Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Scintigrafia
Lipsa contraindicaiilor (cu excepia sarcinii) a fcut posibil aplicarea ei n diagnosticul pozitiv a numeroase afeciuni, unde s-a stabilit substratul etiologic (ex. cardiopatii congenitale cu unt), aprecierea performanei ventricolului stng (ex. accidentele acute coronariere), precum i aprecierea unor rezultate terapeutice, o dat cu urmrirea evoluiei bolii.
Computertomografia helicoidal
Este o metod imagistic de mare randament, permite efectuarea unor examinri native i cu contrast, cu timp de achiziionare a datelor extremi de scuri i cu posibilitatea unor reconstrucii tridimensionale a procesului patologic n cauz.
Vasografiile
Aortografia const n opacifierea lumenului aortei n totalitate, inclusiv ramurile ei, sau numai pe anumite poriuni, n urma injectrii substanei de contrast prin cateter, puncie sau printr-o arter brahial, retrograd.
Arteriografii , n funcie de obiectivul propus i zona examinat se pot face arteriografii pulmonare, coronariene, cerebrale .a. Flebografia examinarea cu ajutorul substanelor de contrast injectabile, iodate hidrosolubile, a lumenului formaiunilor venoase. Tehnicile sunt multiple, fiind n funcie de scopul urmrit i subiectul cruia i se face explorarea.
Imaginea radiologic a cordului i vaselor mari n ortostatism i n incidena lateral (profil) stng
Datorit condiiilor spaiale specifice toracice, diametrul antero-posterior i transversal mai mari ca cel longitudinal, a poziiei nalte a diafragmului n urma aeroenterocolitei fiziologice generalizate, a elasticitii crescute a structurilor cardiace, ct i datorit volumului crescut al ventriculului drept comparativ cu cel stng, imaginea radiologic va fi cea de cord mare, orizontalizat cu o slab reprezentare segmentar a arcurilor cordului.
Hiperemia traduce starea hemodinamic dominat de sporirea fluxului arterial pulmonar. Este proprie afeciunilor congenitale ale cordului n care se creeaz un scurt-circuit arterio-venos (defectul de sept atrial sau ventricular, persistena canalului arterial); mai poate fi observat n unele cazuri de emfizem avansat cu hipoxemie i de tirectoxicez grav. Se caracterizeaz radiologic prin prezena unor hiluri i imagini vasculare ce pstreaz toate trsturile normale, cu particularitatea c au dimensiuni mai mari, sunt numeroase i pot fi vizibile pn la periferia cmpurilor
Hipertensiunea arterial pulmonar este urmarea creterii rezistenei n segmentul corespunztor al micii circulaii; recunoate, din punct de vedere etiopatogenic, mai multe tipuri. Tipul activ este consecina proceselor pulmonare cronice (fibroze ntinse, emfizem etc.) care se soldeaz cu reducerea ireversibil a patului circulator. Tipul pasiv sau secundar reprezint starea spastic a arterelor pulmonare determinat de staza venoas pronunat; Tipul hipercinetic este ntlnit n unele forme de hiperemie; se instaleaz pe aceeai cale reflexspastic i are ca rezultat, de asemenea, reducerea circulaiei arteriale supraalveolare. Radiologic, aspectul hipertensiunii pulmonare este destul de caracteristic: arterele pulmonare proximale (hiluri i ramuri lobare) sunt lrgite, n timp ce arterele periferice sufer o reducere brusc de calibru, realiznd aspectul de amputare.
Staza pulmonar
Poate nsoi decompensrile ventriculului stng sau obstacolele n calea golirii venelor pulmonare n atriul stng, produse de leziunile organice ale orificiului mitral (stenoza mitral). Iniial, hilurile i imaginile vasculare apar crescute n intensitate i calibru; apariia unui transudat interstiial produce apoi tergerea contururilor acestora. Infiltraia interstiiului peribronho-vascular distal i perilobular duce la vizibilizarea lui i la apariia unui desen n reea la periferia cmpurilor pulmonare. n formele avansate apar transudate alveolare,exprimate prin opaciti micronodulare, cu aspect bronhopneumonic, localizat perihilar i mai ales la baze.
Se datoreaz creterii brute a presiunii de filtrare prin membrana alveolar (n cazul insuficienei ventriculare stngi sau stenozei mitrale) sau creterii permeabilitii capilare (n edemul renal, alergic sau toxic). Transvazarea coninutului vascular n alveole se exprim radiologic prin opaciti difuze, de intensitate slab, confluente, dispuse pe teritorii variabile n vecintatea hilurilor sau la baze.
Infarctul pulmonar
este starea patologic creat prin obstrucia brusc a unei ramuri arteriale pulmonare, de dimensiuni variabile. Se datoreaz emboliei sau trombozei arterei respective , urmat de instalarea unui tablou clinic deosebit de pregnant, uneori dramatic. Aspectul radiologic al infarctului pulmonar depinde de dimensiunile i localizarea acestuia. Atunci cnd ocup o poriune important dintr-un segment, apare ca o opacitate segmentar, de intensitate medie, cu structur omogen, asemntoare cu un proces pneumonic. Dac teritoriul afectat este de dimensiuni mai mici, se poate traduce printr-o opacitate neregulat rotund sau ovalar. Prezena simultan de infarcte multiple, de mici dimensiuni, este posibil, iar imaginea nu poate fi difereniat de cea a unei bronhopneumonii
Evaluarea radiologic a strii cordului trebuie s nceap ntotdeauna cu aprecierea dimensiunilor sale globale. Acestea pot fi reduse, de regul, ns n procesele patologice de cea mai variat natur, sunt crescute n raport cu normalul. n acest caz, este necesar s se precizeze sensul predominat al acestei creteri (longitudinal, transversal, spre stnga sau spre dreapta).
Modificrile radiologice ale cordului i vaselor mari n stri patologice Mrirea de volum a atriului drept n exclusivitate este posibil numai n steznoza tricuspidian pur, afeciune extrem de rar, de regul de natur congenital, care modific imaginea cardio vascular n mod caracteristic; arcul inferior drept apare alungit, cu convexitatea accentuat, deplasat spre dreapta n raport cu linia median. Dilataia atriului drept este n schimb destul de frecvent ntlnit n evoluia unor leziuni valvulare care conduc la insuficien relativ funcional a orificiului tricuspidian.
Alungirea i lrgirea difuz, rezultate ale pierderii elasticitii pereilor aortici, se manifest radiologic n primul rnd prin modificarea imaginii de fa a pediculului vascular. Arcul superior drept devine mai lung i n acelai timp convex, datorit faptului c aorta ascendent depete n afar vena cav superioar, devenind marginal la nivelul arcului respectiv. Butonul aortic este situat mai sus dect n condiii normale, proiectndu-se uneori peste extremitatea claviculei; el proiemin mai puternic i prezint o raz de curbur mrit. Sediul obinuit al acestor angulaii este reprezentat de ascendent, poriunea distal a crosei i poriunea mijlocie a descendentei. Creterea opacitii aortei, corolar firesc al dilataiei sale i sporirii coninutului sanguin intravascular, dar i consecina sclerozei parietale, este considerabil accentuat n cazul prezenei ateroamelor, depozite calcare dispuse sub stratul endotelial al vasului. Ateroamele realizeaz lizeree opace de intensitate calcar, care dubleaz contururile aortei, uneori pe ntreaga ei ntindere
Stenoza mitral. Aspectul radiologic al stenozei mitrale, cea mai frecvent cardiopatie valvular, rezult din modificrile produse de dilataia atriului stng, dilataia i hipertrofia ventriculului drept i staza pulmonar
Mrirea de volum a atriului stng este marcat, pe lng proeminena lui, pe conturul stng i de modificarea aspectului arcului inferior drept, care capt un contur dublu sau biarcuat, ca i de devierea esofagului baritat.
Insuficiena mitral
pur produce modificri radiologice similare n linii mari celor aprute n stenoz, dar mult mai puin pregnante. Configuraia mitral este mai slab exprimat, ca i dilataia atriului stng i staza pulmonar
Insuficiena aortic
se caracterizeaz radiologic, n formele tipice prin semnele unei mriri considerabile a ventriculului stng, vizibil pe imaginile de fa i al alungirii, lrgirii (mai ales la nivelul ascendentei) i desfurrii aortei. Aspectul global rezultat este o configuraie aortic tipic. Circulaia pulmonar prezint modificri numai n stadiul de decompensare a afeciunii, cnd apar semnele stazei pulmonare
Stenoza aortic.
Semnele radiologice prezente n stenoza orificiului aortic sunt comparabile cu cele ale insuficienei, dar mult mai puin exprimate. Configuraia aortic tipic este realizat numai de formele severe sau decompensate; n cele comune, mrirea de volum a ventriculului stng poate fi evideniat de profil
Insuficiena orificiului pulmonar. Forma valvular endocarditic este foarte rar, n opoziie cu cea funcional, care poate nsoi decompensarea unui cord mitral (aa-numitul sindrom Graham-Steel). Leziunile valvulare combinate. Produc de regul un cord de dimensiuni mari, a crui modificare de form, complex, schieaz o configuraie impus de factorul hemodinamic cel mai puternic. Viciul triorificial (stenoz mitral, insuficien aortic, la care se adaug insuficiena relativ de tricupsid) creeaz un cord global mrit mai ales n sens transversal, spre stnga i spre dreapta, a crui configuraie, predominant mitral, este completat de semnele unei mriri accentuate a ambelor caviti drepte.
Pericardita adeziv Se produce n urma unei simfize a foiei parietale a pericardului cu pleura mediastinal sau fascia endotoracic. Radiologic conturul opacitii cardiace apare festonat, ters. Opacitatea cardiac nu i modific sediul cu modificrile de poziie a bolnavului sau n timpul probelor funcionale respiratorii. Pulsaiile cordului nu sunt modificate. Cele dou forme pot coexista. Pericardita lichidian Coleciile lichidiene intrapericardice pot avea etiologii diferite: inflamatorii, circulatorii sau tumoral. Radiologic se constat mrirea opacitii cordului, cu dispariia arcurilor cardiace. n decubit sau Trendelenburg, pediculul vascular se lrgete, ca n ortostatism s se ngusteze, aspectul opacitii cardiace fiind n caraf.
Ptrunderea de aer in cavitatea pericardic mai ales in urma unei punctii evacuatorii creaz aspectul de pneumo sau hidropneumopericard.Ra diologic se manifest prin prezenta de imagini transparente situate de o parte si de alta a opacitatii cardiace
Diagnosticul imagistic n bolile aortei toracice i abdominale . Dilataiile circumscrise sunt consecina unor alterri parietale ale
peretelui aortei de origine luetic, aterosclerotic sau traumatic.Singurele accesibile investigaiilor radiologice uzuale sunt anevrismele toracice.Se manifest prin mrirea mediastinului Investigaii suplimentare,angiografia, C,T, angio CT, IRM, angioIRM , ecografia sunt eseniale n diagnosticul anevrismului aortei toracale i subdiafragmatic.