Hipertensiunea

intracraniana

Hipertensiunea intracranian (HIC) este

un sindrom clinic ce apare atunci cnd
tensiunea din interiorul cuti ei craniene
depete valorile normale pentru
vrst: 1-4 mm Hg la nounscut, 1,5-6
mm Hg la sugar, 3-8 mm Hg la copilul 16 ani, 5-10 mm Hg la copilul 6-12 ani,
10-15 mm Hg la adolescent i adult

Etiologie
a. Traumatic (traumatisme
craniene severe)
b. Non-traumatic:

1. Anomalii structurale (tumori cerebrale,

hidrocefalie decompensat, hemoragie
intracranian, craniostenoze).
2. Encefalopatie anoxic (strangulare,
spnzurare, nec, cadriocirculator, accident
vascular cerebral ischemic).

3. Tulburri metabolice (insufi cien

hepati c acut, com diabetic,
anomalii ale metabolismului
aminoacizilor sau acizilor grai).
4. Infecii ale sistemului nervos
central (meningit, encefalit, abces
cerebral, empiem extra- sau subdural).
5. Alte cauze: oc hemoragic cu
encefalopati e, sindrom hemoliti curemic, vasculite sistemice.

CRITERII DE DIAGNOSTIC
Simptome i semne
1. HIC compensat =
volumul cerebral i cel arterial
sunt men inute prin reducerea
volumului venos i a celui al
LCR; presiunea intracranian
este normal.

1. Cefalee
2. Varsaturi
3. Tulburari de vedere

Alte semne i simptome: tulburri de

comportament, deficite neurologice,
semne i simptome ale bolii de baz.
Semne particulare la sugar: creterea
perimetrului cranian, hipersonoritate la
percuia cutiei craniene, bombarea
fontanelelor, disjuncia suturilor, globi
oculari n apus de soare, paralizii
oculomotorii, retard neuropsihic

HIC decompensat =
reducerea volumului venos
i a celui al LCR nu reuete
s compenseze efectul de
mas exercitat de o tumor
sau colecie intracranian
rezultnd presiunea
intracranian crescut, mai
ales la copiii la care
fontanelele sunt nchise

Explorri diagnostice
Examen oftalmologic (fundul de
ochi): edem papilar, staz papilar,
n stadiile avansate atrofie optic

Electroencefalograma (EEG):
traseu lezional, unde difuze
ample i lente.

Radiografia de craniu: dehiscena suturilor,

impresiuni digitiforme, lrgirea eii turceti .
Investigaii imagistice cerebrale (ecografie
transfon tanelar, ecodoppler transcranian,
computer-tomografi e cranian, rezonan
magneti c cerebral, angiografi e cere bral
sau angio-RMN): precizarea eti ologiei
(hidrocefalie, edem cerebral, hemoragie,
tumor, abces etc.).

Forme de HIC
Dup modalitatea de
debut

acut (ore,
zile)

cronic
(sptmni,
luni).

Dup eti ologie:

traumati c

infecioas

metaboli
ca

TRATAMENT
n sectorul prespitalicesc
obiectivele sunt: meninerea
funciilor vitale, oxigenoterapie
la nevoie, meninerea unei poziii
adecvate pe ti mpul
transportului, asigurarea
confortului termic i combaterea
convulsiilor.

A. HIC compensat, pacient stabil (tratament

de fond):
1. Extremitate cefalic n poziie neutr,
ridicat la un unghi de 15-30o fa de
orizontal.
2. Analgezie loco-regional sau sistemic
pentru manoperele dureroase (Fentanyl
i.v.1-3 g/kg/doz sau Sufentanil i.v. 0,1-0,3
g/kg/doz).
3. Sedare (diminuarea agitaiei
psihomotorii): Midazolam i.v. 0,05-0,1
mg/kg/doz (max. 5 mg/doz).
4. Evitarea hipo i hipervolemiei i
corectarea dezechilibrelor hidroelectroliti ce.

6. Reducerea stimulilor din mediul

ambiant care pot duce la creterea
presiunii intracraniene, la nevoie
sedare i analgezie.
7. Combaterea febrei (anti pireti ce,
mpachetri).
9. Evitarea medicamentelor cu
efect vasodilatator cerebral:
nitroprusiat de Na,
nitroglicerin/trinitrin, hidralazin,
halothan

. HIC decompensat:
1. Intubaie endotraheal de urgen (secven
rapid) dac pa cientul este comatos: a. la
pacientul stabil hemodinamic se administreaz
Propofol i.v. 3-5 mg/kg/doz sau Thiopental i.v. 5
mg/kg/doz urmat de medicaie curarizant cu
aciune rapid (succinilcolin i.v. 1-2
mg/kg/doz); b. la pacientul instabil
hemodinamic se administreaz etomidat i.v. 0,30,4 mg/kg/doz urmat de succinil-colin 1-2
mg/kg/doz.
2. Venti laie mecanic cu meninerea unei
PaCO2 ntre 35-40 mmHg; n caz de absen a
ameliorrii clinice rapide se hiperventi leaz
pentru reducerea PaCO2 la 30-35 mmHg.

4. Depleie cerebral: Manitol 0,51 g/kg (de evitat n hemoragiile

cerebrale), eventual urmat de
Furosemid i.v. 0,25-0,5 mg/kg/doz
5. Barbiturice n doze mari
(Thiopental i.v. 5-10 mg/kg)
6.Drenaj extern al LCR sau (n
cazuri extreme) puncie
ventricular, eventual subdural

Status neurologic, scor Glasgow,

presiune arterial, saturaia n oxigen
(SaO2 ), gazometrie ndeosebi
presiunea parial a bioxidului de
carbon (pCO2 ), presiunea venoas
central (PVC), ionogram, presiune
intracranian, dup caz ecografi e
transfontanelar sau CT sau IRM de
control.

COMPLICAII
Pulmonare: edem pulmonar
neurogen, sdr. de detres
respiratorie acut.
Cardiace: tulburri de ritm, ischemie
miocardic, oc cardiogenic.
Oculare: ischemie reti nian, edem
papilar, atrofi e opti c, cecitate
Neurologice: ischemie cerebral,
paralizii, hemiplegii, sindrom de
angajare, deces.

Efectuat: Banari Inga grupa

1430