PREVENIREA RISCULUI INFECTIOS LA PACIENTII DIN TERAPIE INTENSIVA

Sectiile de terapie intensiva din spitale sunt ariile care concentreaza pacientii cei
mai gravi,cu imunitate deprimata si cu cele mai multe proceduri invazive, implicit devenind
si zone ale spitalului cu procentul cel mai ridicat al infectiilor nozocomiale.
Infectia nozocomiala se defineste ca infectia contractata in serviciul de terapie
intensiva si diagnosticata dupa cel putin 48 de ore de la admisie,excluzandu se la internare
infectia patenta sau in incubatie.Infectiile nozocomiale prelungesc durata sederii in sectiile
de terapie intensiva si cresc considerabil costurile spitalizarii.
 Epidemiologie,microbiologie
 Tipul de infectie si incidenta au variat in timp si au depins de specificul sectiei de
terapie intensiva, mai frecvente la pacientii chirurgicali, de marimea sectiei respective, de
tipul de dispozitive medicale utilizate mai frecvent si de varsta pacientilor(populatie adulta
sau pediátrica). In general, cele mai frecvente infectii nozocomiale raportate sunt
pneumoniile, infectiile de cateter venos central, infectiile tractului urinar, infectiile
plagilor chirurgicale si bacteriemiile.
 Nu toate infectiile nozocomiale prezente in terapie intensiva sunt contactate in cadrul
departamentului, o parte din pacienti fiind deja infectati. Raportarea infectiilor
nozocomiale trebuie efectuata de fiecare sectie in parte, diferentierea putand fi efectuata
numai daca se efectuiaza un screening bacteriologic al pacientului imediat dupa transferul
in terapie intensiva.
 Detectarea infectiilor nozocomiale depinde de tipul si frecventa examenelor
bacteriologice efectuate.Multe diferente putand avea ca sursa aceasta variabilitate intre
metodele de diagnostic din diversele sectii de terapie intensiva.
Fiziopatologia infectiilor nozocomiale

 Expunerea la un agent infectios va avea consecinte diferite in functie de pacient. Anumite

persoane nu vor dezvolta niciodata boala simptomatica,in timp ce altele vor face o forma severa a
bolii care poate evolua spre deces. Unii pacienti asimptomatici doar vor fi colonizati tranzitor sau
permanent,in timp ce altii vor progresa de la colonizare la infectie imediat dupa expunere sau dupa
un interval de timp in care sunt asimptomatici. Infectia nozocomiala este consecinta actiunii
concomitente a doi factori;depresia imunitara si colonizarea bacteriana. Imunodepresia este regula
la pacientul de terapie intensiva in contextul sindromului inflamator asociat patologiei grave a
acestor pacienti. La aceasta se adauga o serie de factori care interfera cu mecanismele locale de
aparare;sonda traheala care altereaza reflexul de tuse,plaga operatorie si o serie de proceduri
invazive creeaza porti de intrare la nivelul tegumentar si totodata colonizari.
 Organismul uman are o flora bacteriana normala de virulenta redusa care la individul
sanatos nu are consecinte patologice,el dimpotriva,se opune cresterii unor germeni cu potential
patogen. Rezervoare obisnuite pentru germenii de colonizare sunt orofaringele,tractul gastro
intestinal si tractul urinar. Mucoasele au rol de bariera imuna pentru orofaringe si tractul gastro
intestinal. La persoanele bolnave bariera fizica si imunologica este depasita,iar bacteriile capata un
potential patogen,se realizeaza trecerea de la colonizare la infectie.
Factori de risc generali
Factorii predispozanti ai infectiilor nozocomiale sunt asociati fie cu imunitatea scazuta a
gazdei,fie cu riscul crescut de colonizare.;
 -factorii ce tin de starea de sanatate a pacientului: varsta avansata, malnutritia,alcoolismul,
fumatul, boala pulmonara cronica,diabetul.
 -factori ce tin de afectiunea acuta pentru care este internat pacientul: chirugia, trauma,arsurile
 -factori legati de procedurile invazive :cateterizarea venoasa centrala, intubatia traheala, dializa
renala, drenajul chirurgical, sonda nazo gastrica, cateterul urinar
 -factori ce tin de terapia in curs: transfuzia sanguina, terapia antimicrobiana, terapia
imunosupresoare, profilaxia ulcerului de stres, nutritia parenterala, pozitia orizontala a pacientului.
Alti factori ce trebuie luati in considerare sunt;
 -tipul terapiei intensive
 -calitatea aerului si apei din unitatea de terapie
 -personalul medical:raportul nr pacienti-nr asistente, nivelul de instruire si experienta personalului
medical.
 -durata internarii in terapie intensiva
 -utilizarea dispozitivelor medicale invazive: ventilatia mecanica, cateterele venoase centrale,
catererele urinare
TRASMITEREA
Strategia de preventie a infectiilor nozocomiale la nivelul unei unitati sanitare porneste de la
factorii de decizie prin generarea si implementarea unor programe de preventie si control a infectiilor
nozocomiale, precum si programe educationale.Alte masuri organizationale tin de structura si dotarile
sectiei de terapie intensiva, aprovizionarea cu materiale necesare preventiei infectiilor nozocomiale,
structura personalului din terapie intensiva.
Masurile generale cuprind:
 -Masuri organizationale
 -Evaluarea riscului de infectie nozocomiala
 -Protocoale locale de prevenire a infectiilor nozocomiale
 -Comisia la nivelul spitalului pentru controlul infectiilor nozocomiale
 -Arhitectura saloanelor si sectiei
 -Decolonizarea pacientilor
 -Igiena mainilor
 -Utilizarea echipamentului de protectie
 -Masuri ce tin de starea de sanatate a personalului medical
 Sectiile de terapie intensiva trebuie sa aiba;
-spatii adecvate pentru echipament si personal,
-chiuvete individuale pentru pacienti,
-improspatarea si filtrarea aerului din salon,spatiu separat pentru eliminarea deseurilor
biologice,
-saloanele individuale sunt recomandate pentru pacientii care impun precautii impotriva
transmisiei aeriene sau de contact,
-Exista si alte tipuri de presiuni, diferite de cele epidemiologice, privind gruparea
pacientilor; varsta, sex, status mental, organizarea muncii personalului, cerera familiei .
-Aerul salonului poate fi sterilizat utilizand lampi ultraviolete in sistemele de filtrare a
aerului
Curatenia si dezinfectia in sectia de terapie intensiva
Pacientii de terapie intensiva se incadreaza in clasele de risc mediu si mare, ceeace obliga la;
-risc mediu: purtarea echipamentului de protectie, igiena mainilor cu produse standard,
dezinfectie de nivel inalt sau sterilizarea aparaturii
-risc mare; purtarea echipamentului chirurgical steril, asepsie si antisepsie chirurgicala cu
produse majore, dezinfectie de nivel inalt sau sterilzarea aparaturii.
Igiena mainilor
 Este considerata cea mai importanta masura de prevenire a infectiilor nozocomialein
terapie intensiva.Spalarea mainilor in terapie intensiva se face;
 -de rutina cu apa si sapun obisnuit sau dezinfectie rapida cu solutii alcoolice
 -antiseptica cu sapun antibacterian sau dezinfectie rapida cu solutii alcoolice.
 -dezinfectie chirurgicala ;spalarea mainilor si antebratelor cu sapun antiseptic 3-5
minute sau spalarea simpla si aplicarea de doua ori de solutie dezinfectanta ptr anumite
proceduri in terapie intensiva.
Etapele spalarii mainilor in terapie intensiva sunt:
 -Inaintea oricarui contact cu salonul sau pacientul
 -Inaintea unei proceduri aseptice
 -Dupa expunerea la produse biologice lichide cu risc
 -La incheierea contactului cu salonul sau cu pacientul
Eficienta spalarii mainilor este limitata de purtarea de inele, unghii artificiale sau
peste o anumita lungime. La fel de importanta este si dezinfectia obiectelor utilizate
frecvent de personalul medical; garouri, pixuri, stetoscoape.
Echipamentul de protectie
 Mastile impreuna cu ochelarii de protectie ofera personalului medical protectie pentru
sange, secretii sau alte produse biologice. Pe de alta parte, mastile previn contaminarea
pacientului in cursul unor proceduri sterile.
 Manusile sunt utilizate pentru prevenirea contaminarii mainilor personalului in
urmatoarele situatii:
-anticiparea contactului direct cu sange sau alte produse biologice, mucoase sau tegumente
care nu sunt intacte.
-contact direct cu pacientii care sunt colonizati sau infectati cu germeni transmisibili .
Manusile vor fi schimbate dupsa contactul cu fiecare pacient in parte sau daca este
nevoie sa se intervina la un aparat care deserveste mai multi pacienti. Spalatul pe maini este
necesar dupa fiecare indepartare a manusilor, intrucat este posibila o contaminare
accidentala a mainilor pe timpul manevrelor de ingrijire a pacientului sau in momentul
indepartarii echipamentului de protectie.
 Halatul de protectie previne contaminarea tegumentelor si hainelor personalului sau a
vizitatorilor cu produse biologice. Personalul care lucreaza in terapie intensiva trebuie
sa imbrace obligatoriu halatul de protectie la intrarea in tura. Pentru aceasta este nevoie
de un filtru de echipare. La iesirea din sectie acest echipament se va pune in recipiente
cu comanda de picior. Personalul din afara sectiei de terapie intensiva va respecta
aceleasi reguli la intrarea si iesirea din terapie intensiva.
PREVENIREA RISCULUI INFECTIOS LA
PACIENTII DIN TERAPIE INTENSIVA

 Asadar, in concluzie, daca se respecta cu rigurozitate

toate masurile generale si specifice de preventie se
pot evita infectiile nozocomiale. UN EXEMPLU
CONCRET, ESTE CEL DE LA COLECTIV. Dupa
cum s a facut public, nerespectarea concentratiei
solutiilor antiseptice a condus la infectii
nozocomiale, care au provocat decesul mai multor
pacienti.
BIBLIOGRAFIE:

LEGEA NR 46 DIN 21 IAN 2003 PRIVIND DREPTURILE

PACIENTULUI
ORDINUL 914 DIN IULIE 200 ,PENTRU APROBAREA
NORMELOR PRIVIND CONDITIILE PE CARE TREBUIE SA
LE INDEPLINEASCA UN SPITAL IN VEDEREA OBTINERII
AUTORIZATIEI SANITARE DE FUNCTIONARE