterioara i 19

colpoperineorafie posterioar. Trans-obturator tape.(T.O.T.) Trans-vaginal tape.(T.V.T.)

20

PARTEA SPECIAL

CAPITOLUL 3

3.1. CONTRIBUTIA ASISTENTULUI MEDICAL IN PROCESUL DE INGRIJIRE A PACIENTELOR CU PROLAPS GENITAL

Contributia asistentului medical se traduce prin interveniile pe care le face n procesul de ngrijire a pacienilor:

Amplaseaz pacientul n saloane bine aerisite, asigur condiii de confort i Asigur o poziie ct mai confortabil - decubit lateral - pentru acele paciente cu Apreciaz cantitatea i aspectul urinii; Asigur o buna funcionare a aparatului digestiv i supravegherea tranzitului Monitorizeaz funciile vitale; Aplic msuri de urgent n cazul n care se produce o obstrucie ureteral urmat de Comunic, linitete, ncurajeaz pacienta pentru efectuarea nevoilor fiziologice; Asigur repausul la pat, cu mobilizare activa n pat n perioadele febrile n caz de Administreaz alimentaie lichid i semilichid n perioadele febrile cu aport crescut

supraveghere permanent a starii generale (gravi sau cu intervenie chirurgical);

prolapsuri uterine de gradul III sau cu hemoroizi secundari constipaiei


intestinal, n cazul asocierii enterocelului.


hidronefroz, sau o obstrucie intestinal n cazul asocierii enterocelului.


infecie urinar;

cantitativ, innd cont de pierderile prin transpiraie, febra pentru a preveni dezechilibrul hidroelectrolitic; cnd starea general permite se instituie regim dietetic bogat n toate principiile nutritive;

La cele cu hemoragii din cauza ulceraiilor cervicale de decubit se apreciaz Interdependent satisface nevoile afectate n funcie de starea general, de evoluie, de Recolteaza produse biologice i patologice pentru examene de laborator: snge, urin, Pregtete pacienta pentru examenul ecografic, tomografic, examenul cu valvele,

cantitatea sngerarii; dac prezint leucoree se apreciaz: culoarea, mirosul i cantitatea ei;

vointa, etc;

secreii;

tueul rectal;

Pregtete pacienta n cazul interveniei chirurgicale; Asigur igiena corporal, vestimentar; Sftuiete pacienta, o ajut s-i fac toaleta vaginal; Urmrete curba termic cu nregistrri de mai multe ori pe zi pentru pacientele cu ncurajeaz pacienta s-i dobandeasc independenta, prin plimbri scurte, repetate O invat care sunt poziiile antalgice dupa intervenia chirurgical, flexeaz picioarele O ajut s se miste, s se intoarc n pat favorizand circulaia periferic prin friciuni Efectueaza pansamentul plgii operate i observ cantitatea de lichide din tuburile de La indicaia medicului, asistenta medical administreaz: oxigenoterapie antibioticoterapie hemostatice diuretice i tonice cardiace ventilaie mecanic reechilibrare circulatorie i hidroelectrolitic antialgice anticoagulante Corectarea anemiei la indicaia medicului i supravegherea tranfuziei; nvat pacienta s se autoevalueze, o convinge s urmeze corect tratamentul conform nvat pacienta s evite factorii declansatori: srituri, urcatul scrilor n grab, Previne apariia prolapsului prin: apararea perineului la natere, ngrijirea corect a

infecii urinare i cele cu intervenii chirurgicale, important n diagnostic i evolutie;

postoperator;

i minile cu ajutorul pacientei pentru a favoriza ntoarcerea venoasa

uoare;

dren;

recomandrilor medicului;

evitarea constipaiei;

plgii perineale, mpiedicarea relaxrii planeului pelviperineal postpartum, mobiliznd luza precoce i sftuind-o s contracte i s relaxeze voluntar musculatura pelviperineal. Instruete luza s nu foreze planeul prin edere n poziie eznd, n primele zile de la natere.

Instrueste pacienta cu privire la meninerea igienei locale, prevenirea incontinenei:

splarea repetat, uscarea regiunii, folosirea tampoanelor absorbante evitarea efortului fizic i a ortostatismului prelungit, evitarea alimentelor care produc gaze i costipatie, observarea cantitaii i aspectul leucoreei, informarea medicului

Sftuieste pacienta s se prezinte la medic, s accepte intervenia chirurgical. Istruieste pacienta cu privire la ingrijirea postoperatorie: s evite efortul fizic, s evite Supravegheaz permanent starea general a pacientelor grave(respiraie, culoarea

ortostatismul prelungit i pozitia ezand i s evite relaiile sexuale timp de 6-8 sptmni.

tegumentelor i mucoaselor, starea psihic), anun medicul la orice schimbare i pregatete materialele necesare pentru intervenii i reanimare.

Invat pacienta s practice exerciii Kegel:

Intruct sarcina i naterea pot slbi muchii i tesutul conjunctiv al planeului pelvin, aceste exerciii sunt deosebit de utile pentru prevenirea prolapsului genital. Exerciiile Kegel constau n contracia i relaxarea repetat a muchilor pelvini. Pentru a practica aceste exerciii, se contract muchii ca i cum s-ar ncerca s se opreasca fluxul urinar. Muchii pelvici se in ncordati timp de 5 secunde, apoi se relaxeaz. ntreaga operaiune se repet. Exerciiile trebuie efectuate de cteva ori pe zi.

ncearc s combat mpreun cu ea alterarea imaginii corporeale i a stimei de sine

din cauza: coborarii uterului, incontinentei urinare, tulburarii actului sexual(alterarea relaiilor familiale), confortului din cauza durerii, incontinenei, leucoreei.

3.2. MATERIAL I METODE DE LUCRU Tulburrile suportului pelvian sunt responsabile pentru sute de intervenii chirurgicale ginecologice anuale, n timp ce nelegerea acestor condiii a avansat relativ lent n ultimul secol. nelegerea contribuiei musculaturii, nervilor i esutului conjunctiv la susinerea organelor pelviene va determina probabil schimbarea acestei situaii n urmatoarea decad. Am efectuat un studiu pe un lot de 51 paciente internate n anul 2010, paciente urmrite retrospectiv, din foile de observaie. Pacientele au fost internate n secia Obstetric-ginecologie I i II, n anul 2010. Am urmarit: vrsta pacientelor, diagnosticul, felul naterilor, nivel de instruire, ocupaia, aezare rural/urban. Materialul de lucru a fost prezentat de pacientele internate n secia ObstetricGinecologie I a Spitalului Judeean de Urgent Alba Iulia. Urmrirea bolnavelor a fost facut pe o perioada de 1 an (2010) reinand pentru studiu un numar de 1050 bolnave cu diferite afeciuni care sunt operate,iar din acest lot doar 51 paciente, deoarece acestea au fost internate cu diagnosticul de prolaps genital. Cele 51 de bolnave le-am analizat i nregistrat: vrsta, sexul, profesia, mediul de provenient (rural/urban), felul interveniei.

De asemenea am facut un studiu cu numrul total de intervenii chirurgicale care au fost n anul 2010, cu numarul de operaii cezariene, nateri cu epiziotomie, nateri prin operaie cezarian i intervenii pentru prolapsuri. Studiul s-a bazat pe anamnez, examen clinic i examinari paraclinice. n studiul lotului am folosit att metoda descriptiv, urmrind date generale despre pacienti, ct i metoda analitic. Pentru preluarea materialului am folosit metoda statistic, iar pentru ilustrarea rezultatelor metoda reprezentat prin tabele i grafice, comentndu-le la fiecare parametru studiat n paginile ce urmeaz 3.2.1. PREZENTAREA I INTERPRETAREA DATELOR

Lotul luat n studiu este alcatuit din 51 de paciente cu diagnostice diferite de prolapsuri genitale i vrsta pacientelor. Acest lot a fost supus unei analize matematice n care s-a urmrit parametrii anuntati la metoda de lucru. Distribuia cazurilor studiate n funcie de diagnostic i vrst.

Tabel nr.1 15 24 ani Cistocel Prolaps uterovaginal incomplet Prolaps uterovaginal complet Rectocel Alt prolaps genital la femeie 1 0 1 11 2 8 19 10 1 1 1 25 34 ani 35 - 44 45-54 ani ani 2 4 55 64 ani 1 5 65 74 ani 3 13 75 84 ani 1 6 1

85 ani Total 8 30

1 1

2 1

9 2 2 51

Distribuia n funcie de diagnostic i vrsta a fost urmtoarea:


15-24 ani: 1 pacient; 25-34 ani: 0 paciente; 35-44 ani: 1 paciente; 45-54 ani: 11 paciente; 55-64 ani: 8 paciente; 65-74 ani: 19 paciente; 75-84 ani: 10 paciente; 85 ani: 1 pacient

GRAFICUL NR. I

1 4
1 3

1 2 1 0 8 6
4 6 5

4 2 0
2 1 1

3 2 1 1 1

3 2 1 1

3 1

1 5 - 2 2 45 a n i a n i

3 54 - 44 54 - 5 4 a n i

5 a 5 n -i 66 45 - 77 45 - 88 45 a n i a n i a n i

a
i n

n i
a l i n c o m p l e t

C i s t o c e l P r o l a p s u t e A l t p r o l a p s

P r o l a p s u t e r o - v a g r o - v a R g e i nc ta o l c c e o l m p l e t g e n i t a l l a f e m e i e

Distribuia cazurilor studiate dup domiciliu (urban, rural) i diagnostic. Este prezentat n tabelul nr.2 i graficul nr.II i arat o predominant uoar a celor cu domiciliul n urban. Repartiia lotului studiat numai dup domiciliu exprimat cifric i procentual, arat astfel: 12 paciente au domiciliul n mediul rural, 39 paciente au domiciliul n mediul urban.

Tabel nr. 2 Total Cistocel Prolaps utero-vaginal incomplet Prolaps utero-vaginal complet Rectocel Alt prolaps genital la femeie TOTAL 8 30 9 2 2 51 Rural 2 8 2 0 0 12 Urban 6 22 7 2 2 39

GRAFIC NR.II

4 0 3 5 3 0 2 5 2 0 1 5 1 0 5 0 R

2 2 7
A l t p r o l a p f e m e i e R e c t o c e l P c P i C r o l o m r o l n c o i s t a p p l a p m o c s g e n i t a l l a

2 8 2
u

2 2

s u t e e t s u t e p l e t e l

r o r o

- v a g - v a g

i n i n

a l a l

6
r a l U r b a n

Procentajul de diagnostic n anul 2010 pentru cele 51 de cazuri Procentajul dup diagnostic a lotului studiat arata astfel:

58% paciente cu diagnosticul de prolaps utero-vaginal incomplet 18% paciente cu diagnosticul de prolaps utero-vaginal complet 16% paciente cu diagnosticul de cistocel

4% paciente cu diagnosticul de rectocel 4% paciente cu diagnosticul de alt prolaps genital la femeie

GRAFIC NR.III

4 % 1 8 %

4 %

1 6 %

5 8 %
C P A i s t o c e l r o l a p s u t e l t p r o l a p s P r o l a p s u t e r o - v a g r o - v a R g e i nc at ol cc eo l m p l e t g e n i t a l l a f e m e i e i n a l i n c o m p l e

Distribuia cazurilor studiate n funcie de diagnostic i nivel de instruire Tabel nr.3 Ciclu primar Cistocel Prolaps utero-vaginal incomplet Prolaps utero-vaginal complet Rectocel Alt prolaps genital la femeie Total 11 2 6 2 1 Ciclu gimnazial 4 13 5 1 1 24 1 8 2 5 1 Studii superi oare

Liceu 2 4 1

Postliceal

Profesional

Total 8

1 1

30 9 2 2 51

Din totalul de 51 de paciente internate cu diagnostic de prolaps n diferite forme, distribuia n funcie de diagnostic i nivel de instruire a fost urmtoarea: ciclu primar: 11 paciente ciclu gimnazial: 24 paciente liceu: 8 paciente postliceeal: 2 paciente profesional: 5 paciente studii superioare: 1 pacient.

GRAFIC NR.IV

2 5

1 1 5

2 0 1 5 1 0 5 0
C

1 2 6 2
i c l u C P A p

1 3 1 4 4 2
u P

1 1 1
o s

5
t l i c P e r ao l f a e s

1
i o Sn t a u l a i i d s u p e r i o i n a r e a l i n c o m p l

r i Cm i ca l r u L i c e g i m n a z i a l i s t o c e l r o l a p s u t e l t p r o l a p s

P r o l a p s u t e r o - v a g r o - v a Rg e i n c at ol cc eo l m p l e t g e n i t a l l a f e m e i e

Distribuia cazurilor studiate dup diagnostic i profesie Dupa tabelul de paciente luate n studiu reiese: 6 paciente sunt fr ocupaie, 34 paciente sunt pensionate, 11 paciente sunt salariate

Tabel nr.4 Fr ocupaie Cistocel Prolaps utero-vaginal incomplet Prolaps utero-vaginal complet Rectocel Alt prolaps genital la femeie TOTAL 6 34 1 5 Total 8 7 1 1 2 11 30 9 2 2 51

Pensionar 7 18 8 1

Salariat

GRAFIC NR.V

l a

r i a

1 1t

2 7

1
P e n s i o n a r

8 7

1 8

o c u p a

i e

1
0 5 1 0 1 5 2 0
i n a l i n c o m p l e t

C i s t o c e l P r o l a p s u t e A l t p r o l a p s

P r o l a p s u t e r o - v a g r o - v a Rg ei n c a t lo c o m e l p l e t g e n i t a l l a f e m e i e

Procentul interveniilor chirurgicale Am observat c n anul 2010 numrul de intervenii chirurgicale au fost de 1050 , dintre care 640 au fost nateri prin operaie cezarian, 433 nateri cu efectuarea epiziotomiei profilactice, 22 colporafii, 17 totale vaginale,17 Tripla operaie de la Manchester. Numrul total de nateri au fost 1260 n anul 2010.

GRAFIC NR.VI

1 2 0 0 1 0 0 0 8 0 0 6 0 0 4 0 0 2 0 0 0

T o t a l in t e r v e n t ii N a s t e r e c u e p iz io t o m ie N a s t e r e p r in o p .c e z a r ia n a In t e r v e n t ii p e n t r u p r o la p s u r i g e n it a le

3.2.2. CONCLUZII Urmrind graficele i tabelele din studiul pe care l-am realizat, putem trage urmtoarele concluzii:

Cea mai mare probabilitate de a face un prolaps utero-vaginal complet este vrsta

cuprins ntre 65-74 ani, ceea ce este n contrast cu diagnosticul de rectocel sau enterocel procentajele acestora fiind mici.

Faptul c procentajul cel mai mare aa cum se observ din studiu este: prolapsul

utero-vaginal incomplet 58% paciente cu diagnosticul de prolaps utero-vaginal incomplet, 18% paciente cu diagnosticul de prolaps utero-vaginal complet, 16% paciente cu diagnosticul de cistocel, iar restul sunt cu procentaje mai mici deci nu sunt aa frecvente, se descoper c histerectomiile totale sunt cele mai frecvente intervenii chirurgicale, datorit fiind i vrsta destul de naintat.

Se observ o cretere a bolilor din mediul urban fa de cel rural probabil, datorit

mediului de viat sedentar, static dar cu un efort intelectual mai mare, fa de cei de la sate unde este un mediu activ din punct de vedere fizic.

Probabilitatea de a face un prolaps la femeile care nasc prin operaie cezarian sau

cele cu epiziotomie profilactica n timpul naterii este mai mic, fa de cele care au un numr de sarcini crescut i nateri fr epiziotomii.

3.3. STUDIU PE TREI CAZURI

3.3.1. PREZENTARE CAZ CLINIC NR. I

Numele: D. M. Vrsta: 60 ani si 9 luni Sexul: feminin Religie: ortodox Domiciliul: mediul rural Ocupaia: pensionar Date despre spitalizare: data internrii: 13. 04. 2010 data externrii: 19. 04. 2010 zile spitalizare: 6

Antecedente medicale personale: a) heredo-colaterale: mama C. I. C., tata HTA b) personale fiziologice i patologice: nasteri 2, fara epiziotomie profilactica la nastere, avorturi 2, HTA forma medie, bolile copilariei. c) conditii de viata i munca: lociueste impreuna cu sotul intr-o casa cu doua camere, se informeaza prin intermediul presei, televizorului, nu-i poate satisface n totalitate nevoile de odihna, consuma ocazional alcool i nu fumeaza. Motivul internrii: disurie polachiurie durere lombar stang Istoricul bolii: Bolnava se prezinta la UPU pentru disurie, polakiurie, dureri lombare stangi. Se interneaz n secia obstetric-ginecologie I pentru diagnostic i tratament de specialitate.

Diagnosticul la internare: Prolaps genital gradul II/III Constipatie cronica HTA forma medie Diagnosticul la externare: Colpocleizis dupa prolaps genital gradul II/III HTA forma medie Constipatie cronica Semne subiective: senzaie de greutate sau plenitudine n pelvis; senzaie de greutate n micul bazin, de durere lombar stng; constipaie, defecaii dureroase, datorate compresiunii exercitate la nivelul rectului; dureri sacrate; polachiurie; disurie; TA 130 / 70 mm Hg, AV 62 b/min

Culegerea datelor pe aparate i sisteme: Starea generala i de nutriie - bun Starea de constien pstrat Facies, tegumente, mucoase normal colorate esut conjunctiv-adipos normal reprezentat Sistem ganglionar - nepalpabil, nedureros Sistem muscular normomotor, normokinetic Sistem osteo-articular integru mobil Aparat respirator - freamt pectoral, sonoritate pulmonar prezent, murmur vezicular prezent, fr raluri supraadaugate Aparat cardiovascular Zgomote cardiace ritmice, TA 130/70 mmHg, AV 62 b/min

Aparat digestiv abdomen suplu, nedureros la palpare, elastic, zgomote intestinale prezente Ficat, ci biliare, splin n limite normale Aparat uro-genital disurie, hematurie macroscopica, polakiurie Sistem nervos, endocrin, organe de simt ROT, OTS

LA INTERNARE Examinari paraclinice: Examen ginecologic: la examenul cu valvele se constat coborarea colului la nivelul orificiului vulvar i exteriorizarea lui n momentul efortului. Examen de laborator: Analize recoltate L HGB HCT PLT GLICEMIE TQ A. P. T. T. I. P. I. N. R. UREA CREA GRUP DE SANGE / Rh Valori obinute 6,5x10^3/uL 12. 30 g/dL 38,1 7 % 310x10^3/uL 89 g% 12. 4'' 22. 4'' 83% 1. 18 28. 8mg/dl 0, 99 mg/dl 0 I / (+)pozitiv 10 - 50 0. 5 1. 2 Valori normale 4. 8 10. 8 12. 0 18. 0 37. 0 52. 0 150 450

Tratament: No-spa 1 f / 8 h Algocalmin 1 f / 8 h Cefort 1 g / 12 h Ser fiziologic 500 ml

Glucoza 5% 500 ml Arnetine 1 f / 12 h Diazepam 1 tb seara Epicriza: simptomele dureroase remit, starea generala este buna, diureza - 2000 ml,

pacienta se pregatete pentru intervenia chirurgical. TA 130 / 70 AV 65 b / min POSTOPERATOR Analize recoltate L HGB HCT PLT GLICEMIE TQ A. P. T. T. I. P. I. N. R. UREA CREA GOT GPT DBIL TBIL FIBRINOGEN Valori obinute 6.00x10^3/uL 12. 4 g/dL 32. 6% 594x10^3/uL 115g% 13. 5'' 20. 5'' 74% 1. 29 37. 9mg/dl 0. 88mg/dl 21 17 0. 38 0. 69 852 10 - 50 0. 5 1. 2 Valori normale 4. 8 10. 8 12. 0 18. 0 37. 0 52. 0 150 450

Tratament:

Piafen 1 f / 8 h Algocalmin 1 f / 8 h Cefort 1 g / 12 h Ser fiziologic 1000 ml Glucoza 10% 1000 ml - tamponata cu 10 u. i. de insulina/20 ml sol. KCl Arnetine 1 fl / 12 h

Metoclopramid 1 f / 8 h Clexane 0, 4 1 f / 24 h Diazepam 1 f seara Morfina 1-2 mg i. v. la nevoie Epicriza: pacienta a suferit o intervenie chirurgical n anestezie rahidian cu marcaina

spinala heavy, operaia a decurs bine s-a efectuat ca i tehnic operatorie: coplocleizis, i s-a pus n vagin o me care se scoate dup 24 de ore, se urmreste diureza, sngerarea, funciile vitale care se menin n valori normale pe toata perioada postoperatorie i n timpul interveniei. Urmrirea reluarii tranzitului intestinal. Se hidrateaz pacienta cu ceai amar. Diureza 2500 ml, TA 120 / 80 mmHg, AV 66 b / min, saturaia oxigenului 98 % LA EXTERNARE

Examenele de laborator sunt n limite normale. Evolutie postoperatorie buna. Plaga operatorie n curs de vindecare. Se recomanda la externare: se recomanda consumul de fluide n cantitati optime, zilnic. alimentatia bogata n fibre ca cerealele, fructele i legumele trebuie consumata zilnic; ceaiuri laxative; repaus fizic 2 luni; control dupa 6 saptamani.

CULEGEREA DE DATE PE CELE 14 NEVOI ALE PACIENTULUI

1.

NEVOIA DE A RESPIRA I DE A AVEA O BUNA CIRCULATIE Diagnostic de nursing: imobilizarea n pat postoperator datorita interventiei HTA forma medie

Obiective:

pacienta sa respire normal, sa aiba o circulatie buna; intervenii proprii: asigurarea unei pozitii comode care sa favorizeze respiratia; asistenta invata pacienta sa se miste n pat, sa se aseze n decubit lateral stang, drept,

sa-i miste picioarele pentru a favoriza intoarcerea venoasa, masurarea: TA, respiratiei, pulsului. intervenii delegate: administrare de O2 dupa interventie; administrarea medicatiei prescrise de medic: antibiotice, antialgice, antisecretorii,

anticoagulante, antivomitive. Evaluarea: pacienta respira normal, ritmul respirator este normal, puls, TA normala; se mobilizeaza, dar cu ajutorul asistentei, dar dupa cateva zile de la interventie se

misca singura. Grade de dependen: La internare: 2 Postoperator: 3 La externare: 2

2. NEVOIA DE A BEA I A MANCA Diagnostic de nursing: apetit scazut, masticatie inadecvata, dupa interventie reluarea meselor i reechilibrare

electrolitica. Obiective: pacientul sa aiba apetit normal; sa consume alimentele permise, respectarea programului de masa; sa consume lichide

reluarea tranzitului intestinal dupa interventie se recomanda consumul de fluide n cantitati optime, zilnic. Majoritatea adultilor ar

trebui sa consume intre 8 i 10 pahare de apa, lichide fara cofeina sau suc de fructe n fiecare zi. Se evita bauturile alcoolice i cofeina ce pot accentua deshidratarea. alimentatia bogata n fibre ca cerealele, fructele i legumele trebuie consumata zilnic.

O chifla de tarate sau cereale la micul dejun i un fruct la pranz intervenii proprii: asigurarea unei alimentatii corespunzatoare dietei, sa respecte orarul meselor, sa

consume lichide, postoperator sa ajute pacienta sa bea ceai amar sau apa plata. intervenii delegate: administrare de perfuzii n ziua operatiei i postoperator, antivomitive, antisecretorii

pentru a se putea hidrata postoperator Evaluarea: pacienta s-a reechilibrat, i-a reluat tranzitul intestinal dupa operatie, mananca

conform dietei post operatorii. Grade de dependen:


La internare: 1 Postoperator: 3 La externare: 1

3. NEVOIA DE A ELIMINA Diagnostic de nursing: cantitatea de urina este sub limita, datorita prolapsului 1, 5 l /24 h prezinta greturi, varsaturi postoperator disurie, polachiurie, constipatie la internare Obiective: pacientul sa elimine normal, sa nu mai verse, sa nu mai prezinte dureri atunci cand

urineaza, prevenirea constipatiei

intervenii proprii: hidratarea pacientei corespunztor; se corecteaza diureza prin ingerare de lichide iar

postoperator prin programul perfuzabil, dupa interventie sonda urinara se mentine doua sau trei zile pentru a observa cantitatea i aspectul ei (hematurie), se masoara urina emisa / 24 h se recomanda consumul de fluide n cantitati optime, zilnic. Majoritatea adultilor ar

trebui sa consume intre 8 i 10 pahare de apa, lichide fara cofeina sau suc de fructe n fiecare zi. Se evita bauturile alcoolice i cofeina ce pot accentua deshidratarea. alimentatia bogata n fibre ca cerealele, fructele i legumele trebuie consumata zilnic. intervenii delegate: recoltarea analizelor administrarea medicatiei: laxative, antiemetice, antialgice, antispastice dupa interventie sonda urinara se mentine doua sau trei zile pentru a observa

cantitatea i aspectul ei, culoarea; Evaluarea: pacienta se hidrateaza singura, nu mai varsa, mictiuni nedureroase dupa interventie

spontane, tranzit intestinal reluat fara fecaloame. Grade de dependen:


La internare: 3 Postoperator: 2 La externare: 1

4.

NEVOIA DE A SE MISCA I A AVEA O BUNA POSTURA Diagnostic de nursing:

mobilizare scazuta postoperatorie Obiective:

pacienta sa se mobilizeze normal, singura fara ajutorul nostru intervenii proprii: se explica pacientei necesitatea miscarii postoperatorie i cum se poate deplasa i

misca n pat.

asigurarea uni confort minim

Grade de dependen:

La internare: 2 Postoperator: 3 La externare: 1

5.

NEVOIA DE A DORMI I A SE ODIHNII Diagnostic de nursing:

oboseala, dificultate n concentrare, neliniste legata de seara interventiei Obiective:

pacienta sa se odihneasca, sa aiba un somn linistit sa doarma n seara interventiei i inaintea ei intervenii proprii: asigurarea linistii aerisirea salonului explicarea necesitatii somnului intervenii delegate: administrare de diazepam n noaptea interventiei i inaintea ei. Evaluare: pacienta s-a odihnit n seara anterioara operatiei iar n noaptea interventiei la fel Grade de dependen:

La internare: 2 Postoperator: 2 La externare: 2

6.

NEVOIA DE A MENTINE TEMPERATURA CORPULUI IN LIMITE NORMALE

Diagnostic de nursing: subfebrilitate n seara interventiei T 37, 2 C, extremitati reci

Obiective: temperatura sa fie n limite normale sa fie echilibrat hidroelectrolitica intervenii proprii:

aeriseste incaperea asigura imbracaminte lejera mentine igiena tegumentelor schimbarea lenjeriei de pat ori de cate ori este nevoie intervenii delegate:

administreaza tratamentul prescris de medic Evaluarea:

n urma tratamentului pacienta se simte bin, febra remite.

Grade de dependen:

La internare: 1 Postoperator: 2 La externare: 1

8.

NEVOIA DE A FI CURAT, INGRIJIT, DE A PROTEJA TEGUMENTELE I MUCOASELE

Diagnostic de nursing: tegumentele deshidratate, dificultate de a se ingriji din cauza interventiei chirurgicale Obiective: pacienta sa fie capabila sa-i mentina tegumentele curate i integre intervenii proprii: sa cunoasca mijloacele de a-i face toaleta sa fie hidratata corespunztor sa se efectueze zilnic toaleta pacientei i toaleta plagii operate

se explica manoperele de toaletizare a plagii operatorii, n vederea externarii pacientei intervenii delegate: aplicarea unor unguente pe pielea uscata toaleta plagii operatorii cu o solutie antiseptica pana la externare Evaluarea:

dupa trei zile pacienta se ingrijeste singura.

Grade de dependen:

La internare: 2 Postoperator: 3 La externare: 1

Celelalte nevoi nu sunt semnificative n studiul cazului, fiind nevoi satisfacute independent. Grade de dependen:

La internare: 1 Postoperator: 1 La externare: 1

Diagnosticele de nursing pentru cazul nr.I Nevoi fundamentale 1. Nevoia de a respira i a avea o buna circulatie 2. Nevoia de a se alimenta i hidrata 3. Nevoia de a elimina 4. Nevoia de a dormi, de a se odihnii 5. Nevoia de a se misca 6. Nevoia de a se imbraca i dezbraca 7. Nevoia de a mentine temperatura corpului n limite normale 8. Nevoia de a mentine tegumentele curate i integre 9. Nevoia de a evita pericolele 10. Nevoia de a comunica cu semenii 11. Nevoia de a actiona conform propriilor conditii i valori 12. Nevoia de a fi ocupat/util i realizare 13. Nevoia de a se recreea 14. Nevoia de a invata pentru a-i pastra sanatatea TOTAL 20 29 16 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 3 1 La internare 2 1 3 2 2 1 1 Postoperator 3 3 2 2 3 3 2 La externare 2 1 1 2 1 1 1

20 puncte dependen moderata 29 puncte dependen majora 16 puncte dependen moderata

3.3.2. PREZENTARE CAZ CLINIC NR. II

Numele: Z. V. Varsta: 72 ani Sexul: feminin Religie: ortodoxa Domiciliul: mediul rural Ocupatia: pensionara Date despre spitalizare: data internarii: 04. 05. 2010 data externarii: 13. 05. 2010 zile spitalizare: 9

Antecedente medicale personale: a) heredo-colaterale: fara importanta b) personale fiziologice i patologice: menopauza, nasteri-3: 1 fara epiziotomie iar 2 cu epiziotomie, avorturi 0, bolile copilariei c) conditii de viata i munca: lociueste impreuna cu familia intr-o casa cu patru camere, isi petrece timpul liber n familie, nu-i poate satisface n totalitate nevoile de odihna, nefumatoare. Motivul internarii: prezenta incontinentei urinare de efort Istoricul bolii: Bolnava se prezinta n serviciul nostru pentru incontinenta urinara , de efort post histerectomie totala vaginala efectuata n urma cu doi ani. Se interneaza n sectia obstetricaginecologie I pentru tratament de specialitate. Diagnosticul la internare: Uretrocel post histerectomie totala vaginala efectuata n urma cu doi ani. Diagnosticul la externare:

Uretrocel post histerectomie totala vaginala. Semne subiective:


polachiurie; hematurie; incontinenta urinara;

Culegerea datelor pe aparate i sisteme: Starea generala i de nutritie - buna Starea de constienta pastrata Facies, tegumente, mucoase normal colorate Tesut conjunctiv-adipos bine reprezentat Sistem ganglionar - nepalpabil, nedureros Sistem muscular normomotor, normokinetic Sistem osteo-articular integru mobil Aparat respirator torace simetric, sonoritate pulmonara prezenta, murmur vezicular prezent, fara raluri supraadaugate Aparat cardiovascular Zgomote cardiace ritmice, TA 125/75 mmHg, AV 70 b/min Aparat digestiv abdomen suplu, nedureros la palpare, elastic, zgomote intestinale prezente Ficat, cai biliare, splina n limite normale Aparat uro-genital: polakiurie, hematurie, incontinenta de efort Sistem nervos, endocrin, organe de simt ROT, OTS, simetrice, normale.

LA INTERNARE Examinari paraclinice: Examen ginecologic: examenul local evidentiaza prezenta incontinentei de efort i a hernierii uretrei n jos i inainte spre peretele vaginal anterior. Examen cardiologic n vederera interventiei: EKG n limite normale, TA 130 / 65 mmHg AV 65 b /min.

Examen de laborator: Examen de urina: albumina (-), puroi ++, zahar 0 / sediment: frecvente hematii, frecvente leucocite, frecventa flora, urati. Analize recoltate L HGB HCT PLT GLICEMIE Timp Quick A. P. T. T. Indice. Protrombina I. N. R. Fibrinogen UREA CREA VSH GOT / AST GPT / ALT Bilirubina Dir Bilirubina Tot GRUP DE SANGE / Rh Valori obtinute 5, 5x10^3/uL 10, 1 g/dL 30, 6 % 178x10^3/uL 82 mg/dl 13, 10UI/ml 22, 50'' 78% 1, 24 573, 00 17, 1mg/dl 0, 51mg/dl 46 / 84 16U/l 10U/l 0, 21 mg/dl 0, 70 mg/dl 0 I / (-) 0 37 f: 10-35; b: 10-50 0 0, 30 0 1, 10 Valori normale 4. 8 10. 8 12. 0 18. 0 37. 0 52. 0 150 450 70 - 115 10, 8 27 - 35 70 - 100 1, 00 1, 30 200 - 400 10 - 50 0. 5 1. 2

Tratament:

local n vagin cu o crema preparata (vitA/metronidazol/ketoconazol/rivanol/vaselina)

de doua ori pe zi / dimineata i seara

Diazepam 1 tb seara

Epicriza: starea generala este buna, afebrila, se efectueaza bandijonaj local n vagin cu crema prescrisa, diureza - 1500 ml, TA 130 / 70 AV 65 b / min, pacienta se pregateste pentru interventia chirurgicala: nu mai consuma lichide i mancare cu o seara inaintea interventiei, se indeparteaza pilozitatea din zona pubiana se spala, dezinfecteaza i se efectueaza clisma evacuatorie seara. POSTOPERATOR

Examen de laborator: Analize recoltate L HGB HCT PLT GLICEMIE Timp Quick A. P. T. T. Indice. Protrombina I. N. R. Fibrinogen UREA CREA GOT / AST GPT / ALT Bilirubina Dir Bilirubina Tot Tratament:

Valori obtinute 6, 6x10^3/uL 10, 00 g/dL 29, 6 % 250x10^3/uL 82 mg/dl 13, 10UI/ml 25, 50'' 90% 1, 24 500, 00 20, 1mg/dl 0, 5mg/dl 30U/l 15U/l 0, 21 mg/dl 0, 70 mg/dl

Valori normale 4. 8 10. 8 12. 0 18. 0 37. 0 52. 0 150 450 70 - 115 10, 8 27 - 35 70 - 100 1, 00 1, 30 200 - 400 10 - 50 0. 5 1. 2 0 37 f: 10-35; b: 10-50 0 0, 30 0 1, 10

Solutie Ringer 1000ml Glucoza 5% 500 ml Piafen 1 f / 8 h Algocalmin 1 f / 8 h Tramadol 1 f / 8 h Cefort 1 g / 8h Metronidazol 500mg/8 h Arnetine1 f / 12 h Metoclopramid 1 f / 8 h Clexane 0, 4 mg 1 f / 24 h Diazepam 1 f seara Epicriza: pacienta a suferit o interventie chirurgicala n anestezie rahidiana cu marcaina

heavy. Deoarece varsta inaintata a pacientei i mai ales ca a mai suferit o operatie s-a ales o tehnica mai noua i mai putin invaziva - sistemul Apogee de reparare a prolapsului vaginal reprezinta un procedeu terapeutic inovativ pentru tratamentul prolapsului de bolta vaginala izolat sau asociat cu alte prolapsuri (enterocel, rectocel). Apogee asigura o interventie chirurgicala minim invaziva care permite chirurgului sa pozitioneze o plasa de suport la nivelul boltei vaginale. Plasa chirurgicala din material biologic sau sintetic restituie anatomia normala a vaginului. Interventia a decurs multumitor iar postoperator se urmareste: diureza, sangerarea, functiile vitale care se mentin n valori normale pe toata perioada postoperatorie cat i n timpul interventiei. Urmarirea reluarii tranzitului intestinal. Se hidrateaza pacienta cu ceai amar. Se monteaza o sonda urinara Foley prin care se apreciaza diureza care este de 1800 ml, TA 115 / 70 mmHg, AV 66 b / min, saturatia oxigenului 99 %.

LA EXTERNARE

Examenele de laborator sunt n limite normale. Evolutie postoperatorie buna. Plaga operatorie n curs de vindecare. Tranzit intestinal reluat; Se recomanda la externare:

regim alimentar cu legume i fructe pentru evitarea constipatiei; evitarea efortului fizic; control dupa 6 saptamani.

CULEGEREA DE DATE PE CELE 14 NEVOI ALE PACIENTULUI

1. NEVOIA DE A RESPIRA I DE A AVEA O BUNA CIRCULATIE Diagnostic de nursing:


imobilizarea n pat postoperator datorita interventiei respiratie spontana

Obiective:

pacienta sa respire normal, sa aiba o circulatie buna;

intervenii proprii:

asigurarea unei pozitii comode care sa favorizeze respiratia; asistenta invata pacienta sa se miste n pat, sa se aseze n decubit lateral stang, drept,

sa-i miste picioarele pentru a favoriza intoarcerea venoasa,

masurarea: TA, respiratiei, pulsului, saturatiei 02

intervenii delegate:

administrare de O2 dupa interventie; administrarea medicatiei prescrise de medic: antibiotice, antialgice, antisecretorii,

anticoagulante, antiemetic. Evaluarea:


pacienta respira normal, ritmul respirator este normal, puls, TA normala; se mobilizeaza, dar cu ajutorul asistentei, dar dupa o zi de la interventie se plimba

singura n salon. Grade de dependen:


La internare: 1 Postoperator: 2 La externare: 1

2.

NEVOIA DE A BEA I A MANCA Diagnostic de nursing: apetit scazut, dificultate de a se alimenta dupa interventie, reluarea meselor i

reechilibrare hidroelectrolitica. Obiective:


pacientul sa aiba apetit normal; sa consume alimentele permise, respectarea programului de masa; sa consume lichide reluarea tranzitului intestinal dupa interventie

intervenii proprii:

asigurarea unei alimentatii corespunzatoare dietei, sa respecte orarul meselor, sa

consume lichide, postoperator sa ajute pacienta sa bea ceai amar sau apa plata. intervenii delegate:

administrare de solutii perfuzabile n ziua operatiei i postoperator, antiemetice,

antisecretorii Evaluarea:

pacienta s-a reechilibrat, i-a reluat tranzitul intestinal dupa operatie, mananca

conform dietei post operatorii. Grade de dependen:


La internare: 2 Postoperator: 2 La externare: 2

3.

NEVOIA DE A ELIMINA Diagnostic de nursing:

alterarea eliminarii urinii prezinta greturi, varsaturi postoperatorii Obiective:

pacientul sa elimine normal, sa nu mai verse, asigurarea unui aport hidric corespunztor reluarea tranzitului intestinal intervenii proprii:

hidratarea pacientei corespunztor; supravegheaza i inregistreaza valorile diurezei urmarirea scaunului urmarirea bilantului hidric intervenii delegate:

recoltarea analizelor administrarea medicatiei: antiemetice, antialgice, antispastice dupa interventie sonda urinara se mentine doua sau trei zile pentru a observa

cantitatea i aspectul ei, culoarea; Evaluarea:

pacienta se hidrateaza singura, nu mai varsa, mictiuni nedureroase dupa interventie

spontane, tranzit intestinal reluat prezinta 1 scaun pe zi. Grade de dependen:


La internare: 3 Postoperator: 2 La externare: 1

4.

NEVOIA DE A SE MISCA I A AVEA O BUNA POSTURA Diagnostic de nursing:

mobilizare scazuta postoperatorie Obiective:

pacienta sa se mobilizeze normal, singura fara ajutorul nostru intervenii proprii:

se explica pacientei necesitatea miscarii postoperatorie i cum se poate deplasa i

misca n pat.

asigurarea uni confort minim Evaluare:

nevoia a fost afectata n prima zi dupa interventie, dupa care pacienta a putut sa-i

satisfaca singura nevoia de miscare. Grade de dependen:


La internare: 2 Postoperator: 3 La externare: 1

5.

NEVOIA DE A DORMI I A SE ODIHNII Diagnostic de nursing:

oboseala, dificultate n concentrare, neliniste legata de seara interventiei Obiective:

pacienta sa se odihneasca, sa aiba un somn linistit sa doarma n seara interventiei i inaintea ei intervenii proprii:

asigurarea linistii aerisirea salonului explicarea necesitatii somnului intervenii delegate:

administrare de diazepam n noaptea interventiei i inaintea ei. Evaluare:

pacienta s-a odihnit n seara anterioara operatiei iar n noaptea interventiei la fel Grade de dependen:

La internare: 2 Postoperator: 2 La externare: 2

6.

NEVOIA DE A MENTINE TEMPERATURA CORPULUI N LIMITE

NORMALE Diagnostic de nursing: subfebrilitate n seara interventiei T 37, 5 C

Obiective:

temperatura sa fie n limite normale

sa fie echilibrat hidroelectrolitica intervenii proprii:

aeriseste incaperea asigura imbracaminte lejera mentine igiena tegumentelor schimbarea lenjeriei de pat ori de cate ori este nevoie intervenii delegate:

administreaza tratamentul prescris de medic Evaluarea:

n urma tratamentului pacienta este afebrila Grade de dependen:

La internare: 1 Postoperator: 2 La externare: 1

8.

NEVOIA DE A FI CURAT, INGRIJIT, DE A PROTEJA TEGUMENTELE I

MUCOASELE Diagnostic de nursing: tegumentele deshidratate, dificultate de a se ingriji Obiective:

pacienta sa fie capabila sa-i mentina tegumentele curate i integre intervenii proprii:

sa cunoasca mijloacele de a-i face toaleta sa fie hidratata corespunztor sa se efectueze zilnic toaleta pacientei i toaleta plagii operate prin irigatii vaginale intervenii delegate:

aplicarea unor unguente pe pielea uscata

toaleta plagii operatorii Evaluarea:

dupa o zi de la interventie pacienta se ingrijeste singura. Grade de dependen:

La internare: 2 Postoperator: 2 La externare: 1

9.

NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE Diagnostic de nursing:

cunostinte insuficiente fata de boala Obiective:

sa cunoasca importanta respectarii tratamentului sa dobandeasca atitudini, obiceiuri i desprinderi noi intervenii proprii:

ii expune pacientului factorii de risc a interventiei i anesteziei furnizeaza date despre afectiunile pe care le are Evaluarea:

pacienta i-a insusit cunostintele i promite sa respecte intocmai indicatiile date paraseste spitalul n stare vindecata. Grade de dependen:

La internare: 3 Postoperator: 2 La externare: 1

Celelalte nevoi nu sunt semnificative n studiul cazului, fiind nevoi satisfacute independent.

Grade de dependen:

La internare: 1 Postoperator: 1 La externare: 1

Diagnosticele de nursing pentru cazul nr.II Nevoi fundamentale 1. Nevoia de a respira i a avea o buna circulatie 2. Nevoia de a se alimenta i hidrata 3. Nevoia de a elimina 4. Nevoia de a dormi, de a se odihnii 5. Nevoia de a se misca 6. Nevoia de a se imbraca i dezbraca 7. Nevoia de a mentine temperatura corpului n limite normale 8. Nevoia de a mentine tegumentele curate i integre 9. Nevoia de a evita pericolele 10. Nevoia de a comunica cu semenii 11. Nevoia de a actiona conform propriilor conditii i valori 12. Nevoia de a fi ocupat/util i realizare 13. Nevoia de a se recreea 14. Nevoia de a invata pentru a-i pastra sanatatea TOTAL 22 puncte dependen moderata 25 puncte dependen moderata 17 puncte aproape catre independenta 1 1 1 22 1 1 1 25 1 1 1 17 2 3 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 La internare 1 2 3 2 2 1 1 Postoperator 2 2 2 2 3 3 2 La externare 1 2 1 2 1 2 1

3.3.3. PREZENTARE CAZ CLINIC NR. III

Numele: R. M. Varsta: 53 ani Sexul: feminin Religia: ortodoxa Domiciliul: mediul urban Ocupatia: croitor Date despre spitalizare:

data internarii: 25. 07. 2010 data externarii: 31. 07. 2010 zile spitalizare: 7 Antecedente medicale personale: a) heredo-colaterale: fara importanta b) personale fiziologice i patologice: ramasa n menopauza de aproximativ 3 ani, nasteri

3: 2 fara epiziotomie, 1 cu epiziotomie, avorturi 1, bolile copilariei; hepatita virala de tip A, diabet zaharat tip II, varice membre inferioare operate. c) conditii de viata i munca: locuieste impreuna cu sotul, fata cea mica intr-un apartament cu trei camere, isi petrece timpul liber urmarind emisiuni de divertisment, nu-i poate satisface n totalitate nevoia de odihna, nefumatoare.

Motivul internarii:

pierde urina cand tuseste i cand face un efort mediu. mictiuni frecvente disconfort ce apare la mers durere lombara inferioara i senzatie de greutate, care dispare n decubit, este mai

putin suparatoare dimineata i se accentueaza n timpul zilei.

Istoricul bolii: Bolnava n varsta de 53de ani, de profesie croitoreasa, se prezinta n serviciul nostru cu urmatoarele simptome: mictiuni frecvente, uoar incontinenta la efort, are un disconfort ce apare la mers, durere lombara inferioara i senzatie de greutate, care dispare n decubit, este mai putin suparatoare dimineata i se accentueaza n timpul zilei. Aceste simptome le prezinta de aproximativ doi ani, din motivul acesta a aparut i eroziunea de decubit. Pacienta a ramas n menopauza de aproximativ 3 ani. Are 3 nasteri i 1 avort, iar ultima nastere este cu 20 ani n urma cand afirma ca a fost taiata i cusuta. Nu a avut probleme pana la aparitia durerilor i a eroziunii de decubit. Are conditii bune de locuit, lucreaza intr-o fabrica ca i croitoreasa, sta multa vreme n sezut. Se interneaza n sectia obstetrica-ginecologie I pentru interventie chirurgicala. Diagnosticul la internare: Prolaps uro-genital grad II cu eroziune de decubit. Diabet zaharat tip II Diagnostic la externare: Tripla operatie de la Manchester Prolaps uro-genital grad II cu eroziune de decubit. Diabet zaharat tip II

Semne subiective: polachiurie; hematurie; incontinenta urinara; durere lombara inferioara i senzatie de greutate; leucoree;

Culegerea datelor pe aparate i sisteme: Starea generala i de nutritie - buna

Starea de constienta pastrata Facies, tegumente, mucoase normal colorate Tesut conjunctiv-adipos bine reprezentat Sistem ganglionar - nepalpabil, nedureros Sistem muscular normomotor, normokinetic Sistem osteo-articular integru mobil Aparat respirator torace simetric, sonoritate pulmonara prezenta, murmur vezicular prezent, fara raluri supraadaugate Aparat cardiovascular zgomote cardiace ritmice, TA 120/60 mmHg, AV 67 b/min Aparat digestiv - abdomen suplu, nedureros la palpare, elastic, zgomote intestinale prezente Ficat, cai biliare, splina n limite normale: Diabet zaharat tip II Aparat uro-genital: polakiurie, hematurie, incontinenta de efort, durere lombara Sistem nervos, endocrin, organe de simt ROT, OTS

LA INTERNARE Examinari paraclinice: Examen ginecologic: examinarea cu speculum - colul este la nivelul introidului i se exteriorizeaza la efort i tuse, se constata zone de ulceratie pe buzele colului. Examen cardiologic n vederera interventiei: EKG fara modificari patologice, TA 130 / 65 mmHg AV 75 b /min Examen de urina: albumina (-), puroi(-), zahar (-) / sediment: celule epiteliale, hematii, 12-16leucocite/camp, frecventa flora, urati. Urocultura: 1000 de germeni Examen bacteriologic al secretiilor genitale, rezultatul fiind cu antibiograma. Examen radiologic toracic: nu prezinta modificari patologice

Analize recoltate L HGB HCT PLT GLICEMIE Timp Quick A. P. T. T. Indice. Protrombina I. N. R. Fibrinogen TS TC UREA CREA VSH GOT / AST GPT / ALT Bilirubina Dir Bilirubina Tot GRUP DE SANGE / Rh

Valori obtinute 8, 4x10^3/uL 14, 30x10^6uL 43, 4 % 183x10^3/uL 131mg/dl 12, 10UI/ml 22, 50'' 85% 1, 14 590, 00 2' 4' 25, 0mg/dl 0, 78mg/dl 31 / 61 19U/l 28U/l 0, 19 mg/dl 0, 73 mg/dl B III / (+)pozitiv

Valori normale 4. 8 10. 8 12. 0 18. 0 37. 0 52. 0 150 450 70 - 115 10, 8 27 - 35 70 - 100 1, 00 1, 30 200 400

10 - 50 0. 5 1. 2 0 37 f: 10-35; b: 10-50 0 0, 30 0 1, 10

Tratament:

No-spa 1 f / 8 h i. m. Algocalmin 1 f / 8 h i. m. Diazepam 1 tb seara spalatura vaginala cu apa oxigenata

Pregatire preoperatorie:

se indeparteaza pilozitatea din zona pubiana se spala i dezinfecteaza clisma evacuatorie pentru pregatirea tubului digestiv pacienta trebuie sa cunoasca restrictiile alimentare impuse datorita interventiei

chirurgicale - abstinenta de la alimentatie i hidratare pe cale orala n seara preoperatorie.

se face spalarea cavitatii vaginale cu solutii antiseptice (KmnO4, cloramina, apa

oxigenata)

interventia chirurgicala reprezinta un eveniment deosebit n viata pacientei, care va fi

resimtita ca un soc sau ca o agresiune perceputa constient sau inconstient. Pacienta va manifesta sentimente pozitive (isparitia durerii, ameliorarea sau disparitia simptomelor, perspectiva de vindecare), sau sentimente generate de neadaptare(anxietate, frica de suferinta, de moarte, de a nu se mai trezi din anestezie sau de a se trezii n timpul interventiei, teama de mutilare, de schimbare a imaginii corporale, de atentat la pudoare). Fata de acest stres persoana isi construieste mecanisme de aparare n scopul dev a-i mentine integritatea psihica, exprimate prin urmatoarele comportamente: regresie, agresivitate, negarea realitatii, izolarea de sine, comportament hiperton. O ajutam sa inteleaga operatia i ce o va astepta n ziua urmatoare. Trebuie respectata dorinta acesteia cu privire la diagnostic i operatie i trebuie pastrat secretul profesional. Epicriza: Starea generala este buna, afebrila, diureza - 2000 ml, TA 130 / 65 mmHg, AV 75 b / min, pacienta se pregateste pentru interventia chirurgicala, pacienta fiind cu diabet zaharat de tip II se recomanda ca ultima masa sa fie la ora 22 dar cu un fruct i o felie de paine prajita. POSTOPERATOR Examen de laborator:
Analize recoltate L HGB HCT PLT GLICEMIE ora 6 ZIUA 0 ora 18 ora 24 ora 6 ZIUA I ora 18 TS TC UREA CREA GOT / AST GPT / ALT Valori obtinute 10, 00x10^3/uL 13, 00x10^6uL 40, 4 % 200x10^3/uL 115mg/dl 228mg/dl 148mg/dl 119mg/dl 115mg/dl 2' 4' 30, 0mg/dl 0, 82mg/dl 19U/l 28U/l 10 - 50 0. 5 1. 2 0 37 f: 10-35; b: 10-50 Valori normale 4. 8 10. 8 12. 0 18. 0 37. 0 52. 0 150 450 70 115

Tratament:

Na Cl 0, 9 % 1000ml Glucoza 10 % 500 ml cu 15 U. I. Insulina Piafen 1 f / 8 h Algocalmin 1 f / 8 h Tramadol 1 f / 8 h Cefort 1 g / 8h Arnetine 1f / 12 h Metoclopramid 1 f / 8 h Clexane 0, 4 mg 1 f / 24 h Diazepam 1 f seara Morfina 1-2 mg i. v. la nevoie

Epicriza: Pacienta a suferit o interventie chirurgicala: tripla operatie de la Manchester n anestezie rahidiana cu marcaina spinala heavy. Interventia a decurs foarte bine iar postoperator se urmareste ca pacienta sa aiba o respiratie normala, sa-i pastreze functia cardio-circulatorie la un nivel corespunztor, sa-i mentina bilanta hidro-electrolitica, sa elimine normal, sa fie capabila sa accepte o noua imagine corporeala. Acestea se mentin n valori normale pe toata perioada postoperatorie cat i n timpul interventiei. Se urmareste reluarea tranzitului intestinal. Se hidrateaza pacienta cu ceai amar. Se monteaza o sonda urinara Foley prin care se apreciaza diureza care este de 2000 ml, TA 120 / 70 mmHg, AV 66 b / min, saturatia oxigenului 98 %. Glicemiile se recolteaza din 6 n 6 ore acestea fiind n general n limite normale. Iar asistenta trebuie sa previna complicatiile post operatorii: pulmonare, tromboembolice i de infectie.

LA EXTERNARE

Examenele de laborator sunt n limite normale. Evolutie postoperatorie buna. Plaga perineala vindecata per-primam. Tranzit intestinal reluat;

Se recomanda la externare:

regim alimentar cu legume i fructe pentru evitarea constipatiei; evitarea relatiilor sexuale timp de 6-8 saptamani i a efortului fizic, evitarea

ortostatismului prelungit i pozitia sezand.


control peste 21 zile concediu medical 21 zile

CULEGEREA DE DATE PE CELE 14 NEVOI ALE PACIENTULUI

1. NEVOIA DE A RESPIRA I DE A AVEA O BUNA CIRCULATIE Diagnostic de nursing:


posibila alterare a ritmului cardiac din cauza sangerarii posibila alterare a irigarii tesuturilor periferice din cauza repausului la pat,

tromboflebita

modificarea faciesului informeaza asupra unor complicatii imediate

Obiective:

pacienta sa-i poata controla pierderile de sange determinate de operatie pacienta sa nu prezinte semne de tromboflebita pacienta sa respire normal, sa aiba o circulatie buna, sa sa aiba o ventilatie adecvata

pentru a prevenii complicatiile pulmonare. intervenii proprii:


asigurarea unei pozitii comode care sa favorizeze respiratia; asistenta invata pacienta sa se miste n pat, sa se aseze n decubit lateral stang, drept,

sa-i miste picioarele pentru a favoriza intoarcerea venoasa


tapotaj toracic, exercitiile respiratorii se fac masaje ale membrelor inferioare n sensul circulatiei de intoarcere masurarea: TA, respiratiei, pulsului, saturatiei 02 patru n patru ore se verifica tampoanele (torsoanele) vaginale din patru n patru ore

se recolteaza sange pentru hemoglobina, hematocrit pentru a depista anemia se observa faciesul (paloare exagerata este semnul unei hemoragii interne sau a

prabusirii circulatiei, cianoza-semnul asfixiei; buzele uscate evidentiaza deshidratarea), tegumentele, unghiile

se observa membrele inferioare la nivelul moletului(aparitia de zone rosii,

temperatura locala ridicata, induratia de-a lungul venei, dureri severe)

se observa eventuala discordanta intre puls i temperatura

intervenii delegate:

administrare de O2 dupa interventie; administrarea medicatiei prescrise de medic: antibiotice, antialgice, antisecretorii,

anticoagulante, antiemetic. Evaluarea:


pacienta respira normal, ritmul respirator este normal, puls, TA n limite fiziologice; se mobilizeaza, dar cu ajutorul asistentei post operator, dar dupa o zi de la interventie

se plimba singura n salon. Grade de dependen:


La internare: 2 Postoperator: 3 La externare: 1

2.

NEVOIA DE A BEA I A MANCA Diagnostic de nursing: apetit scazut, dificultate de a se alimenta dupa interventie, reluarea meselor i

reechilibrare hidroelectrolitica. Obiective:


pacientul sa aiba apetit normal; sa consume alimentele permise, respectarea programului de masa; sa consume lichide

reluarea tranzitului intestinal dupa interventie intervenii proprii:

asigurarea unei alimentatii corespunzatoare dietei i regimului de diabet, sa respecte

orarul meselor, sa consume lichide, postoperator sa ajute pacienta sa bea ceai amar sau apa plata. intervenii delegate:

administrare de solutii perfuzabile n ziua operatiei i postoperator, antiemetice,

antisecretorii Evaluarea:

pacienta s-a reechilibrat, i-a reluat tranzitul intestinal dupa operatie, mananca

conform dietei post operatorii i regimului de diabet. Grade de dependen:


La internare: 2 Postoperator: 3 La externare: 1

3.

NEVOIA DE A ELIMINA Diagnostic de nursing:

alterarea eliminarii urinii prezinta greturi, varsaturi postoperatorii Obiective:

pacientul sa elimine normal, sa nu mai verse, asigurarea unui aport hidric corespunztor reluarea tranzitului intestinal intervenii proprii:

hidratarea pacientei corespunztor; supravegheaza i inregistreaza valorile diurezei urmarirea scaunului urmarirea bilantului hidric

intervenii delegate:

recoltarea analizelor administrarea medicatiei: antiemetice, antialgice, antispastice dupa interventie sonda urinara se mentine doua sau trei zile pentru a observa

cantitatea i aspectul ei, culoarea; Evaluarea:

pacienta se hidrateaza singura, nu mai varsa, mictiuni nedureroase dupa interventie

spontane, tranzit intestinal reluat prezinta 1 scaun pe zi. Grade de dependen:


La internare: 3 Postoperator: 3 La externare: 1

4.

NEVOIA DE A SE MISCA I A AVEA O BUNA POSTURA Diagnostic de nursing:

mobilizare scazuta postoperatorie mobilizare scazuta din cauza durerii legate de incizia operatorie, stare de disconfort Obiective:

pacienta sa se mobilizeze normal, singura fara ajutorul nostru pacienta sa invete sa-i controleze durerea. Pacienta sa exprime cresterea confortului intervenii proprii:

se explica pacientei necesitatea miscarii postoperatorie i cum se poate deplasa i

misca n pat.

asigurarea uni confort minim informatii despre modul de producere a durerii, despre medicamentele antialgice,

despre ritm i administrare, efect


observarea durerii preoperatorii la una, doua ore dupa administrarea medicamentelor invatarea pacientei sa-i comprime cu palma plaga operatorie atunci cand tuseste i

cand isi schimba pozitia n pat.

asezarea intr-o pozitie care sa relaxeze musculatura i sa diminueze durerea

intervenii delegate:

administrarea de analgetice inainte de mobilizare Evaluare:

nevoia a fost afectata n prima zi dupa interventie, dupa care pacienta a putut sa-i

satisfaca singura nevoia de miscare. Grade de dependen:


La internare: 2 Postoperator: 3 La externare: 1

5.

NEVOIA DE A DORMI I A SE ODIHNII Diagnostic de nursing:

oboseala, dificultate n concentrare deficit de cunostinte privind perioada preoperatorie i postoperatorie Obiective:

pacienta sa se odihneasca, sa aiba un somn linistit sa doarma n seara interventiei i inaintea ei pacienta sa fie informata despre procedurile preoperatorii i postoperatorii intervenii proprii:

asigurarea linistii aerisirea salonului explicarea necesitatii somnului observarea reactiei pacientei privind interventia cgirurgicala i pregatirile ei clarificarea oricaror neintelegeri legate de operatie acordam timp bolnavei pentru a pune intrebari

sustinere morala a pacientei intervenii delegate:

administrare de diazepam n noaptea interventiei i inaintea ei. Evaluare:

pacienta s-a odihnit n seara anterioara operatiei iar n noaptea interventiei la fel Grade de dependen:

La internare: 2 Postoperator: 2 La externare: 2

6. NEVOIA DE A SE IMBRACA I DEZBRACA Diagnostic de nursind:

problema de a se dezbraca i imbraca datorita interventiei chirurgicale Obiective:

rezolvarea independenta a acestei nevoi cresterea interesului fata de realizarea nevoii intervenii proprii:

sustinerea pacientei de catre asistenta, infirmiera sau apartinatori asigurarea lenjeriei curate de corp i pat intelegerea din partea pacientei a faptului ca imbracamintea lejera i curata ii sporeste

confortul i ca trebuie sa obtina independenta n realizarea nevoii Grade de dependen:


La internare: 1 Postoperator: 3 La externare: 1

7. NEVOIA DE A MENTINE TEMPERATURA CORPULUI N LIMITE NORMALE Diagnostic de nursing:


subfebrilitate n seara interventiei T 37, 5 C posibila infectie n legatura cu interventia chirurgicala Obiective:

temperatura sa fie n limite normale sa fie echilibrat hidroelectrolitica pacienta sa se vindece cu minim de disconfort i fara infectie intervenii proprii:

aeriseste incaperea asigura imbracaminte lejera mentine igiena tegumentelor schimbarea lenjeriei de pat i corp ori de cate ori este nevoie supravegherea plagii operatorii, pansamente aseptice controlul tampoanelor perineale pentru a observa culoarea, cantitatea, mirosul

secretiilor eliminate intervenii delegate:

administreaza tratamentul prescris de medic Evaluarea:

n urma tratamentului pacienta este afebrila, plaga operata se vindeca per-primam Grade de dependen:

La internare: 1 Postoperator: 2 La externare: 1

8.

NEVOIA DE A FI CURAT, INGRIJIT, DE A PROTEJA TEGUMENTELE I

MUCOASELE Diagnostic de nursing:

tegumentele deshidratate, dificultate de a se ingriji Obiective:

pacienta sa fie capabila sa-i mentina tegumentele curate i integre intervenii proprii:

sa cunoasca mijloacele de a-i face toaleta sa fie hidratata corespunztor sa se efectueze zilnic toaleta pacientei i toaleta plagii operate prin irigatii vaginale intervenii delegate:

aplicarea unor unguente pe pielea uscata toaleta plagii operatorii cu solutii antiseptice: KmnO4, cloramina, apa oxigenata Evaluarea:

dupa o zi de la interventie pacienta se ingrijeste singura, aceasta nevoie a fost

deficitara doar n ziua interventiei Grade de dependen:


La internare: 2 Postoperator: 3 La externare: 1

9.

NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE Diagnostic de nursing:

cunostinte insuficiente fata de boala deficit de cunostinte n legatura cu autoingrijirea dupa externare Obiective:

sa cunoasca importanta respectarii tratamentului

sa dobandeasca atitudini, obiceiuri i desprinderi noi pacienta sa fie capabila sa respecte restrictiile privind efortul fizic, activitatea sexuala,

dieta intervenii proprii:


ii expune pacientului factorii de risc a interventiei i anesteziei furnizeaza date despre afectiunile pe care le are educa pacienta i familia contactul sexual va fi permis dupa 6-8 saptamani efortul fizic limitat, nu urca scari una-doua saptamani, apoi se acomodeaza treptat

pana ajunge la normale. Iarse limiteaza munca grea n gospodarie-nu ridica obiecte grele patru saptamani

se administreaza 2000 ml lichide pe zi consuma regim bogat n proteine pe langa cel de diabet

Evaluarea:

pacienta i-a insusit cunostintele i promite sa respecte intocmai indicatiile date paraseste spitalul n stare vindecata. Grade de dependen:

La internare: 3 Postoperator: 2 La externare: 1

10. NEVOIA DE COMUNICARE Diagnostic de nursing:

capacitatea senzoriala pastrata, comunicare verbala, percepe mesajul, anxietate Obiective:

sa comunice mai bine cu familia i cu anturajul ei sa comunice cu cadrele medicale

intervenii proprii: asigurarea unui mediu ambiant i a unui confort fizic so psihic discutii de incurajare familia i prietenii sa inteleaga i sa fie alaturi de aceasta Evaluare:

pacienta are deplina incredere calificarea personalului medical i a tratamentului

aplicat. Grade de dependen:


La internare: 3 Postoperator: 2 La externare: 1

11. NEVOIA DE A ACTIONA DUPA CREDINTELE SALE I VALORILE SALE Diagnostic de nursing:

problema de a-i respecta religia datorata perioadei prelungite de spitalizare cauzata

de interventia chirurgicala, manifestata prin imposibilitatea de a participa la slujba religioasa Obiective:

ajutarea pacientei sa-i practice religia intervenii proprii:

anuntarea preotului spitalului n vederea interventiei pentru realizarea acestei nevoi. Grade de dependen:

La internare: 2 Postoperator: 1 La externare: 1

12.

NEVOIA DE A SE REALIZA Diagnostic de nursing:

problema de a se realiza i de a fi ocupat/util datorata internarii i bolii manifestata

prin astenie, cefalee, vertij i imposibilitatea de a fi util Obiective:

recapatarea interesului pentru a realiza independent nevoia intervenii proprii:

trebuie explicat pacientei ca daca poate fi utila pentru sine i-i poate realiza autonom

nevoile i daca stie cum sa previna eventualele complicatii. intervenii delegate:

respectarea schemei de tratament prescris de medic i a regimului de diabet Evaluare: - pacienta respecta tratamentul prescris i intelege ca poatew devenii utila daca isi poate

realiza autonom nevoia. Grade de dependen:


La internare: 2 Postoperator: 2 La externare: 1

13.

NEVOIA DE A SE RECREA Diagnostic de nursing:

problema de a se recreea datorita asteniei, imobilizarii la pat, neputand sa participe la

activitati care sa o binedispuna i sa o recreeze Obiective: ameliorarea simptomelor, imbunatatirea starii de sanatate astfel incat aceasta sa-i poata satisface singura nevoia. intervenii:

discutii cu privire la prognosticul favorabil al bolii sub tratament

asigurarea unui climat corespunztor: televizor n camera, citirea zilnica a presei

astfel incat pacienta sa se recreeze, plimbari n parcul din incinta spitalului Evaluare:

pacienta i-a recapatat increderea n fortele proprii. Grade de dependen:

La internare: 2 Postoperator: 2 La externare: 2

14.

NEVOIA DE A INVATA Diagnostic de nursing:

problema de a invata pentru a-i pastra sanatatea datorata afectiunii i lipsei

cunostintelor pacientei privind boala, manifestata prin imposibilitatea de a se autoingrijii Obiective: educatie pentru sanatate pacienta sa cunosca manifestarile bolii, cauza bolii i evolutia acesteia sa poata prevenii aparitia unui episod similar intervenii:

asistenta trebuie explice pacientei i apartinatorilor ceea ce ar trebui sa faca pentru o

imbunatatire a starii de sanatate a pacientei

se vor supraveghea alimentatia i evolutia pacientei, informand medicul asupra

eventualelor modificari pozitive sau negative n ceea ce priveste starea pacientei i intervine cand este nevoie la indicatia acestuia

asistenta va incerca sa capteze interesul pacientei n ingrijirile acordate i obtinerea

unui raspuns favorabil din partea acesteia. Evaluare:

asistenta a realizat captarea interesului pacientei n ingrijirile acordate i obtinerea

unui raspuns favorabil din partea acesteia.

Grade de dependen:

La internare: 3 Postoperator: 2 La externare: 1 Diagnosticele de nursing pentru cazul nr.III Nevoi fundamentale La internare 2 2 2 3 2 1 1 2 3 3 2 2 2 3 30 Postoperator 3 3 3 3 3 3 2 3 2 2 1 2 2 2 34 La externare 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 15

1. Nevoia de a respira i a avea o buna circulatie 2. Nevoia de a se alimenta i hidrata 3. Nevoia de a elimina 4. Nevoia de a dormi, de a se odihnii 5. Nevoia de a se misca 6. Nevoia de a se imbraca i dezbraca 7. Nevoia de a mentine temperatura corpului n limite normale 8. Nevoia de a mentine tegumentele curate i integre 9. Nevoia de a evita pericolele 10. Nevoia de a comunica cu semenii 11. Nevoia de a actiona conform propriilor conditii i valori 12. Nevoia de a fi ocupat/util i realizare 13. Nevoia de a se recreea 14. Nevoia de a invata pentru a-i pastra sanatatea TOTAL

30 puncte dependen majora 34 puncte dependen majora 15 puncte nevoi satisfacute independent

3.4. NOUTATE N CHIRURGIA UROGENITAL Exist doar doua proceduri care au fost aprobate ca fiind eficiente pe termen lung pentru incontinena urinar de efort; aceste proceduri sunt:

colposuspensie abdominal Burch; procedurile cu bandelete - care sunt complete vaginale. Exist multiple descrieri utilizand diferite materiale pentru bandeleta: fascie de la pacient,

fascie de la cadavre, derm de la oameni i animale, materiale sintetice, existnd diferite puncte de ancorare i diferite metode de reglare a tensiunii bandeletei. Introducerea bandeletei vaginale ,,tension-free n S.U.A, la sfritul anilor 90, a revoluionat tratamentul incontinenei urinare de efort. Procedura poate fi fcuta n sigurant n 20' sub anestezie locoregional utiliznd 3 incizii foarte mici i disecie minim. Peste 500 000 de intervenii au fost fcute n toat lumea de la introducerea procedurii. Ce nseamna ,,tension-free ? Bandeleta ,,tension-free este utilizat pentru tratamentul incontinenei de stres cauzat de hipermobilitatea uretral i deficiena sfincterului intrinsec al uretrei. n aceast abordare o bandelet sintetic transvaginal suburetral este plasat n spaiul retropubic fr s utilizeze suturi de suspensie. Aceast bandeleta este inut n loc, de frecarea dintre mterialul sintetic i canalul creat de trecerea ghidului metalic. Cicatricea de mai tarziu fixeaz bandeleta evitnd migraia. Deoarece bandeleta nu este ancorat de pube, pube-ligamente sau fascia drepilor abdominali este considerat ,,fr tensiune de aici i vine numele. Rezultatul este un suport uretral complex care limiteaza prolabarea uretrei. Exist doua tehnici: 1. T.V.T.(transvaginal tape) n ciuda relativei sigurane procedurile ,,tension-free vaginale cer pasajul orb al acelor prin 2 mici incizii n abdomen chiar deasupra pubelui, spaiul retropubic pe care acele trebuie sa le traverseze este de asemenea foarte bine vascularizat cu plexuri venoase i cu potenial de a leza vase mari n pelvis.Secundar acesteia exist posibilitatea unor complicaii cum sunt: leziuni ale vezicii urinare, intestinelor, nervilor din pelvis sau abdomen. 2. T.O.T.(transobturator tape) n Olanda n 1998, Nichel a raportat succesul montrii unei bandelete trecnd prin gaura obturatoare i inconjurnd uretra, utiliznd aceasta metod pentru tratamentul unei incompetene sfincteriene refractare la o caea. n Franta n 2001, Delorme a introdus procedeul T.O.T. la oameni. Dargent a fcut apoi 71 de operaii utiliznd tehnica inspirat de Delorme obinnd

aceleai rezultate pe termen scurt ca i T.V.T.

Avantajele T.O.T.:

sigur, rapid, mai eficient; scade riscul de leziuni ale intestinului, vezicii urinare, sngerri majore fr pasajul

retropubian al acelor, fr incizie abdominal, poziie mai anatomic a bandeletei. Am observat c n Spitalul Judeean de Urgent Alba secia Obstetrica Ginecologie n decursul anului 2010 s-a efectuat aceasta interventie de 12 ori pacientele plecnd acas ntr-o perioad scurt de timp, aceasta realizndu-se deoarece s-au redus riscurile postoperatorii i postanestezice, reducndu-se deci i zilele de internare.Din acest lot de 12 paciente am reinut o bolnav pentru a observa dependena/independena i interveniile aplicate pe perioada internrii. 3.4.1. PREZENTARE CAZ CLINIC NR. IV

Numele: D. M. Vrsta: 69 Sexul: feminin Religia: ortodoxa Domiciliul: mediul urban Ocupaia: pensionar Date despre spitalizare:

data internrii: 02. 05. 2010 data externrii: 05. 05. 2010 zile spitalizare: 4 Antecedente medicale personale: a) heredo-colaterale: fr important b) personale fiziologice i patologice: ramasa n menopauza de aproximativ 9 ani, nasteri

2: fara epiziotomie, avorturi 2, bolile copilariei; c) conditii de viata i munca: locuieste impreuna cu sotul, intr-un apartament cu doua camere, isi petrece timpul liber urmarind emisiuni de divertisment, citind ziarele, nu-i poate satisface n totalitate nevoia de odihna, nefumatoare.

Motivul internarii: pierde urina cand tuseste i cand face un efort mediu. Istoricul bolii: Bolnava n varsta de 69 de ani, se prezinta n serviciul de obstetrica ginecologie cu urmatoarele simptome: pierderi involuntare de urina. Pacienta a ramas n menopauza de aproximativ19 ani. Are 2 nasteri i 2 avorturi. Nu a avut probleme pana la aparitia incontinentei. Are conditii bune de locuit. Se interneaza n sectia obstetrica - ginecologie pentru interventie chirurgicala. Diagnosticul la internare: Incontinenta urinara de efort. Diagnostic la externare: Incontinenta urinara de efort, T.O.T. Semne subiective:

incontinenta urinara; leucoree;

Culegerea datelor pe aparate i sisteme: Starea generala i de nutritie - buna Starea de constienta pastrata Facies, tegumente, mucoase normal colorate Tesut conjunctiv-adipos bine reprezentat Sistem ganglionar - nepalpabil, nedureros Sistem muscular normomotor, normokinetic Sistem osteo-articular integru mobil Aparat respirator torace simetric, sonoritate pulmonara prezenta, murmur vezicular prezent, fara raluri supraadaugate Aparat cardiovascular zgomote cardiace ritmice, TA 120/60 mmHg, AV 60 b/min Aparat digestiv - abdomen suplu, nedureros la palpare, elastic, zgomote intestinale prezente Ficat, cai biliare, splina n limite normale; Aparat uro-genital: incontinenta de efort;loji renale libere, semnul Giordani bilateral - negativ, rinichi nepalpabili, vezica urinara nedureroasa i la palpare cistocel;

Sistem nervos, endocrin, organe de simt: OTS, ROT normale, simetrice.

LA INTERNARE Examinari paraclinice: Examen ginecologic: examinarea cu speculum se observa hernierea bazei vezicii urinare n poriunea superioar a peretelui vaginal anterior. Examen cardiologic n vederera interventiei: EKG fara modificari patologice, TA 120 / 65 mmHg, AV 85 b /min Examen de urina: albumina (-), puroi(-), zahar (-) / sediment: celule epiteliale, frecventa flora. Urocultura: 1000 de germeni Examen bacteriologic al secretiilor genitale, rezultatul fiind cu antibiograma. Examen radiologic toracic: nu prezinta modificari patologice Examen de laborator:
Analize recoltate L HGB HCT PLT GLICEMIE Timp Quick A. P. T. T. Indice. Protrombina I. N. R. TS TC UREA CREA GRUP DE SANGE / Rh Valori obtinute 6x10^3/uL 13,80x10^6uL 42,7 % 251x10^3/uL 111mg/dl 10,90UI/ml 21,30'' 98% 1,02 1'50'' 6' 18,3mg/dl 0,85mg/dl O I - pozitiv(+) 10 - 50 0. 5 1. 2 Valori normale 4. 8 10. 8 12. 0 18. 0 37. 0 52. 0 150 450 70 - 115 10, 8 27 - 35 70 - 100 1, 00 1, 30

Tratament:

Ciprinol 200 mg / 12 h Ketonal 2x1 fiola/zi Arnetine 1f / 12 h

Algocalmin 2x1 tb/zi Pregatire preoperatorie:


se indeparteaza pilozitatea din zona pubiana se spala i dezinfecteaza clisma evacuatorie pentru pregatirea tubului digestiv pacienta trebuie sa cunoasca restrictiile alimentare impuse datorita interventiei

chirurgicale - abstinenta de la alimentatie i hidratare pe cale orala n seara preoperatorie.

se face spalarea cavitatii vaginale cu solutii antiseptice (KmnO4, cloramina, apa

oxigenata)

interventia chirurgicala reprezinta un eveniment deosebit n viata pacientei, care va fi

resimtita ca un soc sau ca o agresiune perceputa constient sau inconstient. Pacienta va manifesta sentimente pozitive(ameliorarea sau disparitia simptomelor, perspectiva de vindecare), sau sentimente generate de neadaptare(anxietate, frica de suferinta, de moarte, de a nu se mai trezi din anestezie sau de a se trezii n timpul interventiei, teama de mutilare, de schimbare a imaginii corporale, de atentat la pudoare). Fata de acest stres persoana isi construieste mecanisme de aparare n scopul dev a-i mentine integritatea psihica, exprimate prin urmatoarele comportamente: regresie, agresivitate, negarea realitatii, izolarea de sine, comportament hiperton. O ajutam sa inteleaga operatia i ce o va astepta n ziua urmatoare. Trebuie respectata dorinta acesteia cu privire la diagnostic i operatie i trebuie pastrat secretul profesional. Epicriza: Starea generala este buna, afebrila, diureza - 2000 ml, TA 120 / 65 mmHg, AV 85 b / min, pacienta se pregateste pentru interventia chirurgicala. POSTOPERATOR Examen de laborator: Analize recoltate L HGB HCT PLT GLICEMIE Valori obtinute 10, 00x10^3/uL 13, 00x10^6uL 40, 4 % 200x10^3/uL 90 mg/dl Valori normale 4. 8 10. 8 12. 0 18. 0 37. 0 52. 0 150 450 70 115

Tratament:

Na Cl 0, 9 % 1000ml Glucoza 10 % 2x500 ml cu 10 U. I. Insulina i 15 ml KCl Piafen 1 f / 8 h Algocalmin 1 f / 8 h Tramadol 1 f / 8 h Ciprinol 200 mg / 12 h Arnetine 1 f / 12 h Metoclopramid 1 f / 8 h Clexane 0, 4 mg 1 f / 24 h Diazepam 1 f seara Morfina 1-2 mg i. v. la nevoie

Epicriza: Pacienta a suferit o interventie chirurgicala: T.O.T.,care a fost efectuata n anestezie rahidiana cu marcaina spinala. Interventia a decurs foarte bine iar postoperator se urmareste ca pacienta sa aiba o respiratie normala, sa-i pastreze functia cardio-circulatorie la un nivel corespunztor, sa-i mentina bilanta hidro-electrolitica, sa elimine normal, sa fie capabila sa accepte o noua imagine corporeala. Acestea se mentin n valori normale pe toata perioada postoperatorie cat i n timpul interventiei. Se urmareste reluarea tranzitului intestinal. Se hidrateaza pacienta cu ceai amar. Se monteaza o sonda urinara Foley prin care se apreciaza diureza care este de 2000 ml, TA 100 / 60 mmHg, AV 70 b / min, saturatia oxigenului 98 %. Asistenta trebuie sa previna complicatiile post operatorii: pulmonare, tromboembolice i de infectie.

LA EXTERNARE

Examenele de laborator sunt n limite normale. Evolutie postoperatorie buna. Plaga perineala vindecata per-primam.

Tranzit intestinal reluat; Se recomanda la externare:


regim alimentar cu legume i fructe pentru evitarea constipatiei; evitarea relatiilor sexuale timp de 6-8 saptamani i a efortului fizic, evitarea

ortostatismului prelungit i pozitia sezand.

control peste 14 zile.

CULEGEREA DE DATE PE CELE 14 NEVOI ALE PACIENTULUI

1. NEVOIA DE A RESPIRA I DE A AVEA O BUNA CIRCULATIE Diagnostic de nursing:


posibila alterare a ritmului cardiac din cauza sangerarii posibila alterare a irigarii tesuturilor periferice din cauza repausului la pat,

tromboflebita Obiective:

pacienta sa-i poata controla pierderile de sange determinate de operatie pacienta sa nu prezinte semne de tromboflebita pacienta sa respire normal, sa aiba o circulatie buna, sa sa aiba o ventilatie adecvata

pentru a prevenii complicatiile pulmonare. intervenii proprii:


asigurarea unei pozitii comode care sa favorizeze respiratia; asistenta invata pacienta sa se miste n pat, sa se aseze n decubit lateral stang, drept,

sa-i miste picioarele pentru a favoriza intoarcerea venoasa


tapotaj toracic, exercitiile respiratorii se fac masaje ale membrelor inferioare n sensul circulatiei de intoarcere masurarea: TA, respiratiei, pulsului, saturatiei 02 din patru n patru ore se verifica tampoanele (torsoanele) vaginale din patru n patru ore se recolteaza sange pentru hemoglobina, hematocrit pentru a depista anemia

se observa faciesul (paloare exagerata este semnul unei hemoragii interne sau a

prabusirii circulatiei, cianoza-semnul asfixiei; buzele uscate evidentiaza deshidratarea), tegumentele, unghiile

se observa membrele inferioare la nivelul moletului(aparitia de zone rosii,

temperatura locala ridicata, induratia de-a lungul venei, dureri severe)

se observa eventuala discordanta intre puls i temperatura

intervenii delegate:

administrare de O2 dupa interventie; administrarea medicatiei prescrise de medic: antibiotice, antialgice, antisecretorii,

anticoagulante, antiemetice. Evaluarea:


pacienta respira normal, ritmul respirator este normal, puls, TA n limite normale; se mobilizeaza, dar cu ajutorul asistentei post operator, dar seara se plimba singura n

salon. Grade de dependen:


La internare: 1 Postoperator: 2 La externare: 1

2. NEVOIA DE A BEA I A MANCA Diagnostic de nursing:

apetit scazut, dificultate de a se alimenta dupa interventie, reluarea meselor i

reechilibrare hidroelectrolitica. Obiective:


pacienta sa aiba apetit normal; sa consume alimentele permise, respectarea programului de masa; sa consume lichide reluarea tranzitului intestinal dupa interventie

intervenii proprii:

asigurarea unei alimentatii corespunzatoare dietei i regimului de diabet, sa respecte

orarul meselor, sa consume lichide, postoperator sa ajute pacienta sa bea ceai amar sau apa plata. intervenii delegate:

administrare de solutii perfuzabile n ziua operatiei i postoperator, antiemetice,

antisecretorii Evaluarea:

pacienta s-a reechilibrat, i-a reluat tranzitul intestinal dupa operatie, mananca

conform dietei post operatorii . Grade de dependen:


La internare: 2 Postoperator: 2 La externare: 1

3.

NEVOIA DE A ELIMINA Diagnostic de nursing:

alterarea eliminarii urinii prezinta greturi, varsaturi postoperatorii Obiective:

pacientul sa elimine normal, sa nu mai verse, asigurarea unui aport hidric corespunztor reluarea tranzitului intestinal, urinar. intervenii proprii:

hidratarea pacientei corespunztor; supravegheaza i inregistreaza valorile diurezei urmarirea scaunului urmarirea bilantului hidric notarea diurezei.

intervenii delegate:

recoltarea analizelor administrarea medicatiei: antiemetice, antialgice, antispastice dupa interventie sonda urinara se mentine doua sau trei zile pentru a observa

cantitatea i aspectul ei, culoarea; Evaluarea:

pacienta se hidrateaza singura, nu mai varsa, mictiuni nedureroase dupa interventie

spontane, tranzit intestinal reluat prezinta 1 scaun pe zi. Grade de dependen:


La internare: 3 Postoperator: 3 La externare: 1

4.

NEVOIA DE A SE MISCA I A AVEA O BUNA POSTURA Diagnostic de nursing:

mobilizare scazuta postoperatorie mobilizare scazuta din cauza durerii legate de incizia operatorie, stare de disconfort Obiective:

pacienta sa se mobilizeze normal, singura fara ajutorul nostru pacienta sa invete sa-i controleze durerea. Pacienta sa exprime cresterea confortului intervenii proprii:

se explica pacientei necesitatea miscarii postoperatorie i cum se poate deplasa i

misca n pat.

asigurarea uni confort minim informatii despre modul de producere a durerii, despre medicamentele antialgice,

despre ritm i administrare, efect


observarea durerii preoperatorii la una, doua ore dupa administrarea medicamentelor asezarea intr-o pozitie care sa relaxeze musculatura i sa diminueze durerea

intervenii delegate:

administrarea de analgetice inainte de mobilizare Evaluare:

nevoia a fost afectata n prima zi dupa interventie, dupa care pacienta a putut sa-i

satisfaca singura nevoia de miscare. Grade de dependen:


La internare: 1 Postoperator: 3 La externare: 1

5.

NEVOIA DE A DORMI I A SE ODIHNII Diagnostic de nursing:

oboseala, dificultate n concentrare deficit de cunostinte privind perioada preoperatorie i postoperatorie Obiective:

pacienta sa se odihneasca, sa aiba un somn linistit sa doarma n seara interventiei i inaintea ei pacienta sa fie informata despre procedurile preoperatorii i postoperatorii intervenii proprii:

asigurarea linistii aerisirea salonului explicarea necesitatii somnului observarea reactiei pacientei privind interventia cgirurgicala i pregatirile ei clarificarea oricaror neintelegeri legate de operatie acordam timp bolnavei pentru a pune intrebari sustinere morala a pacientei

intervenii delegate:

administrare de diazepam n noaptea interventiei i inaintea ei. Evaluare:

pacienta s-a odihnit n seara anterioara operatiei iar n noaptea interventiei la fel Grade de dependen:

La internare: 2 Postoperator: 2 La externare: 1

6. NEVOIA DE A SE IMBRACA I DEZBRACA Diagnostic de nursind:

problema de a se dezbraca i imbraca datorita interventiei chirurgicale Obiective:

rezolvarea independenta a acestei nevoi cresterea interesului fata de realizarea nevoii intervenii proprii:

sustinerea pacientei de catre asistenta, infirmiera sau apartinatori asigurarea lenjeriei curate de corp i pat intelegerea din partea pacientei a faptului ca imbracamintea lejera i curata ii sporeste

confortul i ca trebuie sa obtina independenta n realizarea nevoii Grade de dependen:


La internare: 1 Postoperator: 3 La externare: 1

7. NEVOIA DE A MENTINE TEMPERATURA CORPULUI N LIMITE NORMALE Diagnostic de nursing:


posibila

infectie n legatura cu interventia chirurgicala

Obiective:

temperatura sa fie n limite normale sa fie echilibrat hidroelectrolitica pacienta sa se vindece cu minim de disconfort i fara infectie intervenii proprii:

aeriseste incaperea asigura imbracaminte lejera mentine igiena tegumentelor schimbarea lenjeriei de pat i corp ori de cate ori este nevoie supravegherea plagii operatorii, pansamente aseptice controlul tampoanelor perineale pentru a observa culoarea, cantitatea, mirosul

secretiilor eliminate intervenii delegate:

administreaza tratamentul prescris de medic Evaluarea:

n urma tratamentului pacienta este afebrila, plaga operata se vindeca per-primam Grade de dependen:

La internare: 1 Postoperator: 2 La externare: 1

8.

NEVOIA DE A FI CURAT, INGRIJIT, DE A PROTEJA TEGUMENTELE I

MUCOASELE Diagnostic de nursing:

tegumentele deshidratate, dificultate de a se ingriji Obiective:

pacienta sa fie capabila sa-i mentina tegumentele curate i integre intervenii proprii:

sa cunoasca mijloacele de a-i face toaleta sa fie hidratata corespunztor sa se efectueze zilnic toaleta pacientei i toaleta plagii operate prin irigatii vaginale intervenii delegate:

aplicarea unor unguente pe pielea uscata toaleta plagii operatorii cu solutii antiseptice: KMnO4, cloramina, apa oxigenata,

Romazulan Evaluarea:

dupa o zi de la interventie pacienta se ingrijeste singura, aceasta nevoie a fost

deficitara doar n ziua interventiei Grade de dependen:


La internare: 1 Postoperator: 3 La externare: 1

9.

NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE Diagnostic de nursing:

cunostinte insuficiente fata de boala deficit de cunostinte n legatura cu autoingrijirea dupa externare Obiective:

sa cunoasca importanta respectarii tratamentului

sa dobandeasca atitudini, obiceiuri i desprinderi noi pacienta sa fie capabila sa respecte restrictiile privind efortul fizic, activitatea sexuala,

dieta intervenii proprii:


ii expune pacientului factorii de risc a interventiei i anesteziei furnizeaza date despre afectiunile pe care le are educa pacienta i familia contactul sexual va fi permis dupa 6-8 saptamani efortul fizic limitat, nu urca scari una-doua saptamani, apoi se acomodeaza treptat

pana ajunge la normal. Se limiteaza munca grea n gospodarie-nu ridica obiecte grele patru saptamani

se administreaza 2000 ml lichide pe zi consuma regim bogat n proteine pe langa cel de diabet

Evaluarea:

pacienta i-a insusit cunostintele i promite sa respecte intocmai indicatiile date paraseste spitalul n stare vindecata. Grade de dependen:

La internare: 3 Postoperator: 2 La externare: 1

10. NEVOIA DE COMUNICARE Diagnostic de nursing:

capacitatea senzoriala pastrata, comunicare verbala, percepe mesajul, anxietate Obiective:

sa comunice mai bine cu familia i cu anturajul ei sa comunice cu cadrele medicale

intervenii proprii: asigurarea unui mediu ambiant i a unui confort fizic so psihic discutii de incurajare familia i prietenii sa inteleaga i sa fie alaturi de aceasta Evaluare:

pacienta are deplina incredere calificarea personalului medical i a tratamentului

aplicat. Grade de dependen:


La internare: 3 Postoperator: 2 La externare: 1

11. NEVOIA DE A ACTIONA DUPA CREDINTELE SALE I VALORILE SALE Diagnostic de nursing:

problema de a-i respecta religia cauzata de interventia chirurgicala, manifestata prin

imposibilitatea de a participa la slujba religioasa Obiective:

ajutarea pacientei sa-i practice religia intervenii proprii:

anuntarea preotului spitalului n vederea interventiei pentru realizarea acestei nevoi. Grade de dependen:

La internare: 2 Postoperator: 1 La externare: 1

12.

NEVOIA DE A SE REALIZA Diagnostic de nursing:

problema de a se realiza i de a fi ocupat/util datorata internarii i bolii manifestata

prin astenie, cefalee, vertij i imposibilitatea de a fi util Obiective:

recapatarea interesului pentru a realiza independent nevoia intervenii proprii:

trebuie explicat pacientei ca daca poate fi utila pentru sine i-i poate realiza autonom

nevoile i daca stie cum sa previna eventualele complicatii. intervenii delegate:

respectarea schemei de tratament prescris de medic i a regimului igieno-dietetic Evaluare:

pacienta respecta tratamentul prescris i intelege ca poatew devenii utila daca isi

poate realiza autonom nevoia. Grade de dependen:


La internare: 2 Postoperator: 2 La externare: 1

13.

NEVOIA DE A SE RECREA Diagnostic de nursing: problema de a se recrea datorita asteniei, neputand sa participe la activitati care sa o

binedispuna i sa o recreeze Obiective:

ameliorarea simptomelor, imbunatatirea starii de sanatate astfel incat aceasta sa-i

poata satisface singura nevoia. intervenii:

discutii cu privire la prognosticul favorabil al bolii sub tratament asigurarea unui climat corespunztor: televizor n camera, citirea zilnica a presei astfel

incat pacienta sa se recreeze, plimbari n parcul din incinta spitalului Evaluare:

pacienta i-a recapatat increderea n fortele proprii.

Grade de dependen:

La internare: 2 Postoperator: 2 La externare: 2

14.

NEVOIA DE A INVATA Diagnostic de nursing:

problema de a invata pentru a-i pastra sanatatea datorata afectiunii i lipsei

cunostintelor pacientei privind boala, manifestata prin imposibilitatea de a se autoingrijii Obiective: educatie pentru sanatate pacienta sa cunosca manifestarile bolii, cauza bolii i evolutia acesteia sa poata prevenii aparitia unui episod similar intervenii:

asistenta trebuie explice pacientei i apartinatorilor ceea ce ar trebui sa faca pentru o

imbunatatire a starii de sanatate a pacientei

se vor supraveghea alimentatia i evolutia pacientei, informand medicul asupra

eventualelor modificari pozitive sau negative n ceea ce priveste starea pacientei i intervine cand este nevoie la indicatia acestuia

asistenta va incerca sa capteze interesul pacientei n ingrijirile acordate i obtinerea

unui raspuns favorabil din partea acesteia. Evaluare:

asistenta a realizat captarea interesului pacientei n ingrijirile acordate i obtinerea

unui raspuns favorabil din partea acesteia. Grade de dependen:


La internare: 3 Postoperator: 2 La externare: 1

Comentariu la caz: Pacienta D.M. dupa evaluarea fiecarei nevoi fundamantale prezinta la internare un grad de dependen moderata (2), postoperator acesta devine major (3), iar la externare gradul de dependen este moderat (2), acesta fiind n propoie de 90% catre independenta.

3.5. REZULTATE I DISCUII

n urma studiului efectuat pe lotul de 4 pacieni am observat la internare urmtoarele aspecte principale:

n ceea ce privete nevoia de a respira i a avea o buna circulatie 90 % din lotul de

pacieni au avut un grad de dependen (1)nevoia a fost satisfacuta independent, ceilalti 10 % au avut un grad de dependen usoar (2). Acest lucru se datoreaz bolilor asociate cu boala principal. Cele mai utilizate intervenii au fost:

administrarea tratamentului corespunztor; monitorizarea funciilor vitale

La nevoia de a se alimenta i hidrata pacientele au fost afectate n propoie de 80 % cu un grad de dependen uoar (2), 20 % cu un grad de dependen (1), cauza principal fiind boala suferint. Cele mai utilizate intervenii au fost:

evaluarea hidratrii din punct de vedere clinic; monitorizarea ingestia / excreia. La nevoia de a elimina s-a constatat afectarea pacienilor n totalitate cu un grad de

dependen moderat (3), datorit afeciunii urinare. Cele mai utilizate intervenii au fost: utilizarea medicaiei antispastice, antialgice; recoltarea examenului de urin i urocultura.

La nevoia de a dormi i a se odihnii doar 20% au avut un grad de dependen

moderat (3), ceilali 80% au avut un grad de dependen uoar (2). Acest lucru se datoreaz frecvenei urinare destul de crescuta nocturne manifestat prin insomnie. Cele mai utilizate intervenii au fost:

administrarea medicaiei prescrisa de medic; realizarea unui mediu ambiant prin aerisirea salonului, linte. La nevoia de a se mica i a avea o bun postur cea mai mare parte a cazurilor,

respectiv 60% au avut dependen moderat (3), restul de 40% cu un grad de dependen uoar (2), datorat prolapsului. Cele mai utilizate intervenii au fost:

administrarea tratamentului cauzal La nevoia de a se mbraca i dezbraca procentajul a fost de 60% la cele cu grad de

dependen uoar (2), motivul fiind vrsta naintat i bolile asociate de vrsta, restul i-au putut satisface independent nevoia. Cele mai utilizate intervenii au fost:

impunerea schimbrii hainelor murdare sau transpirate; asigurarea lenjeriei curate. La nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale toate pacientele au

prezentat un grad de independen interveniile nursing constnd doar n meninerea independenei acestei nevoi.

La nevoia de a menine tegumentele curate i integre s-a constatat c toate pacientele

au avut un grad de dependen uoar (2), problemele fiind de astenie fizic i prolapsul genital manifestate prin dificultate n realizarea nevoii. Cele mai utilizate intervenii au fost:

toaleta vaginala ngrijirea general zilnic. La nevoia de a evita pericolele au fost afectate pacientele n propoie de 80% cu un

grad de dependen moderat (3), 20% au avut un grad de dependen uoar(2). Acest lucru se datoreaz asocierii unor diverse afeciuni cu prolapsul genital, dar i lipsa de cunotine a pacientelor. Cele mai utilizate intervenii au fost:

nvarea pacientelor a importanei efecturii tratamentului explicarea pacientelor tratamentul, anestezia i intervenia care urmeazp de a fi ajutarea pacientelor s recunoasc singure i s anune modificrile aprute n

efectuat;

evoluia bolii.

La nevoia de a comunica cu semenii 60% au un grad de dependen uoar (2) i 30%

au fost independeni de satisfacerea nevoii, motivul fiind boala n sine care a creeat o barier n a comunica din cauza pudicitii Cele mai utilizate intervenii au fost:

aplicarea tehnicilor de comunicare; ncurajarea pacientelor de a-i exprima deschis sentimentele i a purta discutii; reducerea strii de pudicitate. La nevoia de a respecta religia toate pacientele au fost afectate cu un grad de

dependen uoar (2), motivul fiind perioada de spitalizare, cea mai utilizat intervenie fiind colaborarea cu preotul spitalului.

La nevoia de a fi ocupat/util 60% au avut un grad de dependen moderat (3) datorit

stadiului prolapsului Cele mai utilizate intervenii au fost:

ncurajarea pacientelor s participe la anumite activiti care s-i satisfac, s se simt identificarea acestor activiti. La nevoia de a se recreea gradul de afectare al tuturor pacientelor a fost de

utili, dar care sa nu-i agraveaze boala;


dependen uoar (2) motivul fiind boala care le pune n dificultatea de a duce o via normala. Cele mai utilizate intervenii au fost:

identificarea modalitilor de a se recreea care le fac placere bolnavelor: televizor n discuii cu privire la evoluia favorabil a bolii dup intervenia chirurgical. La nevoia de a nva pentru a-i pstra sntatea 20% au fost afectate cu un grad de

salon, citirea zilnic a presei;


dependen uoar (2), 80% au avut un grad de dependen moderat (3). Acest lucru se datoreaz lipsei de cunotine privind boala. Cele mai utilizate intervenii au fost:

discutii cu pacientele despre boal i cum trebuie sa urmeze tratamentul, cum decurge educaie pentru sntate. Postoperator situaia se prezint astfel: n ceea ce privete nevoia de a respira i a avea o buna circulaie 50% dintre paciente

intervenia chirurgical;

au avut un grad de dependen uoar(2), iar 50% au avut un grad de dependen majora (3).

Acest lucru se datoreaz bolilor asociate cu boala principal, anesteziei i interveniei chirurgicale. Cele mai utilizate intervenii au fost:

administrarea tratamentului corespunztor; monitorizarea funciilor vitale. La nevoia de a se alimenta i hidrata 50% dintre paciente au avut un grad de

dependen uoar(2), iar 50% au avut un grad de dependen major (3), cauza principal fiind boala suferint. Cele mai utilizate intervenii au fost:

administrarea tratamentului corespunztor; monitorizarea ingestia / excreia. La nevoia de a elimina s-a constatat c 50% dintre paciente au avut un grad de

dependen uoar(2), iar 50% au avut un grad de dependen major (3), datorit interveniei chirurgicale i sondei urinare Foley. Cele mai utilizate intervenii au fost: utilizarea medicaiei antispastice, antialgice,antibiotice

La nevoia de a dormi i a se odihnii 70% au avut un grad de dependen uoar (2).

Acest lucru se datoreaz durerilor postoperatorii manifestate prin insomnie i 30% au devenit independeni. Cele mai utilizate intervenii au fost:

administrarea medicaiei prescrisa de medic; realizarea unui mediu ambiant prin aerisirea salonului, linte. La nevoia de a se mica i a avea o bun postur cea mai mare parte a cazurilor,

respectiv 60% au avut dependen moderata (3), restul de 40% cu un grad de dependen uoar (2), datorat durerilor postoperatorii. Cele mai utilizate intervenii au fost:

administrarea tratamentului cauzal La nevoia de a se mbrca i dezbrca procentajul a fost de 70% la cele cu grad de

dependen moderat (3),30% cu grad de dependen uoar(2) motivul fiind intervenia durerile i teama de micare. Cele mai utilizate intervenii au fost:

impunerea schimbrii hainelor murdare sau transpirate; asigurarea lenjeriei curate. La nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale aproape toate

pacientele au prezentat un grad de independen interveniile nursing constnd doar n

meninerea independenei acestei nevoi.

La nevoia de a menine tegumentele curate i integre s-a constatat amelorarea n

totalitate a sntii pacientelor, gradul de dependen fiind de uoar (2), prin eficiena interveniilor utilizate:

toaleta vaginala i pariala a corpului; ingrijirea general zilnic. La nevoia de a evita pericolele au fost afectate pacientele n propoie de 80% cu un

grad de dependen uoar (2), 20% au avut un grad de dependen moderat(3), acest lucru se datoreaz lipsei de cunotine a pacientelor. Cele mai utilizate intervenii au fost:

nvarea pacientelor a importanei efecturii tratamentului; ajutarea pacientelor sa recunoasc singure i s anune modificrile aprute n La nevoia de a comunica cu semenii 10% sunt independeni, 90% au fost afectai uor

evoluia bolii.

(2), datorit strii generale alterate manifestat prin lipsa dorinei de comunicare. Cele mai utilizate intervenii au fost:

aplicarea tehnicilor de comunicare; ncurajarea pacientelor de a-i exprima deschis sentimentele i a purta discutii. La nevoia de a respecta religia toate pacientele au devenit independente datorit La nevoia de a fi ocupat/util 10% au fost independeni, restul de 60% au avut o

interveniilor nursing i a colaborrii preotului spitalului.

dependen uoar (2), datorit anesteziei i interveniei. Cele mai utilizate intervenii au fost:

ncurajarea pacientelor s participe la anumite activiti care s-i satisfac, s se simt La nevoia de a se recreea pacientele au fost n totalitate independente datorita identificarea modalitailor de a se recreea; discuii cu privire la evoluia favorabil a bolii dup intervenia chirurgical. La nevoia de a nva pentru a-i pstra sntatea toate pacientele au avut un grad de

utili, dar care s nu-i oboseasc.

interveniilor nursing:

dependena uoar (2), acest lucru se datoreaza lipsei de cunotine privind boala. Cele mai utilizate intervenii au fost:

discuii cu pacientele despre boala i cum trebuie s urmeze tratamentul; educaie pentru sntate.

La externare pacientele se prezinta ameliorate:

n ceea ce privete nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie 90% au devenit

independeni restul de 10 % avnd un grad de dependen uoar (2), acest lucru se datoreaz bolilor asociate. Cele mai utilizate intervenii au fost:

administrarea tratamentului corespunztor; monitorizarea functiilor vitale. La nevoia de a se alimenta si hidrata pacientele au fost afectate in proportie de 50%

cu un grad de dependena uoar(2), iar restul 50% devenind independente datorita interveniilor de nursing de genul:

administrarea tratamentului corespunztor; monitorizarea ingestia / excreia. La nevoia de a elimina s-a constatat ca 50% dintre paciente au avut un grad de

dependena uoar(2), iar 50% devenind independente datorita interveniilor de nursing efectuate prompt i cu eficien.

La nevoia de a dormi i a se odihnii procentul de independeni este n totalitatea

cazurilor studiate prin intervenii nursing acordate. Cele mai utilizate intervenii au fost:

administrarea medicaiei prescris de medic; realizarea unui mediu ambiant prin aerisirea salonului, linte. La nevoia de a se mica i a avea o bun postur i-au putut satisface nevoia

independent. Cele mai utilizate intervenii au fost:


administrarea tratamentului cauzal La nevoia de a se mbraca i dezbrac este satisfacuta independent mpunerea schimbrii hainelor murdare sau transpirate; asigurarea lenjeriei curate. La nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale s-a observat La nevoia de a menine tegumentele curate i integre toate pacientele au fost

Cele mai utilizate intervenii au fost:


satisfacerea independena de ctre toate pacientele, intervenia nursei nu a mai fost necesar.

independente. Cele mai utilizate intervenii au fost:

toaleta vaginala i parial a corpului;

ngrijirea general zilnic. La nevoia de a evita pericolele au fost afectate pacientele n proporie de 70% cu un

grad de dependena uoar (2), 30% au fost independente. Acest lucru se datoreaza lipsei de cunotine a pacientelor. Cele mai utilizate intervenii au fost:

nvatrea pacientelor a importanei efectuarii tratamentului; ajutarea pacientelor s recunoasca singure i sa anune modificrile aparute n explicarea pacientelor a manoperelor i tratamentului ce urmeaz a fi efectuat. La nevoia de a comunica cu semenii 80% dintre paciente sunt independente, 20% au

evoluia bolii;

fost afectate uor (2), datorit starii generale alterate manifestat prin lipsa dorinei de a comunica. Cele mai utilizate interventii au fost:

aplicarea tehnicilor de comunicare; ncurajarea pacientelor de a-i exprima deschis sentimentele i a purta discuii. La nevoia de a respecta religia tate pacientele i-au meninut independente datorita La nevoia de a fi ocupat/util 80% au fost independeni, restul de 20% au avut o

interveniilor nursing i a colaborarii preotului spialului.

dependent uoar (2), datorita interveniei chirurgicale. Cele mai utilizate intervenii au fost:

incurajarea pacienelor s participe la anumite activiti care s le satisfaca, s se La nevoia de a se recreea pacientele au fost independente datorita interveniilor identificarea modalitatilor de a se recreea; discuii cu privire la evoluia favorabila a bolii dup intervenia chirurgical. La nevoia de a nvaa pentru a-i pstra sntatea 20% au fost afectate cu un grad de discuii cu pacientele despre boal i cum trebuie s urmeze tratamentul; educaie pentru sntate.

simt utile, dar care sa nu le oboseasc.

nursing:

dependena uoar (2), 80% au fost independente satorita interveniilor nursing care au fost:

CONCLUZII Din studiul corelat cu datele din literatur se desprind urmtoarele concluzii: 1. Mecanismele fiziopatologice eseniale sunt n principal numrul naterilor, vrsta i menopauza; 2. Lotul studiat a cuprins 51 paciente internate cu diferite diagnostice de prolaps n anul 2010, reprezentnd 1% din numrul total de intervenii care au avut loc in secia noastr; 3. n cazul lotului studiat predomin diagnosticul de prolaps utero-vaginal incomplet cu incidena vrstei ntre 65-74 ani; 4. Cea mai mare parte a pacientelor provin din mediul urban; 5. Din totalul interveniilor chirurgicale studiate numai 1% o au interveniile chirurgicale pentru prolaps genital; 6. Interveniile chirurgicale efectuate pacientelor noastre au fost: colporafii 17,

intervenii totale vaginale 12, intervenii Tripla Operaie de la Manchester 12, intervenii TOT 10 7. Utiliznd tehnicile noi chirurgicale: T.O.T., T.V.T., se observ o reducere semnificativ a numrului de zile de spitalizare ceea ce nseamna obinerea independenei ct mai rapid a pacientei.

8. Interveniile nursing cele mai frecvent utilizate au fost:


administrarea tratamentului corespunzator, monitorizarea funciilor vitale; toaleta pacientei, splturi vaginale; hidratarea,monitorizarea diurezei.

9. Nevoile frecvent afectate au fost:


nevoia de a elimina nevoia de a se mica i a avea o bun postur nevoia de a dormi i a se odihnii

nevoia de a evita pericolele nevoia de a nvata pentru a-i pstra sntatea.

10. Prin interveniile nursing acordate prompt i cu profesionalism starea pacientelor s-a ameliorat vizibil astfel c gradele de dependen moderat s-au transformat n grade de dependen uoar i grade de independent. 11. Asistarea corect la natere, perineotomia profilactic efectuata la timp i suturat corect, evitarea interveniilor obstetricale traumatizante n favoarea cezarienei, acestea reduc frecvena cazurilor de prolaps genital;

12. nelegerea contribuiei musculaturii, nervilor i esutului conjunctiv la susinerea organelor pelviene va determina probabil schimbarea acestei situaii n urmatoarea decad.

BIBLIOGRAFIE: 1. Virgiliu Ancar, Cringu Ionescu - ,,Ginecologie - Ed. Naional 2. Borundel C. - ,,Manual de medicin intern pentru cadre medii - Ed. All,1994 3. Csaba Szekely Nursing comunitar, Universitatea de Vest Vasile Goldi, Arad Romnia 4. Virginia Henderson Principii fundamentale ale ngrijirii bolnavului, 1991, Copenhaga Danemarca 5. Virginia Henderson Principii de baz a ngrijirii persoanei sntoase / bolnave nursing, Societatea personalului sanitar din Romnia 6. Jonatahan S. Berek, Eli Y. Adashi, Paula A. Hillard editor: Dr. Ghe. P. Cuculici - ,,Ginecologie - Ed. Medical Callisto, 1999 7. Carol Mozes - ,,Tehnica ngrijirii bolnavului - vol. I+II, Ed. Medical,Bucureti, 1974 8. Ioan Negrut, Octav Rusu - ,,Ginecologie i obstetrica, vol II obstetrica - Ed. Didactic i pedagogic Bucureti, 1981 9. Gheorghe Nicolae, Gherghina Viorel, Timofte Mircea, Iordache Liliana ,,Ghid de nursing - Ordinul Asistenilor Medicali i Moaselor din Romnia 10. Cezar Th.Niculescu, Bogdan Voiculescu, Cristian Nita, Radu Carmaciu, Carmen Salavastru, Catalina Ciornei - ,,Anatomia i fiziologia omului, compendiu - Ed. Corint 11. Lucretia Titirca - ,,Ghid de nursing - Ed. Via medical Romneasc, 1997 12. Lucretia Titirca ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali, 2003 - Editur Via Medical Romneasc 13. Lucretia Titirca - ,,Ghid de nursing, Ed. ,,Via Medical Romneasc Bucureti, 1999 14. Lucretia Titirca - ,,Ghid Breviar de explorari funcionale i de ngrijiri speciale acordate bolnavului, Ed. ,,Via Medical Romaneasca, - Bucureti, 2000 15. Petrache Vartej- ,,Ginecologie - Colectia All 16. http://www.inhealthcare.com 17. http://www.visiblebody.com