CANCERUL

BRONHOPULMONAR
FACTORI DE RISC

Carcinoamele bronhopulmonare - reprezint cea mai

frecvent cauz de mortalitate prin cancer att la
brbai ct i la femei
n Romnia, locul nti n mortalitatea la brbai i locul
al 4-lea la femei
a) Fumatul: 85% din cancerele bronhopulmonare sunt
datorate
fumatului
Riscul de 30 de ori mai mare pentru fumtori
Riscul corelat cu doza cumulativ, cuantificat n
pachete-ani
Fumatul de igar nitrosamine, hidrazine,
hidrocarburi aromatice
Inhalarea pasiv la fel de nociv ca fumatul activ

FACTORI DE RISC
b) Azbest mezotelioame
c) Radiaii ionizante
d) Radon
e) Ali carcinogeni chimici: beriliu, nichel, Cr,
clormetileter, poluani atmosferici
f) Susceptibilitate genetic
g) Afectiuni pulmonare (scerodermie,
cicatrici granulomatoase)
h) Existena unui alt cancer (ORL sau pulm)
n antecedentele personale

ISTORIA NATURAL

Origine

- 3/4 originea n mucoasa broniilor mari,

fiind accesibile bronhoscopiei
- 1/4 localizate periferic, n teritoriul
bronhiilor segmentare i subsegmentare
Tipuri histologice:
I ) Carcinoame non-small cell

Carcinomul epidermoid
Adenocarcinomul
Carcinomul nedifereniat cu celule mari
Carcinom adenoscuamos (rar)

ISTORIA NATURAL
II) Carcinom cu celule mici
III) Tumori carcinoide

: tipic, atipic

TIPURI DE EXTENSIE
a) prin contiguitate
spre organe mediastinale
pleur perete toracic
b) limfatic
N1 hil homolateral
N2 mediastin sup. homolateral
N3 SCV, hil i mediastin
contralateral

TIPURI DE EXTENSIE
c) hematogena
ficat
os
SNC
SR
mduv osoas
pri moi
pulmonar
d) Endobronic meta. pulm.

FORME ANATOMO-CLINICE:
a) Cc epidermoid, pavimentos sau
scuamos (40 %)
central
evoluie local spre mediastin =>
atelectazii, infecii
rar forme periferice (excavate)
meta. frecvent n GSC, puin i
tardiv hematogen

Carcinom scuamos cu
localizare centrala

Carcinom scuamos mediastino-hilar

FORME ANATOMO-CLINICE:
b) adenocarcinomul (25%)
periferic
evoluie local (fr excavare), interesare pleural +
parietal
40 % operabil
Dg. dif. cu metastaz (sn, ovar, tub digestiv, rinichi,
tiroid)
Forme particulare:
Sdr Pancoast-Tobias localizat apical, Sdr ClaudeBernard-Horner, distrucie costal, nevralgie
brahial
Carcinom brohiolo-alveolar: frecvent la femei, tuse
iritativ, insuf. Resp. Grav, radiografic imagine
reticular

Adenocarcinomul
Localizare periferica:
Sq Cell Ca: 25-35%
AK: 75%
Inv pleurala
chirurgia:mandatorie

Carcinom bronhioloalveolar
Clinic : tuse

iritativa, detresa
resp severa
F>M
Evolutie foarte
agresiva

FORME ANATOMO-CLINICE:
c) carcinomul nedifereniat cu celule mari (10-15%)
periferic
dimensiuni mari la dg.
ev. asemntoare cu cc scuamos (excavare,
diseminare hematogen tardiv)
d) carcinom cu celule mici (20%)
proprieti neuroendocrine (exprim NSE)
central (90%)
evoluie rapid hematogena: ficat, SNC, os,
mduv osoas, SR, subcutan
SCVS frecvent la prezentare

Carcinom nediferentiat cu celule

mari

Carcinom cu celule mici

frecventa: cca 20-

30%
Localizare centrala:
hilar, peri-med-hilar
evolutie aggresiva:
> 60% M+
SVCS: 10%

SIMPTOMATOLOGIE
A) semne de suspiciune: fumtor, > 40 ani,
modificarea caracterului tusei, episoade de
pneumonie obstructiv, sput hemoptoic
B) simptome caracteristice:
a) tumor endobronic (central): - tuse,
hemoptizie, tiraj, cornaj, dispnee
obstructiv, pneumonit obstructiv
b) tumor primar periferic: - evoluie lung
asimptomatic, durere, tuse iritativ,
dispnee restrictiv, abces pulmonar

SIMPTOMATOLOGIE
c) extindere torace => disfagie, obstrucie traheal,
disfonie, dispnee, durere umr, Sdr ClaudeBernard-Horner, SCVCS (80% n Cc cu celule mici),
aritmii, insuf. Cardiac, colecie pleural, cianoz
d) meta extra toracice
SNC (HTIC: cefalee, vrsturi, semne de focar:
convulsii hemiparez),
Ficat (icter, durere, insuf. hep.)
Os (dureri, fracturi)
Mduv osoas (infecii, anemie, sdr
hemoragipare)
Suprarenale (astenie)
Pri moi
Plmn contralateral

SIMPTOMATOLOGIE
e) Sdr paraneoplazice
Simpt. sistemice: febr, anorexie, caexie
Endocrine: hipercalcemie, n Cc non-small, secreie
inadecvat ADH n cc cu celule mici, Sdr Cushing
Aparat locomotor: osteoartropatie hipertrohic
Neurologice miopatice: miastenie, neuropatie
periferic, degenerescen cerebeloas subacut,
degenerescen cortical, polimiozit
Coagulare: CID, tromboflebit migratorie, endocardit
trambozant subacut
Cutanate: acantosis nigrans, dermatomiozit
Hematologice: granulocitoz, anemie,
leucoeritroblastoz

SCREENING
nu exist metode care s satisfac
criteriile unui screening eficient (citologia
sputei, microradiografia toracic)
PROFILAXIE
propagand impotriva fumatului
legislaie ferm interzicere fumat n
instituii
incidena Cc pulmonar cu 85% n 20 de
ani

ETAPE dg:

1) Ex. clinic general:

- anamneza (FR, indice tabagic, simpt
- Ex adenopatii (SCV, axilar, cervical)
- Ex obiectiv torace (col pleural, atelectazie,
pneumonit)
- Ex abdomen (hepatomegalia)
- Puncte sensibile osoase, tumefieri n pri
moi
- Ex neurologic (HTIC, semne de focar)
- Indice de performa, ponderal

2) Ex ORL
- parez recurenial
3) Rgr toracic
4) Confirmare HP:
- bronhoscopie cu biopsie, brosaj, aspira ie
- citologie sput
- biopsie ggl
- puncie biopsie transtoracic
- mediastinoscopie
- toracotomie
- biopsia unei metastaze

BILAN PRETERAPEUTIC
TC torace / abdomen superior
Dac:
a) dureri osoase, FALC, hipercalcemie, =>
scintigrafie os
b) zone hipercaptante la scintigrafie =>
radiografie osoas
c) semne HIC sau de focar => TC cerebral

Lab: hemoleucogram, probe hep., renale

Markeri: NSE, CYFRA 21-1, ACE, LDH

Factor de prognostic- std TNM (T-tumora primara,

N-adenopatia, M-metastaze)
Std I Tmic, No
Std II T mare , N1
Std III- T mare , N2=avansat loco-regional
Std IV- M+

TRATAMENT
1) Pacienti operabili (T1/T2, N0/N1,M0)
CH= de electie, 25-30% eligibili
CT adjuvanta: etoposid + cisplatin (EP)
sau vinorelbina+cisplatin (VP)
RT : margini rezectie+, N+

2) Pacienti inoperabili (avansati loco-regional, contraindicatii pt CH)

STANDARD:
- Radio-chimioterapie concomitenta (EP sau VP)+/- CH
OPTIUNE:
- PCTneoadjuvant, 3 cicluri, urmat de CH (daca tu. Se reduce, astfel
incat devine operabila) sau urmat de RTE daca tumora e
inoperabila
- Trialuri clinice
3) Metastatici, recurentiali:
IP=3, 4
Tratament simptomatic
IP=0, 1, 2
Linia 1
- CT standard: scheme: Gemcitabina sau Taxol sau Taxotere +
Cisplatin/Carboplatin;
Linia 2 CT Taxotere, Tarceva, Alimpta(pemetrexed)

4) Carcinom cu celule mici:

a) B limitata:radiochimioterapie+/- CH
b) B extinsa: CT +/- RTE
CT standard: schema EP = Etopozid
+ Cisplatin/Carboplatin
Observatie: RTE craniana se face in toate
cazurile fara M+ cerebrale, profilactic,
precum si in M+ cerebrale, cu scop de
tratament paliativ

URMARIRE
Obiectiv: dg + trat la timp al recurentelor

locale si la distanta, complicatiilor,

sechelelor tardive
Anamneza
Ex clinic general+loco-regional: G, IP,
semne generale (febra, transpiratii,
scadere in greutate)
Ex imagistic
Laborator
NU EXISTA TESTE SPECIFICE!