ANEMIILE Dr.

. Boitor Luminita CONSIDERATII GENERALE SI ORIENTRI DIAGNOSTICE Anemia este definit prin scderea - sub o anumit limit normal a cantitii totale de hemoglobina (Hb) din organism. Ea nu este o boal ci este un simptom sau un sindrom care are ntotdeauna una sau mai multe cauze. Diagnosticul general al anemiilor se face n trei etape: 1. Diagnosticul de sindrom anemic (totalitatea simptomelor si semnelor clinice i de laborator prin care se manifest orice anemie, indiferent de cauz si mecanismul prin care s-a produs); 2. Diagnosticul tipului patogenetic de anemie (mecanismele principale de producere a anemiei); 3. Diagnosticul etiologic, de boal, n cazul dat. DIAGNOSTICUL SINDROMULUI ANEMIC A. Elemente clinice: 1. paloarea tegumentelor si mucoaselor vizibile (conjunctive, buze, mucoasa sublinguai) de diferite nuane. 2. tulburri cardiovasculare: -palpitaii, -jen precardiac (angin n caz de ateroscleroz coronarian preexistent), -tahicardie, - hipotensiune arterial, - sufluri cardiace si vasculare (arteriale i venoase) anemice, - dilatarea moderat a inimii, - tulburri de repolarizare pe ECG etc. 3. tulburri nervoase (astenie, oboseal fizic si psihic, cefalee, ameeli) si senzoriale: de vedere (pete negre n cmpu! vizual, vedere nceoata), acustico-vestibulare (vertij, iuituri n urechi), gustative, de sensibilitate cutanata Teste hematologice: -hematocrit (Ht), -hemoglobina Hb, - reticulocite (Rt), -indici eritrocitari (-volumul eritrocitar mediu=VEM, concentraia medie de Hb pe eritrocit = CHEM, Hb eritrocitar medie = HEM), - frotiul periferic cu morfologia eritrocitar, -numrul leucocitelor si al plcuelor sanguine, -testul Coombs, C Studiul maduvei osoase: -celularitate, - examinri citochimice, -fier medular, -cariotip, -culturi de celule stern D. teste serice/plasmatice: -bilirubin,

- fier seric, -transferin, -feritin, -vitamina B-12, - folai, - gastrin, -uree, -creatinin, -proteinogram, - protoporfirina liber eritrocitar. (PLE) Utilitatea principalelor teste hematologice pentru orientarea n diagnosticul unui sindrom anemic 1.2 DIAGNOSTICUL TIPULUI PATOGENIC DE ANEMIE 1. Urmrind schema evoluiei seriei roii putem stabili patogenia fiecrui tip de anemie: afectarea celulelor stern pluripotente (CSP) i a precursorilor eritrocitari (BFU-E: erythroid burst colony forming unit" = unitate formatoare de colonii eritrocitare) va duce la apariia unor anemii prin hipoproliferare (aplasticehipoplastice); afectarea sintezei de ADN este rspunztoare de constituirea anemiilor megaloblastice; afectarea sintezei de Hb duce la anemiile hipocrome; hemoragiile acute i cronice caracterizeaz anemiile posthemoragice; distrugerea prematur a eritrocitelor caracterizeaz anemiile hemolitice. Clasificarea patogenetic a anemiilor este cea mai important i util n practic, completnd-o pe cea care utilizeaz aspectele morfologiei eritrocitare I Clasificarea dup morfologia eritrocitar: A. Anemii normocitare-normocrome (VEM=85-95 fi; CHEM=31-35 g/dl) 1. Sngerri acute 2. Anemii hemolitice (extracorpusculare i intracorpusculare) 3. Hipoproliferarea mduvei osoase: -An. aplastic/hipoplastic -An. din insuficiena renal cronic -An. din boli endocrine -Afectarea toxic a mduvei osoase. -An. mieloftizica B. Anemii microcitare-hipocrome (VEM<85 fi; CHEM<30 g/dl) -Anemia feripriv -Anemiile sideroblastice C. Anemii macrocitare-normocrome (VEM > 95 fi; CHEM=31-35 g/dl) -An. megaloblastice -An. macrocitare nemegalobtastice II Clasificarea patogenica A. Anemii prin scderea produciei de eritrocit'are (Anemii de natur central) -An. prin insuficien medular asociat cu hipoproliferare (An. aplastic/ hipoplastic) -An. prin insuficien medular asociat cu eritropoiez ineficient: 1. afectarea sintezei de Hb: anemii hipocrome 2. afectarea sintezei ADN: anemii megaloblastice B. Anemii prin pierdere crescut de eritrocite (Anemii de natur periferic) -An. posthemoragice acute i cronice

-Anemii hemolitice - intraeritrocitare -extraeritrocitare In diagnosticul unui sindrom anemic este util a se ine seama de elemente ale anamnezei, examenului fizic i ale principalelor date de laborator, pentru a se putea ncadra un sindrom anemic ntr-un anumit cadru de morfologie eritrocitar , n acest sens, principalul parametru al unei anemii este concentraia Hb, iar ulterior informaiile oferite de frotiul periferic. Rolul examinrii sngelui periferic, al mduvei osoase pentru orientarea n diagnosticul unui sindrom anemic. 1. EXAMENUL SNGELUI PERIFERIC: a. Determinarea Hgb i Ht b. Studiul morfologiei eritrocitare: an. regenerativ (nr. Rt crescut peste 2,5 - 3%) cu Eritrocite tinere, poli- cromatofile, punctaii bazofile > an. Periferic (hemolitic, posthemoragic acut) an. hiporegenerativ (nr, Rt sczut) cu E mbtrnite > an. aplastc an. hiporegenerativ cu deficit de maturaie: macro-megalocite > an. Biermer microcite, anulocite > an. Feripriv 2. EXAMENUL MDUVEI OSOASE: a. M.O. aplastic/hipoplastic > an. aplastic b. M.O. hiperplastic: - activ, regenerativ > hemoliz > sngerare - cu deficit de maturaie > megaloblasti (An. prin deficit de vitamina B-12) > eritroblasti (An hipocroma) Cauzele care pot produce anemii se pot grupa astfel: 1. Anemii careniale (prin deficite nutriionale): anemii megaloblastice anemii feriprive; 2. Anemii prin infecii cronice (prin reinerea fierului n macrofage); 3. Anemii prin reacii imunologice: n colagenoze, anemii hemolitice autoimune si izoimune, anemii hipo - sau aplastice; 4. Anemii prin intoxicaii: anemii hipo-sau aplastice, anemii hemolitice prin deficit de glucozo-6-fosfatdehidrogenaz (G6-PD) sau hemoglobine instabile; 5. Anemii n tumori maligne: prin invadare medular, paraneoplazice; 6.Anemii n boli endocrine: panhipopituitarism, mixedem, insuficien suprarenalian, insuficien gonadic; 7. Anemii n insuficiena renala (hemolitice, macrocitare); 8. Anemii n cirozele hepatice (macrocitare, uneori hemolitice); 9. Anemii n sarcin: megaloblastice (precoce), feripriv (tardive), hemoragice, uneori hemolitice; 10. Anemii n hemoragii: acute- (tranzitorii), cronice (anemii feriprive); 11. Anemii n paraziteze: hipocrome, megaloblastice.6. ORIENTAREA DIAGNOSTIC NTR-UN SINDROM ANEMIC PORNETE DE LA URMTOARELE: Dup confirmarea anemiei prin determinarea valorilor hemoglobinei si hematocritului se va recurge la o examinare atent a frotiului periferic si a indicilor eritrocitari (VEM si CHEM); aprecierea numrului reticulocitelor, a sidererniei si a capacitii transferinei de legare a fierului vor stabili ncadrarea

ntr-un anumit sindrom anemic, iar alte investigaii ulterioare specifice vor clarifica etiologia acestuia.