Febra la copil – tratament

noiembrie 26, 2015Irina Costache

Am mai scris candva despre febra la copil, dar am sentimentul ca in fata copilului cu 40 grade teoriile
palesc si este nevoie cumva de cateva idei clare si practice. Asadar cum facem daca ni se pare ca al
nostru copil are febra?
– in primul rand VERIFICAM ce temperatura are. Temperatura se masoara exclusiv intrarectal la
copilul mic. Febra reprezinta asadar peste 38 grade Celsius masurate cu termometru intrarectal. Astazi
sunt folosite in mod special termometrele electronice, cu capul flexibil. Daca este vorba de un copil
mai mare, in cazul caruia temperatura se va masura axilar, termometrul va fi mentinut 5
minute, NU doar pana se aude sunetul specific. Veti constata cum dupa sunet, temperatura mai creste
pana se stabilizeaza la valoarea corecta, in medie fiind necesare cam 5 minute.

– al doilea gest este in functie de starea clinica a copilului. Daca tremura, deci frisoneaza, nu va fi
dezbracat, ba dimpotriva va fi incalzit (patura, sticle cu apa calda etc). Daca nu frisoneaza, se vor
indeparta hainele si se incep impachetarile hipotermizante, despre care am scris mai pe larg si intr-
un articol mai vechi. Pe scurt: cearceaf umezit in apa NU rece, ci calduta, care se schimba de mai
multe ori atunci cand se incalzeste. Cearceaful se infasoara in jurul trunchiului, cu mainile libere (nu
face nimeni “aprindere la plamani” in acest mod). Nu sunt necesare solutii de genul otet sau spirt,
principiul fizic al cedarii de caldura de la un corp mai cald (copilul febril) la un corp mai rece
(cearceaful umed) fiind suficient. De altfel la sugar unde suprafata corporeala totala este mica, otetul
sau spirtul se pot absorbi transcutanat in cazul impachetarilor energice.
– administrarea antitermicelor: daca frisoneaza este PRIMUL gest, chiar daca in acel moment
temperatura masurata cu termometru nu indica febra. Se alege oricare dintre antitermicele uzitate la
copil: paracetamol (Panadol) sau ibuprofen (Nurofen). Cea mai frecventa greseala a parintilor pare
a fi SUBDOZAREAantitermicelor, din dorinta de a nu administra medicamente, care sunt de la
inceput considerate toxice in general pentru copii. Este importanta doza CORECTA pentru a obtine un
efect, altfel febra nu scade si apar si interpretarile gresite din partea medicului, atunci cand este
realizata anamneza/ istoricul bolii. O modalitate de abordare urmeaza unei febre controlabile si cu
totul alta uneia care nu raspunde la antitermice.
Subdozarea poate aparea si din diferenta de greutate a copiilor, raportat la varsta. Sunt copii mai
plinuti, care au nevoie de doze mai mari. Mnemotehnic si pentru usurinta calculului, tinand cont de
doza pe kilogram corp cele doua antitermice se calculeaza usor astfel:
 paracetamol solutie 120 mg/5ml (panadol)= greutatea copilului / 2 in ml (impartita la 2) pe doza.
 ibuprofen solutie 100 mg/ 5ml (nurofen)= greutatea copilului/ 3 in ml pe doza
Exista si supozitoare care contin paracetamol 125mg echivaland aproximativ 5 ml sau 250 mg
echivaland 10 ml, respectiv nurofen 60 mg sau 125 mg.
– ritmul de administrare care se obisnuieste in Romania este la 4 ore, nurofen alternativ cu
paracetamol. Este de dorit ca, de indata ce este posibil, ritmul sa fie rarit la 6, 8, 12 ore. Acest lucru
presupune o atentie marita din partea parintilor si de obicei nu se incearca intreruperea administrarii pe
parcursul noptii. Daca alternanta de antitermice dupa 24 ore a dus la absenta febrei se va tenta rarirea
acestora (daca 24 ore la rand primind la 4 ore nu a mai avut febra se rareste administrarea la cat
permite situatia).

1
– daca la jumatate de ora dupa administrarea unui antitermic febra nu a scazut, se mai astepta. In
mod normal dupa o ora incepe sa scada temperatura, in acest interval se pot continua impachetarile
hipotermizante.

– daca la 2 ore dupa administrarea unuia dintre cele 2 produse febra creste si nu scade (creste
alarmant 39 si mai mult) in conditii extreme si CAT DE RAR posibil se poate utiliza algocalmin (de
obicei sub forma de supozitoare de metamizol sodic de 300 mg). In marea majoritate a cazurilor, sa nu
spun toate cazurile, febra va scadea, fiind un antitermic extrem de potent, dar cum am mentionat si mai
demult, cu riscuri, fiind interzis in majoritatea tarilor vest-europene. In pastrarea ritmului
antitermicelor, urmatorul antitermic se va da la 4 h de la administrarea initiala si nu de la administrarea
novocalminului. Daca situatia o va perminte se va administra mai rar, cat de rar posibil.
– desigur ca aceste sfaturi concrete se adapteaza situatiilor: astfel o stare generala buna si o febra
moderata, pana in 38,5-38,7 grade Celsius va fi monitorizata si tratata cat de rar posibil cu
medicamente. Nu se administreaza antitermice PREVENTIV (asadar nici dupa un vaccin nu se va
administra NIMIC preventiv), dar schema sa o numim incetatenita in tara noastra cu administrarea la
4 ore este extrem de eficienta, mai ales in cazurile de febra inalta.
– daca copilul are febra si va este teama, inainte de a va repezi la cel mai apropiat spital, este de
baza sa incercati scaderea ei. In acest mod sunt evitate convulsiile febrile, (despre care am scris aici
mai multe) care de obicei apar la ascensiunile febrile bruste (frisoane) de novo sau la copii cu
antecedente personale patologice (de obicei unul dintre parinti).
– sfaturile primite nu inlocuiesc NICIODATA consultul copilului de catre medic, examenul clinic
ramanand primordial in stabilirea unui diagnostic etiologic.
Cheia succesului in aceste situatii este SA VA PASTRATI CALMUL si sa ACTIONATI
CORECT! Sanatate!
Toate articolele din acest blog sunt scrise de Irina Costache, medic pediatru.

2
Febra la copil
ianuarie 31, 2011Irina Costache
Din 84 de prezentari sambata la camera de garda, peste 50% au fost pentru un singur simptom: febra!
Marea majoritate a copiilor aveau febra si la prezentare, fara ca parintii sa ia masuri hipotermizante
inante de plecarea de acasa, in plus multi dintre ei fiind excesiv de gros imbracati, unii chiar inveliti in
paturi groase.

Ce este febra? Se defineste febra ca fiind temperatura corpului masurata intrarectal care depaseste 38
grade Celsius sau 100,5 grade Fahrenheit. In concluzie nu se scad nici 5 grade nici altfel de masuratori
nu sunt valabile. Temperatura la copilul peste 6 ani poate fi luata cu termometrul la axila- cel cu alcool
sau cel electronic.Temperatura masurata axilar cu termometrul cu alcool este considerata febra la peste
38 grade, insa, atentie, producatorii fixeaza ei insisi care este valoarea de la care se considera febra
pentru termometrele electronice. Iata ce scrie pe site-ul Omron: In the armpit (axillary): From a
medical viewpoint, this method will always provide inaccurate readings, and should not be used if
precise measurements are required. Approx. measuring time:1.5 minutes. Normal temperature
between 35.2 °C and 36.7 °C.

Surpriza asadar! La axila febra peste 36,7!!! Cine ar fi zis?

Consideram febra mica pana in 38, 5, moderata pana in 40 grade si febra inalta= hipertemie la peste
40 grade Celsius. Este extrem de important inainte sa se cheme ambulanta sau sa se plece catre camera
de garda la urgente sa se incerce scaderea temperaturii. In majoritatea manualelor de pediatrie primul
gest descris este acela al : DEZBRACARII COPILULUI. Asigurarea a 18-20 grade in locuinta si
hidratarea acestuia vor fi urmatoarele gesturi.

Desi foarte obisnuiti parintii de astazi sa utilizeze antitermicele, cele mai eficiente metode de scadere a
febrei raman cele clasice, fizice: impachetarile hipotermizante. Impachetarile nu se fac nici cu otet in
sosete, nici cu spirt la gat, ci cu ajutorul unui cearceaf ud la o temperatura “potrivita”, calduta ,
infasurat in jurul trunchiului pana cand acesta se incalzeste si este inlocuit cu un altul. Niciuna dintre
metodele anterioare nu aduce beneficii, ci poate doar sa duca la aparitia chiar a intoxicatiei acute cu
alcool din cauza absorbtiei extrem de rapide a spirtului/otetului transcutanat. Metoda
“cearceafului” are la baza un principiu al fizicii: cedarea caldurii de la un corp mai cald-copilul- la un
obiect mai rece – cearceaful ud. Prin impachetari repetate se obtine scaderea eficienta a temperaturii.

Acelasi efect benefic il au baile caldute- ar trebui sa se inceapa cu o temperatura cu doar 2 grade mai
scazuta decat temperatura corpului, minima fiind 36 grade. Mai greu de efectuat la sugarul agitat,
impachetarile raman pentru mine personal, de recomandat ca si prima intentie.

Antitermicele cel mai uzual intalnite sunt: acetaminofenul -Paracetamol, Eferalgan, Panadol, Calpol
(toate contin aceiasi substanta activa) si ibuprofenul – Nurofen, Ibalgin, Ibugesic, cu mentiune ca in

3
 Romania este permisa adminstrarea lor doar dupa varsta de 3 luni. Off label se foloseste doar la nevoie
Paracetamolul si sub aceasta varsta.

Dozele recomdata sunt de 20-30 mg/kilogramcorp/zi de ibuprofen, respectiv de 40-60

mg/kilogramcorp/zi de paracetamol, divizate in cate 3 prize. Practic la un copil de 10 kg doza totala de
ibuprofen pe zi este de 20 ori 10=200 mg.Cum majoritatea solutiilor de ibuprofen au concentratia de
100mg/5ml se foloseste regula de 3 simpla:
100 mg………..5 ml
200mg………….x ml= 10ml

Asadar aproximativ 3 ml la 8 ore. Si da, dc ati observat nr de mililitri este egal cu nr de kilograme.

NU se va folosi niciodata aspirina la copilul sub 12 ani, existand pericolul de sindrom Reye.
Metamizolul a fost scos din uzul pediatric in majoritatea tarilor Europei, inca se foloseste in Romania
sub forma de Algocalmin/Novocalmin. Pericolul cel mare il reprezinta agranulocitoza- o afectare a
maduvei- in ciuda faptului ca este, si recunosc din practica, cel mai eficient antitermic medicamentos!

Tot la domiciliu si cu rezultate foarte eficiente poate fi folosit Diclogesicul- Diclofenac 12,5 mg
administrat intrarectal sub forma de supozitoare. Calea intravenoasa este preferata in spital pentru
adminsitrarea Paracetamolului sub forma de Perfalgan la aceleasi doze ca si cele orale.

Medicatia antipiretica se administreaza la orele stabilite, de obicei in primele zile de febra se

administreaza la 4 ore alternativ ibuprofenul cu paracetamolul, cu monitorizarea temperaturii la fiecare
administrare. NU se administreaza doar la nevoie, in acest mod apar situatiile de hipertemie, cand
febra scade apoi extrem de greu.

Dupa disparitia febrei se pastreaza administrarea medicamentelor pentru inca 24 ore sau chiar 36 ore.
Daca febra dureaza mai mult de 72 ore in ciuda administrarii antitermicelor sau daca starea generala a
copilului este proasta :palid, nu primeste lichide, are buzele uscate, este apatic, somnolent, chiar
letargic parintii trebuie sa se adreseze medicului pediatru imediat.

5 idei despre ce NU este febra (la copil si nu

numai)
iulie 26, 2018Irina Costache
Nu exista zi in care febra sa nu apara ca si motiv de prezentare la pediatru, cam cum era odata “nicio
masa fara peste”, asa sunt eu cu “nicio zi fara febra”. Si uite asa se naste dorinta de a mai adauga cate
ceva, doar doar se vor mai elucida din misterele febrei.

1. NU exista o valoare a temperaturii care sa va trimita cu copilul la spital si o valoare care sa va spuna
ca e in regula, puteti sta acasa. Febra inseamna peste 38 grade intrarectal si faptul ca un copil are 38.5

4
 sau 40.1 pentru un medic inseamna cam acelasi lucru: trebuie tratata si cerceta cauza. Cresterea
temperaturii corpului inseamna ca acel organism se apara. Febra nu este o boala, este doar un
simptom!
2. severitatea febrei NU se coreleaza cu severitatea bolii. Sunt copii si sunt boli! Acelasi copil poate
avea o stare foarte proasta la o febra mica (in jur de 38), asa cum poate sari si topai in casa avand o
temperatura in jur de 40 grade. De obicei patternul se pastreaza, sunt copii care tolereaza bine febra
inalta de fiecare data, asa cum sunt copii care isi modifica starea generala foarte usor. Alte semne sunt
importante in cazul unui copil febril: cat de bine se hidrateaza, cum mananca, daca are o stare foarte
modificata, daca zace, daca varsa sau este somnolent.
3. febra NU se “trateaza”. Pentru ca febra nu este o maladie, este un simptom. Scopul administrarii
antitermicelor este acela de a face copilul sa se simta mai bine, nu de a scapa de “boala”. Nu exista
nicio motivatie pentru care, atunci cand un copil are febra, in loc sa administrati un antitermic acestuia,
sa va grabiti sa ajungeti la medic, “ca sa vada si el ce febra avea copilul”. In acest fel de multe ori
copilul ajunge cu o stare modificata, colaborarea este deficitara cu medicul, febra este inalta si mai
greu de controlat si creste riscul convulsiilor febrile, mai ales in cazul celor cu antecedente in familie.
Nu exista de asemenea sens ca in cazul unui copil febril, care aparent se simte bine sa nu tratati febra.
Odata ce ati stabilit ca are o temperatura mai crescuta CEVA v-a determinat sa o masurati. Acel ceva
trebuie sa va determine si sa o scadeti, fie cu mijloace fizice (impachetari) sau antitermice.
4. sunt multi parinti care doresc sa administreze cat mai putine medicamente copiilor. Din acesta dorinta
multi subdozeaza antitermicele, ofera doar jumatate din doza sau chiar mai putin. Exista si riscul
subdozarii din cauza unui calcul gresit, pe cutiile medicamentelor sunt scrise de obicei varsta copilului
si nu de kilogramele asa cum ar fi corect. O doza incorecta nu scade febra si poti considera gresit ca
te afli in fata unui copil cu termperatura rezistenta la antitermice, care conduce catre un anumit
diagnostic de o alta gravitate! O doza mai mica NU este necesara nici cand este o febra mai mica, doza
este aceeasi indiferent de valoarea temperaturii care trebuie ajustata.
5. febra NU afecteaza creierul! Organismul uman este unul extrem de inteligent si isi “pastreaza”
organele vitale: creier, cord, ficat. De aceea extremitatile (pielea, unghiile) sunt reci si fruntea “frige”
mult mai tare. Copilul trece cu bine prin majoritatea bolilor febrile, fara sa apara sechele, indiferent de
valoarea temperaturii, cat timp nu este o afectarea primara a “creierului” (encefalita sau meningita)
PS: daca inca nu stiti cum se trateaza febra, cum puteti evita convulsiile febrile sau cum va descurcati
cu frisoanele, va las mai jos cateva linkuri din vremuri trecute, dar nu apuse.

Convulsiile febrile
martie 24, 2011Irina Costache
Convulsiile febrile sunt acele manifestari de tip epileptic care apar la copilul febril cu varsta de sub 5-6
ani. Eveniment extrem de traumatizant pentru parinti, de obicei convulsiile febrile nu lasa nici un fel
de sechelepentru copilul care sufera acest eveniment. Intre factorii etiologici sunt de enumerat: febra
(mai ales ascensiunea termica brusca, frisonul), factorii ereditari (copilul al caror parinti au suferit
de convulsii febrile in copilarie are risc mai mare de a suferi aceleasi experiente) si varsta mica
asociata se pare cu lipsa de maturizare completa a creierului.
Convulsiile apar frecvent la o ascensiune brusca a temperaturii in contextul unei infectii banale virale
sau bacteriene, de cele mai multe fiind vorba despre o afectiune a cailor aeriene superioare sau

5
inferioare: amigdalita, angina acuta, bronsiolita, pneumonie, mai rar infectie digestiva sau de tract
urinar. De obicei temperatura la care apar convulsiile este de peste 39 grade, dar s-au descris episoade
si la febra mai mica, peste 38.
Varsta pana la care putem vorbi de convulsii febrile SIMPLE este in jur de 5-6 ani, dupa aceasta
varsta se cauta o alta etiologie a crizelor. Varsta de maxima incidenta este in jur de 18 luni-2 ani, dupa
varsta de 6 ani considerandu-se ca atat creierul copilului a ajuns la o maturizare care sa nu mai permita
atat de usor declansarea acestor manifestari electrice, cat si frecventa “racelilor” ca si intensitatea
febrei scad.
Din punct de vedere al manifestarilor clinice efective criza din convulsiile febrile este de obicei
motorie, bilaterala, cel mai frecvent tonico-clonica generalizata (se zbate intreg corpul copilului,
cumva ritmic, ca o scuturare brusca si rapida), clonica sau mai rar doar tonica.
Convulsiile febrile se considera a fi simple atunci cand: durata este scurta (cateva minute
maxim), nu se repeta in 24 ore, sunt bilaterale, apar la copii anterior normali din punct de vedere
neurologic, apare laascensiune febrila, peste 38,5 grade de obicei, nu sunt urmate de deficit
prostcritic (adica dupa criza copilul este ca si inainte, nu apar pareze sau paralizii)
Convulsiile febrile se considera a fi complexe sau complicate atunci cand durata lor este mare, mai
mult de 15 minute, sunt mai multe in 24 ore, sunt unilaterale, apar de obicei, dar nu obligatoriu, la
copii care anterior aveau un grad de probleme neurologice, pot fi urmate de deficit postcritic.
Diagnosticul se pune in general pe ANAMNEZA, adica pe ce parintii relateaza medicului, de aceea
este extrem de importanta pastrarea calmului pentru a lua cea mai buna decizie in acele momente si
pentru a oferi informatii exacte ulterior. De obicei convulsia se opreste singura, (convulsiile febrile
simple) inainte sa se ia orice alta masura medicala. Cuparea crizei la domiciliu se poate incerca
cu Diazepam intrarectal (Desitin), iar dupa ce aceasta a incetat si INAINTE de plecarea catre spital
este de mare importanta tratamentul rapid al febrei, cu Paracetamol sau Iburofen, de preferat
intrarectal pentru a obtine un efect cat mai rapid.
Pentru medic diagnosticul diferential se face in primul rand cu :
1. frisonul : miscari ritmice motorii, in context de ascensionare brusca a temperaturii corpului, dar
FARA pierderea starii de constienta (aspect decisiv si care nu poate fi relatat decat de cei care au vazut
copilul in momentul evenimentului)
2. spasmul hohotului de plans: eveniment NECONVULSIVANT manifestat in prin apnee (oprirea
respiratiei), cianoza (“invinetirea”) de obicei perioronazala, hipertonie generalizata (” copilul este tare,
incordat”), inainte/in timpul unui acces de plans
3. sincopa cerebrala: mai rara la copilul mic sau sugar
4. convulsiile din meningita/ meningoencefalita – boala extrem de grava care necesita diagnosticare
rapida si masuri terapeutice imediate.
Electrencefalograma EEG – metoda de diagnostic care evidentiaza activitatea electrica a
creierului, nu este importanta in perioada imediat post critic pentru ca poate aparea modificata. De
altfel EEG nici nu este recomandat de rutina in cazul unei prime crize de convulsii in context febril.
Riscul recurentei exista si este in jur de 40% dupa prima criza. Dintre recurente intre 55-75% apar
in primul an de la eveniment. Pentru evitarea lor recomandarile cuprind combaterea energica a
febrei si folosirea Desitinului intrarectal conform recomandarilor medicale, potrivit varstei si greutatii
copilului.
Toate articolele din acest blog sunt scrise de Irina Costache, medic pediatru.

6
Febra la copii: ce trebuie sa stie si cum trebuie
sa actioneze corect orice parinte
De către
Doina Goanta
Febra la copii este motiv de ingrijorare pentru orice parinte, desi ea in sine nu e o boala. Febra este
raspunsul organismului in lupta cu virusurile si bacteriile, insa cauzele pot fi mai multe. Nu o sa uit
niciodata cand am vazut 40 pe termometru. Mi s-au inmuiat efectiv picioarele. Nu m-am pierdut totusi cu
firea si am inceput sa aplic metodele stiute pentru a scadea febra copilului rapid.

Stiu perfect teoria – ca la febra peste 39 se administreaza Novocalmin sau Alvotor, dar citisem atat de mult
despre efectele negative si despre cum in unele tari algocalminul a fost interzis, incat am zis sa incerc mai
intai celelalte metode. Asa ca am petrecut jumatate de noapte facand impachetari, alternand in zadar
Panadol cu Nurofen, i-am facut chiar si baita. Febra se incapatana si nu scadea sub 39. Pana la urma mi-am
facut curaj si i-am pus supozitor cu Novocalmin. Febra a scazut miraculos si nici nu a mai aparut a doua zi.
Daca mi-a parut rau ca nu am facut asa de la inceput? Evident, pentru ca am supus copilul la un chin cateva
ore, dar probabil ca si acum, daca as fi pusa in fata aceleiasi situatii, as incerca mai intai metodele mai soft.

Am vazut ca si cei de la Camera de Garda procedeaza asa. Cu bebe Edy am fost la Regina Maria
Ponderas cu febra peste 39. Ma asteptam sa ii dea Novocalmin, insa nu: i-au pus un supozitor cu
Paracetamol si i-au facut impachetari timp de o ora si ceva, pana cand febra a scazut sub 38 si de abia
atunci ne-au trimis acasa.

Din ce cauza apare febra la copii?

Febra este rezultatul luptei organismului cu infectiile si, cel mai adesea, febra mare e provocata de
infectiile virale. Si infectiile bacteriene pot cauza febra. Febra mai poate aparea si in urma administrarii
unor medicamente, a vaccinurilor, a unei toxinfecii alimentare sau in urma unor alergii.

Alte cauze mai sunt eruptiile dentare (febra este mica), insolatie sau imbracamintea prea groasa.

Site-ul reginamaria.ro precizeaza ca febra la copii acuta (de durata redusa) e cel mai adesea cauzata de:
infectiile respiratorii (determinate de un virus – raceala sau gripa), gastroenterita (infectia tractului digestiv
provocata de un virus), anumite infectii bacteriene, de obicei ale urechii (otita medie),infectii ale tractului
urinar, infectii sinusale, pneumonie.

Alte cauze mai putin frecvente care provoaca febra pot fi: infectii bacteriene ale pielii (celulita), infectii
ale articulatiilor (artrita septica), encefalita (infectia virala sau bacteriena a tesuturilor care acopera
creierul), boala Kawasaki (o boala autoimuna a vaselor de sange), insolatia sau socul termic, bolile
reumatice, reactia la anumite vaccinuri, reactia alergica la medicamente sau alimente.

7
 Febra mare nu inseamna neaparat o boala grava: uneori afectiuni minore pot provoca o febra inalta, in
vreme ce unele boli grave pot avea ca rezultat o febra moderata.

Care este temperatura normala a corpului si cand se considera ca avem febra

La copii, medlife.ro scrie ca temperatura normala este intre 36 si 38 de grade Celsius.

“Intrarectal temperatura normala a unui copil este de 37,5 grade Celsius, in vreme ce, masurata la nivelul
axilei, temperatura normala va fi de 36,5 grade Celsius”, precizeaza aceeasi sursa, mentionand ca cea mai
precisa metoda de masurare a temperaturii este cea intrarectala.

La copii mai mari, de peste 3-4 ani, se poate masura temperatura la nivelul urechii sau la nivelul axilei,
nefiind recomandate termometrele care masoara temperatura la nivelul fruntii, deoarece nu sunt forte
precise. Cu toate astea, noua ni s-a intamplat chiar la spital sa ni se masoare astfel temperatura. Cred ca
la Matei Bals.

Cum clasifica specialistii febra, in functie de gravitate:

 Subfebra: 37,5 – 38,5°C

 Febra usoara: 38,5 – 38,8°C
 Febra moderata: 38,9 – 39,4°C
 Febra mare: >39,4°C

Medicii recomanda ca pana in 39 de grade Celsius, copilul sa fie tratat acasa, dar daca febra persista mai
mult de trei zile, chiar daca e usoara sau moderata, este necesar controlul la specialist. Mai delicata este
situatia bebelusilor sub trei luni, mai ales daca febra este peste 39. Acestia trebuie dusi la medic pentru
evaluare.

“Bebelusul de pana la 3 luni trebuie vazut de medic daca prezinta febra de 38 grade Celsius si are
simptome de raceala, varsa, e foarte agitat sau din contra, letargic. La varste de peste 3 luni, o temperatura
de pana la 38,9 grade C necesita un consult daca sunt prezente si simptomele amintite mai sus sau daca
temperatura depaseste 38,9 grade C, indiferent daca sunt simptome asociate. Temperatura poate fi luata cu
un termometru digital de ureche sau, si mai bine, cu unul intrarectal”, scriu specialistii de
la leapsadesanatate.ro, site-ul fondat de dr. Vasi Radulescu.

Simptome care pot sa insoteasca febra

Pe langa temperatura ridicata, copilul febril poate sa sufere de:

 Moleseala
 Stare de somnolenta
 Inrosirea fetei
 Frisoane

8
 Transpiratie
 Stari de voma
 Irascibilitate
 Lipsa apetitului
 Dureri de cap
 Dureri musculare
 Respiratie accelerate

Cum scadem febra la copii

Daca starea copilului este buna, nu este molesit, e activ, mananca si se hidrateaza, iar febra nu este una
foarte mare, medicii recomanda sa se incerce alte variante de scadere a temperaturii inainte de a oferi
copilului medicamente antipiretice (paracetamol, nurofen etc).

Impachetarile sunt o metoda foarte buna pentru a scadea febra copilului. Chiar si la Camera de Garda se
aplica aceasta metoda. Copilul dezbracat se infasora intr-un cearsaf sau prosop, inmuiat in prealabil in apa
calduta si stors, de la subrat in jos. Cand prosopul se raceste, se reia procedura pana cand scade febra.

Baile cu apa calduta sunt si ele o solutie pentru a combate febra.

Sosetele ude, inmuiate in apa calduta, apoi stoarse, pot ajuta si ele la reducerea febrei. Nu se inmoaie in
alcool sau otet, doar in apa calda.

Copilul trebuie sa fie imbracat cat mai subtire si hidratat cum trebuie. Este esential sa bea apa atunci
cand are febra.

Se dau medicamente antipiretice. Daca aceste metode nu functioneaza sau daca febra este mare, atunci
puteti sa treceti la medicamentele antipiretice. “Febra la copilul care nu are alte boli asociate nu necesita
neaparat un tratament medicamentos. Totusi, antipireticele (ibuprofen, acetaminofen) scad
temperatura si ii imbunatatesc starea. Aceste medicamente insa nu au efect asupra infectiei sau a bolii
care a provocat febra. Insa, in cazul in care copilul sufera de afectiuni cardiace, pulmonare, cerebrale,
neurologice sau are un istoric de convulsii febrile, medicamentele antipiretice reduc impactul febrei inalte
asupra organismului”, precizeaza reginamaria.ro.

“Mamica pediatru” Irina Costache scrie ca “Cea mai frecventa greseala a parintilor pare a
fi SUBDOZAREA antitermicelor, din dorinta de a nu administra medicamente, care sunt de la inceput
considerate toxice in general pentru copii. Este importanta doza CORECTA pentru a obtine un efect, altfel
febra nu scade”.

Pediatra spune ca doza corecta se calculeaza astfel:

 paracetamol solutie 120 mg/5ml (panadol)= greutatea copilului / 2 in ml (impartita la 2) pe doza.

 ibuprofen solutie 100 mg/ 5ml (nurofen)= greutatea copilului/ 3 in ml pe doza
9
“Exista si supozitoare care contin paracetamol 125mg echivaland aproximativ 5 ml sau 250 mg echivaland
10 ml, respectiv nurofen 60 mg sau 125 mg”, precizeaza medicul pediatru. Ulterior, pe cat posibil, dozele
trebuie rarite: la 6 ore, apoi la 8, apoi la 12.

“Daca la jumatate de ora dupa administrarea unui antitermic febra nu a scazut, se mai astepta. In mod
normal dupa o ora incepe sa scada temperatura, in acest interval se pot continua impachetarile
hipotermizante. Daca la 2 ore dupa administrarea unuia dintre cele 2 produse febra creste si nu
scade (creste alarmant 39 si mai mult) in conditii extreme si CAT DE RAR posibil se poate utiliza
algocalmin (de obicei sub forma de supozitoare de metamizol sodic de 300 mg)”, scrie Irina Costache.

E total interzisa frectia cu alcool.

Aspirina nu se administreaza copiilor si adolescentilor, deoarece poate provoaca sindromul Reye, o

boala grava.

Febra si convulsiile febrile

Convulsiile febrile apar atunci cand creste brusc temperatura corpului, insa nu provoaca sechele pe termen
lung. “Convulsiile sunt normale si nu au consecinte neurologice doar daca exista un singur episod si acesta
nu dureaza mai mult de 15 minute”, scrie medlife.ro. In mod normal, acestea dureaza intre cateva secunde
si 10 minute.

FEBRA LA COPII: CAUZE, VALORI LIMITA SI TRATAMENTE. TOT CE TREBUIE SA STIE

PARINTII

 Temperatura normala si febra la copii. Cand trebuie sa mergem la medic?

 Ce alte simptome insotesc febra
 Care sunt cele mai frecvente cauze ale starilor febrile
 Cum scazi corect si repede febra la copii
 Ingrijirea copilului cu febra
 Tratament medical pentru febra copiilor
 Complicatii si consecinte ale febrei prelungite sau prea ridicate la copii

Temperatura normala si febra la copii. Cand trebuie sa mergem la

medic?

Starile febrile la copii si la bebelusi, mai ales, sunt un motiv de ingrijorare pentru toti
parintii. De cele mai multe ori, prima reactie este sa transporte copilul la camera de garda
pentru a fi consultat de un pediatru. Ideal este sa analizam starea copilului, sa ii masuram
corect temperatura si sa mergem la medic daca febra trece de un anumit prag.

10
Febra este o reactie de autoaparare a organismului, iar atunci cand sanatatea copilului este
amenintata de un agent patogen, temperatura corpului creste. Temperatura normala a unui
copil este cuprinsa intre 36 si 38 de grade Celsius.

Cum se ia temperatura corect la copii

Cea mai precisa metoda de a masura temperatura organismului este cea intrarectala, mai
ales la bebelusi si copii mici. Cand varsta copilului trece de 3-4 ani, temperatura poate fi
luata de la nivelul urechii (auricular) sau de la nivelul axilei. Pediatrii nu recomanda
termometrele care iau temperatura de la nivelul fruntii, deoarece nu au o precizie foarte
mare.

Temperatura variaza in functie de modul in care o verificam. Astfel, intrarectal temperatura

normala a unui copil este de 37,5 grade Celsius, in vreme ce, masurata la nivelul axilei,
temperatura normala va fi de 36,5 grade Celsius.

Pentru masurarea temperaturii, cel mai simplu de utilizat, cel mai comod si cel mai precis
este termometrul digital. Mai pot fi utilizate si termometrele electronice de urechi,
termometrele sub forma de benzi de plastic, termometrele de frunte, termometrele tip
suzeta sau termometre cu mercur, din sticla.

Se considera stare febrila momentul in care temperatura corpului trece cu un grad de

temperatura normala. Asadar, cand temperatura luata rectal a atins 38 grade Celsius, se
poate spune ca avem de-a face cu febra.

Cand ne adresam medicului?

Pana la 39 de grade Celsius copilul poate fi tratat acasa, fara interventia medicului, insa
daca starea febrila peste 38,5 grade Celsius persista cateva zile, e imperativ consultul
medical. Odata ce se constata o temperatura mai ridicata decat normal, se verifica
temperatura din ora in ora, iar daca ea creste in urmatoarele ore, este recomandat sa
consulti medicul.

In cazul in care copilul are mai putin de 3 luni, iar febra este mai mare de 40°C, este nevoie
urgenta de parerea unui pediatru. In cazul in care febra apare dupa ce copilul a suferit

11
recent o interventie chirurgicala sau orice fel de procedura medicala, este obligatorie
consultarea medicului.

In functie de gravitate, putem clasifica febra in:

 Subfebra: 37,5 - 38,5°C

 Febra usoara: 38,5 - 38,8°C
 Febra moderata: 38,9 - 39,4°C
 Febra mare: >39,4°C

Ce alte simptome insotesc febra

Temperatura ridicata a organismului este un simptom in sine, anunta ca si rareori apare

neinsontita. Febra este de cele mai multe ori dublata si de alte simptome precum:

 Inrosirea fetei si a obrajilor, in special, sau paloare

 Moleseala, stare de somnolenta
 Transpiratii
 Frisoane
 Irascibilitate
 Stare de voma
 Dureri de cap si dureri musculare
 Lipsa poftei de mancare
 Respiratie accelerata (polipnee)

Care sunt cele mai frecvente cauze ale starilor febrile

Temperatura din organism creste atunci cand corpul are de-a face cu o amenintare, mai
mica, sau mai mare. Este o reactie prin care organismul se apara impotriva agentilor
patogeni. Cateva cauze posibile ale febrei sunt:

 Infectii virale sau bacteriene - Cand in organism exista o infectie, febra este un prim semn
al prezentei ei. Asadar, amigdalita, de pilda, atat de frecventa la copii, dar si bronsiolita sau faringita
sunt adesea cauze ale febrei.
 Eruptii dentare - Sunt adesea insotite de febra usoara
 Vaccinuri - Pentru ca rolul vaccinurilor este de imunizare, imediat dupa administrare, exista
posibilitatea aparitiei starilor febrile
 Insolatia - Soarele in exces are efect nociv asupra copiilor si adultilor deopotriva, iar supra-
expunerea la soare poate provoca febra.

12
 Imbracaminte prea groasa - Parintii comit foarte des greseala de a-si imbraca peste
masura copilul. De regula, copilul nu are nevoie de mai multe haine decat adultul, asa ca parintii se pot
ghida dupa propriul confort termic atunci cand imbraca bebelusul.
 Alte cauze: unele medicamente, transfuzii, tumori, boli autoimune

Cum scazi corect si repede febra la copii

Primul lucru pe care orice parinte trebuie sa-l faca atunci cand constata starea febrila este
sa incerce sa scada temperatura corpului. Printre metodele cele mai utilizare se numara:

 Impachetarile - Reprezinta mijloace fizice prin care poate fi scazuta febra. Chiar si la
camera de garda se aplica adesea impachetarile. Ele se fac infasurand copilul intr-un prosop sau un
cearsaf umezit cu apa calduta.
 Bai cu apa calda - O baita cu apa calda (nu fierbinte) poate ajuta la scaderea febrei si la
linistirea copilului.
 Sosete ude - O alta metoda care da roade este incaltarea copilului cu sotete umezite cu apa -
NU cu otet sau alcool medicinal, doar apa.
 Hidratarea - Este un element extrem de important in tratarea febrei si a afectiunilor ce o
cauzeza.
 Imbracaminte lejera - In cazul in care copilul are febra, straturile groase de haine ii vor
agrava starea, asa ca este recomandat sa lasam copilul in haine cat mai lejere si subtiri.

Ingrijirea copilului cu febra

Dupa ce ai aplicat una dintre metodele de scadere a temperaturii, copilul trebuie sa aiba
parte de o ingrijire care sa ii permita refacerea completa. Pentru asta, e nevoie de:

 Hidratare - Este un element deosebit de important, pentru ca temperatura ridicata

deshidrateaza organismul.
 Odihna - Conditia de baza pentru recuperarea organismului indiferent de afectiune
 Echilibrare termica in caz de frisoane, in caz de transpiratie
 Carantina si protejarea de alte afectiuni - Cand apare febra, organismul are deja de
infruntat un element patogen, astfel incat trebuie protejat pe cat posibil de o alta afectiune.
 Aerisirea camerei si mentinerea unei temperaturi confortabile - Multi parinti fac
greseala de a supraincalzi camera copilului, insa realitatea este ca un copil se simte bine la o
temperatura diurna de circa 22 de grade Celsius.
 Consultul medical - Daca febra trece de 39 de grade Celsius, creste in decurs de cateva ore,
starea copilului se inrautateste si temperatura ajunge la 40 de grade, este recomandat un consult
medical.

13
Tratament medical pentru febra

Tratamentul medicamentos pentru febra este cel recomandat de medic, desigur.

Acesta este indicat in functie de varsta si greutatea copilului. Medicul va recomanda de

regula administrarea de antitermice clasice in concentratia recomandata copiilor. Este
vorba despre medicamente sub forma de siropuri sau supozitoare ce au paracetamol,
ibuprofen sau metamizol.

Daca se constanta ca febra este provocata de un virus sau o bacterie, se merge pe

medicamente antivirale, respectiv antibiotice, cele din urma doar in urma recomandarii
medicului. Febra la copii NU se trateaza cu antiobiotice fara un consult medical prealabil.

Posibile complicatii sau consecinte ale febrei prelungite sau prea ridicate
la copii

Cum febra este o consecinta a unei alte afectiuni, daca ea persista, vorbim despre o tratare
superficiala si o agravare a bolii ce a provocat-o in prima instanta. Posibile complicatii pot
fi pneumonie, o infectie ce se extinde in organism (septicemie) sau meningita.

Daca starea copilului nu se amelioreaza odata cu administrarea tratamentului prescris de

medic, este cazul sa mai mergi la un consult.

Convulsiile febrile

Convulsiile febrile apar din cauza cresterii bruste a temperaturii organismului. Sunt
considerate complicatii ale febrei si desigur ca sperie orice parinte, insa ele reprezinta o
reactie normala a organismului. Nu vor provoca sechele pe termen lung si nici nu sunt un
element ce ar putea prevesti imbolnavirea de epilepesie. Convulsiile sunt normale si nu au
consecinte neurologice doar daca exista un singur episod si acesta nu dureaza mai mult de
15 minute.

Convulsiile dureaza de regula intre cateva secunde si peste 10 minute si, chiar daca sunt de
cele mai multe ori inofensive, nu inseamna ca trebuie tratate cu indiferenta. Daca se trece

14
 pragul de 40 de grade si apare inca un episod de convulsii, e absolut necesarun consult
medical.

Orice copil se confrunta din cand in cand cu stari febrile, mai ales ca organismul abia
isi formeaza sistemul imunitar si reactioneaza la orice agent patogen. Ca parinti este
imperativ sa recunoastem cand aceste stari sunt grave si sa ne adresam specialistior
pediatri pentru tratarea lor corespunzatoare.

Mic ghid de panica (partea intai)

martie 27, 2016Irina Costache
…sau mai bine zis cand sa nu intri in panica si cand sa iei decizii corecte si ferme in calitate
de mama /bunic/bona/parinte al unui copil bolnav.
Cazul 1: raceala simpla: muci, febra. Daca ati facut tot ceea ce stiti, ati citit aici de exemplu si tot nu
puteti controla febra verificati urmatoarele:
 dozele de antitermice sunt corecte CONFORM KILOGRAMELOR si nu conform varstei
 antitermicele au fost administrare corect: daca a varsat imediat dupa nu poate fi considerata doza
primita, la fel si daca in nici 10 maxim 15 minute a eliminat supozitorul administrat (dupa 15 minute
se prea poate mare parte din substanta activa se fi fost deja absorbita)
 a primit antitermic si nu din greseala sirop de tuse, de aceea eu recomand tuturor celor care ingrijesc
un copil bolnav sa NOTEZE– asa cum fac asistentele de exemplu la spital. Toate persoanele care au

in grija un copil febril trebuie sa noteze pe o hartie cu PIXUL – stiu eu de ce insist- orice
manevra medicala i s-a facut, adica temperatura, MODUL de masurare, doza in mililitri si antitermicul
administrat, ORA la care s-a administrat.
 ati facut tot ceea ce puteati face pentru scaderea temperaturii, INCLUSIV manevre fizice: impachetari
hipotermizante. Exista o singura situatie in care nu se pot efectua, in FRISON, atunci cand desi
aparent afebril copilul se plange de frig sau chiar tremura efectiv
 a primit antitermic la ora care trebuie si nu am sarit o doza pentru ca dormea si vi s-a parut ca nu frige.
Invariabil la trezire va avea febra inalta, greu de scazut si de controlat
 refuza antitermicele pe cale orala si nu le puteti administra intrarectal. Acesta situatie as dori-o cat mai
rara, pentru ca stiu, prespune a trece dincolo de vointa si dorinta copilului, dar este pentru binele lui
general. Alta situatie de nerecomandat este amestecarea siropurilor la copiii mici cu laptele. De ce
nu? Nu puteti sti cat din sirop a primit (poate sa nu bea tot laptele si atunci ce doza exacta ati
administrat?) si, cel mai frecvent refuza ulterior alimentatia, ceea ce agraveaza net situatia. Optiunea
ramane calea intrarectala.
 daca nu se alimenteza, nu primeste lichide febra va scadea mult mai greu. Incercati orice metoda de a-
l hidrata, orice lichid este bun la un copil febril, ceai, sucuri de fructe, supa, ciorba, iaurt etc

15
 Daca toti pasii anteriori au fost bifati si febra NU poate fi controlata mergeti la spital. Nu plecati cu
copilul inainte de administrarea antitermicului (gen gata am depus armele) si nici cu el infofolit in
paturi (imbracarea nu scade febra, ci mai degraba dezbracarea).
Cazul 2: varsaturi si diaree, cu sau fara febra. Daca febra nu poate fi controlata recitim cazul1. Daca
apar urmatoarele este OBLIGATORIE spitalizarea:
 au fost administrate saruri de rehidratare, ceai neindulcit, apa si copilul varsa ORICE mai mult de
aproximativ 12 ore sugarul (sub un an) si 24 ore copilul mai mare
 nu urineaza sau urineaza extrem de putin
 scaunele sunt cvasipermanente, cu sange si/sau puroi, cu tenesme (dureri foarte mari), planset,
neliniste, agitatie extrema
 starea generala este modificata, copilul dupa 12-24 h nu mananca nimic, nu se ridica din pat, buzele
sunt uscate, ochii sticlosi
 este greu de verificat de catre parinti corect, dar fontanela anterioara deprimata (la sugar), pliul
cutanat abdominal lenes (luati intre doua degete pielea abdomenului si in loc sa revina instantaneu la
forma initiala, revenirea este lenta, dureaza mai mult de 2 secunde. Puteti intelege mai bine urmarind
acest filmulet foarte util oferit prin grija Organizatiei Mondiale a Sanatatii)

Cazul 3: cand tusea nu mai este asa cum o stiam. Sau despre cum o raceala simpla se complica cu
obronsiolita sau o pneumonie cu componenta obstructiva:
 tusea este un fenomen de aparare, insoteste aproape toate infectiile acute de cai respiratorii superioare
si inferioare. Tusea nocturna, mai ales cea in accese care trezeste pacientul din somn nu este
fiziologica. Daca accesele sunt atat de suparatoare astfel incat copilul nu se poate odihni deloc,
respiratia devine dificila, suieratoare trebuie mers imediat la medic.
 in mod obisnuit copiii respira mai frecvent decat adultii, insa peste 45 respiratii pe minut la prescolar
sau peste 50-60 la sugar sunt semne de gravitate si impun consultul medical in urgenta
 wheezingul mai ales la sugar este semn de bronhospasm si desi exista si happy wheezeri (copii cu
bronsiolita, respiratie suieratoare si stare generala excelenta) copilul cu wheezing trebuie examinat de
medicul pediatru in urgenta.
 daca in timpul acceselor de tuse apare cianoza (copilul se invineteste, in mod special la nivelul
buzelor) de asemenea este necesara spitalizarea, fiind necesara oxigenoterapia.
Sper sa va ajute micul ghid de panica de astazi, care se doreste a fi doar la prima parte, daca si
dumneavoastra simtiti nevoia sa fie continuat. Va astept intrebarile aici sau pe mail la
mamicapediatru@gmail.com. Sa avem o saptamana afebrila cu totii!

Vaccinarile optionale in Romania (2)

martie 12, 2011Irina Costache
Vaccinarea contra Pneumococului sau mai exact Streptococcus pneumoniae, cauza majora de,
evident, pneumonii dar si otite, sinuzite, osteomielita, artrita si chiar meningita., endocardita,
pericardita.
Pe piata exista in acest moment trei vaccinuri : Prevenar 7 fabricat de

16
multi ani de firma Wyeth, pentru ca la sfarsitul anului 2010 sa apara Prevenar 13fabricat de Pfizer si
mai noul vaccin marca GlaxoSmithKline Synflorix.

Prevenar 13 ia locul Prevenar 7. Prevenar se numeste in majoritatea tarilor, in USA si

Canada Prevnar si se afla pe lista vaccinurilor obligatorii. Despre Synflorix pot spune ca nu are inca
experienta de piata a Prevenarului, fiind un produs acceptat pentru fi utilizat abia de la jumatatea
anului 2009, iar in Europa vaccinarea s-a facut incepand abia cu 2010.

La lansare a avut avantajul de a asigura preventia contra 10 serotipuri de Pneumococ fata de doar 7
Prevenar, avantaj disparut odata cu aparitia pe piata a Prevenar 13. In plus Prevenar 13 asigura
protectie contra serotipului 19 A. Serotipul 19 A a fost adevaratul challenge si motiv de (re)lansare
pentru Prevenar. S-a demonstrat ca pacientii vaccinati cu Prevenar 7 au devenit purtatori ai serotipului
19 A, serotip neinclus intre cele 7 ale vaccinului original. Desi cu 3 serotipuri mai multe , Synflorix nu
cuprinde si 19A, lasandu-i astfel vaccinului Prevenar 13 un mare avantaj pe piata.
Prevenar este un vaccin injectabil care respecta urmatoarea schema de administrare:
– sugari pana la varsta de 6 luni: 3 doze la interval de o luna intre administrari, varsta minima pentru
prima doza fiind doua luni, cu un al 4-lea rapel in al doilea an de viata (deci dupa varsta de 1 an)
– sugari intre 7 luni si 11luni: 2 doze, la interval de o luna minim intre administrari, cu un al treilea
rapel in al doilea an de viata
– copii cu varsta intre 1 an si 2 ani: 2 doze la interval de minim 1 luna intre administrari
– copii cu varsta intre 2 ani si 5 ani: 1 singura doza de vaccin Prevenar
Fara sa vreau neaparat sa fiu partinitoare, trebuie sa remarc faptul ca atat in USA cat si in UK
vaccinarea anti-pneumococica se afla pe lista vaccinarilor obligatorii si ca in ambele cazuri se
foloseste Prevenar in detrimentul Synflorix.
Un mare dezavantaj al acestui vaccin este PRETUL, in jur de 300 roni o doza, pentru Romania! Pretul
la nivel mondial este insa remarcat de toate autoritatile, mai ales cele europene, ca fiind foarte mare.
Ca o informatie de ultima ora, datand din 6 martie 2011: guvernul japonez a sistat vaccinarea cu
Prevenar 13 pana la elucidarea cauzelor exacte ale decesului a 4 copii care anterior fusesera vaccinati
cu acest vaccin.
Controversele legate de vaccinare se pare ca vor exista perpetuu, chiar si pentru un vaccin atat de
uzitat si cu atata experienta pe “piata”. Pentru moment insa cutia mea cu Prevenar 13 zace in
frigider…am si o scuza in plus, neplauzibila total dar deh, merge: Andrei este racit. Poate …alta data.

Deocamdata asteptam vesti din Japonia. Bune speram

Toate articolele din acest blog sunt scrise de Irina Costache, medic pediatru.

17
 Mic ghid de panica atunci cand copilul incepe sa
verse in vacanta
iulie 15, 2018Irina Costache
Pentru titlul oficial de “boala vacantei de vara” este o competitie stransa intre herpangina sau orice
forma a ei (care poate sa includa si boala mana gura picior) si gastroenterocolita acuta ( forma
“completa” sau doar partiala, cu febra, varsaturi, diaree).

Ce facem concret atunci cand suntem la mare, uneori si la mare departare de tara si fara un medic in
apropiere, iar copilul care s-a balacit trei zile la rand in piscina si a inghitit continuu apa incepe brusc
sa verse, cu sau fara febra? Este situatia a carei evolutie este imposibil de precizat, depinde extrem de
mult de cauza care a produs-o, de capacitatea copilului de revenire. Incerc asadar sa va las aici un mic
ghid de panica atunci cand un copil incepe sa verse in vacanta:

1. nu intrati in panica!
2. cautati sa identificati: unde este farmacia cea mai apropiata, cum se poate ajunge la o camera de
garda, in cel mai rau caz cum puteti reveni la domiciliu (bilete de avion? cat de lung este drumul cu
masina? Poate pleca pe drum copilul sau intai trebuie echilibrat hidro-electrolitic la spital?)
3. lasati-l sa verse. Varsatura este, asa cum spunea un MARE doctor, unul dintre cei care m-au invatat
meserie: leac de curatare. Varsa sa elimine raul, nu are sens la debutul bolii sa le stopam.
4. de indata ce varsaturile par a fi mai putine sau in cantitate mai mica incepeti
administrarea SARURlLOR DE REHIDRATARE, cele despre care va spuneam ca e bine sa le aveti
in trusa de vacanta. Copilul cu varsaturi cere apa, dar apa bauta in cantitate mare va genera noi
varsaturi. Oferiti-le saruri cu lingurita la 10 minute, continuu pe tot parcursul zilei.
5. controlati febra, daca aceasta a aparut. Folositi supozitoare cu paracetamol sau ibuprofen, nu incecati
sa administrati antitermicele oral (pe gura, sub forma de siropuri) pentru ca exista un mare risc sa le
verse imediat.
6. daca apare diareea, nu va grabiti cu medicamente antidareice din PRIMA ZI. Mai ales daca varsaturile
continua. Va fi imposibil sa administrati nu stiu cate plicuri in nu stiu cati mililitri de apa fara sa
accentuati senzatia de voma. Diareea este tot…un leac de curatare (a posibilei infectii), asteptati sa
inceteze varsaturile si abia apoi incepeti cu medicatia specifica. Nu administrati NICIODATA
imodiumcopiilor.
7. reluarea apetitului este de durata, nu va grabiti cu realimentarea, daca cel mic nu doreste. Vitala
ramane HIDRATAREA in primul rand cu ajutorul sarurilor si abia apoi orice fel de ceai sau apa
plata. Se prefera ceaiul neindulcit, pentru ca zaharul are proprietatea de a “trage” apa si provoaca mai
rau varsaturi.
8. regimul alimentar dupa ce reapare pofta de mancare este un subiect inca in dezbatere. Daca in trecut
erau recomandate regimuri stricte, ultimele recomandari lasa mai multa libertate, preferandu-se un
intestin plin, cu tranzit prezent, decat refuzul alimentatiei, asa cum se intampla deseori cu supa de
morcovi sau orezul dietetic. Ca in orice situatie recomand moderatia, de obicei se face o tranzitie lenta
de la painea prajita, biscuitii simpli, grisine la o mancare care sa cuprinda la inceput supa de legume,
paste fainoase, branza de vaci, dar si telemea, bananele sau marul copt catre mancarea cu fructe si

18
 legume crude, iaurt etc. La copilul mai mic riscurile sunt mai mari, accepta mai greu sarurile, se
deshidrateaza mai usor si isi revin mult mai greu. Cei alaptati au un plus, pe parcursul bolii multi
dintre cei diversificati refuza orice fel de aliment solid, dar din fericire foarte putini ajung sa refuze
sanul (semn de gravitate!), iar hidratarea oferita prin laptele matern este un mare atu.
9. semnele de alarma sunt: lipsa urinarii, apatia, letargia, copilul nu se ridica din pat, varsaturile
incoercibile pe parcursul a mai multor ore, in acelasi ritm, fara semne ca ar putea inceta, febra care nu
poate fi controlata, fotofobia (copilul nu suporta lumina), refuzul oricarui lichid. Acestea sunt motive
pentru care NU chemati un medic al hotelului, ci mergeti direct la o camera de garda, pentru ca
reprezinta criterii de INTERNARE.

Noua ne-a fost simplu de data asta, pana acum cel putin. Au fost 5 zile la rand de tobogane intr-un
aqua-parc impreuna cu bunicii, ultima petrecuta si cu noi. Andrei a varsat odata ajuns acasa, maica-sa
doar diaree :D. Copilul mare a primit usor saruri, pana seara deja manca normal, nu a avut febra, nu a
mai repetat varsaturile. Il asteptam pe cel mic…sau nu. Va doresc vacante linistite si copii sanatosi!

Gripa si vaccinarea antigripala-ce stim si ce nu

stim
ianuarie 24, 2019Irina Costache
Despre gripa am scris si tot am scris. Sezonul de gripa nu incepe in ianuarie pe sfarsite cand e media
mai atenta si ne aduce sub nas si vaccinarea si cazurile mortale, sezonul dureaza cateva luni, practic
din septembrie pana in martie. Au fost ani intregi in care nu am diagnosticat gripa decat clinic, in care
nu existau teste rapide, nu se facea PCR pentru identificarea virusului decat probabil in spitalele de
boli infectioase si nimeni nu primea antivirale. Dar gripa tot exista. Voi incerca sa
sintetizez intrebarile ultimelor zile, doar doar se va mai face lumina si cu totii vom sti ce avem de
facut:

19
1. Nu mai pot cu : recomanzi sa mai fac/sau sa fac copiilor/copilului/ vaccinul antigripal. Am
numarat ieri: 47 intrebari de acest gen via toate metodele posibile si imposibile de comunicare. Si
raspunsul (copy paste): ideal este sa te vaccinezi antigripal in septembrie-octombrie. Dar orice
protectie este mai buna decat niciuna, asadar vaccinarea antigripala se poate face ORICAND in sezon.
Si azi, si maine si in martie. E tarziu in sezon, da, dar poate sa nu fie prea tarziu. Greu am gasit surse
sigure in care sa fie mentionat cat dureaza sa dezvoltam anticorpi protectori dupa vaccin, media gasita
fiind de doua saptamani. In acest moment vaccinul tetravalent incepe sa se gaseasca greu in farmacii,
si din cauza avalansei de stiri media alarmiste. Trebuie sa nu uitati ca inca 2 saptamani post vaccinare
nu exista protectie.
2. De ani de zile se speculeaza ca vaccinul antigripal protejeaza sau nu impotriva gripei si in ce
grad. Expertii se straduiesc in fiecare an sa “ghiceasca” ( nu dau in carti, ci studiaza ciclicitatea,
riscurile, sansa ca o anumita tulpina virala sa fie “vedeta” sezonului- de exemplu anul trecut
majoritatea gripelor confirmate erau B, urmate la copii de miozita, anul acesta am diagnosticat
exclusiv gripa A. Subtipurile se stabilesc doar prin PCR si nu prin test rapid si au importanta
stiintifica). Uneori expertii nimeresc tulpina (si atunci vaccinul este protector), alteori nu. Oricum
vaccinarea ajuta la trecerea printr-o boala mai usoara, decat forma severa pe care o pot dezvolta
nevaccinatii.
3. Persoanele de fond sanatoasa POT FACE FORME SEVERE DE BOALA. Sigur ca cei in varsta,
copiii si cei cu boli cronice sunt cei mai expusi in fata virusului gripal, dar oricine poate face boala si
poate dezvolta complicatii.
4. Exista medicamente antivirale, dar ele nu sunt PERFECTE si trebuie luate in primele 48 ore de la
aparitia simptomelor. In plus marea majoritate dezvolta reactii adverse: greata, varsaturi, diaree care le
agraveaza starea oricum modificata. Tendinta este sa fie administrate ca si tratament odata confirmata
gripa si mai putin in preventie (fiecare caz trebuie cantarit in parte, nu toti contactii trebuie sa

20
 primeasca terapie antivirala). Putem recomanda antiviral si dincolo de 48 de la debutul bolii daca
starea generala este foarte rea si riscurile complicatiilor sunt mari.
5. Urmatoarea recomandare trebuie privita cu mare atentie: cel mai bun lucru la aparitia primelor
simptome – febra de 3-12 ore nu este sa alergi la spital. Acolo este raiul gripei in acest moment, iar
sansa sa vii cu raceala ta si sa pleci cu gripa sezonului este uriasa. Exista semne de alarma care la copil
sunt: febra inalta care NU cedeaza la antitermice, reaparitia ei la intervale foarte mici (daca dai doza
incorecta NU nu inseamna ca nu raspunde la tratament!), somnolenta la copil, iritabilitatea extrema
(nu suge, nu primeste deloc alimente). In alte conditii statul acasa ajuta mai mult decat alergatul la
camera de garda. Cantariti cu atentie toate situatiile!
6. Sanatate multa! Tuturor!

Mituri in pediatrie (partea intai)

martie 30, 2013Irina Costache
Incerc sa nu uit de blogul meu, pentru ca multi parinti imi reamintesc atunci cand vin la consultatie de
existenta lui. Recunosc ca mi-ar face mult mai multa placere sa scriu decat sa fac ceea ce fac acum…
si care nu are legatura cu copiii bolnavi…dar asta este o alta discutie…
De ce partea intai? Pentru ca am un sentiment…hmmm, mai degraba o CERTITUDINE ca vor ramane
multe nespuse…Mituri de desfiintat, care vin evident ca o frustrare a ultimelor saptamani in care
urechile mele au fost atacate, si trebuie sa mentionez ca este doar partial “vina ” parintilor :
– nu se da lamaie sugarului care sughite, chiar daca “ii trece”, asta nu insemna ca ii si place. Va
primi lapte de mama sau apa daca bea formula.

– nu se pune banut sau leucoplast peste buricul copilului pentru a evita hernia abdominala. Nu aduce
nici un beneficiu, ba chiar unii fac dermatita atopica legat de adezivul leucoplastului– se face baie
dupa vaccin! Apa si sapunul nu au facut nimanui rau niciodata, absenta lor da! De asemenea dupa
vaccin se poate iesi afara…culmea, din cabinet si pana acasa, orice copil vaccinat trece pe..”afara”.
“Raceala” nu contraindica baia generala, dimpotriva ajuta!
– daca un sugar are urechile mai indepartate de cap nici o caciula din lume, nici macar una stransa bine
nu le lipeste!
– nu se face masaj cu ulei “bebelusului” dupa baie. Dupa opinia mea un copil tocmai spalat si
curatat, uns bine cu ulei, peste care i se pune pijamaua care se lipeste, este exact ca un pui la rotisor!
– uleiul de masline nu face mai bine decat alte creme pentru piele copilului! Se folosesc doar creme
speciale pentru zonele care necesita hidratare-pielea uscata, atopica ( creme pentru piele atopica) sau
plici, falduri etc
– nu se da vitamina D in lapte ( ci direct in gura), se pierde pe parcurs…
– nu se dau jumatati de supozitoare, decat poate la cel cu glicerina, pentru ca nu stim in care parte a
supozitorului este substanta activa!!!!
– plicurile de “Hidrasec” nu sunt saruri de rehidratare, ci ANTIDIAREIC!
– daca un sugar stranuta nu inseamna ca a racit, pana la alte semne clare de boala este fiziologic!
– fontanela anterioara sau “moalele capului” nu este un loc de neatins! se face baie si acolo!

21
– nu orice buba de pe lumea asta se trateaza cu bepanthene sau crema de galbenele! Daca ma intrebati
pe mine…mai niciuna!
– nu scrie in nici o carte de pediatrie cat timp trebuie sa stea copilul in casa atunci cat este racit.
Sunt reguli exclusiv pentru bolile infecto-contagioase, nu si pentru cele obisnuite. Este de bun simt sa
nu duci copilul bolnav in contact cu altii odata ca este riscat pentru ceilalti, apoi ca el insusi
imunodeprimat poate lua oricand alta boala.
– copilul nu ” pofteste” la sarmale, el vede doar adultul ca mananca ceva si e curios.El trebuie sa
manance ce este potrivit varstei lui
– nu exista nici un lantisor de aur sau nu, cu pietre sau fara, in jurul gatului sau mainii care sa nu fie
periculos pentru sugar! Oricand se poate intampla o nenorocire si nu vrem niciodata sa i se intample
copilului nostru!
– nu e nevoie de ceai sau apa la sugarul exclusiv alaptat! Este suficienta apa in laptele mamei!
– apa pe care o bea nu este mediu de cultura, asadar apa plata este suficient de buna.
– s-a inventat si alt ceai decat “Baby drink” , care este o dulcegarie ingrozitoare oricat de mult ar fi
diluata. De exemplu ceaiul din plante!
– daca un sugar bea peste 100 ml de ceai pe zi inseamna ca tocmai i-ati sarit o masa de lapte si i-ati
umplut burtica doar cu apa chioara plina de calorii si atat!
– apropo de mancat si baut: pufuletii sunt “junk food-ul” bebelusilor. Sunt facuti din resturi de
porumb expandat, vizitat vremelnic de rozatoare, peste care pentru ca noi fraierii sa fim gadilati
gustativ, a fost aruncata o tona de sare! Deci fara sare in mancare pana la minim 1 an, dar cu
pufuleti la bordul caruciorului!
– daca azi are 1 an si are voie sare si ieri a avut un an fara o zi si nu a avut voie… nu insemnca ca
aruncam tona in mancare…orice trecere se face treptat
– daca noi, parintii copiilor nostri nu am mancat niciodata! da’ niciodata ! in copilarie brocoli, mango,
avocado si alte fructe ale caror copaci crescatori nu i-am vazut decat in poze, de ce sa incercam pe ai
nostri mostenitori inca inainte de 1 an?
– care este diferenta intre brocoli si conopida…in afara de culoare si tara de provenienta? limitati-va la
conopida pe care ati vazut-o crescand…si in Romania
– diversificarea nu inseamna diversitate! Copilul nu se plictiseste de aceeasi mancare, noi insa da!

22
– nu se fierbe apa pentru baita, pentru simplul motiv ca sugarul nu o bea!
– unghiile sugarului se taie atunci cand este nevoie, nu cand vrea nasa. Nu se pun manusi in maini
“pentru ca se zgarie”, este mai igienic sa i se taie unghiile.Manusile pentru bebelusi sunt un accesoriu
inventant de firmele de haine pentru a fi numarate cand cumperi cate un set…
– nu se pune caciula in casa copilului. Nici noi, adultii nu purtam! Nu, nici macar dupa baie! Si daca
are parul mai lung sigur ca se poate usca cu foenul.
– apropo de par lung, acesta se tunde ..culmea, cand este prea lung, nu dupa ce i se ia motul.
– daca un copil este racit nespalatul pe cap nu-l va face mai putin racit!
– servetelele umede au fost inventate pentru momente in care nu exista acces la apa curenta si sapun.
In rest copilul se sterge la fund prin spalare! Servetelele umede bio nu tin nici ele loc de apa si
sapun.
– nu ma va convinge nimeni niciodata ( si recomand nici macar sa nu mai incerce…) ca scutecele care
circula online si sunt din bumbac bio sunt cu ceva mai destepte decat vechile “pelinci” ale copilariei
noastre. Si da, cu siguranta, cei care le folosesc vor ajunge mai repede la olita…e de bun simt de ce!
– nu se masoara temperatura cu mana! Numai si numai termometrul ne arata ce febra are copilul!
Termometru axilar la copilul mic este egal cu zero!
– daca afara bate vantul cat sa miste frunzele nu este motiv sa ne baricadam cu copilul mic in casa.
– daca afara e frig orice copil va fi dus ..cu o frecventa care depaseste 50% fie la mall, fie in
hipermarket, fie la un loc de joaca. In concluzie daca vreti sa imbolnaviti cu buna stiinta un sugar
tocmai v-am dat niste ponturi!
– daca tuseste din cand in cand un copil si nu are alte semne de boala, este activ, vesel, pediatrul NU
va sti niciodata cu adevarat ce sirop mai grozav sa va dea! Ori se va imbolnavi de-a binelea ori ii va
trece de la sine! O tuse poate ramane reziduala dupa o boala acuta si o luna…deci va trece singura.
Cand?? Cand va vrea ea!!!
– sunt unii copii/oameni care toata viata lor au ” gatul rosu”. Fara alte semne si simptome. Asta
pentru ca cineva se uita mereu in gatul lor! Copilul cu “gatul rosu” si fara alte simptome de boala e
sanatos!

23
 – nu orice pata alba in gatul copilului inseamna amigdalita pultacee! S-a inventat cazeumul sau
detritusuri celulare care se elimina in timp!
– daca apare o “eruptie” maronie oriunde pe piele, inclusiv pe penis, inainte sa dati cu bepanthene
spalati zona bine! S-ar putea sa fie mizerie!
– nu se dau siropuri DE TUSE ( late edit), altele decat cele din plante, copiilor sub 2 ani! De altfel
este scris in orice prospect!
– nu se pune diagnosticul de rahitism doar pe semne clinice. Daca totusi se stabileste diagnosticul, nu
se trateaza cu vitamina D injectabila care nu se gaseste in Romania.Nu orice e “dinafara” e mai
bun!
– exudatele faringiene si nazale sunt cosmarul pediatriei de cabinet! Unui copil clinic sanatos si cu
exudate pozitive pe hartie nu-i voi trata niciodata hartia! Daca cineva candva l-a tratat cu antibiotic pe
care orala, ori a avut si alt motiv (copilul era bolnav), ori …
– am vazut un singur doua ( unul azi dupa ce am scris postul :))) examen coproparazitologic pozitiv in
ultimii 6 spre 7 ani de pediatrie! Jur, unul singur!Nici macar amprenta anala pentru oxiuri la un copil
care avea cu ochiul liber nu a iesit pozitiva (au mai iesit in ultimii 5 ani deh….)
.
…Ma opresc aici, pentru moment! Opiniile sunt mai mult decat binevenite!
Toate articolele din acest blog sunt scrise de Irina Costache, medic pediatru

Mituri in pediatrie (partea a doua)

7. octombrie 14, 2015Irina Costache
8. Vremea trece, dar miturile proaspetilor parinti si bunici se inmultesc. Asa cum obisnuiesc sa le spun
tuturor parintilor, odata cu nasterea primului copil, nimic nu mai este la fel. Este altfel, depinde de noi
toti sa fie mult mai frumos! Si atunci sa nu uitam sa zambim cu indulgenta si dragoste:
9. Mituri despre alaptat
10. – nu exista lapte matern gras sau lapte care nu mai e gras.
11. – nu se pune laptele de mama muls in pahar pentru a fi studiat, a observa daca e transparent sau bleu si
deci prea apos si in conluzie nu este bun, copilul nu se va satura.
– daca mama primeste un atibiotic care teoretic poate fi administrat si copiilor (nu este
interzis), alaptarea poate continua in detrimentul laptelui praf si al scaderii lactatiei concomitent
intreruperii alaptarii.
12. – laptele de mama nu trebuie incalzit, odata muls. Daca medicul a spus ca are icter si laptele de
mama trebuie fiert si apoi incalzit trebuie sa mentionez ca este o practica medicala, mentionata in
cartile mai vechi de pediatrie prin care inhibitorii transformarii bilirubinei din bilirubina insolubila in
solubila pot fi distrusi si astfel icterul datorat acestora sa paleasca. In prezent s-a renuntat la aceasta
metoda, din mai multe motive, cel mai pertinent fiind acela ca bilirubina crescuta la un sugar exclusiv
din aceasta cauza nu afecteaza cu nimic. Icterul in cazul unui sugar alaptat poate disparea in 4-6-8
saptamani de la nastere. Al doilea aspect este cel practic, mulgand, incalzind, racind, riscul de
contaminare creste cu fiecare manevra, iar in anxietatea materna de asemenea. In plus nu uitati ca nici
o pompa nu este mai buna decat propriul copil pus la san si cu cat trece timpul folosind doar pompa cu

24
 atat de fapt incet, dar sigur, lactatia scade.
– copilul care a mancat cu biberonul, nu va putea reveni niciodata la san, pentru ca ˝s-a invatat” este
din fericire doar un mit. Sigur ca nu este de dorit si este nevoie de multa munca si multa vointa din
partea mamei, dar nu este imposibil si niciodata nu este prea tarziu.
13. Mituri despre febra

14. – nu conteaza daca mainile nu ard, ci doar fruntea sau burtica, atunci cand copilul are febra. Conteaza
doar valoarea inregistrata de termometru.
15. – daca are mainile si picioarele reci nu inseamna ca nu are febra, este un fenomen normal de
centralizare a circulatiei, adica organismul stie ca este in suferinta, creierul, rinichii, inima sunt
protejati si acolo merge sangele, iar pielea sufera, deci extremitatile sunt mai reci.
– nu exista febra de la dinti.Mituri despre dinti– nu este nicaieri documentat si nici demonstrat ca
eruptia dentara determina febra. De altfel eruptia dentara este un proces lung si lent si sunt multe
situatii in care dintele apare si parintii observa dupa. Eruptia dentara a dintilor definitivi de ce nu ar da
si ea febra? Sau diaree? Cu siguranta insa sugarul poate fi agitat, sa manance mai putin sau sa doarma
mai prost.
– sugarul mic de la 2-3 luni incepe sa saliveze. Nu inseamna automat ca urmeaza sa ii apara dintii.
Secretia salivara mai abundenta este normala si initial nu “stiu” ce sa faca cu saliva in exces (sa o
inghita) si balesc.
– aparitia dintilor prea devreme sau prea tarziu nu are semnificatie patologica. Ce inseamna prea
devreme? Exista copii care se nasc cu dinti si nu au nici o problema majora de sanatate. Ce inseamna
prea tarziu? Exista copii fara dinti dincolo de 1 an. Nu reprezinta nici acest caz o problema majora.
– un preambul probabil pentru un articol seperat, NU MAI este indicat florul pentru prevenirea
cariilor la copii, nici in pastele de dinti si sub nici o forma in preparatele medicamentoase.
16. Mituri despre scaun (sau subiectul preferat “caca la bebelusi”)
17. – foarte rar culoarea scaunului bebelusului este importanta, doar daca prezinta sange, puroi sau
mucus. Scaunul negru ca pacura si lipicios este de asemenea motiv de alerta si mers la medic.
18. – dupa ce mananca banana de multe ori apar in scaun niste firicele ca niste “viermisori” de culoare
maronie. Nu este sange, este banana digerata.
19. – dupa Colargol administrat in nas culoarea scaunului se modifica si pot aparea puncte negre/maronii.
20. – constipatia la sugari poate avea drept cauza subalimentatia in primele zile de viata sau sa fie o
tulburare de tranzit. Este bine sa se consulte pediatrul in legatura cu acest aspect.
– inainte de a da vina pe marca de scutec pentru orice eritem fesier, este bine sa fie evitate servetelele
umede, dar pe cat posibil sugarul sa fie spalat dupa fiecare scaun cu apa si sapun pentru copii.
21. Mituri despre plimbare

22. – un sugar care merge cu masina este asezat in scaun special/scoica inca din prima zi de
viata. Landoul legat in masina nu protejeaza si nou-nascutul. Prezenta mamei langa copil, acesta fiind
in landou nu ajuta cu nimic, doar scaunul auto special este indicat
23. – in canicula este obligatoriu sa fie folosit aerul conditionat in masina. Daca nu este pornit riscurile
sunt mult mai mari decat beneficiile, supraincazirea sugarului mic este o realitate

25
24. – daca sugarul plange plimbat in carucior nu inseamna neaparat ca nu ii place. Trebuie cautate si alte
solutii, cu siguranta plimbatul purtat este una dintre ele, dar nu renuntat definitiv la carucior.
25. – iesitul afara cate 15 minute este de fapt extrem de greu de realizat. Pana reusec parintii sa se
imbrace, sa imbrace si sugarul, sa iasa efectiv afara, cele 15 minute zboara ca vantul. Rigurozitatea
trebuie sa tina cont de anotimp, de temperatura, de locul in care este plimbat nou nascutul. Scopul este
sa fie cat mai putin expus riscului de a se imbolnavi, contactul cu alte persoane bolnave, mai ales copii
de colectivitate (cresa, gradinita, scoala)
– daca bate vantul si este frig afara nu mergeti cu copilul mic in hipermarket, la mall etc. Acolo
aerul conditionat recircula germenii si sansele de a se imbolnavi cresc. Desigur se poate intampla sa nu
se imbolnaveasca, dar este bine de evitat.
26. Mituri despre somn

– un copil care a stat foarte mult treaz si a fost foarte agitat si vesel si prezent la un eveniment
(petrecere de exemplu) cu siguranta NU va dormi mai repede si nici mai usor, pentru ca este
supraexcitat. Copiilor le place rutina si agitatia nu ii ajuta sa oboseasca decat poate fizic, nu si mental
si acest aspect nu ii ajuta sa se linisteasca usor.
27. Mituri in raceli

28. – daca se aspira mucii cu batista bebelusului, acestia nu se inmultesc din aceasta cauza.
– nu exista, din pacate, remedii miraculoase. Exista bolnavi, nu boli, evolutia este individuala si putin
predictibila in foarte multe situatii. Ce a mers o data si pare ca l-a ajutat, nu este neaparat necesar sa
mai mearga o data.
– copilul racit poate face fara grija baie, aburii ajuta chiar la descongestionarea mucoasei nazale
– copilul a racit pentru ca “a stat in curent“, prea dezbracat sau l-a prins ploaia.
29. Mituri…in general

30. – cascatul si sughitul sunt normale la nou-nascut si nu inseamna de fapt nimic patologic.
31. Cu siguranta nu am adus in discutie decat o parte dintre “miturile” cu care ne intalnim si medicii si
parintii. O alta parte am descris-o intr-un articol mai vechi, va asigur nevirulent, desi asa poate parea.

26