Acuze:

În secția Îngrijiri Paliative a Inst.Oncologic a fost internat pacientul M 75 ani, care prezintă
dificultate la înghițire, senzație de uscat în gură, dureri în timpul masticației și la înghițirea
bolului alimentar. Dureri în epigastru, abdomen, meteorism, iritabilitate, anorexie.

ANAMNESIS MORBI:
A fost diagnosticat în urmă cu 1 an Ca gastric, în ultimile 2 luni starea s-a înrăutățit, a
scăzut în greutate, a apărut o constipație severă cu scaune dure, greu de eliminat care periodic
alternau cu diaree ce conținea cantități de mucus, incontetență urinară, vărsături frecvente; pentru
cuparea durerii folosește: AINS de 2 ori pe zi și Morfina de 4 ori pe zi, hematemeza o cupează
cu Tab. Vicasol.
La palparea abdomenului: pe colonul colic niște formațiuni dure, senzație de crepitație.
Stare după radioterapie.

ANAMNESIS VITAE:
1. Scurte date biografice: Relatează despre o viață grea, a trăit la orfelinat până la 13 ani,
apoi a fugit de acolo în altă țară unde s-a acomodat foarte greu, nu se alimenta cu zilele.
Relatează despre multe situații de stres și stări de depresie.
2. Anamneza sexuală: Căsătorit, 3 copiii, 5 nepoți
3. Anamneza familială, ereditatea: soția nu acuză boli cronice
4. Alte boli: Diabet Zaharat, Esofagită, Gastrită
5. Deprinderi dăunătoare: fumează, folosește alcool.

STATUS PREZENS:
Obiectiv: Starea pacientului este de gravitate medie, tip de
constituție__________________Inspecția cavității bucale______________,
_________________,___________________,______________________.
Palpator_____________,_________________,___________________.

F.N.P.____________________Vîrsta_____ Sexul_____ Locul de muncă_________________

Domiciliul___________________________________________________________________
Condițiile de trai______________________________________________________________
Situația familiară_______________________________, greutatea corporală______________
Acuzele:______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Data internării: ziua__________luna___________anul__________
Denumirea secției________________________________________
Motivele internării:_____________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Diagnosticul medical___________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Diagnosticul de nursing_________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Datele obiective:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Date subiective:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Ce complicații au survenit_______________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

Completați planul de îngrijire

Problema Obiectiv Intervenții Evaluare