VEDEREA

BINOCULARĂ

CATEDRA DE OFTALMOLOGIE ȘI
OPTOMETRIE USMF “NICOLAE
TESTEMIȚANU”
Vedere binoculară normală
Un lucraru comun a sistemelor senzorial și motoric ale ochilor stâng
și drept, care asigură
orientarea simultană a ambelor axe vizuale către obiectul de fixare
Formează o pereche de imagini monoculare similare ale acestui
obiect pe retina ochilor asociați
promovează fuziunea lor într-o singură imagine vizuală
Contribuie la determinarea corectă a amplasării stimulului în spațiu
www.optiklass.ru
 Generalități
• Toate mișcările oculare sunt binoculare și
caracterul armonios al acestor mișcări este
condiționat de menținerea unei vederi
binoculare satisfăcătoare și de evitarea
diplopiei.
• Mișcările oculare conjugate pot fi
sistematizate după direcția deplasării ochiului,
după modul incitației și după caracterul fizic al
mișcărilor.
Vederea binoculară oferă:
• acuitate vizuală mai mare
• lărgirea câmpurilor vizuale
• viziune stereoscopică
• un răspuns mai bun la obiectele în mișcare
Nivelele vederii binoculare

Nivelul 1 – vedere simultană, sincronă

Nivelul 2 – vedere dublă fiziologică

Nivelul 3 - vedere stereo

Nivelele vederii binoculare

Nivelul 1 – Vedere sincronă

Corespondența retinei (Weiss-Müller), horopter

capacitatea înnăscută de a fuziona imagini care se încadrează în
zonele corespondente și de a suprima imaginile din zone
necorespondente
Nivelele vederii binoculare
Nivelul 2 – dublare fiziologică datorită fuziunii
sensorial-motorii

Un ochi poate percepe numai culoarea,

claritatea, luminozitatea, înălțimea și lățimea
obiectului,
Doi ochi - fuziune, dar într-un singur plan
Concurența retinelor
Nivelele vederii binoculare

Nivelul 3: viziune stereo, percepția

tridimensionalității și a profunzimii spațiului
Bazele fiziologice a vederii binoculare

Condiții pentru vederea binoculară - acuitate vizuală >0,3,

iseiconia, aniseikonia până la 5%
Doi ochi care lucrează împreună (funcții motorii)
- pozitia simetrica a ochilor
- miscarea coordonata a tuturor muschilor oculomotori ai celor
doi ochi
- raportul corect dintre acomodare si convergenta
Îmbinarea a două imagini (fuziune)
- stimularea simultană a punctelor corespunzătoare ale retinei
celor doi ochi
- reflex de fuziune stabil
- capacitatea functionala normala a retinei, cailor si centrelor
vizuale superioare
MUSCHI
Lucrul coordonat al muschilor
Inervatie Actiune primara Actiune secundara Actiune tertiara

M. drept intern (MDI) N III(oculomotor) Adductie

M. drept extern (MDE) N VI(abducens) Abductie

M. drept superior (MDSup) N III Elevatie Rotatie interna Adductie

M. drept inferior (MDInf) N III Depresie Rotatie externa Adductie

M. oblic superior (MOS) N IV(trochlear) Rotatie interna Depresie Abductie

M. oblic inferior (MOI) N III Rotatie externa Elevatie Abductie

 Motilitatea ochilor
Mișcările
Ducția
à mișcările monoculare
à “legea Sherington”-legea inervației reciproce-atunci cînd un mm.
se contracta- antagonistul acestuia se relaxeaza în aceeași măsură
astfel încît să permită facilitarea contracției agonistului, prin impulsuri
provenite la nivelul fusului neuromuscular. Contracția musculară este
însoțită simultan de inhibiția antagoniștilor

•axa orizontala – adductie, abductie

•axa verticala – supraducție (elevatie),
inferoducție (depresie)
•rotatie axa orizontala – incicloductie,
excicloductie
 Motilitatea
Versia
(mișcări combinate)
à ambii ochi se mișcă în aceeași direcție
în aceeași măsură
à “legea Hering”
• Dextro-/ Levoversie
• Superoversie (Elevare)
• Inferoversie(Depresie)
• Dextracicloversie
• Levocicloversie

Vergența
(mișcări disjuncte)
à ambii ochi se mișcă în direcții diferite
departe à aproape și aproape à departe
(vergență verticală și rotativă)
 Motilitatea
Vergența
(mișcări disjuncte)
à ambii ochi se mișcă în direcții diferite
departe à aproape și aproape à departe
(vergență verticală și rotativă)

• Convergență
• Divergență
• Inciclovergență
• Exciclovergență
 Cele 9 direcții de diagnostic
al privirii

Poziția terțiară Poziția secundară

Privirea în Privirea în
Privirea în sus
dreapta-sus stânga-sus

Privirea în Privirea în
Poziția neutră
dreapta stânga

Privirea în Privirea în
Privirea în jos
dreapta-jos stânga-jos
 6 mușchi oculari
care sunt responsabili
pentru mișcările ochilor
OD OS
• 2 Mușchi orizontali
– Rect medial (rm) à adducția
– Rect lateral (rl) à abducția
• Acești muschi sunt responsabili de mișcările stânga/dreapta chiar și
în mișcările sus/jos!
• 2 Mușchi verticali
– Rect superior (rs) à 1. elevare 2. incyclorotație
– Rect inferior (ri) à 1. depresie 2. exciclorotație
• Acești mușchi cauzează puțină adducție când sunt activi
• Ei nu au inervație pentru adducție

• 2 Mușchi oblici
– Oblic superior (so) à 1. inciclorotație 2. depresie
– Oblic inferior (io) à 1. excciclorotație 2. elevare
• Acești mușchi cauzează puțină abducție când sunt activi
• Ei nu au inervație pentru abducție
 Monocular = ducție
“Legea Sherington”: primește inervație agonistă
primește inervația lui antagonistă

OD Mișcări voluntare OS

Nazală = adducție
agonist mr ßà antagonist lr
Temporal = abducție
agonist lr ßà antagonist mr
Superior = supraducție (elevație)
agonists rs+oi ßà antagonist ri+os
Inferior = infraducție (depresie)
agonists ri+os ßà antagonist rs+oi
 Monocular = Ducție
OS
Rotația voluntară a ochiului este imposibilă!
Rotire spre
Rotirea spre dreapta = ochiul se rotește spre stânga = dreapta
exciclorotația
agonists ri+oi ßà antagonist rs+os

Rotirea spre stânga = ochiul se rotește spre dreapta =

incicloratația Rotire spre
agonists rs+os ßà antagonist ri+oi stânga

Compensarea rotației opuse este necesară pentru ca imaginea

lumii să rămână în poziție neschimbată în timpul rotației capului. În
realitate aceasta este minimă, iar creierul face corijarea imaginii
când capul se rotește.
 Binocular = Versie
• “Legea Hering”
• Mușchii din ambii ochi OD OS
responsabili de aceeași privire
Ø primesc aceeași inervație
Privire dreapta
Ø fac aceleași mișcări
Ø cu același efect
Aplecare spre dreapta Aplecare spre stâmga Privire stânga
(~45°) (~45°)

OU rotesc OU rotesc
stânga (~ dreapta
7°) (~7°) Privire superior

OD Inciclo OD exciclo
OS exciclo OS inciclo
Contrarotație compensatorie?
Privire inferior
 CALITATEA IMAGINII ÎN FIECARE OCHI
• Regiunea maculară – 5,5 mm
• Foveola 0.35 mm
• Fovea – 1.5 mm
• Perifoveol -0,5 mm
• Parafoveol – 1,5 mm
•
CALITATEA IMAGINII ÎN FIECARE OCHI
• Suprafață maculară 5,5 mm
• Foveola
Zona Panum – Viziune unică
• Fovea
dublare fiziologică –
stereopsis scazut
Parafoveola
• Perifoveola
 Locația necentrală a imaginii vizuale
• Compensarea
motorică completă:
plasarea perfectă a
imaginii vizuale
•

• Compensarea
motorică parțială cu
adaptare senzorială
ca urmare a situarii
necentrale a imaginii
vizuale (FD)
•
Locația non-centrală a imaginii vizuale
în zona Panuma (DF)

• DF – disparitate de fixare –
adaptarea senzorială la o ușoară separare a
axelor vizuale
 Horopter și tipurile de tulburări
binoculare
• Microstrabism (strabism
evident, ieșire din zona
Panum)
• Zona Pannum
• - Granița dintre vederea
binoculară și diplopie
•
 Locația non-centrală a imaginii vizuale în zona
Panum (DF)
• Corespondență retibiana anormală (CRA) = un tip de
corespondență a retinei în care fovea unui ochi
corespunde regiunii parafoveale (pseudo fovea)
celuilalt ochi pentru a percepe un singur obiect
• poate duce la o scădere a funcției vizuale si la
suprimarea unei imagini atunci când se efectuează
testele de diagnostic
• Corecția prismatică transferă imaginea într-o poziție
paracentrală și ajută la creșterea funcțiilor vizuale
•
 Disparitate de fixație

• DF - "microstrabism" în zona Panum

• Disconfort și astenopie cu prezența vederii
binoculare și a vederii stereo
• Abordări diferite pentru determinarea disparității
de fixare (DF)
• În Statele Unite și Canada, se acordă mai multă
atenție tulburărilor motorii
În Europa, de cele mai multe ori accentul se pune
pe adaptarea senzorială a sistemului vizual la o
ușoară abatere a poziției ochilor.
•
 Cauzele afectării funcției binocularĕ
• factorul genetic
• - retinopatia prematurității - riscul este de 2,6 ori
• - Fumatul mamei in timpul sarcinii (10 tigari pe zi)
riscul de a dezvolta strabism creste de 2 ori
• - Greutate mica la nastere
• - anisometropie și aniseikonia mai mult de 5%
• - dobandite (leziuni, boli vasculare, endocrine si
de alta natura, opacifierea mediilor oculare, lipsa
correcției ametropiei)
•
Semne de afectare a vederii binoculare
• manifestări vizuale (vedere dublă, încețoșare,
acuitate vizuală binoculară mai mica decît cea
monoculară, dificultăți de focalizare și
refocalizare, Efect Wow la deschiderea celui de-al
doilea ochi, vederea mai slabă în amurg, ochii
obosesc)
• • simptome binoculare - dificultăți de stereopsis,
monocular mai ușor, poziția vicoasă a capului
• • acuze astenopice - cefalee, dureri oculare, ochi
rosii, ameteli, greata
•
 Tulburări ale vederii binoculare
• Strabism manifest - tropia
• Strabism ascuns(latent) - heteroforie
• Disparitate de Fixație
Cauze
• Nistagmul
• Ambliopia
• Anisometropia
• Opacifierea mediilor ochiului
• Vedere scăzută
• Orbirea unui ochi
 Tulburări ale vederii binoculare
• Strabism evidenmanifest - tropie (deviația axei vizuale a unui ochi
sau a doi ochi alternant atunci când privesc un punct comun de
fixare)
• Strabism latent - heteroforie (activitatea necoordonată a sistemelor
motorii ale ochilor dreapt stâng în absența unui stimul binocular
comun, manifestat prin disocierea ochilor drepti și stângi)
• Disparitatea de fixare - nu este strabism, adesea este asociata cu
heteroforia:
• - adaptarea senzorială specifică la o ușoară separare a axelor vizuale
și la un aranjament non-central al imaginii vizuale în zona Panuma.
Cauzează discomofort datorită încordarii puternice a sistemelor
motoric și senzorial
•
 Compensarea tulburărilor binoculare
• Supresia – suprimarea imaginii disparate

• CRA – corespondența anormală a retinei

Mulțumesc pentru atenție!