Pneumotorax Spontan

CUPRINS
MOTIVAIA ALEGERII TEMEI.....................................................................................pag. 4

CAP.I NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A APARATULUI
RESPIRATOR .............................................................................................................................
.............pag. 5
CAP.II PREZENTAREA TEORETIC A PNEUMOTORAXULUI SPONTAN.........pag. 13
2.1. Definiie .............................................................................................................pag. 13
2.2. Etiologie i epidemiologie .................................................................................pag. 13
2.3. Anatomie patologic .........................................................................................pag. 14
2.4. Clasificare .........................................................................................................pag. 15
2.5. Simptomatologie ...............................................................................................pag. 16
2.6. Diagnostic pozitiv i diagnostic diferenial ......................................................pag. 17
2.7. Complicaii i sechele .......................................................................................pag. 18
2.8. Evoluie i prognostic .......................................................................................pag. 18
2.0. Tratament ..........................................................................................................pag. 19
2.10. Profilaxie .........................................................................................................pag. 20
CAP.III ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N NGRIJIREA I TRATAREA
BOLNAVULUI CU PNEUMOTORAX SPONTAN...................................................pag. 21
3.1.Internarea bolnavului i asigurarea conditiilor de spitalizare..............................pag. 21
3.2. Participarea asistentului medical la examenul obiectiv ....................................pag. 22
3.3 Asigurarea igienei corporale i generale a bolnavului ......................................pag. 22
3.4. Pregtirea, asistarea i efectuarea recoltrilor de produse biologice................pag. 23
3.5. Participarea asistentului medical la explorrile paraclinice..............................pag. 28
3.6. Poziia bolnavului n pat, urmrirea faciesului i a funciilor vegetative ......pag. 30
3.7. Urmrirea funciilor vitale ..............................................................................pag. 31
3.8. Alimentaia pacientului ...................................................................................pag. 34
3.9. Participarea asistentului medical la efectuarea tratamentului .........................pag. 35
3.10. Educaia pentru sntate i profilaxia bolii ...................................................pag. 36
3.11. Externarea bolnavului ...................................................................................pag. 37
CAP.IV PLANURI DE NGRIJIRE A PACIENILOR CU PNEUMOTORAX.....pag. 39
Cazul I......................................................................................................................pag. 39
Cazul II.....................................................................................................................pag. 50
Cazul II.....................................................................................................................pag. 59
CONCLUZII ................................................................................................pag. 69
BIBLIOGRAFIE .........................................................................................pag. 71
2
Medicina este tiina i contiina nclzite de iubire fa de oameni.
IULIU HAIEGANU
Sntatea e darul cel mai frumos pe care natura tie s-l fac.
MICHEL DE MONTAIGNE
MOTIVAIA
Importana asistentelor medicale este recunoscut pe plan mondial ca element esenial

n realizarea programelor de sntate, ngrijirea bolnavilor, prevenirea mbolnvirilor,
promovarea i pstrarea sntii. De fapt acestea constituie i n ziua de azi cele patru
responsabiliti eseniale ale asistentei medicale i anume: promovarea sntii, prevenirea
mbolnvirilor, restaurarea sntii i nlturarea suferinei.
n publicaia Nursing in Todays World se spune c nursingul presupune acordarea
ngrijirii ntr-o diversitate de probleme de sntate. Prin urmare, considerm c medicina se
ocup cu vindecarea pacientului, iar nursingul cu ngrijirea acestuia.
Motivaia lucrrii. Am ales s scriu despre rolul asistentei medicale n ngrijirea
pacienilor cu pneumotorax deoarece reprezint o afeciune des ntlnit n spital, produs din
mai multe cauze, ntlnit att la persoanele tinere ct i la cele n vrst.
3
CAP.I. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A APARATULUI
RESPIRATOR
Totalitatea organelor care asigur mecanismul respiraiei, cu rolul de a asigura aportul

de O2 i de a elimina CO2 alctuiesc aparatul respirator.
Aparatul respirator este format din:
I. Cile respiratorii aeriene superioare:
Fosele nazale;
Faringe;
Laringe;
Trahee;
II. Cile respiratorii inferioare:
Plmnii;
Arborele bronic bronhii;
Bronhiole;
Sacii alveolari.
Nasul i cavitatea nazal
Nasul reprezint primul segment al cilor respiratorii cu rol dublu funcional:
respirator i olfactiv. Este o formaiune mediofacial de forma unei piramide cu baza n jos,
desprit de septul nazal n dou caviti, numite fosele nazale. Acestea comunic cu
sinusurile i faringele prin dou orificii largi.
Cavitile nazale sunt cptuite de o mucoas foarte bogat vascularizat i mprit
funcional n dou regiuni:
- treimea superioar: mucoasa olfactiv;
- partea inferioar: mucoasa respiratorie.
Faringele
Este un conduct musculomembranos, situat posterior n cavitatea bucal i naintea
coloanei vertebrale, care reprezint segmentul de ncruciare a cii respiratorii cu cea
digestiv.
Este divizat n trei etaje:
nazofaringe;
orofaringe;
laringofaringe.
Este alctuit din:

- tunica extern de nveli (adventicea faringelui);
- tunica muscular (muchi).
La nivelul su activeaz plexul faringian, o reea de nervi ce coordoneaz ptrunderea
aerului n plmni i a hranei n esofag.
Amigdalele formeaz inelul limfoepitelial al faringelui.
Laringele
Este alctuit dintr-un schelet cartilaginos, de form triunghiular, cu baza n sus, ce
deservete funcia respiratorie i pe cea de fonaie.
Este situat:
4
sub osul hioid;
deasupra traheei;
naintea esofagului;
pe linia median a gtului, n dreptul vertebrelor C5, C6.
Laringele este format din:
I. Un schelet cartilaginos alctuit din:
- patru cartilagii pereche;
- trei cartilagii nepereche. Dintre acestea cel mai important fiind epiglota ce nchide
glota n timpul deglutiiei.
II. Articulaii i ligamente ce unesc cartilagiile ntre ele;
III. Muchii ce acoper scheletul i intervin n respiraie i fonaie.
Cavitatea laringelui prezint trei etape:
- Supraglotic (vestibular);
- Subglotic (infraglotic, continuat cu traheea);
- Glotic.
Laringele este acoperit de o mucoas bogat vascularizat.
Traheea
Este un tub fibrocartilaginos ce ncepe la nivelul vertebrei C6 i se termin n cavitatea
toracic la nivelul vertebrelor T4, T5.
Este situat:
- n faa esofagului;
- napoia marilor vase sanguine.
Este format din 15-20 semi-inele cartilaginoase a cror parte dorsal este nlocuit de
un muchi neted transversal.
Este cptuit cu dou tunici:
- tunica extern fibro-musculo-cartilaginoas;
- tunica intern mucoas ciliat.
Traheea se bifurc n partea inferioar, la nivelul ultimului inel traheal, cu cele dou
bronhii principale.
Arborele bronic
Este format din cile respiratorii extra i intrapulmonare, constituind un sistem de
tuburi ce servesc la tranzitul aerului.
La nivelul T4, traheea se mparte n dou bronhii: dreapt i stng. Aceste bronhii
ptrund n plmni prin hil, unde se vor ramifica intrapulmonar, formnd arborele bronic: la
dreapta n trei bronhii lobare (superioar, mijlocie i inferioar), iar la stnga n dou bronhii
lobare (superioar i inferioar).
Bronhiile principale se ramific progresiv n bronhii lobare, apoi n bronhii terminale,
care se continu cu canale alveolare (ale cror perei prezint dilataii n form de saci), saci
alveolari n care se deschid alveolele pulmonare.
I. Bronhia dreapt
nainte de a ptrunde adnc n plmnul drept, bronhia principal dreapt se mparte
n:
1. bronhia lobar superioar ce ptrunde n lobul superior i se distribuie segmentelor
pulmonare alctuind trei bronhii segmentare;
5
2. trunchiul bronhic intermediar, ce se mparte n dou bronhii lobare:
a. bronhia lobar mijlocie, ce se mparte n dou bronhii segmentare corespunztor
segmentelor lobului mijlociu;
b. bronhia lobar inferioar ce se mparte n cinci bronhii segmentare, corespunztor
segmentelor pulmonare ale lobului inferior.
II. Bronhia stng
Dup ce a intrat prin hil, nainte de a ptrunde mai adnc n plmn, bronhia principal
se mparte n:
1. bronhia lobar superioar care ptrunznd n lobul superior se mparte n:
a. trunchiul superior ce se termin prin trei bronhii segmentare;
b. trunchiul inferior terminat prin dou bronhii segmentare.
2. bronhia lobar inferioar, mprit n cinci bronhii segmentare. Fiecare bronhie
segmentar d ramificaii din ce n ce mai reduse astfel:
a. bronhii lobulare;
b. bronhii terminale;
c. bronhii acinoase.
Plmnii
Sunt organe pereche, situate n cavitatea toracic prin care se realizeaz schimbul de
gaze: O2 i CO2.
La exterior sunt nvelii ntr-o membran seroas numit pleur, care este de dou
tipuri:
- pleura visceral - ce acoper plmnul;
- pleura parietal - ce acoper pereii cavitii toracice.
Cavitatea pleural este virtual, n general devenind patologic n urma acumulrii
ntre cele dou foie a unor produse ca:
snge - hemotorax;
lichid - hidrotorax;
aer - pneumotorax;
puroi - piotorax;
limf - kilotorax.
Plmnul este alctuit din:
I. Lobii pulmonari sunt uniti morfologice mari, delimitate prin scizuri:
- plmnul drept are dou scizuri - trei lobi;
- plmnul stng are o scizur - doi lobi.
II. Segmentele sunt uniti morfologice delimitate imperfect prin septuri conjunctive.
Acestea sunt alctuite din lobuli.
III. Lobulul este o formaiune anatomic, constituit din:
1. ramificaii ale bronhiilor i vaselor de snge nconjurate de esut conjunctiv;
2. acini pulmonari constituii din:
a. bronhiola respiratorie;
b. canale alveolare;
c. alveole pulmonare - reprezint suprafaa de schimb a plmnului.
Peretele alveolar este adaptat schimburilor de gaze i este format din:
- epiteliu alveolar unistratificat aezat pe o membran bazal;
- esut conjunctiv - bogat n fire elastice n care exist o reea de capilare provenite din
ramurile terminale ale arterei pulmonare.
6
Vascularizaia plmnului este:
I. Nutritiv:
- face parte din marea circulaie;
- este asigurat de arterele i venele bronice.
Venele dreneaz snge n vena cav superioar.
II. Funcional:
- asigur schimburile gazoase prin intermediul vaselor de snge (mica circulaie).
Reeaua nervoas a plmnului este reprezentat de:
- fibre motorii parasimpatice provenite de la nervul vag;
- fibre simpatice provenite de la simpaticul toracal i cervical.
Fiziologia respiraiei
Respiraia reprezint funcia prin care organismul ia din mediul su de via O2 i
elimin CO2.
Mecanismul respiraiei - este asigurat de scheletul cutiei toracice i muchii respiratori.
Modificarea volumului cutiei toracice permite ptrunderea aerului n plmni fiind
realizat prin contracia muchilor ridictori ai coastelor. Revenirea la poziia iniial se
realizeaz sub aciunea muchilor ridictori ai coastelor.
Diafragmul este cel mai important muchi respirator contribuind la micorarea
volumului cutiei toracice n repaus, iar prin contracie la mrirea acesteia.
Datorit elasticitii lor i presiunii negative existente ntre foiele pleurale, plmnii
urmeaz expansiunea cutiei toracice.
Tipuri de respiraie fiziologic:
Respiraia de tip costal - este cea n care, la micrile respiraiei contribuie mai
ales muchii costali. Acest tip este caracteristic femeilor.
Respiraia de tip abdominal - este cea n care rolul cel mai important l are
diafragmul. Aceast respiraie este caracteristic brbailor i copiilor mici.
Micrile respiratorii - reprezint totalitatea micrilor respiratorii care permit
ptrunderea aerului n plmni i eliberarea lui n afar, realiznd inspiraia i expiraia.
I. Inspiraia - const n contracia muchilor inspiratori, avnd drept rezultat mrirea
de volum a cutiei toracice. Plmnii urmeaz expansiunea cutiei toracice, presiunea
intrapulmonar scznd cu 2-3 mmHg fa de cea atmosferic, iar aerul atmosferic ptrunde
n plmni.
II. Expiraia - este un proces pasiv, ce const n revenirea cutiei toracice la volumul
iniial n momentul n care muchii inspiratori se relaxeaz, plmnii se contract. Are loc o
cretere a presiunii intrapulmonare cu 2-4 mmHg fa de cea atmosferic, ceea ce permite ca o
parte din aerul introdus anterior s fie expulzat.
Etapele respiraiei
I. Etapa pulmonar - reprezint perioada n care aerul ptrunde prin cile respiratorii la
plmni i se distribuie la alveolele pulmonare.
7
Factorul ce determin sensul difuziei este reprezentat de presiunile pariale ale gazelor
din aerul alveolar, sngele venos, sngele arterial, sngele capilar i esuturi, gazele trecnd de
la o presiune mai mare la una mai mic. Prin presiunea parial se nelege presiunea pe care
ar trimite-o un gaz dintr-un amestec de gaze, dac ar putea ocupa volumul amestecului
respectiv astfel.
Trecnd din alveol n sngele venos, oxigenul se combin cu hemoglobina, sngele
venos lund treptat culoarea sngelui arterial, fiind readus la inim prin venele pulmonare.
Acest proces este numit hematoz pulmonar.
II. Etapa sanguin reprezint transportul oxigenului i dioxidului de carbon de ctre
snge.
1. Oxigenul este transportat astfel (de la plmni la esuturi):
- o mic parte este dizolvat fizic n plasm 1%;
- restul sub forma unei combinaii chimice labile cu hemoglobin din celulele roii,
rezultnd oxihemoglobina.
2. Transportul dioxidului de carbon se face de la esuturi la plmni astfel:
- dizolvat fizic n plasm;
- legat chimic sub form de bicarbonat;
- legat chimic cu hemoglobin sub form de carbohemoglobin.
III. Etapa tisular - reprezint schimbul de gaze din snge i esut cu ajutorul unui
sistem complex enzimatic, n urma creia oxigenul este cedat esuturilor, n vederea asigurrii
proceselor de ardere, iar dioxidul de carbon este ncorporat n snge pentru a fi eliminat.
La nivelul esuturilor, sensul difuziei gazelor este urmtorul: oxigenul trece din snge
n esutul interstiial i apoi n celule, iar dioxidul de carbon din celule n esutul interstiial n
snge. Utilizarea oxigenului de ctre celule are loc n mitocondriile acestora n care se
desfoar procese de oxidoreducere complexe, sub aciunea enzimelor specifice, substanele
organice fiind oxidate pn la CO2 i H2O, elibernd energia chimic.
REGLAREA NEUROUMORAL A RESPIRAIEI PULMONARE

Prin reglarea respiraiei se nelege totalitatea mecanismelor nervoase i umorale care
menin i modific micrile respiratorii i care au drept rezultat adaptarea n fiecare moment,
de respiraie, la necesitile aportului de O2 i ale eliminrilor de CO2 .
Reglarea nervoas a ventilaiei se realizeaz prin inervaia centrilor respiratori:
- centrii respiratori primari, situai sub bulb;
- centrii respiratori ascensori, situai la nivelul punii, reprezentai prin:
centrul apneustic n 2/3 posterioar;
centrul pneumotoxic 1/3 anterioar.
Prin conexiunile sale multiple, centrul respirator din bulb primete impulsuri din
diferite pri ale aparatului respirator, capabil s modifice activitatea centrului respirator,
acionnd fie asupra centrului inspirator, fie asupra centrului expirator inhibndu-le sau
excitndu-le.
8
Cele mai importante impulsuri sunt cele provenite de la nivelul plmnului prin
intermediul fibrelor senzitive ale nervului vag de la nivelul diferitelor segmente (alveole).
Principiul de baz al reflexului Herring-Brener este: distensia plmnilor oprete
inspiraia fcnd s urmeze expiraia, iar replierea plmnilor (turtirea lor), inhib expiraia i
provoac inspiraia.
Reflexul de tuse i de strnut au punct de plecare receptorii situai n mucoasa cilor
aeriene inferioare (tuse) i superioare (strnutul). Ele sunt reflexe de aprare.
Reglarea umoral
Reglarea umoral a ventilaiei se datoreaz influenelor excitante asupra centrilor
respiratori de ctre o serie de substane.
Rolul cel mai important l joac:
- concentraia gazelor respiratorii: O2 i CO2;
- variaiile de pH ale sngelui
Creterea concentraiei CO2 din aerul alveolar determin o dublare a numrului de
respiraii pe minut, ceea ce reprezint adaptarea micrilor respiratorii la nevoile crescute de
O2 ale muchilor aflai n activitate.
n concentraii prea mari, CO2 nu mai are rol de excitant, din contr: deprim centrul
respirator; o scdere exagerat a CO2 din snge duce la mrirea micrilor respiratorii.
Scderea pH-ului sanguin determin o excitaie a centrului respirator, urmat de
inspiraii mai profunde.
9
CAP.II PREZENTAREA TEORETIC A PNEUMOTORAXULLUI
SPONTAN
2.1. Definiie
Pneumotoraxul este prezena aerului n cavitatea pleural. Aerul poate ptrunde n
pleur fie plecnd de la bronhii, fie de la peretele toracic.
2.2. Etiologie i epidemiologie

Pneumotoraxul este determinat, de obicei, de un traumatism la nivelul toracelui, cum
ar fi de exemplu o fractur costal, o plag nepat sau mpucat, sau de o manevr
medical, cu interesarea cel puin a pleurei parietale (denumit i pneumotorax secundar).
Poate, de asemenea, debuta brusc, fr o cauz aparent (pneumotorax spontan
denumit i pneumotorax primar), ca urmare a unei afeciuni pulmonare, cum ar fi tuberculoza
pulmonar, chisturile aeriene, pneumoconiozele, emfizemul pulmonar.
Pneumotoraxul spontan poate rezulta ca urmare a afectrii pulmonare determinate de
boli, cum ar fi boala pulmonar obstructiv cronic, astm bronic, fibroza chistic i
pneumonia. Poate aprea de asemenea i la persoanele fr boli pulmonare. Acest lucru se
ntmpl n cazul n care un chist umplut cu aer se rupe i coninutul aerian se elibereaz n
spaiul pleural.
Persoanele fumtoare sunt mult mai susceptibile de a face pneumotorax spontan, fa
de cele nefumtoare. De asemenea, cu ct se fumeaz mai multe igarete pe zi, cu att cresc
ansele de a face pneumotorax.
Epidemiologie
Incidena mai mare la brbaii tineri <45 ani (16-28 cazuri/100000 loc /an ) fata de
femei (1-6 cazuri/100000 loc/an)
Nu exista o predominan dr/stg.
Mortalitate redusa (sub 1 caz /mil loc/an.
10
2.3. Anatomie patologic
Substratul anatomic al pneumotoraxului spontan este reprezentat de bulele de emfizem
i de blebs-uri, localizate distal de broniolele terminale. Bulele de emfizem pot fi multiple i
dup clasificarea lui Reid (1967) sunt grupate n trei mari categorii:
Tip I: bule de mici dimensiuni, bine delimitate, pe care Miller le denumete blebsuri
subpleurale
Tip II: bule de dimensiuni mai mari care comunic cu esutul pulmonar subiacent,
avnd baza mai larg de implantare.
Tip III: bule gigante care comunic larg cu structurile pulmonare.
Datorit gradientului presional intrapleural exist o distribuie neuniform a ventilaiei
pulmonare, cu consecine asupra volumelor pulmonare i a complianei acestuia. ntr-un
plmn sntos nici o presiune intrapulmonar nu poate produce o bul subpleural i,
respectiv, pneumotorax spontan.
Ca factori favorizani pentru ruperea bulelor amintim: efortul fizic mare, strnutul,
tusea, efortul de defecaie. Fumatul este considerat un factor predispozant (scleroz
pulmonar tabagic), rata de apariie a pneumotoraxului spontan la fumtori/nefumtori fiind
de aproximativ 102/1. Fumatul distruge matricea extracelular pulmonar prin mai multe
mecanisme, cel mai important fiind eliberarea radicalilor liberi oxidani care inhib alfa-1-
antitripsina i altereaz membrana alveolar.
2.4. Clasificare
Clasificare dup mecanismul patogenic:
11
a) pneumotoraxul traumatic presiunea intrapleural este mai mica presiunea
atmosferic
Mecanism:
1. plag penetrant toracic aerul ptrunde intrapleural colabnd pulmonul pn la
egalizarea celor dou presiuni pneumotorax deschis
2. dup penetraia toracelui comunicarea cu exteriorul se nchide rapid iar presiunea
intrapleural rmne mai mica dect presiunea atmosferic pneumotorax nchis
Cauze:
- neparea toracelui cu un obiect ascuit
- manevre medicale toracocentez, plasare percutan de cateter venos central prin
vena subclavicular
- strivire toracic comunicare bronhopleural creat de o coast fracturat
- manevre instrumentale bronice sau intraesofagiene (perforarea conductului aerian
sau digestiv produc pneumotorax i pneumomediastin consecutiv)
- ventilaie mecanic cu presiune pozitiv barotraum
b) pneumotoraxul spontan
Poate surveni la:
- persoane sntoase prin barotraum (zbor la altitudine mare sau plonjare n ap de la
nlime) pneumotorax simplu
- persoane cu afeciuni pulmonare (emfizem, bronit cronic, astm bronic, TBC,
abces pulmonar, cu fistul bronhopleural, caverna care se deschide n pleur)
- fistule bronhopleurale determin formarea unui mecanism de supap cu acumulare
progresiv de aer intrapleural, ceea ce determin colabare pulmonar i deplasare
contralateral a mediastinului, cu insuficien cardio-respiratorie consecutiv pneumotorax
hipertensiv, sufocant, cu supap
c) pneumotorax indus cu scop:
- terapeutic prin introducerea intrapleural a unei mari cantiti de aer tratamentul
empiemului pleural pentru a preveni simfizarea prin contact a foielor pleurale
- diagnostic pentru a facilita examinarea toracoscopic a pleurei sau vizualizarea
radiologic a structurilor toracice.
2.5. Simptomatologie
12
Simptomele depind de severitatea pneumotoraxului. n cazuri minore, nu determin
nici un fel de simptome. n cazurile severe, simptomele se dezvolt rapid i pot duce la oc
cardiorespirator.
Simptomele includ:
- dispnee (ngreunarea respiraiei), de la uoar pn la sever, depinznd de ct de
extins este zona de plmn colabat
- durere toracic debutat brusc, sever pe aceeai parte cu plmnul colabat
Debutul bolii este de obicei brutal, chiar dramatic, cu ocazia unui efort, tuse violent
sau fr cauz aparent. Se caracterizeaz prin junghi atroce, localizat submamelonar i
iradiind n umr i abdomen, urmat imediat de dispnee progresiv, intens, i tuse uscat,
chinuitoare. Apar rapid semne de oc sau asfixie, faa palid, apoi cianozat, respiraie rapid
i superficial, puls mic, tahicardie, tensiune arterial cobort, anxietate.
Examenul fizic arat mrirea hemitoracelui respectiv, cu lrgirea spaiilor intercostale,
vibraii vocale abolite, hipersonoritate i tcere la auscultaie.
O form clinic deosebit este pneumotoraxul sufocant sau cu supap, care apare cnd
perforaia pleuropulmonar permite intrarea aerului n inspiraie n pleur, dar nu i ieirea lui
n expiraie. Dac nu se intervine prompt i energic, bolnavul moare prin asfixie.
Simptomele se pot agrava dac este schimbat altitudinea (de exemplu, zborul cu
avionul sau coborrea la adncime).
O complicaie grav a pneumotoraxului este Cordul pulmonar acut, prin obstacolul
intens i violent impus inimii drepte.
2.6. Diagnostic pozitiv i diagnostic diferenial

Diagnosticarea pneumotoraxului se poate face chiar pe baza simptomatologiei, prin
chestionarea pacientului (anamneza) i cu ajutorul rezultatelor de la examenul clinic.
13
Diagnosticul se bazeaz pe apariia brutal a dispneei, durerea toracic violent i
atroce, fenomenele grave de asfixie, abolirea vibraiilor vocale, hipersonoritate i tcere la
auscultaie.
Triada:
1. hipersonoritate
2. dispariia vibraiilor vocale
3. dispariia murmurului vezicular
n cadrul examenului clinic se ascult plmnii i se percuteaz cutia toracic.
Sunetele respiratorii sunt slabe sau lipsesc complet, sunetul de percuie e mat pe partea
afectat.
Micarea respiratorie a cutiei toracice este limitat n dreptul pulmonului afectat. Dac
zgomotele cardiace nu se aud unde trebuie i percuia cardiac relev sunete stinse, se
bnuiete un pneumotorax sufocant.
Se poate msura att cantitatea de oxigen din snge, ct i cea de dioxid de carbon.
Ambele cantiti sunt normale la plmnii sntoi, dar procentul de oxigen scade n
patologiile pulmonare, iar cel de dioxid de carbon crete.
n cele mai multe cazuri, pentru diagnostic se folosete radiografia toracic.
Radiografia toracic arat de obicei colabarea unuia dintre pulmoni. n cazul unui
pneumotorax sufocant se observ foarte clar modificarea poziiei inimii, respectiv a
mediastinului (spaiul dintre cele dou caviti pleurale). Modificri de poziie mai puin
vizibile apar i n formele mai uoare de pneumotorax. Medicul specialist poate recomanda,
de asemenea, analize sangvine care msoar nivelul oxigenului din snge. Tomografia
computerizat (CT) sau ecografia pot fi necesare la diagnosticul severitii bolii i la
alctuirea schemei de tratament.
Diagnostic diferenial
Status astmaticus
Insuficien respiratorie acut la un pacient cu emfizem pulmonar
Abces pulmonar evacuat
Hernie diafragmatic sau hiatal gigant
2.7. Complicaii i sechele

Pneumotoraxul spontan se poate complica cu:
insuficiena respiratorie acut
colecie lichidian pleural
hemotorax
piopneumotorax
sindromul Horner
14
2.8. Evoluie i prognostic
Evoluie:
1. regresie spontan
2. evoluie dramatic spre insuficien respiratorie acut consecutiv colabrii
pulmonului sau insuficien circulatorie acut consecutiv compresiei pe mediastin n cazul
pneumotoraxului sufocant
3. ntrzierea reexpansionrii tendina la cronicizare
4. revrsate pleurale asociate (hidropneumotorax exudat serofibrinos aseptic,
piopneumotorax secundar unui abces sau pleurezie, hemopneumotorax)
5. recuren
Prognostic
n general foarte bun.
Mortalitate extrem de redus.
Dar exist o mortalitate semnificativ asociat anesteziei necesare pentru toracoscopie
(~ 1%).
Recidiva ~ 30% la 2 ani fr pleurodez; sub 5% dup pleurodez:
Marea majoritate n primii 2 ani
Riscul mai mare la femei i la cei nali i slabi
Riscul unei a doua recidive >60% (fr pleurodez)
2.9. Tratament
Obiective:
- scderea durerii i ameliorarea dispneei decomprimarea pulmonului i antalgice
- reexpansionarea pulmonului
- prevenirea recidivei
Tratamentul igieno-dietetic
1. repaus la pat, n camer aerisit, moderat nclzit (18C) pe ntreg parcursul
perioadei febrile;
2. alimentaie variat, hipercaloric, hipervitaminizat (iniial - dieta febrilului).
Tratamentul depinde de forma clinic i de intensitatea tulburrilor funcionale:
1. pneumotorax nchis cu evoluie benign
- repaus la pat timp de 10 zile
- evitarea eforturilor fizice pn dup reexpansionarea pulmonului
15
- antalgice (Algocalmin, Fortral, Mialgin, Morfin)
- antitusive Codein
- dac exist tendina la hTA vasoactive Dopamin, Dobutamin
- reexpansionarea pulmonului prin bronhoscopie cu aspiraie, exsuflaie
decompresiv dozat, aspiraie continu prin tub de dren (toracotomie minim cu drenaj pe
sond Pezzer i sifonaj sub ap)
2. pneumotorax deschis, cu tendina la cronicizare
- tratament chirurgical toracotomie cu exereza fistulei i a zonei buloase apoi
nchiderea comunicrii i decorticare pleural
3. pneumotoraxul cu supap i fenomene de asfixie
- exsuflaie de urgen cu sering de 20ml cu ac gros cu bizou scurt dup anestezie
local cu Xilin sau cu aparatul de pneumotorax cu trocar cu supap n spaiul II ic sau spaiul
V ic pe linia axilar medie
4. pneumotorax primitiv recidivat
- pleurotomie i drenaj cu sond Pezzer
- toracoscopie cu ablaie cu laser a comunicrii
Reexpansionarea pulmonului:
- spontan prin nchiderea fistulei i resorbia progresiv a aerului din pleur
- activ prin aspiraie cu sonda Pezzer racordat la un sistem de sifonaj sub ap prevzut
cu o supap mecanic
- aspiraie continu activ cu aspirator electric
Tratamentul complicaiilor:
- hidropneumotorax se resoarbe spontan
- hemopneumotorax hemostaz chirurgical i nchiderea rupturii cu evacuarea
sngelui intrapleural
- piopneumotorax evacuarea puroiului prin puncie, splarea cavitii pleurale cu sol.
NaCl 9 i antibiotice intrapleural sau general, drenaj chirurgical n caz de eec.
2.10. Profilaxie
Profilactic urmrete eliminarea factorilor de risc, adic a: fumatului, factorilor
profesionali i polurii.
16
CAP.III
ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N NGRIJIREA PACIENTULUI CU
PNEUMOTORAX SPONTAN
3.1. Internarea bolnavului i asigurarea condiiilor de spitalizare

Spitalul este o instituie sanitar destinat ngrijirii bolnavilor i organizat pentru
servicii permanente. n spital se interneaz bolnavii n stare grav care necesit o ngrijire i
supraveghere permanent i o atenie deosebit din partea asistentei medicale.
Spitalul cuprinde urmtoarele pri componente funcionale:
serviciul de primire unde ncepe pregtirea psihic a pacientului. El este primit cu
zmbetul pe buze i cu cuvinte de ncurajare, esenial fiind cucerirea ncrederii bolnavului n
profesionalismul cadrelor sanitare. Pacienii vor fi dezbrcai i examinai. La nevoie
pacientul este ajutat de asistent i aezat n poziia necesar examinrii
prelucrri sanitare - aici se face deparazitarea i mbierea bolnavului, dup care
acesta va fi mbrcat n lenjerie curat i condus pe secia cu paturi
secia cu paturi este partea component a spitalului nzestrat cu paturi i sala de
tratamente, unde se asigur asistena corespunztoare a bolnavilor spitalizai.
Dup ce medicul hotrte internarea bolnavului, asistenta completeaz biletul de
internare, foaia de observaie i trece datele pacientului n registrul de internri.
s fie orientate cu ferestrele spre nord pentru a primi o luminozitate intens i
permanent, fr aciunea direct a razelor solare. Este bine dac saloanele sunt prevzute cu
terase mari, unde pacienii, n cursul zilei, pot fi dui cu paturile lor, pentru aeroterapie.
Saloanele trebuie nclzite moderat, adic la 18 ... 19C. Fac excepie pacienii cu afeciuni
bronice inflamatorii, care necesit o atmosfer cald, cu umiditate ridicat (prin
aerosolizare). Saloanele trebuie s aib o bun ventilaie, iar cele n care se ngrijesc pacieni
cu expectoraii i exhalaii fetide s aib sistemul de ventilaie perfect i permanent n
funciune.
Amplasarea pacienilor. Se va avea grij ca cei cu pneumonii, supuraii pulmonare i
alte boli cauzate de germeni transmisibili s fie internai n saloane separate i se va evita
amplasarea lor alturi de tineri, diabetici sau vrstnici.
Mobilierul trebuie s fie ct mai simplu, din cel care nu reine praful. Patul este bine s
fie pe rotile. n saloanele unde se interneaz pacieni cronici, cu o durat mai lung de
spitalizare, o condiie esenial a confortului este satisfacerea cerinelor intelectuale ale
pacienilor.
3.2. Participarea asistentului medical la examenul obiectiv

Medicul efectueaz examinarea clinic a bolnavului n colaborare cu asistenta
medical. Participarea asistentei medicale la examenul clinic medical al bolnavului este o
17
obligaie profesional. Ajutnd medicul i bolnavul n examenul clinic, asistenta contribuie la
crearea unui climat favorabil pentru relaia medic-bolnav. Pentru aceasta, asistenta medical
are urmtoarele sarcini:
- s pregteasc fizic i psihic bolnavul (mbrcare, dezbrcare);
- s l ajute pe bolnav s se aeze n poziiile necesare examinrilor;
- s pregteasc materialul necesar i s le prezinte medicului la cerere;
- s pregteasc documentele medicale (F.O., F.T., rezultatele unor examinri, etc.);
- s asigure iluminaia necesar examinrii unor caviti naturale ale organismului;
- s protejeze bolnavul de traumatisme i de curenii de aer;
- s asigure linitea necesar desfurrii examenului;
- s pregteasc produsele biologice ale bolnavului i s le prezinte medicului;
Examinrile de laborator efectuate produselor biologice i patologice le trece n fiele
de observaie. Completeaz simptomatologiile bolilor cu elemente obiective, exprimnd
modificrile aprute n morfologia, fiziologia i biochimia organismului. Aceste elemente
confirm sau infirm diagnosticul clinic, reflect evoluia bolii i eficacitatea tratamentului,
confirm vindecarea sau semnaleaz apariia unor complicaii.
Utilitatea i obiectivitatea examinrilor de laborator depind de modul de recoltare al
produselor care se analizeaz i de modul cum se efectueaz examenul de laborator.
3.3. Asigurarea igienei corporale i generale a pacientului

La majoritatea afeciunilor pulmonare poziia cea mai bun este cea semieznd, i
dac starea pacientului nu contravine trebuie lsat s stea cum i convine, ns va fi ndemnat
s-i schimbe poziia ct mai des, pentru a evita complicaiile hipostatice. n caz de
hemoptizie sau embolie pulmonar, pacientul trebuie meninut n repaus absolut, cu capul i
trunchiul ridicat, cci micrile active ar putea favoriza repetarea complicaiilor. n cursul
pleureziilor uscate, pacientul se culc pe partea sntoas pentru a evita durerile. Dup ce
apare exsudatul, care ndeprteaz foiele pleurale dureroase, se culc pe partea pacient,
pentru a putea respira mai uor cu cea sntoas. n cursul broniectaziei i al supuraiilor
pulmonare, pacientul singur i va da seama de poziia optim n care evacueaz mai uor
sputa. Aceast poziie, orict de bizar, nu trebuie schimbat, asistenta trebuind s ajute
pacientul s o menin cu ajutorul anexelor patului, ceea ce adesea cere mult ingeniozitate.
La nevoie, pacientul va fi aezat n poziia drenajului postural, a crui durat va fi stabilit de
medic. Poziia luat de pacient n pat sau la marginea patului n cursul acceselor de astm
bronic trebuie fcut ct mai comod cu ajutorul anexelor sau sprijinindu-1 cu braele.
18
Toaleta pacientului se va face n funcie de starea lui, ferindu-1 n mod deosebit de
curenii de aer rece, care ar putea cauza revenirea infeciilor virotice latente. Trebuie avut n
vedere c muli pacieni pulmonari transpir abundent, ceea ce face ca pielea s fie foarte
fragil, se lezeaz uor, i fac mai repede escare de decubit. Lenjeria pacienilor transpirai
trebuie imediat schimbat, ori de cte ori este nevoie. Este bine ca pielea transpirat s fie
tears cu alcool mentolat, care nvioreaz circulaia periferic.
3.4. Pregtirea, asistarea i efectuarea recoltrilor de produse biologice

Recoltarea produselor este efectuat de asistenta medical care trebuie s respecte
urmtoarele norme generale:
- orarul recoltrilor;
- efectueaz pregtirea fizic i psihic a pacientului;
- pregtirea instrumentarului i a materialelor necesare pentru recoltare;
- tehnica de recoltare propriu-zis;
- completarea buletinului de trimitere la laborator i etichetarea produselor recoltate;
- pstrarea i transportul n condiii optime a produselor recoltate.
Pregtirea pacientului
O bun nelegere i informare despre testul pe care pacientul trebuie s l efectueze n
scop diagnostic ne va ajuta s pregtim pacientul adecvat pentru respectiva manevr.
Explicndu-i pacientului procedura medical cu claritate vom ctiga ncrederea i
cooperarea sa.
De exemplu, naintea unei recoltri dificile i dureroase (cum ar fi puncia de mduv
osoas) trebuie s informm pacientul asupra tipului i gradului de disconfort pe care probabil
l va simi.
De asemenea trebuie informat ct timp va dura procedura, la ce efecte s se atepte
dup i n ct timp vor fi gata rezultatele. tiind exact la ce s se atepte, pacientului i va fi
mult mai uor s coopereze i s suporte manevra n sine.
Dac trebuie doar s asistm medicul n timpul unei recoltri, trebuie vorbit cu
pacientul pe parcursul acesteia, s l ncurajm, i apoi s-l supraveghem pentru eventualele
efecte adverse sau complicaii, pregtite pentru a acorda ngrijirile specifice n orice situaie.
Unele teste necesit instruciuni detaliate pentru a ne asigura de cooperarea total a
pacientului i de corecta recoltare a probelor, cu att mai mult cu ct unele necesit anumite
condiii de recoltare i schimbarea regimului de via naintea recoltrii (o diet special, un
mod corect de recoltare de ctre nsui pacientul, etc).
Consimmntul pacientului
19
Este un drept al pacientului s i se ofere toate informaiile pentru a nelege exact ce i
se va face, procedura medical n sine, riscurile i implicaiile manevrei nainte de a consimi
i a semna c este de acord cu efectuarea procedurii.
A explica procedura, cum va fi efectuat i potenialele riscuri este n primul rnd
responsabilitatea medicului.
Asistenta va relua explicaiile medicului, se va asigura c pacientul le-a neles bine i
va verifica dac pacientul a semnat consimmntul atunci cnd este necesar.
Recoltarea sngelui
Sngele se recolteaz pentru examene:
- hematologice
- bacteriologice
- parazitologice
- serologice
Recoltarea se face prin:
- nepare (pulpa degetului, lobul urechii, faa plantar a halucelui)
- puncie venoas
- puncie arterial
Recoltarea sngelui pentru examen de laborator
Generaliti:
a) sistemul Vacutainer de recoltare a sngelui venos constituie i prezint o tehnic
simpl, sigur, meninnd ns precauii generale ca:
* splarea minilor cu ap curat i spun, dezinfectarea lor
* echipament de protecie: mnui, masc, halat, or, ochelari, etc.
* evitarea expunerii la contaminare cu ageni infecioi
* meninerea securitii personalului medical.
b) n funcie de codul de culoare al dopului, prezentm tuburile Vacutainer:
* rou = Vacutainer pentru chimie clinic
* verde = Vacutainer cu litiu pentru analize biochimice
* galben = Vacutainer S.S.T. pentru chimie tehnic
* mov = Vacutainer E.D.T.A. - K3 pentru analize hematologice
* albastru = Vacutainer pentru determinri de coagulare
* negru = Seditainer pentru determinri V.S.H.
Etapele prelevrii:
* recoltarea sngelui prin puncie venoas pentru investigaii de laborator se
practic dimineaa pe nemncate, n timpul frisoanelor sau la indicaia medicului, indiferent
de or
* pregtirea psihic i instalarea pacientului pentru recoltare
* verificarea i completarea datelor privind probele sanguine de recoltat indicate de
medic
* alegerea i pregtirea materialului pentru puncia venoas
* alegerea locului pentru efectuarea punciei venoase
* aplicarea garoului
* dezinfectarea locului de elecie
20
* efectuarea punciei venoase
* efectuarea recoltrii
* aplicarea pansamentului compresiv
* reorganizarea mediului (eliminarea materialelor utilizate)
* transmiterea tuburilor la laborator.
Pregtirea materialelor:
a) materiale necesare:
* holder
* ac n carcasa sa protectoare; verificm integritatea benzii de siguran i
valabilitatea termenului de utilizare
* garou elastic
* soluie dezinfectant
* tampoane de vat, comprese sterile, pansament adeziv
* tuburi Vacutainer pentru analizele indicate de medic
Ordinea prelevrii n tuburi este:
* flacoane pentru hemocultur
* tuburi fr aditivi
* tuburi pentru determinri de coagulare - citrat Na, DIATUBE-H
* tuburi cu aditivi = E.D.T.A., heparin, trombin
b) montare holder-ac:
* inem acul cu ambele mini
* efectum o micare de rsucire dintr-o parte spre cealalt parte avnd loc astfel
ruperea benzii de siguran
* ndeprtm carcasa protectoare de culoare alb
* se nurubeaz captul liber al acului n holder
ATENIE: este interzis s scoatem carcasa colorat de pe cellalt cap al acului.
Puncia venoas:
* n timpul lucrului ne poziionm vis--vis de pacient
* alegem locul punciei i l aseptizam, interzis a palpa vena dup dezinfectare
* meninem braul pacientului nclinat n jos cu pumnul strns
* ntindem pielea pentru imobilizarea venei i facilitarea penetrrii acului prin
cuprinderea extremelor n mna stng n aa fel ca policele s fie situat la 4-5 cm sub locul
punciei exercitnd micarea de traciune i compresiune n jos asupra esuturilor vecine
* holderul trebuie s formeze cu braul pacientului un unghi de 15 grade
* detam carcasa colorat a acului
* introducem acul n ven cel puin 1 cm.
Efectuarea recoltrii n tuburi:
* introducem tubul n holder apucnd aripioarele laterale ale holderului cu indexul
i mediusul, iar cu policele mpingem tubul
* presiunea de mpingere se efectueaz numai asupra holderului, nu i asupra acului
aflat n ven
* captul cptuit al acului nurubat n holder strpunge diafragma gumat a
capului tubului Vacutainer, iar sngele va fi aspirat n tub
* cnd sngele nu mai curge n tub, acesta va fi scos din holder printr-o uoar
mpingere a policelui asupra aripioarelor
* holderul este meninut stabil
21
* n timpul recoltrii cu un nou tub, tubul deja umplut nu se agit puternic deoarece
provoac hemolizarea probei, pur i simplu l rsturnm de cteva ori pentru a se amesteca
sngele cu aditivul din tub
* dac se recolteaz din canul venoas sau cateter montat pacientului, primii mm
de snge i aruncm deoarece rezultatul analizelor poate fi modificat de reziduurile soluiilor
injectate sau perfuzabile
* calea venoas o curm dup recoltare prin injectare a 10-20 ml de NaCl 0,9%
* acul utilizat, carcasele sunt puse n recipientul pentru deeuri
* n cazul n care holderul este contaminat din greeal, va fi aruncat
* este interzis s punem carcasa protectoare cu mna pe acul deja utilizat - risc de
contaminare prin nepare
* dup recoltare comprimm locul punciei 3-5 minute cu un tampon steril mbibat
n soluie antiseptic (atenie la soluiile antiseptice care provoac senzaia de arsur), iar la
pacienii cu tratament anticoagulant sau antiagregante plachetare, durata compresiei trebuie
mrit i aplicm pansament adeziv.
Complicaii posibile:
* sunt aceleai ca i la injecia intravenoas
* dac sngele nu este aspirat n tub, controlm ca acesta s fie corect mpins n
holder
* dac sngele nu curge, nu am puncionat corect vena i l mpingem sau l
retragem fr a-l scoate din ven
* att timp ct acul se gsete sub piele, tubul este vidat iar sngele va fi aspirat
imediat ce am puncionat corect vena.
Not: n cazul punciei venoase cu ajutorul unui ac steril ataat la seringa steril,
materialele necesare, pregtirea pacientului, tehnica de lucru, este aceeai ca pentru injecia
intravenoas aspirnd sngele prin retragerea lent a pistonului pn la extragerea cantitii
necesare.
Pregtirea pentru VSH:
- materiale:
sterile:
- sering de 2 ml uscat
- soluie de citrat de Na 3,8%
- ace pentru puncia venoas
nesterile:
- stativ i pipete Westergreen
- pernu, muama, eprubete, tvi renal, garou, vat
- soluii dezinfectante: alcool 70 grade
Se pregtete pacientul psihic, explicndu-i cu 24h nainte necesitatea efecturii
examinrii. Se pregtete pacientul fizic. Se anun s nu mnnce i s pstreze repaos fizic.
Pregtirea produsului pentru laborator:
- se completeaz buletinul
- se eticheteaz produsul
22
- se aspir cu pipeta Westergreen pn la gradaia 200 i se aeaz n stativ pe dopul de
cauciuc, n poziie strict vertical.
Verde: vacuumtainer cu litiu heparin pentru analize biochimice.
3.5. Participarea asistentului medical la explorrile paraclinice

Asistenta, pe baza planului complex de ngrijire, alctuit sub ndrumarea medicului, va
pregti pacientul pentru examinrile paraclinice: radioscopia i radiografia toracelui,
tomografie, bronhografie, bronhoscopie, spirografie, bronhospirometrie, analiz de gaze etc,
avnd grij de incompatibilitile privind procedeele de pregtire a pacienilor. Va avea grij
de modul de transport al pacienilor la serviciile de explorri i tratamente, continund, la
nevoie, reanimarea i n timpul transportului.
Radiografia pulmonar
Este o metod static de examinare i reprezint fixarea imaginii radiologice pe filmul
radiologic la un moment dat cu scopul de a studia morfologia i funcionalitatea plmnilor.
Acest examen ofer certitudinea diagnosticului de pneumonie lobar datorit imaginii
radiologice specifice de opacitate cu topografie lobar sau segmentar, uneori triunghiular cu
vrful n hil.
Asistenta medical realizeaz pregtirea fizic i psihic a pacientului n vederea
examenului ce va fi efectuat.
Pregtirea psihic:
- asistenta medical anun pacientul, explicndu-i condiiile de obscuritate n care va
fi efectuat examenul;
- conduce pacientul n serviciul de radiologie;
- instruiete pacientul cu privire la caracterul inofensiv al tehnicii i asupra necesitii
efecturii ei.
Pregtirea fizic:
- se dezbrac complet regiunea toracic;
- se aeaz pacientul n poziie ortostatic, cu minile pe olduri i coatele aduse
nainte fr a ridica umerii;
- pacientul va sta n spatele ecranului cu pieptul apropiat de caseta ce poart filmul;
- cnd poziia vertical este contraindicat, se aeaz pacientul n poziie eznd sau n
decubit;
- se explic pacientului necesitatea apneei n timpul radiografierii, dup o inspiraie
profund;
- dup terminarea examenului, pacientul va fi ajutat s se mbrace i va fi condus la
salon, la pat;
- se va nota n foaia de observaie examenul efectuat i data.
Plmnii, organe pline cu aer, contrasteaz cu opacitatea inimii i a vaselor cutiei
toracice, oferind o orientare relativ uoar medicului. Imaginea plmnilor aprut pe filmul
radiologic va fi n funcie de coninutul lor n aer, snge sau lichid.
Tomografia computerizat
23
- aceast tehnic realizeaz imagini detaliate (este mai eficient i pentru detecia
neoplaziei creierului)
Pregtirea pacientului:
- camera de examinat trebuie s aib temperatura de minim 20 oC, pentru c pacientul
va fi dezbrcat
- pacientul va fi nsoit de asistent
- i se vor nltura bijuteriile i obiectele de metal
- pacientului i se va explica n ce const tehnica i de ce este necesar
- asistenta nu va sta n vecintatea aparatului care eman radiaii
- medicul va purta or i echipament de protecie
Sunt cteva situaii n care pacientul necesit o pregtire prealabil:
n cazul n care examinarea CT necesit administrarea substanei de contrast
injectat intravenos este necesar s fie inut post cu 4-6 ore nainte de examinare (astfel se
evit senzaia de vom dup injectarea substanei de contrast intravenos).
Pentru examinarea abdomenului i pelvisului, pacienii vor fi rugai s bea
substan de contrast sau ap nainte de examinare, la sosirea lor n departament, conform cu
diagnosticul suspectat.
Pacienii cu insuficien renal nu vor primi substana de contrast intravenos,
deoarece exist riscul deteriorrii suplimentare a funciei renale.
Pacienii care sufer de diabet i iau medicamente cunoscute sub numele de
Metformin (Meguan, Metformin, Siofor, Metfogama, Diaformin, Diguan, Dipimet) trebuie
s informeze personalul nostru nainte de examinare.
De asemenea, pacienii cu tulburri tiroidiene, hepatit, ciroz i pacienii cu
alergii cunoscute la iod trebuie s informeze tehnicianul radiolog de existena acestor condiii
medicale.
Pacientul i va goli vezica urinar cu 30-40 de minute naintea examinrii, pentru
evitarea distensiei vezicale importante.
n situaia n care examinarea CT presupune i administrarea de contrast rectal
(clism), sau se efectueaz n scopul diagnosticrii unor afeciuni enterice, pacientul va primi
recomandri de a urma un anumit tratament cu 24 de ore naintea examinrii pentru evacuarea
complet a tubului digestiv.
3.6. Poziia bolnavului n pat, urmrirea faciesului i a funciilor vegetative

Este importanta cunoaterea poziiilor pe care le iau bolnavii n pat sau n care acetia
trebuie aezai pentru ngrijiri, examinri speciale, etc. Poziia bolnavului n pat este
determinat de boala i starea lui general. Astfel, bolnavii pot adopta:
- poziia activ: este atunci cnd bolnavul se mic singur; nu are nevoie de ajutor,
poziia sa fiind asemntoare cu a omului sntos.
- poziia pasiv: este adoptat n stare grav cnd bolnavul este lipsit de for fizic i
are nevoie de ajutor pentru micare i schimbarea poziiei.
Schimbarea poziiei bolnavului i mobilizarea bolnavului
24
Prin meninerea timp ndelungat a aceleiai poziii, bolnavul este predispus la apariia
unor complicaii (escare de decubit, tromboze, embolii, etc.) care i mpiedic procesul de
vindecare. Pentru prevenirea apariiilor acestora, se recomand schimbarea poziiei
bolnavului. Aceasta se poate efectua activ (bolnavul i schimb singur poziia) sau pasiv
(bolnavul i schimb poziia cu ajutor).
Schimbarea poziiei pacienilor imobilizai se face din 2 n 2 ore, masndu-se zonele
de presiune predispuse escarelor. Mobilizarea precoce a pacientului favorizeaz meninerea
mobilitii articulare, normalizarea tonusului muscular i stimuleaz metabolismul. De
asemenea favorizeaz circulaia sngelui, prevenind tromboflebitele i pneumoniile.
Captarea eliminrilor
Scop: observarea caracterelor fiziologice i patologice ale dejeciilor precum i
descoperirea modificrilor lor patologice n vederea stabilirii diagnosticului.
Captarea materiei fecale
Se separ patul de restul salonului cu paravan, se ndeprteaz ptura i cearaful care
acoper pacientul. Patul se protejeaz cu muamaua i aleza. Pacientul se dezbrac i se
introduce bazinetul cald sub zona sacral, apoi se acoper cu nvelitoarea. Se efectueaz
toaleta regiunii perianale i se ndeprteaz bazinetul cu atenie. Dup ce se acoper cu
capacul, se ndeprteaz din salon. Se mbrac pacientul, se reface patul. Salonul se aerisete
i se spal minile pacientului. Scaunul acoperit se pstreaz pentru vizita medical n locuri
special amenajate.
Captarea urinei
Servirea urinarelor se face n mod asemntor cu a bazinetelor. Dup utilizare se
golesc imediat, se spal la jet de ap cald i se dezinfecteaz.
Nu trebuie ignorate cantitatea, culoarea, mirosul urinei; pot indica unele diagnostice.
3.7. Urmrirea funciilor vitale

Supravegherea funciilor vitale n hemoragiile masive se face din or n or. Asistenta
supravegheaz bolnavul, va nregistra dac respiraia este modificat, cu salturi sau dac se
face cu dificultate. Buna desfurare a evoluiei postoperatorii se urmrete dup graficul
temperaturii, al pulsului i prin nregistrarea tensiunii arteriale.
a) Respiraia se msoar n scopul evalurii funciei respiratorii a pacientului, fiind
indiciu al evoluiei bolii, al apariiei unor complicaii i al prognosticului.
Elemente de apreciat sunt: - tipul respiraiei
- amplitudinea micrilor respiratorii
- ritmul
- frecvena
Materiale necesare: ceas secundar, creion de culoare verde, foaie de temperatur.
Asistenta aeaz pacientul n decubit dorsal, fr a explica tehnica ce urmeaz a fi
executat. Plaseaz mna cu faa palmar pe suprafaa toracelui i numr inspiraiile timp de
un minut.
25
Respiraia se noteaz cu culoare verde. Fiecare linie orizontal corespunde la dou
respiraii. Valorile normale ale respiraiei sunt:
- la nou-nscut 30-50 respiraii/minut
- la 2 ani 25-35 respiraii/minut
- la aduli 16-18 respiraii/minut
- la vrstnici 15-25 respiraii/minut
b) Temperatura este rezultatul proceselor oxidative din organele generatoare de
cldur prin dezintegrarea alimentelor energetice.
Msurarea temperaturii n axil: se aeaz pacientul n decubit dorsal sau eznd. Se
ridic braul bolnavului, se terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului. Se aeaz
termometrul cu rezervorul de mercur n centrul axilei paralel cu toracele. Se apropie braul pe
trunchi cu braul flectat pe suprafaa anterioar a toracelui. Termometrul se menine timp de
zece minute.
Msurarea temperaturii n cavitatea bucal: se introduce termometrul n cavitatea
bucal sub limb sau pe latura extern a arcadei dentare. Pacientul este rugat s nchid gura
i s respire pe nas. Termometrul se menine cinci minute.
n cazul msurrii temperaturii pe cale rectal se lubrifiaz termometrul. Se aeaz
pacientul n decubit lateral cu membrele inferioare n semiflexie asigurndu-i intimitatea. Se
introduce bulbul termometrului n rect prin micri de rotaie i naintare. Se menine trei
minute.
Dup terminarea timpului de meninere a termometrului acesta se scoate, se terge cu
o compres i se citete gradaia la care a ajuns mercurul. Se spal termometrul, se scutur i
se introduce n recipientul cu soluie dezinfectant (cloramin 1%).
n foaia de temperatur, temperatura se noteaz cu pix de culoare albastr. Pentru
fiecare linie orizontal a foii de temperatur corespund dou diviziuni de grad.
Valorile normale a temperaturii: - copil 36-37,8C
- adult 36-37C
- vrstnic 35-36C
c) Pulsul trebuie s urmeze curba temperaturii. Cu ct temperatura este mai mare cu
att pulsul este mai accelerat, pn la valoarea de 100 bti/minut dar dac acest ritm se
menine i n zilele urmtoare, bolnavul trebuie inut sub supraveghere permanent.
26
Factori care influeneaz pulsul sunt: factori biologici (vrsta, nlimea, greutatea,
somnul, alimentaia, efortul fizic), factori psihologici (emoiile, plnsul, mnia), factori sociali
(mediul ambiant). Pulsul poate fi luat la orice arter accesibil palpaiei care poate fi
comprimat pe un plan osos: radial, temporal superficial, carotid, humeral, brahial,
femural. n practica curent pulsul se ia la nivelul arterei radiale.
Materiale necesare: ceas cu secundar, creion sau pix rou. La luarea pulsului, bolnavul
trebuie s fie n repaus fizic i psihic cel puin 5-10 minute nainte de numrtoare, ntruct un
efort sau o emoie oarecare n timpul sau naintea lurii pulsului ar putea modifica valorile
reale. Braul bolnavului trebuie s fie sprijinit, pentru ca musculatura antebraului s se
relaxeze. Se repereaz anul radial pe extremitatea distal a antebraului, dm de un unt
mrginit de tendoanele muchilor flexor radial al carpului i brahioradial n profunzimea
cruia se gsete artera radial. Palparea pulsului se face cu vrful degetelor index, mediu i
inelar de la mna dreapt. Dup ce s-a reperat anul lui, se va exercita o uoar presiune
asupra peretelui arterial cu cele trei degete palpatoare, pn la perceperea zvcniturilor pline
ale pulsului.
Fixarea degetelor se realizeaz cu ajutorul policelui, cu care se mbrieaz antebraul
la nivelul respectiv.
Notarea pulsului se face cu pix sau creion rou, fiecare linie orizontal a foii de
temperatur corespunde la patru pulsaii. Valorile normale a pulsului sunt:
- la nou-nscut 130-140 pulsaii/minut
- la copil mic 100-120 pulsaii/minut
- la adult 90-100 pulsaii/minut
- la vrstnic 80-90 pulsaii/minut
d) Tensiunea arterial trebuie controlat la toi bolnavii i n special la cei
hipertensivi. Scderea tensiunii arteriale asociat cu alte semne poate indica o complicaie
hemoragic.
Scopul msurrii tensiunii arteriale este evaluarea funciei cardiovasculare (fora de
contracie a inimii, rezistena determinat de elasticitatea i calibrul vaselor).
Materialele necesare sunt: aparatul pentru msurarea tensiunii arteriale (cu mercur
Riva Rocci sau cu manometru), stetoscop biauricular, tampoane de vat i alcool pentru
dezinfectarea olivelor stetoscopului i creion sau pix rou pentru nsemnarea valorilor n foaia
de temperatur.
Exist dou metode de msurare a tensiunii arteriale: auscultatoric i palpatoric.
Metoda auscultatorie: se explic pacientului tehnica i i se asigur un repaus fizic
aproximativ 15 minute. Asistenta se spal pe mini, aplic maneta pneumatic pe braul
pacientului sprijinit i n extensie. Membrana stetoscopului se fixeaz pe artera humeral, sub
marginea inferioar a manetei. Se introduc olivele stetoscopului n urechi. Se pompeaz aer
n maneta pneumatic cu ajutorul perei de cauciuc pn la dispariia zgomotelor pulsatile.
27
Aerul din manet se decomprim uor prin deschiderea supapei, pn cnd se percepe primul
zgomot arterial, care prezint valoarea tensiunii arteriale maxime (sistolice). Se reine
valoarea indicat de coloana de mercur sau acul manometrului pentru a fi consemnat. Se
continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai puternice. Se reine valoarea
indicat de coloana de mercur sau acul manometrului n momentul n care zgomotele dispar,
aceasta reprezentnd tensiunea arterial minim (diastolic). Se noteaz pe foaia de
temperatur valorile obinute.
La metoda palpatorie determinarea se face prin palparea arterei radiale. Nu se folosete
stetoscopul biauricular. Etapele sunt identice metodei auscultatorii. Are dezavantajul obinerii
unor valori mai mici dect realitatea, palparea pulsului periferic fiind posibil numai dup
reducerea accentuat a compresiunii exterioare.
Se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoare
roie, socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate de coloan de mercur. Se unesc liniile
orizontale cu liniile verticale i se haureaz spaiul rezultat. Valorile normale ale tensiunii
arteriale sunt:
- la copil ntre 1-3 ani 75/90-50/60 mmHg
- la copil ntre 4-11 ani 90/100-60/65 mmHg
- la copil i la adolesceni 12-15 ani 100/120-60/75 mmHg
- la adult 115/140-75/90 mmHg
- la vrstnici >150/>90 mmHg
e) Urmrirea diurezei este important n vederea stabilirii bilanului hidric. Pentru
msurarea diurezei, urina se colecteaz pe 24 de ore n recipiente cilindrice, gradate, cu gt
larg, splate i cltite cu ap distilat. Colectarea se ncepe dimineaa la o anumit or i se
termin a doua zi la aceeai or. Pentru prevenirea fermentaiei se vor aduga la urin cristale
de timol. Diureza se noteaz n foaia de temperatur prin haurarea ptrelelor
corespunztoare cantitii de urin i zilei respective. Spaiul dintre dou linii orizontale a foii
de temperatur corespunde la 100 ml de urin. Cantitatea de urin eliminat n 24 de ore n
mod normal este de aproximativ 1500 ml.
3.8. Alimentaia pacientului

Alimentaia este una dintre cele mai importante probleme ale ngrijirii bolnavului.
Asigurarea raportului caloric, stabilirea regimului alimentar adecvat i administrarea
alimentelor pe cale natural sau artificial constituie sarcini elementare ale ngrijirii
pacientului acas sau la domiciliu. Alimentaia urmrete:
a) s acopere cheltuielile energetice;
b) s asigure aportul de vitamine i minerale necesare metabolismului, creterii i
altele;
28
c) s favorizeze procesul de vindecare, protejnd organele mbolnvite i asigurnd
aportul de substane necesare organismului normal;
d) s mpiedice transformarea bolilor acute n cronice i apariia recidivelor. Regimul
dietetic trebuie constituit astfel nct s satisfac necesitile calitative i cantitative necesare
organismului.
Modul n care se face alimentarea bolnavului depinde de natura bolii de care acesta
sufer i de starea lui general. Alimentarea poate fi efectuat n trei feluri:
1. alimentare activ: cnd bolnavii mnnc singuri fr ajutor la alimentele servite;
2. alimentare pasiv: cnd starea general a bolnavilor nu le permite s se alimenteze
singuri, deci vor trebui ajutai;
3. alimentare artificial: cnd alimentele trebuie introduse n organismul bolnavului
prin metode artificiale.
3.9. Participarea asistentului medical la efectuarea tratamentului

Medicamentele sunt produse de origine mineral, vegetal, animal sau chimic (de
sintez), transformate ntr-o form de administrare (preparate solide sau soluii) prescrise de
medic; sunt substane utilizate cu scopul de a preveni, a ameliora sau a vindeca bolile.
Doze
Doza terapeutic, adic doza utilizat pentru obinerea efectului terapeutic dorit, fr
ca prin aceasta s se produc vreo aciune toxic asupra organismului.
Doza maxim, doza cea mai suportat de organism, fr s apar fenomene toxice
reacionale.
Doza toxic, cantitatea care, introdus n organism, provoac o reacie toxic,
periculoas pentru organism.
Doza letal, doz care omoar omul.
n funcie de caz, calea de administrare este aleas de medic, n raport cu:
Scopul urmrit
Capacitatea de absorbie a cii respective
Aciunea medicamentului asupra mucoaselor
Necesitatea unei aciuni mai lente sau mai rapide
Starea general a bolnavului
Tolerana organismului fa de medicament
Combinaiile medicamentului cu alte medicamente administrate
Anumite particulariti anatomice i fiziologice ale organismului
ntr-o oarecare msur i cu preferinele bolnavului
Reguli de administrare
Prin respectarea unor reguli, se evit greelile care pot avea efecte nedorite asupra
pacientului, uneori efecte mortale.
Asistenta
Respect medicamentul prescris de medic
Identific medicamentul prescris dup etichet, forma de prezentare, culoare,
miros, consisten
29
Verific calitatea medicamentelor, observnd integritatea, culoarea
medicamentelor solide; sedimentarea, tulburarea, opalescena medicamentelor sub form de
soluie
Respect cile de administrare prescrise de medic
Respect orarul i ritmul de administrare pentru a se menine concentraia
constant n snge, avnd n vedere timpul i cile de eliminare a medicamentelor
Respect doza de medicament: doza unic i doza/24h
Respect somnul fiziologic al pacientului: organizeaz administrarea n afara
orelor de somn (se trezete pacientul n cazul administrrii antibioticelor, chimioterapicelor cu
ore fixe de administrare)
Informeaz pacientul asupra medicamentelor prescrise n ceea ce privete efectul
urmrit i efectele secundare
Anun imediat medicul privind greelile produse n administrarea dicamentelor
legate de doz, calea i tehnica de administrare.
3.10. Educaia pentru sntate i profilaxia bolii
Educaia sanitar trebuie s aib ca prim obiectiv mijloacele de protecie fa de
infecii ncruciate. Pacienii trebuie instruii asupra modului de prevenire a mprtierii sputei
n timpul tusei i asupra utilizrii scuiptoarelor.
Protecia muncii prevede purtarea mtilor de tifon n cursul unor procedee de
ngrijire, ca : facerea patului, predarea lenjeriei murdare, recoltarea de sput i secreie
nazofaringian ; masca trebuie s acopere att gura ct i orificiile nazale. Hainele de protecie
se vor schimba ct mai des, iar nainte de a prsi serviciul, se va face obligatoriu baie i se
va schimba complet mbrcmintea.
Asistenta din astfel de servicii este bine s-i petreac timpul liber n aer curat; ea se
va prezenta punctual la controalele sanitare periodice.
Profilaxia bolii
Educaia sanitar are o importan deosebit n prevenirea apariiei bolii.
Se recomand respectarea unor msuri profilactice cum ar fi:
- evitarea fumului de igar; persoanele care fumeaz sau care inhaleaz constant fum
de igar au mai multe episoade de bronit acut dect persoanele care nu fumeaz; fumul de
igar scade capacitatea organismului de a elimina bacteriile i virusurile i poate duce la
producerea de infecii respiratorii;
- evitarea aerului poluat sau a substanelor iritante;
- purtarea unei mti de protecie n cazul lucrului n atmosfer cu substane iritante,
chiar i praf;
- evitarea aprinderii focului cu rumegu;
- evitarea situaiilor ce pot declana un episod alergic, la persoanele cu alergii
cunoscute;
- evitarea contactului cu persoanele ce au infecii ale tractului respirator superior, mai
ales de ctre cei cu un sistem imunitar deficitar sau alte boli;
30
- splarea frecvent a minilor n timpul sezonului rece cu epidemii de grip;
- vaccinarea mpotriva gripei.
3.11. Externarea pacientului

Medicul este cel care va hotr momentul externrii bolnavului cnd acesta nu mai
necesit o supraveghere permanent i poate continua tratamentul prescris la domiciliu.
Asistenta va pune la dispoziia medicului documentele bolnavului necesare formulrii
epicrizei i completrii biletului de ieire i va asigura alimentaia bolnavului pn la
externare.
31
CAZUL I
I.DATE FIXE
Numele i prenumele: A.V. Greutate: 88 kg
Naionalitatea: romn Deficiene: fumtor
Limba vorbit: romn nlime: 1.80 cm
Religia: ortodox Alergii: nu prezint
Starea civil: cstorit Grup sanguin: B.III. Rh pozitiv
Vrst: 38 Diagnostic: traumatism toracic forte, fracturi
Sex: masculin costale multiple nchise dreapta, pneumotorax
II. DATE VARIABILE
Domiciliu: Str. Cuza Vod, nr 25, Media
Ocupaia: inginer constructor
III. ISTORICUL BOLII

Bolnavul n vrst de 38 ani este internat pe Secia Ortopedie Traumatologie cu
fracturi ale coastelor C7-C8, insuficien respiratorie, pneumotorax dreapta sufocant: cefalee,
indispoziie, inapeten, durere. Din afirmaiile bolnavului reiese c a czut de pe scar.
IV. ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE

Pacientul se interneaz pe Secia Ortopedie Traumatologie cu fracturi ale coastelor C7-C8,
insuficien respiratorie, pneumotorax dreapta sufocant.
-nlime: 1.80 cm
-greutate: 88 kg
-tegumente i mucoase: palide, mucoase uscate
-esut conjunctiv adipos: normal reprezentat
-sistem ganglionar: nepalpabil (corespunztor vrstei)
-sistem osteo-articular: integru clinic
-aparat respirator: absena transmiterii vibraiilor vocale, hipersonoritate la percuie,
murmur vezicular diminuat
-aparat cardiovascular: 12,5/6,5 mmHg. P = 76 b/min
-aparat digestiv: tranzit prezent, nemodificat
-aparat urogenital: loje renale suple, organele genitale externe normal conformate;
miciuni fiziologice
-sistem nervos: ROT prezente bilateral, uoar confuzie
Examen paraclinic:
Rx. toracic: arat pneumotorax pe partea dreapt, emfizem mediastinal. Parenchimul
pulmonar se expansioneaz complet i emfizemul se remite dup drenarea bilateral a
cavitii pleurale.
Examen CT: arat voluminoase bule de emfizem apical drept
V. ANAMNEZA MEDICAL
Antecedente heredo-colaterale: mama sufer de insuficien cardiac, iar tatlui n
urma unui accident i s-a amputat membrul inferior drept.
Fiziologice: apendicectomie la 12 ani
Condiii de munc i de via: salariat, locuinta salubr
32
Data internrii: 18.04.2016
NEVOI SURSE DE MANIFESTRI DE DIAGNOSTIC DE

FUNDAMENTALE
DIFICULTATE DEPENDEN NGRIJIRE
1- A respira si a avea Alterarea respiraiei Dispnee datorata
Diminuarea
o bun circulatie datorit compresiunii pneumotoraxului
schimbului de gaze
coastelor C7-C8 avand drept
la nivel alveolar
consecinta
oxigenarea
defectuoasa a
tesuturilor si
acumularea de CO2
in sange.
2- A se alimenta si a Alimentatie si Durere Alterarea starii de

Slabiciune
se hidrata hidratare inadecvate nutritie prin deficit
Oboseala
prin deficit
3. A se mica si a Postura corporala Durerea provocata de Mod ineficient de a
avea o bun postur inadecvata postura fortata respira datorita
posturii
Adinamie
4. A dormi si a se Dificultate in a se Anxietate Oboseala
Durere Teama de a adormi
odihni odihni
Wheezing
5. A se mbrca i Dificultate in a se Diminuarea Deficit in a se
dezbrca imbraca si dezbraca mobilitatii datorita imbraca si dezbraca
singur durerii
6.A mentine Dificultate in Hipertermie Proces inflamator la
Deshidratare
temperatura corpului mentinerea unei nivelul parenchimului
in limite normale temperaturi constante pulmonar
a corpului
7.A fi curat si ingrijit, Dificultate in a se Slabiciune Deficit al capacitatii

Oboseala
a-si proteja ingriji singur de autoingrijire
tegumentele si
mucoasele
33
PLAN DE NGRIJIRE
INTERVENII
OBIECTIVE EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
1.Pacientul sa prezinte -umezesc aerul din -administrez -o mai buna oxigenare a
tratamentul prescris
cai respiratorii incapere cu apa tesuturilor datorita
de medic:
permeabile si o buna alcoolizata antialgice,anxiolitice, normalizarii frecventei si
-recomand
respiratie si circulatie ,oxigen la nevoie a amplitudinii
pacientului repaus
-pregatesc psihic respiratiilor
vocal pacientul in vederea -diminuarea anxietatii
-pozitionez aspirarii secretiilor
-nu prezinta tulburari de
pacientul in pozitie bronsice la nevoie circulatie
semisezand pentru
o mai buna
expansionare a
plamanului
-supraveghez si
notez valorile
functiilor vitale in
FT
-explorez gustul si - la indicatia -regimul dietetic al
2.Pacientul sa fie
obiceiurile medicului pacientului satisface
alimentat si hidratat
alimentare ale alimentez pacientul necesitatile cantitative si
corespunzator
pacientului si parenteral cu calitative ale
-ajut pacientul sa
perfuzii de glucoza organismului
se alimenteze
5%, vitamine si
-hidratez pacientul
electroliti
si realizez bilantul
34
ingesta-excreta
3.Pacientul s se poat - explic pacientului -in caz de dureri, -pacientul este
mica i s participe la necesitatea micrii la indicatia cooperant, se misca mai
activitati de ingrijire pentru a se vindeca medicului usor daca este sprijinit si
- pozitionez
fara sa apara oboseala administrez asezat in pozitie
Pacientul sa se poata pacientul in
Alogocalmin antalgica
mobiliza in conditii de decubit dorsal, usor
securitate din inclinat spre partea
clinostatism sau pozitie opusa punctiei
-urmaresc starea
sezand fara efecte
tubului de dren
adverse
pentru a nu se
deplasa in timpul
miscarilor
pacientului
- efectuez cu
pacientul pe ct
posibil exerciii
pasive pentru
mbuntirea
circulaiei
periferice
4.Pacientul s fie - apreciez gradul - la indicaia -pacientul se odihneste

odihnit, cu tonus fizic de adaptare al medicului se suficient, este linistit,
i psihic bun pacientului la administreaz: echilibrat psihic.
mediul spitalicesc Diazepam 1tb
- reduc zgomotul n
seara, Mydocalm
mediul spitalicesc
1tbx2/zi
(nchiderea uilor
la saloane,
reducerea
volumului unor
aparate din
apropierea
35
saloanelor), asigur
obscuritatea n
salon
- stabilesc un orar
de somn i odihn
- explic pacientului
rolul somnului i al
odihnei pentru
refacerea
organismului
- fac cu pacientul
exerciii de
relaxare
5.Pacientul sa se -ajut pacientul la - la indicaia -pacientul face progrese
imbrace si sa se schimbarea medicului se in a se mobiliza singur
dezbrace singur lenjeriei de corp administreaz
-invat pacientul ce
Algocalmin fi 1/zi
miscari trebuie sa
faca pentru a-si
satisface singur
nevoia si a evita
durerile
6.Pacientul sa aiba o -aerisesc incaperea -la indicatia -pacientul prezint

-supraveghez si
temperatura corporala medicului temperatura corporala in
notez valorile
in limite normale, sa administrez limite normale
temperaturii in
nu apara febra care sa antitermice si
foaia de
indice infectie antibiotice
temperatura
pulmonara, embolie,
-servesc pacientul
atelectazie
cu cantitati
suficiente de
lichide pentru
mobilizarea
secretiilor bronsice
si pentru
rehidratare
36
-aplic comprese
reci pe fruntea
bolnavului la
nevoie
7.Pacientul sa prezinte -planific un -la indicatia -pacientul prezinta

tegumente si mucoase program de igiena medicului recoltez tegumente si mucoase
-il invat masuri de
curate , uscate si secretii pentru curate, integre , fara
igiena corporala
integre depistarea escare
-schimba la nevoie
germenilor
pansamentul din
patogeni
jurul tubului de
dren si verific
tegumentele din
jur(culoare,
temperatura,
umezire)
-ajut pacientul la
efectuarea toaletei
zilnice
Explorri paraclinice
Analize de laborator Valori reale Valori normale Explorri funcionale
Uree 36 mg% 20-40 mg% Examen ecografic al
abdomenului
Glicemie 75 mg% 70-110 mg% RX Pulmonar
Hemoglobin 12 g% 11,5-15 g%
Leucocite 8.000/mm3 4.000-8.000/mm3
Hematocrit 36% 36-42%
VSH 20 mm 2-10 mm
Supravegherea funciilor vitale

Data T.A. Puls Resp T Diurez Scaun
18.04.2016 12,5/6,5 mmHg 76 p/min 24 resp./min 38,2oC 1330 ml 1/zi
19.04.2016 12,5/6 mmHg 73 p/min 20 resp./min 37,5oC 1300 ml 1/zi
Alimentaia
37
Perioada Alimente permise Alimente interzise
18.04- Produse lactate degresate, supe (legume i Carnea de porc, vnat,
24.04.2016 pasre), piureuri de legume (morcov, ardei, pete gras, alune, fructe
broccoli, sparanghel, varz roie, roii, salat, confiate, condimente,
ceap, vinete), fructe (caise, pere, portocale) acrituri.
EPICRIZA
Bolnavul S.C. n vrst de 38 de ani cu fracturi costale i pneumotorax drept se
interneaz cu durere, dispnee, stare de disconfort. n urma tratamentului cu Ser fiziologic
500ml, Ampi plus, Metronidazol, Algocalmin, Diazepam, Mydocalm i a ngrijirilor acordate
se externeaz vindecat chirurgical (evoluie favorabil controlat radiologic), n curs de
consolidare a fracturilor costale.
Recomandri la externare:
- s revin la control
- s respecte indicaiile medicului curant
- s i ia reeta
- s evite efortul fizic prelungit i s nu ridice greuti
CAZUL II
I. DATE FIXE
Numele i prenumele: W.M. Greutate: 74 kg
Naionalitatea: romn nlime: 1.80 cm
Limba vorbit: romn Deficiene: fumtor
Religia: ortodox Grup sanguin: AII. Rh negativ
Stare civil: cstorit Alergii: nu se tie cu alergii
38
Vrsta: 47 ani Diagnostic: Pneumotorax drept pe un BPOC
Sex: masculin
II. DATE VARIABILE
Domiciliu: Str Gladiolelor, nr 254, Media
Ocupaia : pompier

Din relatrile pacientului aflm c n ultimele dou sptmni a fumat cte dou igri
pe zi, nu a respectat tratamentul prescris de medic, a fcut abuz de alimente lund n greutate.
Se prezint la medicul de familie care l ndrum la medicul specialist pentru tratament de
specialitate.

Pacientul se interneaz pe secia Pneumoftiziologie acuznd dispnee, tuse productiv
permanent, pneumotorax spontan, cianoz rece a extremitilor, anxietate, alterarea strii
generale.
-naltime: 1.80cm
-greutate:74 kg
-tegumente: palide, mucoase uscate
-aparat respirator: absena transmiterii vibraiilor vocale, hipersonoritate la percuie,
murmur vezicular diminuat
-aparat cardio vascular: 14,5/60 mmHg, P = 77 b/min
miciuni fiziologice
Examen paraclinic:
Rx. toracic: arat pneumotorax pe partea dreapta, emfizem mediastinal. Parenchimul
cavitii pleurale.
Toracoscopie: presupune explorarea spaiului pleural pentru identificarea leziunii ce a
determinat pneumotoraxul (arat prezena unei bule voluminoase i a unui conglomerat de
bule cu dimensiuni mai mici. Prin toracoscopie se realizeaz eliberarea plmnului: Se
ligatureaz parenchimul modificat (bulos - nod extracorporal).
Cauzat de secreii abundente, manifestat prin tuse persistent productiv determinat
de boal, manifestat prin dispnee, wheezing. Circulaie inadecvat din cauza bolii,
manifestat prin cianoza rece a extremitilor, edeme, tahicardie
V. ANAMNEZA MEDICAL
39
Antecedente heredo-colaterale: mama sufer de insuficien cardiac
Condiii de munc i de via: salariat, locuin salubr
MANIFESTRI
NEVOI SURSE DE DIAGNOSTIC DE
DE
FUNDAMENTALE DIFICULTATE NGRIJIRE
DEPENDEN
1. Nevoia de a avea Respiratie si Dispnee datorata
Diminuarea schimbului
o bun respiraie i circulatie pneumotoraxului
de gaze la nivel alveolar
circulaie inadecvate avand drept
Risc de sufocare
Prezenta
consecinta
proceselor
oxigenarea
inflamatorii ale
defectuoasa a
cailor respiratorii
tesuturilor si
acumularea de
CO2 in sange.
-Anxietate
2. Nevoia de a se Alimentatie si Durere Alterarea starii de nutritie
Slabiciune
alimenta si hidrata hidratare prin deficit
Oboseala
inadecvate prin
deficit
3. Nevoia de a se Postura corporala Durere provocata Mod ineficient de a
misca si a avea o inadecvata de mobilizarea respira datorita posturii
buna postura inadecvata a
bolnavului
4.Nevoia de a dormi Dificultate in a se Anxietate Oboseala

si a se odihni odihni
Wheezing
5.Nevoia de a fi Dificultate in a se Slabiciune Deficit al capacitatii de

Oboseala
curat , ingrijit si a ingriji singur autoingrijire
Deshidratare
proteja tegumentele
si mucoasele
PLAN DE NGRIJIRE
40
OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
1.Pacientul s nu devin - educ pacientul - administrez - pacientul este cooperant
surs de infecie s foloseasc la indicaia i respect indicaiile date
- s tie - prezint respiraie i
batista individual medicului:
s-i elibereze cile
circulaie n limite normale
de unic folosin oxigen pe
respiratorii
- nv pacientul
- pacientul s prezinte masc,
s tueasc corect,
circulaia mbuntit pe concentraie
s expectoreze, s
perioada spitalizrii 24% cu un
colecteze sputa
debit de 1-2
- umezesc aerul,
litri/min
din ncpere i
- la indicaia
asigur o aerisire
medicului
corect
administrez
- aspir secreiile
medicaia
bronice dac este
prescris:
cazul
- educ pacientul Amoxicilin
s evite capsule, 500
schimbrile brute mg, p.o. x
de temperatur 4/zi; Atrovent
- s renune la
- 0,18 mg/puf,
obiceiurile
2 pufuri x 4
duntoare(fumat)
ori/zi;
- asigur o poziie
Miofilin -
favorabil
p.o./ 300-400
respiratiei si
mg/zi -
circulaiei prin
crescnd cu
modificarea
100 mg/zi la 3
geometriei patului
zile pn la 10
(poziie
mg/kg corp/24
semieznd)
ore; Becotide
- msor i notez n - 20-40 mg/zi,
foaia de p.o.; 2
temperatura sptmni
41
funciile vitale Piafen 1 fi
2ml/zi i.m.;
Mydocalm 1
fi 2ml/zi
2. Pacientul s fie - administrez -alimentez si - pacientul respect
alimentat si hidratat lichide n cantitate hidratez regimul dietetic
corespunztor, s respecte suficient pacientul si
- explic
regimul i s aib o pe cale
pacientului rolul
greutate normal parenterala,
alimentaiei
la indicatia
asupra sntii
medicului, cu
organismului
glucoza5%,
- respect cu
vitamine si
strictee regimul
electroliti
dietetic prescris
de medic, orarul
meselor,
fractionat, de 5 ori
pe zi, regim
hiposodat
- cntresc zilnic
pacientul
- fac zilnic
bilanul ingesta-
excreta
3.Pacientul s aib tonusul - instalez - administrez - pacientul are tonusul

muscular i fora pacientul n pat medicaia muscular pstrat
muscular pstrate, sa aiba pstrnd poziiile prescris de
o postura adecvata anatomice ale medic
diferitelor
segmente ale
corpului
- planific un
program de
exerciii n funcie
42
de capacitatea
pacientului
- ajut pacientul s
se spele, s se
mbrace
- ncurajez n
permanen
pacientul
4. .Pacientul s se - asigur linitea -la indicatia -pacientul se trezeste in

odihneasc pe perioada nocturn i medicului continuare noaptea din
internrii condiii de confort administrez cauza dispneei si a tusei
termic Diazepam productive
- planific
seara 1 tb
ngrijirile i
interveniile
delegate, astfel
nct s evit
trezirea
pacientului ntre
orele 22-6
- aplic msurile
prevzute la
nevoia de a
respira, a avea o
bun circulaie, a
se alimenta, care
vor satisface
implicit si nevoia
de a se odihni
5.Pacientul sa prezinte -invat pacientul -la indicatia -nu prezinta escare, nici
cum sa se
tegumente si mucoase medicului roseata pe zonele expuse
autoingrijeasca
integre , fara ca acestea sa recoltez
-ajut pacientul la
fie alterate igiena corporala secretii
zilinica pentru
-urmaresc starea depistarea
43
tubului de dren germenilor
- patogeni
44

Uree 0,40 gr./1000 ml 20-40 mg% Examen ecografic al
abdomenului - nimic
patologic
Glicemie 100 mg% 70-110 mg% RX Pulmonar - hiluri
ngroate
arborizate bilateral
Hemoglobin 12 g% 11,5-15 g%
Amilazemia 65 UI 20-140 UI
Leucocite 4700/mm3 4.000-8.000/mm3
VSH 20 mm 30 mm
Fibrinogen 440 mg/dl 200-400 mg/dl

Alimentaia

20-27.04.2016 Produse lactate degresate, supe (legume i pasre), Carnea de porc,
piureuri de legume (morcov, ardei, broccoli, vnat, pete gras,
sparanghel, varz roie, roii, salat, ceap, vinete), alune, fructe
fructe (caise, pere, portocale) confiate,
condimente, acrituri.
EPICRIZA
Pacientul W.M. de 47 de ani internat pe secia Pneumoftiziologie pentru dispnee, tuse
productiv permanent, pneumotorax spontan, cianoz rece a extremitilor, anxietate,
alterarea strii generale se externeaz ameliorat n data de 27.04.2016, cu urmtoarele
recomandri:
Evitarea eforturilor fizice solicitante;
Evitarea strilor tensionale;
Renunarea definitiv a fumatului i alcoolului;
Combaterea obezitii;
45
Tratament patogenic i simptomatic;
Plimbri n aer liber sau mers pe jos n spaii nchise (cnd condiiile
meteorologice sunt nefavorabile;
Antrenamentul muchilor respiratori, n special diafragmul;
Evitarea expunerii la factorii iritani, poluani i toxici din mediul nconjurtor;
Dispensarizare prin medicul de familie;
Vaccin antigripal n fiecare an;
Revenirea la control peste 3 luni.
CAZUL III
I. DATE FIXE
Numele i prenumele: T.V. Deficiene: fumator
Naionalitate: romn Alergii: nu prezint
Limba vorbit: romn Grup sanguin: 0I. Rh pozitiv
Religia: ortodox Diagnostic: traumatism toracic forte,
Vrst: 57 ani fracturi costale multiple nchise stnga
Sex: masculin pneumotorax
Greutate: 72 kg
nlime: 1.73 cm
II. DATE VARIABILE
Domiciliu: Str Jiului, Bl 3, Media
Ocupaia: contabil

Bolnavul n vrst de 57 ani este internat pe Secia Ortopedie Traumatologie cu
fracturi ale coastelor C7-C8, pneumotorax stng sufocant: dispnee,durere toracic violent i
atroce, tuse seac, fenomen de asfixie, abolirea vibraiilor vocale. Din afirmaiile bolnavului
reiese c a czut de pe acoperiul casei.
46
Pacientul se interneaz pe Secia Ortopedie Traumatologie cu fracturi ale coastelor
C7- C8, pneumotorax stng sufocant: dispnee,durere toracic violent i atroce, tuse seac,
fenomen de asfixie, abolirea vibraiilor vocale.
-nlime: 1.73 cm
-greutate: 72 kg
-tegumente: palide, mucoase uscate
-aparat respirator: absena transmiterii vibraiilor vocale, hipersonoritate i tcere la
auscultaie
-aparat cardiovascular: 10,5/5,5 mmHg. P = 92 b/min
miciuni fiziologice
Examen paraclinic:
Rx. toracic: arat pneumotorax pe partea dreapt, emfizem mediastinal. Parenchimul
cavitii pleurale.
V. ANAMNEZA MEDICAL
Antecedente fiziologice: apendicectomie la 12 ani, colecistectomie la 41 de ani
Antecedente heredo-colaterale: -mama sufer de HTA i diabet zaharat tip 1
-tatl are cancer pulmonar
Condiii de munc i de via: salariat, locuin salubr
NEVOI SURSE DE MANIFESTRI DIAGNOSTIC DE

FUNDAMENTALE DIFICULTATE DE DEPENDEN NGRIJIRE
1. Nevoia de a Respiratie si Dispnee Diminuarea schimbului
Durere toracica
respira si a avea o circulatie de gaze la nivel alveolar
Risc de sufocare
buna circulatie inadecvate
2. Nevoia de a se Alimentatie si Durere Alterarea starii de nutritie
Slabiciune
alimenta si hidrata hidratare prin deficit
Oboseala
ineficiente prin
deficit
3.Nevoia de a avea Postura Durere Respiratie ineficienta
Junghi toracic
o buna postura corporala datorita posturii
Adinamie
inadecvata
47
4.Nevoia de a dormi Dificultate in a Anxietate Oboseala
si a de odihni adormi si a se
Dispnee
odihni
5.Nevoia de a fi Dificultate in a Slabiciune Deficit al capacitatii de
Oboseala
curat si ingrijit, de se ingriji singur autoingrijire
a proteja
tegumentele si
mucoasele

Uree 36 mg% 20-40 mg% Examen ecografic al
abdomenului
Glicemie 95 mg% 70-110 mg% RX Pulmonar
Hemoglobin 11,3 g% 11,5-15 g%
Leucocite 6.200/mm3 4.000-8.000/mm3
VSH 21 mm 2-10 mm

Alimentaia

11-17.04.2016 Produse lactate degresate, supe (legume i Carnea de porc, vnat,
pasre), piureuri de legume (morcov, ardei, pete gras, alune, fructe
broccoli, sparanghel, varz roie, roii, salat, confiate, condimente,
ceap, vinete), fructe (caise, pere, portocale) acrituri.
PLAN DE INGRIJIRE
OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE
48
AUTONOME DELEGATE
1.Pacientul s aib o - aez pacientul n poziie - nsoesc pacientul i se - pacientul prezint
bun respiraie i antalgica efectueaz de ctre respiraie normal
- educ pacientul s nu
circulaie medic pleurostomie i e mai linitit
vorbeasc (repaus vocal)
dreapta cu evacuare de
- pregtesc pacientul pentru aer sub presiune i
examenele clinice i practicarea de incizii
paraclinice i explic n ce cutanate de drenaj al
constau tehnicile emfizemului
- obin consimmntul scris - la indicaia medicului
contient al pacientului se administreaz
- monitorizez funciile vitale
endovenos Ser fiziologic
i vegetative (respiraie,
500ml, Augumentin
circulaie, pupile, deglutiia,
1grx2/zi, Metronidazol 1
miciunea, culoarea
sac PVC/zi, Mialgin
tegumentelor,
1fix2/zi, Codein
comportament)
1tbx2/zi
- oxigenoterapie pe
masc facial 10,l/min
2. Pacientul sa fie -administrez lichide in -la indicatia medicului - pacientul

alimentat si hidratat cantitate suficienta administrez perfuzii cu respecta regimul
-explic pacientului rolul
corespunzator, sa ser fiziologic, vitamine, dietetic
alimentatiei asupra sanatatii
respecte regimul electroliti
organismului
dietetic prescris de
-respect regimul dietetic
medic
prescris de medic, orarul
meselor
-fac zilnic bilantul ingesta-
excreta
3.Pacientul s se poat - explic pacientului -la indicatia medicului - pacientul i
49
mica i s nu prezinte necesitatea micrii pentru a administrez bolnavului satisface singur
durere i disconfort se vindeca Algocamin la nevoie nevoia
- sprijin i se ajut n
activitile zilnice
- masez zonele expuse
escarelor i trombozei
- efectuez cu pacientul pe
ct posibil exerciii pasive
pentru mbuntirea
circulaiei periferice
- aez hainele n apropierea
pacientului n ordinea
mbrcrii
- ajut pacientul n
schimbarea lenjeriei de corp
- nv pacientul ce micri
trebuie s fac pentru a-i
satisface singur nevoia
4. Pacientul s fie - apreciez gradul de - la indicaia medicului - somn indus
odihnit, cu tonus fizic adaptare al pacientului la se administreaz: medicamentos,
i psihic bun mediul spitalicesc Diazepam 1tb seara, pacientul doarme 7
- reduc zgomotul n mediul
Mydocalm 1tbx2/zi ore pe noapte i se
spitalicesc (nchiderea uilor
trezete odihnit
la saloane, reducerea
volumului unor aparate din
apropierea saloanelor),
asigur obscuritatea n salon
- stabilesc un orar de somn
i odihn
- explic pacientului rolul
somnului i al odihnei
pentru refacerea
organismului
5. Pacientul s - explorez obiceiurile --efectuez toaleta plagii - pacientul prezint

prezinte tegumentele pacientului si in jurul tubului de tegumente intacte,
- planific un program de
i mucoasele curate si dren cu antiseptice curate, fr escare
50
integre igien indicate de medic
- supraveghez tubul de dren
- verific tegumentele din jur
(culoare, temperatur,
umezire)
- schimb la nevoie
pansamentul din jurul
tubului de dren
- examinez partea extern a
tubului de dren
- l nv msuri de igien
corporal
- ajut pacientul la efectuarea
toaletei zilnice
- laud pacientul n
progresele fcute
EPICRIZA
Bolnavul D.P. n vrst de 57 de ani cu fracturi costale i pneumotorax stng se
interneaz cu durere, dispnee, stare de disconfort. n urma tratamentului medicamentos i a
ngrijirilor acordate se externeaz vindecat (evoluie favorabil controlat radiologic), n curs
de consolidare a fracturilor costale.
Recomandri la externare:
- s revin la control
- s respecte indicaiile medicului curant
- s i ia reeta
- s evite efortul fizic prelungit i s nu ridice greuti
51
CAP.V. CONCLUZII
Prin aceast lucrare am vrut s evideniez rolul pe care l are asistenta medical i
calitatea ngrijirilor pacienilor cu pneumotorax.
Astfel calitatea ngrijirilor trebuie s fie rezultatul unei abordri complexe, care s
rspund nevoilor particulare ale pacienilor i familiilor acestora, s promoveze mbuntirea
calitii vieii i s conduc la o utilizare mai eficient a resurselor.
Componentele relevante sunt:
Pacienii trebuie s aib dreptul de a participa direct la luarea deciziilor, privind
ngrijirea lor.
Accesibilitatea la o gam larg de servicii medicale i comunitare (ex. ngrijiri la
domiciliu), consiliere psihologic.
Creterea resurselor materiale la nivelul comunitilor pentru sprijinirea
pacienilor i familiilor lor.
Dreptul la intimitate.
Dreptul de a avea doleane i de a i se rspunde la ele.
Dreptul de a-i implica membrii familiei n relaia sa cu personalul medical (dac
dorete).
Acestea sunt doar unele din drepturile pacientului de care trebuie s inem cont i de
aici rezult c medicina nu este o meserie ci o profesiune, o activitate deosebit de complex i
n exercitarea ei s-au cerut ntotdeauna multiple caliti.
Faptul c medicului i asistentei medicale i se ncredineaz viaa unui om,
recunoscndu-i-se n acelai timp dreptul de "a decide" anumite msuri n scopul vindecrii i
al promovrii sntii individului, instituie pentru aceast profesie importante cerine.
Cred c este interesant s reamintesc cteva dintre aceste cerine, prevzute de altfel i
de un Cod Internaional de etic nursing:
Responsabilitatea fundamental a asistentei medicale este ntreit: s pstreze viaa,
s nlture suferina i s promoveze sntatea.
Asistenta medical trebuie s menin tot timpul standarde ridicate de ngrijire
nursing i s respecte anumite reguli de conduit profesional.
Asistenta medical nu trebuie s fie bine pregtit numai din punct de vedere
practic, ci trebuie s-i menin cunotinele teoretice i priceperea la un nivel foarte nalt.
Nursa are obligaia de a pstra secretul profesional, nu numai informaiile furnizate
de pacient, dar i cele de importan medical acumulate de ctre asistente n cursul muncii
lor.
Asistenta trebuie s recunoasc nu numai responsabilitile, ci i limitrile funciei;
recomand sau d un tratament fr reet medical numai n urgen i raporteaz fiecare
aciune unui medic cel mai devreme posibil.
52
Asistenta trebuie s coopereze i s menin o relaie armonioas cu membrii altor
profesii i cu colegii si.
53
CAP.VI. BIBLIOGRAFIE
1. Abolnik IZ; Lossos IS; Gillis D; Breurer R: Primary Spontaneous Pneumothorax in

Men, 1993;
2. Anastasatu C; Niculescu I: Pneumotoraxul spontan netuberculos cu evoluie benign,
1995;
3. Anastasatu C; Didilescu C: Sindroamele respiratorii posttuberculoase, Ed. Medical,
Bucureti, 1997;
4. Armau C; Vasilescu S: Pneumotoraxul spontan idiopatic, 2002;
5. Bagnato VJ: Treatment of Recurrent Spontaneous Pneumothorax, 1994;
6. Baumann MH; Shan SA: Tension Pneumothorax: Diagnostic and Therapeutic Pitfalls,
1993;
7. Bober J; Valko M; Harbulak P; Chymcak I: Present views on Spontaneous
Pneumothorax and Hemopneumothorax, 1992;
8. Barcan Fl.: Investigaia radiologic a aparatului respirator, Ed. Medical, Bucureti,
2008;
9. Barcan Fl.: Diagnosticul diferenial radiologic n patologia organelor toracice, Ed.
Medical, Bucureti, 1980;
10. Toma T, Toma A: Practica acordrii primului ajutor - Ed. Militar Bucureti 1999;
11. Cannon VB; Vierra MA; Cannon - A: Thoracoscopy for Spontaneous
Pneumothorax, 1999;
12. Catena E; Patore V: Spontaneous Pneumothorax: Medical or Surgiocal Treatment,
1993;
13. Lucreia T.: Urgene medicale, Ed. Medical Bucureti 1989;
14. Lucreia Titirc: Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali Editura
Viaa Medical Romneasc, 1997;
15. Lucreia Titirc: Ghid de nursing - Editura Viaa Medical Romneasc; 2002;
16. Rogozea Liliana i Tatiana Oglind: ngrijirea pacienilor vol. III - Edit. Romprint,
2005;
17. ttps://www.google.ro/search?newwindow=1&q=fromilid+500+sirop&oq=fromisid;
18. http://forum.romedic.ro/prod/pneumotorax_010283.html
54

Pneumotorax Spontan

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Pneumotorax Spontan

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

CUPRINS

MOTIVAIA ALEGERII TEMEI.....................................................................................pag. 4

Importana asistentelor medicale este recunoscut pe plan mondial ca element esenial

Totalitatea organelor care asigur mecanismul respiraiei, cu rolul de a asigura aportul

Este alctuit din:

REGLAREA NEUROUMORAL A RESPIRAIEI PULMONARE

2.2. Etiologie i epidemiologie

2.6. Diagnostic pozitiv i diagnostic diferenial

2.7. Complicaii i sechele

3.1. Internarea bolnavului i asigurarea condiiilor de spitalizare

3.2. Participarea asistentului medical la examenul obiectiv

3.3. Asigurarea igienei corporale i generale a pacientului

3.4. Pregtirea, asistarea i efectuarea recoltrilor de produse biologice

3.5. Participarea asistentului medical la explorrile paraclinice

3.6. Poziia bolnavului n pat, urmrirea faciesului i a funciilor vegetative

3.7. Urmrirea funciilor vitale

3.8. Alimentaia pacientului

3.9. Participarea asistentului medical la efectuarea tratamentului

3.11. Externarea pacientului

III. ISTORICUL BOLII

IV. ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE

NEVOI SURSE DE MANIFESTRI DE DIAGNOSTIC DE

2- A se alimenta si a Alimentatie si Durere Alterarea starii de

7.A fi curat si ingrijit, Dificultate in a se Slabiciune Deficit al capacitatii

4.Pacientul s fie - apreciez gradul - la indicaia -pacientul se odihneste

6.Pacientul sa aiba o -aerisesc incaperea -la indicatia -pacientul prezint

7.Pacientul sa prezinte -planific un -la indicatia -pacientul prezinta

Supravegherea funciilor vitale

III. ISTORICUL BOLII

IV. ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE

4.Nevoia de a dormi Dificultate in a se Anxietate Oboseala

5.Nevoia de a fi Dificultate in a se Slabiciune Deficit al capacitatii de

3.Pacientul s aib tonusul - instalez - administrez - pacientul are tonusul

4. .Pacientul s se - asigur linitea -la indicatia -pacientul se trezeste in

Analize de laborator Valori reale Valori normale Explorri funcionale

Supravegherea funciilor vitale

Data T.A. Puls Resp T Diurez Scaun

Perioada Alimente permise Alimente interzise

III. ISTORICUL BOLII

IV. ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE

NEVOI SURSE DE MANIFESTRI DIAGNOSTIC DE

Analize de laborator Valori reale Valori normale Explorri funcionale

Supravegherea funciilor vitale

Data T.A. Puls Resp T Diurez Scaun

Perioada Alimente permise Alimente interzise

2. Pacientul sa fie -administrez lichide in -la indicatia medicului - pacientul

3.Pacientul s se poat - explic pacientului -la indicatia medicului - pacientul i

5. Pacientul s - explorez obiceiurile --efectuez toaleta plagii - pacientul prezint

1. Abolnik IZ; Lossos IS; Gillis D; Breurer R: Primary Spontaneous Pneumothorax in

S-ar putea să vă placă și