Curs 10 ginecologie

NGRIJIREA POSTOPERATORIE

ngrijirile postoperatorii sunt aceleai ca n cazul chirurgiei generale, mai puin complexe pentru
calea vaginal.
Obiectivele specifice urmresc, n general, ca pacienta:
- s aib o respiraie normal, s i se asigure o ventilaie adecvat pentru prevenirea
complicaiilor pulmonare
- s-i pstreze funcia cardio-circulatorie la un nivel corespunztor, s aib o bun circulaie
periferic
- s-i menin, n limite optime, balana hidro-electrolitic
- s elimine normal
- s fie capabil s accepte noua sa imagine corporal.
Cele mai multe femei sub 40 de ani i pot relua activitatea normal ntr-o lun. alteori n dou
luni i se vor simi aproape ca nainte de operaie.
Cele mai vrstnice, cu o condiie fizic mai precar, au nevoie de mai mult timp pentru a-i
rectiga forele i vitalitatea.
Asistenta trebuie s urmreasc:

a) faciesul bolnavei
- trebuie urmrit atent, modificarea acestuia putnd s ne informeze asupra unor
complicaii imediate; paloarea exagerat este semnul unei hemoragii interne sau a prbuirii
circulaiei; cianoza este semnul asfixiei; buzele uscate pot evidenia deshidratarea
b) Temperatura
- uor sczut imediat dup interveniei poate s creasc pn la 38C n prima zi, pentru ca apoi
s scad n limite normale
- meninerea temperaturii peste 37C sau aparijia febrei n zilele urmtoare este semn de infecie
c) ) Respiratia,
- ampl i rar imediat dup operaie, datorit anesteziei, devine uor accelerat din cauza durerii
postoperatorii i a anxietii
- revine la normal dup 24-36 de ore
- meninerea unui ritm alert vdete o complicaie pulmonar, iar respiraia zgomotoas arat o
obstrucie
- mobilizarea precoce are un rol deosebit n prevenirea complicaiilor postoperatorii, de
asemenea, tuea asistat, tapotajul toracic, exerciiile respiratorii
d) Pulsul
- trebuie urmrit, deoarece creterea frecvenei i scderea volumului sunt semnele prbuirii
circulaiei sau hemoragiei n primele ore
- n urmtoarele zile trebuie corelat cu valoarea temperaturii, dat fiind faptul c n -interveniile
pe micul bazin complicaiile tromboembolice sunt mai frecvente
- se verific aspectul membrelor inferioare
e) Tensiunea arteriala
- este n direct corelaie cu pulsul

1
- se observ culoarea unghiilor, buzelor, tegumentelor
f) Diureza
- nu sufer modificri importante
- prima miciune apare, de regul, dup ase ore de la intervenie
- se poate instala retenia de urin de la nceput, din cauza dezechilibrului vagosimpatic, sau
poate s fie secundar dup ndeprtarea sondei
- se evideniaz prin lipsa eliminrii i apariia globului vezical
- se anun medicul, se face sondaj vezical
- la bolnava cu sond:
se verific permeabilitatea i se evit cudarea dup ndeprtare, se verific golirea vezicii din
patru n patru ore, n condiiile unui aport normal de lichide
- infecia urinar favorizat de sondaj poate fi prevenit prin respectarea condiiilor de asepsie i
antisepsie i aplicnd un unguent antibiotic n jurul meatului urinar
g) Starea abdominala
- bolnava prezint o uoar tensiune a peretelui abdominal, chiar o hiperestezie superficial,
moderat i dureri n primelel dou-trei zile dup operaie
- combaterea balonrii se face prin mobilizare precoce, prin stimularea peristaltis'mului
- se aplic, la nevoie, tubul de gaze care nu se va menine mai mult de dou ore, iar dac situaia
nu se rezolv, se las un interval liber de una - dou ore, timp n care circulaia la nivelul
mucoasei se reface, dup care poate fi din nou introdus
- la indicaia medicului, se administreaz Miostin
h) Restabilirea tranzitului intestinal
- este o problem pe care asistenta medical trebuie s o aib permanent n atenie
- dup ce trece perioada de parez intestinal postoperatorie, bolnava ncepe s emit gaze, semn
c peristaltismul s-a restabilit
- n mod normal, dup 48-72 de ore de la intervenie apare primul semn
- dup reluarea tranzitului pentru gaze, alimentaia poate fi mai abundent i mai variat
- fac excepie bolnavele operate pe perineu i vagin, care trebuie s primeasc mai multe lichide
i semilichide, s ntrzie puin eliminarea scaunului pentru a nu fora suturile
i) Combaterea durerii
- este important n primele zile, deoarece durerea face s ceac anxietatea, favorizeaz
insomnia, mpiedic bolnava s se odihneasc (determin disconfort)
- pentru calmare i pentru asigurarea a cel puin 8-10 ore de somn se administreaz analgetice,
tranchilizante i barbiturice
j) Supravegherea pansamentului
- ncepe dup ieirea din sal
- se urmrete imediat dup intervenie s nu sngereze, iar n urmtoarele zile s se menin
uscat
- n cazul tubului de dren, se urmrete permeabilitatea, se noteaz cantitatea
k) Reluarea alimentatiei
- se va face cu pruden, fr s se aplice o diet sever
- administrarea de lichide per os ncepe imediat ce au ncetat vrsturile (dac au existat) i va
consta n prima zi din ceai, ap, limonada, zeam de compot, aproximativ 300 ml
- a doua zi poate s primeasc sup strecurat alturi de lichide dulci (aproximativ 1.000 ml/24 h)
- dup apariia scaunului, se adaug brnza de vaci. iaurt, smntn, carnefiart
- n continuare - alimentaie complet, variat, vitaminizat

2
I) Mobilizarea
- trebuie s se realizeze ct mai precoce,- ntruct diminueaz frecvena complicaiilor
venoase, evit escarele de decubit i favorizeaz creterea amplitudinii respiratorii
- bolnava va fi ridicat din pat a doua zi, cu atenie, dac are tub de dren i sond urinar
.^
- mobilizarea sa fac progresiv, pn cnd bolnava capt ncredere n forele proprii
- vrsta naintat sau intervenia dificil nu constituie nici o contraindicase.
PREVENIREA COMPLICAIILOR POSTOPERATORII
a) Complicaiile pulmonare
- se previn prin exerciii respiratorii, imediat ce este posibil, tuse asistat i tapotaj, la nevoie,
aezarea bolnavei ntr-o poziie adecvat
b) Complicaiile trombo-embolice
- sunt depistate la timp i sunt prevenite printr-o supraveghere atent a membrelor inferioare,
masaj uor n sensul circulaiei de ntoarcere
- la nevoie, conform indicaiilor medicale, tratament cu anticoagulante
c) Infecia
- se previne la nivelul plgii prin pansament aseptic
- n cazul interveniilor pe cale vaginal se spal perineul cu soluie steril de cteva ori pe zi i
dup fiecare eliminare
- zona se menine uscat, se controleaz tampoanele perineale pentru a putea urmri evoulia;
asistenta s poat descrie culoarea, cantitatea i mirosul secreiei drenate
- tratament cu antibiotice, la indicaia medicului, mai ales atunci cnd a avut o infecie naintea
interveniei, completeaz msurile de profilaxie
d) Externarea bolnavei
- trebuie s reprezinte un bilan al ngrijirilor acordate, s dea prilejul asistentei s reflecteze
asupra obiective!or pe care i Ie-a propus i rezultatelor pe care Ie-a obinut
- particulariti de ngrijire n perioada internrii ct i de adaptare dup externare prezint
bolnavele cu intervenii mutilante, n principal, histerectomia i mamectomia.
; Prin funcia pe care ojpdeplinesc, glandele mamare sunt strns legate de aparatul i.' gen,al
motrv pentru care intervenia fcut n cazul cancerului ce san a fost inclus n acest capitol.
EXERCIIU:
Stabilifi planul de ngrijire pentru urmtorul caz:
Doamna M. M, in vrst ae 38 de ani, de profesie osptar s-a internat cu diagnosticul
RUPTURA VECHE DE PERINEU, n vederea interveniei chirurgicale La internare acuza dureri
abdominale despre care afirm c au aprut n urm cu un an cu intensitate redus, pentru ca
apoi s se accentueze i s se asocieze cu miciuni frecvente, uoar incontinent la efort. Are
dou nateri, ultima cu 10 ani n urm, cnd afirm c a fost tiat i cusut. Nu a a vut
probleme pn la apari fia durerilor. Nu sufer de alte boli. Are condiii bune de locuit, lucreaz
ntr-un restaurant, st mult vreme n ortostatism.
Medicul a informat-o c va fi operat peste trei zile".

3
 GHID PENTRU PLAN DE NGRIJIRE
A BOLNAVEI CU HISTERECTOMIE
OBIECTIV GLOBAL: Pacienta s revin la nivelul su optim de sntate i s-i asum rolurile obinuite n familie, n comunitate,
dup o convalescen scurt; s accepte i s fac fa noii imagini corporale alterate.

DIAGNOSTIC OBIECTIVE INTERVENII (ACIUNI DE NURSING) MOTIVAIA

DE NURSING ACIUNILOR
(PROBLEMA)
/. Deficit de Pacienta s fie informat - Observarea reaciei pacientei privind intervenia Teama i preocuparea
cunotine despre procedurile chirurgical i pregtirile preoperatorii. pacientei privind ntrebrile
privind preoperatorii. - Clarificarea oricror nenelegeri legate de consecinele fr rspuns vor afecta
perioada operaiei, de ntreruperea vieii sexuale. recuperarea psihic a bolnavei,
preoperatorie. - Bolnava va fi informat c dup intervenie va intra n vor influena evoluia
menopauz artificial. postoperatorie.
- Acordm timp bolnavei pentru a pune ntrebri legate de
viaa n cuplu, s-i exprime temerile.
- Susinerea moral a pacientei i a partenerului ei, a
membrilor familiei.
2. Posibila Pacienta s-i poat controla - Se msoar funciile vitale din patru n patru ore. Pierderile de snge diminueaz
alterare a pierderile de snge - Se verific tampoanele (toroanele) vaginale din patru n volumul circulator n
ritmului cardiac determinate de operaie. patru ore. interveniile lrgite, sngerarea
din cauza - Se recolteaz snge pentru hemoglobina, hematocrit este apreciabil prin lezarea
sngerrii. pentru a depista plexurilor venoase
- Se observ faciesul, tegumentele, unghiile.

3. Posibila Pacienta s nu - Se observ membrele Manipularea i

4
alterare a prezinte semne inferioare la nivelul traumatizarea
irigrii esu- de trombo- moletului (apariia de zone vaselor sanguine
turilor perife- flebite. roii, temperatur local pelvine n timpul
rice din cauza ridicat, induraia de-a operaiei
repausului la lungul venei, dureri severe). predispune
pat, trombo- - Se observ eventuala pacienta la
flebite. discordan ntre tromboflebite.
temperatur i puls. Durerile
- Se mobilizeaz ct mai postoperatorii
curnd posibil. inhib activitile
- Se fac masaje ale normale i mresc
membrelor inferioare n riscul
sensul circulaiei de tromboflebitei.
ntoarcere.
- Exerciii pasive i active
ale membrelor inferioare.
4. Durere Pacienta s - Informaii despre modul Accentuarea
legat de nve{e s-i de producere a durerii, durerii face
incizia controleze despre medicamentele pacienta s nu fie
operatorie durerea. antialgice, despre ritm de capabil s se
(abdominal, Pacienta s administrare, efect. ridice din pat,
vaginal). exprime - Observarea durerii reduce volumul
Stare de creterea preoperatorii la una - dou respirator,
disconfort. confortului. ore dup administrarea favorizeaz
medicamentelor. complicaiile de
- Administrarea de imobilizare.
analgezice nainte de Calmarea durerii
mobilizare. este important
- nvarea pacientei s-i pentru a ajuta
comprime cu palma plaga pacienta s
operatorie atunci cnd coboare ct mai
tuete i cnd i schimb repede din pat,
poziia n pat. evitnd
5
 - Aezarea ntr-o poziie complicaiile.
care s relaxeze
musculatura i s -diminueze durerea.

5. Posibila Pacienta s se - Supravegherea plgii Infectarea plgii creste

Infectie in Vindece cu Operatorii, pansamente perioada de
legtur cu minimum de aseptice. spitalizare, disconfortul
intervenia disconfort i fr infecie. - Controlul tampoanelor perineale pentru a observa pacientei, scade ncrederea n
chirurgical. culoarea, cantitatea, mirosul secreiei eliminate -igiena vindecare i n echipa de
local. ngrijire.
- Supravegherea plgii operatorii, pansamente aseptice.
6. Deficit de Pacienta s fie - S educe pacienta i Pentru

cunotine n capabil s respecte familia. recuperarea complet i

legtur cu restriciile privind efortul - Contactul sexual va fi permis dup patru - opt sptmni. prevenirea complicaiilor,
autongrijirea fizic, activitatea - Efortul fizic s fie limitat, femeia care a
dup externare.
sexual, diet. nu urc scri una-dou sptmni, apoi se acomodeaz suferit o histerectomie trebuie
treptat pn s tie la
ajunge la normal. ce schimbri s se

- Se limiteaz munca grea n gospodrie - nu ridic obiecte atepte, de ce ngrijiri va avea

grele patru nevoie cnd
sptmni (sunt considerate grele obiectele care nu pot fi merge acas.
ridicate cu o singur mn).
- Se administreaz 2.000 ml lichide pe zi.
- Consum un regim alimentar bogat n proteine.
- Se anun medicul dac are febr, dac refacerea este
lent
- Se administreaz analgezice pentru calmarea i controlul
durerii (dac
este cazul).

6
7 Perturbarea Pacienta s - - Discuii de ncurajare, ca Histerectomia este
imaginii dovedeasc si cum nimic nu s-r fi ntmplat. - operai mutilant nsoit de
corporale/imagi adaptarea la - Familia, prietenii s neleag nevoia femeii de a-i simi tulburri emoionale mai ales
nii de sine dup imaginea alturi, de a fi sigur de iubirea lor. la tinere; preocuparea penlru
intervenie din corporal - Sprijinirea femeii s-i menin puterea de atracie. steriiitate, pierderea atraciei
cauza pierderii modificat prin - Discuii cu soul pentru a identifica percepia acestuia sexuale -indiferent de vrsta
uteruiui, absena despre intervenie i afectarea soiei n urma operaiei. pacientei -teama de cancer, n
evideniat prin plnsului i a - mprtirea sentimentelor de team, de nesiguran final de moarte.
percepia propriei dificultilor persoanelor semnificative din anturaj.
persoane ca fiind psihice.
lipsit de
feminitate.