29-Oct-14

PATOLOGIA CORNEEI

1
 29-Oct-14

MODIFICARI DE MARIME

MODIFICARI DE FORMA

2
 29-Oct-14

MODIFICARI DE TRANSPARENTA

3
29-Oct-14

4
 29-Oct-14

KERATITE
superficiale
profunde
cauz exogen (agent patogen din mediul extern,
fie direct datorit unei soluii de continuitate, fie
indirect prin propagarea unor procese patologice
de vecintate, conjunctivite, dacriocistite,
blefarite)
cauz endogen (ageni patogeni care ajung la
cornee pe cale hematogen, nervoas sau
umoral, secundar unei infecii generale).

SUBIECTIV
Dureri oculare cu iradieri
retro- i perioculare
Lcrimare
Fotofobie
Blefarospasm
Scderea acuitii vizuale
(mai accentuat n
keratitele superficiale dect
n cele profunde).
OBIECTIV
congestia perikeratic
leziuni corneene de form i
localizare variat
reacii irido-ciliare
fenomene reacionale de
vecintate (chemozis, edem
palpebral).

5
 29-Oct-14

KERATITE EXOGENE

KERATITE SUPERFICIALE

6
 29-Oct-14

KERATITA PUNCTATA SUPERFICIALA

ULCERUL CORNEAN SERPIGINOS

Etiologia: pneumococ, streptococ, bacil piocianic,
meningococ, E. coli, proteus.
ulceraie superficial cornean cu margini neregulate,
cu fundul cenuiu-murdar
n jurul unei pri a marginilor ulcerului apare o zon
de infiltraie care formeaz sprnceana de invazie n
direcia creia va evolua n viitor ulcerul
congestia perikeratic;
iris congestiv, pupil miotic, precipitate endoteliale
groase
hipopion

7
29-Oct-14

8
 29-Oct-14

Evoluia ulcerului serpiginos este grav

Descemetocel perforaia ulcerului in centrul perforaiei
apare irisul care va fi inclavat n procesul de cicatrizare
leucom aderent cu sau fr glaucom secundar
Mai rar dup perforaie se poate instala endoftalmita
(infamaia supurativ a uveei)
Tratamentul general: antibiotice cu spectru larg, AINS,
sedative, vitamine
Tratamentul local: midriatice, analgezice, antibiotice sub
form de colir, unguente i n injectii subconjunctivale.
Se poate recurge la paracenteza CA pentru splarea
hipopionului
Dac exist secreie abundent ochiul nu se panseaz; altfel
se recurge la pansament ocluziv. Leucoamele corneene simple
nevascularizate centrale pot beneficia de keratoplastie.

9
 29-Oct-14

KERATITA LAGOFTALMICA
Cauze: paralizia periferic a nervului
facial, exoftalmie, tumori i
hematoame orbitare cu retracia
pleoapelor, ectropion cicatricial,
colobom palpebral, miopatie
Subiectiv: dureri oculare, fotofobie,
lcrimare
Obiectiv: o ulceraie semilunar cu
margini infiltrate n sectorul inferior
+/- hipopion
Tratamentul este similar celui al
ulcerului serpiginos, iar la nevoie se
poate suprima lagoftalmia prin
blefarorafie total sau parial,
temporar sau definitiv
Prognosticul vizual sub tratament
este bun, cu cicatrizare n 8-14 zile.

KERATITA NEUROPARALITICA
paralizia ramurii oftalmice a
trigemenului, anestezie
total/parial a corneei
leziuni ale ganglionului Gasser,
ganglionul ciliar.
Subiectiv: lipsa durerii, a fotofobiei
datorit hipo- sau anesteziei corneene.
Obiectiv: opacitate cornean situat
central care se dezepitelizeaz repede,
evoluie rapid spre ulcer serpiginos
cu hipopion i perforaie.
Complicaii: suprainfecia i iridociclita
toxic, perforaia corneean i apariia
unui leucom corneean.
Etiologia: paralizia n.oftalmic prin
traumatisme sau postoperator;
acoolizarea ganglionului Gasser, fracturi
de baz de craniu; procese inflamatorii
sau tumorale (lues, TBC, herpes zoster).

10
 29-Oct-14

KERATITE ENDOGENE

KERATITA HERPETICA
Unilateral, recidivant
Dou forme clinice: superficiale (mai frecvente) i
profunde (mai rar ntlnite)
In perioada de viremielocalizarea virusului
herpetic tip I n ganglionul trigeminal i a
virusului herpetic tip Il n ganglionii spinali. n
condiii de scdere a rezistenei organismului se
produce migrarea virusului pe calea nervilor
senzitivi spre organele int.

11
 29-Oct-14

KERATITA HERPETICA

keratita epitelial (dendritic sau geografic);

keratita stromal (keratita disciform, keratita
interstiial necrozant)
keratouveita herpetic

KERATITA HERPETICA

12
 29-Oct-14

KERATITA HERPETICA
Tratamentul local: midriatice, dionin 2%, antibiotice n colir, antivirale
Ochiul se panseaz.
Unguente cu Acyclovir, de 5 ori pe zi.
Acyclovir oral 5 cp./zi a 400 mg
Acyclovir iv 5-10 mg/kg-corp de 3 ori pe zi n perfuzie lent.
Tratamentul cu corticoizi este contraindicat n timpul replicrii virale
active n epiteliul corneean.
Steroizii n instilatii sau injecii subconjunctivale duc rapid la
transparentizarea corneei, dar favorizeaz recidivele i predispun la
complicaii.
AINS, vitamine din grupul B, C, gammaglobuline antiherpetice, sedative,
calmante
Keratoplastia perforant sau lamelar este indicat n iminena de
perforaie sau perforaii corneene. Se poate recurge la abrazia corneei
i crioaplicaii.

ZONA OFTALMICA
Virusul varicelo-zosterian care rmne n stare latent n ganglionul
Gasser dup varicelreactivare n condiii de scdere a imunitii
organismului (vrstnici, tarai).
Erupia cutanat este precedat de cefalee, hiperestezie cutanat n
teritoriul ramurii oftalmice a trigemenului, febr.
Semnul caracteristic prinderii n.oftalmic-ramul nasociliar care
inerveaz corneea, irisul, corpul ciliar i coroida este reprezentat de
apariia de vezicule pe vrful nasului (semnul Hutchinson).
Ocular: ptoza palpebral, hiperemie conjunctival, congestia
perikeratic, erupie dendritic/hart geografic homolateral
erupiei.
Leziunile oculare pot evolua mai multe luni.
Tratament: Acyclovir 400-600mg de 5 ori pe zi 7-10 zile p.o.
Antiviralele n aplicaii locale (acyclovir unguent) au efect favorabil
asupra ulceraiilor corneene. Cicloplegicele previn complicaiile
iriene i reduc intensitatea durerii.

13
 29-Oct-14

KERATITE PROFUNDE

14
 29-Oct-14

KERATITA SIFILITICA
mai frecvent n forma congenital, ntre 6-16 ani i la sexul feminin, unilateral.
Keratita stromal mpreun cu otoscleroza i leziunile dentare fac parte din triada
Hutchinson,
Trei faze:
- faza de infiltraie - are loc la nivelul straturilor profunde ale parenchimului corneean cu
scderea vederii, lcrimare, fotofobie, congestie perikeratic; corneea are aspect tulbure,
opalescent;
- faza de vascularizaie - la 3-4 sptmni de la debutul bolii, cnd n diferite sectoare
corneene vasele conjunctivale i episclerale depesc limbul sclerocorneean i ptrund
divergent n parenchim "sub form de mtur", ajungnd pn n centrul corneei. Dac
vascularizaia este total, corneea are un aspect rou-crnos sau viiniu; aceast faz
dureaz aproximativ 6 sptmni i vederea este sczut aproape complet.
- Faza de resorbie ncepe dup dou luni, cnd fotofobia cedeaz, ochiul se
descongestioneaz, iar opacifierea corneei diminu. Odat cu resorbia infiltratelor se
produce i obstruarea traiectelor vasculare, care rmn sub forma unor cordoane filiforme
ce permit punerea unui diagnostic retrospectiv.
Reacia Bordet-Wassermann pozitiv.
Complicaii: irite, iridociclite; corioretinite luetic; hiper- sau hipotensiune intraocular;
leucom corneean; miopie axial; tulburri pupilare.
Tratamentul de elecie const n corticoterapie/antibiotice, midriatice, cldur local,

15
29-Oct-14

16