ANATOMIA APARATULUI RESPIRATOR

Prof. Dr. Daniela Bartos Dr. Elisabeta Badila

Introducere
la sf. unui inspir forat V plamani:
80 % aer 10% snge 10% esut pulmonar

Capacitatea pulmonar total (CPT) = ~ 5-6 litri

in fct. de dimensiunile corpului

Componentele aparatului respirator

Plmnii

Pleura Cile respiratorii Toracele

Plmnii
Plmnul drept > plmnul stng Fiecare plmn - acoperit complet de pleura visceral Pleura visceral mparte, dei nu complet, fiecare plmn in lobi
plmnul stang - 2 lobi plmnul drept - 3 lobi

Plmnii
Fiecare lob segmente pulmonare
pl. drept - 10 segmente pl. stng - 8 segmente

Segmentele nu sunt delimitate de pleura visceral Fiecrei bronhii desprinsa din bronhia lobar i corespunde un segment

Plmnii
Scizura orizontal delimiteaz LSD de LM Scizura oblic delimiteaz lobii inferiori de restul lobilor

Ligamentul pulmonar
leag pleura visceral de cea mediastinal se extinde inferior de hiluri impreun cu ele fixeaz plmnii in cavitatea toracic

Pleura
Foi subire de esut mezotelial:
pleura visceral - acoper plmnii pleura parietal - cptuete cav. toracic ntre cele 2 foie ale pleurei

Spaiul pleural
conine 15-20 ml de lichid pleural
produs de capilarele pleurei parietale drenat de vasele limfatice ale pleurei parietale

Cile respiratorii superioare (CRS) - Rol

Condiionarea aerului ce ajunge n plmni rein majoritatea particulelor din aer
nu pot reine particule cu < 1 m

umidific i nclzesc aerul ce intr n plmni

Cile respiratorii inferioare (CRI)

Traheea i bronhiile mari
au inele de cartilaj hialin n forma literei U poriunea post a traheei esut muscular neted bronhiile principale inele de cartilaj pe toata suprafaa lor doar de la a 4-a pn la a 6-a diviziune dup acest nivel bronhiile doar insule de cartilaj hialin

Cile respiratorii inferioare

Bronhiile intrapulmonare
Structura
strat de esut epitelial - la interior esut muscular neted
pn la nivelul bronhiolelor respiratorii fibre dispuse spiral

strat de es. conjunctiv conine gl. bronice

Cile respiratorii inferioare

Bronhiolele
nu au esut cartilaginos stratul de esut muscular neted continu pn la nivelul bronhiolelor respiratorii tes. conjunctiv ce le nconjoar (lamina propria) structuri vasculare, limfatice, esut fibros i celule cu rol n medierea inflamaiei bronhiolele de la sfritul ramificaiei bronice bronhiolele terminale bronhiolele respiratorii ductele alveolare sacii alveolari

Cile respiratorii inferioare

Acinul pulmonar
poriunea de parenchim pulmonar ale crei elemente contribuie la efectuarea schimbului gazos toate elementele ce se situeaz dincolo de bronhiolele respiratorii acinul pulmonar

Cile respiratorii inferioare

Plmnul normal
~ 30.000 - 40.000 bronhiole terminale acelai numr de acini pulmonari acinii 10.000 - 20.000 alveole fiecare acin pulmonar
~ 6 mm V ~ 0,5 mm3

FIZIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR

Respiratia
Scopul respiraiei = asigurarea O2 necesar la nivel tisular si eliminarea CO2 produs in metabolismul celular
Scopul - atins prin 4 mari procese fiziologice:
ventilaia pulmonar difuziunea CO2 si O2 prin membr. alveolo-capilar transportul sangvin al CO2 si O2 reglarea respiraiei

1.Ventilaia pulmonar
definitia = procesul prin care se realizeaz o umplere alveolara cu aer
a. Mecanica ventilaiei pulmonare b. Presiuni implicate in dinamica pulmonar c. Volume si capaciti pulmonare

a. Mecanica ventilaiei pulmonare

Respiraia bazala (de repaus):
inspirul procesul activ prin contracia musculaturii respiratorii

expirul un proces pasiv fore elastice

n condiiile unui necesar crescut de O2, expirul devine un proces activ

Mecanica ventilaiei pulmonare

Mecanisme ce asigura contractia sau destinderea pulmonilor:
contracia sau relaxarea diafragmatic cavitatea toracic alungit sau scurtat ridicarea sau coborrea coastelor creterea sau scderea diametrului AP al cutiei toracice

Mecanica ventilaiei pulmonare

Musculatura respiratorie
mm. inspiratori: intercostali externi, scaleni, sternocleido-mastoidian mm. expiratori: intercostali interni, abdominali

Mecanica ventilaiei pulmonare

Mecanica ventilaiei pulmonare

Respiraia bazal contracia diafragmatic i relaxarea pasiv a plmnilor i cutiei toracice Respiraia forat:
inspirul forat - intervin activ i mm. intercostali externi, scaleni i SCM ridic grilajul costal i cresc AP al cutiei toracice expirul forat - intervin mm. intercostali interni (scad diametrul AP al cutiei toracice) i mm. abdominali (cresc presiunea abdominal i comprim coninutul cutiei toracice)

Mecanica ventilaiei pulmonare

Plmnul un resort n tensiune permanent (presiune negativ n spaiul pleural). Coninutul abdominal un sistem hidraulic incompresibil care stabilizeaz diafragmul. Diafragmul anterior i cel posterior ridic i coboar domul diafragmatic. Cnd presiunea abdominala crete, duce la comprimarea coninutului cutiei toracice. Muchii intercostali au rol activ n inspir i n expir i rolul de a stabiliza cutia toracic.

b. Presiuni implicate n dinamica pulmonar

In absenta unei fore care sa-l menin plin cu aer plmnul colabeaza complet - dat. structurii elastice
Plmnii - ataai de cutia toracic doar de forele de tensiune superficial de la nivelul lichidului pleural, singurul lor punct de ataare fiind la nivelul hilului prin formaiunile care l alctuiesc

Presiuni implicate n dinamica pulmonar

Presiunea pleural

= p din interiorul lichidului pleural presiune negativ creeaz un fenomen de suciune permanent ~ 5 cmH2O necesara meninerii plmnilor destini n condiii de repaus respirator in inspirul normal crete la ~ 7,5 cmH2O

Presiuni implicate n dinamica pulmonar

Presiunea alveolar
= p aerului din interiorul alveolelor glota deschis nu exist flux de aer n int. plmnilor p alveolar = p atmosferic (0 cmH2O) pt ca aerul s ptrund n plmni p alvelolara < p atm inspir/repaus (2 sec) p scade la -1 cmH2O suficient pt intrarea a 0,5L de aer in plamani expir/repaus (2-3 sec) p se pozitiveaza +1 cm H2O expulzie aer

Presiuni implicate n dinamica pulmonar

Presiunea transpulmonar
diferena dintre p pleural i cea alveolar diferena de presiune dintre peretele alveolar i suprafaa extern a plmnilor. msur a forelor elastice din interiorul plmnilor, fore ce tind sa colabeze n fiecare moment al respiraiei plmnii numit for de recul elastic

Presiuni implicate n dinamica pulmonar

Compliana pulmonar
msura n care plmnii pot crete n volum pt fiecare cretere cu o unitate a presiunii transpulmonare (volumul pulmonar cu 200 ml pt. cu 1 cmH2O a p transpulmonare) valoare normal ~ 200 ml/cm H2O determinat de forele elastice pulmonare: 1) forele elastice ale parenchimului pulmonar 2) forele de tensiune superficial ale lichidului ce acoper suprafaa intern a alveolelor

Presiuni implicate n dinamica pulmonar

Forele elastice ale parenchimului pulmonar fibrele de elastin i colagen din plmni Forele de tensiune superficial stratul fin de lichid ce tapeteaz interiorul alveolelor pulmonare conine surfactant secretat de pneumocitele de tip II Forele elastice 1/3 din elasticitatea pulmonar total Forele de tensiune superficial 2/3

Presiuni implicate n dinamica pulmonar

Compliana cutiei toracice

= 110 ml/cmH2O
fa de 200 ml/cmH2O compl. plmnilor

in cazuri extreme (plmnii i toracele destini la valori max) limitarea cutiei toracice e mult mai important compliana scade la 1/5 din valoarea complianei pulmonare

c. Volume i capaciti pulmonare

Capacitatea pulmonar total (CPT)
V max. de aer coninut n plmni ~ 5800 ml

Capacitatea vital (CV)

V max de aer ce poate fi expirat dup un inspir max ~ 4600 ml

Volumul rezidual (VR)

aerul ce rmne n interiorul plmnilor n urma acestei manevre ~ 1200 ml

Volume i capaciti pulmonare

Capacitatea vital (CV) - format din:
volumul curent (VC) V aer inspirat sau expirat n cursul respiraiei de repaus (500 ml) volumul inspirator de rezerv (VIR) V max de aer ce poate fi inspirat dup un efort maximal n plus fa de VC (3000 ml) volumul expirator de rezerv (VER) V max de aer ce poate fi expirat dup un efort maximal n plus fa de VC (1100 ml)

Volume i capaciti pulmonare

Capacitatea inspiratorie
CI = VC + VIR ~ 3500 ml

Capacitatea rezidual funcional

CRF = VER + VR ~ 2300 ml

Volume i capaciti pulmonare

Volumele pulmonare - diagrame (stnga) i curb spirografic (dreapta)

2. Difuziunea CO2 i O2 prin membrana alveolo-capilar

micarea aleatorie a moleculelor de gaz, n toate direciile, att prin mb. alveolar ct i prin fluidele adiacente la fel de important ~ rata de difuziune a gazelor prin mb alveolar (viteza cu care se desfoar schimburile gazoase)

Difuziunea CO2 i O2 prin membrana alveolo-capilar

Presiunea exercitat de un gaz asupra unei mb. direct proporional cu concentraia acestuia Rata difuziunii unui anumit gaz prin membrana presiunea separat a acelui gaz asupra membranei, denumit presiune parial

Coeficientul de solubilitate al CO2 de 5 ori mai mare dect al O2 presiunea pariala a CO2 de 20 ori mai mic dect a O2

Difuziunea CO2 i O2 prin membrana alveolo-capilar

Elementele membranei respiratorii Grosimea = 0,6 microni (pe alocuri - 0,2 micr) Suprafaa total = ~ 50-100 m2.

Difuziunea CO2 i O2 prin membrana alveolo-capilar

Factorii de care depinde difuziunea:
1.grosimea membranei respiratorii 2.mrimea suprafeei membranei 3.coeficientul de difuziune alveolo-capilar 4.diferena de presiuni

Difuziunea CO2 i O2 prin mb. alveolo-capilar

Capacitatea de difuziune:
capacitatea mb. alveolare de a transfera un gaz ntre alveole i sngele alveolar definit ca V de gaz care difuzeaz prin mb. n fiecare minut la o diferen de 1 mmHg

sczut n anumite patologii

Concordana ventilaie-perfuzie
P pariale alveolare ale O2 i CO2 (PO2 i PCO2) depind de: Raportul ventilaie-perfuzie (VA/Q)
frecvena ventilaiei alveolare rata de difuziune a O2 i CO2 prin mb alveolo-cap

Alterarea rap. ventilaie-perfuzie

utilizat pt. a exprima concordana dintre ventilaia alveolar (VA) i fluxul sanguin

afecteaz O2 i CO2 hipoxemie arterial i hipercapnie arterial

3.Transportul sangvin al O2
depinde de p pariale i de fluxul sanguin necesar O2 capacitatea sg. de a transporta O2 :
difuziunea mb. capilare pt. O2 creterea suprafeei de schimb gazos nr. capilare pulmonare ce particip la schimb fluxul sanguin mai mult snge ajunge n capilarele pulmonare pentru a fi oxigenat

Transportul sanguin al O2
sangele ce iese din circulatia pulmonara:
98% saturat n oxigen PO2 ~ 104 mmHg 2% snge neoxigenat din circulaia nutritiv a plmnului

amestecul fraciunilor in sngele ce prsete aorta PO2 ~ 95 mmHg la nivel tisular, sngele din capilarele ce prsesc esuturile PO2 ~ 40 mmHg.

Transportul sanguin al O2
97% O2 transportat de la plmni la esuturi combinat chimic cu Hb din eritrocite sngele arterial
PO2 ~ 95 mmHg saturaia Hb cu O2 ~ 97%.

sngele venos
PO2 ~ 40mmHg saturaia Hb ~ 75%.

Transportul sanguin al CO2

Nu este la fel de problematica ca i cel al O2, deoarece CO2 poate fi transportat ntr-o msur mai mare i ntr-o cantitate mai mare dect oxigenul (4 ml CO2/100ml snge)

Transportat sub urmtoarele forme:

1. dizolvat n plasm (7%) 2. sub forma HCO3- format n eritrocite sub aciunea anhidrazei carbonice (70%) 3. n combinaie cu radicalii aminici ai Hb, sub form de carbamin-hemoglobin (15 - 20%)

4.Reglarea respiraiei
Centrul respirator 3 grupe de neuroni:
grupul respirator dorsal
poriunea dorsal a bulbului rahidian determin n principal inspirul poriunea ventro-lateral a bulbului rahidian poate comanda att expirul ct i inspirul localizat dorsal n poriunea superioar a punii controleaz frecvena i tipul micrilor respiratorii

grupul respirator ventral

centrul pneumotaxic

Centrul respirator

Controlul chimic al respiraiei

Excesul de H+ i CO2 din snge acioneaz direct asupra centrilor respiratori cresc intensitatea semnalelor inspiratorii i expiratorii motorii O2 NU are un efect semnificativ direct asupra centrilor respiratori concentraia dioxidului de

carbon = principalul mod de control al respiraiei

Efectul CO2 asupra centrului respirator

ulterior scade la 1/5 din intensitate

maximal n primele 48 h n care concentraia CO2 este

Sistemul chemoreceptor periferic

Chemoreceptorii
in corpusculii carotidieni i aortici expui n permanen la sngele arterial i nu venos

Conc. O2 n sngele arterial stimulare chemoreceptorii periferici max la PO2 intre 30 i 60 mmHg Efectul CO2 i H+ mai puin important pe chemoreceptorii periferici
stimularea centrilor respiratori - de 7 ori mai imp)