MENINGIOAMELE

Meningioamele sunt tumori cu originea la nivelul celulelor meningeale arahnoidale i sunt, n

majoritatea situaiilor, ataate la nivelul suprafeei interne a durei mater. n 92 % din cazuri sunt tumori
benigne, restul de 8 % reprezentnd forme maligne sau atipice.
EPIDEMIOLOGIE:
Reprezint n medie, aproximativ 13-25 % din totalitatea tumorilor intracraniene primare i 25 %
din totalul tumorilor intraspinale. Majoritatea meningioamelor apar la aduli, mai frecvent la sexul
feminin (F:B = 2:1-M. intracraniene; 10:1- M. intraspinale), cu excepia meningioamelor atipice i
anaplazice, care sunt mai frecvente la sexul masculin. Vrsta de apariie a tumorilor se situeaz ntre
decadele 2-6 de via, cu un vrf al incidenei n jurul vrstei de 45 de ani. Destul de frecvent, se
descoper meningioame de mici dimensiuni la examenele neuroradiologice de tip TC sau RMN,
majoritatea acestora nenecesitnd tratament, fiind suficient pentru moment urmrirea radiologic a
acestora. n 1,5 % din situaii se descoper meningioame la autopsii. n mod obinuit au caracter
sporadic, iar n 10 % dintre cazuri pot fi multiple, situaie n care se pot asocia cu Neurofibromatoza de
tip II ( mutaii la nivelul cromozomului 22 - prezena acestei condiii asociaz un risc de 50 % de a
dezvolta i meningioame, pe lng tumorile gliale sau schwanoamele vestibulare asociate NF II ).
ETIOPATOGENIE:
Exist o serie de situaii i de patologii care pot fi factori de risc sau cauze de apariie a diverselor
tipuri de meningioame:
carcinoame
hormon-dependente:
mamar,
endometrial
(s-au
identificat
imunohistochimic receptori pentru hormoni: progesteron, somatostatin);
sdr. Castleman (n special n cazul meningioamelor cordoide i al celor bogate n
limfoplasmocite);
gamopatii policlonale (meningiomul bogat limfoplasmocitar);
radioterapie anterioar;
s-a sugerat c folosirea telefoanelor mobile poate favoriza dezvoltarea acestor tumori,
ns pn la ora actual nu s-au fcut studii concludente care s susin aceast teorie;
traumatismele cranio-cerebrale se pare c nu sunt implicate n apariia acestora.
LOCALIZARE:
convexitatea cranian: parasagital, lateral sau la nivelul coasei creierului (40 %);
baza craniului: la nivelul anului olfactiv, aripii mici a sfenoidului, pterion, paraselar,
supraselar (30 %);
fosa cranian posterioar ( cort cerebelos, foramen magnum) + intraventricular (15 %);
la nivel spinal, acestea se pot gsi n compartimentul lateral al spaiului subdural
corespunztor segmentelor toracice (15 %).
ASPECTE NEURORADIOLOGICE:
radiografia de craniu poate evidenia unele calcificri intratumorale sau afectarea
craniului, aprnd modificari de tipul hiperostoz, lacune, afectarea tbliei interne etc.
pe TC nativ, meningiomul apare izodens, iar pe TC cu contrast apare hiperdens omogen;
pe lang aceasta, TC permite aprecierea dimensiunii, topografiei, bazei de implantare i
efectului de mas ale tumorii i, de asemenea, evideniaz edemul cerebral peritumoral;
RMN-ul nativ T1-T2 evideniaz un proces expansiv izointens, bine circumscris; T1 cu
gadoliniu evideniaz o structur hiperintens, neomogen, cu elemente vasculare, eventuale

zone de necroz intratumoral, formaiuni microchistice; T2 cu gadoliniu poate evidenia

edemul perilezional;
pe examenul RMN se poate observa adesea clasicul semn dural tail, reprezentat fie
de ngroarea durei mater locale fie de infiltrarea durei cu celule tumorale;
angiografia cerebral evideniaz detalii de vascularizaie importante pentru
neurochirurgi n vederea rezeciei formaiunii tumorale: detalii asupra pediculului vascular de
inserie, care cel mai adesea are originea n arterele meningeene sau etmoidale; detalii asupra
pediculilor vasculari ai capsulei, cu originea n arterele corticale.
TABLOU CLINIC:
Datorit creterii lente n dimensiuni a tumorii, uneori este nevoie de mai muli ani pentru ca
prezena ei s devin simptomatic. Tumora este foarte bine vascularizat, nu infiltreaz esutul cerebral
iar simptomele sunt datorate efectului de mas, care determin hipertensiune intracranian i diverse
sindroame compresive. Tabloul clinic variaz n funcie de localizarea tumorii, dimensiunea acesteia i
structurile locale pe care le poate afecta prin compresie. Printre primele simptome care apar se numr
unele mai subtile, cum ar fi anumite tulburri de comportament, de personalitate, concentrare sau de
memorie (mai rar); ns cel mai adesea simptomatologia de debut include: cefalee care se agraveaz
progresiv, tulburri de vedere (diplopie, hemianopsie), tulburri de focalizare (vedere nceoat),
tulburri de auz, slbiciune la nivelul membrelor, pareze i chiar convulsii (n cazul meningioamelor
convexitale). Alte simptome, n funcie de localizare mai pot fi: anosmie (an olfactiv),
panhipopituitarism (aua turceasc), hidrocefalie obstructiv (intraventricular), afectarea nervilor
cranieni (sinus cavernos, unghi cerebelo-pontin). Afectarea lobului parietal poate fi evideniat de
apariia sindroamelor Gertsmann (afectarea emisferei dominante) sau Anton-Babinski (afectarea
emisferei non-dominante), caracterizate de tulburri senzoriale i senzitive.
DIAGNOSTIC:
Se face pe baza datelor clinice, paraclinice i n mod special radiologic. Diagnosticul diferenial
include urmatoarele patologii: gliomul de trunchi cerebral, carcinom metastatic, schwanom, sindrom de
sinus cavernos, sindrom de lob frontal, craniofaringiom, astrocitom, oligodendrogliom, tumori
hipofizare, neurofibromatoza (I sau II).
EXAMEN ANATOMO-PATOLOGIC MACROSCOPIC:
Meningioamele sunt nite mase tumorale sferice sau lobulate, colorate galben-cenuiu, bine
delimitate, cu o consisten ferm, elastic, aderente la dura mater, fr a invada esutul cerebral. Alte
aspecte macroscopice, ntlnite mai rar: aspect granular, nisipos (meningioamele psammomatoase), sau
textur gelatinoas (meningioamele microchistice). Uneori se pot dispune n plac, de-a lungul
suprafeei interne a durei mater, avnd tendina de a invada craniul (lucru vizibil macroscopic
intraoperator) i determinnd astfel hipersostoza (ngroare a osului cortical; poate s apar i n lipsa
invaziei osoase). De aceea, este necesar examinarea microscopic a durei mater pentru cutarea unor
noduli tumorali microscopici, dar i a osului adiacent. Aceti micronoduli tumorali care nu sunt excizai
sunt cauza frecventelor recidive ale meningioamelor.
EXAMEN ANATOMO-PATOLOGIC MICROSCOPIC:
Aspectul microscopic al meningioamelor este foarte variabil i este adesea destul de provocator
pentru anatomo-patolog. n general, cu excepia ctorva forme anaplazice, slab difereniate, toate
meningioamele prezint caracteristici morfologice conforme originii arahnoidiene a acestora, din punct
de vedere ultrastructural (abunden de filamente intermediare, desmozomi numeroi) i, de asemenea,
din punct de vedere imunohistochimic (reactivitate fa de antigenul de membran epitelial AME,
reactivitate fa de vimentin).
World Health Organisation (WHO) a clasificat meningioamele n trei categorii, pe baza aspectului
histopatologic ns gradarea WHO se coreleaz bine i cu comportamentul biologic i clinic al tumorii.
I. Meningioamele de grad I WHO: sunt tumori benigne, cu risc foarte scazut de recuren
sau cretere agresiv i trebuie s ndeplineasc cteva criterii: indexul de proliferare Ki-67/

MIB-1 s fie mic (< 4-5 %), indexul mitotic s fie mai mic de 4 mitoze/ 10 cmpuri microscopice
cu putere de mrire nalt ( 40X ); s aib mai puin de 3 caracteristici histologice atipice,
asociate cu tumorile de grad II sau III; s nu aparin vreunui subtip definit ca fiind de grad II
sau III; s nu se evidenieze invazie la nivelul esutului cerebral adiacent.
Meningioamele de Grad I WHO cuprind urmatoarele subtipuri:
1) subtipul meningotelial (sinciial): este format din celule meningoteliale, fr membran
celular vizibil, cu nuclei ovalari prezentnd cromatina marginalizat i citoplasma eozinofil;
un aspect caracteristic i important pentru diagnostic este formarea de vrtejuri celulare, care
conin un centru laminar, hialinizat i calcificat, numit corp psammoma;
2) subtipul fibros (fibroblastic): prezint celule alungite, fusiforme, dispuse n fascicule i
o reea bogat de fibre de colagen i de reticulin;
3) subtipul tranziional (mixt): subtip ntlnit frecvent, care nglobeaz caracteristici de la
ambele tipuri de meningioame prezentate mai sus;
4) subtipul psammomatos: prezint numeroi corpi psammoma, care pot deveni conflueni;
acest subtip se ntlnete de obicei n meningioamele din regiunea spinal;
5) subtipul angiomatos: conine numeroase vase sangvine de dimensiuni mici, cu pereii
hialinizai; caracteristicile histologice se pot suprapune cu cele ale subtipului microchistic;
6) subtipul microchistic: alctuit din celule tumorale pleomorfe, cu nuclei proemineni i
cu procese lungi care delimiteaz spaii chistice, n care se gsete variabil un coninut eozinofil,
amorf; poate prezenta, de asemenea, numeroase vase cu perei hialinizai;
7) subtipul secretor: caracterizat de prezena a numeroase mici incluzii intracelulare,
eozinofile globulare, PAS- pozitive, cunoscute i sub numele de corpi pseudopsammomatosi;
este important ca aceste incluzii s nu se confunde cu corpii psammoma;
8) subtipul bogat n limfoplasmocite infiltrat limfoplasmocitar bine reprezentat, cu celule
tumorale reduse ca numr, dispersate la nivelul acestuia;
9) subtipul metaplastic poate prezenta: transformare de tip xantomatos, cu celule
ncrcate lipidic; transformare de tip mixomatos, caracterizat de prezena unei strome omogene
abundente care separ diverse celule individuale; transformare cartilaginoas sau chiar osoas;
transformare pigmentar, datorit prezenei melaninei-meningioame pigmentate.
II. Meningioamele de Grad II WHO: au un risc crescut de recuren sau de cretere
agresiv. Cuprind urmatoarele subtipuri:
1) subtipul atipic: mai mult de 4 mitoze/ 10 cmpuri microscopice cu putere de mrire
nalt ( 40X ) i/sau prezena a cel puin 3 dintre urmtoarele particularitai histologice:
celularitate crescut, raport nucleu/citoplasm crescut, nucleoli proemineni, cretere
neregulat, focare de necroz n hart geografic; trebuie exclus necroza care rezult din
embolizarea terapeutic. Atipiile citologice sunt necesare dar nu reprezint un criteriu pentru a
clasifica un meningiom ca fiind atipic, deoarece ele se ntlnesc i n meningioamele de grad I
WHO. Indexul de proliferare Ki-67/ MIB-1 este >10 %, n medie, putnd varia de la valori
apropiate meningioamelor de grad I WHO pn la valori apropiate valorilor ntlnite la
meningioamele de grad III WHO. Invazia cerebral este semnificativ din punct de vedere al
prognosticului, ns nu este suficient pentru a reclasifica un meningiom atipic ca fiind unul
anaplazic ( grad III WHO).
2) subtipul cordoid: variant rar, care, din punct de vedere histologic seaman foarte mult
cu un chordom, care prezint trabecule de celule vacuolare, cuprinse ntr-o matrice mixoid, i
cu un bogat infiltrat inflamator cronic; are o rat foarte mare de recuren;
3) subtipul cu celule clare: variant rar, caracterizat de proliferarea neregulat a unor
celule poligonale PAS-pozitive datorit bogatelor incluzii de glicogen intracitoplasmatice; apar
cu predilecie la copii i aduli tineri, n special la nivelul fosei craniene posterioare sau la nivel
spinal; recidive frecvente;
4) orice meningiom care histologic apare ca un meningiom de grad I, ns prezint invazie
cerebral.
III. Meningioamele de Grad III WHO: tumori maligne, foarte agresive, care recidiveaz
n peste 90 % din cazuri, i care uneori pot chiar metastaza extracranian, n 10-20 % din cazuri.
1) subtipul anaplazic: poate mima ca i aspect un carcinom, un sarcom sau un melanom;
mai mult de 20 mitoze/ 10 cmpuri microscopice cu putere de marire nalt ( 40X ); indexul de

proliferare Ki-67/ MIB-1 este >15-20 %; agresivitate crescut, decesul survine n medie la 2 ani
de la data diagnosticului;
2) subtipul papilar: celule tumorale dispuse n jurul unui centru fibrovascular cu aspect
papilar sau pseudopapilar; pleomorfism celular, mitoze numeroase, necroz intratumoral i
chiar invazie la nivel cerebral;
3) subtipul rabdoid: celule mari, foarte asemntoare cu celulele rabdoide, cu nuclei
excentrici, veziculoi, cu nucleoli evideni, citoplasm intens eozinofil; celulele sunt intens
pozitive pentru vimentin.
TRATAMENT:
Acesta depinde de dimensiunea tumorii, de localizarea i agresivitatea acesteia. Opiunile
terapeutice includ: neurochirurgia, radiochirurgia sau radioterapia.

BIBLIOGRAFIE
1. Dr. Gorgan Mircea, Meningioame parasagitale i ale coasei creierului curs pentru
rezideni
2. Anthony Yachnis, Maria Rivera-Zengotita, NEUROPATHOLOGY, High-Yield
Pathology, 2014, paginile 136-145
3. David Ellison, Seth Love, A REFERENCE TEXT OF CNS PATHOLOGY, 3rd edition,
Elsevier, 2013, paginile 805-818
4. Gray F., Duyckaerts C., Umberto De Girolami, ESCOUROLLE & POIRIERSS
MANUAL OF BASIC NEUROPATHOLOGY, Oxford Univesity Press, 2014, paginile 48-51
5. http://emedicine.medscape.com/article/1156552-overview#showall
6. http://www.romedic.ro/meningiomul-cerebral

PAVEL SEBASTIAN
SERIA 9, GRUPA 131
02. 05. 2015.