UNIVERSITATEA,, LUCIAN BLAGA SIBIU

FACULTATEA DE MEDICIN ,,VICTOR PAPILIAN

SPECIALITATEA ASISTENI MEDICIN GENERAL

LUCRARE DE LICEN

COORDONATOR
. L. Dr. CARMEN NARCISA NATEA
ABSOLVENT:
MOLDOVEANU(CHITROCEANU)
FELICIA

SIBIU 2011
1

NGRIJIREA BOLNAVILOR
CU TRAHEOSTOMA

CUPRINS
Introducere..........................................................................................................

Partea I

.....................................................................................................

Capitolul I........................................................................................................... .

1.1Date anatomo clinice i fiziopatologiceale cailor respiratorii superioare ....

1.2 Fiziologia traheei ..........................................................................................

12

1.3Fiziopatologia traheei.......................................................................................

12

CAPITOLUL II........................................................................................................

13

Traheotomia.............................................................................................................

13

2.1 Indicaiile traheotomiei........................................................................................ 13

2.2Etiologie..............................................................................................................

14

2.3Semne i simtome............................................................................................... 16
2.4 Diagnostic.......................................................................................................... 17
Capitolul III
3.1Diagnostic difereniat............................................................................................ 18
Capitolul IV
4.1Tehnica efecturii traheostomei i traheostomiei.................................................. 19
4.2Incidente i accidente intraoperatorii...................................................................... 23
4.3 ngrijirile postoperatorii.......................................................................................... .26
3

4.4 Aspiraia traheal................................................................................................... .27

Capitolul V
Infecia i riscul septic..............................................................................................

28

5.1.Factori de risc septic......................................................................................

28

5.2Canula traheala i riscul septic.........................................................................

29

5.3 Zone de infecie.Infecia stomala .....................................................................

29

5.4 Traheita .............................................................................................................

29

5.5 Pneumonia nozocominala .................................................................................

30

Capitolul VI................................................................................................................ 31
ngrijirea pacienilor cu traheostoma ........................................................................ .31
6.1 Rolul asistenei medicale n timpul interveniei chirurgicale ...............................

31

6.2 Rolul asistenei medicale dup traheostomie ....................................................

33

6.3Implementarea .Rolul asistenei medicale .........................................................

36

6.4 Splarea i nlocuirea canulelor interioare........................................................... .36

Capitolul VII...............................................................................................................

37

Consideraii speciale .Rolul nursei.............................................................................. 37

Capitolul VIII................................................................................................................ 38
Aspiraia traheobronsica ............................................................................................. 38
Capitolul IX................................................................................................................... 39
Consilierea psihologic a bolnavilor traheostomizati.............................................
Partea a II-a

39

............................................................................................................ 41
4

Cercetri personale ..................................................................................................... 41

Motivaia alegerii temei .............................................................................................. 42
Scopul lucrrii................................................................................................................43
Material i metoda ........................................................................................................43
Studiul I.........................................................................................................................44
Rezultate i discuii........................................................................................................46
Studiul II.........................................................................................................................56
Rezultate i discuii........................................................................................................59
Caz clinic .......................................................................................................................68
Plan nursing 1- la internare............................................................................................69
Plan nursing 2 pregatirea preoperatorie ......................................................................72
Plan nursing 3-ingrijirile bolnavilor traheostomizati post operatorii.................................74
Concluzii ....................................................................................................................... 78
Bibliografie...............................................................................................................

81

INTRODUCERE

,,Mai purtm pe umeri ...o respiraie ...

Cea mai rvnita...
Cae care nicieri i nicicnd nu se poate cumpra ...
Care nu sta la rnduiala pe umera ...
Creia nu i se recunoate estur ...
Care este !...fr s fie ceva anume ...
Cmaa fericitului.
Mircea Albulescu ,
poet,profesor de arta actorului

Termenul de traheotomie definete procedeul chirurgical prin care lumenul

traheal este pus n comunicare cu mediul extern ;cel mai frecvent se realizeaz la
nivelul traheei cervicale i are semnificaia unei deschideri temporare.
Traheostomia implica manopera de ancorare a marginilor breei traheale la
tegumentele cervicale, avnd caracter de durat mai mare sau permanent .
Traheotomia ca gest chirurgical are o istorie de secole, dar prima intervenie
raional n concordan cu modul n care este privit astzi operaia a fost efectuat n
secolul al xv-lea la un pacient cu abces traheal.
Asistm astzi la reabilitarea traheotomiei i a traheostomiilor efectuate dup o
indicaie corect, dei metodele alternative la traheotomia clasic se remarca prin
diversificare i eficient.
Sunt de subliniat n acelai timp progresele excepionale nregistrate n design-ul
adecvat i calitatea materialului canulelor traheale siliconate .
ngrijirea pacienilor traheostomizati nregistreaz azi rigori legate nu numai de
plag cervical, ci i de bun funtionare a unor dispozitive medicale protetice conexe
stomei traheale cum ar fi implantul fonator la nivelul unei microfistule traheo-esofagiene
create chirurgical sau filtrul de umidificare i emoliere a aerului inspirat la pacientul
laringectomizat total.
Efectuarea traheotomiei la pacienii cu arsuri cervico-faciale, sindromul
imunodeficienei umane, apneea obstructiv n somn,,obezitatea morbid ,necesita
consideraii speciale, gesturi chirurgicale bine justificte i precaute.(E.N.Miers)
Att problema deglutiiei ct i posibilitatea de comunicare cu anturajul
pacientului traheostomizat trebuie de asemenea avute n vedere n planul general al
ngrijirilor post operatorii.

PARTEA I

CAPITOLUL I
1.1 DATE ANATOMO-CLINICE I FIZIO-PATOLOGICE ALE CAILOR RESPIRATORII
SUPERIOARE

Traheea este un segment al cilor respiratorii de forma tubulara situat median n

partea inferioar a gtului, n loja sub hioidiana profund i n madiastin. n diametru
evolueaz de la 6mm la nou nscut pn la 15 27 mm la adult. Unit superior cu
laringele, prin intermediul ligamentului cricotraheal, traheea are un traiect oblic inferior i
posterior astfel nct bifurcaia ei este situat profund n madiastinul posterior (la nivelul
vertebrei T4 sau a unghiului manubrio-sternal).
n deglutiie bifurcaia traheei se deplaseaz n sus, iar n inspir n jos i inaite. n
inspir diametrul traheal crete, n expir scade .
Cartilajele traheei:
-sunt n numr de 18+22
-masoara aproximativ 4 mm nlime i 1mm grosime
-prezinta posterior o parte membranoas
-la vrste mici au elasticitate crescut dar se calcifica cu timpul
-primul cartilaj traheal este mai larg dect celelalte i uneori se poate mbiba cu
cartilajul cricoid de care este legat prin ligamentul crico traheal;
-ultimul inel cu aspectul literei v ntoars proemina n lumen formnd carin
traheala
-fiecare cartilaj este nconjurat de pericondru i de esut conjunctiv dens formnd o
membran fibroas ntre inelele traheale
9

-stratul fibros este constituit n principal din fibre de colagen elastice;

-in treimea posterioar tunica este completat de o membran fibro musculara .

Mucoasa traheei
Este format dintr-un epiteliu pseudo-sratificat cilindric i o lamina propie n care
se gsesc numeroase glande mucoase n special n partea posterioar .
Vascularizaia traheei
Este asigurat de arterele i venele tiroidiene inferiore. n partea inferioar sunt i
ramuri ale arterelor bronice care se anastomozeaz cu arterele tiroidiene inferioare .
Limfaticele dreneaz spre ganglionii cervicali prelaringieni din spaiul suprasternali de
pe traiectul nervilor recureni.

Inervaia

10

Este asigurat de nervul vag i laringeu recurent (parasimpatica ) respectiv de

trunchiul simpatic cervical .
Anatomia topografic a traheei cervicale
Traheea cervical este superficial n partea superioar (1,5 cm).La intrare n
torace are o direcie oblic n jos, dar cu o uoar deviere de ax pe msur ce ne
apropiem de bifurcaie, mpins fiind de cros aortei.
Anterior traheea este acoperit de tegument, lama superficial a fasciei
cervicale, muchii spernohioidieni i sternotiroidieni nvelii de lama pretraheala. ntre
lama pretraheala i trahee la nivelul inelelor 2 i 3 se afla istmul glandei tiroide pe
marginile cruia se afla anastomoze ale arterelor tiroidiene.
Interior de istm se gsesc: esut celular pretraheal i 1+2 ganglioni limfatici;
ramurile de origine a venelor tiroidiene inferioare, vena tiroidian inferioar .
Deasupra istmului, traheea nu are n mod obinuit raporturi vasculare, astfel ca
la acest nivel se poate practica puctia intercrico-tiroidiana i/sau intercrico-tiroidotomia.
Posterior de trahee se afla esofagul n unghiul diedru format de cele dou organe
aflndu-se nervul laringeu i artera laringian inferioar.
Pe prile laterale traheea are raporturi cu lobii glandei tiroide ale cror
extremiti inferioare ajung pn n dreptul celui de-al V-lea inel, cu artere tiroidiene
inferioare, vasele vertebrale i mnunchiul vasculoperi-nervos al gtului. n unghiul
diedru intertraheo-esofagian se afla nervul recurent stng, respectiv drept, iar la
marginea posterioara a lobilor tiroidieni se afla glandele paratiroide.
Riscul recurential decurge din posibilitatea lezrii nervului recurent (uni sau
bilateral) cu consecina denevrarea muchiului posticus al corzii vocale i paralizia corzii
vocale de aceeai parte .
Lezarea paratiroidelor poate aprea n cursul unor manevre brutale de disecie
peritraheala la pacienii cu tumori maligne voluminoase n care operatorul identifica cu
11

greu reperele traheale. Absena paratiroidelor este incompatibil cu viaa fr o terapie

de substituie .
Riscul hemoragic prin leziune vascular accidental decurge din :
-raportul lateral i la distan cu mnunchiul vasculo-nervos al gtului (artera
carotid comun i vena jugular intern ), segmentul orizontal al arterei tiroidiene
interioare, venele tiroidiene mijlocii.
-raport median cu arcada supraistmica constituit din anastomoza ramurilor
subistmice ale arterelor tiroidiene inferioare .

1.2

Fiziologia traheei
Flexibilitatea traheei i permite ajustri corespunztoare n funcie de intensitatea

ventilaiei, tuse, vorbire, modificndu-i dimensiunile (lungime i lrgire ) n funtie de

micrile capului, gtului, laringelui i a diafragmului). n cursul respiraiei profunde i
rapide sau al stridorului inspirator se produce lrgirea, dilatarea zonei toracice i
ngustarea celei cervicale; expiraia forat da modificri n sens opus.
n condiii normale condiionarea aerului inspirat se realizeaz la nivelul cailor
respiratorii superioare, n special n cavitatea nazal. n cazul respiraiei pe gur sau
hiperventilaiei n aer rece, traheea contribuie la umidifierea i nclzirea aerului.
Scderea temperaturii aerului n cile respiratorii superioare distale determina
bronhocantrictie, wheezing i tuse
1.3

Fiziopatologia traheei
Considernd locurile de elecie ale traheotomiei la nivel T2-T3 (subismica) aria

respectiv traheala poate evolua ctre osteomalacie sau ctre fibroz segmentara.
Postoperator se produc n timp modificri ale epiteliului respirator cilindric ciliat n
epiteliu stratificat fr cili cu glande mucosecretorii atrofiate. Aceste modificri explica
stagnarea secreiilor, apariia crustelor (traheita sica) scderea puterii de aprare local
12

favoriznd infeciile.
Se produce i compromiterea mecanismului reflex al tusei prin ineficienta polului
presional subglotic necesar actului de tuse.
Indiferent de cauz obstruciei laringiene sau traheale, efectul imediat este
producerea unei hipoventilaii alveolare .
Hipoventilaia alveolar indiferent de cauz i mecanismul de producere are
drept consecin scderea eliminrii CO2 i a aportului de O2. Instalarea acestor
modificri concomitent cu accentuarea metabolismelor celulare duce la acumularea
progresiv a CO2 i la acoperirea insuficienta a nevoilor de O2 la nivel celular.
Iniial, prin pertubarea sistemului de autoreglare a ventilaiei, creterea CO2 i
scderea O2 au o aciune slab de stimulare a ativitatii centrului respirator. Deci
hipercapnia i hipoxia va duce la instalarea narcozei hipercapnice cu deprimarea
centrilor respiratori i diminuarea i mai accentuat a respiraiei.
Dereglarea sistemului pulmonar nu mai face posibil revenirea spontan la
activitatea normal, n consecin necesitnd aplicarea msurilor terapeutice de
redresare .
n acele situaii n care (prin natura obstruciei sau a evoluiei cazului) deprivarea de O2
i n special acumularea de CO2 au dus la perturbri grave ale metabolismului este
obligatorie asocierea procedeelor chirurgicale cu metodele suportive i de reechilibrare
hidro-electrolitica i acido-bazica.

Cap.II

TRAHEOTOMIA

2.1

Indicaiile traheotomiei

-sindrom asfixic prezent sau iminent fr rspuns la mijloacele medicale de rezolvare i

care nu beneficiaz de alternative la traheotomie; n acest caz se practic intervenia iar
gestul salutary de deschidere a traheei devine prioritar aciunilor terapeutice suportive
13

i de reechilibrare ulterioar. Aceast situaie ar putea defini traheotomia de necesitate

sau urgen:
-bolnav fr sindrom asfixic propus pentru o intervenie chirurgical faringiana sau
laringotraheala nla la care se efectueaz ancorarea temporar sau definitiv la piele
a stomei traheale. Aceast situaie ar putea defini traheotomia de aportunitate care
creeaz situaia favorabil a abordului chirurgical al leziunii cailor aero-digestive
superioare.
-disfuntie ventilatorie obstructiva sever sau bronica prin corp strin cu sindrom asfixic
prezent sau iminent la care manevra de extracie a corpului strin impune o cale de
abord endoscopic prin traheostoma (traheostomia strategic)
2.2

Etiologie

Cauzele de disfuncie ventilatirie prin obstrucia cailor respiratorii superioare

Afeciuni ntlnite la adult i copil
-corpi staini ai cailor respiratorii superioare
-inflamatii i procese supurative
-tumori
-traumatisme
-stenoze recente sau cronice acutizate ale cailor aero-digestive superioare
-afectiuni neurologice (paralizii, spasme prelungite)
-edeme (neinfecioase, infecioase).
Afeciunile cele mai des ntlnite sunt la copil
-

laringitele caracteristice vrstei

stenoze traheale extrinseci (hipertrofie de timus) exacerbate n cursul unor infecii

14

virale sau bacteriene

-

afectuini neurologice (spasme prelungite, paralizii) la copiii adenoidieni i cei cu

hipertrofie de timus.

Afeciuni ntlnite mai des la adult:

Infecii i supuraii
-flegamon difuz de planeu bucal
-abcesul lojii tiro-hipo-epiglotice
-supuratii endo i perilaringiene
Tumori
-tumori benigne: lipoame, fibroame, adenoame, papilomatoza laringian recidivanta.
-tumori maligne cu edem peritumoral ce agraveaz rapid dispneea
Localizare:
-la baza limbii, sinusurile piriforme sau la peretele median posterior al hipofaringelui
-tumorile laringelui sau ale traheei cu evoluie cronic agravat pn la sindrom asfixic
n cursul unui episod infecios viro- sindrom bacterian sau prin evoluia intrinsec a
volumului tumoral.
Afeciuni neurologice spasm prelungit ictus diplegie laringian: sindrom Riegel
(paralizia ntregului aparat laringian) Gerhard (paralizia dilatatorilor glotici).
Edemele n cadrul unor boli renale sau postradiere pentru cancer hipofaringian sau
laringian.
Leziunile traumatice apar n contextul unor traumatisme care pot induce obstrucie
n ventilaia cailor respiratorii superioare, nazo maxilo_faringiene, tiroida, cnd sngele
15

i cheagurile ptrund n arborele traheobronsic provocnd fenomene asfixice grave.

Traumatismele laringiene i ale traheei; obstrucia respiratorie se poate produce
n afar de hemoragie i de cheaguri prin tumefacie, edeme, deslipiri de mucoase,
deplasri ale fragmentelor cartilaginoase fracturate.
Arsurile termice sau chimice (soda caustic, acid sulfuric) ce provoac edem
acut, mucos i sngerare.
2.3 Semne i simptome
Disfuncia ventilatorie acut prin obstrucie laringian constituie o urgen
medico-chirurgicala de prim ordin n patologia ORL. Dispneea de tip laringian reprezint
expresia clinic a unei situaii critice cu risc vital .
Recunoaterea caracteristicelor ei eseniale sunt obligatorii pentru medicul i
asistentul de specialitate .
Dispneea laringian se traduce prin bradipnee inspiratorie+tirj+cornaj
Gravitatea dispneei se apreciaz dup urmtoarele repere clinice :
-

Prezena tirajului

Prezena cornajului

Neregulariti ale ritmului respirator

Cianoza

Alterri ale parametrilor cardiovasculari

- Tulburri de contiin i de comportament

Nou-nscutul prezint n loc de bradipnee o polipnee inspiratorie +tiraj+cornaj

16

2.4 Diagnostic
Recunoaterea caracteristicelor clinice ale dispneei laringiene (inspiratorie
asociat cu tiraj, cornaj) sunt suficiente pentru a identifica n raport cu alte tipuri de
dispnee ntlnite n practic medical .
Pentru precizarea cauzei sunt necesare explorri clinice i paraclinice n raport
cu nivelul unitii medicale la care se efectueaz consultaia .
Anamneza
Examenul clinic (inspecie, palpare, auscultaie) al regiunii cervicale
Examenele endoscopice :
-buco-faringoscopia
-laringoscopia-indirecta
-fibroscopia
-laringoscopia suspendat cu optic mritoare sub anestezie general
Examenele radiologice:
-radiografia cardio-pulmonara
-radiografia de profil al laringelui
-tomografia frontal laringiana
Uneori tranzit baritat faringoesofagian, radio-cinematografia faringoesofagiana, examen
CT, RMN al regiunii cervicale.
Obstrucia edematoasa subglotica mpiedica o ventilaie alveolar
corespunztoare i duce la apariie de broniolita hemoragic sau hemoragii interstiiale
n condiii de hipoxemie
Efectele obstruciei gloto-subglotice n snge sunt:
17

-hipoxemie
-hipercapnee
-acidoza
Acestea au ca efecte secundare :
-Iritabilitate crescut a inimii hipoxice
-cresterea TA
-vasodilatatie cerebral prin creterea pCo2
-edem cerebral prin scderea p O2
-hiperpotasemie
-hipocoagulabilitate
Insuficienta respiratorie obstructiva de tip superior chiar bine tratat poate evolua
uneori rapid ctre asfixie total dat fiind condiiile anatomice i evoluia patogenic n
special la copil.

CAPITOLUL III
3.1 Diagnostic diferenial
n diagnosticul diferenial al dispneei de tip laringian la copil intra n discuie o
serie de boli dispneinizante nelaringiene .
-abcesul retrofaringian Gilete
-dispneea asmatiforma la copil este de asemenea greu de difereniat. Astmul se
poate nsoi de febr, semnele asculttorii sunt adesea asemntoare, uneori chiar
exist tiraj. Singurul examen care clarifica lucrurile este laringoscopia direct

18

-in dispneea supraglotic bucofaringiana nu aven tiraj, nu exist cornaj, avem

voce normal
-dispneea cardiac mixt (inspiratorie i expiratorie) cu polipnee+semnele
afeciunii cardiace
-dispneea pulmonara: expiratorie cu bradipnee (la sugar cu polipnee)
-dispneea psihogena nesistematizata
CAPITOLUL IV
4.1

Tehnica efecturii traheostomiei i a traheostomei

Termenul de traheotomie se refer la procedeul chirurgical n care lumenul

tracheal este pus n comunicare cu mediul extern. Cel mai frecvent se realizeaz la
nivelul traheei cervicale i are semnificaia unei deschideri temporare; crearea unei
comunicri reprezint obiectivul chirurgical al interveniei.
Traheostomia implica ancorarea marginilor breei traheale la tegumentele
cervicale avnd un caracter de durat mai mare sau permanent (ex. traheostomia la
pacientul laringectomizat total).
Dup momentul efecturii traheotomiei se disting :
-traheotomie executat n condiii de urgen ce permite explorare
preoperatorie rezonabil, reechilibrare biologic minimala i o tehnic de disecie plan
cu plan.
-traheotomia executat n condiii de maxim urgen (sindrom asfixic) ce nu
permite explorare preoperatorie rezonabil, reechilibrare biologic minimala i care se
efectueaz printr-o tehnic de disecie expeditiv ; n acest caz se secioneaz toate
planurile pretraheale printr-o singur incizie vertical; sngerarea iminenta a unei
asemenea abordri se controleaz ferm doar dup deschiderea traheei i restabilirea
respiraiei.
n mod normal ori de cte ori este posibil se va efectua explorarea clinico19

biologic preoperatorie n paralel cu msuri de terapie intensiv sau de reanimare .

Preoperator se vor efectua:
-consulturi clinice (ORL, AI, cardiologic, neurochirurgical maxilo-facial i
ortopedic n caz de politraumatism, cu atenie special pentru integritatea i mobilizarea
coloanei cervicale) .
-constante biologice generale (hematologice, de coagulare, metabolice probe
hepatice)
-examen fibroscopic rino-faringo-laringian pentru identificarea obstacolului
Se va solicita acordul scris al pacientului pentru intervenie cnd pacientul este
contient.
Instrumentar
n orice serviciu de spicialitate i chiar cele de gard pe spital trebuie s fie pregtit
trusa de urgen n care s se gaseasa i instrumentarul necesar unei traheotomii.
Acest instrumentar este alctuit din urmtoarele piese:
-bisturie 2
-pense Pean 12
-Pense kocher 12
-foarfece curb i drept 2
-Departatoare Farabieuf 3
-departator traheal tip Laborde
-Sonde canelate 2
-pense anatomice fr ghiare 2

20

-pense chirurgicale cu ghiare 2

-ac Reverdin sau port-ac cu ace Hagerdon
-canule traheale pentru diferite vrste
-Catgut sau mtase
-trusa de aspiraie (canule +aparat)
- Trusa de electrochirurgie (pentru hemostaz)
-Bronhoscop sau sonda traheala pentru intubaie de tip Potex pentru situaii
speciale ce impun cateterizarea prealabil laringotraheala .
-Asistenta din sala de operaie va aeza bolnavul pe mas n decubit dorsal
cu o pernia sub umeri (sul de pnz de bumbac); n acest mod laringele proemina iar
traheea e mpins mai mult spre tegument.Dac bolnavul are o dispnee mai pronunat
capul trebuie ridicat i susinut pn n momentul cnd se ajunge la deschiderea
traheei.

VEZI FOTO

Puncte de reper: incizura cartilajului tiroid, cricoid, incizura sternal, muchiul

sterno cleido mastoidian.
21

Anestezia local se execut cu 30 ml xilina soluie cu care se infiltreaz regiunea

prelaringiana prin puncte separate intradermice de la incizura cartilajului hioid mergnd
spre cea sternala. Aceste puncte se completeaz cu infiltrarea perilaringiana i
peritraheala plan cu plan.
Ca timp preliminar ntr-o laringectomie total traheotomia se poate efectua i sub
anestezie general cu intubaie oro-traheala prealabil.
Exist i situaii de maxim urgen (sindrom asfixic n plin evoluie fatal n care
nu exist timpul necesar pentru o manevr anestezica.
Timpii operatori:
1.Incizia tegumentului vertical liniala sau orizontal dup o linie ce trece prin
linia cartilajului cricoid)
2.Incizia rafeului aponevrotic median
3.seciunea lamei celuloase periviscerale
4.seciunea istmului tiroidian
5.deschiderea traheei-acesta reprezint momentul critic al interveniei.
Asistenta trebuie s tie c dac bolnavul a fost suit pe masa cu o dispnee pronunat
i aezat n poziie clasic (decubit dorsal cu o pern sub umeri) dispneea se
exagereaz motiv pentru care bolnavul va fi meninut deasupra nivelului pernei pn n
momentul deschiderii traheei cnd va fi lsat pe masa cu scopul de a face traheea s
proemine. Poziia nalt a capului pn n momentul deschiderii traheei previne asfixia.
Incizia traheei trebuie s aibe un diametru de 2 cm la adult i de 0,5-1 cm la
copil pentru a putea permit introducerea canulei de calibru corespunztor.
Anterior de momentul deschiderii canulei se instaleaz intratraheal 1-2 ml de
xilina1% prin transfixia membranei intercartilaginoase cu 10-15 secunde nainte de
deschiderea traheei. Dup introducerea canulei bolnavul este ridicat n poziie eznd
22

pentru a facilita expulzarea secreiilor i sngelui din arborele traheobronsic.

6.controlul hemostatic i refacerea planurilor
7.pansamentul-canula traheala este meninut n poziie normal prin fixarea
captului proximal la tegumentele cervicale cu dou nururi laterale. Sub orificiul extern
al canulei se monteaz un or fcut din tifon sau din material textil absorbant cu o folie
de aluminiu cu scopul de a asigura izolarea tegumentelor cervicale de secreiile
bronice expectorate.

4.2

INCIDENTE I ACCIDENTE INTRAOPERATORII

- Hemoragia reprezint cel mai frecvent accident nedorit intraoperator

(Hemostaza de pensare-ligatura)
Hemoragia survenit dup deschiderea traheei poate invada arborele traheobronsic cu consecine dramatice imediate sau tardive (asfixie, atelectazie pulmonar,
tuse).
-leziuni pleurale accidentale
-leziuni ale nervului laringeu superior
-distrugerea cartilajului cricoid
-lezarea peretelui posterior al traheei cu interesarea esofagului
-calea fals a canulei traheale- nu se reuete cateterizarea traheei prin orificiul de
traheostoma, canula traheal fiind poziionat pre sau par traheal (se poate ntmpla
la pacienii cu gt scurt i gros) se recunoate prin urmtorul semn- la tentativa de
aspiraie sond de aspiraie nu poate depi captul distal al canulei, blocndu-se n
mod repetat.

23

Asistenta medical trebuie s tie i s aib pregtite toate tipurile de canule pe

care medicul chirurg ORL le-ar putea cere n sal .
n practic medical curent canulele se pot clasifica n:
a) dup materialul din care sunt alctuite
-argint
-PVC
-sticla
-PVC siliconat

b) dup gradul de elasticitate

-rigide
-semirigide
-flexibile
c) dup gradul de protecie fa de laser:
-canule i sonde traheale vulnerabile la laser
d) dup prezenta mandrenului
-canule cu mandren
-canule fr mandren
e) dup sensul ventilaiei aeriene :
-unisens (canule obinuite) cu expiraie i expiraie pe acelai traseu succesiv
f) dup prezena unui dispozitiv special care faciliteaz fonaia:
24

-canula "simpl" fr rol fonator

-canula cu perforaii( arie cribriform n zona de curbura cu sau fr obturaie
la captul proximal )
ce permite ventilaiei aeriene s aib sensul faringe - laringe -fereastra canulei traheale
g) dup calitatea materialului din care sunt alctuite i prezena sau absena siliconului
ncorporat
h) dup prezenta sau absena balonaului traheal ce ajut la hemostaza la locul
compresiei supraiacent balonetului traheal .
Cele mai utilizate astzi sunt canulele semirigide siliconate cu sau fr balonet,
cu sau fr fereastr la nivelul curburii canulei. Procedeul de ncorporare al siliconului n
structura materialului canulei este mai scump dar se justifica ns prin proprietile
eseniale ale acestuia (nu lasa s se depun mucus, secreii purulente sau snge pe
pereii canulei, biotoleranta esuturilor e convenabil).
Majoritatea canulelor folosite astzi au mandren ce se poate detaa i curat; pe
durata currii tubului interior "de gard" rmne canula exterioar.
La nivelul orificiului canular anterior se pot monta dispozitive pentru umidifierea
aerului inspirat i dispozitive speciale pentru umidifierea aerului inspirat i dispozitive
pentru percepia stimulilor olfactivi ("nas artificial" tip CIRANO) acestea sunt necesare
deoarece la bolnavii laringectomizati i canulati traheal, nasul este exclus din circuitul
respirator, respiraia fcndu-se traheo-bronho-alveolar.
Asistenta trebuie s tie c se recomand alegerea celei mai mici canule
traheale al crui diametru interior poate asigura o ventilaie corespunztoare vrstei i
masei corporale a pacientului n scopul de a nu leza pereii traheali .
Pentru brbatul adult diametrul interior al canulei este de 7-8 mm
Pentru femeia adult diametrul interior al canulei este de 6-7mm

25

Pentru nou-nscut diametrul minim interior al canulei este de 2,5-3mm

Pentru sugar 3-6 luni diametrul minim al canulei interior este de 3-3,5mm
Pentru sugar 6-12 lunidiametrul minim interior al canulei este de 3,5-4mm
Pentru copil 1-2 ani diametrul minim interior al canulei este de 4-5mm
Pentru copil peste 2 ani se va utiliza formula (vrsta(n ani)+16)/4
Pentru urgenele respiratorii cnd nu avem date suficiente se alege o canula cu
diametrul intern egal cu grosimea degetului mic al pacientului.
4.3 NGRIJIRILE POST OPERATORII
ngrijirile post operatorii la bolnavul traheostomizat vor avea n vedere apte obiective:
1.umidifierea aerului inspirat (aerosoli, tifon umed)
2.aspiraia i toaleta traheo-bronhopulmonara
3.oxigenarea n funtie de gazometrie i Ph
4.prevenirea i combaterea infeciei locoregionale
5.meninerea permeabilitii canulei traheale
6.regim de presiune la nivelul balonaului (a nu se depi 25cmH2O; a se poziiona
corect: a se reduce presiunea dup 48-72 ore pentru a nu produce leziuni de decubit
stenozante ale peretelui traheal)
7.regim nutriional (dieta hidric n prima zi; se va urmri reluarea progresiv a
alimentaiei dup 24-48ore).
ngrijirea pacienilor traheostomizati nregistreaz astzi rigori legate nu numai de
plag cervical ci i de bun funtionare a unor dispozitive medicale protetice conexe
stomei traheale cum ar fi:
-implantul fonator la nivelul unei microfistule traheo-esofagiene create chirurgical la
26

pacienii laringectomie a pacienilor traheostomizatomizati total .

-filtrul de umditate i emoliere a aerului inspirat la pacientul larigectomizat total .
Att problema deglutiiei ct i posibilitile de comunicare cu anturajul ale
pacientului traheostomizat trebuie avute n vedere n cadrul planului ngrijirilor
postoperatorii.

4.4 Aspiriatia traheala

Un cateter cu diametru cam la jumataea canulei traheale va fi introdus pe canula
ncet pn la nivelul bifurcaiei traheale i cu o presiune <150mmhg se aspira cnd se
scoate cateterul, urmrindu-se a se reduce riscul afectrii mucoasei. Se folosesc canule
de aspiraie unice pentru apreveni eventualee infecii
Instilarea serului fiziologic nainte de aspiraie se face n mod obijnuit pentru a
facilita ndeprtarea secreiilor vscoase. Serul fiziologic instilat produce stimularea
tusei avnd ca rezultat eliberarea secreiilor. Nu trebuie introdus ns cantiti mai mari
de 2-5 ml.
ngrijirea meticulosa a canulei traheale i a zonei peristomale este foarte
important pentru meninerea unui aeraj bun, prevenirea infeciilor i a degradrii pielii.
Introducerea unei canule cu mandren este obligatorie. Este posibil s se murdreasc
canula i s se astupe perfect cu snge, cruste i secreii, avnd ca rezultat
desaturarea oxigenului, hipoxie i chiar moartea pacientului. n aceste condiii
ndeprtarea rapid a mandrenului nseamn salvarea vieii. Mandrenul trebuie
ndeprtat de mai multe ori pe zi n primele zile dup operaie i curat bine cu peroxid
de hidrogen i cu o perie moale .
Se tie c zona peristomal este colonizat cu bacterii i tuatie care nu poate fi
anihilat cu antibiotice. ngrijirea atent a rnii prin curarea secreiilor acumulate i a
27

crustelor cu perozid de hidrogen va mpiedica degradarea pielii i infectarea rnii.

Pielea de sub plac traheostomica de la gt trebuie inut uscat cu un pansament
nonadecvat. Pansamentele murdare pot cauza maceraea pielii drept pentru care trebuie
nlocuite ct mai des necesar. Acestea se pot schimba chiar i de trei ori pe zi n
perioada imediat postoperatorie.

CAPITOLUL V
INFECIA I RISCUL SEPTIC
5.1 FACTORI DE RISC SEPTIC
Pielea colonizat cu bacterii relativ inofensive constituie o barier natural
eficient mpotriva infeciei. n cazul unei traheostomii avem dea face cu o rena
chirurgical deschis ce ofer o suprafa mare de colonizare pentru bacteriile care pot
proveni de pe pielea nconjurtoare, din preexistenta unor secreii pulmonare infectate,
aspiraia secreiilor orofaringiene, instrumente sau manipularea canulei traheale.
n circumstane normale, aprarea natural a gazdei mpotriva att a colonizrii
arborelui traheobronsic, ct i a infeciei pulmonare ncepe n cile respiratorii
superioare i cuprinde filtrarea i umidificarea, transportul ciliar i imunitatea total
asigurat de inelul lui Waldeyer.
La nivelul laringelui, un reflex de tuse i transportarea mucozitilor intacte n
arborele traheobronsic asigura o protecie suplimentar.
Pacientul cu traheostoma nu beneficiaz de cele mai multe dintre aceste
mecanisme protectoare. Nasul, sinusurile paranazale i faringele unde are loc filtrarea
28

i umidifierea precum i activitatea antibacterian a leucocitelor locale sunt scoase din

funcie. Funcia vocal afectat la pacienii cu traheostomie precum i prezena canulei
mpiedica o tuse eficienta. Prezena aproape universal a disfagiei la acest grup de
bolnavi complica i mai mult problema .
Secreiile abundente oro-faringiene, ele nsele fiind adeseori colonizate cu
organismele granmnegative potenial patogene nu sunt curate suficient sau sunt
nghiite, permind un grad oarecare de aspiraie i contaminare a arborelui
traheobronsic. Transportul muco-ciliar n trahee i bronhii este compromis de efectul
iritant local al canulei traheale precum i de inspirarea aerului insuficient umidifiat.

5.2 CANULA TRAHEAL I RISCUL SEPTIC

Majoritatea canulelor traheale i/sau balonetelor traheale sunt din clorura de

polivinil. Dintre toate plasticele folosite pentru mbuntirea vieii, clorura de vinil
constituie materialul la care bacteriile ader cel mai mult. Canulele traheale din clorura
de polivinil pot servi ca rezervoare decontaminare a arborelui traheobronsic.
5.3 ZONELE DE INFECIE. INFECIA STOMALA
Colonozarea plgii dup traheostomie se petrece uniform probabil n termen de
24-48h. Marginile rnii pot prezenta eritem uor, iar secreiile (care pot fi galbene sau
verzi) din aceast zon pot fi abundente n special n primele 7-10 zile.
eata situaiei .Dei culturile trebuie fcute nainte de nceperea tratamentului, trebuie s
se recunosca faptul c aceste infecii sunt de obicei polimicrobiene. n cazuri rare pot
aprea infecii necrozante cu pierdere substanial de esut moale inclusiv pn la
peretele traheal.
Acest lucru ar putea crea dificulti n meninerea ventilaiei asistate adecvate.
29

Avansarea acestui proces poate duce la expunerea arterei carotide cu riscurile

nsoitoare. Tratamentul implica ndeprtarea canulei traheale care se poate comporta
asemenea unui corp strin i nlocuirea ei cu alt tub.
5.4 TRAHEITA
n termen de 48 h de la traheotomie pn la 80% dintre bolnavi prezint
colonizare cu organisme gram negative. Cel mai comun microb gram negativ izolat este
S Aureus. Acest fapt mpreun cu iritaia mecanic provocat de canula, de balon i de
captul canulei nseamn c ntotdeauna exist un grad de traheita reversibil
localizat care deseori se manifest prin secreii sporite. Progresarea acestei situaii
poate duce la pierderea sprijinilui traheal avnd ca urmare stenoza traheal sau
traheo-malacia. Pierderea grosimii integrale poate crea complicaii care pot primejdui
viaa pacientului cum ar fi fistule traheo-esofagiene sau traheale. Iritarea poate fi
minimalizata prin alegerea canulei, a materialului i a balonului de mrime potrivit .
5.5 PNEUMONIA NOZOCOMIALA
Cel mai important factor de risc n dezvoltarea pneumoniei nozocomiale este
reprezentat de prezena canulei traheale i a traheei colonizate. Pneumonia
nozocomiala poate aprea n 10-20% dintre pacienii din acest grup.
Scor de apreciere a unei plgi infectate
scor

Semne i simtome

Nu exist eritem i induraie

Eritem sub 1 cm

Eritem sub 5 cm i induraie

Eritem peste 5 cm i induraie

Drenaj purulent

Fistula muco-cutanata

30

Riscul anticipat de infecie

Grupa1

Plgi curate n zone cu potenial infectat redus

Grupa2

Plgi curate n zone cu potenial infectat crescut

Grupa 3

Plgi curat contaminate

Grupa 4

Plgi intens contaminate considerate infectate ab initio

Culturile cantitative de secreii ale cailor respiratorii inferioare obinute

bronhoscopic folosindu-se o pensul aspecimen protejat i tehnici de splare
bronhoalveolara pot crete acurateea diagnosticrii pneumoniei nozocomiale. Acest
lucru este foarte important ntruct mortalitatea cauzat de aceast boal se extimeaza
a fi pn la 30%.
CAP.VI

NGRIJIREA PACIENTULUI CU TRAHEOSTOMA

6.1

ROLUL ASISTENEI MEDICALE N TIMPUL INTERVENIEI

CHIRURGICALE
- pregtirea materialelor i instrumentarului necesar (canule pentru
traheostomie, casoleta cu cmpuri sterile, mnui sterile, seringi, soluie pentru
anestezie local, soluii antiseptice).
-pregatirea fizic i psihic a pacientul
-se va explica procedura pacientului chiar dac acesta nu este pe deplin
contient
-se va asigura ventilaia pacientului pn cnd se efectueaz traheostoma
-se plaseaz o aleza, un prosop rulat sub umerii pacientului
-pacientul va fi aezat n decubit dorsal cu capul n hiperextensie
-se va oferi medicului pensa steril i compresa cu betadina pentru a
dezinfecta zona

31

-realizarea cmpului operator: dezinfecia cu alcool iodat a regiunii cervicale,

anterior i lateral, servirea pentru efectuarea anesteziei i inciziei
-se va oferi medicului anestezicul ntr-o seringa conform indicaiilor sale

-dupa ce medicul efectueaz anestezia local i va face incizia (de obicei 1-2
cm sub cartilajul cricoid) va injecta din nou anestezic n lumenul traheal pentru a
suprima efectul de tuse, apoi va crea stoma prin trahee.
-imediat ce medicul va efectua stomizarea traheei, asistenta o va aspira de
snge i secreii care o pot obtura sau pot fi aspirate n plmni
-fixarea canulei cu o mes
-nu se aspira n timpul introducerii sondei
-sonda va fi mobilizat prin micri de rotaie
-sondele trebuie s fie puin traumatizante (se prefera cu orificiul lateral)
-calibrul sondei trebuie s fie adecvat
-imediat dup ce medicul va efectua stomizarea traheei, asistenta o va aspira
de snge i secreii care o pot obtura sau pot fi aspirate n plmni
-sonda va fi curat cu ser fiziologic dup fiecare aspiraie
-dupa aspirare medicul va introduce canula n stoma (stoma va fi fixat la
piele)
-asistenta introduce aer n balonaul canulei pentru a fixa, va adapta canula la
ventilator sau la alt modalitate de administrare a oxigenului
-asistenta va pune mnui sterile, va face pansament cu comprese sterile i va
fixa canula cu banda de fixare
-se vor arunca materialele n recipientele specifice de colectare
32

-se poate face o radiografie pentru a vedea dac este corect amplasat canula
Consideraii speciale :
-se vor msur semnele vitale ale pacientului la fiecare 15 minute n prima or
dup traheostomie
-se va supraveghia pacientul cu atenie pentru a vedea din timp eventualele
semne de infecie
-se vor plasa n permanen urmtoarele echipamente la patul bolnavului:
echipament de aspiraie, canule sterile (una de aceeai mrime i una mai mic) pentru
a fi nlocuit cea veche n caz de iese accidental

6.2

ROLUL ASISTENEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENTULUI DUP

TRAHEOSTOMIE
Indiferent dac traheostomia a fost fcut de urgen sau a fost planificat ca
o msur temporar sau permanent, ngrijirea traheostomei are aceleai scopuri:
- meninerea permeabilitii sale prin aspirarea de secreii care o pot obtura
-mentinerea integritii pielii din jur
-prevenirea infeciilor
-suportul psihologic
Pentru ndeplinirea acestora, asistenta medical va face urmtoarele intervenii nursing:
-supravegherea permeabilitii canulei
-observarea plgii (sngerri)
-toaleta plgii
-umidificarea aerului inspirat
33

-schimbarea canulei la intervale stabilite de medic

-toaleta cavitii bucale de trei ori pe zi
-piesa interioar se cura cu soluii dezinfectante
Detubarea se face la aproximativ o sptmn:
-scoaterea se face progresiv
-daca apar semne de hipoventilaie se reintroduce

PENTRU INGRIJIRIJIREA PRII exterioare A CANULEI

Materiale necesare:
-recipiente sterile
-solutie normal salina
-apa oxigenata
- mnui sterile
-echipament pentru aspiraie
-echipament pentru toaleta gurii
-lubrifiant pe baz de ap
-unguient cu antibiotic
-banda de fixare a canulei
Pentru partea interioar a canulei :
-periuta steril de nailon
-curatator steril de pip
34

-recipient steril
-solutie normal salina
-apa oxigenata
-comprese sterile
-manusi sterile
-echipament pentru aspirare
PENTRU VERIFICAREA PRESIUNII DIN BALONA:
-stetoscop
-seringa de 10 ml
PREGTIREA ECHIPAMENTULUI:
-toate aceste materale se vor ine la ndemn n rezerv pacientului
traheostizat
-se va verifica data de expirare a materialelo i a medicamentelor care trebuie
folosite
-se stabilete un cmp de lucru steril lng patul pacientului pe o msu de
lucru pe care se vor aeza materialele necesare n funtie de manevr ce se va efectua
-se va turna ntr-un recipient recipient steril soluie normal salina, ap
oxigenat sau un amestec n pri egale din aceste soluii, iar n al doilea recipient steril
se va pune soluie normal salina. Pentru curarea canulei se poate folosi un al treilea
recipient steril n care s se in mbibate n soluie steril comprese sterile sau
aplicatoare cu capac steril de bumbac
-daca trebuie nlocuit canula se va desface n mod steril pachetul cu noua
canula

35

-daca trebuie shimbata band adeziv se va pregti aceasta ca lungime sau

dac este gata pregtit se va desface pachetul prin tehnica steril

6.3 IMPLEMENTAREA - rolul ASISTENEI MEDICALE

- Se evalueaz starea pacientului pentru a depista exact nevoile de ngrijire
-se explica nevoile pacientului chiar dac acesta nu este contient
-se asigura intimitate
-se aeaz pacientul n poziie semisezanda pentru a scade presiunea abdominal de
pe diafragma i a permite expansiunea plmnului
-se va deconecta ventilatorul sau orice alt aparat i se va aspira pacientul apoi se va
reconecta la ventilator dac necesita.
6.4

CURAREA STOMEI I A PORIUNII EXTERIOARE A CANULEI

-se pun mnui nesterile i se ndeprteaz pansamentul din jurul stomei

-se pun mnui sterile
-cu mana dominant se ia o compres steril mbibata n soluie de curat (ap
oxigenat, soluie normal salina) din recipientul pregtit dinainte, se scurge de exces de
lichid, pentru a preveni aspirarea s i se terge pielea din jurul stomei, apoi cu o alt
compresa se va terge bordura canulei. Se va repeta procedeul de fiecare dat cu alta
compresa sau cu aplicator cu capt de bumbac pn cnd zona va fi curat.
-se usuc zona curat cu comprese sterile i se reface pansamentul n mod steril
6.5

SPLAREA SAU NLOCUIREA CANULELOR INTERIOARE

-se pun mnui sterile, folosind mana non dominant, se ndeprteaz tratamentul
traheostomei

36

-cu aceeai mn apoi se decupeaz pacientul de la ventilator sau de la umidificator

-se scoate canula i se introduce n recipientul cu ap oxigenat
-se va cura repede canula cu ajutorul periuei de nailon, folosind mana dominant
-se introduce apoi canula n soluie normal salina i se agita 10 secunde pentru a
ptrunde soluia peste tot
-se verifica dac este curat i nu mai sunt secreii pe ea, se scutur uor de secreii
pe marginea recipientului fr a se usca, se reintroduce canula n traheostoma. Se
reconecteaz ventilatorul i se aplic un nou pansament steril
-daca pacientul nu poate suporta de la ventilator pentru perioada de timp ct dureaz
curarea se va nlocui vechea canula cu una nou i pacientul va fi conectat imediat la
ventilator. Dup reconetarea pacientului se va cura canula veche i se va depozita
ntr-un recipient steril pn la manevra urmtoare.
CAPITOLUL VII
CONSIDERAII SPECIALE
-trebuie oferit o toalet bucal atent deoarece cavitatea bucal poate deveni uscat,
urt mirositoare, poate prezenta leziuni de la secreiile ncrustate i neeliminate
-se va shimba pansamentul steril din jurul stomei de cte ori va fi nevoie
-se va verifica aspectul i culoarea secreiilor dup fiecare aspirare
-se va ine la ndemna trusa de urgen cu tot ce este nevoie
-se va evita efectuarea axcesiva a diverselor manevre pn cnd stoma nu este bine
definit (primele 4 zile)
-daca zona din jurul stomei prezint excoriaii sau semne de infecie se va aplica un
unguent cu antibiotice
-nu se vor folosi niciodat n jurul stomei medicamente sub form de pudr sau pe
37

baz de ulei deoarece aspirarea lor poate produce infecii i abcese

-se vor folosi tehnici strict sterile i se va respecta descrcarea deeurilor i materalelor
folosite pentru a preveni infeciile nozocomiale
-este util desumflarea periodic a balonaului pentru a preveni acumularea secreilor
deasuprea acestuia i se va verifica la 24 ore presiunea din balona cu ajutorul unui
manometru (normal:15-20mmHg)
-un alt aspect important este umidificarea gazelor respiratorii prin umidificatorul
ventilatorului (la pacienii ventilai mecanic) sau prin nebulizator la pacienii care respira
spontan
-un alt aspect deosebit de important este nutriia pacienilor traheostomizati
-la pacienii ventilai mecanic nutriia se face pe sonda jejunala sau nazogastrica
scade riscul de aspiraie traheo-bronsica .
Odat cu mbuntirea reflexului de deglutiie se testeaz alimentaia oral cu lichide i
semisolide n paralel cu cea parenterala pn la reluarea complet a alimentaiei orale
-se recomanda aspirarea secreiilor naintea mesei i nu postprandiala cnd reflexele
de tuse i vom pot favoriza aspirarea traheobronsica
-bolnavul se alimenteaz n poziie eznd, iniial alimentarea se face pstrnd
balonaul umflat, ulterior acesta se desumfla progresiv
CAP VIII

ASPIRAIA TRAHEOBRONSICA

Scop:
-prevenirea obstruciei cailor respiratorii prin stagnarea secreiilor
-revenirea infeciilor pulmonare
Rolul asistenei medicale :
38

pregtirea materialelor necesare:

-dispozitiv de aspiraie
-sonde sterile
-manusi sterile, prosop
-solutie ser fiziologic pentru umectarea sondei
-comprese sterile
Interveniile asistenei medicale :
-asigurarea intimitii
-pregatirea fizic i psihic a pacientului
-pozitia va fi semisezanda
-ansamblarea echipamentului de aspiraie
-umectarea sondei
-introducerea sondei cu micri blnde
-aspirarea secreiilor timp de cel mult zece secunde (pentru a nu se produce
hipoxie)
-se repeta aspirarea dup oxigenarea
-se curata canula de traheostomie

CAP IX

CONSILIEREA PSIHOLOGIC A PACIENILOR TRAHEOSTOMIZATI

Se cunoate ca orice purttor de stoma prezint o schem corporal modificat

adic o perturbare a imaginii corporale. Din acest motiv o astfel de intervenie
chirurgical are un impact psihologic extrem de puternic asupra pacientului. Cu toate
39

acestea viaa purttorului de stoma traheal trebuie s decurg normal, iar pentru
aceasta o importan deosebit o are consilierea psihologic a acestuia.
Modificarea de schema corporal, prezenta canulei cu care nu este obinuit i se
par dezgusttoare i pacientul se teme c acest lucru l va face mai puin iubit de familie
i respins de soie.
Pacientul este anxios, temtor c va fi stigmatizat de societate, c nu va reui s
se descurce cu managementul stomei .
El va fi ataat unui grup de suport alctuit din ali bolnavi stomizati cu vrste
echivalente i acelai sex. Scopul acestei edine este dobndirea autonomiei
pacientului, discutarea unor repere i strategii pentru continuarea tratamentului. Astfel
aspectele ce preau problematice se clarific i pare plauzibil pentru el s se descurce
singur cu ngrijirea stomei.
Asistenta medical va trebui s educe i s motiveze pacientul s urmeze
recomandrile terapeutice .

40

PARTEA A II-A

CERCETRI PERSONALE

41

TEMEI MOTIVAIA ALEGERII

Cu toate progresele tehnologiilor chirurgicale minim invazive chirurgie laseruvulo-velo-faringiana, chirurgie prin radio frecven, chirurgie prin ultrasunet i a
procedeelor terapeutice medicale (nutriie, fizioterapie, corecia sindroamelor
dismetabolice) procedeul traheotomie rmne nc o obtiune n cazuri selecionate, n
lipsa altei soluii.
Traheostomia rmne un procedeu de utilitate maxim n anumite situaii clinice
la pacienii cu apnee obstructiv.
Pentru aceti pacieni apare o schimbare brusc a stilului de via (respiraia
traheal i la cei cu larigectomie total absenta vocei) din punct de vedere social,
familial i profesional de aceea rolul asistenei medicale nu este doar cel care ine de
competenta profesional, ci datorit apropierii de pacient i cel al unui confident de
ncredere intermediar ntre acesta i aparintor, asigurnd sprijinul psihologic pe lng
rolul important de acordare a unor ngrijiri n cazul apariiei unor complicaii i realizarea
unui program educaional adecvat .

42

SCOPUL LUCRRII

Scopul lucrrii este:

-evaluarea nivelului de cunotine ale pacienilor n legtur cu factorii de risc,
complicaiile traheostomei
-identificarea metodologiei preferate de pacieni
-evaluarea nivelului de cunotine n legtur cu exerciiile logopedice pentru
imbunatatireafonatiei i implicit a calitii vieii.

MATERIAL I METODA

Studiul se bazeaz pe un lot de 20 de pacieni internai n secia ORL Focani n

perioada 15 02 2009-15 02 2011 din date statistice (studiul I) i metoda chestionarului
cu ntrebri deschise i nchise pe un lot de 10 bolnavi internai pentru evaluarea
nivelului de cunotine n legtur cu complicaiile, regimului alimentar, modului de
ngrijire a traheostomei, cunotinelor n legtur cu recuperarea vocii la bolnavii cu
laringectomii (studiul II).

43

STUDIUL I

DATE STATISTICE

Studiul se bazeaz pe un lot de 20 de bolnavi internai n secia ORL Focani n

perioada 15 02 2009-15 02 2011 .
Metoda :

1.date personale
a) sex: femei

-------1

brbai...............19
b) care este mediul lor de provenien ?
urban

15

rural

c) care este sau a fost profesia ?

2.stilul de via
a)

fumtor
nefumtori

18
2
44

b) consumatori de alcool
da

14 pacieni

nu

6 pacieni

c) au lucrat n mediu toxic ?

da

14 pacieni

nu

6 pacieni

3 .care a fost etiologia traheostomei ?

- Cancer laringian
- Asfixii mecanice
- Cancer faringo-epiglotic
-Abces retrofaringian
- traumatisme
4. dac a fost traheotomie de necesitate sau de oportunitate
-Necesitate
-Oportunitate

19
1

5. afeciuni asociate
-Cardiopatie cronica
- Hipertensiune arterial
- Arteriopatie membrele inferioare
45

6) la ce vrste au suferit intervenia ?

20-------40ani
40.........60ani
>60ani
7)cum a fost evoluia post traheostomie ?
-buna
-mediocra
-proasta
8) dac au dificulti de comunicare ?
Nu au avut tulburri de vorbire
Degradarea vocii
Pierderea vocii

REZULTATE I DISCUII

La ntrebarea 1 din totalul de 20 de bolnavi studiai 19 au fost brbai 1 femei.

Talelul nr.3 .Repartia lotului A pe grupe n funcie de sex

46

bolnavi

procent

femei

5%

brbai

19

95%

Din studiul efectuat rezult c frecventa bolii este mai mare la brbai (95%) dect la
femei 5% -Figura nr 1

Din datele statistice pe lotul de bolnavi depistai pe cei doi ani s-a constatat c din
cei 20 de bolnavi 15 erau din mediul uban i 5 erau din mediul rural.

Tabel nr .4.Repartiia lotului de bolnavi n funcie de provenien

BOLNAVI

procent

urban

15

75%

rural

25%

47

Figura nr.2: Repartiie lotului de bolnavi n funcie de locul de

proveniena

Din datele statistice rezult c mai mult de jumtate(75%) din pacienii cu traheostoma
au fost din mediul rural

c) din datele statistice efectuate rezult c 11 bolnavi au fost sau sunt muncitori
(strungari,frezori) 1profesor, 3 agricultori ,3 mineri, 2 fr ocupaie
Tabel numrul 5 :
Profesia

Repartiia lotului de bolnavi n funtie de profesia avut

Numr de cazuri

Muncitori(strungari,frezori) 11
48

procent

Agricultori

mineri

profesori

Fr ocupaie

Figura nr 3 : repartiia lotului de bolnavi n funcie de profesie

49

Din datele statistice s-a constatat c boala apare mai frecvent la muncitori(57%)

2. a) n legtur cu stilul de viaa s-a constatat c din lotul de bolnavi studiat erau
fumtori: 18 bolnavi (97,90%), 2 nefumtori (2,10%)

Tabel numrul 6 : Repartiia lotului de bolnavi n funcie de stilul de via

Bolnavi
fumtori
nefumtori

Nunar de cazuri
18
2

procent
97,90%
2,10%

Figura numrul 4: repartiia lotului de bolnavi studiat n funtie de stilul de via fumatori
-nefumatori
Din studiul efectuat rezult c incidenta bolii crete la fumtori aa cum reiese din
figura nr 4

50

b) Din datele statistice s-a constatat c 11 bolnavi erau consumatori de alcool iar 9 nu
au consumat alcool .

Consum alcool
Nu consuma alcool

Numr de cazuri
11
9

procent

Tabelul numrul 7: repartiia lotului de bolnavi n funtie de stilul de via consumatori

de alcool sau nu

Figura numrul 5 :repartiia lotului de bolnavi n funcie de stilul de via - cosumul de

alcool
Din datele statistice rezult c din cei afectai de boala mai mult de jumtate au fost
consumatori de alcool (55%).
c

Din studiul efectuat rezult c 14 bolnavi au lucrat n mediul toxic iar 6 nu, conform
tabelului de mai jos,

51

Bolnavi care au lucrat n

Numr de cazuri
14

procent

mediul toxic
Bolnavi care nu au lucrat n 6
mediul toxic

Tabel numaru 8 -repartitia bolnavilor studiai n funtie de mediul n care au lucrat

Figura numrul 6 repartitia lotului de bolnavi studiat n funtie de mediul n care a lucrat

3.Din studiul efectuat n funcie de cauz care a dus la traheostoma rezult c 11

bolnavi au avut cancer laringian (52%), 6 bolnavi cancer faringoepiglotic (33%), un caz
ingestie caustic (5%), un caz asfixie mecanic, uncaz abces retrofaringian (5%).
Tabelul nr.9. Repartiia lotului A n funcie de cauz care a dus la traheostoma .
etiologia
Cancer laringian
Cancer faringoepiglotic

Numr de cazuri
11
6
52

procent
52%
33%

Ingestii caustice
Asfixii mecanice
Abces retrifaringian

1
1
1

5%
5%
5%

Figura numrul 7:repartiia lotului de bolnavi n funtie de cauza bolii

Rezultatele arata c 52 % din pacieni (mai mult de jumtate) ajung la
traheostoma datorit cancerului laringian, 33% datorit cancerului faringoepiglotic, 5%
datorit ingestiilor caustice, 5% datorit asfixiilor mecanice, iar 5% datorit abcesului
retrofaringian -figura nr 5
Din studiul efectuat rezult c majoritatea tumorilor de hipofaringe i tumorilor
laringiene au evoluie cronic agravant pn la sindrom asfixic prin evoluia
intrinsec a volumului tumoral i majoritatea pacienilor ajung la traheostoma.
4. Repartiia pacienilor n funcie de tipul de traheostomie
Tabel numrul 10. Repartiia lotului de bolnavi n funtie de tipul de traheostomie
Din datele statistice s-a constatat c majoritate traheostomiilor au fost de necesitate,
bolnavii prezentndu-se n urgen cu sindrom asfixic .
5. Din datele statistice pe lotul de bolnavi studiat s-a constatat c cele mai multe cazuri
apar ntre 40 -60 ani .
53

Tabelul numrul 10 Repartitia lotului de bolnavi studiat pe grupe de vrsta

Grupa de vrsta
20-40 ani
40-60ani
>60ani

Numr de cazuri
3
9
8

Procent
15%
45%
40%

Figura numrul 8 repartitia lotului de bolnavi studiat n funcie de vrsta

Din studiul efectuat rezult c incidenta bolii este crescut n intervalul 40-60 ani figura nr 8.

7. Studiul arata c evoluia posttraheostoma este n general proast.

Din lotul de bolnavi 90% au avut o evoluie proast 5% mediocr, 5% vindecare

Tabelul nr.11 Repartiia lotului de bolnavi n funcie de evoluia bolii.

54

Evoluia post traheostoma

Bun
Mediocr
Proast

Nr de cazuri
1
1
18

Procent
5%
5%
90%

Figura nr 9.Repartiia lotului de bolnavi n funcie de evoluia bolii post traheostoma.

8. Studiul efectuat arata c 90% din bolnavi au rmas afoni dup traheostomie, 5% au
avut tulburri de vorbire, 5% nu au probleme cu vocea.

Tabelul nr 12 Repartiia lotului de bolnavi studiat n funcie de afectarea vocii post

traheostomie .
Afectarea vocii

Numr de bolnavi

Procent

posttraheostomie
Afoni
disfonie
Nu au avut tulburri de

15
4
1

75%
20%
5%

vorbire post traheostomie

55

Figura nr.10 Repartiia lotului de bolnavi n funcie de afectarea vocii post traheostomie .
Din datele statistice rezult c majoritatea bolnavilor rmn dup traheostomie cu
tulburare de vorbire, chiar total afoni.

STUDIUL II

Am folosit metoda chestionarului cu 9 ntrebri aplicat unui numr de 10

bolnavi din totalul de 20 de bolnavi luai n studiu.
1.Care a fost vrsta la care ai suferit traheostoma ?
56

40 -50 ani

50-60 ani

>60ani

d) <40ani
2.Care a fost calitatea vieii post traheostomie ?
a

s-a inbunatatit

s-a nrutit

a rmas aceeai

3. Suportul psihologic v este furnizat de ctre?

familie

b) cadrele medicale
c) am avut nevoie de psiholog
4. Ai acceptat cu uurin traheostoma ?
a

da

am fcut depresie

57

nu tiu

5.Cunoatei care sunt consecinele toaletei defectoase a canulei ?

a

da

puin

nu

6.Cum ai reacionat cnd ai fost informat c alt cale pentru a salva viaa nu exist i
dac ai acceptat imediat operaia de traheostomie ?
a

am avut nevoie de consiliere psihologic

m-a adus familia cu fenomene de insuficienta respiratorie acut i a

semnat familia pentru intervenie

cnd mi s-a spus c evoluia bolii duce la insuficienta respiratorie am

semnat pentru intervenie

7.Dac ai fost consiliat de ctre personalul medical n legtur cu ngrijirea

traheostomei i cine v-a acordat aceasta consiliere?
a

medicul

b) asistenta medical
b

medicul mpreun cu asistena medical

8. Reuii s v curai canula singur ?

58

a) da
b

nu

cu dificultate

9) Dac a fcut terapie pentru recuperarea vocii?

a)da, am montat protez fonatorie
b) nu mi-a recomandat nimeni
c) nu am avut posibiliti materiale pentru montarea unei proteze fonatorii

Rezultate i discuii
La ntrebarea la ce vrst au suferit operaia de traheostomie, din cei 10 bolnavi 7
au rspuns c au suferit intervenia ntre 50-60ani, 2 peste 60 ani i unul ntre 40-50ani.

Tabelul nr 13
Grupe de vast
40-50ani
50-60ani
>60ani

Numr de cazuri
1
6
3

59

procent
10%
60%
30%

Figura nr 11. Repartia pe grupe de vrste a bolnavilor din lotul chestionat

Din studiul efectuat rezult c incidenta bolii este crescut n perioada 50-60 ani (60%)figura nr.11
2)La ntrebarea cum s-a modificat calitatea vieii dup traheostomie, 8 bolnavi au
declarat c s-a nruti, unu c s-a mbuntit, unu la fel.
Tabel numrul 14
Cum s-a modificat calitatea
vieii
s-a nrutit
s-a mbuntit
La fel

8
1
1

60

Figura numrul 12: repartiia lotului studiat n funcie de cum s-a shimbat calitatea vieii
Din studiul efectuat rezult c la majoritatea bolnavilor calitatea vieii s-a
nrutit, ei avnd respiraie traheal, au o perturbare a imaginii de sine i relaioneaz
mai greu cu cei din jur.
3) la ntrebarea numrul 3 pe lotul de 10 bolnavi studiai n majoritate au fost susinui
de cadrele medicale, 6 respectiv 60%, 3 bolnavi au rspuns c au fost consiliai de
familie i 10% de psiholog.
Tabelul nr.15 Repartiia lotului de bolnavi n funtie de cine le-a acordat support
psihologic
Suport psihologic acordat
De cadre medicale
De familie
De psiholog

10
6
3
1

61

Figura numrul 13
Repartiia bolnavilor studiai n funtie de cine le-a acordat suportul psihologic
Din studiu reiese c mai mult de jumtate din lotul studiat au fost consiliai n lupta cu
boala de cadrele medicale, doar 10% au apelat la un psiholog.
4) La ntrebarea numrul 4 dac au acceptat cu uurin trahestoma, 7 pacieni au
rspuns cu nu, 2 pacieni cu da i un pacient nu i-a mai amintit .
Tabel numrul 16 :repartiia lotului studiat n funtie de uurina cu care au acceptat
traheostoma .
Ai acceptat cu uurin
traheostomia
Nu(am fcut depresie)
da
Nu tiu

7
1
2

62

Figura numrul 14 :repartiia lotului de bolnavi studiat n funtie de modul n care au

acceptat traheostoma .
5) La ntrebarea dac cunoate modul n care se face curarea corect a canulei i
care sunt consecinele toaletei defectuase a canulei, 8 bolnavi au rspuns afirmativ, un
bolnav a rspuns negativ i un bolnav a rspuns c puin.

Tabel numrul 17 Repartiia lotului studiat n funtie cunotinele despre ngrijirea canulei
la domiciliu
Cunotine despre toaleta Numr de cazuri
defectuoas a canulei
da
puine
nu

8
1
1

63

Figura numrul 15: Repartiia lotului de bolnavi studiat n funtie de cunotinele despre
curarea canulei traheale .

6) La ntrebarea cum au reacionat cnd au fost informai c operaia de traheostoma

este singura ans de a-i salva viaa, 7 pacieni au avut nevie de consiliere
psihologic, 2 pacieni au fost audusi n urgen cu IRA i au fost operai de urgen, un
pacient cnd a fost informat despre evoluia boliii a semnat pentru intervenie
Tabel numrul 18 Repartiia lotului de bonavi n funtie de acceptarea interveniei
chirurgicale
Reacia pacienilor cnd au pacieni

procent

fost informai la necesitatea

interveniei
Au avut nevoie de

70%

acceptarea diagnosticului
Au fost adui n urgen cu 2

20%

I.R.A.
Cnd au aflat care este

10%

consiliere pentru

evoluia bolii au acceptat

imediat intervenia
64

Figura numrul 16 Repartiia lotului de bolnavi n funcie de cum au acceptat intervenia

7) La ntrebarea cine va acordat consilierea n legtur cu ngrijirea traheostomei din
lotul de 10 pacieni studiai, 8 au rspuns c asistenta medical, unul medicul i unul
medicul mpreun cu asistenta .
Tabel numrul 19
Tabel nominal cu repartiia pacienilor n funtie de cine le-a acordat consiliere pentru
ngrijirea traheostomei
Persoana care a furnizat
informaii despre ngrijirea
traheostomei la domiciliu
Medicul
Asistenta medical
Medicul mpreun cu

1
8
1

10%
80%
10%

asistena medical
65

Figura numrul 17 repartiia pacienilor n funtie de cine i-a consiliat n legtur cu

ngrijirea traheostomei

8)La ntrebarea : Dac reuii s v curai canula singur? 8 bolnavi au rspuns

afirmativ, unul negativ, unul cu dificultate.

Tabel numrul 20 Repartiia lotului de pacieni studiat n funtie de modul n care i

cur canula .
66

Dac i cur canula

singuri
da
nu
Cu dificultate

8
1
1

Figura numrul 18 .Repartiia lotului de bolnavi n funcie de cunotinele acumulate

despre ngrijirea canulei

9) La ntrebarea dac au fcut terapie pentru recuperarea vocii, 2 pacieni au rspuns

c i-au montat protez fonatorie, 5 au rspuns c nu i-a consiliat nimeni n acest sens,
3 nu au avu posibIliti materiale
Tabel numrul 21 Repartiia pacienilor studiai n funtie de modul n carea au apelat la
terapie pentru recuperarea vocii
Au fcut terapie pentru
67

recuperarea vocii
Au montat protez

20%

fonatorie
Nu au fost informai de

50%

existena acestei terapii

Nu au avut posibiliti

30%

materiale

Figura numrul 19 .Repartiia lotului de bolnavi n funtie de modul n care au fcut

terapie pentru recuperarea vocii .

CAZ CLINIC I

68

Pacient C.A. n vrst de 59 ani din comun Vntori judeul Vrancea se

prezint n urgen n secia ORL spital judeean cu dispnee inspiratorie, tiraj, cornaj,
cianoza, neregulariti ale ritmului respirator, agitaie, cefalee.
Pacientul vine nsoit de familie.
Din datele oferite de familie, aflm c pacientul este n eviden cu Neoplasm
faringo-laringian .
Din datele obiective (dispnee inspiratorie, cianoza, agitaie psihomotorie ) ne dm
seama c avem o insuficient respiratorie acut i monitorizm imediat pacientul la
indicaia medicului.
-

Oxigenoterapia

Prinderea a dou linii venoase pentru admistrarea corticoterapiei de urgen

Monitorizarea funciilor vitale

Medicul ORL, dup inspecia buco-faringo-laringiana, propune intervenia de

traheostomie definitiv avnd n vedere c tumora a obsturat aproape n totalitate
spaiul glotic i pacientul nu mai rspunde la corticosteroizi .
Este investigat radiologic, i se recolteaz analize (testele de coagulare) se
determina saturaia de oxigen a hemoglobinei din artera brahial.

PLAN NURSING 1

PROBLEMA

la internare

OBIECTIVE

INTERVENII
69

RAIONAMENT

1.Dispneea

NURSING
-Sa aib o respiraie -Oxigenoterapia

-Imbunatateste

normal

-Administrarea

oxigenarea sngelui

corticosterozilor,

-Reduce edemul

bronhodilatatoarelor laringo faringian

i antibioticelor la

-Creste capacitatea

indicaia medicului

vital

2.Insuficient

-Pozitie eznd
-raportarea precoce -monitorizarea

- prezena tirajului

respiratorie

a semnelor de

frecventei i

-prezenta cornajului

(schimbul de O2-

insuficienta

profunzimii

-cianoza

CO2 )

respiratorie

respiraiilor
-urmarirea strii
generale i a

3.cianoza

Combaterea

semnelor hipoxiei
-explicarea necesitii -pacientul este n

hipoxiei

oxigenoterapiei

hipoxie i

-se va schimba

administrarea de

masca i canula

oxigen este vital

nazal

pentru creterea

-se va asigura igiena saturaiei peste 95%

oral i prevenirea

n hemoglobin

uscciunii

-pot deveni surse de

mucoaselor

infecie

-explicarea

-mucoasa uscat

precauiunilor

ngreuneaz

necesare la utilizarea eliminarea sputei

O2, att bolnavului

-O2 comprimat este

4- tratament cu

Monitorizarea

ct i familiei
-Verificarea

explozibil
-indica evoluia bolii

corticosteroizi,

efectelor

caracterelor

-pentru a lua msuri

70

antibiotice i

respiraiei

bronhodilatatoare

-observarea i

potrivite la timp

raportarea
eventualelor efectelor
adverse ale
5.anxietate

Reducerea

medicaiei
-explicarea

-anxietatea crete

anxietii i

manoperelor i

consumul de O2

restabilirea calmului tratamentelor ce vor fi -reduce fric de

efectuate

necunoscut

-incurajarea

-asistentul trebuie

exprimrii

s demonstreze c

sentimentelor

nelege suferinele

-asitentul s fie calm pacientului

-permite pacientului

-permite creterea

s ia poziia preferat ncrederii pacientuli

-se vor da explicaii

n echipa de ngrijire

clare, calme

-astfel pacientul

-se va asigura c

este sigur c va fi

soneria funcioneaz ajutat cnd va avea

-se vor asigura

nevoie

confortul i sprijinul

de care pacientul are

6.potenial de

nevoie
-prevenirea apariiei -evaluarea periodic -poate evolua spre

confuzie datorat

-recunoasterea

a strii generale, a

hipoxiei

semnelor hipoxiei

culorii tegumentelor, efectuaza

ameeal, cefalee

asfexie dac nu se
traheotomia de
necesitate

71

Starea pacientului nu se amelioreaz i se decide intervenia de

traheostomie de necesitate.
PLAN NURSING 2

PREGTIREA PREOPERATORIE

DIAGNOSTI OBIECTIVE INTERVENII

RAIONAMENT

C
Anxietate

Pregtirea

-explicarea necesitii interveniei la

-pacientul va fi relaxat

legat de

psihic a

nivelul lor de nelegere

-creste incredarea

intervenia

pacientului i -incurajarea exprimrii sentimentelor

pacientului pentru

chirurgical a familiei

-explicarea problemelor care apar

echipa de ngrijire

postoperator (respiraia canulara)

-postoperator pacientul

-explicarea utilizrii postoperator a unor ar putea crede c s-a

echipamente pentru aspiraie, puncie ntmplat ceva ru n
venoas, oxigemoterapie

sala de operaie

-determinarea O2 i C02 i a T.A

vznd aparatele n

-i se explica c anestezia este local

-pregatirea pacientului pentru

jurul lui la pat

Pacientul n Pregtirea
raport cu

pacientului

investigaii preoperatoriii

intervenia

pantru

-radiografie de profil al laringelui

chirurgical asigurarea
recuperrii

-radiografie cardio pulmonara

-examen CT
-RMN al regiunii cervicale
-recoltarea sngelui pentru
determinarea
TS,TC,Hb,Hc,leucocite,uree,glicemie,d
eterminarea grupei
sanguine,Rh,T.Howell
-control cardiologic,ECG
-monitorizarea funciilor vitale,
-asigurarea unei linii venoase
72

Risc de

prevenire

-asigurarea toaletei corporale

-prevenirea infeciilor

infecie

-se rde tegumentul care urmeaz a fi nozocomiale

postoperatori

incizat (rediunea cervicala anterioar ) -pentru a evita

-se ndeprteaz protez

accidentele

-se echipeaz pacientul ntr-un halat

-prevenirea

curat

complicaiilor

-se acoper prul pacientului cu un

intraoperatorii

cmp sau o bonet

Pacientul este condus n sala de operaie mpreun cu toate documentele
pregtite n prealabil (foaie de observaie, analize, radiografii.)
Asistenta din sala de operaie a pregtit n prealabil canule nr 7 i 8 pungi cu
cmpuri sterile, mnui sterile i instrumentarul necesar, mesa pentru fixarea canulei.
Pacientul este aezat n decubit dorsal cu capul n hiperextensie (cu un sul de
pnz de bumbac sub umeri).
Asistenta va realiza cmpul operator prin dezinfecia cu alcool iodat a regiunii
cervicale anterior i lateral, va sevi medicul cu instrumentar pentru efectuarea
anesteziei i inciziei.
Asistenta va avea la ndemna aspiratorul cu canule sterile pentru a aspira
secreiile n timpul i dup introducerea canulei.
Dup introducerea canulei, insuficienta respiratorie se amelioreaz vizibil,
pacientul este pansat, aspirat i se fixeaz canula cu o mes.
Nevoia de a respira este satisfcut .
Pacientul este condus la salon cu un scaun cu rotile .

PLAN NURSING 3
PLAN DE NGRIJIRE A PACIENTULUI TRAHEOSTOMIZAT POST OPERATORIU

73

Diagnostic
Obiective
1.Risc de obstrucie Meninerea

Inteventii
-Aspiratorul va fi

Evaluare
-pacientul are

a cilor respiratorii permeabilitii

plasat n salon la

respiraie canulara

prin aspiraie

patul bolnavului

normal

canulare

traheobronsica

-va fi aspirat cu
sonde de aspiraie
sterile
-va fi atenionat ca
aspirarea i poate
provoca tuse
tranzitorie i reflex

2.Risc de

de vom
Diagnostic precoce -monitorizarea

hemoragie su oc

funtiilor vitale n

-pacientul are TA n
limite normale

prima or la 15 min -secretii de aspiraie

3.Durerea

-controlul durerii

postoperatorie

-administrarea

uor sanguinolente
-pacientul prezint

antalgicelor

durere de intensitate

prescrise

medie la locul

-monitorizarea

operaiei i cefalee

efectelor

-dupa shimbarea

tratamentului cu

medicaiei durerea

ajutorul graficului

se amelioreaz

-anuntarea
persistentei durerei
pentru a shimba
doza sau
medicamentele
4.Risc de hipoxie i -Prevenire prin
acidoza
oxigenare normal
5.Risc de infecie n -prevenire
-administrarea de
jurul stomei

antibiotice profilac
74

-monitorizarea

-pacientul nu

temperaturii la 4 ore prezint febr

-observarea la timp -pacientul prezint
a semnelor de

un eritem local sub

infecie din jurul

un cm

-prevenire

stomei
-verificarea

accidental
7.Pacientul

-mentinerea unui

-dupa restabilirea

-pacientul trebuie s

incapabil s-i

standard de igien

funciilor vitale

se simt curat i

menin toaleta

bun

pacientul este

confortabil

mbrcat cu haine

-pastrarea cureniei

6.Risc de
decanulare

personal

curate
-spalarea se va face
8.Risc de

la pat
-hidratare adecvat -monitorizarea

deshidratare

lichidelor

9.Deglutiie

-sa se

administrate I.V.
-se testeaz

defectuoas

mbunteasc

alimentaia oral cu alimentaiei

-reluarea complet a

reflexul de deglutiie semisolide i lichide

n paralel enterala
10.anxietate

Reducerea anxietii -informarea

legat de evoluia

pacientului i

bolii

familiei asupra
evoluiei bolii

11.Alterarea imaginii Acceptarea

ncurajarea

Pacientul accepta

de sine

respiraiei prin

pacientului s se

mai uor

canula traheal i

priveasc n oglind desfigurarea dac

75

compensarea ei

i s- i ngrijeasc personalul l nvaa

singur canula n faa s-i ingrijesca
oglinzii

canula i s poarte
mbrcminte
adecvat n aa fel
nct s nu se
observe acea canula
i pacientul s poat
duce o via

12.Comunicare

mbuntirea

ntrebri simple,

normal
Pacientul nu poate

dificil datorat

comunicrii

ntrebri de

comunica datorit

aduciunii corzilor

apropiere

lezrii recurentului

vocale sau lezrii

Adoptarea unui cod sau aduciunii

recurentului

(o mn strns

corzilor vocale

pentru da, dou

El poate s

mini pentru nu) .

neleag tot ce i se

Includerea familiei. ntmpl

Furnizarea hiriei ca ngrijirea va fi
pacientul s poat

mbuntit dac

comunica

avem cooperarea
pacientului i a
famliei sale
Permite pacientului
s-i exterorizeze
sentimentele i s-i
menin
independenta

76

CONCLUZII

n cazurile de obstrucie supralaringiana, laringiana, laringotraheala, care evolueaz

cu hipoxie i hipercapnee la valori mari este indispensabil asocierea metodelor
chirurgicale (traheotomiei) cu tratamente suportive i de echilibrare hidroelectrolitica i
acidobazica
1

Din studiul I efectuat rezult c frecvena bolii este mai mare la brbai(95%) dect
77

la femei 5%.
2. Din datele statistice pe lotul de bolnavi depistai pe cei doi ani am constatat o
frecven mai mare a traheostomizailor n mediul urban, astfel, din cei 20 de bolnavi
15 ( 75%) erau din mediul urban i 5 ( 25%) erau din mediul rural.
3. 11 bolnavi au fost sau sunt muncitori (strungari,frezori), 1 profesor, 3 agricultori,
3 mineri, 2 fr ocupaie. Din datele statistice am constatat c boala apare mai
frecvent la muncitori (57%)
4. n legtur cu stilul de via am constatat c incidena bolii este mai mare n rndul
fumtorilor activi; n lotul de bolnavi studiat cei mai muli erau fumtori - 18 bolnavi
( 97,90%), iar peste jumtate, respectiv - 55% (11 bolnavi) erau consumatori cronici de
alcool.
5. n ceea ce privete activitatea profesional, 70% ( 14 pacieni) au lucrat n mediul
toxic.
6 .Din studiul efectuat n funcie de cauz care a dus la traheostoma rezult c cei mai
muli, respectiv 11 bolnavi au avut cancer laringian (52%), i n mai mic msur alte
cauze (cancer faringoepiglotic, ingestie caustic, asfixie mecanic, abces retrofaringian,
etc.)
7. Din studiul efectuat rezult, ca majoritatea tumorilor de hipofaringe i tumorilor
laringiene au evoluie cronic agravant pn la sindrom asfixic prin evoluia
intrinsec a volumului tumoral i majoritatea pacienilor ajung la traheostoma .
8. Din datele statistice s-a constatat c majoritate traheostomiilor au fost de necesitate
bolnavii prezentndu-se n urgen cu sindrom asfixic .
9. Vrsta de apariie a celor mai multor cazuri de boal a fost ntre 40-60 ani ( 45%).
10. Studiul arata c evoluia posttraheostoma este n general proast ( 90% din cazuri).
11. n proporie de 75% cazuri ( 15 bolnavi) au rmas afoni dup traheostomie , i doar
5% ( un bolnav) nu a avut probleme cu vocea .
12. La lotul bolnavilor chestionai ( 2) majoritatea ( 60%) aveau vrsta ntre 50-60 ani.
78

13. Din studiul efectuat rezult c, la majoritatea bolnavilor ( 80%), calitatea vieii s-a
nrutit ,ei avnd respiraie traheal au o perturbare a imaginii de sine i
relaioneaz mai greu cu cei din jur.
14. Din studiu reiese c mai mult de jumtate din lotul studiat ( 60%) au fost consiliai
n lupta cu boala i au avut ncredere n cadrele medicale, i doar 10% au apelat la un
psiholog.
15. Imaginea de sine a fost afectat la cei mai muli dintre pacienii chestionai, 7 din
total au acceptat cu greu traheostoma.
16. La ntrebarea dac cunosc modul n care se face curarea corect a canulei i care
sunt consecinele toaletei defectuase a canulei, 8 bolnavi ( 80%) au rspuns afirmativ,
un bolnav a rspuns negativ i un bolnav a rspuns c are puine cunotine n acest
sens.
17. Majoritatea bolnavilor (80%), pe baza cunotinelor acumulate n spital, obinute cu
sprijinul cadrelor medicale, susin c tiu s-i ngrijeasc cu uurin canula la
domiciliu.
18. Din totalul celor 10 bolnavi chestionai, doar 2 au rspuns c i-au montat protez
fonatorie pentru recuperarea vocii, ceilali au afirmat c fie nu i-a consiliat nimeni n
acest sens, fie c tiau de aceast modalitate dar nu au avut resurse materiale pentru
protezare fonatorie.
19. La ntrebarea cine a acordat consilierea n legtura cu ngrijirea traheostomei din
lotul de 10 pacieni studiai, aproape n totalitate au rspuns c asistenta medical,
demonstrnd astfel, ncredere n ngrijirea fizic i moral din partea asistentului
medical.
20. Traheostomia rmne un procedeu de utilitate maxim n anumite situaii clinice la
pacienii cu apnee obstructiv, iar pentru aceti pacieni apare o schimbare brusc a
stilului de via din punct de vedere social, familial i profesional; de aceea rolul
asistenei medicale nu este doar cel care ine de competena profesional, ci datorit
apropierii de pacient i cel al unui confident de ncredere intermediar ntre acesta i
aparintori, asigurnd sprijinul psihologic pe lng rolul important de acordare al unor
ngrijiri n cazul apariiei complicaiilor i realizarea unui program educaional adecvat.
79

Aadar trebuie s implementm faptul c ngrijirile pacienilor traheostomizati

nregistreaz astzi rigori legate nu numai de plag cervical, ci i de o bun funtionare
a unor dispozitive medicale protetice conexe stomei traheale, cum ar fi implantul fonator
i filtrul de umiditate i emoliere a aerului care mbuntesc mult viaa pacientului
laringectomizat total.

BIBLIOGRAFIE

1. TRAIAN ATAMANEXAMINAREA OTORINOLARINGOLOGICA EDITURA

TEHNICA 2003
2. MARIA BEURAN, DANIEL OAN, MONICA POP - GHID DE URGENTE
IN ORL, OFTALMOLOGIE I CHIRURGIE CERVICO-ORO-MAXILOFACIAL EDITURA SCRIPTA 2009
3. LUMINIA BELDEAN ,VALERIU METERU INGRIJIREA PACIENTILOR CU
BOLI CHIRURGICALE EDITURA ,,ALMA MATER SIBIU 2004
4. LUMINIA BELDEAN ,GETA MRZA GHID DE PRACTIC NURSING
EDITURA ALMA MATER SIBIU 2003
5.

STEVEN CHAPMAN,GRACE ROBINSON ,JOHN STRALING,SOPHIE WEST

OXFORD HAND BOOK OF RESPIRATORIY 2/EEDITURA OXFORD
UNIVERSITY PRESS 2008
80

6.

GULAMIC M.GALANOS S,GRADISHAR D.KNOL PUZAS NURSING CARE

PLANS AND INVENTIONS ,FOURTH EDITIONS CHURCHILL
LIVINGSSTONE 1998

7. CRIN MARCEAN TRATAT DE NURSING- EDITURA MEDICAL -2010

8. LUCIAN MIRON,EDUARD BLINT,INGRITH MIRON ,STEFAN CURESCELEMENTE DE NURSING IN CANCER-EDITURA G.T.POPA UMF IASI

9. CAROL MOZES - TEHNICA INGRIJIRII BOLNAVULUI, EDITURA MEDICALA

, 2003

10. LEONID TEODORESCU - ORIENTARI IN OTO-RINO-CERVICOLARINGOLOGIE EDITURA JUNIMEA 1981

11. LUCRETIA TITIRCA -GHID DE NURSING CU TEHNICI DE EVALUARE I
INGHRIJIRI CORESPUNZATOARE NEVOILOR FUNDAMENTALE -2008
EDITURA VIATA MEDICALA
12. LUCRETIA TITIRCA - MANUAL DE NGRIJIRI SPECIALE ACORDATE
PACIENTILOR DE ASISTENTI MEDICALI - PENTRU COLEGIILE I COLILE
POSTLICEALE SANITARE, EDITIA A 9-A , EDITURA VIAA MEDICALA
ROMANEASC, 2008
13. MOLDOVAN TIBERU-SEMIOLOGIE CLINICA MEDICALA ,EDITURA
MEDICAL BUCURETI 1993
14. VIOREL ZAINEA CHIRURGIA SI INGRIJIREA TRAHEOSTOMELOR
BUCURETI :ETNA 2005
15. http://www.scribd.com/doc/52047776/21/Modulul-29-OTORINOLARINGOLOGIE%C5%9EI-NURSING-IN-OTORINOLARINGOLOGIE
16. http://www.scribd.com/doc/49524958/Protocoale-Nursing
17. www.oammr-sv.ro/files/doc/PROTOCOALE_NURSING.doc
18. http://www.esanatos.com/anatomie/patologia-traheo-bronsica/Traheostomia55829.php
19. http://www.scribd.com/doc/52923162/7/Capitolul-VII
20. http://www.viata-medicala.ro/TRAHEOSTOMIA.html*articleID_1554articles_details.html

81

82