LICEUL TEHNOLOGIC SANITAR VASILE VOICULESCU ORADEA

DOMENIUL: SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC

CALIFICARE : ASISTENT MEDICAL GENERALIST

PROIECT
EXAMEN DE ABSOLVIRE

COORDONATOR:
Prof. Nursing: ALBU MINODORA CORINA

ABSOLVENT:
Miskolczi-Uhawha Brigitta

ORADEA 2015

LICEUL TEHNOLOGIC SANITAR VASILE VOICULESCU ORADEA

DOMENIUL: SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC
CALIFICARE : ASISTENT MEDICAL GENERALIST

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA

PACIENILOR CU TRAUMATISME TORACICE

COORDONATOR:
Prof. Nursing: ALBU MINODORA-CORINA

ABSOLVENT: Miskolczi-Uhawha Brigitta

ORADEA 2015
1

CUPRINS

CUPRINS ........................................................................................................................................ 2
ARGUMENT .................................................................................................................................. 3
CAPITOLUL I. GENERALITI .............................................................................................. 4
I.1. Noiuni de anatomie i fiziologie a cutiei toracice................................................................ 4
CAPITOLUL II. CLASIFICARE ................................................................................................ 7
II.1. Traumatisme toracice prezentare general .......................................................................... 7
II.2. Clasificarea traumatismelor toracice ................................................................................... 7
II.3. Examenul clinic al traumatizatului toracic ........................................................................ 10
CAPITOLUL III. SEMNE I SIMPTOME.................................................................................. 11
III.1. Semne i simptome n traumatismele toracice rapid letale i efectuarea primului ajutor 11
CAPITOLUL IV. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENILOR CU
TRAUMATISME TORACICE .......................................................................................... 27
CAPITOLUL V. - STUDIU DE CAZ. PLANUL DE NGRIJIRE .............................................. 31
V. Cazul 1.................................................................................................................................. 31
V. Cazul 2.................................................................................................................................. 37
V. Cazul 3.................................................................................................................................. 43
CONCLUZIE ................................................................................................................................ 48
Bibliografie ................................................................................................................................... 50

ARGUMENT
ngrijirea bolnavului este o munc de mare rspundere care necesit cunotine
profesionale temeinice i caliti morale deosebite. Bolnavul, cnd se interneaz n spital sau
se supune unui tratament ambulatoriu, i ncredineaz sntatea i chiar viaa n minile
acelora care l ngrijesc. Organizaia Mondial a sntii ne ofer n acest sens un reper foarte
adecvat n legtur cu sntatea i anume c sntatea este o stare complet de bine la nivel
fizic, mental i social i nu numai simpla absen a bolii sau a infirmitii. Aceast definiie
exist din 1946, acceptat oficial ca punct de vedere al OMS n 1948 i neschimbat pn n
prezent.
Totui, viaa oricrui cetean poate fi ameninat, la un moment dat, de o suferin
aprut brusc, care-l aduce ntr-o situaie critic acut ce trebuie rezolvat de serviciul sanitar cu
promptitudine i deosebit competen. Traumatismul toracic, este o asemenea urgen medical,
care necesit

i impune din partea medicilor i a cadrelor medii o continu pregtire i

perfecionare prin cunoaterea teoretic i practic a ntregului arsenal terapeutic venit s pun
stavila morii i s ofere anse optime pentru via.
Aadar, eu am ales s prezint n lucrarea mea ngrijirea pacienilor cu traumatisme
toracice deoarece ea prezint o principal cauz de deces mai ales n cadrul tinerilor ducnd la
puternic impact social. Aproximativ 15% dintre bolnavii cu traumatisme toracice necesit o
intervenie chirurgical. Traumatismele toracice sunt prezente la aproximativ 25% din totalul
traumatismelor mortale i la peste 50 % din traumatismele accidentelor rutiere mortale. Marea
majoritate a traumatismelor toracice (peste 90%) au fost investigate chiar dac au fost
traumatisme minore, cauzele fiind reprezentate de accidentele rutiere i de cderea (de la
nalime i de la acelai nivel). Deasemenea, traumatismele pot aprea oriunde (pe strad, la locul
de munc, acas, n vacan etc.), cunoaterea i aplicarea unor msuri si proceduri simple de
prim ajutor la locul accidentului, pot reduce consecinele accidentului i pot chiar salva viei.
Astfel,n aceast lucrare voi prezenta traumatismul toracic n mod detaliat, precum i ngrijirea
acordat pacienilor de ctre cadrul medical, n special de ctre asistentele i asistenii medical.

CAPITOLUL I. GENERALITI
Localizarea anatomic a cutiei toracice, n partea superioar a trunchiului, i confer
acesteia un grad crescut de predispunere la traumatisme, ceea ce sugereaz i motivul prezenei
sale la acest nivel n jurul unor organe de importan vital. Astfel, particularitile anatomofiziologice ale cutiei toracice stau la baza argumentului prin care se explic importana i
gravitatea leziunilor traumatice la nivelul toracelui, care conduc n general la manifestarea
insuficienei respiratorii sau circulatorii acute. 80% din totalul traumatismelor toracice apar n
cadrul politraumatismelor, restul singular, iar dintre sexe, brbaii sunt de trei ori mai afectai.
15% din totalul pacienilor cu traumatism toracic necesit toracotomie, iar n rest tratamentul
presupune intubaie, pleurostomie i combaterea durerii.
n ceea ce privete etiologia traumatismelor la nivel toracic se constat diferene
semnificative de la o ar la alta sau de la o regiune la alta. Spre exemplu, conform unor statistici,
in Africa de Sud, 5 % din totalitatea adulilor de sex masculin sub 30 de ani sufer traumatism
toracic prin njunghiere sau mpucare, iar in Europa, leziunile traumatice toracice se datoresc n
principal accidentelor rutiere.
I.1. Noiuni de anatomie i fiziologie a cutiei toracice
Corpul uman este alctuit din urmtoarele segmente: cap, gt, trunchi i membre.
Trunchiul este format din trei segmente suprapuse: trunchi, abdomen i bazin (pelvis). Acestea
conin n interiorul lor cavitaile cu organele specifice. Cavitatea toracic (Cavitas thoracis) este
separat de cea abdominal prin muchiul diafragm, i aici sunt situate cea mai mare parte a
organelor respiratorii, o parte a tubului digestiv, organul central al aparatului circulator i vasele
mari din imediata sa apropiere, noduri limfatice, marile colectoare limfatice i nervi importani.
Scheletul toracelui este reprezentat de coloana vertebral toracic, stern i coaste, articulate ntre
ele pentru a forma toracele osos.
Toracele are urmtoarele regiuni:
4

anterior: - regiunea sternal, regiunea infraclavicular, regiunea mamar

lateral: - regiunea costal

posterior:-regiunea scapular, interscapular i infrascapular

Toracele este constituit din toracele osos i toracele visceral. Toracele osos este format din stern,
cele 12 perechi de coaste (primele 7 perechi numite adevrate deoarece se unesc cu sternul
printr-un cartilaj propriu, urmtoarele 3 perechi sunt considerate false, la care solidaritatea cu
sternul se face prin intermediul cartilajului coastei a 8-a i flotante, care nu se articuleaz cu
sternul, respectiv perechile 11 i 12) i vertebrele toracale, in numar de 12.

Toracele visceral este reprezentat prin plmni i regiunea visceral dintre acetia numit
mediastin. Mediastinul conine inima i vasele mari, pecum poriunile corespunztoare ale
aparatului digestiv (esofagul) i respirator (trahee i bronhii), i n partea superioar, timusul
(organ limfoid parenchimatos).

Fiecare plmn este nvelit de o membran seroas numit pleur, format dintr-o foi
aderent la peretele endotoracic (pleura parietal) i una aderent la supafaa plmnului (pleura
pulmonar sau visceral) ntre care se delimiteaz cavitatea pleural ce conine lichidul pleural,
sub forma unei lame fine, ce permite alunecarea foielor pleurale n timpul respiraiei.
Inima este nconjurat de sacul pericardic format din pericardul fibros, la exterior, prin care
se realizeaz solidarizarea cu structurile din jur, i pericardul seros alctuit dintr-o lam parietal,
aderent la pericardul fibros i una visceral, aderent la suprafaa inimii, ntre care se constituie
cavitatea pericardic, ce conine lichidul pericardic, cu rol n dinamica cardiac, favoriznd
alunecarea cordului in timpul revoluiei cardiace .

CAPITOLUL II. CLASIFICARE

II.1. Traumatisme toracice prezentare general
Traumatismul reprezint ansamblul consecinelor locale i sistemice care apar n urma
aciunii unui agent vulnerant asupra organismului. n funcie de natura agentului vulnerant
traumatismele pot fi mecanice, termice, electrice, chimice etc. Modificrile locale consecutive
aciunii agentului vulnerant sunt denumite prin termenul de focar lezional; urmrile generale
ale aciunii agentului vulnerant sunt denumite sindrom lezional; reacia organismului (local i
general) la focarul i sindromul lezional constituie sindromul reacional.
Modificrile de la nivelul focarului lezional pot fi organice sau funcionale. Modificrile
funcionale sunt de obicei consecutive reaciei de aprare a organismului. Modificrile organice
pot fi mai grave sau mai puin grave n funcie de volumul i natur sturcturilor biologice distruse
prin agresiune.
Sindromul lezional cuprinde o serie de modificri funcionale sistemice consecutive
aciunii agentului vulnerant; unele apar rapid dup traumatism (de ex. hipotensiunea ntr-o
hemoragie grav), altele tardiv (de ex. tulburri metabolice).
Sindromul reacional cuprinde o serie de modificri nespecifice (de ex. inflamaia) prin
care organismul compenseaz sau limiteaz sindromul lezional i leziunile de focar.
Pielea (tegumentul) este primul organ asupra cruia acioneaz agentul vulnerant. Ea
constituie n calea a numeroi ageni agresori. Agentul agresor produce leziuni asupra
tegumentului i/sau structurilor profude. n urma aciunii agentului vulnerant tegumentul poate
s-i pstreze sau s-i piard continuitatea. n funcie de leziunea tegumentului traumatismele
sunt clasificate n dou categorii mari, traumatisme nchise i traumatisme deschise.
Traumatismele toracice reprezint leziuni la nivelul cutiei toracice si a viscerelor din
interiorul acesteia, cauzate de un agent traumatic.
II.2. Clasificarea traumatismelor toracice
II.2.1.Clasificarea anatomic:
Traumatismele toracice parietale, pot fi:
- cu leziuni osoase (fracturi costale, claviculare)
- fr leziuni osoase (echimoze, escoriaii, hematoame)
7

Traumatismul diafragmatic, poate fi:

- cu perforarea diafragmei;
- fr perforarea diafragmei.
Traumatismul cu leziuni endotoracice:
- cu leziuni de pleur, pulmonare, traheobronice, cardiace sau pericardiace;
- cu leziuni ale vaselor mari (aorta, vena cava);
- cu leziuni ale nervilor intercostali si intratoracici.
II.2.2. Clasificarea etio-patogenic
Este cea mai folosit. Ea se face in funcie de integritatea tegumentului astfel are dou forme:
A. Traumatisme Toracice nchise: sunt leziuni n care tegumentul i pstreaz continuitatea
- contuziile peretelui toracic (cu sau fr leziuni viscerale toracice):
B. Traumatisme Toracice Deschise - Plgi: sunt leziuni traumatice n care pielea i-a pierdut
continuitatea, iar la nivelul discontinuitii cutanate se creaz poarta de intrare a germenilor,
astfel plaga poate fi contaminat sau nu.

Mecanisme de producere microbian a plgii

- plgi ale peretelui toracic (nepenetrante)
- plgi penetrante (cu sau fr leziuni viscerale)
- plgi ale organelor mediastinale(trahee, bronhii, esofag, inim, vase, plmni, pleur)
II.2.3.Clasificarea fiziopatologic
Pleac de la concepia c gravitatea unui traumatism toracic depinde mai mult de tulburri
respiratorii i cardiocirculatorii pe care le provoac dect de leziunea nsi. Astfel, leziunea
poate fi minim, (ex. o plag nepat cu orificiu de intrare de

2 cm diametru) dar cu

determinarea unui pneumotorax cu supap, hipertensiv sau cu interesarea unei bronhii principale
i pneumomediastin, sau cu o tamponad cardiac, acestea constituind cteva din urgenele vitale
consecutive unui traumatism toracic aparent minor.
Astfel din punct de vedere fiziopatologic traumatismele toracice pot fi:
1. Traumatisme toracice fr tulburri fiziopatologice sau ale funciilor vitale (insuficien
respiratorie i/sau circulatorie)
2. Traumatisme toracice cu tulburri fiziopatologice
- insuficien respiratorie acut
- insuficien cardiocirculatorie acut
- insuficien respiratorie i cardiocirculatorie acut
II.2.4. Clasificarea traumatismelor toracice n funcie de severitate
1. Traumatisme toracice rapid letale care trebuiesc descoperite la examinarea primar sunt:
A. Obstrucia cilor aeriene
B. Instabilitate toracic sever (fracturarea mai multor coaste, volete costale mobile)
C. Pneumotorax deschis cu traumatopnee (cavitatea pleural este deschis i permite intrarea
i ieirea aerului)
D. Pneumotorax compresiv (cu supap)
E. Hemotorax masiv
F. Tamponada cardiac
G. Plgile cardiace
Aceste leziuni cu risc vital imediat se manifest prin insuficien respiratorie (rnii asfixici,
cianozai, cu respiraie rapid i superficiala i cu sete de aer), insuficien circulatorie (rnii
9

hemoragici, palizi, cu puls mic, frecvent, greu apreciabil i cu tensiune arterial prbuit) sau
asocierea acestora.
2. Traumatisme toracice potenial letale care trebuiesc descoperite la examinarea secundar sunt:
-disecia de aort
-contuzia miocardic
-ruptura traheobronic
-ruptura (perforaia) esofagian
-contuzia pulmonar
-ruptura diafragmatic
3.Traumatisme toracice fr potenial letal:
-pneumotorax simplu sau hemotorax redus
-luxaia sternoclavicular
-fractura sternal
-fractura de clavicul
-fractura scapular
-asfixia traumatic
-fracturile costale simple
-contuzia peretelui toracic
II.3. Examenul clinic al traumatizatului toracic
Este principala unealt diagnostic n cazul pacientului cu traumatism toracic. Este dificil
de realizat un examen clinic adecvat al aparatului respirator la locul accidentului sau n camera
de urgen. Chiar i n condiii ideale trebuie s inem cont c semnele clinice ale traumatismelor
toracice cu impact semnificativ asupra prognosticului bolnavului pot fi subtile sau chiar absente
i este important s inem cont c aceste semne clinice apar i se dezvolt n timpul examinrii.
Evaluarea primar poate revela o parte a acestor semne clinice, dar un examen clinic iniial
normal nu poate exclude leziuni grave i de aceea sunt de importan absolut examenele clinice
repetate i utilizarea metodelor paraclinice complexe de diagnostic i monitorizare.
Examenul clinic al aparatului respirator se va baza pe inspecie, palpare, percuie,
auscultaie .
Inspecia
10

-va determina frecvena respiratorie, profunzimea i eficiena respiraiei

-se vor cuta eventualele asimetrii ale cutiei toracice, precum i micrile paradoxale ale unor
zone ale peretelui toracic
-se vor cuta escoriaii, mrci traumatice i plgi la nivelul toracelui
Palparea
-va evalua gradul de deviere al traheei de la linia median
-va evalua amplitudinea micrilor respiratorii i egalitatea acestora la nivelul ambelor
hemitorace
-va evalua prezena i extensia emfizemului subcutanat
-va identifica crepitaiile osoase n focarele de fractur costal
-va identifica depresibilitatea anormal a peretelui toracic n zonele voletului toracic
Percuia
-matitate n revarsate pleurale lichidiene, atelectazie pulmonar, contuzie pulmonar
-hipersonoritate n revrsate pleurale aerice
Auscultaia
Poate decela :
-stridor i wheezing n cazul unui obstacol pe trahee sau broniile mari
-abolirea murmurului vezicular (n pneumotorax, hemotorax sau leziuni mixte)
-zgomote cardiace anormale sau asurzite (n caz de hemopericard, plgi sau contuzii cardiace)

CAPITOLUL III. SEMNE I SIMPTOME

III.1. Semne i simptome n traumatismele toracice rapid letale i efectuarea primului
ajutor
Leziunile care pun n pericol viaa traumatizatului sunt aranjate n ordine descresctoare a
severitii:
- Obstrucia cilor aeriene - ucide cel mai rapid
-poziia capului, snge, vomismente, corpi strini, compresiune extern
-Absena respiraiei - ucide aproape imediat
-pneumotorace, hemotorace, leziuni pulmonare
11

-Absena circulaiei
-Hemoragii (interne sau externe), leziuni ale inimii, aritmii
- Procese expansive intracraniene
n cardul traumatismelor toracice, insuficiena respiratorie este n primele patru tipuri de
leziuni severe. Obinuit reanimarea respiratorie primez asupra reanimrii circulatorie.
III.1.1. Insuficiena respiratorie prin obstrucia cilor respiratorii
Obstrucia cilor respiratorii superioare provoac o serie de modificri fiziopalologice de
compensare care se traduc clinic prin instalarea unui sindrom de insuficien respiratorie acut.
mpiedicarea circulaiei aerului pulmonar produce o tulburare a presiunii pariale a gazelor din
aerul alveolar i din sngele arterial. Apare scderea presiunii pariale a oxigenului (hipoxie) prin
creterea presiunii pariale a bioxidului de carbon (hipercapnee) sau prin asocierea celor dou
modificri (asfixie). Hipercapneea este factor dominant i agravant la persoanele cu antecedente
patologice respiratorii, fumtori, astmatici, pacieni vrstnici, pacieni cu BPOC sau fibroz
pulmonar. Ea este determinat de prezena unui obstacol la nivel nazo-oro-faringian, laringian,
traheal sau endobronic. Obstacolul poate fi reprezentat de fracturi ale piramidei nazale,
maxilarului i mandibulei cu jenarea fluxului aerian la nivel nazo-orofaringian, corpi strini,
cheaguri sangvine, dopuri de mucus, deoarece orice traumatism provoac o hipersecreie de
mucus bronic i alveolar, care mpiedic schimburile gazoase prin obstrucia bronic. Se pot
asocia i ali factori care s agraveze sindromul obstructiv i anume: edemul i spasmul laringian,
adinamia traheobronic, tusea ineficient i mai poate fi determinat de la o distan de o com
prin traumatism cranio-cerebral.
Semne i simptome
Obstrucia cilor respiratorii se manifest prin:
-micare ampl a toracelui cu jet de aer ineficient
-se aude un horcit, un zgomot strident caracteristic
-tegument cianotic
-stare de incontien
-imposibilitatea de a vorbi
Dac se suspecteaz o leziune de coloan vertebral cervical, se va asigura imobilizarea gtului
n timpul manevrelor de deschidere a cilor aeriene.
12

Atitudinea de urgen
ABCDE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN A TRAUMATIZATULUI
Urmtoare secvene trebuiesc urmrite ntotdeauna:
A - eliberarea cilor aeriene (atenie la coloana cervical!)
B - respiraia
C - circulaia (atenie la coloana cervical - controlul hemoragiilor)
D - statusul neurologic
E - expunerea la factori de mediu
La bolnavii contieni:
-poziia semieznd (asigur o mai bun ventilaie pulmonar)
-se invit bolnavul s elimine secreiile bronice prin tuse (dup suprimarea durerii)
La bolnavii incontieni
-hiperextensia capului/ ridicarea mandibulei nu se efectuaz n caz de suspiciune de leziune de
coloan vertebral cervical
-subluxaia mandibulei
-controlul digital al cavitaii bucale i ndeprtarea obstacolelor
-ndeprtarea corpilor strini orofaringieni cu pensa Magill
PENSA MAGILL

13

-aspirarea secreiilor din fundul faringelui i cnd este posibil i al bronhiilor, cu ajutorul unei
sonde introduse pn n trahee, urmat de instalarea unei pipe Guedel
PIPA GUEDEL

-intubaia traheal la comatoi la care persist ncrcarea bronic i se continu aspirarea

secreiilor, daca exist dotare i competen
INTUBAIA TRAHEAL

III.1.2.Insuficien respiratorie prin instabilitate toracic

14

Instabilitatea toracic sever survine prin fracturarea unui mare numr de coaste, volete
costale. (volet = fracturarea mai multor coaste deodat, coastele fiind fracturate n cte dou sau
mai multe puncte distanate ntre ele). Voletul se desolidarizeaz de peretele toracic,nfundnduse n inspiraie i expandeaz n expiraie i provoac cee ce se numete respiraie paradoxal.
Are ca drept consecin alterarea grav i progresiv a ventilaiei pulmonare cu realizarea
mecanismului de aer pendular, cu deplasare mediastinal, cu incrcare traheobronic i
constituire a untului dreapta-stnga. Prin toate aceste mecanisme apare hipoventilaia asociat
hipoxemiei si hipercapneei.
RESPIRAIE PARADOXAL

15

A. aerul pendular este expirat n inspiraie n toracele sntos

B. retrimis n plmnul hipoventilat, n expiraie
n funcie de gradul de respiraie paradoxal apar cianoza i tahipneea, la care se adaug i
durerea ca factor ocogen.
Caracteristica voletului este micarea paradoxal care se poate observa la inspecie. La
palpare se remarc fragmentele osoase i emfizemul gazos subcutanat, care n cazuri severe
poate fi generalizat. Exist situaii cnd voletul costal poate fi iniial angrenat, dezangrenndu-se
ulterior n contextul manevrelor de resuscitare sau de mobilizare a bolnavului. Gradul de
toleran este nsa extrem de variabil n funcie de localizarea i mai puin de dimensiunile
voletului. Diagnosticul voletului costal este clinic. Radiologic se pot evidenia focarele de
fractur i leziunile pleuro-pulmonare asociate (hemo-, pneumotorax, contuzie pulmonar).
Tomografia computerizat este cea care stabilete diagnosticul de contuzie pulmonar, fiind
extrem de util n urmarirea evolutiv a leziunii.
Voletele toracice se mpart n :
16

Clasificarea voletelor:
- anatomic

- lateral
- anterior
- antero-lateral
- postero-lateral
- posterior

- funcional

- angrenat
- dezangrenat

Cele anterioare i cele anterolaterale sunt cele mai grave (cele posterioare sunt angrenate de
musculatura dorsal mult mai bine dezvoltat). Adesea, evoluia bolnavului cu volet depinde de
leziunile asociate (contuzia pulmonar) i mai puin de volet ca atare. O situaie particular este
reprezentat de voletul prin zdrobirea toracelui (atriia), realiznd situaia extrem de grav a
toracelui moale.
Atitudinea de urgen
- formarea unei impresii generale asupra cazului
- securizarea ariei de la locul accidentului
- verificarea strii de contien
- poziia semieznd, dac aceasta poziie este permis de starea general a pacientului,
deaorece asigur o mai bun ventilaie pulmonar
- monitorizarea funciilor vitale i vegetative (respiraie, circulaie, pupile deglutiia, miciunea,
culoarea tegumentului, comportament)
- oxigenoterapie
- suprimarea durerii:
- prin calmante generale
- parenteral (algocalmin), se va evita mialginul, care este depresor al centrului respirator,
se poate administra numai dup stabilirea cauzei insuficienei respiratorii
17

-prin inflitraii cu novocain 1% sau xilin 0,5-1% a nervilor intercostali (folosind pentru
fiecare spaiu intercostal 5-10 ml novocain sau xilin 0,5%, este strict interzis
administrarea de opiacee deoarece deprim centrul respirator
-imobilizarea fracturilor i voletului:
-se ncearc prin culcarea victimei pe partea lezat
-fixarea voletului fie prin compresiune manual cu fei rulate aplicate pe volet, totul se
fixeaz apoi cu benzi adezive (romplast), care s prind numai hemitoracele
corspunztor
Observaii
Imobilizarea fracturilor costale prin bandaje toracice circulare este contraindicat, pentru c
reduce capacitatea de expansiune a hemitoracelui sntos, ceea ce duce repede la insuficien
respiratorie acut, prin reducerea cmpului de hematoz. Dac bandajarea este prea strns,
poate ndrepta vrful ascuit al coastei fracturate ctre pleur, pe care o poate leza.
III.1.3. Insuficien respiratorie prin pneumotorax deschis
Pneumotoraxul (plmni colabai) este definit prin prezena de aer n spaiul pleural. Termenul
pneumotorax nseamn aer in torace ( pneu=aer, torax=torace). Aceast traducere ns, nu este
chiar corect, deoarece aerul se acumuleaz exclusiv n spaiul dintre cele dou foie pleurale.
Pneumotoraxul traumatic poate fi provocat prin accidente sau intervenii medicale. Aerul
ptrunde n spaiul pleural prin intermediul peretelui toracic sau a unui plmn traumatizat.
Pneumotoraxul deschis cu traumatopnee apare atunci cnd peretele toracic este traumatizat,
astfel nct exist un orificiu ntre exterior i spaiul pleural. Aerul iese i intr la fiecare micare
respiratorie, cu un uierat caracteristic. Sngele de la nivelul rnii toracice este aerat i spumos (
uneori exist i emfizem subcutanat n jurul plgii). Respiraia este ineficient determinnd
colabare pulmonar datorite presiunii atmosferice positive. Tulburrile generate de traumatopnee
sunt att de grave, nct se consider c nchiderea toracelui deschis este un act de urgen tot
att de important ca i oprirea unei hemoragii dintr-un vas magistral. Acoperirea rnii prin orice
mijloace este un gest de maxim urgen.

18

Semne i simptome
-Junghi toracic foarte violent
-Dispnee foarte accentuat i polipnee
-Anxietate, cianoz
-Tuse chintoas i fenomene de insuficien respiratorie acut
-Uneori fenomene de oc: tahicardie, puls mic i rapid
19

-Alteori fenomene de colaps: paloare cu cianoz a extermitailor, transpiraii reci

Semne fizice
-Bombare i imobilizare a hemotoracelui interesat
-Abolirea murmurului vezicular, hipersonoritate sau timpanism cu dispariia matilitii cardiace
Atitudinea de urgen
Aezarea bolnavului in poziie semieznd, repaus complet inclusiv repaus vocal.
Combaterea durerii cu:
-Algocalmin 1-2 fiole
-Fortral 1-2 fiole
-Sintalgon-oral
Anxiolitice:
-Plegomazin injecii i.m.
-Hidroxizin injecii i.m.
-Diazepam, nitrazepam, romergan
Oxigenoterapie (balon, sond nazal)
Sedative ale tusei: codein, dionin
Peste plag se aaz comprese sterile sau cteva straturi de tifon peste care se pune vat, sau ciar
bucai de pnz curat, mpturit, care trebuie cusute la pielea din jur, pentru a nu fi aspirate n
interiorul toracelui (dup o toalet prealabil i anestezie perilezional a tegumentului)
Peste comprese se poate aplica:
-

un strat impermeabil ( pnz cauciucat, nylon care se fixeaz cu benzi de romplast)

se aplic braul i antebraul peste pansament i apoi se fixeaz n aceast poziie cu

ajutorul bandajului

Cadrul mediu va asigura materiale sterile i va respecta cu strictee msurile de asepsie, pentru a
preveni riscul infeciei.

20

Observaii
Astuparea breei s se fac semioclusiv, ca s permite pn la un punct ieirea aerului daca
presiunea din pleur crete.
Accidentatul se trimite la spital fr nici o ntrziere:
-poziia n timpul transportului, semieznd sau eznd, astfel se uureaz a activitatea toracelui
sntos
-la spital se va efectua drenajul pleural aspirativ cu reexpansionarea plmnului i repararea
chirurgical a defectului parietal
III.1.4. Insuficiena respiratorie prin pneumotoraxul compresiv (cu supap)
Pneumotoraxul compresiv este consecina plgilor pleuropulmonare cu supap n care aerul
ptrunde n cavitatea pleural, dar nu mai poate iei (aerul poate preveni din afar, ptrunde n
pleur prin peretele toracic sau poate proveni dintr-o leziune pneumopulmonar sau a
conductelor aeriene, din rupturi de trahee, bronhii).
Consecine
-comprimarea plmnului i suprimarea funciei de hematoz (schimb de gaze= eliminarea de
CO2 i fixarea de O2)
-comprimarea vaselor mari i deplasarea inimii
-rniii sunt asfixii, cianozai, cu respiraia rapid i superficial, tuse chinuitoare
-devierea traheei, distensia jugularelor, emfizem subcutanat care nu depete hemitoracele de
aceeai parte (aerul ptrunde dinauntru dinspre bronhii i plmni sub piele i d senzaia
palpatorie de crepitaie).
21

-cnd exist rupturi ale pleurei mediastinale apar emfizeul mediastinal, n acest caz se comprim
vasele gtului, apar cianoza extremitii cefalice, dispnee, colaps cardiac, chiar moartea
-n formele grave, pneumotoraxul i pneumomediastinul compresiv produc emfizem subcutanat
gigant, aerul ptrunde i sub pielea gtului, a feei, cu stare de asfixie impresionant (sindromul
gazos din cadrul manifestrilor de ruprur a masilor ci aeriene endotoracice= bronhii, trahee
Semne i simptome
-detresa respiratorie
-deviaia traheei spre partea opus
-murmur vezicular diminuat sau absent pe partea lezat
-expansiunea sau hiperinflaia prii lezate
-timpanism la percuie pe partea lezat
-adesea distensia venelor gtului
Conduita de urgen
- puncia pleural cu ac gros de obicei n spaiul II intercostal, pe linia medioclavicular, permite
scderea presiunii intrapleurale i reduce deplasarea mediastinal
PUNCIE PLEURAL

22

-n cazul n care dup ecavuarea aerului din cavitatea pleural presiunea intrapleural continu
s fie crescut circulatorie i respiratorie i amenin pacientul cu asfixie se recomand
coniotomie (consta din deschiderea conductului aerian la nivelul membranei cricotiroidiene,
intervenie ce se face sub anestezie local, sau traheostomie).
CONIOTOMIE

23

TRAHEOSTOMIE
III.1.5. Insuficiena circulatorie i respiratorie prin hemotoraxul masiv
Hemotoraxul este o condiie care rezult prin acumularea de snge n cavitatea pleural.
Cauza este deobicei traumatic, prin plaga mpucat sau leziune toracic, cu ruptura membranei
seroase care acoper plmnii, survine prin rupere de vase sangvine din: plmni, pleur, vasele
mamare interne, vase intercostale. Aceast ruptur permite deschiderea spaiului pleural,
egaliznd presiunile ntre acesta i plmni. Pierdera de snge poate fi masiv la persoanele cu
aceasta condiie, fiecare parte a toracelui putnd susine 40% din volumul de snge al unei
persoane. Chiar i lezarea minor a peretelui toracic poate conduce la hemotorax. Hemotorax
lsat netratat poate progresa la punctul n care acumularea de snge ncepe s pun presiune pe
mediastin i trahee, limitnd efectiv cantitatea pe care ventriculii pot s o cuprind. Condiia
poate cauza devierea traheei spre partea neaftectat. Un hemotorax este controlat prin nlturarea
sursei de sngerare i prin drenajul sngelui aflat deja n cavitatea toracic. Sngele din cavitate
poate fi nlturat prin inseria unui dren prin procedura numita toracostomie. Plmnul se va
extinde iar sngerarea se va opri dup ce tubul de snge va fi inserat. Sngele din torace se poate
ngroa i este activat de ctre suprafaa pleural. Pe msura ce sngele devine vscos se poate

24

coagula n spaiul pleural conducnd la hemotorax reinut sau ocluzia prin cheaguri a tubului de
dren.
Hemotoraxul se traduce clinic prin insuficien circulatorie acut (tensiune arterial
sczut, puls frecvent, stare lipotimic). La aceasta se adaug fenomene de insuficien
respiratorie acut datorate att scderii masei circulante, ct i faptului c sngele din cavitatea
pleural comprim plmnul. Hemotoracele este bombat, asimetric, la percuie se gsete
matitate, la auscultaie nu se aud zgomote respiratorii normale.
Atitudinea de urgen
-

puncia cavitii pleurale cu deranarea sngelui, n condiii de asepsie perfect

perfuzii cu snge sau substitueni plasmatici macromoleculari pentru echilibrarea

bolnavului i nlocuirea sngelui pierdut

daca sngerarea nu vrea s se opreasc (lezarea unui vas mare) se practic intervenia
chirurgical, toracotomie i legarea vasului

pe timpul transportului pe lng transfuzii sau perfuzii se administreaza oxigen

III.1.6. Insuficiena respiratorie i circulatorie prin tamponada cardiac

Prin tamponada cardiac nelegem acumularea anormal de lichid n spaiul intrapericardic. Are
loc astfel o comprimare a inimii prin creterea presiunii intrapericardice, care mpiedic
umplerea cu snge a inimii n timpul diastolei. Cantitatea de revrsat capabil s determine
aceast situaie critic depinde de viteza de acumulare :
-

n caz de acumulare lent este nevoie de pese 1000 ml pentru ca s aib loc tamponada,
deoarece pericardul are rgazul s se destind i s se adapteze la dezvoltarea revrsatului

n caz de acumulare brusc, pericardul nu se poate destinde repede, fiind suficient numai
200-300 ml de lichid

Semne i simptome
Simptomele i semnele n funcie de modul de instalare a tamponadei (instalare acut sau
progresiv). n instalarea acut a tamponadei aspectul bolnavului este dramatic, n instalarea
progresiv tabloul clinic este mai puin sever.
-

Durere precordial n traumatismele inimii i n pericardite

Dispnee- polipnee cu ortopnee

Anxietate extrem
25

Hipotensiune arterial, provocat de scderea debitului cardiac

Creterea ariei matitii cardiace

Puls paradoxal (dispariia btilor n insipraie), este greu de detectat n cazurile n care
evolueaz cu hipotensiune arterial sever i tahipnee

Turgescena jugularelor

Hepatomegalie

Cianoz a extremitilor cefalice i a extremitilor

Transpiraii

Sunt evidente semnele colapsului cardiogen, puls mic paradoxal, prbuirea tensiunii
arteriale, n contrast cu valorile foarte mari ale presiunii venoase.

Detectarea prin inspecie a creterii presiunii venoase centrale este dificil. Msurarea
presiunii venoase centrale printr-un cateter introdus pn n subclavie este un criteriu sigur
pentru detectarea tamponadei cardiace, ns aceast explorare se poate face numai n
staionare.
Traumatizaii cu tamponada cardiac sunt frecvent n oc, pacientul avnd o culoare
caracteristic, puls filiform cu tensiune arterial prbuit.

26

Atitudiena de urgen
-dac exist posibilitatea se va face de urgen o puncie pericardic n scop decompresiv,
singura msur care duce rapid la retrocedarea fenomenelor
-materiale necesare vor fi sterile, n condiii de asepsie perfect
-transportul de urgen ntr-un serviciu de specialitate, unde se va face tratamentul bolii de baz,
tratamentul de susinere i eventual tratamentul chirurgical

CAPITOLUL IV. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA

PACIENILOR CU TRAUMATISME TORACICE
IV.1. ngrijiri acordate la locul accidentului
27

A. Primele msuri
Se anun salvarea, avertiznd totodat servicul de specialitate. Se degaj victima cu mult grij.
n cazul n care nu sunt prezente semne de oc, victima se aaz n poziie semieznd, cu
toracele bine sprijinit. n cazul apariiei semnelor de oc, traumatizatul va fi aezat n decubit
dorsal sau poziie decliv. Bolnavul se acoper pentru a preveni ocul prin rcire. Asigurarea
ventilaiei se face prin respiraie artificial, gur la gur, daca respiraia spontan nceteaz. n
cazul fracturilor costale, nu se imobilizeaz toracele prin bandajare circular compresiv: n
cazul voletului costal se imobilizeaz partea lezat cu benzi de leucoplast. n cazul leziunilor
deschise plaga peretelui toracelui se obstrueaz etan cu un tampon de tifon sau confecionat din
orice pnz curat.
IV. 2. ngrijiri acordate dup sosirea salvrii
B. Asigurarea ventilaiei
Asigurarea ventilaiei se efectueaz prin aspirare faringian i prin instalarea pipei Gueddel n
cazul obstrurii cilor respiratorii superioare, care se manifest prin micri ample ale toracelui
cu jet expirator insuficient, stridor laringian
C. Msurarea funciilor vitale
Se msoar i se noteaz pulsul i tensiunea arterial
D. Calmarea durerii
Se efectueaz infiltraii cu novocain sau xilin. Sunt interzise calmantele care deprim centrul
respirator (opiacee).
E. Efectuarea transportului
Traumatizatul va fi aezat n poziie semieznd, orizontal sau decliv, dup caz. Va fi
supravegheat cu atenie pentru a se putea interveni cu promptitudine la apariia unor modificri.
IV. 3. ngrijiri acordate n serviciul de specialitate.
Dup aplicarea ansamblului de msuri medico-chirurgicale de specialitate pentru cercetarea
leziunilor, victima va fi instalat n salonul de terapie intensiv.
F. Poziia bolnavului
Traumatizatul este aezat n poziie semieznd.
G. Supraveghera i notarea funciilor vitale i vegetative

28

Se msoar pulsul i se noteaz la intervale variabile n funcie de stabilitatea pe care o prezint.

Intervalele pot varia de la 5 minute la 2 ore. Se urmrete respiraia din punct de vedere al
frecvenei, ritmului la intervale variabile. Se msoar i se noteaz tensiunea arterial,
temperatura, diureza, scaunul.
H. Urmrirea apariiei unor manifestri patologice
Se urmrete apariia unor manifestri ce trdeaz hemoragia intern: paloarea, tahicardia,
scderea tensiunii arterial. Se urmresc manifestri ce apar n pneumotorace: dispnee, polipnee,
tahicardie, cianoz, transpiraii, semne de oc: paloarea feei, extremiti cianotice, transpiraii
reci, tahicardie, scderea tensiunii arteriale.
I. Asigurarea condiiilor de igien
Se va efectua toaleta general zilnic pentru meninerea n stare perfect de igien a
tegumentelor i mucoaselor (baia la pat la intervale permise de starea bolnavului)
J. Prevenirea unor complicaii
Deoarece pneumonia complic adesea traumatismele cutiei toracice, se administreaz antibiotice,
expectorante pentru prevenirea acesteia. Se efectueaz drenaj postural, oxigenoterapie i
gimnastic respiratorie. Se aplic metodele cunoscute de prevenire a escarelor.
IV. 4. ngrijiri acordate n serviciul de specialitate
ngrijirile bolnavilor traumatizai se ncepe nc la locul accidentului. Msurile de
reanimare se continu i n timpul transportului pn la serviciul de specialitate. Pacienii ajung
la spital deobicei n stare de oc sau n iminena ocului traumatic. Faa palid, acrocianoza,
transpiraii reci, scderea tensiunii arteriale, pulsul frecvent, uor depresibil. Un astfel de bolnav
nu trebuie mobilizat n mod inutil. Msurile obligatorii de ngrijire ca dezbrcarea, mbrcarea
lenjeriei de spital, toaleta, ndeprtarea substanelor strine de pe suprafaa corpului etc. trebuie
fcute cu cea mai mare atenie. Micrile i durerea, eventual hemoragia consecutiv, agraveaz
ocul sau favorizeaz recderea la pacientul deocat. Pn la normalizarea valorilor funciei
vitale, se va supraveghea pulsul, respiraia, tensiunea arterial, diureza. n aceast faz a ngrijirii
se va determina densitatea fiecrei fraciuni de urin, cci instalarea rinichiului de oc este
prevestit de oligurie i izostenurie. Se va supraveghea bilanul hidric notnd n foaia de
temperatur att aportul ct i pierderile de lichide.

29

Asistenta pregtete la indicaia medicului aparatul de perfuzie, o instaleaz, determin

grupa sanguin a pacientului, asigur lichidele de perfuzat, inclusiv sngele, aparatura pentru
dezobstruarea cilor respiratorii, oxigenoterapie, medicamente atalgice i restul substanelor
medicamentoase necesare pentru reechilibrarea funciilor vitale.
nc nainte de a duce bolnavul n salon, se iau msirile necesare pentru prevenirea
infeciilor. Imediat ce starea bolnavului va permite, se ncheie toaleta general. Asistenta care
servete medicul la toaleta plgilor, va efectua recoltrile i nsmnrile bacteriologice n
vedera administrrii antibioticelor la nevoie, pe baza antibiogramei. n vedera aceluiai scop se
vor lua msurile de profilaxie antitetanic n funcie de gradul de imunizare a pacientului, cu
anatoxin tetanic sau cu ser antitetanic.
Bolnavului trebuie s se asigure maxim de confort i s li se imprime ideea strii de
siguran perfect.

ngrijiri Generale
Patul bolnavului trebuie s fie adaptat la natura i gravitatea traumatismului. Se utilizeaz
diferite tipuri de paturi osteoarticulare i de terapie intensiv prevzute cu anexele
corspunztoare. Dup ce pacientul nu mai este n oc traumatic el trebuie mobilizat ct mai
curnd. Imobilizarea ndelungat la pat are numeroase pericole ca: pneumonia hipostatic, escare
de decubit, cistit i cistopielit, tromboflebit.
Poziia bolnavului n pat este determinat de natura, extinderea traumatismelor, totui n
limita posibilitii bolnavul trebuie ntors din decubit dorsal, n decubit lateral i napoi, cel puin
la intervale de cteva ore. Se va insista zilnic ca pacientul s vorbeasc, s tueasc i s execute
exerciii de respiraie pentru asigurarea unei bune ventilaii i circulaii pulmonare, deasemenea
s efectueze micri active din toate articulaiile libere. Schimbarea lenjerie trebuie fcut cu
deosebit atenie pentru a nu provoca durere bolnavului.
Toaleta zilnic a pacientului se va face prin baia la pat. Se vor evita membrele suspecte
sau cu tromboz constituit. Bolnavii trebuie deservii cu plosca i urinarul la pat.
Alimentaia bolnavilor traumatizai trebuie s asigure un aport substanial de calorii. Dac
funciile vitale sunt echilibrate compoziia i valoarea caloric a alimentelor nu necesit indicaii
deosebite. Pentru a preveni inapetena, alimentele vor fi servite calde i apetisante
30

dup

preferina pacientului, n msura posibilitilor. Dac bolnavii nu pot mnca trebuie s se asigure
alimentaia pasiv a acestora, iar dac nu pot fi alimentate per os, se va trece la alimentaie
parenteral.

CAPITOLUL V. - STUDIU DE CAZ. PLANUL DE NGRIJIRE

V. Cazul 1
Culegerea datelor:
Nume: Pantea Florin

Sex: M

Loc: Piteti

Data internrii: 16.03.2015

Mediul familiar: cstorit
Mediu profesional: salariat, profesor universitar
Cetenie Naionalitate: romn
Diagnostic la internare Traumatism Toracic prin impact frontal
Diagnostic de 72 h.: Hemopneumotorax drept posttraumatic
Diagnostic la externare: Hemopneumotorax drept posttraumatic

31

Vrst: 52

Anamneza:
Antecedente heredo-colaterale: fr complicaii
Antecedente personale, fiziologice i patologice: fr alte fracturi n antecedente
Condiii de via i munc: bune
Comportament: fumeaza 15 igari/zi, consum cafea de dou ori pe zi
Istoricul Bolii:
Bolnavul declar c n urm cu 40 min.a avut un accident rutier lovindu-se frontal cu toracele de
volanul mainii.
Examen Local:
-durere la compresiune toracic
-durere la micare
-nealergic
-dispnee respiratorie
Examen Obiectiv:
-stare general bun
-stare de nutriie bun
32

-nlime: 1,75 m.
-greutate: 73 kg.
Examen Laborator:
Examen snge: VSH=6mm/1h (VN 2-10mm/1h)
Hemoleucogram:
-leucocite=8,16
-hematii=5,02
-hemoglobin=16,12
-hematocrit=42,6
-volum mediu eritrocitar=83,1
-HEM-CHEM=28,4
-neutrofile=4,22
Biochimie:
-glucoz=105 mg/dl
-uree=44,12 ml
Urina:
-densitate=1,022g/dl
-p.H=7
Tratament Medicamentos:
Combaterea durerii cu:
-Algocalmin 1-2 fiole
-Fortral 1-2 fiole
-Sintalgon-oral
Anxiolitice:
-Plegomazin injecii i.m.
-Hidroxizin injecii i.m.
-Diazepam, nitrazepam, romergan
Oxigenoterapie (balon, sond nazal)

33

Plan de ngrijire
Nevoia

Diagnostic Obiective

Afectat

de nursing

Intervenii
Autonome

Delegate

Evaluare

A respira 1.Dispnee

1.Dup 3

Asistenta medical

Conform indicaiei

Dup 3 zile

i a avea datorit

zile

linitete pacientul

medicului asistenta

de tratament

pacientul

explicndu-i c

administreaz

pacientul

capacitii

s prezinte

respiraia se va

bronhodilatatoare i

respir

cu

de

expansiune

mbunti

aerosoli pentru

minim

de

expansiun

pulmonar

Asistenta medical

mbuntirea

dificultate

i s

aerisete salonul

respiraiei

bun scderii

circulaie

pulmonar prezinte

astfel creaz un

manifestat

ameliorare

microclimat

prin

a respiraiei adecvat evitnd

respiraie

uscciunea

ngreunat

1 fiol de Miofilin
3 cpr/zi de
Bromhexim,
1 g de Ampicilin la
6 ore i o fiol de
Gentamicin

Curarea
orofaringelui de
secreii cu tampon
2.Alterare
a
respiraiei
i a
circulaiei
datorit
acumulrii

2.Pacientul
s aib o
tensiune

pe porttampon sau
cu degetul infurat
n tifon

-la indicaia
medicului
monitorizeaz

Iar

tensiunea arteril

devine

T.A.

msurnd-o din dou 120/80

in dou ore

mm/Hg

arterial

dup

normal, i

tratament

un

puls

normal
34

sngelui
n
cavitatea
pleural
manifestat
prin
tensiune
arterial
sczut,
puls
frecvent,
stare
lipotimic
A se

Alterarea

Pacientul

Asistenta medical

La indicaia

Pacientul

mica i

mobilitii

s prezinte

explic pacientului

medicului asistenta

prezint n

avea o

corpului

mobilitate

c trebuie s aib

administreaz

continuare

bun

datorit

mai mult ncredere

analgezice (

deficit n

postur

traumatis

parametri

n ceea ce privete

Algocalmin)

efectuarea

mului

normali pe

mobilizarea

deoarece la

micrilor

toracic

perioada

manifestat

spitalizrii

prin
durere i
limitarea
amplitudin
ii micrii

Asistenta medical
explic pacientului
c trebuie s fie
atent cnd se
mobilizeaz pentru
a evita alte
traumatisme
Ajutarea
pacientului s-i
schimbe poziia din
35

mobilizare durerea
se accentueaz i
anticoagulant

Obiectiv
parial atins

(Clexane) pentru

ns dup 3

combaterea

zile

tromboflebitei

pacientul nu
mai prezint
probleme de
mobilitate

decubit dorsal n
eznd, n timpul
mobilizrii
supraveghind
expresia feei i
culoarea

A evita

Durere i

Pacientul

Asistenta medical

La

s prezinte

ncurajeaz

medicului

datorit

diminuarea

pacientul i l

administrarea

traumatis

durerii

linitete c-i va

antispastice,

parial la

trece durerea

antialgice

administrare

Sftuiete pacientul

2 fiole de Piafen/zi

beneficieze

s fie mai optimist

pentru combaterea pacientul s-a

de un

privind evoluia

durerii

mediu de

bolii

(Plegomazin) pentru administrare

pericolele anxietate

mului
toracic
manifestat
prin
discomfort
, team.
gemete

Pacientul

siguran
fizic, fr
accidente
pe perioada
spitalizrii
i psihic
pentru
nlturarea
strii de
anxietate

Examineaz
pacientul cu atenie
i exploreaz cauza
durerii, evalund
caracteristicile
durerii, localizarea,
intensitatea, factori
care-i cresc sau
diminueaz
intensitatea durerii
Utilizeaz mijloace
suplimentare pentru
36

indicaia Dup 30

combaterea
anxietii

min. durerea
de a cedat

a de Piafen

sedativ linitit dup

a sedativului

reducerea durerii,
dac este indicat,
ajutnd pacientul n
activitatea zilnic,
alimentaie,
hidratare, igien

V. Cazul 2

Culegerea datelor:
Nume: Voltea Maria

Sex: F

Loc: Braov

Data internrii: 20.03.2015

Mediul familiar: cstorit
Mediu profesional: secretar
Cetenie Naionalitate: romn
Diagnostic la internare Traumatism Toracic prin impact frontal
Diagnostic de 72 h.: Pneumotorax deschis
Diagnostic la externare: Pneumotorax deschis posttraumatic

37

Vrst: 35

Anamneza:
Antecedente heredo-colaterale: fr complicaii
Antecedente personale, fiziologice i patologice: fr alte fracturi n antecedente
Condiii de via i munc: bune
Comportament: nu fumeaza
Istoricul Bolii:
Pacienta declar c n urm cu 30 min. a suferit un traumatism prin accident rutier
Examen Local:
-durere la compresiune toracic
-durere la micare
-nealergic
-dispnee respiratorie
- tuse chintoas i fenomene de insuficien respiratorie acut
- tahicardie, puls mic i rapid
Examen Obiectiv:
-stare general bun
-stare de nutriie bun
-nlime: 1,63 m.
-greutate:55 kg.
38

Examen Laborator:
Examen snge: VSH=5mm/1h (VN 2-10mm/1h)
Hemoleucogram:
-leucocite=5,46
-hematii=5,02
-hemoglobin=15
-hematocrit=42,6
-volum mediu eritrocitar=87,1
-HEM-CHEM=28,4
-neutrofile=3,72
Biochimie:
-glucoz=89 mg/dl
-uree=37,30 ml
Urina:
-densitate=1,016g/dl
-p.H=6
Tratament Medicamentos:
Combaterea durerii cu:
-Algocalmin 1-2 fiole
-Fortral 1-2 fiole
-Sintalgon-oral
Anxiolitice:
-Plegomazin injecii i.m.
-Hidroxizin injecii i.m.
-Diazepam, nitrazepam, romergan
-Oxigenoterapie (balon, sond nazal)
-Sedative ale tusei: codein, dionin

39

Plan de ngriire
Nevoia

Diagnostic

Afectat

de nursing

A respira

1.Dispnee

i a avea

Intervenii

Obiective

Evaluare

Autonome

Delegate

1.Pacienta s

Asistenta

Conform indicaiei

datorit

prezinte

medical

medicului asistenta de tratament

o bun

ptrunderii

ameliorarea

linitete pacienta

administreaz

pacienta

circulaie

aerului n

respiraiei pe

explicndu-i c

medicamentele

respir cu

spaiul

perioada

respiraia se va

necesare pentru

minim de

pleural prin

spitalizrii

mbunti

mbuntirea

dificultate

intermediul

Asistenta

peretelui

medical aerisete

toracic

salonul ca

manifestat

datorit
acumulrii
aerului n
cavitatea
pleural
manifestat

Miofilin si Oxigen

proaspt, astfel

ngreunat

a circulaiei

administreaz

primeasc un aer

respiraie

respiraiei i

respiraiei,

pacienta s

prin

2.Alterarea

Dup 2 zile

2.Combatere
a ocului i
pacienta s

creaz un

-la indicaia

microclimat

medicului

adecvat evitnd

monitorizeaz

uscciunea

tensiunea arteril
msurnd-o din

aib o

dou in dou ore

tensiune
arterial
normal, i
un puls
normal

prin
tensiune
arterial
40

Iar T.A.
devine
130/80
mm/Hg dup
tratament

sczut,
puls
frecvent,
stare de oc
Junghi

Dispariia

Asistenta

La indicaia

Dup o or

pericolele toracic

junghiului

medical

medicului

durerea a

toracic

sftuiete

administrarea de

cedat parial

pacienta s fie

antispastice,

la

mai optimist

antialgice i

administrarea

privind evoluia

sedative(Piafen)

de Piafen

bolii

pentru combaterea

A evita

violent i
anxietate
datorit
traumatismu
lui
manifestat
prin dureri,
stare de
nelinite,
team,
discomfort

Pacienta s
beneficieze
de un mediu
de siguran

anxietii

Pacienta s-a

fizic, fr

Examineaz

linitit dup

accidente pe

pacienta cu

administrarea

perioada

atenie i

sedativului

spitalizrii i

exploreaz cauza

psihic

durerii, evalund

pentru a

caracteristicile

nltura

durerii,

starea de

localizarea,

nelinite,

intensitatea,

teama i

factori care-i

anxietatea

cresc sau
diminueaz
intensitatea
durerii

A dormi

Insomnii

i a se

datorit

Pacienta s
beneficieze
de somn att

Asistenta
medical roag
pacienta s-i
41

La indicaia

Pacienta
medicului asistenta doarme n
timpul nopii

odihni

durerilor,
anxietii i
datorit
neacomodr
ii n spital
manifestate
prin somn
agitat i
treziri
frecvente.

calitativ, ct
i cantitativ,
s doarm 68h fr
ntrerupere n
aproximativ
3-4 zile

goleasc vezica
urinar naintea
culcrii;

Identific prin
discuii cu
pacienta care este
cauza insomniei i
Pacienta s
aceasta i spune
c nu doarme din
beneficieze
pricina durerii, nu
de confort
se poate acomoda
fizic i psihic cu somnul n
spital;
pentru a se
nva pacienta
din primele 3 tehnici de
relaxare;
zile de la
i asigur odihna
internare.
i linitea;
odihni bine

Creaz condiii
optime de somn,
prin schimbarea
lenjeriei patului i
ntinderea ei,
aerisirea
salonului.

42

administreaz

6h

Diazepam 1 tb

Pacienta a

seara nainte de

beneficiat de

culcare i combate

confort fizic

durerea cu

i psihic n

analgezic(Piafen)

tot timpul

pentru ca pacienta

spitalizrii.

s aibe un somn
linitit

V. Cazul 3.
Culegerea datelor:
Nume: Fodor Mihai

Sex: M

Loc: Oradea

Vrst: 40

Data internrii: 05.08.2015

Mediul familiar: cstorit, 3 copii
Mediu profesional: neasigurat
Cetenie Naionalitate: romn
Diagnostic la internare Traumatism prin cdere de la nlime
Diagnostic de 48 h.: Insuficiena respiratorie i circulatorie prin tamponada cardiac
Diagnostic la externare: Insuficiena respiratorie i circulatorie prin tamponada cardiac
Anamneza:
Antecedente heredo-colaterale: fr complicaii
Antecedente personale, fiziologice i patologice: fr alte fracturi n antecedente
Condiii de via i munc: bune
Comportament: - nu fumeaz, nu bea
Istoricul Bolii:
Pacientul declar c n urm cu 40 min. a suferit un traumatism prin cdere de la 5 metri din
copac. Se prezint la spital cu ambulana i se internez la secia de chirurcgie
Examen Local:
-

Durere precordial

Dispnee

Hipotensiune arterial, provocat de scderea debitului cardiac

Creterea ariei matitii cardiace

Puls paradoxal(dispariia btilor n insipraie), este greu de detectat n cazurile n care

evolueaz cu hipotensiune arterial sever i tahipnee

Turgescena jugularelor

Hepatomegalie

Cianoz a extremitilor cefalice i a extremitilor

Transpiraii

Examen Obiectiv:
43

-stare general bun

-stare de nutriie bun
-facies: palid
-nlime: 1,81 m.
-greutate:79 kg.
-tegumente: palide
Examen Laborator:
Examen snge: VSH=5mm/1h (VN 2-10mm/1h)
Hemoleucogram:
-leucocite=5,39
-hematii=5,00
-hemoglobin=20
-hematocrit=42,8
-volum mediu eritrocitar=89,1
-HEM-CHEM=28,4
-neutrofile=3,72
Biochimie:
-glucoz=80 mg/dl
-uree=37,40 ml
Urina:
-densitate=1,075g/dl
-p.H=6
Tratament Medicamentos:
-oxigenoterapie
- Dopamina 5-20 ug/kg/min.
-Dobutamin
-Adrenalin / Noradrenalin 1-15 mg/min
- Cefalosporin de generaia a 3-a
- Cefotaxima 2 g de 4 ori/zi sau ceftazidima 2 g de 3 ori/zi
- Gentamicin sau Tobramicin 2 mg/ kg i.v.
44

Plan de ngrijire
Intervenii

Nevoia

Diagnostic

Afectat

de nursing

A respira

Dificultate

Pacientul

Asistenta

Conform indicaiei

Dup 2 zile

i a avea o

n a respira

s prezinte

medical

medicului asistenta

de tratament

bun

i alterarea

ameliorarea linitete

administreaz

pacientul

circulaie

circulaiei

respiraiei

medicamentele

respir cu

datorit

pe perioada explicndu-i c

necesare pentru

minim de

acumulrii

spitalizrii

respiraia se va

mbuntirea

dificultate

mbunti

respiraiei

a ocului i

Asistenta

-la indicaia

devine

pacientul

medical

medicului

130/80

s aib o

aerisete salonul monitorizeaz

mm/Hg dup

tensiune

ca pacientul s

tensiunea arteril

tratament

arterial

primeasc un

msurnd-o din

normal, i

aer proaspt,

dou in dou ore

un puls

astfel creaz un

normal

microclimat

anormale
de lichid n
spaiul
intrapericar
dic
manifestat
prin
dispnee/ort
opnee/polip
nee ,

Obiective
Autonome

Combatere

pacientul

Evaluare

Delegate

Iar T.A.

adecvat evitnd

hipotensiun

uscarea

mucoaselor

arterial,pu
ls
paradoxal
i stare de
oc
A menine

Alterarea

temperatur temperaturi

Pacientul

Asistenta
s revin la explic
pacientului cum
45

Administreaz
tratamentul
antipiretic(Paraceta

Dup 48 h de
tratament

a corpului

i corpului

n limite

datorit

normale

acumulrii
de lichid n

s ia tratamentul mol 4x1 tb/zi) i

antibiotic (Cefort
a normal a i la ce or.
2x1 g/zi i.v) la
corpului
Monitorizeaz
indicaia medicului
dup 48 h
temperatura
temperatur

spaiul

corpului

intrapericar

urmrind

dic i

evoluia

anxietatea

acesteia dup

provocat

tratament.

de

scade la
37,50C.

Aplic

traumatism

comprese reci

manifestat
prin

Temperatura

hipertermie

camerei s fie

(febr).38.5

18-20 C.

temperatura

Scimb lenjeria
de pat i de corp
ori de cte ori
este nevoe

A se

Incapacitat

Pacientul

Asistenta ajut

La indicaia

Pe tot

mbrca i

ea de a se

s se

pacientul s se

medicului

parcursul

a se

ngriji

mbrace i

mbrace i s se

administreaz

spitalizrii

dezbrca

singur

s se

dezbrace.

analgezice(Piafen)

pacientul are

datorit

dezbrace

pentru combaterea

nevoie de

impotenei

singur.

durerii pentru ca

asisten la

pacientul s se

mbrcare i

poat ngriji.

dezbracare

funcionale
manifestat
prin inut
nengrijit,

ncurajeaz
pacientul
spunndu-i c
evoluia este
favorabil i se
va putea ngriji
46

deoarece nc
nu are

ngrijire

singur.

asistat.

ncredere n
sine.

47

CONCLUZIE

Virginia Henderson formuleaz concepia privind rolul esenial al asistentei meedicale,

care const n a ajuta persoana bolnav sau sntoas, s-i menine sau rectige sntatea prin
ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit singur, dac ar fi avut fora, voina sau
cunotinele necesare. Asistenta medical trebuie s ndeplineasc aceste funcii astfel nct
pacientul s-i rectige independena ct mai repede posibil.
Funciile asistentei medicale sunt de natur independent, dependent i interdependent.
n natura independent putem aminti ngrijirile de confort, atunci cnd pacientul nu-i poate
ndeplini anumite fucii. Asistenta stabilete relaii de ncredere cu pacientul i cu aparintorii.
Deasemenea le transmire informaii, ascult pacientul i l susine.
Funcia asistentei medicale de natur dependent cuprinde metodele de observaie, de
tratament sau de readaptare la indicaia medicului, deasemenea observ la pacieni modificrile
provocate de boal sau de tratament i le transmite medicului.
Funcia interdependent presupune colaborarea astistentei medicale cu ali profesioniti
din domeniul sanitar, social, educativ, administrativ etc. i participarea la activiti
interdisciplinare. De exemplu, aciuni de depistare a tulburrilor de ordin fizic, psihic sau social,
aciuni de educaie pentru sntate, de sensibilizare asupra responsabilitii i asupra drepturilor
pe care le are populaia n materie de sntate.
Asistenta medical deasemenea trebuie s creeze condiii de mediu optime in salonul
pacientului: va aerisi camera, temperatura potrivit n salon fiind cea de 18-22 0C, lenjeria de
corp i de pat trebuie mereu s fie curat, va avea grij ca pacientul s aib o igien corporal
bun, dac acesta nu poate ndeplini aceast nevoia, asistenta l va ajuta, deasemenea va urmri
curenia n salon.

48

Educarea pentru sntate presupune, alturi de caliti psihologice i aptitudine

pedagogic de a ti s comunici, de a ti s fii convingtor. Rolul educativ reiese i din reliile
pacient-asistent i din relaiile de munc cu personalul n subordine, practicani, studeni. Astfel
putem observa c ngrijirea pacienilor cu traumatism toracic este o ngrijire complex n care
cadrul medical trebuie sa lucreze n unitate pentru a mbunti starea bolnavului.

49

Bibliografie
Chiru F.,Chiru G., Morariu F. ,ngrijirea Omului Bolnav i a Omului Sntos. Editura Cison,
Bucureti, 2013.
Mozes, C. ,Technica ngrijirii Bolnavului. Editura Medical, Bucureti, 2000.
Mozes, C. ,ngrijirea General a Bolnavilor. Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1990.
Marcean C. ,Tratat de Nursing.Editura Medical, Bucureti, 2001.
Horvat T.,Nicodim A.,Diagnosticul i Conduita Terapeutic n Traumatismul Toracic, 1996, pp
11-13
Toteanu, Cristina, Suport Curs de Asistent Medical, pp 5-10.
Titiric,L.,Urgenele Medico-Chirurgicale. Editura Medical, 1980.
Titiric,L. ,Technici de Evaluare i ngrijiri Acordate de Asistenii Medicali. Editura Viaa
Medical Romneasc, Bucureti, 2000.
Titiric, L., Ghid de Nursing. Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti. 2008.
Titiric,L. , Breviar de Explorri Funcionale i de ngrijiri Speciale Acordate Bolnavului.
Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti. 1998.
Zaharia C, Georgescu S.A. , Ghid De Diagnostic Radiologic Diferential, 1998.

Webografie
http://anatomie.romedic.ro/cutia-toracica-coastele - Autor: Drgulin Oana
http://anatomie.romedic.ro/patologia-peretelui-toracic - Autor: Popa Sorin
50

http://www.romedic.ro/hemotorax - Autor: Dr.Stiuriuc Simona

http://www.romedic.ro/hemotorax - Autor: Dr. Mihaela Chiril
http://atimures.ro/wp-content/uploads/2012/10/Curs-de-asistenta-medicala-de-urgenta-apacientului-traumatizat.pdf - Curs de Asistent Medical
http://www.scritub.com/medicina/TRAUMATISMELE-TORACICE32969.php http://www.scritub.com/medicina/TRAUMATISMELE-TORACICE32969.php http://medicinageneralacursuri.blogspot.ro/2013/10/traumatisme-toracice.html

51

52