17+18 Hernii (Generalitati, Inghinala, Femurala, Ombilicala, Etc)

Clinica de Chirurgie Coltea
HERNII
GENERALITI
Definiie
Hernia ruptur, sfiere (latin)

Ieirea parial sau total a unui organ din nveliul su normal (cerebral, muscular)
Ieirea parial sau total a unui organ din cavitatea abdominal, nvelit n peritoneu, la nivelul unor zone slabe a peretelui abdominal
Repere istorice
Prima nregistrare a termenului papirusul egiptean din Eber 1550 B.C. Prima descriere a operaiei - Celsus 50 A.D. Galen orhiectomie asociat (1000 ani, sec. 13) 1814 Scarpa descrie anatomia regiunii inghinale 1889 Bassini 1950 Shouldice 1986 - Lichtenstein
Clasificare 1
Momentul apariiei

Congenitale Dobndite
Evoluie

Simple (reductibile) Complicate: ncarcerare, strangulare, pierdere drept la domiciliu
Clasificare 2
Loc
Perete abd. ventral: inghinale, femurale, ombilicale, linie alb (rare), obturatorii, Spiegel (f.rare) Perete abd. dorsal: lombare (Petit, Greenfield), ischiatice Planeu perineal Perete abd. superior: diafragmatice
Frecven
5B/1F, 6% din interveniile chirurgicale
Etiologie Clasic:
Creterea brusc a presiunii intraabdominale Reducere tonus muscular/slbire perete abdominal shutter mechanism: deplasarea n contracie a arcului aponevrotic al m.transvers peste O.I.P. sphincter mechanism: traciunea, n contracie, a fasciei transversalis superior i lateral nchide O.I.P.
Modern:
Factori favorizani 1
Comorbiditi
Bronho-pneumopatii acute sau cronice Malnutrii Hipotiroidii Obezitate Boli neoplazice

Constipaie Adenom periuretral Tuse Ascit
slbire perete
presiune intraabdominal
Factori favorizani 2
Profesie

Sufltori Hamali
Sexul
Congenitali persistena unor orificii/canale parietale prezente n perioda fetal

Peritoneo-vaginal Inel ombilical

9
Anatomie Patologic
Traiect

Inel musculo-aponevrotic: ombilic, femural, l.alb Canal: inghinal
Punct herniar, interstiial, complet
Sac herniar

Alunecare i alungire peritoneu Colet, corp, fund Epiploon Viscere

10
Coninut

Clinic
Simptome

Durere: cnd se formeaz, complicaie (strangulare) Accentuat la efort Inspecie: formaiune ovalar/piriform aprut n zone slabe ale peretelui
Semne obiective
Reductibil n clinostatism Expansiune la tuse Consisten: elastic, pstoas, dur Impulsiune la tuse Reductibil cu sau fr zg. hidroaerice Orificiu: diametru, margini, rapoarte anatomice Matitate epiploon Sonoritate tub digestiv
11
Palpare:

Percuie:

Imagistic
Ecografia abdominal

Diagnostic diferenial Comorbiditi (ascit, tumori abdominale, ciroz, H.B.P.)
Radiologie

Coninut hidro-aeric n sac ireductibil Ocluzie Pt. depistarea comorbiditiilor (H.B.P., stenoze colon)
12
Diagnostic pozitiv
Formaiune tumoral parietal

n zon slab a peretelui abdominal
Prezint expansiune i impulsiune la tuse

n forma necomplicat este ireductibil
13
Diagnostic diferenial
Eventraii, evisceraii dezvoltate pe cicatrici postoperatorii sau posttraumatice

ntre diferitele tipuri de hernii Al ocluziei strangulri n orificii intraabdominale
Cu alte formaiuni tumorale parietale
14
Complicaii - ncarcerarea
= aderena coninutului la sac i a sacului la esuturile din jur
Cauze: inflamaie, orteze de contenie

Clinic: jen, ireductibilitate progresiv
Evoluie: subocluzii, strangulare
15
Complicaii Strangularea 1
= ireductibilitate brusc instalat + durere vie +/- ocluzie

Frecvent cele femurale i ombilicale (inel fibros)
Cauz: creterea masiv i brutal a presiunii intraabdominale

Forme

Supraacut: durere vie, vom, alterare st. gen. (36-48h) Subacute: hernii mari, pot retroceda, apare subocluzie Latente: la btrni; nu tiu de existena herniei
16
Complicaii Strangularea 2
Leziuni intestinale:
n sac: edem; congestie venoas; hipersecreie n lumen i sac; ischemie; gangren; perforaie n abdomen: ans aferent - dilataie i staz vascular/ ans eferent normal Forme: ciupire lateral (Richter); strangulare ; strangulare W
Leziuni mezenter:
A.P.: edem, tromboz, sfacel, retracie

17
Complicaii Peritonita herniar
Propagarea inflamaiei unui organ bolnav (apendice, diverticol) la sacul herniar

Perforarea intestinului intrasacular (strangulare, corp strin)
Asociere semnelor inflamatorii de la nivelul sacului (durere + edem + roea teg.) cu peritonita generalizat (durere + aprare + contractur + ileus) flegmon piostercoral al
peretelui!
Tratament urgent: incizii, debridare, drenaj, lavaj, AB
18
Complicaii rare
Tuberculoza herniar evoluia TBC peritoneal n sac de hernie

Corpi strini intrasaculari
Prin perforaie intestinal n sac Prin perforaia unui viscer cavitar n peritoneu
Tumori herniare

Benigne: nveli, coninut Maligne: coexist i evolueaz independent

19
Complicaii Recidiva herniei
Meninerea factorilor deteminani efort, perete slab
Comorbiditi netratate
Nici o tehnic chirurgical nu este perfect rate diverse de recidiv
20
Tratament
Profilactic

Tonifiere musculatur abdominal Tratare comorbiditi
Ortopedic

H. ombilicale la sugari; H. inghinale congenitale pn la 6 ani Contraindicat trat. chirurgical Se folosesc orteze de contenie
21
Tratament chirurgical
Indicat la orice hernie (fr c.i.) complicat sau nu Strangularea urgen chirurgical Tehnica
Anestezie: local, spinal, general Incizia stratigrafic a peretelui abdominal Disecia i deschiderea sacului Tratarea coninutului Refacerea peretelui (defectului)
22
HERNIA INGHINAL
23
Anatomie canal inghinal
Perei
Anterior aponevroz m.oblic ext + int. Posterior m. transvers + fascia transversalis - conine zonele slabe: O.I.P., f.t. nentrit Infero-lateral lig. inghinal: reflexie ce nconjoar funiculul/lig. rotund dezv. din aponevroza m. oblici Supero-medial marginile mm. transvers i oblic int. tendon conjunct Tendon conjunct Lig. Inghinal (Poupart) Lig. Cooper periostul ramurii superioare a pubelui + f.t. Tractul ilio-pubic: de la spina iliac A.S. pn la tuberozitatea ilio-pectineal (inserie pe Cooper)
24
Rezisten

Orificii
Intern: n fant, avnd
Superior marg. intern a m. transvers arc aponevrotic; Medial vasele epigastrice inf. Lateral lig. Inghinal Inferior fascia transversalis + m. Transvers ntre pilieri (ngrori ale aponevrozei m.O.E.) La 1,5 superior i lateral de spina pubelui
orificiul profund fascia transversalis plan mijlociu musculo-aponevrotic plan aponevrotic superficial O.E
Extern:
orificiu superficial
cordon lig. rotund 25
Coninut (4-5 cm lungime)

Nervi: ilio-inghinal, hipogastric M: funicul spermatic F: ligament rotund
26
Triunghiul Hesselbach zon pe peretele posterior
Lateral: vasele epigastrice inferioare Medial: marginea lateral a tecii m. drept abdominal Inferior: ligamentul inghinal
27
1. Pectineal (Coopers) ligament 2. Internal oblique muscle 3. Transversus abdominus muscle 4. Psoas muscle 5. Lateral border of the rectus muscle 6. Inguinal ligament 7. Transversalis fascia
28
Clasificare Anatomic
Dup locul pe unde se formeaz

Oblic intern: prin foseta medial (urac-v. ombilical) Direct: prin foseta mijlocie (v. ombilical-a. epig.inf.); superpozabil cu O.I.S. n interiorul triunghiului Hesselbach
Oblic extern: prin foseta lateral (lat. de a. epig.inf.); superpozabil cu O.I.P. n exteriorul triunghiului Hesselbach
29
Clasificare Nyhus
Tip I oblica externa cu OIP

normal
Tip II HI oblica externa cu OIP

largit si planseu inghinal normal
Tip IIIa Hernia directa Tip IIIb Hernia mixta (directa +

indirecta)
Tip IIIc Hernia femurala Tip IV Hernia recidivata

30
Anatomie Patologic
Traiectul
Oblic:

n herniile O.E. (indirecte) Prin canalul inghinal pornind de la O.I.P. ctre O.I.S. n herniile directe Foseta mijlocie la acelai nivel cu O.I.S.
Perpendicular:

Sacul (uneori lipsete: hernii prin alunecare, vezic urinar)

Piriform (h. O.E.) sau globulos (h. direct) Poziie
Printre elementele funiculului congenitale (canal peritoneo-vaginal) Lateral de elemnte dar n interiorul fasciei cremasterice n afara fasciei cremasterice h.directe
Coninut: viscere, epiploon, vezic urinar

31
Forme anatomo-clinice
Hernii O.E. locul unde ajunge fundul sacului

Punct herniar O.I.P. Inghino-interstiial n interiorul canalului inghinal Inghino-pubian bubonocel O.I.S. Inghino-funicular la rdcina bursei scrotale Inghino-scrotal
Hernii directe
Inghino-properitoneal ntre peritoneu i transvers Inghino-interstiial ntre micul i marele oblic Inghino-superficial sub piele
32
Clinica aceeai la toate herniile
Diagnostig pozitiv

Formaiune tumoral n zona inghinal Impulsiune i expansiune la tuse
Reductibilitate
33
Chist de cordon (Nuck la F) obliterare incomplet peritoneo-vag.
Adenopatie inghinal
Hidrocel: nchistat, comunicant
Dilataie cros v. safen intern

34
Testicol ectopic cu/fr hernie Varicocel voluminos Tumori testiculare Lipom al labiei mari Hernii femurale linia Malgaigne (Astley-Cooper)
35
Diagnostic diferenial ntre formele de hernie inghinal
Oblic extern
Tumefacie ovoid, oblic supero-inferior i latero-medial Poate cobor n hemiscrot A. epigastric inf. medial Tumefacie ovalar, globuloas, cu baz larg Nu ajunge n scrot Se reduce i reapare uor A. epigastric inf. lateral
Foarte rar (btrni) n aplazii, atrofii musculare
36
Direct
Oblic intern

Tratament
Profilactic Ortopedic Chirurgical aceleai obiective ca la orice hernie
Abord clasic
ntrirea zonei slabe prin sutura ntre ele a structurilor de rezisten Poziionarea unei mee sintetice peste defect, fixat la structurile de rezisten din jur
Abord laparoscopic
37
ntrirea zonei slabe prin sutura ntre ele a structurilor de rezisten Anatomic, pstrez funiculul n canal

Bassini 1887, recidiv 0,2 2,7% Fruchaud Nyhus: abord preperitoneal, recidiv 3,2 32% Shouldice: fir metalic, continuu, 4 straturi, recidiv 0,2 - 2,7% McVay 1942, recidiv 1,5 - 15,5% Forgue Postemsky
Prefunicular, totul peste funicul, desfiinare O.I.P.

Retrofunicular, totul sub funicul, desfiinare O.I.S.
38
Poziionarea unei mee sintetice peste defect, fixat la structurile de rezisten din jur
Tension-free repair gold standard Lichtenstein 1974
Recidiv 0 1,7%
Mesh plug

Rutkow-Robins 1998 Recidiv 0 1,6%
39
Abord laparoscopic
TAPP transabdominal preperitoneal approach TEP total extraperitoneal approach
40
HERNIA FEMURAL
41
Anatomie - Inel femural
Limite

Anterior: ligamentul inghinal Posterior: creasta pectineal Medial: ligament Gimbernat Lateral: marginea medial a venei femurale
Coninut: gg. Cloquet
42
Etiologie
Frecven mai mare la F form bazin

Numai dobndit Factori favorizani:

Efort Obezitate Sarcini repetate vrst
43
Anatomie patologic
Sac
Globulos, cu pedicul individualizat Evideniat sub linia Malgaigne Peritoneu, es. conjunctivo-adipos properitoneal, fascia septului femural (transversalis) Coninut: intestin, vezic, rar epiploon
Evoluie sac n traiect

Punct herniar trecut de inelul femural Interstiial sub fascia cribriform Complet dincolo de fascia cribriform
44
Clinic
Simptome
Durere! Tulburri digestive
Obiectiv
Inspecie: formaiune tumoral n partea intern a
triunghiului Scarpe, sub linia Malgaigne; Manevra Astley Cooper Palpare: consisten moale, pstoas; pedicol gros medial de arter; uor reductibil, se palpeaz inelul; expansiune
45
Diagnostic
Pozitiv
Poziia sacului Celelalte semne clasice
Diferenial
Hernie inghinal Dilataie cros v. safen mare Adenopatie inghinal/ gg. Cloquet Lipom Testicol n ectopie femural Abces rece fuzat
46
Tratament
Principii ca la orice hernie

Abord

Inghinal Femural
Tehnic
Sutur tendon conjuct la lig. Cooper nchidere inel plug n traiectul herniei
47
HERNIA OMBILICAL
48
Embriologie
ficat
Prin inelul ombilical Dezvoltare ombilic
aort dorsal v.ombilical lig.rotund
Embrionar 0 3 luni
Orificiu ombilical foarte larg trec viscere (extraembrionare) i can. vitelin Anomalii de dezvoltare a peretelui anterior Nu au sac peritoneal
canal vitellin a.ombilical
canal alantoidian uraca
cloac
49
Embriologie
Fetal: 3 luni natere

Se nchide abdomenul Can. vitelin nlocuit de placent Somatopleura peritoneu Dup natere ligatur cordon cicatrice ombilical
Brid omfalomezenteric
Chist omfalomezenteric
Fistul omfalomezenteric
50
Anatomie regiunea ombilical
Limite
Superior/ inferior: 2 cm de lacicatricea ombilical Lateral: marginile interne ale mm. drepi abdominali Corespunztor L4 bifurcaie aort
Piele cicatrice esut sc. gros la burelet, subire n cicatrice Aponevroza inel ombilical 2 cm, converg cordoane fibroase Fascia ombilical (Richet): fibre transversale pe faa int. a liniei albe mediane canal Richet Peritoneu
51
Stratigrafie

Anatomie descriptiv
lig. rotund
Peritoneuvedere din interior
Inel ombilical
lig.ombilical medial drept lig.ombilical median lig.rotund Inel ombilical lig.ombilical median
Seciune sagital
52
Clasificare dup momentul apariiei
Congenitale (omfalocel, exomfalocel)

Embrionar nainte de formare inel ombilical (<3l) Fetal inel format dar larg
Dobndite

Copil: defect de consolidare cicatrice ombilical (5-6l) Adult
53
Etiopatogenie
Frecvent la copii i femei (sarcin) Aceleai cauze ca la orice hernie
54
Anatomie patologic h. embrionare
Aplazii de perete abd.+ lips peritoneu + membran aderent la viscere
Eventraii ce ocup aproape tot peretele anterior abdominal incompatibile cu viaa Hernii nepediculate aplazii limitate periombilical Hernii pediculate trecere spre fetale Sac: ectoderm+somatopleur
55
Anatomie patologic h. fetale

Aplazii parietale periombilical inel larg (traiect) Sac: membran avascular + peritoneu Coninut neaderent reductibile Traiect foset avascular (can. Richet) Sac peritoneu aderent la cicatrice Coninut epiploon, anse
Anatomie patologic h. copilului

Anatomie patologic h. adultului
Traiect inel destins sau can. Richet Sac peritoneu aderent la cicatrice Coninut epiploon, anse, colon, stomac
56
Clinic
Congenitale

Tumori pediculate sau nu, cu nveli transparent Nu se reduc datorit coalescenei viscerelor la sac Simptomatologie minim Tumoret cu teg. supraiacente telangiectatice supero-lateral stng fa de cicatricea ombilical Uor reductibile
Copil mic

Adult
Simptome: greuri, jen - durere,colici, tulb. Tranzit Obiectiv: toate caracterele unei hernii + clinica comorbiditiilor
57
Diagnostic
Pozitiv

n funcie de forma clinic Expansiune i impulsiune la copil i adult Extrofie de v.u. urin n plag Granulom dup ligatura cordonului ombilical: nu crete la efort, supuraie Tumor chistic de urac ntre diversele forme de hernii ombilicale
58
Diferenial

Tratament
Congenitale

Chirurgie din z2 de via Contraindicaii: aplazii parietale ntinse, prematuri
Copil mic
Trat. ortopedic pn la 3 ani Chirurgical: dup 3 ani, n strangulare
Adult

Aceleai principii Omfalectomie ndeprtarea zonei slabe Procedee de ntrire a regiunii cu materiale alloplastice sau heteroplastice
59
HERNIILE LINIEI ALBE
60
Localizare
Apar prin orificii normale/ anormale ale liniei albe

Supraombilical hernii epigastrice Juxtaombilical 2 cm periombilical; dg. h. ombilicale Subombilicale rare, pn la 4 cm sub ombilic
61
Anatomie patologic
Traiect:
orificiu pe linia alb median
Sac:
frecvent lipsete
grsime properitoneal epiploon (are sac)
Coninut:

62
Clinic - Tratament
Nedureroase - frecvente

Caractere tipice n ortostatism se simte/ vede tumora n clinostatism se palpeaz orificiul Senzaie de greutate Durere epigastric (dg. ulcer) Se stranguleaz frecvent
Dureroase

Tratament chirurgical
63
HERNII VENTRALE LATERALE (SPIEGEL)
64
Anatomie
Linia alb
Linia Spiegel:
limita ntre poriunea muscular i cea tendinoas a m. transvers La 2 cm lateral de spina pubelui, la vrful C IX
Linia alb lateral linia semi-lunar
Hernia se formeaz n locul unde linia Spiegel ntretaie marginea inf. a arcadei Douglas (reflexia tunicii posterioare)
hernia SPIEGEL
65
Anatomie patologic

Traiect: inel larg Sa: peritoneu Coninut: viscere mobile
Clinic

Durere: n zona de proiecie, dispare n repaus Sindrom dispeptic Palpare: lateral de mm. drepi, subombilical
Dg. :

Tumori de perete abdominal Hematom parietal H. Inghinal
Tratament: chirurgical
66
HERNIA OBTURATORIE
67
Anatomie Se formeaz prin canalul obturator Limite
Superior: jgheabul osos subpubian Inferior muchii obturatori (intern, extern)
Etiologie Mai frecvent la femeie de slbiciune Cauze: slbire mm. pelvini + efort Varieti anatomice Interstiial: sac n canalul subpubian Antepectineal: sac ntre m. pectineu i m. adductor mic
68
Clinic Semiologie: necaracteristic, frecvent dg. intraoperator Forme voluminoase

Dureri pe faa antero-intern a coapsei (Howship-Romberg) Tumora herniar Durere la extensie + abducie + rotaie extern a mb. Pelvin Crete intensitatea durerii mai ales la manevre TV/ TR coard n tensiune, foarte dureroas la atingere pubian sau pe faa profund a peretelui pelvin
Strangulare (frecvent)

Radiologie Imagine hidro-aeric rotund n canalul obturator (Rn) Convergena unor anse subiri, dilatate, n regiunea obturatorie, rmn fixe la micarea bolnavului Tratament - chirurgical
69
HERNIILE LOMBARE
70
Anatomie
Triunghiul J.L.Petit

Marele dorsal Oblicul extern Creasta iliac
Patrulaterul Grynfeld

C XII Micul dinat postero-inf. (acoperit de marele dorsal) Ptratul lombelor Micul oblic
71
Congenitale sau postraumatice
Anatomie patologic Traiect: inel musculo-osos lung Sac: forte rar prezent Coninut: grsime retroperitoneal, colon ... Clinic Dureri lombare Tumor herniar n regiunea lombar Tratament - chirurgical
72
HERNIILE ISCHIATICE
73
Anatomie
2 scobituri sciatice (mare i mic) traiect Varieti anatomice n raport de localizare a sacului
H. suprapiramidal mai frecvent

Se face pe deasupra m. piramidal Rapoarte de vecintate cu vasele i mm. fesieri ntre m. piramidal i lig. sacro-iliac Raporturi laterale cu vase i n. ruinoi interni, vase ischiatice, n. sciatic
H. subpiramidal

H. Subspinoas
n mica incizur sciatic ntre marele i micul ligament sciatic Raporturi laterale vase ruinoase interne
74
Extrem de rare, mai frecvent la femei Clinic Semiologie de lombosciatic Formaiune tumoral
La marginea inferioar a m. fesier Expansiune, impulsiune, reductibilitate Coboar de-a lungul n. sciatic
Diagnostic Pozitiv dificil Diferenial: hernie perineal lateral, lipom, abces rece Tratament - chirurgical Cale fesier, rar abdominal Seciunea inelului de strangulare n poriunea medial
75
HERNII PERINEALE
76
Etiologie
Mai frecvent la femei

Se descriu dou forme
Hernii perineale mediane Hernii perineale laterale
77
Hernii perineale mediane A.P.
Traiect prin peretele rectal sau vaginal
Hedrocel (proctocel) mpinge peretele anterior al rectului i se asociaz cu prolaps anal ambe sexe Elitrocel mpinge peretele posterior al vaginului
Sac: fundul de sac Douglas larg i conic Coninut: intestin, epiploon, colon, anexe
78
Hernii perineale mediane

Clinic

Hedrocel: tumor reductibil pe hemicurcumferina anterioar ano-rectal + prolaps Elitrocel: tumor reductibil pe peretele vaginal posterior + jen dureroas + expansiune-impulsiune T.R. + T.V. tumor palpabil ntre degete Prolaps genital (cisto-rectocel) relaxare parietal Chisturi vaginale Tumori n spaiul recto-vaginal Abdominal suturi etajate f.s. Douglas Perineal miorafie ridictori anali n hernii mici
79

Tratament abord abdomino-perineal

Hernii perineale laterale
F. rare, dup rupturi musculare n ridictorii anali sau prin spaiile postero-laterale dintre ridictori i m. ischiococcigieni
Anatomie patologic Traiect: ctre fosa ischio-rectal unde se orienteaz ventral sau dorsal Sac:

Ventrale sac n mijlocul labiei mari sau n comisura posterioar Dorsale pe laturile orificiului anal (uneori transsfincterian)
Coninut: vezic urinar

80
Clinic
Tumor cu dezvoltare progresiv i asimptomatic n regiunile descrise +/- tulburri de miciune
Dg.
Tumori benigne: lipom, chist dermoid, chist gland Bartholin Infecii: abces perineal, flegmon ischio+rectal
Tratament abord perineal

81
HERNII DIAFRAGMATICE
82
Definiie
Ptrunderea viscerelor din cavitatea abdominal n cea toracic, printr-un orificiu normal sau patologic al diafragmului Se exclud herniile hiatusului esofagian Dg.
Eventraia Relaxarea
ridicri permanente ale cupolei diafragm. fr a exista soluie de continuitate
83
Etiologie
Netraumatice
Congenitale

Embrionare Fetale
Dobndite
Traumatice
84
H. Congenitale - embriologie
ntre 0 3 spt. - cavitatea celomic = cavitate unic toraco-abdominal ntre 3 spt. 3 luni (embrion) apare o lam mezodermic cu 3 muguri de dezvoltare
1 medio-ventral = sept transvers Hys 2 latero-dorsali = stlpii Uskov acoper anurile laterovertebrale (formeaz hiatusul) Unirea celor 3 stlpi diafragm
Oprirea n dezvoltare a acestor elemente h. embrionare
85
Hernii embrionare
Agenezia sau aplazia unui hemidiafragm-1%

De obicei mugurele stng Tulburri cardio-vasculare i respiratori De obicei incompatibile cu viaa Se pot opera la 2-3 zile (alogrefe) Persistena larg a orificiului Bochdalech Viscerele abdominale ptrund n torace (nu au sac) i ader la structurile de aici Clinic: se nate normal, moare la primul ipt Plastii de diafragm
H. embrionar complet

H. embrionar parial aceleai elemente

86
Hernii fetale

Din L3 (dup separarea cavitiilor) Acoperite de peritoneu (nu ader n torace) Cauze
Orificiu Bochdalech Orificii retro-costo-diafragmatice
Clinic

Dispnee, tuse, asfixie Epigastralgii, subocluzii Zg. hidro-aerice n torace
R: anse+stomac n torace
87
Hernii diafragmatice anterioare (retro-costo-xifoidiene)
Fanta Larrey-Morgagni:

inserii costale i sternale ale diafragmului 3% din h. diafragm. Mai des n dreapta: h. Darr (transvers+epiploon) Durere baz hemitorace, retrosternal, epig. Uneori compresie cardiac
Clinic:

R Tratament:

Principii de hernie Abord abdominal
88
Hernii diafragmatice posttraumatice
Cauze - politraumatisme toraco-abdominale

Dezinserii costo-frenice Rupturi diafragmatice
Anatomie: nu are sac, poate hernia orice viscer Clinic:

Generale n contextul politraumatismului Abdominale dureri supramezocolice, subocluzie, vrsturi Toracice dispnee, palpitaii, sincop, zg. Hidroaerice
R: imagini hidroaerice sau/i substan de contrast n torace Tratament: abord toracic, sutur diafragm
89
HERNII INTERNE
90
Cadru
Angajare anse intestinale prin fosete peritoneale

Paraduodenal Pericecal Juxtasigmoidian Hiatus Winslow
91
Cauze:
Presiune intraabdominal brutal instalat Prezena inelului (fosete)
Clinic:

Dureri abdominale nespecifice Sindrom ocluziv n raport cu segmentul herniat
R: imagini hidroaerice Tratament: chirurgical de urgen
92

17+18 Hernii (Generalitati, Inghinala, Femurala, Ombilicala, Etc)

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

17+18 Hernii (Generalitati, Inghinala, Femurala, Ombilicala, Etc)

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Clinica de Chirurgie Coltea

Clinica de Chirurgie Coltea

Clinica de Chirurgie Coltea

Hernia ruptur, sfiere (latin)

Clinica de Chirurgie Coltea

Clinica de Chirurgie Coltea

Simple (reductibile) Complicate: ncarcerare, strangulare, pierdere drept la domiciliu

Clinica de Chirurgie Coltea

Clinica de Chirurgie Coltea

5B/1F, 6% din interveniile chirurgicale

Clinica de Chirurgie Coltea

Bronho-pneumopatii acute sau cronice Malnutrii Hipotiroidii Obezitate Boli neoplazice

Clinica de Chirurgie Coltea

Peritoneo-vaginal Inel ombilical

Clinica de Chirurgie Coltea

Inel musculo-aponevrotic: ombilic, femural, l.alb Canal: inghinal

Punct herniar, interstiial, complet

Alunecare i alungire peritoneu Colet, corp, fund Epiploon Viscere

Clinica de Chirurgie Coltea

Clinica de Chirurgie Coltea

Diagnostic diferenial Comorbiditi (ascit, tumori abdominale, ciroz, H.B.P.)

Clinica de Chirurgie Coltea

Formaiune tumoral parietal

Prezint expansiune i impulsiune la tuse

Clinica de Chirurgie Coltea

Eventraii, evisceraii dezvoltate pe cicatrici postoperatorii sau posttraumatice

Cu alte formaiuni tumorale parietale

Clinica de Chirurgie Coltea

= aderena coninutului la sac i a sacului la esuturile din jur

Cauze: inflamaie, orteze de contenie

Evoluie: subocluzii, strangulare

Clinica de Chirurgie Coltea

= ireductibilitate brusc instalat + durere vie +/- ocluzie

Cauz: creterea masiv i brutal a presiunii intraabdominale

Clinica de Chirurgie Coltea

A.P.: edem, tromboz, sfacel, retracie

Clinica de Chirurgie Coltea

Complicaii Peritonita herniar

Propagarea inflamaiei unui organ bolnav (apendice, diverticol) la sacul herniar

Tratament urgent: incizii, debridare, drenaj, lavaj, AB

Clinica de Chirurgie Coltea

Tuberculoza herniar evoluia TBC peritoneal n sac de hernie

Benigne: nveli, coninut Maligne: coexist i evolueaz independent

Clinica de Chirurgie Coltea

Complicaii Recidiva herniei

Meninerea factorilor deteminani efort, perete slab

Clinica de Chirurgie Coltea

Tonifiere musculatur abdominal Tratare comorbiditi

Clinica de Chirurgie Coltea

Clinica de Chirurgie Coltea

Clinica de Chirurgie Coltea

Anatomie canal inghinal

Clinica de Chirurgie Coltea

Anatomie canal inghinal

Intern: n fant, avnd

cordon lig. rotund 25

Clinica de Chirurgie Coltea

Anatomie canal inghinal

Coninut (4-5 cm lungime)

Nervi: ilio-inghinal, hipogastric M: funicul spermatic F: ligament rotund

Clinica de Chirurgie Coltea

Anatomie canal inghinal

Triunghiul Hesselbach zon pe peretele posterior