PREVENIREA INFECIILOR

NOSOCOMIALE

IA = ptrunderea i multiplicarea n
INFEC
INFEC
corp a unui agent infecios, fie pentru c
are capacitatea de a o face, fie pentru c
barierele antimicrobiene primare ale
gazdei sunt deficitare (imunosupresie,
sarcina, vrsta naintat).
INFECIA NOSOCOMIAL=infecia de
spital (nosos=boal; komeion=a ngriji)
Def. este infecia contractat pe
parcursul spitalizrii, n condiiile
create de spitalizare i de actul
medical sau chirurgical.
2

Infeciile intraspitaliceti, cel mai

frecvent, se manifest prin:
Infecii ale pielii
Plagi operatorii infectate
Infecii puerperale (dup natere) mastite,
endometrite
Infecii urinare
Infecii ale tubului digestiv
Hepatit viral, infecie respiratorie, boli
eruptive
3

Ageni etiologici = microorganisme din spital,

care formeaz Fondul Microbian De Spital:
Ansamblu microorganismelor infectante sau de
portaj ale pacienilor spitalizai
Microbiota indigen
Microorganismele de portaj ale personalului de
spital
Microorganismele vehiculate de elemente din
mediu de spital (aer, ap, alimente, suprafee,
obiecte, instalaii tehnico-sanitare, instrumente
sau medicamente contaminate)
4

Doar cteva bacterii din fondul microbian de spital au

anse mai mari de transmitere ncruciat:

1. Staphylococcus aureus
coci gram-pozitivi a ezai n grmezi neregulate
coagulazgo-pozitiv,hemolitic
colonii rotunde, galben portocalii
nepretenios nutritiv, foarte rezistent ( moare dupa 30 la
cldur umeda 62C; dup 15 n fenol sol 2% ; dup 60 la
alcool 70)
portaj
-- pe tegument (tranzitoriu)
-- n nas
-- n intestin
la personalul de spital portajul este ntre 40-70% !!!
dei portajul e mare, frecven a infeciei cu Staphylococcus
aureus e redus (cu forme severe)
Tratament
Tratament:: n funcie de sensibilitatea la antibiotice: Oxacilin ,
Penicilin, Vancomicin
5

2. Pseudomonas aeruginosa (bacilul piocianic)

bacili gram-negativi, fini cu flageli la ambele capete
colonii pigmentate verde-alb strui cu luciu metalic i
miros caracteristic (migdale amare)
nepretenios nutritiv, extrem de rezistent (are rezisten
natural i dobndit la numeroase substan e
antibacteriane).
Surse: - ape de suprafa a i reziduale
- flori tiate
- chiuvete
- produse biologice sau resturi alimentare
Infecii ale plgilor, arsurilor, pulmonare, urinare (pacien i
cateterizai), bacteriemii i endocardite.
Tratament
Tratament:: polimixine, unele peniciline de semisintez
(piperacilina, ticarcilina), cefalosporine, aminoclicozide,
(gentamicina, amikacina, tobramicina), ciprofloxacina,
meronem, imepenem.
6

3. Bacili coliformi E.coli,

citrobacter, klepsiela, enterobacter
Bacili gram-negativi (enterobacteriaceae )
Lactozo-pozitive, asemntoare cu E.coli
Nepretenioase nutriv, nu supraveuiesc mult
n mediul extern (mor instantaneu la fierbere)
Sursa fac parte din flora intestinal a omului
i animalelor.
Tratament conform antibiogramei, deoarece
au dezvoltat rezisten la numeroase
antibiotice.
7

CAUZELE INFECIOASE
INTRASPITALICETI
Nerespectarea regulilor de asepsie i antisepsie
Sterilizarea defectoas a instrumentarului cu care se
efectueaz tratamente, investiga ii, ngrijiri.
ntreinerea defectoas a igenii corporale a bolnavilor, dar i
a personalului.
Curenia i dezinfecia defectoas a rufriei de pat, de
corp, a pturilor, saltelelor, a mbrcmintei de protecie a
personalului sanitar
Curenia i dezinfecia necorespunz toare a localului:
paviment, perei, mobilier, instalaii sanitare
Nerespectarea circuitelor func ionale (bolnavi, instrumente,
medicamente, alimente, lenjerie, reziduuri etc)
Aglomerarea de bolnavi, vizitatori, personal, elevi i studeni
n practic;
Purttori necunoscui de germeni
8

Factori favorizani ai infeciilor

nosocomiale
Boala de fond a pacientului (crete
receptivitatea la infecie)
Medicaia
imunosupresiv/imunodepresiv
Sarcina i lehuzia (imunomodulare)
Puncii exploratorii, cateterisme venoase
prelungite, sond urinar.
Transfuzii de snge, perfuziile
Spitalizarea prelungit

PREVENIREA INFECIILOR
NOSOCOMIALE
A. prin neutralizarea surselor de infecie
B. prin ntreruperea cilor de transmitere
C. prin protecia gazdei receptive la infecie

10

A. Neutralizarea surselor de infecie

Scopul este de a controla i limita
contactele sursei de infecie cu populaie
general receptiv.
izolarea bolnavilor cu boli transmisibile
carantina contacilor i a purttorilor
sntoi
diluarea surselor posibile de infecie
distrugerea unor surse de infecie.
11

izolarea bolnavilor cu boli transmisibile

infecii respiratorii sau cu poart de intrare
respiratorie (gripa, scarlatina, variola, formele
contagioase ale tuberculozei)
infecii intestinale sau cu poart de intrare
digestiv (dizenteria, febra tifoid, holera,
polomelita)
infecii cu transmitere sexual (infecia
gonococic-inclusiv oftalmia neonatal, sifilisul,
HIV)
Se practic izolarea bolnavilor pentru tratament
i izolarea contacilor pentru chimio profilaxie
sau imunizare.
12

Carantina contacilor i a purttorilor

sntoi
Def: - izolarea contacilor anumitor boli infecto
contagioase pe durata maxim a perioadei
de incubaie sau pn la ncetarea strii de
purttor sntos
Ex. se interzice accesul n slile de operaie
a personalului suferind de angine
streptococice, sinuzite, piodermite,
stafilococii i purttorilor nazali de
Streptococcus piogenes sau S.aures (tulpini
agresive)
13

diluarea sursei de infecie

cnd densitatea purttorilor sntoi ntr-o
colectivitate este mare
reducerea numrului de persoane din ncperi
ventilarea corespunztoare a saloanelor i
cabinetelor de consultaie
reducerea numarului de persoane care folosesc
n comun aceleai instalaii tehnico-sanitare
(WC-uri, spltoare)

distrugerea sursei de infecie este indicat

n cazul surselor animale
deratizare,dezinsecie
14

B. Profilaxia prin ntreruperea cilor

de transmitere
De cele mai multe ori, e aproape imposibil, s
izolezi toi bolnavii i s supraveghezi toi contacii
i purttorii!!!
E mai eficient s acionezi asupra cilor de
transmitere.
ntreruperea transmiterii fecal orale
Majoritatea infeciilor cu poart de intrare digestiv
sunt datorate contaminrii alimentelor i
buturilor cu ageni infecioi din fecalele
bolnavilor sau purttorilor sntoi.
15

1. colectarea i evacuarea excretelor

evacuarea excretelor prin ap, ntr-un sistem
de canalizare colectat la bazinele de tratare a apei
de canal.
bazinetele i pungile cu urin trebuie
manipulate cu mult atenie i decontaminate
corespunztor
scutecele sugarilor din bumbac se colecteaz
i se prelucreaz pe un circuit separat i la
distan de oficiul i buctria unde se pregtesc
alimentele sugarilor; personalul implicat e oprit de
la prepararea alimentelor i hrnirea sugarilor
16

2 . controlul apei
sisteme centralizate de alimentare cu
ap din surse purificate, protejate i
controlate
pentru sli de operaie sau blocuri de
natere exist circuite speciale prin care
trece ap steril (dotate cu filtre i senzori)

17

3. controlul alimentelor
igena individual: splarea minilor naintea
manipulrii alimentelor, dup utilizare toaletei, nainte de
mas.
carantina purttorilor sntoi de microorganisme cu
poart de intrare digestiv.
prezervarea alimentelor de contactul cu mu tele,
gndacii sau roztoarele prin deratizare, dezinsec ie plase la
geamurile buctriilor, capace pe recipiente.
pentru alimentele crude - sp larea atent sub jet de ap
pentru alimente preparate - preparare termic
laptele praf poate avea o mare ncrctur microbian; trebuie
preparat cu ap fierbinte sau repartizat n biberoane sterile i autoclavat
sau pasteorizat
vesela, tacmurile i ustensilele de buctrie splate la 80C n
maini de splat vase cu detergeni uzuali

18

 ntreruperea transmiterii aerogene

n caz de epidemie, evitarea aglomer rilor
reducerea densitii microbilor din aer printr-o
bun ventilaie a ncperilor aglomerate (sli de
ateptare)
portul mtii peste orificiile nazale i bucal de ctre
toate persoanele neimunizate ce intr n contact
cu bolnavul

19

rii pl
gilor
prevenirea contamin
contamin
pl

splarea, depilarea i antiseptizarea zonei de

incizie
cmp operator steril fixat cu fanta pe zona
decontaminat pentru incizie
chirurgul se mbrac n echipament complet
steril, i spal i antiseptizeaz minile
plaga operatorie se acoper cu pansament steril
20

C. Profilaxia infeciei prin protecia

gazdei receptive la infec ie

1. Profilaxie specific (imunizare)

2. Chimioprofilaxie
3. Izolare de protecie

21

1. Profilaxie specific (imunizare)

imunizare artificial activ (administrare de vaccinuri)
pentru copii exist schema naional de vaccinri
obligatorii, la care se pot ad uga altele opionale
pentru gravide se pot administra vaccinuri inactivate
sau purificate (antigripal, antirabic), dar este
contraindicat administrarea de vaccinuri vii atenuate
imunizare artificial pasiv (administrare de seruri)
protecia este imediat, dar limitat n timp
se administreaz ser antitetanic la pacientele care
nasc n afara unei uniti spitaliceti
22

2. Chimioprofilaxia
Def. : prevenirea infeciei sau a complicaiilor ei
majore prin administrare de chimioterapice
gazdei receptive
e eficient imediat dar numai pe durata
administrrii medicamentului

3. Izolarea de protecie
Pentru pacienii imunosupresai care sunt
extrem de receptivi la infecii; se indic izolarea
n camere speciale.
23

V MULUMESC PENTRU ATENIE !!!

24