ADMINISTRAREA

ANTICOAGULANTELOR

DEFINIIE

Anticoagulantele sunt medicamente care mpiedic

procesul de coagulare, fiind administrate pentru
prevenirea i tratarea diferitelor forme ale maladiei
tromboembolice.

FACTORII CE
FAVORIZEAZ
BOALA
TROMBOEMBOLI
C

- Alterarea peretelui vascular

- Staza circulatorie din cauza imobilizrii
- Hipercoagulabilitatea

- Flebitele membrelor inferioare n:

INDICAII
Obstetric
- dup natere sau avort
A. SOLUII INJECTABILE
Chirurgie - pentru bolnavul imobilizat n aparat
HEPARINA

FORME DE
PREZENTA
RE
REGULI

gipsat, intervenii pelvine la

femei
cu INJECTABILE
obezitate sau cu boli venoase; dup
A.
SOLUII
intervenii
pentru protez
old
B.
ADMINISTRARE
PE CALEde
ORAL
sau genunchi
Medical - bolnavi cardiaci, cu flebite latente, n
-imobilizarea
Se administreaz
strict intravenos, n
prelungit
amestec
soluie salin
izotonnurmat
de
- Embolie:cu pulmonar,
periferic
membrele
inferioare,continu
n teritoriul mezenteric,
perfuzie
n
cardiopatii
embolice
- Acioneaz
prin blocarea ultimei faze a
-coagulrii,
Tromboza coronarian:
infarct miocardic
inhib trombina
i mpiedic
- Arterite i tromboze arteriale ale membrelor
transformarea
fibrinogenului n fibrin
inferioare
-- Chirurgia
Nu se amestec
perfuzie
cardiac, anvaselor
maricu preparate de

calciu, papaverin, sau cu alte medicamente.

- Heparina este inactivat de sucurile
digestive i nu trece prin membrane.
FORME DE
MEDICAMENTE
PREZENTA
UTILIZATE
RE

LOCURI DE
ADMINISTRA

Heparin soluie injectabil, fiole de 1ml, 5ml 5000ui/ml

Heparin Sandoz 25000ui/5ml - soluie
injectabil, fiole de 1ml, 5ml - 5000ui/ml
Heparine sodique - soluie injectabil flacoane de 5ml - 5000ui/ml
Reviparinum, Enoxaparinum, Nadroparinum,
Dalteparinum
deasupra
crestei iliace, la nivelul
Solutii apoase(lainjectabile
pentru administrare
abdomenului
5 cm
S.C. i I.V.de ombilic), la nivelul braului i
distan
Pentru
coapseiadministrare i manevrare corect se
citete cu atenie prospectul

MODURI DE
ADMINISTRA
RE
prezentat
Reviparinu sub form
m
de:
- Clivarin
MULTI
soluie
injectabil,
flacoane
de 6ml 5726unit/
ml
- Clivarin
PEN
soluie
injectabil
5726unit/
ml, cartu
pen
umplut cu
10 doze
0,25
ml,
0,25ml=
1432 ui

Se
administre
az n pliul
cutanat
prin
neptur
perpendic
ular, fr
aspiraie

Dezinfeci

- Dup dezinfecia local se face un pliu

cutanat care va fi meninut tot timpul
injectrii, pentru a evita introducerea soluiei
intramuscular
- Dup injectare se menine acul n esut
aproximativ 5 secunde pentru a evita
refularea medicamentului prin neptur
- Nu se maseaz locul pentru a nu favoriza
apariia hematoamelor
- Nu se amestec n soluie cu alte preparate
- Administrarea se face la interval de 12 h,
conform indicaiei medicale
- Locul injectrii nu influeneaz rata de
absorbie

a se face ntr-un singur sens

Dup injectare dispozitivul de administrare
se ine n poziie 10 secunde, apoi se d
drumul la pliu
- Clivarin 0,25 ml/1432 ui; 0,6 ml/3346 ui;
se prezint n seringi preumplute unidoz
se administreaz naintea edinei de
dializ n bolus intraarterial sau n pliu
cutanat ntre ombilic i creasta iliac, pe faa
anterioar a coapsei, perpendicular, fr
aspiraie.
prezentat sub form de :
- Clexane - soluie injectabil - 100 mg
enoxaparin sodic/ml, flacoane de 3 ml
- Clexane 10 000 ui/ml - soluie injectabil n
seringi preumplute de 1 ml (100 mg/ml - 1
mg enoxaparin sodic = 0.01 ml soluie
injectabil)
Enoxaparin
- Clexane injectabil n seringi preumplute de
um
0,2 ml/ 2000 ui, 0,4 ml/4000 ui, 0,6 ml/6000
ui, 0,8 ml/8000 ui
Nu se administreaz i.m.
B. FORME PENTRUADMINISTRARE
PE CALE
Nu se elimin
bula de aer nainte de
ORAL
injectare
- Nadroparinum prezentat sub denumirea de
Fraxiparine - 2850 u.i./0,3 ml seringi
preumplute de 0,3 ml/2850u.i. 3800u.i./0,4
ml; 5700 u.i/0,6 ml; 7600u.i./0,8 ml
Enoxaparin
um

Deltaparinu
m

prezentat sub denumirea de Fragmin, seringi

preumplute (10000 ui/ml)
Fragmin : 0,2 ml/2500 ui, 0,2ml/5000 ui,
0,3ml/7500 ui, 0,6ml/1500ui
Se administreaz S.C. n peretele abdominal
prin neptur perpendicular. Se poate
administra i i.v. prin perfuzie continu i
intrarterial n bolus, la nceputul edinei de
dializ.

FORME DE
PREZENTAR
E
Anticoagu
lante
cumarinic
e (Antivit.
K)

Acenocumarolu
m

Anticoagulante cumarinice
(Antivitamine K)
Acenocumarolum
- mpiedic sinteza hepatic a factorilor
coagulrii dependent de vitamina K
- Se recomand n profilaxia trombozelor
venoase i accidentelor tromboembolice
dup intervenii chirurgicale la pacienii cu
risc crescut, la bolnavii cu proteze
valvulare, grefe vasculare, stenoz mitral.
- Acenocumarol - cp. - 2 mg
- Sinirom - cp. - 4 mg
- Trombostop - cp.- 2 mg;
se pstreaz la 15-25, ferit de lumin
atenie - vrsturi - disfuncii hepatice
Reacii adverse:
Hemoragii - gastrointestinale, cerebrale, la
nivelul tractului urogenital (hematurie), uter
(menoragii sau metroragii)

grea, vrsturi, reacii alergice,

urticarie, dermatite,
febr, alopecie reversibil

este posibil ca aici sa lipseasca o parte din curs...

PRECAUIUNI
in
ADMINISTRARE
A
SUBCUTANAT

- Injectarea subcutanat se preteaz la

cantiti mici de soluie
- Se folosesc ace subiri, lungi de 12mm, care
garanteaz injectarea medicamentului n
esutul subcutanat
- Acul subire scade riscul antrenrii
germenilor
- Se prefer introducerea vertical la 90
scznd riscul lezrii unor filete nervoase i
vaselor de snge, ceea ce face ca durerea s

fie mai mic i riscul de hematom sczut

- Acele mai lungi pot fi introduse sub un
unghi de 45, cu atenie, pentru a nu ajunge
n grosimea muchiului.

SUPRAVEGEREA
PACIENTULUI

SUPRAVEGHERE
A PACIENTULUI

A. naintea tratamentului
- Se determin grupul sanguin i Rh
- Medicul stabilete bolnavii cu risc de
hemoragie: ulcerul gastroduodenal, boli
hemoragice, insuficiena hepatic i renal,
AVC recent; gravide, hipotensiunea arterial
sever
- Se determin timpul de protrombin
naintea tratamentului cu anticoagulante
cumarinice (este crescut n ciroz i hepatit)
B. n timpul tratamentului
- Nu se fac injecii i.m. i s.c, exist risc de
hematom
- Se supraveghez apariia hemoragiilor
gingivoragii, epistaxis
hemoragii dup ras
hematuria - se colecteaz urina ntr-un
borcan i se examineaz
scaunul cu snge
- n cazul sngerrilor, la recomandarea
medicului, se administreaz PROTAMINA n
tratamentul cu HEPARIN i FITOMENADION
n tratamentul cu TROMBOSTOP
- Nu se fac endoscopii i nici puncii
- Se face controlul biologic al coagulrii:
timpul Howell n heparinoterapie i timpul de
protrombin n tratamentul cu anticoagulante
orale
- n timpul perfuziei, recoltarea sngelui se
face de la cellalt bra

- n cazul administrrii subcutanate

recoltarea se face la 6-8 ore de la injecie
- Se monitorizeaz starea general ntruct
pot apare: frison, febr, vom.
- Pacientul este informat s nu ia alte
medicamente fr recomandare medical
deoarece unele poteneaz efectul iar altele
l diminueaz
- Atenie deosebit se acord pacientului
tratat cu anticoagulante cumarinice,
deoarece tratamentul se face ambulator i nu
poate fi supravegheat permanent
- Medicamentele care cresc efectul
anticoagulantelor: salicilai, paracetamol,
fenilbutazon, laxative, hormoni tiroidieni,
unele antibiotice (tetraciclin, cloramfenicol),
sulfamide, analgetice
Medicamente
care
scad
efectul
anticoagulante lor: pansamentele gastrice,
antiacide, barbiturice, unele tranchilizante i
neuroleptice, diuretice mercuriale, digitalice,
inhibitori tiroidieni.

EDUCAIA
PACIENTULUI

Se instruiete pacientul:
- S ia medicamentele dup orarul stabilit de
medic; administrarea se face mai ales seara
pentru ca medicul s poat corecta la nevoie
doza dup valoarea timpului de protrombin
determinat n timpul zilei
- Dac omite o doz, o poate lua n interval
de 8 ore, dup care se sare peste priz i se
ia doza la ora obinuit n ziua urmtoare
- S nu-i modifice singur dozele
- S nu ntrerup brusc tratamentul, exist
risc de hipercoagulabilitate i tromboembolie
- S se autosupravegheze i s depisteze
semnele de supradozare (hemoragii)
- S se prezinte cu regularitate la medic
pentru recoltarea probelor de coagulare

EDUCAIA
PACIENTULUI

- S anune stomatologul sau alt medic, dac

este cazul, c este n tratament cu
anticoagulante orale (ACO)
- S nu practice sporturi violente care
presupun lovituri, cderi sau munci intense
- S continue autosupravegherea pe perioada
ntreruperii treptate a tratamentului
(2-4 sptmni) pentru c aciunea se
menine ntre 2-5 zile dup ncetarea
administrrii, n funcie de anticoagulantul
folosit
- S evite expunerea la cldur, canicula
crete efectul
- S consume o alimentaie echilibrat i s
nu exagereze cu alimente bogate n vitamina
K: brocoli, spanac, varz, conopid,
sparanghel, mrar, mazre verde, soia,
tomate, urzici, glbenu de ou, ficat (porc,
vit), salat verde, suc de grape-fruit.
- S nu consume alcool n exces, poteneaz
efectul ACO
- S nu foloseasc plante medicinale care
influeneaz efectul ACO:
scad timpul de protrombin: suntoarea,
lucerna, ceaiul verde, gingseng, coacze
negre
cresc timpul de protrombin sau riscul de
hemoragie: usturoiul, ceaiul verde, ginko
biloba
- S evite fumatul, deoarece fumul de igar
poate scdea efectul ACO
- S informeze familia asupra tratamentului
anticoagulant
- S evite tieturile; n caz de hemoragie s
aplice un pansament compresiv i s se
prezinte de urgen la spital
- S poarte asupra lui cartea de identitate, un
card cu grupa sanguin i anticoagulantul
folosit; data nceperii tratamentului i durata

probabil, doza administrat, modul de

administrare (un comprimat seara, sau dou
administrri pe zi la 12 ore preferabil la
aceeai ora)