ADMINISTRAREA ANTICOAGULANTELOR DEFINIIE - Anticoagulantele sunt medicamente care mpiedic procesul de coagulare, fiind administrate pentru prevenirea i tratarea

diferitelor forme ale maladiei tromboembolice. FACTORII CARE FAVORIZEAZ BOALA TROMBOEMBOLIC - Alterarea peretelui vascular - Staza circulatorie din cauza imobilizrii - Hipercoagulabilitatea INDICAII - Flebitele membrelor inferioare n: Obstetric - dup natere sau avort Chirurgie - pentru bolnavul imobilizat n aparat gipsat, intervenii pelvine la femei cu obezitate sau cu boli venoase; dup intervenii pentru protez de old sau genunchi Medical - bolnavi cardiaci, cu flebite latente, n imobilizarea prelungit - Embolie: pulmonar, periferic n membrele inferioare, n teritoriul mezenteric, n cardiopatii embolice - Tromboza coronarian: infarct miocardic - Arterite i tromboze arteriale ale membrelor inferioare - Chirurgia cardiac, a vaselor mari MEDICAMENTE UTILIZATE FORME DE PREZENTARE A. SOLUII INJECTABILE HEPARINA - Se administreaz strict intravenos, n amestec cu soluie salin izoton urmat de perfuzie continu - Acioneaz prin blocarea ultimei faze a coagulrii, inhib trombina i mpiedic transformarea fibrinogenului n fibrin - Nu se amestec n perfuzie cu preparate de calciu, papaverin, sau cu alte medicamente. - Heparina este inactivat de sucurile digestive i nu trece prin membrane. FORME DE PREZENTARE: Heparin soluie injectabil, fiole de 1ml, 5ml - 5000ui/ml Heparin Sandoz 25000ui/5ml - soluie injectabil, fiole de 1ml, 5ml - 5000ui/ml Heparine sodique - soluie injectabil - flacoane de 5ml - 5000ui/ml Reviparinum, Enoxaparinum, Nadroparinum, Dalteparinum - Solu ii apoase injectabile pentru administrare S.C. i I.V. - Pentru administrare i manevrare corect se citete cu atenie prospectul - Locuri de administrare: deasupra crestei iliace, la nivelul abdomenului (la 5 cm distan de ombilic), la nivelul braului i coapsei - Dup dezinfecia local se face un pliu cutanat care va fi meninut tot timpul injectrii, pentru a evita introducerea soluiei intramuscular - Dup injectare se menine acul n esut aproximativ 5 secunde pentru a evita refularea medicamentului prin neptur - Nu se maseaz locul pentru a nu favoriza apariia hematoamelo r - Nu se amestec n soluie cu alte preparate - Administrarea se face la interval de 12 h, conform indicaiei medicale - Locul injectrii nu influeneaz rata de absorbie Reviparinum prezentat sub form de:

- Clivarin MULTI - soluie injectabil, flacoane de 6ml - 5726unit/ml - Clivarin PEN - soluie injectabil 5726unit/ml, cartu pen umplut cu 10 doze 0,25 ml, 0,25ml= 1432 ui Se administreaz n pliul cutanat prin neptur perpendicular, fr aspiraie Dezinfecia se face ntr-un singur sens Dup injectare dispozitivul de administrare se ine n poziie 10 secunde, apoi se d drumul la pliu - Clivarin 0,25 ml/1432 ui; 0,6 ml/3346 ui; se prezint n seringi preumplute unidoz se administreaz naintea edinei de dializ n bolus intraarterial sau n pliu cutanat ntre ombilic i creasta iliac, pe faa anterioar a coapsei, perpendicular, fr aspiraie. Enoxaparinum prezentat sub form de : - Clexane - soluie injectabil - 100 mg enoxaparin sodic/ml, flacoane de 3 ml - Clexane 10 000 ui/ml - soluie injectabil n seringi preumplute de 1 ml (100 mg/ml - 1 mg enoxaparin sodic = 0.01 ml soluie injectabil) - Clexane injectabil n seringi preumplute de 0,2 ml/ 2000 ui, 0,4 ml/4000 ui, 0,6 ml/6000 ui, 0,8 ml/8000 ui Nu se administreaz i.m. Nu se elimin bula de aer nainte de injectare - Nadroparinum prezentat sub denumirea de Fraxiparine - 2850 u.i./0,3 ml - seringi preumplute de 0,3 ml/2850u.i., 3800u.i./0,4 ml; 5700 u.i/0,6 ml; 7600u.i./0,8 ml - Deltaparinum prezentat sub denumirea de Fragmin, seringi preumplute (10000 ui/ml) Fragmin : 0,2 ml/2500 ui, 0,2ml/5000 ui, 0,3ml/7500 ui, 0,6ml/1500ui Se administreaz S.C. n peretele abdominal prin neptur perpendicular. Se poate administra i i.v. prin perfuzie continu i intrarterial n bolus, la nceputul edinei de dializ. B. FORME PENTRU ADMINISTRARE PE CALE ORAL Anticoagulante cumarinice (Antivitamine K) - mpiedic sinteza hepatic a factorilor coagulrii dependent de vitamina K - Se recomand n profilaxia trombozelor venoase i accidentelor tromboembolice dup intervenii chirurgicale la pacienii cu risc crescut, la bolnavii cu proteze valvulare, grefe vasculare, stenoz mitral. Acenocumarolum produs sub denumirea de: - Acenocumarol - cp. - 2 mg - Sinirom - cp. - 4 mg - Trombostop - cp.- 2 mg; se pstreaz la 15-25, ferit de lumin atenie - vrsturi - disfuncii hepatice Reacii adverse: Hemoragii - gastrointestinale, cerebrale, la nivelul tractului urogenital (hematurie), uter (menoragii sau metroragii) Reacii adverse: grea, vrsturi, reacii alergice, urticarie, dermatite, febr , alopecie reversibil PRECAUIUNI SPECIALE PRIVIND ADMINISTRAREA SUBCUTANAT - Injectarea subcutanat se preteaz la cantiti mici de soluie - Se folosesc ace subiri, lungi de 12mm, care garanteaz injectarea medicamentului n esutul subcutanat - Acul subire scade riscul antrenrii germenilor - Se prefer introducerea vertical la 90 scznd riscul lezrii unor filete

nervoase i vaselor de snge, ceea ce face ca durerea s fie mai mic i riscul de hematom sczut - Acele mai lungi pot fi introduse sub un unghi de 45, cu atenie, pentru a nu ajunge n grosimea muchiului. SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI A. naintea tratamentului - Se determin gropul sanguin i Rh - Medicul stabilete bolnavii cu risc de hemoragie: ulcerul gastroduodenal, boli hemoragice, insuficiena hepatic i renal, AVC recent; gravide, hipotensiunea arterial sever - Se determin timpul de protrombin naintea tratamentului cu anticoagulante cumarinice (este crescut n ciroz i hepatit) B. n timpul tratamentului - Nu se fac injecii i.m. i s.c, exist risc de hematom - Se supraveghez apariia hemoragiilor gingivoragii, epistaxis hemoragii dup ras hematuria - se colecteaz urina ntr-un borcan i se examineaz scaunul cu snge - n cazul sngerrilor, la recomandarea medicului, se administreaz PROTAMINA n tratamentul cu Heparin i Fitomenadion n tratamentul cu trombostop - Nu se fac endoscopii i nici puncii - Se face controlul biologic al coagulrii: timpul Howell n heparinoterapie i timpul de protrombin n tratamentul cu anticoagulante orale - n timpul perfuziei, recoltarea sngelui se face de la cellalt bra - n cazul administrrii subcutanate recoltarea se face la 6-8 ore de la injecie - Se monitorizeaz starea general ntruct pot apare: frison, febr, vom. - Pacientul este informat s nu ia alte medicamente fr recomandare medical deoarece unele poteneaz efectul iar altele l diminueaz - Atenie deosebit se acord pacientului tratat cu anticoagulante cumarinice, deoarece tratamentul se face ambulator i nu poate fi supravegheat permanent - Medicamentele care cresc efectul anticoagulantelor: salicilai, paracetamol, fenilbutazon, laxative, hormoni tiroidieni, unele antibiotice (tetraciclin, cloramfenicol), sulfamide, analgetice - Medicamente care scad efectul anticoagulante lor: pansamentele gastrice, antiacide, barbiturice, unele tranchilizante i neuroleptice, diuretice mercuriale, digitalice, inhibitori tiroidieni. EDUCAIA PACIENTULUI Se instruiete pacientul: - S ia medicamentele dup orarul stabilit de medic; administrarea se face mai ales seara pentru ca medicul s poat corecta la nevoie doza dup valoarea timpului de protrombin determinat n timpul zilei - Dac omite o doz, o poate lua n interval de 8 ore, dup care se sare peste priz i se ia doza la ora obinuit n ziua urmtoare - S nu-i modifice singur dozele - S nu ntrerup brusc tratamentul, exist risc de hipercoagulabilitate i tromboembolie - S se autosupravegheze i s depisteze semnele de supradozare (hemoragii) - S se prezinte cu regularitate la medic pentru recoltarea probelor de coagulare - S anune stomatologul sau alt medic, dac este cazul, c este n tratament cu

anticoagulante orale (ACO) - S nu practice sporturi violente care presupun lovituri, cderi sau munci intense - S continue autosupravegherea pe perioada ntreruperii treptate a tratamentului (2-4 sptmni) pentru c aciunea se menine ntre 2-5 zile dup ncetarea administrrii, n funcie de anticoagulantul folosit - S evite expunerea la cldur, canicula crete efectul - S consume o alimentaie echilibrat i s nu exagereze cu alimente bogate n vitamina K: brocoli, spanac, varz, conopid, sparanghel, mrar, mazre verde, soia, tomate, urzici, glbenu de ou, ficat (porc, vit), salat verde, suc de grape-fruit. - S nu consume alcool n exces, poteneaz efectul ACO - S nu foloseasc plante medicinale care influeneaz efectul ACO: scad timpul de protrombin: suntoarea, lucerna, ceaiul verde, gingseng, coacze negre cresc timpul de protrombin sau riscul de hemoragie: usturoiul, ceaiul verde, ginko biloba - S evite fumatul, deoarece fumul de igar poate scdea efectul ACO - S informeze familia asupra tratamentului anticoagulant - S evite tieturile; n caz de hemoragie s aplice un pansament compresiv i s se prezinte de urgen la spital - S poarte asupra lui cartea de identitate, un card cu grupa sanguin i anticoagulantul folosit; data nceperii tratamentului i durata probabil, doza administrat, modul de administrare (un comprimat seara, sau dou administrri pe zi la 12 ore preferabil la aceeai or ) FIA Nr. 5.2. ADMINISTRAREA ANTIBIOTICELOR DEFINIIE - Antibioticele sunt ageni antimicrobieni care introduse n organism exercit efecte toxice specifice fa de anumite microorganisme, parazii sau celu le atipice, avnd efecte toxice mult mai reduse sau absente fa de celulele organismului gazd. EFECTE I MOD DE ACIUNE ANTIBIOTICE BACTERICIDE Produc distrugerea germenilor, sunt indicate n infecii grave, supraacute, sau cnd mecanismele imunitare sunt reduse (nou nscui, btrni, infecii cronice), n urma administrrii citotoxicelor, corticoterapicelor, dup radioterapie. Principalele antibiotice bactericide sunt: penicilinele, cefalosporinele, aminoglicozidele, rifampicina, polimixinele i bacitracina. ANTIBIOTICE BACTERIOSTATICE Inhib multiplicarea germenilor i favorizeaz aciunea forelor de aprare ale organismului. Principalele antibiotice bacteriostatice sunt: tertraciclina, clofamfenicolul, eritromicina. Sunt recomandate n infecii uoare sau medii. - Antibioticele pot avea: 1 Spectru ngust - asupra cocilor i bacililor gram-pozitivi i gramnegativim. Permit terapia bine intit. 2 Spectru larg - tip tetraciclin i cloramfenicol care acioneaz asupra cocilor i bacililor gram-pozitivi i gram-negativi, a rickettsiilor, micoplasmelor, chlamidiilor.

3 Spectru limitat (antituberculoase) - active numai fa de bacterii. - Eficacitatea depinde de: Rezistena germenilor - care reprezint insensibilitatea la un anumit antibiotic, i care poate fi natural sau dobndit (urmare a unei transformri genetice stabile transmise de la o generaie la alta). Realizarea concentraiei active - la locul de aciune care trebuie s se menin un timp suficient pentru a intoxica microorganismele, fiind condiionat de absorbia antibioticului din tubul digestiv sau de la locul injectrii. INDICAII - Prevenirea i tratamentul infeciilor. Tratamentul poate fi - prin terapia direct (mpotriva unui organism specific identificat prin cultur i antibiogram), sau empiric (mpotriva agenilor patogeni cel mai probabil pn cnd organismul specific este identificat). n general sunt utilizate ca profilactice urmtoarele: Penicilina pentru prevenirea infecilor streptococice din grupul A, a gonoreei i sifilisului imediat dup expunere. Antibiotice pentru a preveni endocarditele bacteriene la pacienii cu boli cardiace valvulare. Antibiotice pentru prevenirea infeciilor postoperatorii la pacienii cu rezisten sczut datorit vrstei, nutriiei deficitare, naintea interveniilor chirurgicale cu risc crescut (chirurgia cardiac, chirurgia gastrointestinal, proceduri chirurgicale n ortopedie). PRINCIPIILE TERAPIEI MEDICAMENTOASE ANTIINFECIOASE - Limitele utilizrii Sunt indicate numai cnd o infecie bacterian semnificativ este diagnosticat sau suspectat puternic, sau cnd exist o indicaie stabilit pentru profilaxie. Nu trebuie utilizate pentru infeciile virale i infecii nensemnate. Sunt ineficiente n infeciile virale, permit creterea rezistenei. - Colectarea probelor Colectarea pentru cultur i antibiogram nainte de a se administra prima doz de antibiotic Culturile trebuiesc recoltate corect i duse la laborator, n timp util. Dac se ntrzie poate crete contaminarea - Selectarea medicamentului Alegerea antibioticului ar trebui s fie bazat pe rezultatului de la cultura microbian i antibiogram, pe studii privind sensibilitatea, pentru a putea determina care medicamente sunt cele mai eficiente. Unele microorganisme sunt n ntregime sensibile la anumite medicamente i n cazul unor infecii, nu mai este necesar efectuarea testelor de sensibilitate. Culturile i studiile de sensibilitate sunt importante pentru suspectarea infeciilor gram negative datorit incidenei mari a rezistenei la microorganisme Deoarece aceste teste cer 48 - 72 de ore, medicul prescrie imediat administrarea unui medicament care s fie eficient - Calea de administrare Depinde mult de severitatea infeciei Calea oral - administrarea oral este preferat pentru iniierea terapiei nomai n infeciile relative uoare Calea injectabil (I.M., I.V., intrarahidian) - n infeciile serioase este preferat ruta i.v. Aplicare local (pe tegumente) - Durata terapiei

 Variaz de la o singur doz la ani n infeciile acute durata medie este de 7-10 zile sau pn cnd pacientul este afebril i asimptomatic 48-72 h - Utilizarea perioperatorie Se administreaz preventiv cu o or nainte de operaie. Furnizeaz concentraia eficient a esuturilor pe perioada procedurii chirurgicale, cnd contaminarea este mare. Alegerea medicamentului depinde de agentul patogen, o singur doz este suficient, putnd fi repetat dac intervenia se amn sau se prelungete Utilizarea n insuficiena renal Se cere precauiune extrem, deoarece multe medicamente sunt excretate primar prin rinichi, unele fiind nefrotoxice. Totui n doze reduse sunt necesare. - Utilizarea n bolile hepatice n bolile severe ale ficatului medicamentele antiinfecioase care sunt excretate prin ficat ar trebui s fie reduse ca doz, unele sunt hepatotoxice. Acestea includ eritromicina, clidamycin i cloramfenicolul. - Utilizarea la copii Medicamentele antimicrobiene sunt utilizate n spital i ambulatoriu pentru otite medii i infec ii ale tractului respirator. Penicilinele i cefalosporinele sunt considerate sigure pentru cele mai multe grupe de vrst, totui ele sunt eliminate mult mai ncet la nou nscui datorit funciei renale imature i de aceea trebuie administrate cu precauiune. Aminoglicozidele (ex. gentamicina) pot cauza nefrotoxicitate i ototoxicitate. La nou nscui riscul este mare datorit funciei renale imature. Tetraciclinele sunt contraindicate la copii sub 8 ani, datorit efectelor asupra dinilor (nglbenire) i oaselor. - Utilizarea la persoanele n vrst Peniciline sunt sigure, dar pot produce hiperkalemia dup administrarea dozelor mari i.v. de penicilin G potasic i hipenatremia dup administrarea de carbenicilin. Cefalosporinele sunt n general considerate sigure, dar pot cauza sau agrava insuficiena renal, n special cnd sunt utilizate i alte medicamente nefrotoxice. Aminoglicozidele sunt contraindicate.Persoanele n vrst au un risc mare de nefrotoxicitate i ototoxicitate. Tetraciclinele exceptnd doxicilina i nitrofurantoinul sunt contraindicate. PRECAUII SPECIALE - Se face o anamnez amnunit privind funciile renal, hepatic, auditiv i eventuale antecedente alergice - Se respect medicamentul recomandat avnd n vedere efectele i reaciile adverse - Se respect orarul, doza i calea de administrare pentru a menine o concentraie activ la locul de aciune - Se respect durata tratamentului pentru prevenirea dezvoltrii germenilo r rezisteni - Se vor urmri reaciile adverse: Reacii alergice mai frecvente la penicilin, apar n cadrul aceleiai grupe de antibiotice sau apropiate ca structur. ntre 5-10% din pacienii sensibili la penicilin pot prezenta alergie la cefalosporine. Reacii toxice - intereseaz unele organe; aminoglicozidele sunt ototoxice i nefrotoxice, iar tetraciclinele, eritromicinele sunt hepatotoxice, cloramfenicolul

este toxic pentru hematopoeza, penicilinele n doze mari i polimixinele au efect neurotoxic. Reacii idiosincrazice - ca urmare a unor enzimopatii genetice (ex.hemoliza produs de sulfamide sau manifestrile polinevritice la izoniazid) Reacii de ordin biologic: o Reacii de exacerbare (Herxheimer) - rezultatul distrugerii masive de germeni cu eliberare de endotoxine in tratamentul cu penicilin al luesului sau cu cloramfenicol n febra tifoid. Medicul prescrie la nceput doze mici. o Rezistena microbian la un anumit antibiotic, favorizat de concentraia sczuta la locul aciunii, tratament de scurt durat. o Fenomene de dismicrobism - distrugerea unor germeni concomitent cu nmulirea celor rezisteni care pot fi sau pot deveni patogeni, pot produce suprainfecii grave mai frecvent la copii, btrni i la antibiotice cu spectru larg. Administrarea local a antibioticelor trebuie limitat, exist risc mare de sensibilitate i dezvoltare de tulpini rezistente. Se prescriu cele care nu se administreaz pe cale general datorit toxicitii mari, cu capacitate alergizant redus, bine tolerat de esuturi. INTERACIUNI MEDICAMENTOASE - Cloramfenicolul reduce metabolismul anticoagulantelor i anticonvulsivantelor - Ototoxicitatea aminoglicozidelor este potenat de diuretice (ex.furosemid) - Combinarea substanelor "in vitro" poate modifica starea fizico-chimic i activitatea antimicrobian (amestecarea soluiei de meticilin i gentamicin sau kanamicin). - Soluiile cu pH prea alcalin sau prea acid folosite pentru perfuzie inactiveaz antibioticul (ex. benzilpenicilina). Heparina i hidrocortizonul hemisuccinat (HHC) sunt incompatibile cu: penicilina, meticilina, kanamicina, cloramfenicolul, tetraciclina. Dac nu se cunosc date suficiente cu privire la incompatibilitatea antibioticelor cu aceste substane, este preferabil ca acestea s fie administrate pe cale intravenoas separat sau n perfuzii scurte, intermitente. - Sulfamidele poteneaz efectul sulfamidelor antidiabetice cu hipoglicemie consecutiv, poteneaz anticoagulantele cumarinice; substanele acidifiante favorizeaz precipitarea n cile urinare. ACIUNILE NURSING GENERALE Administrarea cu acuratee - Stabilirea orarului de administrare la intervale egale - pentru meninerea nivelului terapeutic n snge - Se administreaz pe stomacul gol (cu 1h nainte de mas sau la 2h dup mas) pentru a preveni inactivarea de ctre secreia gastric i a favoriza absorbia - Se citesc recomandrile de amestecare i stocare din prospect.. - Medicamentele antimicrobiene ambalate sub form de pulbere sunt instabile n soluii, se dizolv naintea administrrii folosind o cantitate adecvat de solvent, concentraia fiind exprimat n mg/ml. Cele mai multe soluii se pstreaz la frigider pentru perioade lungi de stabilitate. - Nici o soluie nu trebuie utilizat dup termenul de expirare deoarece este posibil descompunerea. - Parenteral soluii cu antibiotice se administreaz singure, nu se amestec cu nici un alt medicament n sering sau soluii i.v. - pentru a evita incompatibilitile chimice i fizice care pot cauza precipitarea sau inactivarea medicamentelor - Antibioticele se administreaz i.m., profund n masa muscular i se rotete

locul de injecie - Pentru administrarea i.v. a antibioticelor. Se utilizeaz soluii pentru diluie Se administreaz ncet Dup administrare se mai introduc i.v.cel puin 10 ml de soluie pentru a nu rmne o parte din doza de medicament n tubul perfuzorului (10% din doza amestecat n 100ml poate rmne pe tubul perfuzorului). Este de preferat administrarea separat i intermitent, diluate cu 50-100 ml ser fiziologic i introdus n 20-60 min. Administrarea lent i intermitent determin mai puin iritaie la nivelul venelor, evit dezactivarea medicamentului i asigur nivelul terapeutic. - Observarea efectelor terapeutice Se observi reducerea roelii, edemului, cldurii i durerii. Semnele i simptomele inflamaiei i infeciei uzual se diminueaz sau dispar n aproximativ 48 de ore de la nceperea terapiei cu antibiotice. n infeciile sistemice se observ scderea febrei i a leucocitelor, crete apetitul i pacientul se simte mai bine. n plgile infectate se observ descreterea semnelor locale de inflamaie i scderea drenajului. Lichidul de drenaj se poate schimba de la purulent la seros. n infeciile respiratorii se observ scderea dispneei, tusei i secreiilor. Secreiile pot s se schimbe de la gros la subire i de la colorate la alb. n infeciile tactului urinar se observ scderea frecvenei miciunilor i dispariia disuriei. Se verific rezultatul examenului de urin, pentru a observa scderea bacteriilor i leucocitelor. - Observarea interaciuni medicamentelor - cele mai semnificative interaciuni sunt cele care altereaz eficiena antiinfecioaselor sau cresc toxicitatea medicamentelor - Observarea efectelor adverse Hipersensibilitatea - se poate produce dup administrarea celor mai multe antiinfecioase, dar cea mai comun este penicilina. o Anafilaxia - hipotensiune, distress respirator, urticarie, angioedem, vrsaturi, diaree. Anafilaxia uzual se produce n primele minute dup administrarea medicamente lor. Hipertensiunea se datoreaz vasodilataiei i colapsului circulator. Distressul respirator se datoreaz bronhospasmului i edemului laringian. o Boala serului - febr, vasculit, limfadenopatie generalizat, edeme ale articulaiilor, bronhospasm, urticarie. Aceasta este o reacie alergic ntrziat, care se produce la o sptmn sau mai mult dup ce a nceput administrarea medicamentului. Semnele i simptomele sunt cauzate de inflama ie. Suprainfecia este o infecie nou sau secundar care se produce pe durata terapiei infeciei primare. Suprainfeciile sunt relativ comune i potenial grave deoarece microorganismele responsabile stafilococii, germenii gram negativ (Proteus sau Pseudomonas) sau fungi (Candida) sunt adesea rezistente la medicamente. Infeciile cu aceste microorganisme sunt greu de tratat. o Stomatitele - gura inflamat, pete de culoare alb pe mucoasa bucal. o Diareea o Vaginita pustuloas infecioas - iritaie n zona perineal, mncrime, scurgeri vaginale o Semne i simptome noi localizate - roea, cldur, edem, durere, drenaj, expectoraie.

o Revenirea semnelor i simptomelor sistemice - febr, indispoziie. Flebit la locul punciei venoase, durere la locul injeciei i.m.. Soluiile parenterale i multe medicamente antiinfecioase sunt iritante pentru esuturi. Simptome gastrointestinale - greaa, vrstura, diareea Educaia pacientului - Se informeaz pacientul asupra riscurilor i beneficiilor - Se monitorizeaz starea pacientului - Se instruiete pacientul privind administrarea oral sau local: respectarea dozei i orarului (pentru a menine nivelul eficient in snge), a cii de administrare evitarea asocierii cu alte medicamente respectarea administrrii n raport cu mesele, alimentele scad absorbia mai multor antinfecioase orale. Dac medicamentele cauzeaz grea i vrstur intolerabil, pot fi luate cteva nghiituri de alimente. - Se explic pacientului s ia medicamentele cu un pahar plin cu ap, pentru a scdea iritaia gastric i a crete ritmul dizolvrii i absorbiei (tablete i capsule). - Se explic pacientului efectul medicamentului i faptul c tratamentul nu trebuie ntrerupt chiar dac manifestrile au disprut i trebuie continuat pe toat perioada indicat. - S ia toate medicamentele antiinfecioase prescrise chiar dac simptomele au disprut, pentru a preveni revenirea infeciei i apariia rezistenei microorganismului la medicament. - Se informeaz pacientul care sunt reaciile adverse mai frecvente: tulburri digestive (greuri, vrsturi, uneori sngerri intestinale), manifestri cutanate (erupii, urticarie), tulburri urinare (la sulfamide - oligurie, anurie), tulburri nervoase (nevrite periferice, cefalee, insomnie), tulburri respiratorii (bronhospasm), reacii anafilactice - Se instruiete pacientul s raporteze greaa, vrstura, diareea, erupia cutanat, revenirea simptomelor pentru care au fost prescrise antiinfecioasele, sau semnele unei infecii noi (ex. febr, tuse, gur inflamat, drenaj). Aceste probleme pot indica efecte adverse ale medicamentului, lipsa rspunsului therapeutic la medicament, sau suprainfecia. Unele din acestea cer evaluare i pot indica schimbri n terapia medicamentoas. - Se instruiete pacientul: s anune medicul dac este n tratament cu alte medicamente pentru a evitaincompatibilitile s pstreze medicamentele n condiii recomandate de productor (n prospect) s se adreseze medicului la apariia primelor semne de intoleran cunoscute sau a altor manifestri ieite din comun FIA Nr. 5.3. ADMINISTRAREA CORTIZONULUI DEFINIIE - Glucocorticoizii sunt hormoni ai corticosuprarenalei sau analogi de sintez cu efect antiinflamator marcat i aciuni importante asupra metabolismului glucoproteic. EFECTE - Inhib procesele inflamatorii, diminueaz formarea edemului local i menin rspunsul vaselor la catecolamine - Au proprieti antialergice marcate

- Sunt eficace n toate tipurile de oc circulator - Influeneaz constantele hemogramei - Scad aprarea organismului la infecii intrziind cicatrizarea - Cresc secreia gastric de HCl - Stimuleaz sistemul nervos central crend o stare de bine dar pot declana reacii psihotice - Favorizeaz retenia de sare i ap - Favorizeaz gliconeogeneza pe seama proteinelor INDICAII - Boli reumatismale, lupus eritematos sistemic - Scleroza multipl - Stri edematoase (glomerulonefrita sau nefrita lupic) - Boli neoplazice n stadiul terminal pentru mbuntirea calitii vieii i pentru profilaxia strilor de grea i vrsturi provocate de chimioterapia antineoplazic - Boli alergice MEDICAMENTE UTILIZATE. FORME DE PREZENTARE A. CORTIZON 1. Dexametasonul - soluie injectabil, fiole de 2 ml. 2. Hidrocortisonum Flebocortid - pulbere 100 mg + 1 fiol de 2 ml solvent HHC (Hidrocortizon hemissuccinat) - soluie injectabil i.v. 25 mg/5 ml - 1 fiol HHC a 1 ml +1 fiol solvent de 4 ml Hidrocortisone Na succin - pulbere 100mg - 1 fiol solvent 2 ml Hidrocortisone - liofilizat pentru soluie injectabil 100mg + 1 fiol solvent 2 ml Hidrocortisone 500 mg - liofilizat pentru soluie injectabil + 1 fiol solvent de 4 ml. 3. Methylprednisolon - Depo-medrol suspensie injectabil i.m. apoas steril 40 mg/1ml, 80 mg/2ml Nu se amestec cu alte medicamente , - Lemod solu 20 mg, 40 mg - flacoane cu liofilizat i fiole de 1 ml cu solvent 125 mg + 1 fiol solvent 2 ml 500 mg + 1 fiol solvent 7,8 ml Soluia reconstituit se pstreaz cel mult 48 de ore la 15 - 25, ferii de lumin - Medrol comprimate (cp) de 16 mg, 32 mg, 4mg - Solu medrol ACT-O-VIAL (liofilizat i solvent pentru soluie injectabil): 40 mg/1ml solvent, 125 mg/2 ml solvent, 250 mg/4 ml solvent, 500 mg/7,8 ml. Flacoane bicompartimentate: o Inferior liofilizatul iar n cel superior solventul o Dizolvarea se face prin apsarea pe activatorul de plastic pentru a fora ptrunderea solventului n compartimentul inferior; se agit uor. 4. PREDNISOLON Decortin - 5mg i 20mg/cp Solu- decortin - pulbere pentru suspensie injectabili 50 sau 250 mg, flacon +1 fiol de 5ml solvent 5. PREDNISON N. Prednison - comprimate 5 mg Prednison - comprimate 5mg

PRECAUII SPECIALE - Doza este strict individualizat de ctre medic - Preparatele cortizonice se administreaz 2/3 din doza zilnici dimineaa i 1/3 dup amiaza pentru a respecta nivelul maximal al secreiei fiziologice a cortizolului - Doza de ntreinere se administreaz dimineaa - n boli reumatismale, lupus eritematos sistemic (LES), scleroza multipl (SM) se face puls-terapie 1g/zi timp de 3 zile n perfuzie cu glucoz 5% n cel puin 30 minute - Dozele sub 250mg se pot administra i.v. lent n cel puin 5', iar cele peste 250 mg n PEV, n cel puin 30' - Suspensiile apoase nu se administreaz i.v. nici IR. - Doza se scade treptat conform recomandrii medicale - Soluia obinut prin dizolvarea liofilizatului se pstreaz maximum 48h. SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI - Se monitorizeaz TA, exist risc de cretere prin retenie hidrosalin. Se recomand diet hiposodat. - Se cntrete periodic n timpul tratamentului de lung durat, exist risc de obezitate - Apar pirozisul i epigastralgii, se administreaz inhibitori ai secreiei gastrice i regim alimentar de protecie. - Se supravegheaz scaunul, exist risc de acutizare a ulcerului gastro duodenal. - Se monitorizeaz glicemia - crete prin gluconeogenez. Se recomand regim hipoglucidic, se supravegheaz atent pacienii cu diabet. Exist risc de diabet cortizonic. - Pacientul poate acuza slbiciune muscular, se pierde potasiu n timpul tratamentului. Se recomand dieta hiperpotasic i hiperproteic - Se supravegheaz comportamentul pacientului; pot apare stri de agitaie, insomnie, tulburri psihotice - Se observ aspectul tegumentelor, pot apare edeme. EDUCAIA PACIENTULUI Pacientul trebuie instruit: - S ia medicamentele dup mas sau mpreun cu gustarea - S respecte orarul de administrare: 2/3 din doz la ora 8 i 1/3 din doz la ora 16 - S nu omit nici o doz de medicamente - S aib asupra lui i la ndemn medicamentele pentru a putea fi folosite n caz de urgen - S evite situaiile de stres accentuate (febr, infeciile, lucrri dentare, accidente, crize personale sau familiale) - S nu modifice dozele fr acordul medicului - S-i monitorizeze semnele i simptomele care pot apare: anorexie, grea, vrsturi, slbiciune, depresie, ameeal, poliurie, pierdere n greutate i s anune medicul - S se cntreasc periodic, s observe modificarea feei (fa n lun plin), prezena edemelor, s-i msoare TA. n cazul creterii ponderale s se adreseze medicului - S consume o diet hiposodat i hiperproteic n timpul tratamentului i s consume moderat glucide. - S echilibreze efortul fizic cu repausul

- S evite activitile suprasolicitante - S nu fac vaccinri, exist risc de complicaii neurologice - S nu ntrerup tratamentul brusc sau fr acordul medicului, scderea dozelor se face treptat - Se aten ioneaz pacientul s nu ia medicamente f r acordul medicului FIA Nr. 5.4. ADMINISTRAREA INSULINEI DEFINIIE - Insulina este medicamentatul care asigur supravieuirea pacienilor cu diabet zaharat tip 1 i controlul glicemiilor pentru un numr semnificativ (n cretere) dintre pacienii cu diabet zaharat 2 i gravide cu diabet gestaional. OBIECTIVE - Promovarea i meninerea strii de bine, clinic i psihologic al pacienilor - Evitarea hipoglicemiilor severe, a hiperglicemiei simptomatice i a cetoacidozei. INDICAII - Diabet zaharat tip 1 (indicaie absolut) - Diabet zaharat tip 2: Atunci cnd cu dozele maxime tolerate ale preparatelor antihiperglicemice orale combinate cu dieta nu se ating obiectivele terapeutice Episoade de stres metabolic acut (infarct miocardic, AVC, infecii moderate sau severe) Pre- i intra- i postoperator cnd se suspend medicaia oral n cazul contraindicaiilor preparatelor orale (insuficiena hepatic i renal) Reacii adverse ale unor preparate orale - Diabetul zaharat gestaional care nu se rezolv prin diet - Urgene hiperglicemice (cetoacidoz, hiperglicemie osmolar TIPURI DE INSULIN - Insuline rapide: Actrapid, Humalog, cu aciune scurt sunt singurele care se folosesc n situaii de urgen metabolic pentru c se pot administra intravenos acionnd n mai puin de 10 min. - Insuline intermediare (cu aciune prelungit): Monotard, Insulatard, Humulin basal, Insuman basal - Insuline lente: Ultratard, Humulin lente, Huminsulin Long. - Insuline premixate (cu aciune rapid i intermediar). Mixtard. Humulin. Insuman Comb . FORME DE PREZENTARE INSULINE UMANE (Productor LILY France SAS) - Humulin M 3 Suspensie injectabil 40 u/ml i 100 u/ml - flacon de 10 ml, cartue de 3 ml, pen-uri preumplute 3 ml - Humulin N Suspensie injectabil 100 u/ml-flacon de 10 ml, cartue de 3 ml, pen-uri preumplute 3 ml Suspensie injectabil 40u/1 ml - flacon de 10 ml - Humulin R Suspensie injectabil 100 u/ml, flacon 10 ml, cartue de 3 ml Suspensie injectabil 40 u/ml - flacon 10 ml INSULINE UMANE - Productor NOVO NORDISK

- Insulatard - suspensie injectabil 100 u/ml, flacon 10 ml - Insulatard Novolet 100 u/ml - suspensie injectabil pen-uri (stilouri) preumplute a 3 ml - Insulatard Penfill - 100u/ml - suspensie injectabil, cartue a 3 ml - Mixtard 30 - suspensie injectabil 100 u/ml, flacoane de 10 ml - Mixtard 30 Novolet - suspensie injectabil 100u/ml, cartue a 3 ml - Mixtard 20 PENFILL -100 u/ml, Mixtard 30 penfill, Mixtard penfill 40, suspensie injectabil, cartue 3 ml. - Actrapid 100 u/ml - suspensie injectabil, flacoane a 10 ml - Actrapid novolet 100 ui/ml - suspensie injectabil , stilouri injectoare (penuri) preumplute a 3 ml - Actrapid penfill - suspensie injectabil 100 u/ml, cartue a 3 ml INSULINE UMANE - Productor AVENTIS PHARMA - Insuman basal - suspensie injectabil n flacon 5 ml -(100u/ml) - Insuman basal Optiset - suspensie injectabil cu dispozitiv de administrare tip "pen" preumplut cu 3 ml (300u/insulin per pen). - Insuman comb 25 i Insuman comb 25 Optiset - suspensie injectabil n flacon de 5 ml, sau cartue de 3 ml, respectiv pen preumplut cu 100 u/ml. - Insuman comb 50, nsumau comb 50 Optiset - suspensie injectabil - n flacoane de 5 ml i cartue sau pen-uri preumplute de 3 ml - 100 u/ml - Insuman rapid si Insuman rapid Optiset - soluie injectabil n flacoane de 5 ml (100 u/ml), sau pen-uri preumplute - 3 ml (100u/ml) INSULINUM ASPART - Productor Novo Nordisk - Novomix 30 - Flexpen, 30 PENFILL - suspensie injectabil n dispozitiv tip pen preumplut de 3 ml i respectiv cartue de 3 ml - Novorapid, Novorapid Flexpen, Novorapid penfill (100u/ml) - soluie injectabil n flacoane de 10 ml, pen-uri cu cartu de 3 ml INSULINUM DETEMIR - Productor Novo Nordisk - Levemir Penfill (100 u/ml), Levemir flexpen (100 u/ml) - soluie injectabil n pen-uri preumplute de 3 ml, cartue de 3 ml INSULINUM GLARGINE - Productor Aventis Pharma - Lantus (100u/ml), Lantus Optiset- soluie injectabil, cartu de 3 ml, pen-uri preumplute de 3 ml INSULINUM GLULIZINA - Apidra (100u/ml)-cartu de 3 ml INSULIN LISPRO - Productor Eli Lilly - Nederland - Humalog Pen (100 u/ml)- soluie injectabil n stilou injector - pen i n cartue de 3 ml. - HumalogMix 25 Pen, Humalog Mix 25, - suspensie injectabil, pen-uri de 3 ml, cartue de 3 ml - Humalog Mix 50 Pen, Humalog Mix 50 - suspensie injectabil n pen-uri sau cartue a 3 ml PSTRAREA INSULINEI - Se pstreaz de regul la frigider ntre 2 - 8, nu n congelator sau aproape de acesta. - n vederea administrrii flaconul se scoate din frigider cu 60 min nainte. Nu se nclzete nainte de administrare. - Flaconul integru i/sau cel din care se face administrarea se poate pstra sub 30 la ntuneric, nu mai mult de 28 de zile. Dac timpul este depit se pierde valabilitatea.

STABILIREA DOZEI I TIPULUI DE INSULIN - Se face de ctre medic, individualizat - Medicul instruiete pacientul cum s-i ajusteze dozele n funcie de coninutul de hidrocarbonai din diet - Tipul de insulin este ales n funcie de tolerana pacientului - Administrarea insulinei se face conform unei scheme stabilite de medic PRECAUII GENERALE - Se verific aspectul pentru a observa dac nu au aprut modificri: insulinele rapide au aspect limpede, clar, insulinele intermediare sau lente au aspect lactescent, turbid, fr flocoane. Prezena flocoanelor presupune schimbarea flaconului. - Insulinele intermediare sau lente se omogenizeaz prin culcarea flaconului n poziie orizontal i rulare blnd ntre palme de 30-40 de ori. Agitaia n poziie vertical produce bule i imperfeciuni la dozare. Dac nu se omogenizeaz, nu se administreaz. - Nu se amestec insuline cu concentraii diferite i nici tipuri diferite de insulin. Dac este necesar se folosesc seringi separate. PRECAUII SPECIALE - Insulinele rapide sunt singurele insuline care se folosesc n situaii de urgen metabolic, n stri febrile, boli infecioase, traumatisme, intervenii chirurgicale. - Insulinele rapide sunt singurele care se pot administra pe cale i.v. intrnd n aciune n mai puin de 10 minute. Deasemenea se pot administra pe cale S.C. i I.M. - Alegerea locului n funcie de tipul de insulina: Pentru insulinele rapide - abdominal - cu excepia a 5 cm n jurul ombilicului, zon n care absorbia e cea mai rapid Insuline intermediare: coaps, fes, Pentru pacienii slabi, normoponderali, copii, injectarea se face n zona deltoidian i coaps, ntr-un unghi de 45 n regiunea abdominal sau fesier injectarea se face nepnd sub un unghi de 90 - Exerciiul fizic crete rata absorbiei prin creterea fluxului sanguin - Deasemenea expunerea la cldur (baie, masarea zonelor, plaj) favorizeaz absorbia mai rapid i glucidele se administreaz cu cteva minute mai devreme - Expunerea la frig ncetinete absorbia, alimentele fiind administra te cu cteva minute mai trziu. - Rotaia locului de injecie (n aceeai arie innd seama de timpul de absorbie al insulinei) este important pentru prevenirea complicaiilor (lipohipertrofia depunere excesiv de grsime sau lipoatrofia - topirea esutului grsos subcutanat). - Dac sngereaz sau iese lichid se aplic un tampon pentru 5-8 secunde fr s se maseze pentru a nu grbi absorbia insulinei - Reducerea durerii este posibil dac: Soluia se injecteaz la temperatura camerei Aerul se elimin corect Zona se spal sau se d cu alcool i se ateapt evaporarea Zona trebuie s fie relaxat Ptrunderea n piele se face rapid Nu se schim direcia acului

 Se folosesc ace adecvate (6, 8,12,16 mm) n funcie de regiune SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI - Pot apare complicaii: Hipoglicemia - pacientul trebuie s aib asupra lui 15 gr hidrocarbonai (3 buci de zahr) Edemul insulinie - apare la pacienii nou descoperii din cauza reteniei hidrosaline la nceputul iniierii tratamentului cu insulina Lipodistrofia hipertrofic - creterea n volum a esutului adipos nevascularizat ceea ce ncetinete mult absorbia insulinei Lipodistrofia atrofic - diminuarea esutului adipos subcutanat la locul administrrii insulinei, mai frecvent la femeile tinere Alergia local - edem, noduli, eritem pruriginos sau dureros Alergia generalizat - de la urticarie pn la ocul anafilactic - Cu excepia hipoglicemiei pe care o sesizeaz bolnavul, celelalte vor fi interpretate i evaluate de medicul specialist