Scoala postliceala "Intellectum"

Asistent medical generalist 2-A

Enterocolita acuta

elev: Dumitru Andreea

ENTEROCOLITA ACUTA

Definitie:
Enterocolita acuta este o inflamatie acuta a intestinului subtire si gros.

Etiopatogenie:
Boala este frecventa si se intalneste la orice varsta, putand sa aiba cauze
infectioase, chimice, toxice sau fizice. Cel mai frecvent este de natura
infectioasa; germenii care o provoaca sunt enterobacteriaceele (bacili coli
patogeni, enterococi, Proteus, piocianici); stafilococii si streptococii sunt
introdusi in intestin odata cu alimentele contaminate, care contin si toxinele
microbiene. Enterocolitele acute cu caracter epidemic sunt provocate de
diferite specii de Salmonella, Shigella si Escherichia si fac obiectul de studiu
al bolilor contagioase.
Cauzele toxico-chimice sunt de natura accidentala sau profesionala,
dintre acestea mentionand: arsenul, fosforul, mercurul, uleiurile volatile,
toxinele unor ciuperci, medicamente (abuzul de laxative, salicilati, PAS,
butazolidina, antibiotice). Uneori boala este urmarea actiunii unor factori
fizici, ca alimentele excesiv de reci si bauturile fermentate. Enterocolitele
acute semnalate dupa Tratamente cu antibiotice sunt provocate de bacteriile
rezistente din intestin sau din orofaringe, care se exacerbeaza dupa ce flora
sensibila la antibiotice a fost distrusa.

Anatomie patologica:
In formele usoare, mucoasa apare hiperemiata, cu pliuri ingrosate,
edem si secretie bogata in mucus. In formele mai avansate se descua-meaza
epiteliul, apar eroziuni superficiale, foliculii limfatici se inflameaza si se pot
necroza, producand ulceratii care intereseaza si submucoasa.

Simptomatologie:
Boala debuteaza brusc, la scurt timp dupa consumarea unor alimente
alterate sau dupa ingerarea substantei toxice. Este mai frecventa in anotimpul calduros. In marea majoritate a cazurilor se asociaza si semnele unei
gastro-duodenite acute.
Primele simptome sunt:
-inapetenta,
-greata,
-cefalee,
-stare de neliniste.
Curand bolnavul acuza:
- dureri abdominale progresive, pana la colici, zgomote hidro-aerice,
-balonari,
-varsaturi alimentare si bilioase.
-apoi apar diaree explozive, cu eliminari de gaze urat mirositoare. Scaunele,
la inceput subtiri, devin lichide, murdare, brune sau galbui, in numar de 5 10 - 20 pe zi; ulterior capata un aspect mucos. Deseori exista si tenesme.
-febra si frisoanele insotesc de cele mai multe ori aceste manifestari, in
cazurile mai grave se instaleaza fenomene de colaps periferic, cu adinamie,
transpiratie, cianoza, racire a extremitatilor, puls mic, hipotensiune,
hipotermie.
-bolnavul este deshidratat, prezinta sete, oligurie, piele uscata, ameteli.

Examenul arata un abdomen retractat sau balonat si foarte sensibil la

palpare. Tegumentele sunt palide, limba saburala sau rosiatica-uscata. Dintre
examenele de laborator, cel mai important este examenul coprologic.
Scaunele sunt moi sau lichide, amestecate cu mucus, de culoare bruna sau
galbena. La microscop apar leucocite, celule descuamate, flora bacteriana.
Coprocultura este obligatorie. La examenul sangelui, numarul leucocitelor
este crescut sau normal; sodiul, potasiul si clorul sunt scazute; in cazurile
grave poate fi crescuta ureea.

Evolutie:
Boala evolueaza in functie de agentul patogen. In mod obisnuit,
Simptomele regreseaza in 2 - 3 zile. Boala se poate vindeca spontan sau,
rareori, daca este neingrijita, se poate croniciza.
Diagnosticul pozitiv se bazeaza pe anamneza, pe tabloul clinic si pe
examenul bacteriologic al materiilor fecale. Diagnosticul diferential se face
cu toxiinfectiile alimentare, cu febra tifoida si febrele paratifoide, cu
dizenteriile.

Tratament:
Profilaxia se bazeaza pe respectarea igienei alimentare.
Tratamentul curativ este dietetic si medicamentos. Se instituie pentru
24 - 48 de ore un regim hidric: apa cu lingurita, ceai fara zahar, zeama de
orez. Ulterior, dieta se imbogateste treptat: supa de zarzavat strecurata (cu
orez, cu gris), orez fiert in aburi, carne slaba la gratar, piureuri de legume,
mere rase pe razatoare de sticla. Se interzic pe o perioada mai lunga:
laptele, fructele, conservele, zarzavaturile uscate, leguminoasele, mezelurile,
condimentele, marmelada etc.
Medicamentele de electie vor fi sulfamidele: ftalilsulfatiazol,
salazopirina (cate 4-6 g/zi, timp de 2 - 3 zile), apoi, daca evolutia este
favorabila, doza se reduce la 3 - 4 g/zi). In caz de insucces se dau antibiotice:
cloramfenicol (2-3 g/zi), streptomicina per os (1-2 g/zi), tetraciclina (2 g/zi).
Tratamentul simptomatic consta. in comprese alcoolizate pe abdomen,

antispastice, in caz de deshidratari se vor face perfuzii cu solutie clorurosodica izotonica si cu solutie glucozata, iar cand exista pierderi de potasiu se
va administra si clorura de potasiu (2-3 g/zi).

Recoltarea materiilor fecale pentru examenele de

laborator

Scopul:
- depistarea persoanelor purttoare de germeni patogeni;
- diagnosticarea bolilor infecioase i grastrointestinale;
- diagnosticarea parazitozelor intestinale;
- evaluarea eficacittii tratamentului.
Modaliti de recoltare
- prelevarea din scaunul emis spontan;
- prelevarea spontan.
Tipuri de examene
- examen coproparazitologic;
- examen bacteriologic (coprocultur);
- determinarea sngerrilor oculte n scaun;
- determinarea lipidelor n scaun.
Pregtirea pacientului reguli generale
- se anun pacientul se explic scopul i modul de derulare a procedurii;
- pentru copil se informeaz familia;
- se apreciaz capacitatea pacientului de a realiza singur recoltarea;

- dac pacientul este capabil s recolteze corect i se explic foarte clar

etapele procedurii;
- se atenioneaz pacientul s nu amesteste scaunul cu urina;
- se informeaz pacientul n legtur cu regimul alimentar, durata acestuia
dac este necesar
postul, dac trebuie sa ia purgativ;
- se instruiete pacientul s-i fac toaleta perianal.
Erori de recoltare - cauze:
- pacientul nu este instruit corespunztor;
- pacientul nu respect recomandrile privind dieta, consumul de
medicamente;
- folosirea recipientelor inadecvate, cantitate insuficient recoltat, recoltare
incorect;
- conservarea necorespunztoare, netrimiterea n timp util la laborator;
- etichetare incorect.
Materiale necesare
Pentru toate tipurile de recoltare se pregatesc urmatoarele materiale:
- coprocultor steril;
- prosop de hrtie/hrtie igienic;
- plosc;
- mnui de unic folosin.
Prelevarea probelor
a) Recoltarea materiilor fecale pentru examen coproparazitologic
Recoltarea se face din materiile fecale emise spontan fr utilizare de
purgative uleioase sau
laxative pe baza de crbune.
Pregtirea pacientului i recoltarea

- se ntruiete pacientul s-i spele minile;

- se explic pacientul necesitatea folosirii mnuilor;
- este intruit s elimine n plosc sau ntr-un recipient curat (de exemplu oli
la domiciliu);
- recolteaz cu linguria coprocultorului cteva fragmente (circa 5gr) din
diferite zone suspecte (mucoziti, produse nedigerate);
- se intoduce linguria coprocultorului n colector i se nchide;
- se ndeprteaz mnuile;
- se spal minile;
- se eticheteaz recipientul cu numele pacientului data, ora recoltrii,
examenul cerut;
- se trimite la laborator n maxim 4 ore de la recoltare;
- daca nu este posibil se pastreaz la +4 grade celsius i se trimite la
laborator n maxim 24ore.
Observaii
- Dac pacientul nu este capabil s recolteze se instruiete o persoan din
familie.
- La pacientul internat incapabil s recolteze, prelevarea se face de ctre o
persoan
instruit sau de ctre un asistent medical.
- Examenul coproparazitologic trebuie repetat de 3 ori din scaune emise
spontan
consecutive (daca pacientul are un scaun pe zi se aduce cte o prob n
fiecare zi; dac
are dou scaune n aceai zi se aduc ambele probe n recipiente diferite i
nc o prob
din ziua a doua).
b) Recoltarea materiilor fecale pentru coprocultur (examen
bacteriologic)

Investigaia urmrete izolarea i identificarea agenilor etiologici motiv

pentru care prelevarea
trebuie fcut ct mai aproape de debutul bolii i naintea instituirii oricrui
tratament
antimicrobian.
Prelevarea se face din scaunul emis spontan sau direct din rect.
Prelevarea din scaun emis spontan
- se recomand n toate formele de diaree acut cnd emisia de materii
fecale este frecvent;
- se recomand pacientului s foloseasc pentru defecare containere de
unic utilizare din material plastic sau carton care pot fi decontaminate sau
ndeprtate cu uurin dup folosire;
- n lipsa acestora se foloseste un vas de metal dezinfectat prin fierbere;
- pacientul este instruit s nu urineze n vasul n care a defectat;
- se recolteaz din masa fecaloid cu spatula coprocultorului, n mod
deosebit prelevarea fcandu-se din poriuni lichide mucoase sau
sarghinolente dac exist;
- cantitatea recoltat este 3-5 cm 3 ;
- se recomand n infecii la purttorii de shigella sau sallmonela: prelevarea
se poate face cu sonda Nelaton sau cu tampoane adecvate.
Prelevarea rectal - Recoltarea cu sonda Nelaton
Material necesar
- sonde nelaton sterile nr (14-16);
- sering de 10 ml steril;
- mnui de unica folosin;
- eprubete.
Pregtirea pacientului
- se face toaleta ano-perineal;

- se aeaz pacientul n decubit lateral cu piciorul de jos ntins iar cel de

deasupra flectat.
Efectuarea procedurii
- se spal minile;
- se mbrac mnui sterile;
- se ndeparteaz fesele i se evideniaz orificul anal;
- se introduce sonda la o profunzime de aproximativ 15 cm i se raclez uor
peretele, nu se folosesc geluri lubrifiante;
- se fixeaz seringa la captul sondei i se execut 1-2 aspiraii;
- se retrage sonda i se introduce ntr-o eprubet n mediul de conservare.
Prelevarea rectal - Recoltarea cu ajutorul tamponului steril
Materiale necesare
- tampoane sterile cu tija lung, tamponul fiind bine ataat pentru a nu
permite retenia intrarectal. Se pot folosi tampoane comerciale n tuburi de
plastic cu sau fr mediul de conservare;
- ser fiziologic steril;
- mnusi de unic folosin;
Pregatirea pacientului
- se face toaleta ano-perineal;
- se aeaz pacientul n decubit lateral cu piciorul de jos ntins iar cel de
deasupra flectat.
Efectuarea procedurii
- se spal minile;
- se mbrac mnui sterile;
- se ndeparteaz fesele i se evideniaz orificul anal;
- tamponul trebuie umezit n ser fiziologic;
- se introduce tamponul n rect i se rotete uor;

- se retrage uor tamponul se introduce n eprubet steril.

Observaii
Scaunul recoltat se trimite imediat la laborator dup etichetarea
corespunzatoare.
Nu se congeleaz.
Conservarea se face, dac este cazul, n soluia tampon.

PLANUL DE NGRIJIRE PENTRU PACIENTUL A.R.CU

ENTEROCOLITA ACUTA

NEVOIE FUNDAMENTALA:
1.NEVOIA DE A-SI MENTINE TEMPERATURA CORPULUI IN LIMITE NORMALE
DIAGNOSTIC INGRIJIRE: HIPERTERMIE
OBIECTIVE:pacientul saprezintetemperaturacorporala nlimite normale n12 zile
INTERVENTII -AUTONOME:-masor temperatura corpului sinotez n foaia de
temperatura;
-supraveghez manifestarile dedeshidratare,
aspectul tegumentelor, diureza, pulsul,T.A., comportamentul pacientului.
-DELEGATE: administrez tratamentant iinfectios recomandat
de medic
EVALUARE: 13.02.2011

-pacientul prezinta hipertermie (38,30C ,14,15,16 02.2011 temperatura n

limitenormale)

2.NEVOIA DE A ELIMINA
DIAGNOSTIC INGRIJIRE: DIAREE,VARSATURI.
OBIECTIVE:pacientul sa aiba o stare de confort fizic n urmatoarele 3zile, iar
disparitia diarei n timp de1-2 zile;
INTERVENTII -AUTONOME:-asigur repausul fizic si psihic alpacientului;
-mentin igiena tegumentelor, a lenjeriei;
-DELEGATE: administrez tratamentul antispastic.
EVALUARE:pacientul declara o mbunatatire a starii generale.

3.NEVOIA DE ADORMI SI A SE ODIHNI

DIAGNOSTIC INGRIJIRE: dificultate de a se odihni
OBIECTIVE:pacientul sa doarma ore suficiente de somn si sa se trezeasca
odihnit n decurs de 2-3 zile;
INTERVENTII -AUTONOME:-asigur conditii de favorizare a somnului,
semiobscuritate;
-rog ceilalti membri ai echipei de ngrijire sa
procedeze asemanator pentru a ajuta pacientul sa se odihneasca;
-DELEGATE: EVALUARE: pacientul are un somn linistit si odihnitor.

4.NEVOIA DE AEVITA PERICOLELE:

DIAGNOSTIC INGRIJIRE: Vulnerabilitate fata de pericole.
Risc de transmitere a infectie.
OBIECTIVE:-pacientul sa-si satisfaca singur nevoile n decurs de 3zile;

-pacientul sa nu devina sursa de infectie pentru alte persoane pe

toata durata internarii
INTERVENTII -AUTONOME:-respect masurile de prevenire a infectiilor
noscomiale;
-educ pacientul cu privire la masurile de
prevenire a infectiilor
EVALUARE: -pacientul respecta regulile de igiena
-pacientul se conformeaza regulilor de igiena
-stare generala ameliorata.