Epidemiologie

Epidemiologia
-stiința medicală care se ocupă cu studiul distribuției determinanților stărilor sau
evenimentelor legate de sănătate în anumite populații cu aplicarea rezultatelor acestui studiu în
controlul problemelor de sănătate (după J. Last 1988)
-epidemiologia bolilor transmisibile studiază legile apariției, existenței și raspândirii bolilor
infecțioase în populație și pe această bază stabilește măsurile necesare prevenirii, combaterii
șicontrolului până la eradicarea acestor boli.
-știință fundamentală în medicină care urmărește ameliorarea stării de sănătate a populației.
- domenii particulare ale epidemiologiei
: epidemiologia mediului, ocupațională, etc.
Cu alte cuvinte, este știința care se ocupă cu studiul răspândirii bolilor și stărilor biologice
încolectivitățile umane, a cauzelor și condițiilor care le determină, în vederea elaborării
măsurilor de combatere, prevenire și eradicare precum și promovarea sanogenezei
(promovarea sănătații).

Epidemiologia se confruntă nu numai cu boala, infirmitatea, decesul ci și starea de sănătate și

mijloacele de ameliorare ale acesteia.
Epidemiologia prin mijloacele și scopurile sale se evidențiază ca știință fundamentală în
Medicina preventivă și cea clinică.

Unitatea de studio în epidemiologie este populația, fie ca termen geografic fie ca grup de bolnavi,
pacienți spitalizați, etc.

Fenomenul de apariție și propagare în rândul populației a unui fenomen patologic sau biologic se
numește fenomen epidemiologic sau proces epidemiologic (PE). Sinonimul de Proces
Epidemiologic este justificat deoarece fenomenul epidemiologic este urmărit în dinamica și
totalitatea lui de la:apariție, propagare, regresiune, recădere, recidivă, latență, stingere.
Epidemiologia este interesată denumărul subiecților care prezintă o stare patologica
sau biologica intr-o colectivitate. Uneori i se mai spune -Știința epidemiilor
De asemenea se preocupă de toți factorii care au determinat starea respectivă
, caută implicațiile sociale, economice, biologice, culturale și politice ale fenomenului.

Se încearcă elaborarea de prognoze, care să orienteze acțiuni complexem să prevină riscurile

patologice și să prevină consecințele negative pe viitor. Cel mai adesea se cercetează colectivități
aparent sănătoase pentru a se găsi boli latente,modificari biologice care tratate din timp evită
dezvoltarea maladiiolor respective.

Se studiază particularitați biologice : fertilitatea, longevitatea, bătrânețea.

Scopuri ale epidemiologiei
1.Explicarea principiilor cauzale ale îmbolnavirilor;
2.Stimularea aplicării epidemiologice în prevenirea bolilor și în promovarea stării desănătate a
populației, mediului sau ocupațională;
3.Pregătirea specialiștilor în profesii conexe cu cea medicală pentru a cunoaște cât maimulte
aspecte ale stării de sănătate;
 4.Încurajarea unei activități clinice practice de bună calitate prin introducerea conceptelor
de epidemiologie clinică;
5.Stimularea interesului continu asupra epidemiologiei.

Domeniile de aplicare ale epidemiologiei

1.Cercetări asupra etiologiei bolilor transmisibile
2.Cercetarea istoriei naturale a bolilor
3.Studiul stării de sănătate a populației
4.Epidemiologie clinică prin aplicarea principiilor și metodelor epidemiologice
în practicamedicală
5.Evaluarea eficienței și eficacității serviciilor de sănătate
6.Alte domenii: elaborarea de algoritmuri diagnostice și terapeutice, analiza managerială,
arborele decizional.

Epidemiologia este recunoscută ca știință de bază a medicinei preventive:

Științe de colaborare a epidemiologiei:
Medicina preventivă
Medicina socială
Igiena
Ecoepidemiologia (noxe exogene)
Genetica (factori endogeni)
Sociologia medicinei
științe juridice

În medicina modernă actuală, epidemiologică de impune ca o armă profesională

necesară și utilă pentru abordarea problemelor din medicină în general și sănătate comunitară în
special.Utilizarea metodologiei epidemiologice adecvate permite :
- cunoașterea și evaluarea stării de sănatate a populației

- intervenția profilactică și curativă

- promovarea stării de sănătate (sanogeneza)

Medicii, din toate specialitățile, dar mai ales cei ce lucrează în domeniul Asistenței primare de
sănătate au nevoie de mijloace metodologice care sa le asigure cunoasterea obiectiva a
sanatatii populatiei de care raspund, evaluarea si programarea unor interventii optime adaptate
necesitatilor reale ale populatiei.
 Epidemiologia, prevenirea si controlul principalelor boli infectioase
Epidemiologia elementara a bolilor infectioase
Epidemiologia - stiinta medicala fundamentala care are ca obiect de activitate studiul dinamic
alfactorilor determinanti, aparitiei si distributiei starii de sanatate si bolilor intr-o populatie.Bolile
infectioasa transmisibile se extind la nivelul unei populatii printr-un lant continuu de procese
infectioase, fenomen denumit PROCES EPIDEMIOLOGIC.
PROCESUL EPIDEMIOLOGIC (P.E.) IN BOLILE INFECTIOASE
-Totalitatea factorilor si mecanismelor implicate in aparitia, extinderea si evolutia unei boli
infectioase printr-o populatie.
-Este constituit din 3 factori principali, majori (determinanti) :
-Sursa de agent patogen (infectios) sau izvorul de infectie
-Caile si modurile de transmitere
-Populatia sau masa receptiva
-Acesti factori principali sunt influentati de factorii dinamizatori – favorizanti sau secundari
-Socio-economici
-Cosmo-meteoro-climato-geografici
Procesul epidemiologic trebuie deosebit de Procesul infectios

Procesul infectios rezulta din interactiunea agentului patogen cu organismul gazda, in

anumiteconditii de mediu (ecologia infectiei) si constituie componeta biologica a
procesuluiepidemiologic.

FACTORII EPIDEMIOLOGICI DETERMINANTI1.

1.Sursa de agent patogen sau izvorul de infectie

Agentii infectiosi patogeni au un rezervor si o sursa de infectie
Rezervorul este locul unde agentii infectiosi exista, traiesc si se multiplica.Rezervorul poate avea
o specificitate inalta atunci cand provin in exclusivitate de la om sau pot proveni de la animele
dar exista si rezervoare inanimate.
Sursa de agent patogen sau sursa de infectie
- organismul uman sau animal care creaza conditii de viata, adapost si multiplicare pentru
microorganisme, de unde se elimina si trec la alte persoane receptive.
- sursa de infectie impreuna cu teritoriul din jurul sau, unde exista oportunitatea de a se
transmite agentul patogen, reprezinta focarul epidemic
- eliminarea agentului patogen in mediu se realizeaza la nivelul portilor de eliminare
(cai naturale sau leziuni determinate de agentul patogen).

Caile de eliminare (vehiculare) a microorganismelor de la sursa spre receptivi: prin procese

biologice.
1.Secretii naso-faringiene
(picaturi Flugge): infectii respiratorii (virale: gripa,virozerespiratorii, bacteriene:TBC, Angine)
2.Saliva sau lichidul oral(suc gingival): infectie urliana, hepatita B, rabie, HIV.
3..Sputa sau secretiile bronhice: infectiile pulmonare; TBC.
4..Secretiile cutaneo-mucoase
 si purulente: erizipel, varicela, pesta bubonica, stafilocociilesau streptocociile cutanate,
scarlatina, otice, oftalmologice, bolile venerice virale, bacteriene, chlamidiene, (HIV, SiFILIS)
5..Lichidele seroase: peritoneal, pericard, pleural, sinovial(articular), exudate,transudate.
6.Varsaturile in infectii digestive, febra tifoida, dizenterie, toxiinfectiile alimentare;
7.Materiile fecale: infectiile digestive, dizenterie, holera, hepatite enterale virale, poliomelita;
febra tifoida;
8.Sangele infectat cu virusuri, bacterii, richettsii, protozoare, HIV, malarie, encefalite,
toxoplasmoza;
9.Secretiile genitale: vaginale si spermatice in infectiile venerice; HIV.
10.Urina: febra tifoida, leptospiroza, in infectiile urinare, TBC uro-genitala;
11.Secretia lactata umana: in HIV, VHB, antrax, bruceloza, febra aftoasa, encefalita decapusa.
12.Fragmente de tesuturi si organe: HIV, HVB, HVC, citomegalusvirus (CMV).
Durata eliminarii agentilor infectiosi se numeste perioada de contagiozitate si este variabila pentru
fiecare proces infectios in parte.
Sursele de infectie umana sau animala sunt:
- omul sau animalul bolnav cu forme tipice sau atipice de boala;
-bolnavul elimina germeni in orice stadiu al bolii dar mai ales in perioada de invaziesi de stare a
bolii;
-epidemiologic, surse importante de agent patogen sunt bolnavii cu forme atipice,fruste, ambulatorii
sau infectii inaparente care raman nedescoperite si disemineaza pe arii largi;
- purtatorii de germeni sunt reprezentati de :
-fostii bolnavi: temporari, convalescenti sau cronici;
-persoane sanatoase: care avand imunitate fie ca urmare a trecerii prin boala sau postvaccinare nu
au facut boala dar elimina temporar sau cronic germenii; purtatoride contact, purtatori
ocazionali.Purtatorii de germeni intretin nivelul endemic al unei boli si stau la baza unor
izbucniriepidemice in colectivitate.
Sursele animale de infectie:
-mamifere, pasari, artropode.
-pot fi ele la fel bolnave sau purtatoare;
-germenii pot ajunge accidental de la ele la om;
- bolile se numesc antropozoonoze si reprezinta cam o treime din totalul bolilorinfectioase:
leptospiroza, antrax, malarie, bruceloza, toxoplasmoza, tichineloza, etc.

2.Caile si modurile sau mijloacele de transmitere a infectiei

Transmiterea, a doua componenta a P.E. se refera la miscarea agentului patogen de la sursa
la persoana receptiva.
Transmiterea se face in mod:
1.Direct
2.Indirect
1.Transmiteres in mod direct:
Contact de imediata vecinatate: bolile arogene
Contact fizic: sexual(bolile venerice, HIV, HVB), sarut(mononucleoza infectioasa,difterie),
muscatura(rabie), transcutanat(boala ghearelor de pisica), boli de piele(scabie).
Transplancentar: rubelola, toxoplasmoza, CMV, HIV, VHB.
Transfuzii de sange: hepatite, retroviroze, sifilis
Transplante:citomegalovirus, HIV, VHB, rabie, prionii.
2. Transmiterea in mod indirect prin:
elemente din mediu extern: aer, apa, pulberi de sol, alimente, maini, obiecte,instrumentar,
vectori.
Simplu: cand este implicat un singur element
Complex: de tip stafeta, cand sunt implicate unul sau mai multe elemente

Transmiterea prin aer (aerogena):

-Cea mai frecventa si comuna cale de transmitere
-Microorganismele se elimina de la sursa prin picaturile septice: secretii naso-faringiene sau
secretiile plagilor de pe tegumente sau mucoase, din fecale,urina
-Raspandirea prin aer se poate face:
a.Picaturi septice- provenind din nasofaringeexpulzate prin tuse, stranut, vorbit, care se
mentin virulente inscurt timp dupa eliminare (contact).
b.Nucleosolii sunt picaturile septice care si-au pierdut apa de lasuprafata dar in interior germenii
sunt conservati: M.tuberculosis, stafilococii
c.Pulberi bacilifere care provin din secretiile uscate antrenate de particule de praf si incarcate cu
agentii patogeni rezistenti lauscaciune: stafilococi, streptococi, bacili difterici.
Principalele boli cu transmitere aerogena:gripa, virozele respiratorii, tuberculoza
pulmonara,varicela, rujeola,difteria, tusea convulsiva, pneumoniile.
Transmiterea prin apa sau hidrica
-cale importanta de transmitere, implicata in epidemiile hidrice
-apa de suprafata se contamineaza cu dejectele umane sau animale, adapatul animalelor bolnave,
inot, deversarea apelor fecaloid-menajere, etc.
-apa din instalatiile centrale de apa se pot contamina prin conductele fisurate, incorectracordate
care permit infiltrarea unor impuritati cu germeni;
-germenii sunt rezistenti variabili in apa de la cateva zile la cateva luni; sunt germeni care pot
rezista si in gheata (salmonele, dizenterici, virusuri), apa de mare, sucuri, apeminerale, diverse
bauturi, bere.
Principalele boli cu transmisie hidrica: holera, febra tifoida, dizenteria, hepatitele acute
viraleenterale, leptospiroze, diverse parazitoze.
Transmiterea prin solul contaminat:
-permite transmiterea germenilor rezistenti mai ales sub forma de spori care impreuna
cu pulberile contamineaza obiectele
-germenii cei mai frecventi implicati in transmiterea prin sol: salmonele, dizenterici,vibrioni
holeri.
Principale boli cu transmitere prin sol: tetanos, antrax, botulism.

Transmiterea prin alimente:

-mod frecvent de transmitere fie prin alimente de origine animala fie vegetala

-alimentele pot fi contaminate direct de la sursa:

-carnea cu Trichinella spiralis, Salmonella sp., M. tuberculosis, laptele cu Brucella,M.
tuberculosis, Staph. Aureus, ouale cu Salmonella sp.
-in timpul transportului, depozitarii, conservarii, servirii:
-vegetale (legume si fructe) irigate cu ape contaminate, solul ingrasat cu dejecteumane
sau animale.
 - maini nespalate sau cu infectii
- prepararea fara spalare suficienta: geohelminti
- conservarea casnica insuficienta termic si pastrarea necorespunzatoare: zacusca
delegume sau de peste, suc de rosii, carnati,

Principalele boli cu transmitere alimentara: toxiinfectii alimentara, holera, trichineloza,salmoneloze,

lambliaza, etc.

Transmiterea prin obiecte contaminate: cu secretii si excretii ale bolnavilor sau purtatorilor,sange,
alte fluide biologice.
-simplu sau complex
-obiecte sanitare, de mobilier, diverse manere, intrerupatoare, efecte personale, etc.
-in mediu sanitar, in mod special: lenjeria, vesela, instrumentalul medical, medicamente,etc.
Principalele boli transmise prin obiecte: hepatite virale, parentale, scabie, pediculoza, viroze.

Transmiterea prin maini maini murdare:

-mod extrem de eficient si frecvent, mai ales pentru bolile cu transmitere digestiva dar
sirespiratorie.
-simplu sau complex, autocontaminare sau de tip stafeta, prin intermediul apei,alimentelor,
obiectelor
-cale importanta in mediu spitalicesc prin ingrijirea bolnavilor, manipularea aobiectelorsau
produselor biologice
Principalele boli transmise prin maini murdare: dizenterie, febra tifoida, hepatite viraleenterale,
poliomelita, infectii cu poarta de intrare respiratorie.
Transmiterea prin vectori (insecte):
-cale importanta de raspandire a bolilor infectioase
-vectorii sunt membri ai increngaturii

Vectorii pasivi: vehiculeaza germenii in mod mecanic, fara sa le fie gazde sau loc demultiplicare:
mustele, gandacii de bucatarie (blatide), furnicile.
-contaminarea vectorilor se face prin contact extern direct cu produse biologice, in
timpulhranirii, sugerii.
- pot transmite: dizenterie, salmoneloze, holera, stafilococii, oua de geohelminti.
Vectorii activi hematofagi: sunt gazde intermediare, in care germenii isi desfasoara ciclul
dedezvoltare: paduchii, puricii, tantarii, flebotomi, capusele.
-germenii patrund in gazda in timpul pranzului hematofag deoarece exista obligatoriu untimp de
regurgitare al continutului digestiv imediat dupa intepare
-germenii sunt introdusi astfel odata cu continutul tubului digestiv si determina in nouagazda
infectia.
Principalele boli transmise prin vectorii hemtofagi: rickettsioza, malaria, encefalitele virale(West-
Nile, de taiga).
 3. Masa ( populatia) receptiva
Starea de receptivitate reprezinta capacitatea organismului de a face infectia sau boala pentruca nu
poate invinge agresiunea microorganismelor.Este a treia veriga determinanta sau obligatorie a
P.E.
Imunitatea sau rezistenta organismului este proprietatea organismului de a nu face infectia
sau boala.Este starea inversa receptivitatii si poate fi de doua feluri:
-rezistenta specifica
este dependenta de prezenta anticorpilor (Ac)
– umorala si de prezenta unor celule cu capacitate protectiva antiinfectioasa (celulara)
-rezistenta nespecifica (generala) este data de: integritatea barierilor cutanate si
mucoase,hematopoeza, metabolizare, inflamatie, fagocitoza, sisteme secretorii, aciditatea
gastrica,etc.Rezistenta (imunitatea) este:naturala si artificiala.
Imunitatea naturala – se realizeaza fara interventia omului si este datorata trecerii prin boala,deci
este o imunitate activa. Este specifica de specie si se transmite transplancentar - imunitate pasiva.
Imunitatea artificiala – se realizeaza prin vointa omului prin scheme preventionale. Este de tip
artificial – activa prin administrarea de vaccin si artificial – pasiva prin administrare de
Imunoglobuline (lg) sau seruri imune.
Fondul imunitar al unei populatii reprezinta proportia persoanelor posesoare a unui anumit tipde
anticorpi, aparuti dupa trecerea prin boala respectiva sau dupa vaccinare.Receptivitatea la
infectie este influentata de numerosifactori personali:
-varsta, sex, rasa sau grup etnic, status hormonal, alimentatie, stare denutritie, stress, experienta
imunologica, comportament la risc, profesie,etc.
Stabilirea starii de receptivitate se face prin analiza morbiditatii si mortalitatii,
ancheteepidemiologice si seroepidemiologice.
 FACTORII SECUNDARI, FAVORIZANTI – DINAMIZATORI AI
PROCESULUIEPIDEMIOLOGICI
Factorii determinanti ai PE sunt influentati activatori sau limitativi de o serie de factorifavorizanti
(secundari). Ei provin din componenta naturala sau sociala a ecosistemului uman.
Factorii naturali: cosmici, meteorologici, climatici, geografici.
Meteorologici : - umiditate, regimul precipitatiilor, temperatura.
Cosmici : - gradul ionizarii atmosferice, regimul vanturilor, radiatiile ultraviolet
Geografici : - latitudine, altitudine, relief.
Se vorbeste de opatologie geografica – preponderenta unor boli in anumite zone geografice
Interventia unor factori F-D determina sezonalitatea unor boli: bolile aerogene in sezonul
rece, bolile diareice (BDA) in sezonul cald, trichineloza in sezonul de taiere a porcilor, etc.
Factorii socio-economici: conditiile de viata si munca.
-Locuinta: - supraaglomeratie, umeda, intunecoasa, igrasie, invadata de rozatoare, paraziti, prost
ventilata, meniu poluat.
-Alimentatia: -insuficienta, necorespunzatoare din punc de vedere a echilibrului caloric
sinutrientilor, conditii neigienice de preparare, pastrare si consum s hranei, etc.
-Apa potabila: -insuficienta, necorespunzatoare din punct de vedere al potabilitatii.
-Brasaj populational: -navetism, turism intern si international, migratie pentru munca; bolide
import-export.
-Caile de comunicatie: -mijloace de transport: terestru, aerian, naval, mijloace deagrement.
-Profesia si calificarea: -boli profesionale: sectorul zootehnic, medical.
-Gradul de cultura si civilizatie: -generala, pentru sanatate.

FORMELE DE MANIFESTARE A PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC

Manifestarea PE este determinata de particularitatile factorilor determinanti, momentul
si ponderea interventiei factorilor secundari si determina anumite forme de manifestare.Formele de
manifestare depind de: numarul, dispersia temporala si spatiala a unor imbolnaviriintr-un grup
populational.Forma de manifestare ale PE sunt:
1.Sporadica
2.Endemica
3.Epidemica
4.Pandemica
La care se adauga caracteristici ca:sezonalitatea, periodicitatea.
1.Manifestarea sporadica: cazuri de boala dispersate in timp si spatiu, fara legaturaaparenta intre
ele; morbiditatea redusa; situatia epidemiologica favorabila; cazul bolilorsupuse vaccinarii;
conditii socio-economice bune. Ex. Tetanos, rabie, antrax.2.

2.Manifestarea endemica: imbolnaviri in numar redus, dar constant in timp si spatiu; faralegatura
evidenta intre ele; exista tendinta de concentrare spatiala si temporala;morbiditate redusa; situatia
este intretinuta de factori biologici si sociali; este o situatie derisc deoarece poate duce la aparitia
unei epidemii. Ex. Scarlatina, dizenteria, tuseaconvulsiva.3.

3.Manifestarea epidemica: imbolnaviri acumulate intr-un spatiu anumit si timp scurt sicare
depasesc estimarile (expectantele); morbiditatea crescuta intr-un interval desaptamani-luni;
exista populatie receptiva, cu risc, surse multiple, cai de transmiterecontaminate; exista legatura
cauzala intre cazuri.
 Potentialul epidemic al unei boli este dependent de:
-constantele biologice: contagiozitate, mod de transmitere
-aspectele sociale: structura anului scolar, densitatea populatiei,dimensiunea familiei.
Caracteristicile epidemiilor
-explozive in toxiinfectiile alimentare (TIA), hidrice;
-lente: in “pata de ulei”: boli sexuale

-severitate: boli emergente.

-durata de evolutie: lunga, scurta, medie.
-modul de stingere; brusc, lent, cu coada.
-perioade interepidemice: sezoane, ani, zeci de ani.
Dupa originea si modul de transmitere epidemiile pot fi:
-hidrice: explozive in numar mare, aparute brusc; se limiteaza la populatia care aconsumat apa
contaminata din aceeasi sursa; se suprapune pe aria de distributie a apei dinsurse; cazurile scad
brusc in momentul suspendarii sursei.
-alimentare: asemanatoare celor hidrice dar de dimensiuni mai reduse; se identificaalimentul
contaminat.
-de contact: prin mod particular de viata; cazurile se extind in comunitate de la o persoanala alta,
in pata de ulei; ex. Bolile venerice, HIV..
- prin vectori: infestatie rozatoare
– ciuma, leptospiroza; tantari
– malarie, encefalite.4.

4.Manifestarea pandemica: cumulare de epidemii cu caracter extensiv care intereseazaarii

geografice intinse (tari, continent, planeta).De a lungul timpului au avut manifestari pandemice:
holera, variola, gripa, pesta (ciuma), tifosulexantematic, febra recurenta; in prezent – HIV
\SIDA, hepatitele virale parentale B, C.In cazul manifestarii pandemice intervin numerori factori
ca: gradul de receptivitate a populatiei,natura si proprietatile agentului patogen, numarul si
mobilitatea surselor de infectie, factoriisocio-economici, cultura religioasa.Formele de
manifestare de tip endemic, epidemic, pandemic traduc programe de supraveghere
epidemiologice deficitare ale sistemelor de sanatate si ale colaborarii internationale.
 MASURI GENERALE DE PREVENIRE SI COMBATERE A BOLILOR TRANSMISIBILE

Masuri combatibile (lupta in focar)

1.Depistarea bolnavilor cu forme tipice, atipice, abortive, fruste, inaparente si a purtatorilorde
germeni.
2.Izolarea bolnavilor si suspectilor in spitalul de boli infectioase sau la domiciliu.
3.Transportul la spital se face cu auto sanitara care ulterior se supune dezinfectiei.
4.Declararea cazurilor
5.Inregistrarea si raportarea individuala si numerica a cazurilor, conform legislatiei invigoare.

6.Depistarea si supravegherea contactilor pe toata perioada de incubatie a bolii (calculat

dinmomentul ultimului cu sursa de infectie, daca nu exista alte indicatii).
7.Masuri de sterilizare apurtatorilor de germeni si de reducere a riscului de diseminare ainfectiei
pe perioada portajului.
8.Masuri de dezinfectie, dezinsectie si deratizare (DDD) in focar.
9. Cresterea rezistentei populatie receptive prin:
a. Masuri nespecifice: igienico-sanitare, nutritie corespunzatoare, calirea organismului
b. Masuri de profilaxie specifica: administrare de imunuglobuline standard sauhiperimune,
chimioprofilaxie, imunizare artificiala specifica.10. Educatie pentru sanatate.

MASURI DE PREVENIRE
Reperzinta totalitatea masurilor interprinse: intr-o comunitate in absenta cazurilor de
boala, cuscopul evitarii aparitiei si raspandirii acesteia.Se aplica doua categorii mari de masuri de
prevenire, concomitant, coordonat si sistematic.
1 . Masuri generale igienico-sanitare:- se bazeaza pe aplicarea si aplicarea normelor de igiena
comunala, alimentara, scolara, profesionala, individuala.- urmaresc realizarea unui climat
defavorabil circulatiei agentilor patogeni si aparitia bolilor infectioase.
2.Masuri speciale antiepidemice: vizeaza controlul tuturor factorilor determinanti sifavorizanti
ai PE in contextul patologiei infectioase si a conditiilor specifice dintr-unteritoriu.
Masuri speciale antiepidemice sunt:
a.Triajul epidemiologic – practicat in colectivitatile de copii si tineri.
b.Controlul medical la angajare si controlul periodic al personalului din sectoarele special de
activitate – alimentatie publica, aprovizionare cu apa, colectivitati de copii.
c.Supraveghere activa a purtatorilor de germeni.
d.Masuri preventive, continue, sistematice de dezinfectie, dezinsectie, deratizare.
e.Depistarea activa si lichidarea promta a focarilor de parazitism.
f.Organizarea si aplicarea progamelor de imunoprofilaxie.

PROCESUL EPIDEMIOLOGIC IN BOLILE INFECTIOASE

Dupa mecanismul principal de transmitere:
-cale aerogena
-cale digestiva
-cale parenterala (tegumente si mucoase)
-cale sexuala
-cale parenterala sau verticala
-Bolile infectioase (BI) sunt boli cauzate de agenti patogeni de tipul
microorganismelor(bacterii,virusuri,micoplasme,rickettssi,fungi, protozoare etc) si care in mare
parte suntcontagioase fiind transmisibile de la om la om sau de la animale la om.
-Bolile infectioase sunt parte inseparabila a vietii omului in comunitate (inclusivtransmitere
intrauterina)
-Bolile infectioase reprezinta in majoritate boli de etiologie cunoscuta
-60-80% din bolile interne si pedriatice sunt de cauza infectioasa
-60% din consultatiile ambulatorii o reprezinta virozele respiratorii la toate varstele
-Majoritatea BI sunt urgente si necesita tratament prompt pentru salvarea vietii bolnavuluisi
apararea sanatatii comunitatii
-Mortalitatea si letalitatea sunt uneori foarte ridicate:30-40% insepticemie,meningite,tetanos;60-
90% in febrele hemoragice;100% in rabie
-Unele BI sunt incurabile-encefalitele prionice,HIV
-Altele dau sechele si complicatii grave si frecvente:poliomielita, meningo-encefalite,hepatitele
B,C,D
-Pentru multe alte BI preventia si combaterea lor constitue strategie de stat si se supuneunor
reglementari de legi nationale si internationale: malarie,holera,programe devaccinare pentru
poliomielita,hepatite, carantinare etc

PROCESUL EPIDEMIOLOGIC IN INFECTIILE

ACUTERESPIRATORII (AEROGENE)
Infectiile Respiratorii Acute (IRA) sunt un grup de afectiuni de etiologie infectioasa care
setransmite in principal pe cale aeriana si afecteaza preponderent unul sau mai multe segmente
aleaparatului respirator.Este posibila si transmiterea pe alte cai decat cea aeriana si localizari la
alte nivele decat cele aleaparatului respirator:tegumente,mucoase, aparat digestiv.
-Infectiile respiratorii acute(IRA) au
ca etiologie:virusuri,ricketssi,chlamidii, bacterii,fungi,protozoare
-Peste 25% din totalul patologiei infectioase o reprezinta IRA si chiar 50-70% in
zoneletemperate

-In medie IRA determina 2.2 milioane de decese la sugari

-Din totalul IRA 80% sunt de origine virala (peste 200 de tipuri de virusuri); urmeaza
chlamidiile,mycoplasmele

-Virusurile respiratorii
cele mai frecvente care se transmit prin inhalare si se localizeazala tractul respirator
sunt:fam.Adenoviridae,fam.Orthomixoviridae,fam.Paramixoviridae,fam.Coronaviridae,fam.
Picornaviridae
-IRA virale preced infectiile bacteriene (suprainfectie)

-IRA sunt foarte contagioase,dau imunitate de serotip (gripa,adenovirozele)

-Exista si virusuri care au tropism pentru tubul digestiv (enterovirusuri) si care afecteaza sicaile
respiratorii
-IRA se manifesta de regula in epidemii care realizeaza excesul de morbiditate inmortalitatea
generala

Principalele boli cu transmitere aerogena:

gripa,viroza,tuberculoza,difterie,rujeola,rubeola,varicela,tuse convulsiva,infectii urliene (parotida
epidemica), infectiilestreptococice si scarlatina,pneumonii,meningita meningococica.Este
posibila si transmiterea pe alte cai decat cea aeriana si localizari la alte nivele decat cele
aleaparatului respirator:tegumente,mucoase,aparay digestiv.
Sursa de infectie
-este de regula omul care de altfel este si rezervorul de infectie
-exista si surse si rezervoare extraumane
Localizarea epidemiologica specifica este la
-nivelul alveolelor pulmonare
-nivelul mucoasei tractului respirator:nazala,bucala,faringiana,laringiana,traheala,bronsica
Eliminarea agentilor patogeni
-secretii ale cailor respiratorii si sputa
- posibil prin saliva si sange (in cazul diseminarilor sistemice)
Transmitere:
-aeriana,simpla sau complexa;
in functie de rezistenta microorganismuluirespectiv in mediu

-contagiozitatea naturala a IRA este mare si foarte mare

-abordarea de catre agentul patogen a organismului receptiv si:

- poarta de intrare a microorganismului receptiv sicontaminat

- prin mucoasa conjunctivala (pt. Adenovirusuriv.rujeolic)

-prin ingestia de alimente contaminate cu secretiicontaminate (stafilococi,BK,

streptococi)

-de regula poarta de intrare coincide cu sediullocalizarii;epidemiologice,ceea ce

explica usurinta cucare se realizeaza diseminarea sanguina(bacteriemie,viremie,toxemie)

Receptivitatea
-naturala,generala-rujeola,varicela etc
-redusa: meningita meningococica
Rezistenta:
-specifica,dobandita,postinfectioasa(prin trecerea prin boala infectioasa) de regula de lunga durata
,protectoare (rujeola,rubeola,oreion sau parotidita epidemica,scarlatina).
pot fi produse de peste 2.500 de germeni de taxonomie foarte variata.
1.Bacterii:

-Eterobacteriacee: Sghigella spp.,Salmonela spp.,E.Coli spp.,

Yersiniaenterocolitica,Vibrionaceae,Campylobacter spp.
-Alte bacterii
producatoare de toxiinfectii alimentare (TIA)

2.Virusuri:
-Rotavirusuri
-Virusurile Norwalk-Hawai
-Virusuri enterice:
fam.Adenoviridae,fam.Picornaviridae,fam.Reoviridae,fam.Astroviridae,fam.Caliciviridae

3.Paraziti: bio si geohelminti4.Fungi (postantibice)Microorganismele

producatoare de BDA sunt in marea majoritate germeni oportunisti si numaiunele sunt
germeni cert patogeni.Colonizarea normala a tubului digestiv:
un studiu arata ca in cavitatea bucala putem identificaaprox.
germeni/ml saliva
,prima portiune a stomacului este practic sterila ca apoi in tractuldigestiv germenii incep sa
creasca ajungand in rect pana la aprox
germeni/g de fecale.Boli cu importanta epidemiologica in transmiterea digestiva:febra tifoida si
febreleparatifoide,toxiinfectiile alimentare si ale diareei infectioase,dizenteriabacilara,holera,hepatitele
acute virale A si E,poliomielita si alte enteroviroze.SURSA DE AGENT PATOGEN sau IZVORUL DE
INFECTIE

Predominant
umana
deci infectiile sunt
antroponoze

Dar o categorie la fel de importanta desi in proportie mai mica este de natura extraumana-
zooantroponoze
,izvorul primar de infectie fiind alte homeoterme si unele poikiloterme(salmoneloze minore).
Localizarea caracteristica epidemiologic
a agentilor cauzali este cea intestinala iar eliminarease face preponderent prin
fecale
,mai rar prin
urina,secretii faringiene,puroi,sange.TRANSMITEREA:

Indirect,complexa prin mecanism fecal-oral

, cu participarea unor stafete(apa,alimente,mana murdara,vectori);intervine statusul economic
social si de educatie alcolectivitatii respective.

Poarta de intrare:orala.
Doza infectata:
variabila si depinde de sensibilitatea germenului respectiv la aciditateadeterminata de acidul
clorhidric din sucul gastric.
-
insa de mare specficitate de tulpina:adenovirusuri,virusuri gripale,streptococi-asa se explica de
ce copilul face de regula 6-8 episoade de IRA pe sezon, iar adultultanar 3-5 episoade
ajunganduse tarziu la epuizarea receptivitatii colective la varstaadultului matur.
Influenta factorilor secundari de mediu
-sezonalitatea este prezenta pentru zonele reci si temperate-factorii economico-sociali
(saracia,frigul din locuinta,la locul de munca) si mecanismulde transmitere a IRA.
Formele de manifestare a procesului epidemiologic:
-endemicitate accentuata:adenoviroze,infectii cu Haemophilus
Infuenzae(HI),gripa,rubeola,scarlatina,tusea convulsiva.-valuri endemo-epidemice periodeice la
intervale de timp variabile: gripa la 20-40 deani,meningita meningococica la 10-12 ani,rubeola la
3-5 ani.
Prevenirea:-imunizari active la populatia pedriatica
o

campanii de vaccinare succesive la acelasi sau diferite contigente

tusea convulsiva,TBC,rujeola,rubeola,HI,difteria,gripa,oreion,pneumonia pneumococica

-educatie pentru sanatate-administrare de imunoglobuline standardCombaterea:
-greu de realizat-izolarea bolnavilor doar cu forme grave-contagiozitatea mare in perioada de
incubatie
PROCESUL EPIDEMIOLOGICIN INFECTIILE ACUTEDIGESTIVE

Bolile digestive acute reprezinta a doua cauza de morbiditate specifica dupa infectiilerespiratorii
acute.

Majoritatea imbolnavirilor o reprezinta bolile diareice acute (BDA)

Mai mult de 1/2 din BDA apar la sugari.

La copii 1-5 ani se produc anual 3-5 episoade de BDA.

Pe glob se produc anual in medie 500 milioane de cazuri de BDA, din care mor 5milioane de
copii sub 5 ani.
35% din mortalitatea generala infantila este determinata de BDA, mai ales in tarilesubdezvoltate
si 90% din mortalitatea varstei de 1-5 ani.
Etiopatogeneza infectiilor intestinale
acute este deosebit de variata si trebuie abordata incontextul enteroflorei normale
PROCESUL EPIDEMIOLOGIC IN BOLILE CU TRANSMITEREPREPONDERENT
PARENTERALA
Boli infectioase cu poarta dominanta de intrare-tegumentul si mucoasele:
Infectiile stafilococice,septicemiile,erizipelul,antraxul sau carbunele,
tetanosul,gangrenagazoasa,rabia (turbarea),tifosul exantematic,febra
Q,febrarecurenta,malaria,bruceloza,leptospiroza;scabia (raie); meningo-encefalite cu
arbovirusuritransmise prin intepatura de artropode (tantar,capuse).
Hepatitele parenterale de tip B,C,D,F,G;HIV/SIDA;infectiile nosocomialeEtiopatogeneza infectiilor:
diversa de la monoetiologie la polietiologie (infectiile nosocomiale).
Cele mai multe afectiuni sunt zooantroponoze:
infectiile stafilococice, infectiistreptococice,antraxul,febra Q,febra recurenta,malaria,
bruceloza,leptospiroza.
Hepatitele parenterale si infectiile nosocomiale (I.N)
sunt boli ale omului cu importantaepidemiologica speciala si care sunt transmise prin mecanism
parenteral in unitatile sanitare.
HIV/SIDA
desi are mecanism principal transmiterea sexuala, importanta in practica medicalaeste datorata
posibilei
transmiterii parenterale.

I.SURSA DE AGENT PATOGEN (IZVORUL DE INFECTE)

o

este de regula
animalul bolnav
cu forme tipice sau atipice de boala sau purtator aparent sanatos care de altfel este si rezervorul
de infectie

surse si rezervoare umane

fie ca sursa primara fie ca cel mai adeseagermenii ajung accidental la om.
Localizarea epidemiologica:

germenii de regula sunt localizati in

tubul digestiv al animalelor,
de regula laierbivorele domestice sau silvatice,unde nu au semnificatie patologica dar au
importantaepidemiologica; dejectele acestora contamineaza secundar apa,solul si prin
mecanismcomplex,de tip stafeta ajung la oranismele receptive;
microorganismele pot fi localizate si in alte situsuri ca:mucoasa tractului
respirator,renal,genital,pe tegumente
etc.
Eliminarea agentilor patogeni
dejecte,secretii ale cailor digestive (inclusiv saliva),urina, deseuri cutaneo-mucoase

sange (in cazul diseminarilor sistemice) si derivate (exceptie albumina)

secretii genitale
II.TRANSMITEREAMOD DIRECT:
o

muscatura
(rabie)

intepatura
(encefalita,malarie)

contact fizic
(scabie)

Contagiozitatea si difuzibilitatea:
scazute pentru cele microbiene si parazitare(mecanism-oral) dar crescut pentru cele virale (si
aerian).
RECEPTIVITATEA
-Este influentata de acidorezistenta agentului patogen etiologic.-
Imunitatea postinfectioasa:
-Este
puternica,ferma,de durata
in anumite bolimonoetiologice (febratifoida,hepatita A)-Este
incompleta epidemiologic,
specifica de tip, cu instalare treptata pentru bolile plurietiologice-Depinde si de antecedentele
patologice si vaccinale ale populatiei din teritorilrespectiv.-
Rezistenta nespecifica
este foarte importanta in infectiile cu oporunisti
FACTORI NATURALI
-Excesivi: seceta,ploi torentiale,inundatii,cutremure,intervin in cazul unor standardeeconomico-
socio-culturale scazute.
MANIFESTARILE PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC
-Depind de progresele controlului epidemiologic,scheme vaccinale-Boli cu eradicare
zonala:holera,ankylostpmiaza-Boli cu endemo-sporidicitate:poliomioelita,febrele tifo-
paratifoidice
Boli endemo-epidemice:dizenteria,HVA A.-Boli holo-endemice:dizenteria,salmoneloze.
PREVENIREA SI CONTROLUL INFECTIILOR INTESTINALE
ACUTEMASURI.1.Supravegherea mediului:a.
Aprovizionarea populatiei cu apa potabila b.Asigurarea apei de irigare si de
imbaierec.Inlaturarea apelor reziduale urbane si alte reziduurid.Alte masuri de
salubritatee.Supravegherea sectorului alimentar2.
Supravegherea clinico-epidemiologica a imbolnavirilor:
a.Supravegherea apidemiologica a teritoriului b.Investigarea cu laboratorul a
cazurilorc.Organizarea depistarii imbolnavirilord.Supravegherea persoanelor care vin din zone
cu clima calda si a turistilore.Precizarea masurilor optime pentru bolnavi,convalescenti, purtatori
si contacti.3.
Masuri organizatorice:
a. Atributii si responsabilitati la toate esaloanele retelei de asistenta medico-sanitara,curativa si
profilacticaBoli pandemice:hepatitele B,C,HIV/SIDA.1.
Modul de transmitere indirect prin manopere medicaleManopere medicale care prin defecte de tehnica
sau sterilizare pot fi implicate intransmiterea parenterala:-
Transfuzie:sange integral,factori antitrombotici,masa
eritrocitara,trombocitara,plasma,fibrinogen,crioconcentrate,ser convalescent
-Determinari grup sanguin-Recoltari de sange prin punctii venoase-Punctii digitale pentru
hemoleucograma-Punctii diverse-Idr-Vaccinari (s.c.,i.m.) parenterale-Interventii chirurgicale-
Chiuretaje-Injectii (idr,s.c.,i.m.,i.v.)-Implanturi-Tratamente stomatologice-Hemodializa-
Cateterisme cardiace si altele-Electromiografii-Acupunctura-
Endoscopii:gastroscopie,traheoscopie,rectoscopie, colposcopie-Biopsii-Vaccinari cu dermojetul-
Injectari,intepaturi,taieturi accidentale.
2.Modul de transmitere direct prin manopere medicaleManopere medicale care pot fi implicate:
-autoinjectii repetate cu ac nesteril (a se vedea diabeticii)-injectii practicate ilicit-punctia lobului
uechii pentru cercei
tatuaj,bodypiercing-ventuze cu scarificare,aplicare de lipitori-lame de barbierit folosite in
comun-periute de dinti folosite in comun-manichiura,pedichiura-escoriatii,plagi care ajung in
contact cu sangele unui purtator de virus-acupunctura practicata de personal nemedical-injectarea
de droguri i.v. cu partajarea acelor.
Procesul epidemiologic
in bolile infectioase cu mecanism de
transmitere sexuala siperinatala
se va studia la modulul de profil dermato-venerologie,obstretica-ginecologiesi pediatrie.
-transplacentar
(bruceloza)
-lapte matern
uman,animal (bruceloza,febra Q)
-transfuzie
(HIV,sifilis,hepatita B,C,D,F,G;malarie)
Mod indirect:
-manopere medicale (iatrogen):infectiil nosocomiale-manopere nemedicale
Agentii patogeni vehiculati:
-virusuri,bacterii,chlamydii,fungi,paraziti etc-virusurile hepatitice B,C,D,F,G;virusul HIV-
stafilococi,streptococi,virusuri herpetice etcPoarta de intrare:preponderent prin leziuni ale pielii
si mucoaselor (solutii decontinuitate) preexistente dar si prin penetrarea accidentala sau
profesionala a bariereianatomice a pielii si mucoaselor chiar daca este integra.
Receptivitatea
-este generala:boli manifestate clinic sau inaparent,cu evolutie lenta subacuta
infectii persistente indefinit,cronice (infectiile hepatice,HIV/SIDA)-diferita dupa gradul de
acoperire vaccinala a populatieirespective:tetanos,antrax,hepatita B,rabie.
ImunitateaActiva postinfectioasa:
-Poate fi puternica,ferma,de durata in putine cazuri (antrax)-incompleta epidemiologic specifica
de tip cu instalare treptata pentru cele maimulte:stafilococi,streptococi,septicemii,
meningococemii-pentru infectiile hepatitice B,C,D,F,G:inconstanta si incompleta
ACTIVA PRIN VACCINARE:
-protectiva de scurta durata,necesita rapeluri:pentru tetanos,leptospiroza,antrax,hepatita B,rabie.
Rezistenta nespecifica
este foarte importanta in acest tip de infectii,prin integritatea barierei cutaneo-mucoasa.
Factorii secundari
-naturali:profesia (zooveterinari,profesia medicala),turismul, apropierea de mediulsilvatic.
Manifestarile procesului epidemiologic
-depind de progresele controlului epidemiologic,scheme vaccinale-boli cu eradicare
zonala:malaria-boli cu endemo-sporidicitate:antrax,bruceloza,gangrena gazoasa,
tifosulexantematic,erizipelul,infectiile nosocomiale-boliendemoepidemice:hepatitele
B,C,malaria.