Sunteți pe pagina 1din 114

Comitet stiinific

Prof. Dr. Balteanu Veronica - Universitatea Al. I. Cuza Iasi

Prof. Dr. Marcu Vasile - Universitatea din Oradea

Prof. Dr. Creu Antoaneta - Universitatea Nationala de Educatie Fizica si Sport

Prof. Dr. Danail Sergiu - Institutul National de Educatie Fizic i Sport, Chiinu

Prof. Dr. Risneac Boris - Institutul National de Educatie Fizic i Sport, Chiinu

Prof. Dr. Botez Paul - Universitatea de Medicina si Farmacie Iasi

Prof. Dr. Georgescu Luminita - Universitatea din Pitesti

Prof. Dr. Marza Danila Doina - Universitatea "Vasile Alecsandri" din Bacau

Prof. Dr. Danoiu Mircea - Universitatea din Craiova

Prof. Dr. Chirieac Rodica - Universitatea de Medicina si Farmacie Iasi

Sef lucrari Rezus Elena - Universitatea de Medicina si Farmacie Iasi

Conf. Dr. Dan Mirela - Universitatea de Vest "Vasile Goldis" din Arad

Conf. Dr. Raveica Gabriela - Universitatea "Vasile Alecsandri" din Bacau

Conf. Dr. Ochiana Gabriela - Universitatea "Vasile Alecsandri" din Bacau

Conf. Dr. Hagiu Bogdan - Universitatea Al. I. Cuza Iasi

Lector Popescu Popescu Veronica - Universitatea Al. I. Cuza Iasi

Kt. Drd. Neculaes Marius - Universitatea Al. I. Cuza Iasi

Kt. Culiceanu Marcel - Spitalul Clinic de Recuperare Iasi


Programul Congresului National de Kinetoterapie
Editia a VII-a
Iasi, Hotel Majestic, 21 - 23 Octombrie 2011
Vineri
16:00 - Primirea participantilor
18:00 - Intalnire F.R.A.K (intalnirea presedintilor asociatiilor profesionale de kinetoterapie)
Sambata
8:00 - Primirea participantilor
9:00 - Deschiderea oficiala a evenimentului
9:30 - Prezentari in plen ale situatiei incluziunii profesionale a kinetoterapeutilor Prezentari in plen
Sambata
8:00 - Primirea participantilor
9:00 - Deschiderea oficiala a evenimentului
9:30 - Prezentari in plen ale situatiei incluziunii profesionale a kinetoterapeutilor
Prezentari in plen
Moderator Kt Marius Neculaes
Secretar Kt. Alexandru Baciu
11:00 - "De la gimnastica medicala la kinetoterapie" Prof. Dr. Vasile Marcu
11:20 - "Formare si perfectionare in domeniul kinetoterapiei" Conf. Univ. Dr. Mirela Dan
11:40 - "Strategii de profilaxie a sedentarismului si afectiunilor degenerative" Lect. Dr. Popescu
Veronica
12:00 - "Eficiena metodei fed n recuperarea scoliozei" Daniela Stanca, Elena Caciulan
12:20 - "Obiectivarea efectelor masajului relaxator asupra respiratiei pulmonare" Prof. univ. dr.
Marza-Danila Doina
12: 40 - "Eficienta metodei Buteyko in ameliorarea parametrilor functionali din astmul bronsic -
studiu de caz" Conf. univ Ochiana Gabriela
13:00 Prezentare oferte de asigurare pentru maxlpraxis de catre GROUP AMA
13:15 - Pauza pranz
Sustinere lucrari
Moderator Conf. dr. Dan Mirela
Secretar Kt Oprean Ana Maria
14:20 - "Studiu constatativ privind dezvoltarea motrica a prescolarului" Lect. Univ Drd. Marinela
Rata
14:40 - "Analiza cazurilor sindromului umrului dureros la pacienii post-avc i adoptarea
programului kinetic" drd. usefs Eugen Badiu
15:00 - "Recuperarea coordonrii i a echilibrulrui n activitile psihomotrice de baz prin tehnici de
biofeedback stabilografic la persoanele dup accident vascular cerebral" kinetoterapeut drd.
Cojocari Diana
15:20 - "Metode de tratament kinetic in whiplash" As. Drd. Craciun Daniela
15:40 - "Evaluarea in recuperarea echilibrului post AVC prin intermediul baropodometriei" As. univ
drd. Daniel Francisc
16:00 - Coffee break
16:20 - "Consideratii privind kinetoprofilaxia depresiei si stresului" Hagiu Bogdan
16:40 - "Rolul kinetoterapiei in genu varum la sugari si la copii mici" Kt. Melinte Paul
17:00 - "Evaluarea musculara la pacientul cu endoproteza totala de sold teste comparative" Asist.
Univ. Marius Neculaes
17:20 - "Recuperarea traumatismelor mainii produse n jocul de volei prin mijloacele kinetoterapiei"
Kt. Raluca Hodorca
17:40 - "Aspecte legate de recuperare prin kinetoterapie a ramolismentului cerebral la domiciliul
pacientului geriatric" Torok Orsolya
20:00 Cocktail
Duminica
9:00 - Workshop : "Initiere in terapia manuala" sustinut de kinetoterapeut Lucian Dobranici

12:00 - Pauza pranz


13:00 - Workshop: "Primul ajutor in sala de kinetoterapie" sustinut de medic coordonator UPU
Spitalul Municipal Roman Talmacel Maria

17:00 - Sfarsitul evenimentului


Cuprins

Evaluarea n recuperarea echilibrului la persoanele post avc prin intermediul baropodometriei ....... 1

Studiu constatativ privind dezvoltarea motric a precolarului ............................................................ 6

Obiectivarea efectelor masajului relaxator asupra respiraiei pulmonare ........................................... 12

Particulariti ale terapiei posturale n sindromul de neuron central hemiplegia, stadiul acut ........ 19

Recuperarea traumatismelor mainii produse n jocul de volei prin mijloacele kinetoterapiei ........... 24

Eficiena metodei Buteyko n ameliorarea parametrilor funcionali din astmul bronic


studiu de caz ..................................................................................................................................... 30

Aspecte legate de recuperare prin kinetoterapie a ramolismentului cerebral la domiciliul pacientului


geriatric ............................................................................................................................................... 37

Analiza cazurilor sindromului umrului dureros la pacienii post-avc i adoptarea programului de


tratament kinetic .................................................................................................................................. 42

Aspecte ale integrrii prin sport a persoanelor cu dizabilitate mintal ............................................... 48

Evaluarea musculara la pacientul cu endoproteza totala de sold teste comparative ........................ 52

Recuperarea coordonrii i a echilibrulrui n activitile psihomotrice de baz prin tehnici de


biofeedback stabilografic la persoanele dup accident vascular cerebral ........................................... 56

Reeducarea psihomotric la copilul cu agenezie de corp calos: studiu de caz ................................... 54

Eficienta mijloacelor specifice kinetoterapiei n ameliorarea disfunciei ventilatorii ... 69

Exercitiul fizic si antiaging ................................................................................................................. 78

Rolul kinetoterapiei n recuperarea genu varumului la sugari i la copiii mici, precolari i colari,
aflai n perioada de cretere ............................................................................................................... 81

Considerations on depression and stress kinetoprophilaxy ................................................................ 87

Methods of treatment physical therapeutic in whiplash rear-end .................................................... 91

The efficiency of reflex massage in recovering patients suffering of pleural diseases ...... 98

Study on the fed method application in thoraco-lumbar scoliosis .................................................... 102


EVALUAREA N RECUPERAREA ECHILIBRULUI LA PERSOANELE POST AVC PRIN
INTERMEDIUL BAROPODOMETRIEI
Danelciuc Francisc Tadeus, asist. univ. drd.
Universiatatea tefan cel Mare FEFS Suceava, Romania
Danelciuc Elena Mihaela, psiholog drd.
Centrul colar pentru Educaie Incluziv Suceava

Cuvinte cheie: evaluare, recuperare, echilibru, stabilitate, dispozitiv de fizioterapie.

ABSTRACT
Coordination abilities are manifested in different forms, one being the ability to balance, the
decisive role in the static, walking, the daily activities of persons after stroke. The study aims to
highlight the benefits that can offer an appropriate and judicious use equipment to recover people
after stroke, both to assess the balance with electronic baropodometriei and training (recovery) of
physiotherapy devices using the MBT .

INTRODUCERE
n toate comunitile umane moderne bolile cerebro-vasculare (n cazul nostru AVC-ul) au
devenit o problem de sntate major, ajungnd s se nscrie ca o treime din cauzele de deces, dar i
supravieuitorii acestora rmn sever marcai, necesitnd ngrijire i recuperare de lung durat.
Rolul pe care echilibrul l are n recuperare (static, mers,etc) este recunoscut de majoritatea
specialitilor din domeniul recuperrii medicale. Echilibrul este o component a capacitilor
coordinative, care dup Blume (1981) citat de R. Mano (1992) sunt organizate sub form de sistem.
Capacitatea de echilibru a unui individ, ca i component a capacitilor coordinative, este
condiionat de modul n care receptorii senzitivi periferici transmit permanent informaii referitoare
la mediu, la poziia segmentelor corpului fa de ntregul corp [Sbenghe,2002, p.376].
Datorit unor factori perturbatori echilibrul poate fi modificat sau chiar pierdut, refacerea lui
fiind posibil printr-un mecanism complicat de exercitare a controlului postural, datorit selectrii i
ajustrii schemelor de control muscular [Sbenghe, 2002, p. 337]. Dup acelai autor, controlul
postural este realizat cu ajutorul a trei surse primare de informaii: receptori somato-senzitivi (extero
sau proprioreceptori), receptori vizuali i receptori vestibulari.
Stabilitatea unui corp depinde de anumii factori, cum ar fi: poziia proieciei centrului de
greutate fa de suprafaa de sprijin, greutatea corpului i nlimea centrului de greutate fa de
suprafaa de sprijin [Hay, 1980, pg.154].
Meninerea echilibrului o anumit perioad de timp depinde de mai muli factori dintre care
unii sunt condiionai genetic, reflexele avnd un rol important n acestr sens [Bota, 2002, pg.391].
Stabilitatea poate fi dezvoltat att prin exerciii proiectate n acest scop, ct i prin transfer
(inducere) ca urmare a folosirii de exerciii utilizate n alt scop dect mbuntirea echilibrului.

MATERIAL I METOD
Potrivit studiilor efectuate, MBT are un potenial semnificativ de a antrena musculatura
necesar n static i n mod special pe cea din jurul gleznei care poate prezenta o instabilitate
ridicat cu precdere n supinaie i flexie plantar. Prezentul studiu are ca scop stabilirea eficienei
MBT ca dispozitiv terapeutic de antrenament n cazurile de instabilitate postural, rezulatatele pe
termen mediu i lung fiind net superioare fa de terapiile convenionale.
20 de subieci cu vrste cuprinse ntre 45-60 ani, diagnosticai cu hemiparez, fiind n etapa
recuperrii echilibrului au fost mprii aleator n 2 grupuri egale: unul de tratament activ (cu MBT)
i un grup de control (fr MBT). Grupul cu tratament activ a urmat zilnic timp de 45 minute pe o
perioad de 5 sptmni edine de kinetoterapie, n care MBT-urile au fost folosite pentru diverse
exerciii, poziii. (foto 1, 2)

1
Foto 1 Foto 2
Grupul de control a urmat acelai program de kinetoterapie (recuperare), exerciiile fiind
efectuate tradiional (utiliznd planeta de echilibru, saltele pneumatice, etc), suprafee moi-instabile,
fr MBT. (foto 3, 4)

Foto 3 Foto 4

Grupul cu tratament activ a trebuit s poarte MBT pe o perioad de 1,5 luni (6 sptmni) n
timpul activitilor cotidiene ct de mult posibil. n acelai timp, grupul de control a trebuit s
efectueze acas zilnic programul de antrenament stabilit de kinetoterapeui. Cele dou grupuri au
fost examinate biomecanic i funcional i s-au nregistrat paramentri: a) naintea nceperii
kinetoterapiei, b) dup terminarea celor 3 sptmni de kinetoterapie, c) la 1,5 luni. Au fost msurai
parametri sprijinului unii sau bipodal prin intermediul baropodometriei i test de evaluare a forei
musculare.

1. Analiza sprijinului unii sau bipodal permite:


vizualizarea i monitorizarea presiunilor maxime exercitate la nivelul plantei n stare static;
fiecare punct al amprentei corespunde unui anumit procentaj din presiunea maxim, astfel pot fi
reperate i cuantificate zonele de hipo sau hipersprijin;
identificarea centrilor de greutate n stare static;
2. Test de evaluare a forei musculare la nivelul membrului inferior afectat;
REZULTATE
n urma evalurii efectuate prin intermediul baropodometriei electronice (platformei
baropodometrice) au fost obinute date referitoare la amprenta static (evaluare n stare static).
Relaia dintre dintre suprafaa plantar i suprafaa de sprijin.
2
Analiza suprafeelor
elor plantare n stare static
static permite depistarea disimetriilor de sprijin.

Tabel nr. 1 Presiunea exercitat


exercitat n poziie static ale membrelor inferioare
SUBIECI GRUPA MARTOR-
MARTOR fr MBT GRUPA EXPERIMENTAL-
EXPERIMENTAL cu MBT
EVALUARE INIIAL FINAL INIIAL FINAL
MI sntos 62,2 % 58,7 % 62,8 % 54,1 %
MI afectat 37,8 % 41,3 % 37,2 % 45,9 %

Tabel nr. 2 Presiunea exercitat


exercitat n poziie static - partea distal a tlpii
lpii (vrf)
(v
SUBIECI GRUPA MARTOR-
MARTOR fr MBT GRUPA EXPERIMENTAL- EXPERIMENTAL cu MBT
EVALUARE INIIAL FINAL INIIAL FINAL
MI sntos 33,2 % 29,5 % 33,6 % 28,6 %
MI afectat 20,7 % 23,5 % 20,9 % 22,7 %

Tabel nr. 3 Presiunea exercitat


exercitat n poziie static - pe clci
SUBIECI GRUPA MARTOR-
MARTOR fr MBT GRUPA EXPERIMENTAL-EXPERIMENTAL cu MBT
EVALUARE INIIAL FINAL INIIAL FINAL
MI sntos 29 % 29,2 % 29,2 % 25,4 %
MI afectat 17,1 % 17,8 % 16,3 % 23,3 %

n urma prelucrriirii datelor nregistrate prin intermediul baropodometriei


podometriei electronice reiese
reie
faptul c la subiecii care au efectuat tratamente recuperatorii post AVC cu ajutorul dispozitivelor de
fizioterapie MBT, media procentului de presiune exercitat de membrele inferioare sa micorat la
testarea fianal fa de cea iniial.
iniial Subiecii care au urmat tratament
ratament recuperator fr
f dispozitivele
MBT au avut o mediee a procentului de presiune mai mic (4-55 %) fa
fa de subiecii grupei
experimentale. Ceea ce nseamn
nseamn c reflexul de echilibru, reacia
ia pentru corectarea echilibrului, este
mai mare la subieciiii care au urmat tratamentul utiliznd dispozitivele MBT.

Graficul nr. 1 Graficul nr. 2


Dinamica evoluiei forei
ei musculare la nivelul Dinamica evoluiei
iei forei
for musculare la
nivelul trunchiului membrului inferior afectat

5
5
4
4

3 3

2 2

1
1
0
0
Martor valori normale testare intermediara
valoare maximatestare initiala
testare intermediara
testare
4 sapt.
finala
finala-6 sapt Martor
Experimental Experimental
Comparnd rezultatele nregistrate n cele dou
dou testri ale forei
ei musculare rezult
rezult c nivelul
forei musculare
usculare a avut valori mai ridicate la subiecii
subiec ii care au efectuat tratamentul recuperator
re cu
dispozitivele MBT.
Pentru ilustrarea celor menionate
men prezentmm mai jos analiza ilustrat baropodometric a unui
pacient din grupul experimental nregistrat pn i dup cura de tratament n care s-au aplicat
propgramele experimentale de kinetoterapie
kinetoterapie utiliznd dispozitivele de fizioterapie MBT.

3
a. nainte de tratament b. dup tratament

Analiza comparativ a datelor obinute prin intermediul acestei testri ne arat o mbuntire
semnificativ a valorilor obinute dup tratament (b), comparativ cu valorile obinute nainte de
tratament (a), ceea ce denot eficacitatea programului efectuat, utiliznd dispozitivele de fizioterapie
MBT , pentru controlul posturii n activitile zilnice ce reprezint scopul final al recuprrii
pacienilor post AVC.

CONCLUZII I PROPUNERI
La fel ca i alte dispozitive, metode de evaluare a echilibrului, platforma de testare
baropodometric poate s ofere date importante cu privire la evaluarea echilibrului postural. Aceste
date ne permit efectuarea de analize cu privire la starea de antrenament, la parametrii de manifestare
a echilibrului.
Calitate deosebit de important n tratamentul (recuperarea) post AVC, echilibrul poate fi
recuperat. Tratamentul (recuperarea) clasice sunt o soluie, iar tehnologia nou ne ofer i astfel
(altfel) de oportuniti. Gsirea de noi metode i echipamente ajuttoare n recuperarea echilibrului,
staticii post AVC trebuie s fie o preocupare constant a specialitilor din domeniu. Platforma
baropodometric i dispozitivul de fizioterapie MBT este un echipament care poate evalua dar i o
posibilitate de a-l antrena (reantrena).

4
BIBLIOGRAFIE
1. BOTA , C., (2002) Fiziologie general, Aplicaii la antrenamentul fizic, Editura Medical,
Bucureti (pg. 391);
2. CORDUN, M., (2009) Kinantropometrie, Editura CD Press, Bucureti, pg. 203-206;
3. HAY, J., (1980) Biomecanique, Edition Vigot, Paris, pg.154;
4. ONOSE, G., (2008) Compendiu de neuroreabilitare la aduli, copii i vrstnici, Editura
Universitar Carol Davila, Bucureti, pg. 231;
5. ROBERTS, T.D.M., (1979) Neurophysiology of postural mechanisms London,
Butterworths: 118-121;
6. SBENGHE,T., (2002) Kinesiologie tiina micrii, Editura Medical, Bucureti, pg.
263; 376-395.

5
STUDIU CONSTATATIV PRIVIND DEZVOLTAREA MOTRIC A
PRECOLARULUI
Lect. Univ. Dr. Marinela Ra
Conf. Univ. Dr. Bogdan Ra
Conf. univ. Dr. Gabriela Raveica
Universitatea Vasile Alecsandri Bacu

Cuvinte cheie: dezvoltare motric, precolar, motricitate fin, motricitate grosier

ABSTRACT
The preschool motility development is very important because it is the fact that represents the
basis for autonomy formation in daily activities and for the self-confidence increase and it prepares
the initial preparation for optimal integration in school.
Taking into account the need to deepen and update the issues related to preschoolers motility
development, to childrens precocity nowadays, the research has aimed to achieve an ascertaining
study about the existence or the lack of some differences between children regarding preschoolers
rough and fine motility and the way of influencing their developing.
Nowadays, it is observed a certain deficiency of moving activity and the necessary time, but
also of preschool curriculum settlement which should include a better consolidation of the motric
development level.
All the facts which are learnt by a child, all that he/she does, our way and his/her way of
relating to family or to others around will mainly influence childs personality formation.

INTRODUCERE
Motricitatea uman se bazeaz pe o dezvoltare i maturizare a structurilor ce aparin
sistemului nervos n totalite, iar componentele sale sunt redate ca un ecou al activitilor simple sau
complexe ale ntregului organism. Toate acestea sunt n strns legtur cu fenomenele generatoare
de energie (nevoia de micare care este o cauz principal a organizrii psihomotrice) ce pune n
lumin necesitatea i importana motricitii att din puncte de vedere structural ct i din punct de
vedere funcional. n acest sens micarea este motorul dezvoltrii, n jurul ei cldindu-se unitatea
corporal i mental a persoanei (Mrza, D. , 2006: 12).
La precolar dezvoltarea motric este foarte important pentru c este cea care st la baza
formrii autonomiei n activitile zilnice, creterii ncrederii n forele proprii i constituie baza
pregtirii pentru integrarea optim n coal.
Datorit caracterului multisenzorial motricitatea ne pune n legtur cu tot ceea ce vedem,
auzim sau pipim att nainte ct i dup micare.
n ultima perioad studiile au demonstrat c precolarul din zilele noastre nva mult mai
repede, i dezvolt sfera cognitiv i i consolideaz capacitatea lui de orientare mai usor datorit
condiiilor de via mai bune, a evoluiei sporite a tehnologiei n multiple domenii, dar i datorit
prinilor care grbesc, uneori prea mult, dezvoltarea copilului din motive i dorine competitive uor
exagerate.
Dup unii autori precum chiopu, U., Dragnea, A., Bota, A., Golu, T., Epuran, M., aceast
perioad la precolari este considerat perioada de aur deoarece la aceast vrst precolarul ncepe
educaia motric raional care formeaz aptitudinea de autoreglare a conduitei motrice prin care se
poate folosi de funcia creatoare a experienei motrice proprii n situaii diferite la care copilul poate
fi expus.

6
SCOP
innd cont de necesitatea de aprofundare i actualizare a aspectelor legate de dezvoltarea
motricitii la precolari, de precocitatea copiilor din ziua de azi, scopul cercetrii a fost acela de a
realiza un studiu constatativ privind existena sau nu a unor diferene ntre copiii tinand cont de
motricitatea grosier i fin la precolari i cum le influeneaz dezvoltarea.

IPOTEZ
n urma celor afirmate mai sus am elaborat urmtoarea ipotez: presupunem c prin aplicarea
testului Peabody motor scale, specific dezvoltrii motrice, etapizat pe categorii de vrst, vom reui
stabilirea unor repere comparative privind nivelul de dezvoltare al motricitii grosiere i fine la
precolari.

SARCINI
Pentru realizarea cercetrii de fa ne-am propus urmtoarele sarcini:
Consultarea literaturii de specialitate n vederea stabilirii reperelor teoretice privind tematica
aleas;
Colaborarea cu cadre de specialitate, prini i realizarea unor acorduri de colaborare privind
selectarea unui numr de subieci.
Identificarea i selectarea celei mai eficiente metode de evaluare privind nivelul de dezvoltare
al motricitii grosiere i fine la precolari.
Realizarea studiului, prelucrarea i interpreatrea datelor pe baza crora s-au propus o serie de
exerciii pentru influenarea i consolidarea nivelului de dezvoltare privind motricitatea
grosier i cea fin la precolari.

METODE DE CERCETARE
Am folosit mai multe metode de cercetare care au stat la baza elaborrii i implementrii
lucrrii de fa, dup cum urmeaz: observaia, ancheta, documentarea i interpretarea grafic a
datelor i rezultatelor. Ca metod de evaluare am aplicat un test care se numete PDMS-2 (Peabody
Developmental Motor Scales -Second Edition), scal de evaluarea a dezvoltrii motorii la vrste
mici i const ntr-un pachet de teste conceput n S.U.A pentru a evalua capacitile motorii ale
copiilor de la natere pn la 6 ani.
Testul n totalitate este compus din ase subteste, fiecare subtest cu itemi diferii: reflexe,
postur, locomoie, apucare, manipularea obiectelor, integrare vizualo-motric.

CONINUTUL EXPERIMENTULUI
Studiul a avut loc la grdinia nr. 28 din Bacu, pe grupa de copii cu vrsta cuprins ntre 5 i
6 ani.
Pentru realizarea studiului s-au folosit urmtoarele materiale: o minge de mrime medie, o
minge de tenis, dou benzi, marker, 10 coli de hrtie i un aparat foto.
Cercetarea s-a efectuat n condiii optime din punct de vedere al temperaturii, luminii i
vestimentaiei, beneficiind de toate materialele i obiectele necesare. Eantionul pentru cercetare a
cuprins 10 copii.

7
Nr. Nume Vrsta Sex Ocupaie
1 B.O. 5 ani i 3 luni M Precolar
2 G.D. 5 ani i 4 luni M Precolar
3 L.M. 5 ani i 9 luni M Precolar
4 M.A. 6 ani M Precolar
5 M.B. 6 ani i 2 luni M Precolar
6 P.T. 5 ani i 5 luni F Precolar
7 R.A. 5 ani i 7 luni F Precolar
8 R.C. 6 ani i 1lun F Precolar
9 R.T. 6 ani i 4 luni F Precolar
10 S.T. 6. ani i 2 luni F Precolar
Tabel nr. 1. Tabel nominal cu eantionul de subieci

Testul a fost aplicat fiecrui copil n parte, modul de calculare privind nivelul de dezvoltare
motric s-a bazat pe stabilirea numrului de luni, iar la sfritul testului copilului i s-a atribuit pe
lng vrsta lui cronologic i o vrst motric/corectat n funcie de rezultatele obinute. La fiecare
subtest, itemii s-au realizat dup un barem de corectare i punctare astfel: pentru toi itemii realizai
corespund 2 puncte, pentru jumtate din itemi realizai corespunde 1punct i pentru niciun item
realizat corespund 0 puncte.

REZULTATE OBINUTE
Prin acest studiu am urmrit ca prin intermediul testului Peabody motor scale s identificm care
sunt punctele de legtur sau de difereniere ntre motricitatea grosier i cea fin la precolari.
n urma probelor efectuate pe parcursul cercetrii i notrii acestora n fiele de evaluare, am
realizat urmtoarele tabele n care sunt prezentate datele ce relev nivelul de dezvoltare al motricitii
grosiere i a celei fine la precolari.
Tabelul nr. 1. Dinamica evalurii subtestelor postur i locomoie
Postur
Vrsta Denumirea Numele i prenumele subiecilor
n luni exerciiului B.O. G.D. L.M. M.A. M.B. P.T. R.A. R.C. R.T. S.T.
59-60 luni Stnd ntr-un picior 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Abdomene 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
68-72 luni Abdomene 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
72 luni Flotri 1 2 2 1 2 1 1 2 2 2
Punctajul final 5 6 6 5 6 5 5 6 6 6
Locomoie
Vrsta Denumirea Numele i prenumele subiecilor
n luni exerciiului B.O. G.D. L.M. M.A. M.B. P.T. R.A. R.C. R.T. S.T.
59-60 luni Salt n lateral 1 2 2 2 1 2 1 2 2 2
naintare prin 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2
sritur
63-64 luni Viteza din timpul 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2
sriturii
Punctajul final 5 6 6 5 5 5 5 6 6 6

8
Tabelul nr. 2.. Dinamica evalurii
evalu subtestelor manipularea obiectelor i integrarea vizualo-motric
Manipularea obiectelor
Vrsta n Denumirea Numele ii prenumele subiecilor
subiec
luni exerciiului B.O. G.D. L.M. M.A. M.B. P.T. R.A. R.C. R.T. S.T.
68-71 luni Lovirea mingii cu 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
piciorul
Prinderea mingii 1 1 1 2 2 2 2 1 2 1
ricoate
Punctajul final 3 3 3 4 4 4 4 3 4 3
Integrarea vizualo-motric
Vrsta n Denumirea Numele ii prenumele subiecilor
subiec
luni exerciiului
B.O. G.D. L.M. M.A. M.B. P.T. R.A. R.C. R.T. S.T.

59-60 luni Colorarea ntre linii 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2

68-72 luni ndoirea hrtiei 2 1 1 2 2 2 2 1 2 1


Punctajul final 4 3 3 4 4 4 4 3 3 3
n urma aplicrii
rii primilor doi itemi din subtestul staionar,, 100% ddin subieci, adic zece
subieci au obinut
inut maximum de puncte, conform graficului numrul
num 1.
70%

100% 60%
stnd ntr-un
90% picior, 50% flotri
80% abdomene
70% 40%
60% 30%
50%
40% 20%
30% 10%
20%
10% 0%
0% maxim mediu nul
maxim mediu nul

Grafic nr. 1. Dinamica evalurii


rii primului item al Grafic nr. 2. Dinamica evalurii
rii celui de
de-al treilea item
subtestului staionar. al subtestului staionar.
Pentru ultimul item din subtestul staionar, 60% din subieci adic ase subieci au obinut
punctaj maxim, iar 40% din subieci,
subiec adic patru subieci au obinutinut punctaj mediu, conform
graficului numrul 2.
80% 90%
70% 80%
salt lateral 70%
60% opitul i
60% zburdarea
50% 50%
40% 40%
30% 30%
20% 20%
10% 10%
0% 0%
maxim mediu nul maxim mediu nul

Grafic nr. 3. Dinamica evalurii


rii primului it
item al Grafic nr. 4. Dinamica evalurii
rii ultimilor doi itemi din
subtestului locomoie. subtestul locomoie

9
rii primului item din subtestul locomoie,, 70% din subieci,
n urma aplicrii subiec adic apte subieci
au obinut
inut punctaj maxim, iar 30% din subieci,
subiec adic trei subieci au obinut
inut punctaj mediu, conform
graficului numrul 3. Conform graficului numrul
num rul 4, pentru ultimii doi itemi din subtestul locomoie,
90% din subieci, adic nou subieci
subiec au obinut
inut punctaj maxim, iar 10% din subieci
subiec adic un singur
subiect a obinut
inut punctaj mediu.
Pentru primul item din subtestul manipularea obiectelor,, 100% din subieci,
subiec adic zece
subieci au obinut
inut maximum de puncte, conform graficului numrul
num 5. Conform graficului numrul
num
6, pentru ultimul item din subtestul manipularea obiectelor, 50% din subieci,
subiec adic cinci subieci au
obinut
inut punctaj maxim, iar 50% din subieci,
subiec adic cinci subieci, au obinut
inut punctaj mediu.

90% 50%
80% prinderea
70% opitul i 40% mingii
60% zburdarea ricoate
30%
50%
40% 20%
30%
10%
20%
10% 0%
0% maxim mediu nul
maxim mediu nul

Grafic nr. 5. Dinamica evalurii


rii primului item din Grafic nr. 6. Dinamica evalurii
rii ultimului item din
subtestul manipularea obiectelor subtestul manipularea obiectelor
Pentru primul item din subtestul integrarea vizualo-motric,, 90% din subieci
subiec adic nou
subieci au obinut
inut punctaj maxim, iar 10% din subieci,
subiec adic un singur subiect, a obinut
ob punctaj
mediu, conform graficului numrul
num 7.
90% 70%
80% 60%
70% colorarea ndoirea
50%
60% ntre linii hrtiei
40%
50%
40% 30%
30% 20%
20% 10%
10%
0%
0%
maxim mediu nul
maxim mediu nul

Grafic nr. 7. Dinamica evalurii rii primului item din Grafic nr. 8. Dinamica evalurii
rii ultimului item din
subtestul integrarea vizualo-motric subtestul integrarea vizualo-motric
motric

Conform graficului numrul


num 8, laa ultimul item din subtestul integrarea vizualo-motric,
vizualo 60%
din subieci, adic ase
ase subieci au obinut
ob inut punctaj maxim, iar 40% din subieci,
subiec adic patru subieci
au obinut punctaj mediu.
10
100%
100%
80%
80%
60%
60%
40%
40%
20%
20%
0%
motricitate motricitate fin 0%
grosier motricitate grosier motricitate fin

Grafic nr. 9. Dinamica evaluriirii motricitii


motricit Grafic nr. 10. Comparaie
ie privind nivelul motricitii
motricit grosiere i
grosiere i fine la precolari. fine (G.D., L.M., R.C., R.T., S.T.)
n urma aplicrii
rii testului Peabody, a rezultat c c 50% din subiecii ii care s-au
s descurcat foarte
bine la subtestele motricitii ii grosiere,
grosiere au obinutinut rezultate medii la subtestele motricitii
motricit fine, iar
ceilali 50% din subiecii care au obinut
ob inut punctaj mediu la subtestele motricitii
motricit grosiere, au obinut
punctaj maxim la subtestele motricitii
motricit fine, conform graficului numrul 9.
Confrom graficului
raficului numrul
num zece, ceilali 50% din subieci, adic subiecii subiec B.O., M.A., M.B.,
P.T., R.A., au acumulat punctaj maxim pentru probele ce vizeaz vizeaz motricitatea fin fin respectiv
prinderea mingii ricoate,ate, ndoirea hrtiei i colorarea ntre linii, iar la probele obele viznd motricitatea
grosier, respectiv stnd ntr-un un picior, abdomene, flotri,
flot it, lovirea mingii, zburdare i salt
opit,
lateral, au obinut
inut punctaj mediu.
CONCLUZII
n urma prezentrii i interpretrii
inter rezultatelor obtinute se confirm ipoteza de lucru fapt ce se
datoreaz capacitii subiecilor
ilor de a rspunde
r n mod corespunztor ii n timp util cerinelor
cerin fiecrei
probe, implicrii
rii cadrelor de specilitate i testului aplicat.
Aadar,
adar, n urma rezultatelor strnse, st se poate concluziona faptul c c toi subiecii au
demonstrat c nu au carene e n privina
privin nivelului de dezvoltare motric, , n schimb pot ntmpina
unele dificulti la unele probe. Dup cum am observat copiii mai dinamici s-au s descurcat mai greu la
probele de motricitatea fin, , dar s-au
s descurcat
escurcat foarte bine la probele privind motricitatea grosier
grosier i
invers pentru ceilali copii.
Dincolo deacest lucru se simte o oarecare caren caren n ceea ce privete te micarea
mi i timpul alocat
acesteia precum i n organizarea unei programe precolare pre care s cuprind
cuprind consolidarea mai
ndeaproape a nivelului de dezvoltare motric.motric
Tot ceea cee copilul nva,
nva tot ceea ce face, modul nostru ii modul lui de relaionarerela cu familia
sau cu cei din jur i vor pune amprenta puternic n formarea personalitii
personalitii copilului.
copi
Concluzia final ce se desprinde n urma acestui studiu comparativ, ne-a ne permis s afirmm
c nivelul de dezvoltare al motricitii
motricit la precolari poate crete odat cu intersul pentru micare, cu
programe precolare
colare mai atent structurate, cu prini p mai atenii la viitorul copiilor, cu noi cei care
putem constitui un exemplu pozitiv pentru cei mici.
n acest sens dorim s ncheiem prin a spune c c motricitatea
motricitatea ascunde n spatele ei un univers
extrem de variat din punct de vedere al condiionrilor
condi i determinrilor.
rilor. Este izvor i rezultat, n
acelai timp, a dorineiei omului de a cunoate,
cunoa de a afla cine este. (Stnescu,
nescu, M., 2002: 7).
BIBLIOGRAFIE
1. Epuran M., Horghidan V., 1994, Psihologia educaiei fizice,, Ed. ANEFS, Bucureti Bucure
2. Golu P., Verza E., Zlatee M., 1994, Psihologia copilului, Ed. Didactic i Pedagogic, Pedagogic Bucuresti
3. JEpstein C., Radiguet C., 1982, Plaisir du jeu. Decouverte du monde,, Ed. Universitaires, Paris
4. Mrza D., 2006, Bazele teoretico-metodice
teoretico ale exerciiului fizic, Bacu,
u, 2006.
5. Stnescu M., 2002, Educaie ie fizic
fizic pentru precolari i colarii mici-abordare psihomotric Ed.
abordare psihomotric,
Semne, Bucureti

11
OBIECTIVAREA EFECTELOR MASAJULUI RELAXATOR ASUPRA RESPIRAIEI
PULMONARE

Autori: Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina, Lector Univ. Dr. Dobreci Lucian,
Stud. Lucaci Diana
Universitatea Vasile Alecsandri din Bacau, Facultatea de tiine ale Micrii, Sportului i Sntii,
Departamentul de Kinetoterapie i Terapie ocupaional

ABSTRACT
The preschool motility development is very important because it is the fact that represents the
basis for autonomy formation in daily activities and for the self-confidence increase and it prepares
the initial preparation for optimal integration in school.
Taking into account the need to deepen and update the issues related to preschoolers motility
development, to childrens precocity nowadays, the research has aimed to achieve an ascertaining
study about the existence or the lack of some differences between children regarding preschoolers
rough and fine motility and the way of influencing their developing.
Nowadays, it is observed a certain deficiency of moving activity and the necessary time, but
also of preschool curriculum settlement which should include a better consolidation of the motric
development level.
All the facts which are learnt by a child, all that he/she does, our way and his/her way of
relating to family or to others around will mainly influence childs personality formation.

INTRODUCERE
Respiraia pulmonar este constituit dintr-un set de procese fiziologice, reglate prin
mecanisme extreme de eficiente, a cror activitate nu poate fi conceput dect integral. Aceste
procese sunt (Hulic, I., 1996):
- Ventilaia este procesul caracterizat prin fluxul alternativ de aer ntre mediul extern i spaiile
alveolare, care nlocuiete permanent, n aerul alveolar, O2 difuzat n snge, astfel eliminnd
excesul de CO2 adus de la esuturi. Datorit ventilaiei, compoziia amestecului gazos alveolar
este meninut aproape constant, dei permanent exist tendina de a se modifica consecutiv
transferurilor gazoase ce au loc prin membranele alveolo-capilare (pierdere de O2 i mbogire
n CO2). Rata ventilaiei depinde de necesitile organismului, putnd fi modificat prin variaii
ale frecvenei respiratorii, ale volumului curent, sau ale ambilor parametri.
- Circulaia pulmonar aduce permanent n capilarele peri-alveolare snge venos amestecat, fiind
srcit n O2 i mbogit n CO2, ca rezultat al activitilor celulare. Circulaia sngelui n
teritoriul pulmonar se face sub o presiune sczut, avnd un debit adecvat pentru efectuarea
schimburilor gazoase i depinde de debitul ventriculului drept, fiind n cea mai mare msur sub
controlul hemodinamicii.
- Legturile dintre ventilaie i perfuzie raportul V/Q trebuie s fie adecvate la nivelul tuturor
alveolelor i al plmnului n ntregime. Aportul intermitent de aer proaspt la fiecare inspiraie
trebuie s menin, cu variaii minime, compoziia aerului alveolar, dar pentru realizarea unor
schimburi gazoase optime este necesar ca i fluxul sanguin prin capilarele peri-alveolare s fie
normal. n condiii fiziologice, nu exist ns o distribuie ideal a ventilaiei i perfuziei
diverselor zone pulmonare dar, prin intervenia unor mecanisme locale, diferenele existente se
minimalizeaz i pe ntreg plmnul ventilaia este corespunztoare perfuziei.
- Difuzarea gazelor se efectueaz prin membrana alveolo-capilar, pe baza unui proces pasiv de
difuziune, moleculele de gaz deplasndu-se din zonele cu o concentraie mai mare spre cele cu o
concentraie mai redus, pn la egalizarea presiunilor lor pariale n cele 2 medii. Gradientul
presiunilor pariale ale O2 i CO2, care dirijeaz aceste schimburi, este mult mai mic pentru CO2
dect pentru O2 din cauza solubilitii crescute i a capacitii de difuziune ridicate ale gazului
carbonic.

12
- Schimburile gazoase pulmonare se fac pe baza legilor fizice, sunt variabile de la o alveol la
alta, n funcie de diverse condiii fiziologice i sunt dependente de raportul V/Q, unele alveole
fiind hiperventilate fa de perfuzia lor (raport dintre V/Q mare), iar altele fiind hipoventilate fa
de perfuzie (raport V/Q mic).
- Reglarea ventilaiei este obligatorie pentru meninerea permanent a schimburilor gazoase
pulmonare la un nivel corespunztor necesitilor variabile ale organismului.
Respiraiei trebuie s i se acorde o atenie deosebit. Nu poate exista via fr respiraie, iar
intervenia prin masaj poate contribui la stimularea pe cale reflex, a inspiraiei i a expiraiei, iar, n
cazul afeciunilor obstructive, la mobilizarea i eliminarea secreiilor.
Masajul toracelui influeneaz organismul pe cale reflex mai ales, producnd activarea i
descongestionarea circulaiei, mbuntirea schimburilor nutritive i stimularea funcional a
organelor intratoracice. n patologia respiratorie este foarte important meninerea unui minim nivel
de funcionare (Lozinc, I., 2002).
Prin modificarea respiraiei putem influena milioane de reacii biochimice, ajutnd la
producerea de substane relaxante cum ar fi endorfinele i la reducerea producerii de substane care
genereaz anxietate cum ar fi adrenalina sau produii metabolici ce cresc aciditatea sngelui
(Ochian, G., 2008).
Studiile au demonstrat c masajul aplicat pe regiunile capului, gtului i membrelor
superioare, poate stimula pe cale reflex favoriznd inspiraia, iar cel aplicat pe torace, de la clavicul
la pubis, stimuleaz i favorizeaz expiraia. Prin masajul spatelui i al prii anterioare a toracelui, se
obin efecte reflexe utile asupra organelor din cavitatea toracic, respiraia fiind activat prin reflexe
cu punct de plecare n peretele toracic, care stimuleaz, la distan, centrii automatismului respirator.
Se pot stabili sinergii funcionale ntre circulaie i respiraie, ntre schimburile gazoase din plmni
i esuturi. (Mrza, D., 2002).

SCOP I IPOTEZA CERCETRII


Principalul scop urmrit a fost acela de a evidenia msura n care masajul clasic relaxator
poate contribui la influenarea n sens pozitiv a respiraiei pulmonare, stabilind efectele pe care acesta
le are asupra frecvenei respiratorii i a amplitudinii i duratei timpilor respiratori i obiectivndu-le
cu ajutorul nregistrrilor efectuate folosind sistemul computerizat BIOPAC.
Ipoteza de la care s-a pornit a fost urmtoarea: se presupune c, aplicarea masajului relaxator
la nivelul spatelui i al toracelui anterior poate determina apariia unor efecte sedative asupra
funcionalitii aparatului respirator i implicit asupra proceselor care constituie respiraia pulmonar.

METODE FOLOSITE
Evaluarea s-a realizat cu ajutorul Sistemului BIOPAC, folosindu-se Traductorul Respirator
care nregistreaz expansiunea cutii toracice, din nregistrarea efectuat putndu-se evalua frecvena
respiratorie, amplitudinea i durata fiecrui timp respirator.
nregistrrile s-au efectuat n trei momente diferite, raportat la edinele de masaj relaxator
aplicate la nivelul spatelui i al toracelui anterior, astfel:
- nainte de edina de masaj
- imediat dup edina de masaj
- la 5 minute de la ncheierea masajului
n studiu au fost cuprini 8 subieci sntoi, cu vrste cuprinse ntre 20 i 30 de ani, care nu
prezentau disfuncii respiratorii i nici alte patologii care ar fi putut afecta funcionalitatea aparatului
respirator, acesta fiind un prim pas n cercetarea mai ampl pe care ne-am propus-o n continuare.

13
CONINUTUL EXPERIMENTULUI
Pentru masajul relaxator al spatelui am nregistrat urmtoarele categorii de date:
 Datele nregistrate nainte de masaj: t inspirator (fig. 1), t expirator (fig. 2), t
ciclu respirator + frecvena respiratorie (fig. 3)

fig. 1 fig. 2 fig. 3

 Datele nregistrate imediat dup masaj: t inspirator (fig. 4), t expirator (fig. 5), t
ciclu respirator + frecvena respiratorie (fig. 6)

fig. 4 fig. 5 fig. 6


 Datele nregistrate la 5 minute dup masaj: t inspirator (fig. 7), t expirator (fig.
8), t ciclu respirator + frecvena respiratorie (fig. 9)

fig. 7 fig. 8 fig. 9


Pentru masajul relaxator al toracelui anterior am nregistrat urmtoarele categorii de date:
 Datele nregistrate nainte de masaj: t inspirator (fig. 10), t expirator (fig. 11), t
ciclu respirator + frecvena respiratorie (fig. 12)

Fig. 10 fig. 11 fig. 12

14
 Datele nregistrate imediat dup de masaj: t inspirator (fig. 13), t expirator (fig.
14), t ciclu respirator + frecvena respiratorie (fig. 15)

fig. 13 fig. 14 fig. 15

 Datele nregistrate la 5 minute dup de masaj: t inspirator (fig. 16), t expirator


(fig. 17), t ciclu respirator + frecvena respiratorie (fig. 18)

fig. 16 fig. 17 fig. 18

REZULTATE
Pentru prezentarea rezultatelor s-au calculat mediile valorilor nregistrate pentru fiecare
parametru urmrit, la nivelul ntregului eantion i s-a analizat evoluia acestor medii.
n urma aplicrii masajului relaxator la nivelul spatelui, chiar dac timpii fazelor inspiratorii
au sczut, evideniind o fals impresie de stimulare a respiraiei, se constat prelungirea fazei
expiratorii, precum i a duratei tuturor ciclurilor respiratorii (Tabel nr. 1). Scurtarea timpului
inspirului, nsoit de creterea amplitudinii acestuia, coroborat cu creterea timpului expirului i
implicit a ntregului ciclu respirator, evideniaz stimularea parasimpatic a masajului relaxator
efectuat la nivelul spatelui. Important de observat este faptul c, aceste influene se pstreaz i la 5
minute de la efectuarea masajului. Se observ c, valorile frecvenei respiratorii au fost ntr-un trend
descresctor, att imediat dup efectuarea masajului, ct i la 5 minute de la terminarea acestuia.

Tabel nr. 1. Rezultatele nregistrrilor efectuate, raportate la masajul relaxator al spatelui

Masaj relaxator spate


Msurtori efectuate
nainte de masaj Imediat dup masaj La 5min dup masaj
t inspirator 1.64000 sec 1.13000 sec 1.07000 sec
t expirator 1.78000 sec 1.82000 sec 1.96000 sec
t ciclu respirator 4.19000 sec 4.73000 sec 6.25000 sec
Frecvena respiratorie 14.31981 12.68499 9.60000

15
durata inspir
durata expir 1,96
2 1,78 1,82
1,64
1,5
1,13 1,07
1

0,5

0
nainte de masaj Imediat dup masaj La 5 minute dup masaj

Grafic nr. 1. Reprezentarea grafic


grafic a evoluieiiei duratei timpilor respiratori
(durat inspir
spir i durat
durat expir), raportat la masajul relaxator al spatelui

7 6,25
6
4,73
5 4,19
4
3
2
1
0
nainte de masaj Imediat dup masaj La 5 minute dup
dup
masaj

Grafic nr. 2. Reprezentarea


zentarea grafic
grafic a evoluiei
iei duratei ciclurilor respiratorii, raportate la masajul
relaxator al spatelui

16 14,31
14 12,68
12 9,6
10
8
6
4
2
0
nainte de masaj Imediat dup masaj La 5 minute dup
dup
masaj

Grafic nr. 3. Reprezentarea grafic


grafic a frecvenei respiratorii, raportat la masajul relaxator al spatelui

Datele nregistrate cu ajutorul Sistemului Biopac, n urma efecturii


efectu masajului relaxator la
nivelul toracelui, reliefeaz efectele sedative ale acestuia asupra funcionalit
func ionalitii sistemului respirator
(Tabel nr. 2). Astfel, scurtarea timpului inspirator, cumulat
cumulat cu prelungirea celui expirator i,
implicit, cu scderea
derea frecvenei
frecven respiratorii, evideniaz predominana a tonusului vagal asupra
aparatului respirator, efect indus i determinat de efectele sedative ale masajului relaxator al
toracelui.

16
Important de menionat
ionat este faptul c,
c aceste influenee nu sunt doar imediate (imediat dup
dup
ncheierea edinei
ei de masaj), ci se menin
men ii la 5 minute de la terminarea acesteia.

Tabel nr. 2. Rezultatele nregistrrilor


nregistr or efectuate, raportate la masajul relaxator al toracelui
anterior
Masaj relaxator torace
Msurtori efectuate
nainte de masaj Imediat dup masaj La 5min dup masaj
t inspirator 1.60000 sec 1.08000 sec 0.89000 sec
t expirator 1.92000 sec 1.98000 sec 2.19000 sec
t ciclu respirator 3.83000 sec 5.67000 sec 5.81000 sec
Frecvena respiratorie 15.66580 10.58200 10.32702
durata inspir

3 durata expir
2,19
1,92 1,98
2 1,6
1,08
0,89
1

0
nainte de Imediat dup La 5 minute
masaj masaj dup masaj

Grafic nr. 4. Reprezentarea grafic


grafic a evoluiei
iei duratei timpilor respiratori
(durat inspir ii durat expir), raportat la masajul
jul relaxator al toracelui anterior

5,67 5,81
6
5
3,83
4
3
2
1
0
nainte de masaj Imediat dup masaj La 5 minute dup
masaj

Grafic nr. 5. Reprezentarea grafic


grafic a evoluiei
iei duratei ciclurilor respiratorii, raportate la masajul
relaxator al toracelui anterior

20
15,67
15
10,58 10,33
10

0
nainte de masaj Imediat dup masaj La 5 minute dup
masaj

Grafic nr. 6. Reprezentarea grafic


grafic a frecvenei respiratorii, raportat la masajul
masaj relaxator al toracelui
anterior

17
CONCLUZII
n urma finalizrii cercetrii desfurate, putem afirma c ipoteza stabilit iniial s-a
confirmat, n sensul c masajul relaxator aplicat la nivelul spatelui i a toracelui anterior determin
apariia unor efecte sedative asupra funcionalitii aparatului respirator i implicit asupra proceselor
care constituie respiraia pulmonar. Rezultatele cercetrii, concretizate n obiectivarea unor efecte
imediate ale masajului relaxator asupra respiraiei pulmonare, ne-au permis formularea urmtoarelor
concluzii:
- Dup aplicarea masajului relaxator la nivelul spatelui, durata inspiraiei i frecvena
respiratorie scad, n timp ce durata expiraiei i a ciclurilor respiratorii cresc.
- Dup aplicarea masajului relaxator la nivelul toracelui anterior, se nregistreaz scurtarea
timpului inspirator i prelungirea timpului expirator, creterea duratei ciclului respirator i
scderea frecvenei respiratorii.
- Faptul c stimularea parasimpatic realizat prin masajul relaxator efectuat la nivelul spatelui
i toracelui anterior, determin meninerea rezultatelor i la 5 minute de la terminarea
masajului, demonstreaz c este vorba despre efecte imediate, care au tendina de a se
menine timp mai ndelungat.

BIBLIOGRAFIE
1. Hulic, I., 1996, Fiziologia uman, ediia a II-a, Editura Medical, Bucureti
2. Lozinc, I., 2002, Elemente de patologie a aparatului respirator i recuperarea prin
kinetoterapie, Editura Universitii din Oradea
3. Mrza, D., 2002, Masajul terapeutic, Editura Plumb, Bacu
4. Ochian, G., 2008, Kinetoterapia n afeciuni respiratorii, Editura Pim, Iai

18
PARTICULARITI ALE TERAPIEI POSTURALE N SINDROMUL DE NEURON
CENTRAL HEMIPLEGIA, STADIUL ACUT
Culiceanu Victoria Gabriela
Universitatea Alexandru Ioan Cuza, Iai
Master Kinetoterapia in Geriatrie, anul II

Cuvinte cheie: hemiplegie, terapie posturala, AVC

ABSTRACT
Postures are required body attitudes for the whole or parts of its therapeutic or preventive
purposes, to correct or prevent the installation of static disorder, most often to facilitate a vicious or
physiological process. Its duration is variable but it must be repeated until obtaining the wanted
results.
Hemiplegia represents a tonic-motor disturbance due to a unilateral lesion situated at the
central motor neuron. It may result in disorders controlaterale when it is located above the bulbar
decusion and ipsilateral when the lesion is below this level.
In this paper, we will show you how to position a person in bed and what to do with this limbs
in the first weeks after the patient suffered an accident.

INTRODUCERE
Posturile reprezint atitudini impuse corpului, n ntregime sau doar unor pri ale sale, n scop
terapeutic sau preventiv, pentru a corecta sau a preveni instalarea unor tulburri de static, de cele
mai multe ori vicioase sau pentru a facilita un proces fiziologic. Durata posturii este variabil, dar ea
trebuie repetat pna la obinerea rezultatului scontat. Posturile corective sunt utilizate n mod egal cu
posturile de facilitare, de cele mai multe ori urmrind ca posturarea unui membru sau a unui segment
de membru paretic s satisfac ambele deziderente. Meninerea posturilor corective poate fi:
a. liber postura autocorectiv;
b. liber ajutat cu suluri, chingi, sculei cu nisip, etc;
c. fixat postura exteroceptiv cu ajutorul unor orteze statice.
Prin termenul de hemiplegie se desemneaz o perturbare tonico-motorie consecutiv unei
leziuni unilaterale a cii piramidale la nivelul neuronului motor central, antrennd tulburri
controlaterale cnd leziunea cauzat este situat deasupra decusaiei bulbare i ipsilateral cnd
leziunea este sub acest nivel. Aceast definiie se remarc prin faptul c aduce n prim plan
activitatea motorie ca ansamblu, indivizibil, responsabil de executarea micrilor, meninerea
posturii i atitudinii corpului.
Accidentul vascular cerebral rezult din restricia sangvin ctre creier i cauzeaz leziunea
neuronilor. Deficitul motor controlateral, rezultat dup accidentul vascular cerebral, este caracterizat
de paralizie (hemiplegie) sau scderea parial de for (hemipareza) i este situat pe partea corpului
opus sediului leziunii cerebrale.
Debutul hemiplegiei este de obicei brusc, cu sau fr stare de com. Cu ct leziunea cerebral
este mai ntins i atacul a fost mai brutal, cu att mai puternic i mai ntins este paralizia. n prim
faz se instaleaz flascitatea, manifestat prin lipsa total a tonusului muscular i a micrilor active.
Hemiplegia spasmodic apare dup perioada de hemiplegie flasc. Se caracterizeaz prin
prezena forei musculare, de obicei diminuat mult, contractur i reflexe exagerate, semnul
Babinski prezent, apar sinkinezii.

19
Particulariti ale terapiei posturale n sindromul de neuron motor central hemiplegia,
stadiul acut

Aceast etap ridic severe probleme funcionale i de recuperare, deoarece pacientul nu poate
sta n poziie vertical (nici n picioare, nici n ezut), ns, din fericire, dup cteva sptmni sau
chiar dup numai cteva zile, ncepe s apar spasticitatea. Trebuie menionat faptul c, n foarte
multe cazuri, paralizia este nsoit i de tulburri de percepie tempo-spaiale, de echilibru .a. n
primul rnd, pacientul nu mai este contient de prezena prii din corp pe care nu o mai simte,
aceasta fiind perceput ca o persoan strin, ca un intrus care trebuie ignorat. Anumite gesturi de
care un om sntos nici mcar nu este contient, acestea fiind fcute n mod reflex (mersul, aezatul
pe un scaun, mestecatul, apucarea unui obiect, etc), pentru pacientul care a suferit un AVC devin
lucruri necunoscute, pe care trebuie s le nvee.
Deoarece creierul este afectat i nu mai recunoate aciunile pe care trebuie s le fac, terapia
aplicat bolnavului urmrete stimularea apariiei unei reacii de rspuns la nite senzaii, care vor fi
apoi asociate micrilor sau gesturilor aferente.
Imobilizarea prelungit la pat prin deficit motor de tip hemiplegie conduce la tulburri trofice
cutanate, bronhopneumonia, tromboflebita membrului inferior, infecia urinar.

OBIECTIVE
Obiectivele recuperrii n acest stadiu sunt:
a. prevenirea apariiei tulburrilor trofice cutanate, escarele de decubit;
b. meninerea mobilitii i supleii articulare n amplitudini complete;
c. prevenirea instalarii retraciilor musculo-tendinoase i a contracturilor musculare.

Prevenirea aparitiei tulburarilor trofice cutanate, escarele de decubit


La un bolnav culcat n decubit dorsal, suprafeele care suport greutatea corpului sunt, n
primul rnd, fesele, clciele, regiunea omoplailor i occipitul. O imobilizare prelungit conduce la
tulburri ale circulaiei venoase i limfatice, cu deosebire pe teritoriul arterelor musculo-cutanate ce
traverseaz fesele i irig esuturile adipoase, aponevrozele de inserie i reeaua intradermic.
Muchii rezist, n general bine, la compresiune, ns esutul adipos agonizeaz pe toat suprafaa sa
de contact. Numai pielea, ce poate fi alimentat prin colaterale rezist mai bine, rspunznd tardiv
tulburrilor profunde deja constituite. esutul adipos sufer o hipovascularizaie prin staz venoas
ireductibil, pe o ntindere mai mare dect cea de la suprafaa pielii, el reprezentnd, de altfel, i
substratul anatomic pe care ulterior se va dezvolta i extinde infecia.
Tulburrile trofice cutanate, escarele de decubit, debuteaz, aproape n toate cazurile, la
nivelul zonei sacrate, unde apare la nivelul de maxim compresiune o pat roz-roiatic, care, n
cteva zile, evolueaz spre stadiul de flicten, n jurul creia apar nite pete negre, ce nu traduc
nimic altceva dect degradarea dermului i epidermului, care ulterior vor evolua n zone de esut
necrozat. n cazul unei compresiuni totale i prelungite, escarele apar exploziv, semnele
premonitorii enumerate mai sus nefiind vizibile dect pe parcursul a ctorva ore naintea infarctizrii
prilor moi. La nivelul clciului, date fiind aria redus de compresiune i lipsa unui strat de
panicul adipos de protecie, escara intereseaz aproape de la nceput esuturile pn la os. In
regiunea trohanterian i ischiatic semnele de alarm preced cu 24-48 de ore apariia escarelor.
Cunoaterea tuturor acestor mecanisme au fcut posibile att msurile de prevenire, ct i cele
terapeutice. Practic, ns tratamentul tulburrilor trofice cutanate, a escarelor n principal, rmne
mereu n actualitate, dei profilaxia lor pare extrem de simpl.
Mijloacele folosite in profilaxia escarelor sunt:
Masajul
Posturile
Condiiile de igien; pacient i pat

20
Masajul
Se va aplica pe suprafeele tegumentare care sunt predispuse apariiei escarelor de decubit.
Manevrele de masaj, netezirea circular, energic, executat cu podul palmei se vor aplica n jurul
zonei interesate. n prealabil este bine s se foloseasc o soluie de alcool mentolat cu care se
badijoneaz zona, iar pentru masaj se va folosi pudra de talc mentolata, care prin efectul
vasodilatator contribuie la creterea vascularizaiei locale. Durata sedintei de masaj este de 2-3
minute.

Posturile
De baz, n profilaxia escarelor de decubit, rmne preocuparea de a schimba din dou n
dou ore poziia de decubit a hemiplegicului n aa fel nct zonele supuse compresiunii pe planul
patului s alterneze; decubit dorsal-decubit lateral stnga-decubit dorsal-decubit lateral dreapta,
amd.

Condiiile de igien; pacient i pat


Sunt primordiale n profilaxia escarelor de decubit datorit complicaiilor majore pe care le pot
genera dac nu sunt respectate. n acest context, lenjeria patului trebuie s fie curat, bine ntins,
n aa fel nct s nu formeze cute sau denivelri. Se va avea grij s nu conin resturi alimentare,
n special firmituri, care pot mri compresiunea, punctiforma, pe zonele menionate, i s fie uscat
pentru a nu permite macerarea tegumetului. Din aceasta cauz, pentru a pstra aternutul uscat, unor
pacieni, n funcie de gravitatea i amploarea leziunii, li se aplica sonde urinare evacuatoare, chiar i
celor crora reflexele de miciune nu au fost afectate.

Prevenirea instalrii retraciilor musculo-tendinoase i a contracturilor musculare


Aparatul locomotor aduce n prim plan tulburri mult mai importate dect apar la prima vedere,
interesnd n egal msur musculatura, articulaiile i osul. Musculatura, consecutiv anacinezeei
prelungite, sufer o amiotrofie important, n special cvadricepsul. Mai grave sunt ns retraciile
musculo-tendinoase ce se instaleaz prin permanentizarea poziiilor vicioase ale membrelor plegice,
cel superior fixndu-se n pronoflexie, iar cel inferior n supinoextensie. Rapiditatea cu care se
instaleaz aceste retracii este destul de mare, fiind suficiente 4-6 sptmni pentru a se ajunge la
situaii nu totdeauna reversibile.
Aparatul capsuloligamentar devine sediul apariiei unor procese inflamatorii datorit crora se
fixeaz n poziii vicioase membrele plegice, ca urmare a proceselor de fibrozare, ce se pun n
eviden nc din prima sptmn de imobilism. Relevant n acest proces este faptul c, n timp ce la
nivelul articulaiei scapulo-humerale se remarc o distensie net, ce permite o adevrat subluxaie
inferioar a capului humeral, la nivelul tuturor celorlalte articulaii este manifest retracia ce limitea-
z sever motilitatea n toate axele i planurile funcionale de micare.

Tot n acest stadiu, poziionarea bolnavului n pat poate influena, n oarecare msur, i
gradul spasticitii ce se va dezvolta n stadiile urmtoare de evoluie. Decubitul dorsal, flexia
genunchilor, abducia forat a policelui, extensia pumnului i dorsiflexia plantar sunt elementele
cheie ale posturrii bolnavului hemiplegic.

21
Posturarea bolnavului n decubit lateral, pe partea bolnav, asigur o informare continu a
SNC cu stimuli extero i interoceptivi referitor la hemicorpul afectat. Astfel se menine integritatea
schemei corporale.
Pentru prevenirea instalrii redorilor articulare i contracturii musculare, primul gest
obligatoriu l constituie posturarea corect n poziie funcional a membrelor:
Membrul superior va fi meninut cu braul n abducie la 45 grade (o pern n axil),
antebraul n flexie lejer pe bra sau n extensie, semipronaie, pumnul n uoar extensie, degetele n
semiflexie i policele n abducie (prin aplicarea unei atele simple).

n poziiile verticale ale trunchiului, eznd i stnd, la nivelul articulaiei scapulo-humerale,


datorit hipotoniei deltoidului i aciunii gravitaionale asupra membrului superior, humerusul tinde,
prin distensia capsulei articulare, ce permite apariia unei adevrate subluxaii inferioare a capului
humeral. Acest aspect poate duce la elongarea plexului brahial, rezultnd un sindrom algic si la
dezechilibre ce pot apare n timpul mersului, datorit balansrii necontrolate a membrului superior.
Fixarea membrului superior ntr-o bandeleta ce permite sprijinul sub cot i fixarea lui n pronoflexie,
reduce mult riscul apariiei distensiei capsulo ligamentare la nivelul articulaiei scapulo humerale i
echilibreaz corpul n mers datorit meninerii minii lng torace.

Pe lng tratamentul postural, kinetoterapia pasiv joac rolul principal n conservarea


supleei articulare i elasticitii musculare. Micrile pasive trebuie efectuate n amplitudine
complet. Uneori apariia durerii la mobilizare (n special la nivelul umrului) limiteaz cursa
micrii. Trebuie respectat ntotdeauna pragul durerii, preferndu-se o mobilizare articular mai
limitat, dar eficient, unei mobilizri brutale ce declaneaz stimuli nociceptivi i aprare muscular
reflex. Pentru membrul superior, o metod bun de ntreinere articular o constituie mobilizarea
autopasiv, prin care nu se depete pragul durerii, ea putnd fi repetat de mai multe ori pe zi.
nvarea bolnavului s in mna plegic sub cap, n timpul repausului n decubit dorsal, previne
limitarea mobilitii umrului pentru micrile de abducie i rotaie extern, cele mai periclitate.
Concomitent cu mobilizarea pasiv, se fac i stimulri tactile i proprioceptive gradate, din poziiile
de facilitare. Stimularea senzorial este folosit n sensul creterii rspunsurilor dorite i al inhibrii
acelora nedorite. Se practic tapotamentul muchilor, asociat cu presiuni uoare, compresiuni uoare
ale articulaiilor, n alternan rapid.
Membrul inferior va fi posturat n extensie, nepermind nici un grad de flexie sau rotaie a
oldului: se caleaz membrul inferior pe faa sa extern cu sculei de nisip sau ptur fcut sul.
Genunchiul va fi meninut n extensie, iar piciorul n unghi drept pe gamb, talpa sprijinit pe tblia
patului. Aceast postur oblig articulaiile oldului i genunchiului s se fixeze n extensie,
prevenind fixarea genunchiului n flexie, datorit retraciei musculo-tendinoase a ischio-gambierilor,
i a articulaiei tibio-tarsiene n flexie, postur ce permite alungirea tendonului ahilian evitndu-se
varusul equin.
22
La membrul inferior, kinetoterapia pasiv va contracara tendina de rotaie extern, flexie i
adducie a oldului, flexia genunchiului i flexia plantar a piciorului, insistndu-se pe micrile
pasive de abducie, extensie i rotaie intern a oldului, extensia genunchiului i dorsiflexia
piciorului, pentru a preveni retracia tendonului achilian.

CONCLUZII
Terapia postural, aplicat n afeciunile sistemului nervos central (SNC) i periferic (SNP)
utilizat timpuriu, ncepnd din stadiile de debut ale afeciunilor, prin corectarea poziiilor vicioase
ale membrelor, readapteaz restantul funcional la noile condiii biomecanice impuse de deficitul
motor.
Echipamentele adaptative pentru promovarea funciei (orteze pentru membre, ajuttoare de
mers) contribuie decisiv la redobndirea i mbuntirea autonomiei de deplasare i a capacitii de
autoservire.

BIBLIOGRAFIE
Gh. Pendefunda, Emil Nemeanu, Felicia tefanache - Semiologie neurologic, editura
Medical, Bucureti, 1978
Tiberiu Vlad, Liviu Pendefunda Recuperarea bolnavului hemilplegic adult, editura
Contact, Iai, 1992
Tudor Sbenghe Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare editura Medical,
Bucureti, 1987

23
RECUPERAREA TRAUMATISMELOR MAINII PRODUSE N JOCUL DE VOLEI
PRIN MIJLOACELE KINETOTERAPIEI
Kinetoterapeut Raluca Hodorca
ABSTRACT
The game of volleyball, along with other sports games and sports play an important role in the
physical education system. The value of practical, hygienic and educational, is an important part of
the sports activity, representing a manifestation of the playful nature of the exercise.
Most injuries are caused by blocking the action of the attack and stroke, both actions being
accompanied by the jump. A smaller number of injuries are caused by attack and pass.
This paper aims to demonstrate the importance of the physiotherapy program in the sport of
the volleyball player.
The study was conducted over a period of seven months (October 2010 - April 2011). For
better monitoring the patient's condition were made two interim tests. The evaluation was testing for
the joint and muscular, metering the results.
In this study six patients were taken into the account, and on three of them I have decided to
stop and submit to their evolution from the initial to the final testing.
The analysis results obtained during the study that led to the work the following conclusions,
can be drawn like this:
- Early application of physiotherapy treatment on patients affected by trauma to the hand, in
various forms, has led to good results on functional recovery seen in a relatively short time;
- To deliver results in a short time, the recovery program was associated with other means of
modern therapy.
- At the treatment scheme took into the account the particularities of age, sex, degree of
physical training and type of injury before injury suffered;

INTRODUCERE
Jocul de volei, alturi de celelalte jocuri sportive i sporturi ocup un loc important n
sistemul de educaie fizic. Prin valoarea lui practic, igienic i educativ, constituie o parte
important a activitii sportive, reprezentand o form de manifestare cu caracter ludic a exerciiului
fizic.
Aparatul locomotor este solicitat permanent att la nivelul trenului inferior, ct i la nivelul
celui superior, dar n urma statisticilor s-a constatat predominana leziunile membrului superior care
reprezint mai mult de 50% din totalul leziunilor.
Cele mai multe traumatisme sunt cauzate de aciunea de blocaj i lovitura de atac, ambele
aciuni fiind nsoite de sritur. Un numr mai mic de traumatisme sunt cauzate de serviciu i pas.
Cum jocul de volei presupune rotaia juctorilor n teren i implicit participarea acestora la toate
fazele de joc, toi juctorii sunt expui n mod egal la riscul de apariie a leziunilor.
Mna este cel mai complicat segment de membru din organism, avnd o mare complexitate
anatomo-fiziologic. Suprafaa de proiecie, proporional enorm, din cortexul cerebral care
controleaz aceast activitate este o dovad a complexitii acestui adevrat organ".
Principalele leziuni traumatice de la nivelul minii sunt reprezentate de:
a) Leziuni ale tendoanelor;
b) Entorse, luxaii i fracturi;
c) Paraliziile nervilor periferici;
d) Mna rigid: grup polimorf caracterizat prin incapacitatea de imobilizare a degetelor ca
urmare a unor fracturi, leziuni de esuturi moi, tulburri reflexe algodistrofice sau toate simultan, ca
n sindroamele de strivire, care transform mna ntr-un segm,ent rigid, ngheat.
Mijloacele kinetoterapiei sunt mprite n mijloace fundamentale, ajuttoare i asociate.
- mijloacele fundamentale ale kinetoterapiei sunt reprezentate de exerciiul fizic i masajul;
- mijloacele ajuttoare sunt considersate termoterapia, electroterapia, hidroterapia, terapia
ocupaional, activiti fizice adaptate;

24
- mijloacele asociate sunt reprezentate de factorii naturali (apa, aerul, soarele) i factori de
igien i alimentaie.
Lucrarea de fa i propune s demonstreze importana programului kinetoterapeutic n
activitatea sportiv a unui juctor de volei.
Trebuie menionat c recuperarea kinetic a sportivului se realizeaz identic cu cea din
traumatologia omului de rnd, doar c se ine cont de capacitatea crescut de efort a organismului
acestuia i necesitatea revenirii n activitatea competiional. Astfel recuperarea kinetic va implica
volum, intensitate, complexitate mai mare a mijloacelor utilizate si personalizarea programelor
kinetice. Personalizarea programelor va ine cont i de particularitile traumatismului i a efortului
depus n timpul unui meci de volei.
Programul kinetoterapeutic personalizat, adecvat particularitilor traumatismelor, medicaia i
activitatea fizic adaptat, contribuie la:
- prevenirea sechelelor de tip mecanic articular: retracii musculo-tendinoase, artrit
posttraumatic, calus vicios i a apariiei redorilor articulare;
- prevenirea atrofiei de imobilizare, tulburrilor vasculare i a edemelor;
- meninerea mobilitii articulaiilor neafectate i a troficitii esuturilor;
- rectigarea amplitudinii micrilor articulare i a tonusului muscular.
Scopul lucrrii este de a sublinia rolul important al urmrii unui program kinetoterapeutic
bine ntemeiat i personalizat n reintroducerea unui voleibalist accidentat n activitatea
competiional. Obiectivele majore ale recuperrii sechelelor posttraumatice ale minii sunt:
1. combaterea durerii i a procesului inflamator, prin mijloace kinetice i fizicale;
2. prevenirea i corectarea diformitilor i a deviaiilor n cazul afectrii nervilor
periferici;
3. recstigarea amplitudinii de micare i creterea forei musculaturii afectate cu
meninerea forei musculaturii neafectate;
4. ameliorarea circulaiei i troficitii locale;
5. reeducarea funciei senzitive;
6. refacerea abilitii micrilor;
7. reeducarea funcional a prehensiunii.
Studiul s-a desfurat pe o perioad de 7 luni (octombrie 2010- aprilie 2011). Pentru o bun
supraveghere a strii pacientului s-au realizat dou testri intermediare: la 10 i 20 zile de la
nceperea tratamentului. In evaluare s-a folosit testingul articular si cel muscular pentru o mai buna
contorizare a rezultatelor.

La acest studiu au fost luai n calcul ase pacieni, iar asupra a trei dintre acetia am
decis s m opresc i s prezint evoluia acestora de la testarea iniial pn la cea final.

Cazul 1
Pacientul S.V, n vrst de 21 de ani, n urma executrii unui blocaj n timpul unui meci de
volei, a suferit o luxaie a articulaiei metacarpofalangiene a degeteul II de la mna stng, fapt ce a
necesitat reducerea luxaiei i imobilizarea minii n atel antebrahi-palmo-digital pe o perioad de 2
sptmni.

Cazul 2
Pacientul A.P., n vrst de 25 ani s-a prezentat n cadrului serviciului de urgen n urma unei
czturi, prezentnd dureri la mobilizarea pasiv a policelui i a fost diagnosticat cu fractura osului
scafoid, mna stng.

25
Cazul 3
Pacientul M.C, 19 ani, s-a
s prezentat la serviciul primiri urgene, e, n urma unei accidentri
accident din
timpul unui antrenament. A fost diagnosticat cu fractur
fractur de baz a falangei proximale deget III de la
mna stng ce a necesitat imobilizare n atela antibrahi-palmo-digital
antibrahi digital pentru 2 sptmni.

n urma analizrii
rii tabelelor cu evoluia
evolu pacienilor s-a constatat c recuperarea realizat
realizat prin
intermediul kinetoterapiei ii a tehnicilor complementare acesteia au determinat, nu numai
recuperarea funcional a minii ci i obinerea forei i abilitii ii anterioare accidentrii,
accident fapt ce a
facilitat reintegrarea n echip a juctorilor
juc ii participarea acestora, n continuare la competiii
competi

Rezultatele obinute
inute de pacienii
pacien ii ce au luat parte la acest studiu au fost notate n prealabil n
fiele individuale de tratament, iar apoi rezultate obinute
ob la testrile
rile intermediare i finale au fost
comparate ii reprezentate grafic, astfel:

Cazul 1 Pacientul S.V.


Testare initiala Testare 1 Testare 2 Testare 3 Testare finala

90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Flexie pumn Extensie pumn Inclinatie Inclinatie
radiala pumn cubitala pumn

26
Testare initiala Testare 1 Testare 2 Testare 3 Testare finala

90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Flexie Extensie Abductie Adductie Flexie Abductie Adductie
degete degete degete degete police radiala police
police

Cazul 2 Pacientul A.P.

Testare initiala Testare 1 Testare 2 Testare 3 Testare finala

100
80
60
40
20
0
Flexie pumn Extensie pumn Inclinatie radiala Inclinatie cubitala
pumn pumn

Testare initiala Testare 1 Testare 2 Testare 3 Testare finala

90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Flexie Extensie Abductie Adductie Flexie police Abductie Adductie
degete degete degete degete radiala police
police

27
Cazul 3 Pacientul M.C.
Testare finala Testare 3 Testare 2 Testare 1 Testare initiala

Inclinatie cubitala pumn

Inclinatie radiala pumn

Extensie pumn

Flexie pumn

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90

Testare finala Testare 3 Testare 2 Testare 1 Testare initiala

Adductie police

Flexie police

Abductie degete

Flexie degete
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90

Din analiza rezultatelor


ltatelor obinute
ob inute pe parcursul studiului ce a stat la baza lucrrii
lucr se pot formula
urmtoarele concluzii:
- aplicarea precoce a tratamentului kinetoterapeutic asupra pacienilor pacien afectai de
traumatisme la nivelul minii, sub diferite forme, a dus la obinerea ob erea de rezultate bune privind
refacerea funcional vizibil, ntr-un
ntr timp relativ scurt;
- pentru obinerea
inerea rezultatelor ntr-un
ntr un timp ct mai scurt, programul kinetoterapeutic a fost
asociat cu alte mijloace ale terapiei moderne, realizndu-se
realizndu astfel recuperarea
cuperarea multifuncional;
multifunc
- n alctuirea
tuirea schemei de tratament s-a s inut cont de particularitile
ile de vrst,
vrst sex, grad de
pregtire fizic anterioar accidentrii
accident i tipul de traumatism suferit;
- etapele tratamentului, obiectivele acestuia precum i rspunsul spunsul pacientului la programul
kinetoterapeutic au influenat at n mod evident selectarea anumitor mijloace kinetoterapeutice;
at
- programele de recuperare au contribuit la:
- refacerea complianei
complian tendinoase i a valorilor articulare,
- refacerea foreiei musculare,
- refacerea controlului motor i a abilitii minii afectate,
- readaptarea la efort a pacienilor,
pacien
- reintegrarea pacienilor
pacien ilor ct mai rapid n activitatea competiional,
competiional
- avnd n vedere cerinele
cerin de for i abilitate ale minii necesare
sare practicrii
practic jocului de
volei, ct i condiia fizic bun a pacienilor, edineleele de recuperare au fost mai lungi ca durat
durat i
cu o intensitate mai mare dect cele destinate pacienilor
pacien ilor nesportivi sau vrsticilor;
- revenirea la foraa muscular
muscular i la mobilitatea articular a minii de dinaintea accidentului
obinut n urma aplicrii rii programului kinetoterapeutic demonstreaz
demonstreaz importana
importan acestuia n
recuperarea minii posttraumatice.

28
BIBLIOGRAFIE
Albu Ct., Vlad T.L., Albu A. Kinetoterapia pasiv - Ed. Polirom, Iai, 2004
Alexa O., Stratan L. Noiuni de baz n ortopedie i traumatologie -Litografia U.M.F., Iai,
1999
Apostol I. Caiet documentar. Evaluarea neuro-mio-atro-kinetic Ed. Omnia, Iai, 1992
Apostol I. Bazele teoretico-metodice ale kinetoterapiei - Ed. Omnia, 1992
Avramescu T Recuperare funcional n patologia sportiv suport de curs
Blteanu V., Ailoaie L. M. Compendiu de kinetoterapie, tehnici i metode - Ed. Tehnic,
tiinific i Didactic Cermi, Iai, 2005
Baciu Cl. Anatomie funcional i biomecanic. Aparatul locomotor - Ed. Sport Turism,
Bucureti, 1977
Bratu I. Gimnastica pentru prevenirea i corectarea deficienelor fizice - Ed. Sport Turism,
Bucureti, 1977
Botez P. Ortopedie - Ed. Bit, Iai, 2001
Chiriac R. Reumatologie i recuperare medical Curs. Universitatea de Medicin i
Farmacie Gh. T. Popa, Iai, 1995
Drgan I. Medicina sportive . Ed. Medicala, Bucureti, 2002
Drosescu P. Anatomia aparatului locomotor - Ed. Venus, Iai, 2002
Dumitru D. Ghid de reeducare funcional - Ed. Sport-Turism, Bucureti, 1981
Filipescu D. Curs de gimnastic terapeutic (kinetoterapie), Universitatea de Medicin i
Farmacie Gh. T. Popa, Iai, 199
Flora D. Tehnici de baz n kinetoterapie, Ed. Universitii din Oradea, Oradea, 2004
Georgescu M. Ortopedie Traumatologi - Ed. Universitii de Medicin i Farmacie Gr. T.
Popa, Iai, 1995
Ionescu A. - Gimnastica articular - Ed. Cultur Fizic i Sport, Bucureti, 1954
Kiss I. Fizioterapie i recuperare medical n afeciunile aparatului locomotor - Ed.
Medical, Bucureti, 1999
Kiss I. Fizio-kinetoterapia i recuperarea medical - Ed. Medical, Bucureti, 2002
Mnuil L., Mnuil A., Nicoulin M. Dicionar medical - Ed. Ceres, Bucureti, 1998
Nica A. S. Compendiu de medicin fizic i recuperare Ed. Universitar Carol Davila,
Bucureti,1998
Psztai Z. Kinetoterapia n recuperarea funcional posttraumatic a aparatului locomotor -
Ed. Universitii Oradea, 2001
Plas F. Kinetoterapia activ - Ed. Polirom, Iai, 2001,
Popescu, M. Artrologie i biomecanic - Ed. Scaiul, Bucureti, 1998
Rdulescu A. Electroterapie - Editura Medical, Bucureti, 1991
Rusu F. Curs de volei - Suport de curs, Universitatea Babe-Bolyai, Cluj-Napoca, 2007
Sbenghe T. Recuperarea medical a sechelelor posttraumatice ale membrelor - Ed. Medical,
Bucureti, 1981
Sbenghe T. Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare - Ed. Medical, Bucureti,
1987
Sbenghe T. Kinesiologie. tiina micrii Ed. Medical, Bucureti, 2002
arl C.G. Caiet de lucrri practice pentru activitatea de educaie fizic i kinetoterapie
Universitatea de Medicin i Farmacie, Craiova, 2003

29
EFICIENA METODEI BUTEYKO N AMELIORAREA PARAMETRILOR
FUNCIONALI DIN ASTMUL BRONIC STUDIU DE CAZ

Conf. Univ. Dr. Gabriela Ochian, Kt. Savin Elena,


Universitatea Vasile Alecsandri din Bacu

Cuvinte cheie: Metoda Buteyco, respiraie, apne, disfuncie respiratorie obstructiv

ABSTRACT
This paper presents a case study concerning the efficiency of the Buteyco method in
improving the functional parameters in the bronchial asthma. The basic principle for using this
method is to maintain a constant level of carbon dioxide in the blood, by limiting the hyperventilation
specific to the patients with asthma and by achieving a superficial nasal breathing associated to
apnoea. Since the specialized studies show this method to be useful for the patients with bronchial
asthma, in this case study we want to prove the practical efficiency of this method in limiting and
even preventing the asthma crises.
The results achieved support the hypothesis formulated, and by using this method we
achieved: a decrease in the number of asthma attacks and of their severity, improved breathing
dynamic and bronchial function by increasing the values of the VEMS (FEV1) and of the Tiffneau
index (FEV1/FVC), as well as the control of the patients state of panic.
The Buteyko method offers an efficient and global approach for the disease. It can be used
anywhere, at any given moment, offering a natural control over the symptoms of the bronchial
asthma without using medication, supplements or inhalers.

INTRODUCERE
Preul astmului, pltit de ctre toate rile occidentale, este imens, exprimat att n bani ct i
n suferine.
Disfuncia ventilatorie obstructiv (DVO) domin afeciunile bronhopulmonare acute i
cronice, care, prin potenialul lor evolutiv, degradeaz continuu funcia respiratorie, conducnd
inevitabil spre insuficiena respiratorie i cordul pulmonar cronic. Bronita cronic, broniolita (boala
obstructiv a cilor aeriene mici), emfizemul pulmonar, astmul bronic, mucoviscidoza sunt entiti
nosologice ale DVO, fiind ncadrate n acest grup pe baza reaciilor aparatului respirator la factorii
agresori i nu dup o anumit etiologie. Astmul bronic este definit distinct datorit particularitilor
sale, fiind vorba de o obstrucie acut a fluxului aerian. Cu timpul, prin cronicizare, apare obstrucia
cronic, practic prin asocierea de elemente ale bronitei cronice sau/i emfizemului pulmonar. n
acest sens, recuperarea prin kinetoterapie se adreseaz de fapt nu bolii, ci funciilor perturbate
(disfuncii).
Astmul bronic afecteaz oameni de diferite categorii de vrst, fiind o adevrat povar
att pentru copii ct i pentru prinii lor, fapt demonstrat statistic, deoarece n majoritatea
rilor occidentale procentul de bolnavi de astm este de 25% n rndul copiilor i 10% n rndul
adulilor. n activitatea medical am ntlnit frecvent prini speriai s vad cum copilul se
nneac, tuete, are sete de aer i atacuri de anxietate, iar cile aeriene i sunt obstrucionate cu
fiecare gur de aer inspirat. Nu de puine ori am vzut persoane vrstnice crora atacul de astm
le-a fost fatal (www.medscape.com).
Dei, actual, exist o adevarat industrie de inhalatoare, pastile i preparate ce promit
alinarea suferinei, astmul este singura afeciune cronic a crei rat de mbolnvire se afl n
cretere. Medicamentele nu reuesc nimic altceva dect, n cel mai bun caz, s reduc
severitatea simptomelor, deoarece chiar i atunci cnd medicaia este administrat zilnic,
simptomele continu s reapar, nenregistrndu-se dect o ameliorare temporar a afeciunii.

30
n studiul realizat s-a plecat de la realitatea c pacienii care au experimentat i utilizat
metoda Buteyko au susinut eficiena acesteia, demonstrnd cum pot fi ajutai cei afectai de
astm i c n majoritatea cazurilor simptomele pot fi diminuate sau chiar eliminate, iar nevoia de
medicamente redus (www.buteykco.com).
Literatura medical de specialitate citeaz un numr impresionant de cazuri de astm bronic,
de ordinul miilor, vindecate de ctre dr. Konstantin Pavlovich Buteyko prin metoda care-i poart
numele. Metoda are unele avantaje, respectiv costul redus i adaptarea la spaiul de locuit a fiecrei
persoane.

SCOPUL studiului a fost de a demonstra relaia dintre simptomele majore ale bolii astmatice
(bronhospasm, tuse, blocaje ale nasului, etc) i hiperventilaie. Folosirea tehnicii de respiraie
Buteyko, cunoscut n literatura de specialitate ca o terapie pentru astmul bronic, fr utilizarea
medicaiei specifice, a avut drept scop mbuntirea calitii vieii pacienilor cu astm bronic prin
atenuarea simptomelor i reducerea folosirii medicaiei inhalatorie bronhodilatatoare.
Premisa de la care s-a plecat n acest studiu are la baz faptul c astmul bronic este cauzat de
hiperventilaie, hiperventilaia cronic determinnd un dezechilibru ntre nivelurile de dioxid de
carbon i oxigen, cauznd simptome de astm. Respiraia astmaticilor este de obicei mai adnc si mai
accelerat dect n mod normal, pacientul se hiperventileaz i astfel se produce hipocapnee.
Conform efectului Bohr prin care unul din rolurile vitale ale dioxidului de carbon const n eliberarea
oxigenului n celulele esuturilor, atunci cnd nivelul de dioxid de carbon este sczut, hemoglobina
reine mai mult oxigen, prin urmare cantitatea de oxigen eliberat n esuturi este considerabil mai
mic. Nivelul sczut de dioxid de carbon provoac numeroase alte reacii cum ar fi: contracia
musculaturii netede a organismului (bronhoconstricia), producere de histamina n exces,
tahicardie,excitabilitatea SNC, alcaloza respiratorie.
Buteyko susine c hiperventilaia nu este doar o consecina a ngustrii cilor aeriene, ci chiar
cauza care o provoac.
Aceast teorie este confirmat i de studii care au demonstrat c astmaticii, chiar i cnd nu
prezent simptomele corespunzatoare, respir un volum de aer de 10-15 litri pe minut i nu 4-6 litri,
cum ar fi normal. Teoria lui Buteyko susine c ngustarea cilor aeriene (bronhoconstricia) este de
fapt o metod simpl, prin care corpul ncearc s evite pierderea unei cantiti prea mari de dioxid
de carbon. Principalul factor care stimuleaz respiraia este meninerea nivelului de dioxid de carbon
din snge, respiraia fiind ajustat astfel nct nivelul s rmn constant (www.buteykco.com).
Utilizarea metodei Buteyko la bolnavii astmatici a avut la baza urmatoarea ipotez: dac n
recuperarea astmului bronic se va folosi metoda Buteyko prin meninerea unui nivel constant de
dioxid de carbon n snge, atunci crizele de astm bronic vor fi diminuate sau chiar stopate.

METODE DE CERCETARE FOLOSITE sunt cele cunoscute n literatura de


specialitate, iar pentru evaluare am selectat cele mai eficiente teste pentru determinarea gradului de
obstrucie bronic, astfel: indicele cirtometric, VEMS-ul (FEV1), indicele Tiffneau (FEV1/FVC),
scorul Seva, precum i TA, FC, FR.

CONINUTUL EXPERIMENTULUI
Cercetarea s-a desfurat, la nceput, ntr-un cabinet medical i ulterior, la domiciliul
subiectului pe un singur subiect B.S., 37 de ani, sex M, diagnosticat clinic cu: Astm bronic
necontrolat terapeutic. Disfuncie ventilatorie obstructiv moderat. Durata tratamentului
kinetoterapeutic, prin folosirea metodei Buteyko, a fost de 3 luni, cu o frecven de 5 edine pe
sptmn, durata edinei fiind de aproximativ 30 - 45 minute, 3 edine pe zi.
n cadrul programului de recuperare s-a pus accent pe:
1. Evitarea ambientului poluant, evitarea factorilor alergeni i infecioi de orice tip, administrarea
medicaiei corespunzatoare infeciilor respiratorii;
2. Relaxarea pacientului n vederea abordrii tehnicilor corecte de respiraie. Poziiile de relaxare
cele mai adecvate sunt: n decubit dorsal, membrele superioare relaxate pe lng corp, genunchii
flectai, plantele pe pat sau poziia birjarului pe capr;
31
3. Executarea exerciiilor de respiraie abdominal iniial se nva n poziia de decubit dorsal i
ulterior se va executa din poziia eznd, din ortostatism i chiar din mers. Pacientul este nvat
s-i bombeze abdomenul n timpul inspirului, iar expirul se execut concomitent cu apropierea
peretelui abdominal spre coloan, micrile putnd fi ajutate de presiunea minilor.
4. Aplicarea metodei Buteyko.
Tehnica Buteyko este, practic, o metod experimental, utilizat cu precauii, bazat pe
tehnicile kinetoterapeutice respiratorii clasice, i anume:
- Contientizarea pacientului privind folosirea tehnicii de dirijare a coloanei de aer la nivelul cilor
respiratorii superioare (inspiraia pe nas);
- Explicarea i nelegerea mecanismului de respiraie. Pacienii cu astm bronic tind s respire prin
folosirea toracelui superior, n defavoarea diafragmului, favoriznd suprainflaia cronic a
plmnilor. Kinetoterapeutul educ pacientul privind respiraia abdomino-toracic inferioar, care
realizeaz cea mai eficient ventilaie pulmonar, favoriznd expansiunea maxim a plmnilor i
asigurnd o cantitate sporit de aer absorbit n timpul unei inspiraii. Folosirea diafragmului mai mult
dect folosirea peretelui toracic conduce frecvent la ameliorarea dispneei i corecteaz multe dintre
simptomele asociate. Respiraia diafragmatic ncetinete frecvena respiratorie, ofer pacientului o
tehnic de distragere a ateniei cnd survine atacul i un auto-control n timpul episodului. Aceast
tehnic este utilizat cu eficien de ctre un numr crescut de pacieni cu sindrom de hiperventilaie.
- Reeducarea respiraiei (ritm, frecven), prin scderea progresiv a frecvenei respiratorii cu 4-5
respiraii pentru fiecare treapt.
Pornind de la principiul conform cruia astmul bronic este cauzat de hiperventilaie, elementul
definitoriu care individualizeaz tehnica Buteyko n cadrul recuperarii este neacceptarea inspirului
profund.
Principii metodice de practicare a tehnicii:
1. Tehnica se aplic ntr-un loc confortabil, unde pacientul st jos (pe scaun sau pe pat), ntr-o camer
linitit, luminat, mediul adecvat pentru nvarea i practicarea respiraiei Buteyko, confortul
pacientului condiionnd rezultatele pozitive ale procedurii.
2. Pacientul nchide ochii i se concentreaz asupra respiraiei pentru a observa i simi modul n care
se realizeaz iniial respiraia. ncepe prin a inspira profund, pe nas timp de cel puin 1 minut.
Respiraia devine treptat mai lent i mai puin adnc.
3. Pacientul inspir adnc pe nas i inhaleaz doar o cantitate de aer suficient pentru asigurarea unei
respiraii satisfctoare. Prioada de apnee se realizeaz fr efort din partea pacientului, att timp ct
poate ine aerul, fr a se fora. Dac pacientul simte nevoia acut de aer, se revine la pasul 2 i se
rencepe procedura.
4. Tehnica de respiraie Buteyko descurajeaz respiraia pe gur deoarece usuc pasajele de aer.
Pacientul este nvat s expire complet pe nas, asigurnd golirea complet a plmnilor. Terapeutul
urmrete ca respiraia s se realizeze doar prin nas.
5. Dup un expir normal, urmeaz apneea, un interval de timp pn cnd simte nevoia de a
inhala. Acest lucru poate prea greu la nceput, dar prin practic, pacientul se poate obinui cu
ea. Perioada de apnee nu va fi mai mare dect este permis, fr apariia setei de aer.
6. Pacientul inspir lent i apnee din nou, pn cnd simte nevoia de a expira. Se repet aceti pai de
mai multe ori pe zi pentru ca pacientul s nvee practica respiraiei pe nas. Respiraia se face ncet
pentru a preveni hiperventilaia.
7. Perioada de apnee se crete progresiv, cu 1-2 secunde mai mult dect la respiraia
precedent. Exerciiul se repet timp de 10 minute pe zi.

32
Tehnica Metodei Buteyko cuprinde mai muli pai i anume:
A.Practica respiraiei lente (Practica Shallow Breathing)
1. Respiraia se realizeaz numai pe nas, cu gura nchis.
2. Respiraia este de tip abdominal, pacientul respir doar cu diafragmatic, stnd n faa unei oglinzi
cu mna dreapt aplicat pe abdomen, iar mna stng pe torace, la nivelul sternului. Rolul minilor
n procesul de respiraie este de a controla mai bine aciunile i chiar de a ajuta, n anumite momente,
aciunile de baz. Pacientul nchide ochii, toata atenia fiind concentrat asupra excursiei
diafragmului. Aerul ptrunde pe nas fr ca aripile nazale s fac vreun efort. Pacientul, practic,
miroase aerul, nsoindu-l cu gndul pe tot traiectul su i dirijndu-l spre baza plmnului. Aciunea
se realizeaz prin bombarea abdomenului.
Se acord o atenie deosebit poziiei corecte n timpul inspiraiei spatele drept, lipit de
sptarul scaunului. Mna stng, pentru nceput, poate exercita o uoar presiune asupra toracelui cu
scopul de a realiza o relativ blocare a acestuia. n expiraie pacientul acioneaz invers, adic
preseaz uor cu mna dreapt pe abdomenul care se retrage, iar mna stng se relaxeaz. Aerul iese
din plmni uor.
3. Respiraia se realizeaz superficial.

B. Executarea respiraiei
1. Pacientul st n poziie vertical i respir superficial timp de 3 minute.
2. Monitorizarea strii de apnee se numete Control Pause, prescurtare CP. Dup un ciclu
respirator normal (inspir/expir) pacientul este rugat s-i penseze nasul i s-i opreasc
respiraia. Se cronometreaz timpul ct subiectul i poate menine respiraia nainte de a resimi
cea mai mic nevoie de aer. Unii pacieni au posibilitatea de a face acest lucru doar pentru cteva
secunde, dar pe msur ce practic tehnica de respiraie, obiectivul trebuie s fie, n cele din
urm, un CP de 40 60 de secunde.
3. Pacientul respir superficial timp de 3 minute.
4. Urmeaz o respiraie normal, iar pacientul expir ncet i lent. Acesta este rugat s-i penseze
nasul din nou i s-i opreasc respiraia timp de 20 secunde. Se cronometreaz timpul ct
subiectul i poate opri respiraia, iar la sfrit pacientul este contientizat de a rezista tentaiei de
a inspira adnc.
5. Pacientul respir superficial timp de 3 minute.
6. Urmeaz o respiraie normal, iar pacientul expir ncet i lent. Pacientul este rugat s-i penseze
nasul din nou i s-i in respiraia timp de 30 secunde.
7. Pacientul respir superficial timp de 3 minute.
8. Urmeaz o respiraie normal, iar pacientul expir ncet i lent. Pacientul este rugat s-i penseze
nasul din nou i s-i in respiraia timp de 40 secunde.
9. Pacientul respir superficial timp de 3 5 minute.
10. Se cronometreaz timpul de CP din nou, care trebuie s fie mai mare dect a fost la
nceputul exerciiului.

C.Tehnica Buteyko folosit n viaa de zi cu zi const n:


 Educarea pacientului privind nchiderea gurii n timpul somnului, respiraia realizndu-se nazal.
 Regimul alimentar presupune limitarea cantitii de proteine, fiind un efort de energie din partea
organismului pentru arderea acestora.
 Limitarea utilizrii medicaiei bronhodilatatoare i a inhalatorului.
 Participarea activ a pacientului, att din punct de vedere fizic, ct i psihic, la propria recuperare.
 Contientizarea i motivarea pacientului de a utiliza cu ncredere tehnica respiratorie Buteyko.

Metoda propriu-zis, cuprinde mai multe exerciii: exerciiu de baz, exerciiu pentru combaterea
sau prevenirea unei crize de astm, exerciiu pentru desfundarea nasului.
33
1.Exerciiu de baz const n parcurgerea obligatorie a urmtoarelor etape - pai.
I. Primul pas const n aprecierea nivelului de oxigenare a organismului se msoar ct de
oxigenat este organismul pacientului prin Control Pause (CP), astfel: pacientul este rugat s inspire i
s expire normal de 3 ori. Dup ce expir a treia oara, pacientul este rugat s-i penseze nasul i s-i
opreasc respiraia. Cnd pacientul simte c nu-i mai poate menine respiraia, se elibereaz nasul i
pacientul respir din nou normal. Starea de apnee se menine pn n momentul n care apare senzaia
de sete de aer. Pacientul nu trebuie s se foreze, ntruct rezultatele vor fi eronate. Durata strii de
apnee determin stadiul de boal n care se afl pacientul, astfel:
- 10 secunde persoane cu probleme grave de respiraie, care, n majoritatea cazurilor, necesit
spitalizare;
- ntre 10 si 20 secunde persoane cu astm cronic aflate sub medicamentaie puternic;
- 20-30 secunde persoane care ntmpin deseori probleme de respiraie;
- 40 secunde persoane la care ansele de apariie a unor deficiene respiratorii sunt mici.
II. Al doilea pas const n nvarea metodei propriu -zise:
 n primul rnd pacientul trebuie nvat s respire numai pe nas 24h/24h (muli practicani de
Buteyko i lipesc pe gur n timpul nopii o band izoler pentru a evita respiraia pe gur);
 pacientul va face exerciii de respiraie 30 minute dimineata, 30 minute la amiaz, 30 minute
seara ;
 pacientul va practica o activitate sportiv minim 30 minute/zi, activitatea realizndu-se cu
respiraie nazal.
 de asemenea se evit dormitul n decubit dorsal, poziia recomandat fiind decubit lateral pe
partea stng.
2. Exerciiu pentru combaterea sau prevenirea unei crize de astm:
 Pacientul se aeaz pe un scaun cu spatele drept (eventual nu se va sprijini de sptar) i este rugat
s se relaxeze;
 Se determin un CP (control pause);
 Pacientul este rugat s-i opreasc respiraia (cu mna la nas) timp de 5 sec. apoi respir numai pe
nas timp de 20 - 30 de sec. la o intensitate mai mic dect de obicei se repet acest ciclu timp
de 5 minute;
 Se realizeaz din nou un CP;
 Se repet ciclul CP/Respiraie redus/CP pn cnd criza va dispare;
 Pacientul este informat c nu trebuie s intre n panic ntruct nu are ce pi.
3. Exerciiu pentru desfundarea nasului:
Pacientul este rugat s respire, expir/inspir normal de 3 ori, apoi pacientul i menine respiraia
(prin pensarea nasului);
pe perioada apneei pacientului i se cere s realizeze micri la nivelul capului (ca i cum ar
aproba pe cineva) att timp ct poate;
Se elibereaz nasul, iar pacientul respir normal pe nas timp de 30 secunde, dupa care se reia
exerciiul.
n final nasul se va desfunda (din cauza faptului c se acumuleaza CO2). Scopul de baz al
acestor exerciii este realizarea unui CP = 40 secunde.

34
REZULTATELE OBINUTE INUTE
Subiectul aflat n studiu, a urmat programul kinetoterapeutic timp de 3 luni, baza fiind folosirea
tehnicii de respiraie
ie Buteyko. Programul de kinetoterapie a constat n nv nvarea de catre pacient a
modului de executare a tehnicii respiratorii i executarea zilnic a acesteia, mcarm o dat pe zi, cu
respectarea parametrilor descrii:
descri numr de execuii, durat,, intensitate, pauze, ceea ce n final a
condus la ameliorarea deficitului funcional,
func ional, obiectivizat prin ameliorarea indicelui cirtometric n
sensul creterii mobilitii
ii cutiei toracice, diferena
diferen dintre inspir ii expir crescnd
cresc de la 3 cm la 6 cm
(graficul nr. 1).
Indicele cirtometric Spirometrie

114 120

113
100
112
111 80

110
Valori (cm) Valori % 60
109 Inspir FEV1/FVC

108 Expir 40 FEV1

107
20
106
105 0

1 2 initial final

Apreciere I/E initiala/finala Testare

Graficul nr. 1 Evoluia


ia indicelui cirtometric Graficul nr. 2 Dinamica evoluiei
evolu
volumelor respiratorii

n urma aplicrii
rii tehnicii de respiraie
respira Buteyko, disfunciaia respiratorie obstructiv
obstructiv s-a
normalizat, volumele respiratorii atingnd
ating valori apropiate
iate de normal, n special volumul expirator
maxim pe secund VEMS (FEV1)=100,2% ii indicele Tiffneau VEMS/CV (FEV1/FVC)=93,56%,
diminuat nn astm din cauza rezistenei
rezisten cilorilor respiratorii la fluxul expirator, aa cum reiese din
graficul nr.2.

Zgomote bronsice
2 (auscultatie)

Tuse

1 Expectoratie
bronsica

Expectoratie
rinofaringiana

0 Dispnee
Ev.I. Ev.F.

Graficul nr. 3 Scorul SEVA (evaluarea obstruciei cilor aeriene)

n graficul nr. 3 este prezentat scorul de evaluare a obstruciei cilor


ilor aeriene, care corespunde
valorii 0, comparativ cu 1 iniial,
ini tradus prin absena zgomotelor bronice, ice, a tusei, expectoraiei
expe
bronice, rinoreii, dispneii.
Ca urmare a folosirii metodei Buteyco s-a s constatat:
- mbuntireairea dinamicii respiratorii i funciei bronhiilor prin creterea
terea valorilor VEMS (FEV1) si
a indicelui Tiffneau (FEV1/FVC) precum i ameliorarea simptomelor or clinice (diminuarea tusei,
cantitii de sput,, congestiei nazale, reaciilor
reac alergice etc);
- aprecierea strii de sntate tate a pacientului s-a
s realizat imediat, dup aproximativ o sptman
s de
practicare a respiraiei,
iei, tusea disprand,
disp iar pacientul a putut
ut respira liber pe nas;
- limitarea utilizrii medicaiei iei bronhodilatatoare i a inhalatorului.

35
CONCLUZII
n urma studiului realizat se poate afirma c ipoteza s-a confirmat i se pot formula o serie de
elemente concluzive astfel:
- Prin aplicarea metodei Buteyko s-a stabilit legtura dintre hiperventilaie i simptomele definitorii
ale astmului bronic care s-au diminuat (bronhospasm, tuse, expectoraie, congestie nazal);
- Practicarea tehnicii se bazeaz pe contientizarea pacientului asupra scderii profunzimii actului
respirator i realizarea unei respiraii superficiale;
- Respiraiei Buteyko (metoda de Balance Volum Breathe - BVB) determin scderea
numrului atacurilor de astm i a severitii acestora precum i reducerea dozei de medicamente
utilizate;
- Metoda este eficient n perioadele acute de astm, contribuind la mbuntirea strii generale a
pacientului i controlul strii de panic;
- Metoda Buteyko ofer practicanilor o abordare eficient i global a bolii. Ea poate fi folosit
oriunde, n orice moment, oferind controlul natural asupra simptomatologiei astmului bronic,
fr medicamente, suplimente sau utilizarea inhalatoarelor.
- metoda Buteyko sau Respiraia Tehnic Buteyko reprezint o alternativ care propune
recalificarea respiraiei, ca tratament pentru astm, precum i alte condiii : stri de panic,
cefalee, anxietate, apnee in somn, insomnie i dispnee, tulburri pulmonare obstructive cronice
BPOC, emfizem pulmonar.

BIBLIOGRAFIE
1. Harrison, 2006, Principii de medicin intern ediia a XIII-a, Editura Teora, Bucureti
2. Lozinc Isabela, 2002, Elemente de patologie a aparatului respirator i recuperare prin
kinetoterapie, Editura Universitii din Oradea
3. Ochian Gabriela, 2008, Kinetoterapia n afeciuni respiratorii, Editura Pim Iai
4. Sandor Gyorik, Martin H.Brutche, Medicina alternativ i complementar pentru astm
bronic. Exist noi dovezi?
5. Sbenghe Tudor, 1996, Recuperarea medical la domiciliul bolnavului, Editura Medical
Bucureti
www.medscape.com
www.nexusmagazine.ro
dralinpopescu.ro/2011/tehnica-respiratorie-buteyko-pentru-astm-bronsic.html
www.medicinasportiva.ro/recuperare/articole/Tehnica_Buteyko.
www.Buteyko.com
www.scribd.com

36
ASPECTE LEGATE DE RECUPERARE PRIN KINETOTERAPIE A
RAMOLISMENTULUI CEREBRAL LA DOMICILIUL PACIENTULUI GERIATRIC

Trk Orsolya, student la


Universitatea Alexandru Ioan Cuza, Facultatea de Educaie Fizic i Sport;
Specializarea Kinetoterapia n Traumatologie sportiv;
Strada Toma Cozma nr. 3, Iai, Romnia, Cod 700554;
torokorsolya@yahoo.com; 0747515981.

Cuvinte cheie: ramolisment cerebral operat, geriatrie, recuperare, domiciliu, program kinetic.

ABSTRACT
Acute cerebral circulatory insufficiency is a variable degree. In sever cases, it is followed by a
softening of the brain. Patients initially diagnosed with a tumor, after surgery the diagnosis is
changed, the final diagnosis of cerebral softening. In satisfactory condition after surgery patient does
not comply with doctors recommendation and regress slowly, reaches the wheelchair and dependent
care almost complete. Trying many forms of treatment without good effect, trust becomes very hard
in physical therapy/ physical therapist and do not really understand that only active and conscious
participation in recovery can improve their quality of life. Following the kinetic treatment the patient
gained and average level of autonomy and self-service.

INTRODUCERE
Insuficiena circulatorie cerebral acut este de grade variabile. n cazurile grave, ea este
urmat de un ramolisment cerebral.

Ramolismentul cerebral este o noiune anatomoclinic i rezultatul unei ischemii acute.


Aceast ischemie este ns datorat unei leziuni arteriale trombotice, care, de obicei, a evoluat cronic
sau subacut, producnd o scdere a debitului sanguin n artera sau arterele interesate.

Tulburrile sunt de tip funcional tranzitoriu, dac oxigenarea a sczut la 20% din valoarea
sa normal; ele sunt de tip lezional definitiv, dac insuficiena circulatorie a sczut sub 10% din
debutul normal i scderea depete 10 minute.
n mod normal exist variai circulatorii cerebrale relativ importante. Trecerea de la decubit la
ortostatism produce o scdere cu 20% a debitului sanguin cerebral; digestia, variaiile de temperatur,
produc i ele modificri ale circulaiei cerebrale. Pentru ca debitul sanguin cerebral s coboare pn
la valori critice este nevoie ns de o condiie patologic. Aceasta este cel mai frecvent reprezentat
de o tromboz (arterioscleroz, hipertensiune arterial), mai rar de o embolie vascular (cardiopatii
valvulare, fracturi, n cursul unei manevre terapeutice din pneumotorax sau sinuzite ale feei).
Ramolismentul ischemic consecutiv trombozei sau emboliei e limitat teritorial la parenchimul
nervos, corespunztor vasului obstruat. Dimensiunile i intensitatea infarctului cerebral sunt variabile
i n raport cu importana vasului interesat.
Ramolismentul poate fi ischemic pur (ramolisment alb), sau zonele ischemice sunt imbibate
de snge prin eritrodiapedez (ramolisment rou). Ramolismentul rou este obinuit n trombozele
venelor i sinusurilor cerebrale.

Simptomatologie. Ramolismentul este o boal frecvent. De obicei apare n jurul vrstei de


60 de ani, mult mai rar la tineri.
Debutul poate fi brusc, n plin sntate aparent, ns el este precedat cu zile sau sptmni
de prodrome datorite unei ischemii cerebrale trectoare (hemiparestezie, hemiparez, hemianopsie
omonim, disfazie). Aceste prodrome sunt discrete i tranzitorii.
Ramolismentul propriu-zis se instaleaz n cteva zeci de minute n cazul trombozelor sau
brusc n cazul emboliilor. El se nsoete adesea de obnubilarea cotiinei, care uneori poate ajunge la

37
com trectoare; alteori contiina rmne intact i bolnavul asist neputincios la apariia
hemiplegiei, care este tulburarea cea mai frecvent i caracteristic.
Tratament. Repausul la pat constituie o indicaie absolut n faza acut i relativ n
insuficiena circulatorie cronic. Este contraindicat transportul la distan al bolnavilor n perioada
urmtoare accidentului acut.
n ramolisment cerebral se urmrete, pe ct posibil, restabilirea circulaiei locale. Nu se
administreaz antihipertensive, deoarece nsui accidentul vascular este urmat de o scdere
important a tensiunii arteriale regionale. Vasodilatatoarele sunt i ele hipotensive i pentru acest
motiv sunt indicate cu pruden. Efecte favorabile asupra circulaiei cerebrale ar avea papaverina i
novocaina injectat.

IPOTEZ
Kinetoterapia are o influen important n recuperarea bolnavilor neurologici, indiferent de
cauza instalrii bolii. Prin aceast terapie urmat i de altele bolnavul poate s-i revin aproape la
starea iniial(naintea instalrii bolii respective).
Presupunem c dac vom utiliza acest tip de tratament, vom obine un grad al recuperrii
aproape de cel iniial sau o ameliorare a calitii vieii pacientei prin nvarea autonomiei de
deplasare i autoservirii.
Planul terapeutic individualizat i conceput, cu obiective bine definite, pentru stadiul de
evoluie n care se afl pacienta, duce la maximizarea procesului de recuperare.

SCOPUL acestei lucrri este prezentarea dificultilor aprute n timpul recuperrii ramolismentului
cerebral la domiciliul bolnavului geriatric, precum i verificarea ipotezelor formulate, evidenierea
importanei pe care l are kinetoterapia i n cadrul acestui tratament efectuarea evalurilor i
conceperea planului terapeutic corespunztor.
OBIECTIVELE cercetrii sunt urmtoarele:
- Realizarea testrilor iniiale, intermediare i finale;
- Conceperea unui program recuperator corespunztor stadiului bolii i n funcie de evoluia
pacientei;
- Interpretarea i compararea rezultatelor, stabilind o concluzie privind progresia pacientei n
urma aplicrii kinetoterapiei;

Pe parcursul desfurrii cercetrii au fost folosite urmtoarele metode:


 Metoda studierii literaturii de specialitate
 Metoda observaiei
 Metoda studiului de caz
 Metoda explorrii i evalurii
 Metoda comparativ
 Metoda grafic

Studiul s-a desfurat n Iai la domiciliul pacientului, n perioada noiembrie 2009 mai
2011, cu ntreruperi mai mici (1-2 spt) sau mai mari (1-3 luni) din diferite motive. La nceput cu o
edin/sptmn, apoi cu 2. naintea nceperii programului kinetic pacienta nu a mai fcut
recuperare timp de 2 ani.

38
Prezentarea cazului
Numele: B.T.
Vrsta: 60 ani
nlime: 170 cm
Greutatea: 90 kg
Diagnostic: ramolisment cerebral parietal stng operat
Motivele internrii: deficit senzitivo-motor la nivelul membrului inferior drept, cefalee, afectarea
memoriei
Antecedente heredo-colaterale: tata AVC ischemic
Condiii de munc i via: satisfctoare
Comportament: fost fumtor timp de 10 ani, pn n 2000
Examen neuro-motor:
Poziia eznd nu sunt posibile
Ortostatism
Mers nu este posibil
Micri active deficit semnificativ de for, vitez i amplitudine membrele inferioare i membrul
superior drept
Tonus hipertonie piramidal uoar, membre drepte (aproape nesemnificativ la MS)
Troficitate hipotrofie muscular, retracii musculo-tendinoase
ROT - rotulian mai vii pe partea dreapt
- achilian
Reflexele cutanate - plantare exagerate pe dreapta (Babinski)
Sensibilitate hemihipoestezie dreapt
Coordonare normal pe stnga
Contien - Nivel normal/ perfect contient
Orientare - Nivel normal/ Cunoate timpul, locul i persoana
Limbaj/comunicare verbal - Nivel normal/ fr afazie
Fora muscular de ridicare a braului - For sczut de ridicare a braului/ micare posibil
Fora muscular micrile minii - Reducerea forei/ dexteritate pstrat
Fora muscular de ridicare a piciorului - Mic piciorul, dar nu mpotriva gravitaiei/micare
imposibil
Istoricul bolii: Debutul bolii prin parestezia membrelor inferioare, cefalee i tulburri de memorie,
dup examenul clinic (CT/ RMN) diagnostic iniial tumor parietal stng(2x3mm); operat n 1998
la Bucureti (operaia a decurs bine), diagnostic de externare ramolisment cerebral parietal stng i
recomandri de interzicere a efortului fizic intens, consumului de buturi alcoolice, cafea i tutun
(pacienta dup operaie a continuat consumul de cafea i tutun); postoperator 3 ani fr probleme
majore, apoi treptat regreseaz mai ales partea dreapt i ajunge n fotoliu rulant, dar independent; n
urma unui accident traumatic sufer de entors la ambii genunchi, familia vrnd s o protejeze de noi
accidente nu o solicit de loc timp de un an dup acest traumatism, din aceast cauz pacienta
progresiv a devenit dependent de asisten aproape permanent. n decursul regresului a ncercat o
multitudine de tratamente (homeopatie, bioenergie) printre care i kinetoterapie, dar nenelegnd
importana lui, nu particip activ i contient la recuperare i nu are ncredere n kinetoterapeut, n
urma cruia tratamentul nu are efecte considerabile. n 2008 a fost operat de cataract.
Alte probleme i observaii:
Incontinen, constipaie, supraponderalitate;
Musculatura slab n general;
Tolerana la efort este foarte mic, pentru o micare simpl a unui segment se contract toat
musculatura corpului;
Alinierea corpului: trunchi nclinat spre stnga, MI drept n adducie, picioarele n flexie
plantar, haluce drept n valg.

39
Program kinetic
Obiective:
terea tonusului muscular;
Creterea
Creterea supleei
ei articulare;
Dezvoltarea echilibrului static i dinamic n poziia aezat;
Educarea ii reeducarea micrii
mi controlate i abilitii;
Corectarea i contientizarea
tientizarea posturii;
p
Educarea respiraiei
iei corecte;
Redobndirea autonomiei de deplasare;

Mijloace, metode ii tehnici folosite:


Mobilizri pasive;
Metoda Kabath;
Exerciiiii de mobilitate i de coordonare;
Exerciii de echilibru;
Posturri;
Exerciii cu obiecte;
Gimnastic respiratorie;
Elemente din terapia ocupaional;
ocupa

Analiza rezultatelor ii interpretarea lor


Tratamentul kinetic a avut ca principal ii cel mai important obiectiv ameliorarea calitii
calit vieii
ii redobndirea autonomiei de deplasare. Acest obiectiv a fostfo ndeplinit dup posibilitiile pacientei
i situaiei.
La evaluarea iniial,, fora
for muscular este semnificativ sczut , din aceastaceast cauz micrile
sunt limitate n toate direciile
iile la nivelul tuturor
tuturo articulaiilor. Pacienta este contient,
con comunic
normal, da nu prea colaboreaz / particip la programul de recuperare, nenelegnd
nen c progresele
depind i de participarea ei.
Pe parcurs pacienta a cp
ptat ncredere fa de kinetoterapeut i a simit
sim efectele kinetotarapiei,
contientiznd c progreselele depind i de participarea ei, starea pacientei s-aa mbuntit.
mbun
Pacienta observnd c a progresat mult, frf supraveghere sau ajutor a ncercat s s se ridice n
ortostatism, moment n care a czut suferind o nou entors la genunchi, familia protejndu-o
protejndu nu o
solicit, din aceast cauz pacienta a regresat semnificativ. Programul
rogramul kinetic ncepnd din nou dup
3 luni i lucrnd perseverent (doar n prezena
prezen a kinetoterapeutului), pacienta ajunge la un nivel mai
nalt de recuperare, ca dinaintea ultimului traumatism
tra suferit.
Progresul pacientului este reprezentat n urmrtorul
urm grafic:

1 evoluia pacientului
0

40
DISCUII
n prezent omenirea este naintat n cercetri, specialitii au gsit tratamente pentru foarte
multe boli, care n trecut au fost letale, de exemplu numai moare nimeni de o singur rceal. Totui
sunt boli, care nc nu se pot trata, din cauza complexitii bolii sau din lipsa cunoaterii cauzei
acesteia, dar sperm c peste civa ani cercettorii gsesc metode de a preveni sau a stopa aceste
boli.
Cazul prezentat este una dintre aceste situaii. Chiar dac nu se poate rezolva problema prin
recuperare, trebuie s luptm ct se poate mpotriva ei, pentru a mbuntii calitatea vieii
pacientului, pentru care un progres minor nseamn foarte mult.
Kinetoterapia are un rol important n realizarea acestuia, prin exerciii pentru dezvoltarea
musculaturii, supleei articulare, coordonrii i al echilibrului, corectarea poziiilor vicioase; pentru
redobndirea autonomiei; pentru mbuntirea respiraiei, circulaiei.

CONCLUZII
n concluzie putem spune c ipotezele au fost confirmate de rezultatele obinute n cercetare.
Astfel efectuarea evalurilor iniiale a oferit date importante despre pacient, restantul funcional iniial
devenind un adavrat ghid de lucru. Ealonarea mijloacelor folosite n tratamentul de recuperare au
fost alese n strns concordan cu posibilitile fizice de moment ale pacientului.
Prin planul terapeutic, conceput n urma datelor obinute prin evaluri i individualizat dup
cerinele specifice ale bolnavului, cu obiective bine definite pentru nivelul de evoluie actual; i prin
participarea contient a pacientului la procesul de recuperare, a fost obinut optimalizarea rezultatelor.

BIBLIOGRAFIE
1. Albu Constatin, Vlad Tiberiu, Albu Adriana Kinetoterapia pasiv, Editura Polirom, Iai,
2004
2. Blteanu Veronica, Laura Marinela Ailioaie Compendiu de kinetoterapie tehnici i metode -
, Editura Cermi, Iai, 2005
3. Gardi Zsuzsa Agysrltek mozgskezelse, Editura Universitii Semmelweis, Budapesta,
2006
4. Gl Lszln Gygytorna gyakorlatok gyjtemnye, Editura Universitii Semmelweis,
Budapesta, 2006
5. Krmn Judit, Makovicsn Landor Erika Neurolgiai gygytorna, Editura Universitii
Semmelweis, Budapesta, 2009
6. Lzrescu S., Broteanu R., Leonida C. I., Mihilescu N. Vademecum n neurologie, Editura
Scrisul Romnesc, Craiova, 1974
7. Pendefunda Gh., Nemeanu E., tefanache F. Semiologie neurologic, Editura Medical,
Bucureti, 1978
8. Sbenghe T. Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Editura Medical,
Bucureti, 1987
9. Vlad T. Fiziopatologie dicionar de termeni medicali folosii n kinetoterapie, Editura
Universitii Alexandru Ioan Cuza, Iai, 2006

41
ANALIZA CAZURILOR SINDROMULUI UMRULUI DUREROS LA PACIENII
POST-AVC I ADOPTAREA PROGRAMULUI DE TRATAMENT KINETIC

Eugen Badiul, drd. USEFS, kinetoterapeut, Stela Dimitra neurolog INN, Leonid
Perjesco, drd. USEFS, kinetoterapeut INN, Oleg Pascal, dr. hab. n med., conf. univ., UMF

Cuvinte cheie: durerea, spasticitatea, umr dureros, tonus sczut, calitatea vieii, sondaj sociologic,
program de kinetoterapie

ABSTRACT
In this sociological survey has been tested 82 specialists of kinetotheraphy. The purpose of
questionnaire was to appreciate opinions of specialists about the program of rehabilitation of a pain in
a humeral joint.

INTRODUCERE
Sindromul umrului dureros este o problem n recuperarea pacienilor post-AVC. Potrivit
statisticii i datelor literaturii mondiale umrul dureros apare n aproximativ 75% cazuri la pacienii
cu istoric apropiat de AVC [7]. Umrul este cea mai mobil articulaie din organism. Cu toate
acestea, este o articulaie instabil din cauza gamei de micare permise. Unele probleme apar de la
ntreruperea acestor esuturi moi, ca urmare a prejudiciului sau de la suprasolicitarea. Alte probleme
apar dintr-un proces degenerativ, n care esuturile nu mai functioneaza bine [4; 6].
O problema practic destul de complex este durerea i diminuarea ei. Acest aspect este
evideniat frecvent n studiile din domeniul neurofiziologiei, al anatomiei, al chirurgiei i, nu n
ultimul rnd, n rapoartele farmacologice despre diferite analgezice [5; 6].
n definiia I.A.S.P. (International Association for the Study of Pain) durerea este "o senzaie
i o experien senzitiv i emoional neplcut, asociat cu o leziune tisular existent sau
potenial, sau descris ca o astfel de leziune" (Merskey, 1986). Aceast definiie implic att factori
senzitivi (de exemplu - nocicepia), ct i emoionali (de exemplu - suferina). Se formuleaz astfel
att evenimente ,,reale", ct i ,,poteniale".
Durerea n umr dup accidentul vascular cerebral reprezint o problem medico-social
destul complex, reducnd calitatea vieii pacientului i, astfel, mrind durata tratamentului [10; 11;
12].

CAZUISTIC ABORDAT
Analiza cazurilor pacienilor post-AVC spitalizai consecutiv n SNR n perioada 10.01.2011-
31.03.2011 au artat c pe parcursul acestei perioade s-au tratat 136 pacieni cu hemiparez sau
hemiplegie. Din numarul total al pacientilor internati 67 au fost cu SUD. Repartiia bolnavilor pe
sexe a fost 65 brbai/ 71femei. Repartiia pe vrste: 12 pn la 45 ani, 53 cu vrsta cuprins ntre 46-
60 ani, 71 aveau mai mult de 60 ani. n 47 cazuri hemiplegia/pareza a fost consecina AVC
hemoragic, 89 AVC ischemic, 7 dupa ablatia MAV, 8 dupa traumatism craniocerebral cu/fr
TVM. Din pacienii inclui n studiu 54 au fost cu localizarea impactului pe dreapta i 75 pe stnga.
Pentru elaborarea programei de recuperare kinetoterapeutul are nevoie de informaii despre:
impactul factorilor menionai asupra apariiei i manifestrii bolii, valoarea factorilor psihogenici
asupra ntregului organism al persoanei date, fapt care faciliteaz selectarea metodelor adecvate i
adoptarea unei strategii corecte de tratament al pacientului [2; 5; 3].
n scopul relevrii viziunii specialitilor din diferite centre clinice de recuperare asupra
programului i procesului de tratament kinetic al sindromului umrului dureros, a fost desfurat un
sondaj sociologic, n care au fost ncadrate 82 de persoane. Chestionarul a cuprins 25 de ntrebri
privind adaptarea i perfecionarea programei de recuperare [1].
n vederea aprecierii importanei recuperrii funcionale a pacienilor care sufer de
sindromul umrului dureros post-AVC, majoritatea persoanelor au rspuns afirmativ (95,1%), restul
(4,9%) nu i-au determinat opiniile.

42
Tabelul 1. Aspecte eseniale ale tratamentului kinetic al sindromului umrului dureros
Nr.de
Nr.
Coninutul chestionarului Rspunsuri rspunsuri
crt.
(n %)
Incorectitudinea ngrijirii pacienilor
Factorii eseniali care conduc la de ctre rude 46,1
1 apariia acestui sindrom la pacienii Bolile asociate 51,3
post-AVC?
Poziionarea incorect a pacienilor 47,4
Kinetoterapie 24,4
Cea mai efecient metoda de
Fizioterapie (electrostimulare
tratament kinetic a pacienilor care 20,7
2 transcutanat funcional (tens)
sufer de sindromul umrului
Reflexoterapie 12,2
dureros?
Tratamentul medicamentos 14,6
Ce tip de abordri dup opinia Neurofiziologic 18,18
3 dumneavoastr trebuie utilizate n nvarea i renvare motorie 25,97
programele de kinetoterapie? Eclectic 55,84
Ce caliti motrice trebuie antrenate Fora 75,6
4 pentru ameliorarea sindromului Rezistena 67
umrului dureros? Mobilitatea 62,2
Tehnicile posturrii 71,9
Mobilizrile (active, pasive, etc.) 78
Care sunt metodele kinetoterapeutice
Exerciii elaborate dup conceptul
prioritare n elaborarea programului 39
Bobath
5 de kinetoterapie pentru tratamentul
Metoda Brunnstrom 50
sindromului umrului dureros la
Metoda Margared Rood 52,4
pacienii post-AVC?
Tehnici de facilitare
48,8
neuroproprioceptiv
Educativ formativ 29,3
Care este sarcina prioritar a
6 Instructiv formativ 25,6
programului de kinetoterapie?
Asanativ 45,1
Ce tip de edin trebuie selectat edine individuale 47,6
7 pentru tratamentul kinetic al edine n grup 18,3
sindromului de durere? edine independente 34,1
Acut 23,1
La ce etap de tratament este cel mai
Secundar 12,2
8 necesar de aplicat profilaxia acestei
Tardiv 18,3
patologii?
Pe parcursul ntregului tratament 46,4
Instruire idiomotric 20
Componentele principale care
Pregtire fizic 26,1
9 contribuie la recuperarea sindromului
Pregtire psihomotric 23,1
umrului dureros?
Pregtire utilitar 30,8
Transferul de nvare instruire 25,9
Ce fel de transfer trebuie utilizat n Transferul segmentar 40,8
10 orientri metodologice la elaborarea
Transferul funcional 18,5
programelor de kinetoterapie?
Transferul neadecvat 14,8

43
n rezultatul chestionrii, au fost determinai trei factori eseniale, care conduc la apariia
acestui sindrom. Astfel, ingrijirea incorect a pacienilor de ctre rude a fost menionat - de
46,1%; bolile asociate de 51,3%; poziionarea incorect a pacienilor de 47,4%. Menionm
c ei sunt analizai detaliat din numrul total de respondeni.

n scopul verificrii competenei persoanelor supuse sondajului privind metodologia


tratamentului persoanelor care sufer de acest sindrom am inclus o ntrebare de control. Astfel, la
ntrebarea care ar fi tactica de tratament petru care trebuie s se opteze n recuperarea persoanelor ce
sufer de acest sindrom, au numit tratamentul kinetoterapie 24,4%; iar tratamentul
kinetoterapeutic combinat cu alte mijloace 75,6%. Acetia din urm n continuare chestionai n
vederea identificrii celor mai efeciente metode de tratament kinetic al sindromului umrului dureros.
Rspunsurile au scos n eviden: kinetoterapie 24,4%; fizioterapie (preponderent
electrostimulare trans cutanat funcional (tens)) 20,7%; reflexoterapie 12,2%; tratamentul
medicamentos 14,6%; altele 3,6%.
Rezumnd rezultatele, putem constata c cea mai efecient metod de tratament al
sindromului umrului dureros este kinetoterapie, ns muli specialiti o aplic simultan cu
fizioterapia (electrostimulare transcutanat funcional (tens)).
Pentru a aprecia competena respondenilor privind coninutul programei kinetice de
tratament recuperator al sindromului umrului dureros la pacienii post-AVC, am inclus o alt
ntrebare de control. Astfel, la ntrebarea dac sunt familiarizai cu procesul de tratament kinetic al
sindromului umrului dureros, au rspuns da- 93,9%; ,,greu de rspuns 6,1%.
n continuare, au fost chestionate numai persoanele care au rspuns afirmativ la ntrebarea
precedent.
Actualmente, n kinetoterapia neurologic se cunosc i se aplic pe larg doar trei direcii
metodologice: neurofiziologic, nvarea i renvaarea motorie, ecletic (combinarea tehnicilor i a
metodelor n funcie de necesitile i particularitile pacientului). Respondenilor le-a fost oferit
posibilitatea de a evidenia dintre cele propuse o direcie metodologic pe care o consider prioritar.
Majoritatea specialitilor au menionat abordarea ecletic (55,84%); nvarea i renvarea motorie
(25,97%); iar pentru cea neurofiziologic au optat (18,18%).
Din rezultatele obinute putem trage urmtoarea concluzie: n elaborarea programului,
majoritatea specialitilor folosesc abordarea ecletic, incluznd metode bazate pe nvarea i
renvarea motorie.
Analiznd opiniile specialitilor n privina influenei sindromului umrului dureros asupra
aliniamentului corpului am scos n eviden faptul c 62,2% au rspuns afirmativ; greu de rspuns
24,4%; nu 13,4%. 53,7% au menionat ns c sindromul acioneaz asupra strii psihologice
generale; 20,7% au menionat greu de rspuns; iar 25,6% consider c nu influeneaz. Astfel,
putem evidenia dou sechele patologice (aliniamentul corpului, stare psihologic) care mpiedic
recuperarea funcional a corpului.
Pentru a determina calitile motrice care trebuie antrenate pentru ameliorarea sindromului
umrului dureros, am inclus o ntrebare de control privind influena dezvoltrii i a pregtirii fizice
asupra tratamentului sindromului umrului dureros. Rspunsurile afirmative au constituit 51,2%;
greu de rspuns 15,9%; iar cele negative 32,9%. Urmtoarea ntrebare a fost adresat numai
persoanelor care au rspuns afirmativ. Astfel, au fost apreciate cele mai importante trei caliti
motrice, rezultatele fiind urmtoarele: fora 75,6%; rezistena 67%; mobilitatea 62,2%.
Ulterior, a fost adoptat programa de tratament kinetic a sindromului umrului dureros bazat pe
dezvoltarea acestor caliti motrice.
n continuare, persoanelor chestionate le-a fost propus s selecteze, din mai multe metode
pe larg folosite n recuperarea kinetic, patru pe care le consider prioritare n elaborarea programelor
de tratament kinetoterapeutic. Rezultatele au fost urmtoarele: tehnicile posturrii 71,9%;
mobilizri (active, pasive etc.) 78%; exerciii elaborate dup conceptul Bobath 39%; metoda
Brunnstrom 50%; metoda Kabat 29,3%; metoda Margared Rood 52,4%; tehnici de
facilitare neuroproprioceptiv 48,8%; tehnici de biofeedback 24,3%; altele

44
(electrostimulare transcutanat funcional (tens), tehnici de masaj, terapie manual, metode
netradiionale de tratament) 6,1%.
Dup verificarea opiniei respondenelor privind sarcina prioritar a programului kinetic, am
constatat o viziune incorect a orientrii metodice n ansamblu. Astfel, din numrul total de
respondeni, rezultatele au fost urmtoarele: sarcina asanativ a fost considerat prioritar de 45,1%;
cea educativ formativ de 29,3% i instructiv formativ de 25,6%. Totui mijloacele utilizate n
procesul recuperrii kinetice pe care le-au menionat respondenii pot fi aplicate efectiv numai avnd
ca substrat sarcina instructiv cu finalitate formativ. Explicaia poate consta n lacunele pregtirii
profesionale, fapt care este determinat, probabil, de insuficiena programelor de pregtire a
specialitilor.
Analiznd rspunsurile specialitilor privind tipologia edinelor de tratament kinetic al
sindromului umrului dureros, am constat c majoritatea opteaz pentru edine individuale (47,6%);
edine independente (34,1%) i n grup (18,3%) stabilite pe etape. Prima etap trebuie s conin 2-4
edine au subliniat 89% dintre respondeni, a doua i a treia etap trebuie s oscileze ntre 4-8
edine (92,7%).
Potrivit datelor analizate, 91,5% dintre respondenii consider c durata edinelor trebuie s
fie de 30 min i s se desfoare de 2 ori pe zi. Restul specialitilor (8,5%) consider c durata
edinelor trebuie s constituie 15 min, cte 3 edine pe zi.
28% din specialitii chestionai cred c activitile independente trebuie s dureze 1-2 ore,
34% opteaz pentru 2-4 ore pe zi i 38% n funcie de posibilitile pacientului.
Profilaxia acestei patologii trebuie efectuat la etapa acut n opinia a 23,1% din totalul
respondenilor, la cea secundar - 12,2%; tardiv 18,3%; pe parcursul ntregului tratament
46,4%.
La nterbarea privind coninutul i esena recuperrii fizice funcionale a pacienilor, menit
s scoat n evidena competena specialitilor, 79,3% au rspuns afirmativ. n continuare, acestora li
s-a solicitat s menioneze componentele principale ce contribuie la tratarea patologiei luate n
discuia. Instruirea idiomotric a fost numit - de 20% dintre respondeni, pregtirea fizic -de
26,1%, pregtirea psihomotrice - de 23,1%, pregtirea utilitar - de 30,8%.
Opiniile specialitilor referitor la realizarea componentelor pe etape au fost urmtoarele: la
etap I - instruirea idiomotric - 46,2%, pregtirea fizic - 32,3%, pregtirea psihomotric - 9,2%,
pregtirea utilitar - 12,3%; la etapa a II-a - instruirea idiomotric - 30,8%, pregtirea fizic - 36,9%,
pregtirea psihomotric - 21,5%, pregtirea utilitar - 10,8%; la etapa a III-a - instruirea idiomotric -
10,8%, pregtirea fizic - 15,4%, pregtirea psihomotric - 21,5%, pregtirea utilitar - 52,3%.
Pentru verificarea competenei respondenilor n ceea ce privete transferul a calitilor i a
deprinderilor a fost formulat o ntrebare de control, specialitii fiind ntrebai dac sunt familiarizai
cu acest fenomen. Din numrul total de 82 de persoane 32,9% au rspuns afirmativ, nu cunoteau
fenomenul 42,7%, greu de rspuns au marcat 24,4%. Referitor la tipul de transfer aplicat n
programele kinetice de tratament al sindromului umrului dureros, rezultatele au fost urmtoarele:
transferul de nvare instruire - 25,9%, transferul segmentar - 40,8%, transferul funcional - 18,5%,
transferul neadecvat - 14,8%.
Rspunsurile specialitilor privind participarea lor la congresele tiinifice n cadrul creea a
fost abordat problema n cauz reflect faptul cu 65,8% au participat la congrese, inclusiv:
participani activi - 14,8%, participani pasivi - 85,2%. n baza rezultatelor chestionrii din domeniul
kinetoterapiei privind desfurarea procesului de recuperare kinetic apacienilor care sufer de
sindromul umrului dureros cauzat de AVC, putem formula urmtorele concluzii.
Concluzii. Apariia i dezvoltarea acestei patologii este cauzat n special de incompetena rudelor
privind ngrijirea i poziionarea pacienilor. Precum i de bolile asociate sindromului.
Procesul de recuperare a pacienilor care sufer de sindromul umrului dureros trebuie s fie
bazat pe un tratament complex, asociat cu alte metode de recuperare (fizioterapia, reflexoterapia,
tratamentul medicamentos).
Rezultatele chestionrii au scos n eviden faptul c profilaxia acestei patologii trebuie
realizat pe parcursul ntregului tratament, astfel prevenindu-se dereglarea aliniamentului corpului i
fiind mbuntit starea psihologic a pacientului.
45
Totodat, specialitii consider c gradul de pregtire fizic al pacienilor influeneaz
asupra tratamentului sindromului umrului dureros i este indicat a acorda o atenie sporit
dezvoltrii forei.
Metodologia programei de recuperare kinetic trebuie s prezinte o direcie eclectic cu
coninut de nvare-renvare motorie, iar sarcina prioritar s fie instructiv-formativ.
edinele individuale de recuperare trebuie s aib o durat care s nu depeasc 30 de min
i s fie efectuate de 2 ori pe zi, iar activitile independente s se desfoare n conformitate cu
obiectivele i sarcinile etapei date.
Opiniile respondenilor despre componentele prioritare de pregtire corespund cu
considerentele teoretice privind etapele de nsuire a aciunilor motrice, ceea ce ne permite s
argumentm baza metodic a programei elaborate de noi.
n mare parte, specialitii chestionai nu sunt familiarizai cu fenomenul transferului
calitilor i deprinderilor. Majoritatea celor care le cunosc ns opteaz pentru transferul segmentar
i cel funcional. Rezultatele chestionrii au servit drept baza metodic n elaborarea programelor
educaionale terapeutice i implementarea acestora n practic.

CONCLUZII
Rezumnd cele expuse, putem evidenia varietatea aspectelor cercetate, fapt care determin
coninutul programei de kinetoterapie n tratarea sindromului umrului dureros la pacienii post-
AVC. Datele statistice din experimentul constatativ reflect influena aspectelor clinice, cum sunt
aliniamentul corpului i starea psihologic, asupra recuperrii ce sufer de sindromul umrului
dureros. Abordrile teoretice privind transferul calitilor i deprinderilor au sugerat posibilitile
practice de aplicare a fenomenului de transfer n programul elaborat de noi. Sursele teoretice de
specialitate, precum i relatrile respondenilor chestionai vor servi drept punct de reper pentru
determinarea structurii i a coninutului programei kinetice de tratament a sindromului umrului
dureros la pacienii post AVC.

BIBLIOGRAFIE
1. Agapii E., Danail S., Pascal O. Recuperarea controlului postural la persoanele dup
AVC cerebral n baza programei de kinetoterapie cu efecte de transfer funcional: Chiinu, USEFS,
2010.
2. Robnescu N. Recuperarea neuromotorie. Recuperare funcional i reeducare.
Bucureti: Medicinal, 2001. 45-61 p.
3. Sbenghe T. Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei. Bucureti: Medicinal, 1999.
249-283 p.
4. Darcy A. Umphred, Nancy N. Byl, Rolando T. Lazaro, Margaret L. Roller Neurological
rehabilitation Interventions for pacients with movement limitations. 2007. 163-187 p.
5. Fall M., Baranowski A.P., Elneil S., Engeler D., Hughes J., Messelink E.J.,
Oberpenning F., Williams A.C. Guidelines on Chronic Pelvic Pain. European Association of
Urology, 2010. 5-8 p.
6. Gerald W. Bell, William E. Prentice Therapeutic Modalities in Rehabilitation.
Therapeutic ultrasound, 2005. 360-374 p.
7. Halle John, Greathouse David. Principles of electrophysiologic evaluation and testing.
2006. 201-245 p.
8. Cross J. R. Acupressure: clinical applications in musculo-skeletal conditions. Elseviers
Health Scients, U.K, London, 2003. 93 p.
9. Merskey H.M., Bogduk N. Classification of chronic pain: descrip tions of chronic pain
and syndromes of defi nition of terms. Eds. 2d ed. Seattle: IASP Prerss, 1994.
10. .., .., .., ..
// o.., 1,
1997, 24-27 c.

46
11. .., .., .. .
. , e .
, 2002. 46 c.
12. .. . : , 2003. 176 c.

47
ASPECTE ALE INTEGRRII PRIN SPORT A PERSOANELOR CU
DIZABILITATE MINTAL

Mirela DAN1
Ioan-Cosmin BOCA2

Cuvinte cheie: integrare social, dizabilitate mintal, sport

ABSTRACT
Sport as a social phenomenon, is becoming increasingly important in modern societies, while
more people are practicing sports, read about sports or look up to sports as spectators. Practiced in
educational institutions but also in leisure, sport became a profession requiring not only active
involvement but also participation to the show offered by him, thus having a large social area.
Scientific research results and practical experience have shown the importance of exercise practice in
general, and sport, especially for people with disabilities, which leads to the idea that the state,
society must give more importance to the role of sport in his social policy and strategy regarding the
protection of persons with disabilities.

INTRODUCERE
Ca fiin social, omul este dependent de semenii si. Aceast dependen se manifest prin
ajutor, posibilitatea de a comunica i coopera, ceea ce d natere la sentimente de apartenen i
solidaritate uman, precum i la sentimentul de securitate a individului.
Sportul este un complex fenomen social, una din marile realiti constructive ale societii de
azi Tudor Vianu.
Sportul, ca fenomen social, devine din ce n ce mai important n societile moderne, n
condiiile n care tot mai muli oameni l practic, se documenteaz despre sport sau l privesc ca
spectatori. Practicat n instituiile de nvmnt, dar i n timpul liber, sportul a devenit o profesie
nsemnnd nu numai implicarea activ ci i participarea la spectacolul oferit de acesta, avnd aadar
o larg arie social. Nu trebuie omis faptul c nivelul de practicare a exerciiilor fizice, respectiv a
sportului, reprezint un indicator principal al strii de sntate a societii.
Sportul, graie dimensiunilor sale socio-culturale, ofer practicanilor o ocazie unic de a
cunoate ali oameni, de a comunica i coopera cu ei, de asumare a unor roluri diferite, de dobndire
a unor atitudini morale (tolerana, respectul fa de ceilali etc.), de acceptare a atitudinilor legate de
activitate (care contribuie la dezvoltarea personalitii), de trire a unor emoii mai greu de resimit n
alte sfere ale vieii, de acceptare a unor elemente pozitive ale stilului de via (ex: n alimentaie,
repaus etc.), de adaptare la obiectivul propus (prin cooperare, coeziune i altele) etc. [1]
Procesul de modelare social a omului prin sport se desfoar pe parcursul ntregii viei.
Prin formele sale de practicare, sportul este accesibil ntregii societi (sport pentru toi, sport
de performan i sport adaptat); la nceput contribuie la socializarea copilului prin experimentarea
diferitelor roluri n cadrul jocurilor; la vrstnici favorizeaz meninerea sau restabilirea contactului cu
societatea; prin sport persoanele cu nevoi speciale reuesc s-i depeasc limitele prin recunoatere
social [2]; i nu n ultimul rnd practicarea sportului ofer subiectului mijloace eficiente de relaxare
activ alturi de prieteni.

1
Conf.univ.dr. - Universiatetea de Vest Vasile Goldi din Arad; kineto2004@yahoo.com
2
Prep.univ.drd. - Universiatetea de Vest Vasile Goldi din Arad
48
Particulariti psihomotrice ale persoanelor cu dizabilitate mintal
Modalitatea cea mai rspndit i cea mai facil de clasificare a deficienei mintale este dup
valoarea coeficientului de inteligen (CI). [3]
Conform acestui criteriu Radu, Gh. (1999) propune urmtoarea clasificare a deficienei
mintale: [4]
 deficien mintal uoar (CI = 65-74);
 deficien mintal moderat (CI = 50-64);
 deficien mintal sever (CI = 30-49);
 deficien mintal profund (CI = <29).
Trebuie menionat faptul c testele de stabilire a coeficientului de inteligen se aplic, n
general, n mod diferit de la o ar la alta, neexistnd, o unitate a punctelor de vedere n privina
acestei probleme. Specialitii n domeniu afirm c este foarte greu de stabilit o asemenea "baterie de
teste" unitar la nivel internaional, date fiind condiiile de via att de diferite ale persoanelor cu
dizabilitate mintal. [5]
Particularitile psihomotrice ale persoanelor cu dizabilitate mintal:
 dificulti n efectuarea micrilor fundamentale, n special n ceea ce privete coordonarea
micrilor (coordonare oculo-motorie, auditiv-verbal);
 nivel sczut de dezvoltare a calitilor motrice, fapt care contribuie la alterarea calitii
micrilor;
 dificultatea sau imposibilitatea de a comunica sentimente, atitudini sau emoii prin gesturi
adecvate;
 cretere excesiv n greutate cu repercursiuni asupra biomecanicii micrilor i echilibrului;
[6]
 dificulti n efectuarea micrilor datorit alterrii tonusului muscular (de obicei
hiperkinezie);
 dificulti n orientarea i organizarea temporal manifestate prin incapacitatea de a percepe
intervale de timp sau de a ordona succesiunea evenimentelor;
 probleme respiratorii (dificulti n derularea actului respirator, dificulti de ritm i control al
respiraiei);
 dificulti n percepia formei, manifestate prin nerecunoaterea unei anumite forme dac
poziia ei este schimbat sau prin dificulti n recunoaterea i nvarea literelor; [7]
 tulburri la nivelul schemei corporale care duc la dificulti manifestate pe plan perceptiv,
motric i relaional;
 dificulti n nsuirea scrisului i cititului; [8]
 capacitate redus de concentrare i instabilitatea ateniei.

Aspecte ale integrrii persoanelor cu dizabilitate mintal prin sport


Teoria nvrii sociale a demonstrat c socializarea se face cel mai bine n mediul sportului.
Practicarea activitilor fizice i sportului a creat premisele dezvoltrii acestui mediu, recunoscut ca
favorabil socializrii. [9]
Prin practicarea sportului, persoanele cu deficien mintal au ocazia s experimenteze situaii
de via inedite, s dobndeasc un grad sporit de autonomie i s aib acces la noi activiti culturale
ce favorizeaz integrarea social.
Efectele practicrii exerciiilor fizice de ctre persoanele cu deficien mintal pot fi grupate
pe trei niveluri: [10]
pe planul interaciunii sociale, prin beneficiile aduse de interaciunea cu semenii;
pe planul imaginii de sine, prin creterea ncrederii n forele proprii;
pe planul condiiei fizice, prin ameliorarea factorilor biologici.
Socializarea prin sport vizeaz, n egal msur, individul i grupul, oferind o multitudine de
beneficii tuturor celor care practic sportul fie c sunt copii, tineri, aduli, persoane cu dizabiliti sau
vrstnici, contracarnd apariia unor probleme de natur medical, psihologic, sociologic etc.

49
Influena pe care o are sportul asupra persoanelor cu dizabiliti este multipl: [11]
 mbuntete i menine starea de sntate;
 constituie, prin mijloacele sale, elemente de recuperare, imediat i de durat;
 favorizeaz educaia sub multiple aspecte i dezvolt personalitatea individului;
 ofer posibilitatea stabilirii i meninerii unor contacte inter-umane att ntre membrii
categoriei defavorizate ct i cu membrii valizi;
 constituie mijlocul cel mai facil de integrare n societate;
 conduce la formarea unei opinii corecte, reale despre persoana cu dizabiliti, necesar
membrilor comunitii pentru a-i nelege i a-i accepta;
 egalizeaz ansele la via, la o activitate socio-profesional normal;
 prin mijloacele sale ofer posibiliti de dezvoltare a unor abiliti necesare traiului de zi cu zi,
fcnd astfel posibil scderea numrului nsoitorilor, la fel ca i timpul acordat de ctre acetia
pentru ajutor s fie mai mic;
 educ spiritul de fair-play, respectul i nelegerea pentru semeni;
 constituie un mijloc eficace al terapiei ocupaionale;
 contribuie la cunoaterea i dezvoltarea unor relaii de prietenie cu alte persoane cu dizabiliti
pe plan internaional.
CONCLUZII
Rezultatele cercetrilor tiinifice i experiena practic au demonstrat importana practicrii
exerciiului fizic, n general, i sportului, n special, pentru persoanele cu dizabiliti, ceea ce conduce
la ideea c statul, societatea trebuie s acorde o mai mare importan rolului sportului n politica sa
social i n strategia privitoare la protecia persoanelor cu dizabiliti.
Creterea nivelului de independen i o integrare social deplin a persoanelor cu dizabiliti,
rmn deocamdat doar nite deziderate. Din pcate, n absena unui mediu fizic complet
accesibilizat i a aplicrii eficiente a legislaiei adoptate de Statul Romn, precum i a neimplicrii
suficiente a societii civile n sprijinirea cauzelor persoanelor cu dizabiliti, poate aprea eecul de
integrare social ce atrage dup sine apariia la aceste persoane a sentimentelor de inutilitate,
frustrare, neputin, marginalizare.
Nu trebuie neglijat faptul c aderarea Romniei la Uniunea European n 2007 a deschis noi
perspective, noi abordri ale problematicii persoanelor cu nevoi speciale, att Statul Romn ct i
societatea civil fiind nevoite s ntreprind o serie de msuri n vederea alinierii la standardele
ridicate ale democraiilor europene. Societatea a parcurs un lung drum n ceea ce privete atitudinea
fa de persoanele cu dizabiliti. Studierea trecutului ne ofer oportunitatea reflectrii asupra ceea ce
dorim s dezvoltm n viitor: o atitudine deschis, constructiv, de acceptare necondiionat fa de
aceste persoane, o societate n care se ofer fiecrei persoane ansa unei existene decente. [12]
n sprijinul promovrii sportului ca mijloc de integrare social pentru persoanele cu
dizabiliti, anual, att pe plan naional ct i pe plan internaional se desfoar numeroase
competiii destinate persoanelor cu dizabilti.
De departe cel mai important eveniment sportiv al anului au fost Jocurile Mondiale de Var
Special Olympics 2011 care s-au desfurat la Atena n periaoda 25 iunie 4 iulie. La acest
eveniment au participat peste 7000 de sportivi Special Olympics din peste 180 de ri, care au
concurat la 22 de discipline sportive, artnd lumii potenialul nelimitat pe care-l au persoanele cu
dizabiliti intelectuale. Romnia a fost reprezentat de o delegaie format din 50 de sportivi i
antrenori. Sportivii Special Olympics din Romnia au concurat la ase discipline: atletism, baschet
unificat, fotbal unificat, bocce, gimnastic artistic i tenis de mas i s-au ntors acas cu 21 de
medalii: 5 de aur, 9 de argint i 7 de bronz.

50
BIBLIOGRAFIE
[1] Dragnea, CA, Mate-Teodorescu, Silvia, Teoria sportului, Editura FEST, Bucureti, p.28,
2002
[2] Dragnea, A i colab, Teoria educaiei fizice i sportului, Editura Cartea colii, Bucureti,
p.98, 2000
[3] Marcu, V i colab, Vademecum de psihopedagogie special, Editura Universitii din Oradea,
p.105, 2007
[4] Negulescu, I, Integrarea social prin practicarea sportului i activitilor fizice adaptate,
Note de curs, Bucureti, p.19, 2006
[5] Dan, Mirela, Activiti fizice i sportive pentru persoane cu handicap, Note de curs, Arad,
p.28, 2007
[6] Teodorescu, Silvia, Bota, Aura, Stnescu, Monica, Activiti fizice adaptate - pentru
persoanele cu deficiene senzoriale, mintale i defavorizate social, Editura Printech,
Bucureti, p.145-146, 2007
[7] Negulescu, I, Integrarea social prin practicarea sportului i activitilor fizice adaptate,
Note de curs, Bucureti, p.21, 2006
[8] Turcu, CT, Dulceanu, CR, Didactica sportului adaptat, Editura Solness, Timioara, p.70,
2009
[9] Popa, Florica, Efecte ale practicrii activitilor fizice i sportului, Conferina tinific
Internaional n Domeniul tiinei Sportului, Ediia a XIV-a - Performana sportiv de vrf,
ntre ipoteze i confirmri, Bucureti, 2005
[10] Teodorescu, Silvia, Bota, Aura, Stnescu, Monica, Activiti fizice adaptate - pentru
persoanele cu deficiene senzoriale, mintale i defavorizate social, Editura Printech,
Bucureti, p.149, 2007
[11] *** Comitetul Naional Paralimpic Romn, Programul naional de sport pentru persoane cu
handicap - Revigorarea III, http://npc.org.ro/programe.html, p.4
[12] Boca, IC, Importana mbinrii kinetoterapiei i terapiei ocupaionale n mbuntirea
funcional a pacientului paraplegic, Lucrare de licen, Oradea, p.73, 2008

51
EVALUAREA MUSCULARA LA PACIENTUL CU ENDOPROTEZA TOTALA DE SOLD
TESTE COMPARATIVE
Asist univ drd Marius Neculaes
Univ. Al. I. Cuza Iasi

Cuvinte cheie: testing muscular, hipotonie musculara, endoproteza

ABSTRACT
The study was carried on with a sample of 17 patients diagnosed with coxarthrosis who were
indicated to have a total hip arthroplasty and who had total hip prostheses, during September 19,
2009 August 30, 2011, carried on in the Orthopaedics Clinic of the Recovery Clinical Hospital in
Iai and in the Arcadia Hospital.
This study analyzes the muscular evolution of the patient with a total hip prosthesis during
the two phases of the treatment, thus determining the degree of functional rehabilitation of the patient
with an endoprosthesis. In this sense, we did a comparative testing between the manual muscle
testing and the muscle testing with the help of Myotest Pro.

INTRODUCERE
n Romnia s-a nregistrat o cretere semnificativ a interveniilor protetice de old,
nregistrnd din ianuarie 2003 i pn n aprilie 2011, conform Registrului Romn de Endoprotezare,
un total de 59943 de intervenii primare .
Avnd n vedere frecvena crescut a acestui tip de intervenie, crete i rolul esenial pe care
l are kinetoterapia n evaluarea biomecanic i recuperarea funcional a oldului endoprotezat.
n cazul diverselor patologii ale oldului prin asocierea manifestrilor clinice : durere, redoare
articular, hipotonie muscular, conduc la modificarea biomecanicii mersului determinnd astfel un
mers caracteristic persoanelor cu afeciuni la acest nivel. Mersul se realizeaz pe distane progresiv
mai scurte, sprijinul se efectuiaz preponderent pe piciorul snatos sau mai puin algic, mersul avnd
cracter antalgic, chiopatat cu reducerea duratei de sprijin pe picorul bolnav iar n cazurile mai
severe apare necesitatea utilizrii mijloacelor ajuttoare de mers.
Hipotoniile musculare sunt cauzate de apariia durerii la nivelul articulaiei oldului , durere
ce determina reducerea efortului fizic i implicit a contraciilor musculare, hipotonii musculare ce
contribuie modificarea biomecanic a mersului.
Artroplastia prin endoprotezare poate fi definit ca o intervenie de chirurgie reconstructiv
cu sacrificiu osos i nlocuire protetic a componentelor articulare. Ea este, n final, o operaie care
vizeaz restaurarea mobilitii articulare i a funcionrii normale a muchilor, ligamentelor i a
celorlalte structuri periarticulare care controleaz micarea articulaiei. (Botez P., 2003)
Restabilirea i recuperarea deficitului muscular de la nivelul bazinului i membrelor inferioare
reprezint unul din obiectivele principale ale recuperrii restantului funcional al oldului
endoprotezat.
Nu exist un program de reabilitare post-operatorie unanim acceptat. Dei se obine un old
nedureros, cu eforturi minime, un program de reabilitare bine pus la punct va grbi recuperarea
mobilitii i funcionalitii, va diminua chioptatul i va ajuta pacientul s se ntoarc la un stil de
via independent.

MATERIAL -METODA
Studiul s-a realizat pe un numr total de 17 pacieni cu diagnosticul de coxartroz ce au avut
indicaie pentru artroplastie total de old i la care s-au implantat proteze totale de old, n perioada
19 septembrie 2009 30 augst 2011, realizat n Clinica de Ortopedie a Spitalului Clinic de
Recuperare din Iai i n cadrul Arcadia Hospital.

52
Studiul s-a realizat n 2 etape:
- etatpa preoperatorie n care s-a realizat evaluarea clincico-funcional a pacientului n federa
stabilirii restantului funcional i a protocolulului operator;
- etapa postoperatorie n care s-au aplicat programele de recuperare si s-au realizat testrile
postoperatorii.
Criteriile de includere n cadrul studiului au fost urmtoarele:
-s fie persoane adulte cu vrst care sa depeasc 20 ani;
- s fie diagnosticat cu coxartroz avnd ca indicaie terapeutic artroplastia total de old;
- s nu prezinte afeciuni patologice asociate, importante la nivelul articulaiilor membrelor
inferioare, excepie facnd articulaiile coxo-femurale;
- s nu prezinte tulburri de echilibru datorate unor afeciuni neurologice sau vestibulare.
Criteriile de excludere se refer la:
- nendeplinirea criteriilor de includere;
- refuzul pacientului asupra actului terapeutic ce urmeaz a fi efectuat (artroplastia total de
old);
- refuzul pacientului de a face parte din cadrul acestui studiu, sau de a se supune mijloacelor
specifice de testare n cadrul acestei cercetri.
- afeciuni cardio-pulmonare grave care pot contraindica efortul fizic mediu sau artroplastia
total de old.
Selecia pacienilor s-a realizat n funcie de ndeplinirea sau nendeplinirea criterilor de
includere . Au fost inclui n studiu toi acei pacieni care sau adresat Clinicii de Ortopedie
Traumetologie si Spitalului Acadia n vederea interveniei chirurgicale pentru implantarea
endoprotezelor totale de old.
Pentru desfurarea acestui studiu s-au ntocmit o serie de fie de evaluare a restantului
funcional al pacientului att pentru etapa preoperatorie ct i pentru cea postoperatorie. Astfel
evaluarea parametrilor cuprini n cadrul acestor fie de evaluare va conduce la o analiz ct mai
corect a biomecamicii mersului pacienilor cu indicaie de artroplastie total de old att pre-, ct i
postoperator.
Acest studiu analizeaz evoluia muscular a pacientului cu protez total de old n
cadrul celor dou faze ale tratamentului, stabilind astfel gradul de recuperare funcional al
pacientului endoprotezat. n acest sens se realizeaz o testare comparativ ntre testarea muscular
manual i testarea muscular cu ajutorul Myotest Pro.
Analiza muscular se efectuiaz n vedere stabilirii gradului de afectare muscular n faza
preoperatorie i pentru evaluarea procesului de recuperare n cadrul etapei postoperatorii i de
recuperare . Testarea s-a realizat din poziie de cilnostatism, expicnd n cadrul fiecrei testri
micarea pe care trebuie s o execute , asigurnd n acelai timp membrul ce realizeaz micarea n
vederea prevenirii accidentarii pacientului.
Bilanul muscular manual a fost efectuat de ctre un singur kinetoterapeut pentru a se
elimina gradul de subiectivitate i erorile ce pot aprea n cadrul acestei testri. S-a respectat cotaia
internaional de 6 trepte a bilanului muscular manual,
Tehnica de testare muscular manual presuune din partea pacientului un grad minim de
nelegere al comenzilor date de kinetoterapeut i colaborare din partea acetuia.
Bilanul muscular efectuat cu ajutorul softului Myotest Pro reprezint o solutie compex de
analiz computerizat a evoluiei recuperrii musculare att n cazul sportivilor ct i a pacienilor cu
deficite de for muscular dobndit n urma imobilizrii ndelungate sau a inactivitii diferitelor
grupe musculare. Softul analizeaz 3 parametri si anume fora , puterea i viteza de execuite a
miscarii.
Modalitatea de testare presupune ca dispozitivul s fie plasat n partea distal a segmentului
iar pacientului v-a executa micarea o singur dat la semnalul sonor

53
REZULTATE ALE CERCETARII
In cadrul evaluarii preoperatorii a musculaturii membrului inferior afectat se observa
importante hipotonii la nivelul musculaturii coapsei si bazinului , cosecutive lipsei de solicitare
mecanica a acestor grupe musculare. Diminuarea solicitarii musculare se realizeaza ca un
mecanism reflex ce apare pe fondul prezentei manifestarilor algice de la nivelul soldului si a
diminuarii amplitudinii de miscare .
Evaluarea intermediara si cea finala evidentiaza o tendinta de crestere a fortei musculare , in
special la persoanele care au urmat un program regulat de kinetoterapie comparativ cu pacientii care
au realizat exercitii de recuperare doar la domiciliu fara indrumare de specialitate.
Fig. 1 Evaluarea musculara comparativa a flexorilor coapsei
5
4 preoperator
3 4,03 3,98
2 3,12 3,08 3,42 3,38 preop myotest
1
0 30 zile
30 zile myotest
90 zile
90 zile myotest

Grupele musculare care au inregistrat o crestere importanta a fortei musculare au fost


abductotii si flexorii coapsei si extensorii genunchiului, acestea fiind grupele musculare care au
inregistrat hipotonii mai importante si cele care au fost apoi solicitate mai intens. S-a insistat pe
reeducarea acestor grupe musculare deoarece ele au fost cele maiafectate alaturi de extensie si rotatii
si pentru faptul ca acestea sunt miscarile permise dupa endoprotezare avand un rol deosebit de
important in mentinerea statiunii bipede si in biomecanica mersului.

Fig.2 Analiza comparativa a bilantului muscular pt miscarea de abducite a soldului


5

2 4,03 3,92
3,12 3,08 3,42 3,38
1

0
preoperator preop myotest 30 zile 30 zile myotest 90 zile 90 zile myotest

Evluarea musculara preoperatorie a genuchiului evidentiaza o scadre importanta a fortei


musculare pentru extensorii acestuia , hipotonie ce conduce la scurtarea timpului pentru pozitia
ortostatica si la intensificarea reactiilor de echilibru din aceasta pozitie. Reeducarea musculara in
cazul acestui grup muscular inregistreaza o evolutie buna postoperator, deoarece miscarile efectuate
la acest nivel nu influentiaza proteza si nu sunt contraindicatii pt nicio miscae in aceasta articulatie .

Fig 3 Analiza comparativa a bilantului muscular pt miscarea de extensie a


genunchiului

5
4
3
2 3,46 3,94 3,86
2,87 3,39
2,78
1
0
preoperator preop myotest 30 zile 30 zile myotest 90 zile 90 zile myotest

Evaluarea musculara evidentiaza o crestere a celor 3 parametri masurati in cadrul celor 3


tstari . Aceasta crestere musculara este mai evidenta dupa 30 zile postoperator deoarece in primele 7
zile miscarile realizate sunt de intensitate mica si pe amplitudini de miscare reduse
54
CONCLUZII
Endoprotezarea soldului reprezint soluia ideal pentru bolnavii cu patologie degenerativ,
traumatic sau malformaii, oferindu-le un standard de via aproape normal prin eliminarea
complet a durerii si recuperarea deficitului functional.
Evaluarea clinico-functionala, preoperatorie, amanuntita a biomecanicii articulare si
musculare a soldului se impune in cadrul satilirii restantului functional al pacientului si pentru
selectarea celor mai eficiente tehnici si metode de reeducare a acestuia. Individualizarea stricta a
tratamentului kinetoterapeutic in concordanta cu acest deficit functional conducand la scurtarea
timpului de recuperare.
Bilantul muscular manual reprezinta un test obiectiv in evaluarea fortei musculare a
pacientului cu endoproteza si nu numai, fiiind comfirmat de testarea efectuata cu ajutorul
Myotestului.

BIBLIOGRAFIE
1. Brand, R.A., Igli_c, A., Kralj-Igli_c, V., 2001. Contact stress in thehuman hip,
implications for disease and treatment. Hip Int. 11, 117126.
2. Papilian Victor, Anatomia omului. Aparatul locomotor, ediie revizuit integral de
prof.univ.dr. Ion Albu, Ediia a XII-a, Editura All, Bucureti, 2010
3. D. Thompson, Hip biomechanics and the control of posture.moon.ouhsc.edu. 2000.
4. R. K. Robbie, Intermediate Physics for Medicine and Biology, Biological Physics Series.
5. J. M. S. Corner, Manual de Ortsica del Miembro Inferior. Captulo 5 (Mecnica
patolgica de la cadera), pp. 111-119. 1986, www.oandp.com
6. A. Ozols, Biomecnica: Parte II, Curso de complementacin, Facultad de Ingeniera,
Universidad de Buenos Aires, pp. 3-4. Agosto 2004.
7. D. M. Harrison, Forces on the leg. (2003).
8. M. E. Zeman., M. Cerrolaza,, J. M. Garca Azmar y M. Doblar, Anlisis comparativo
FEM 3D de la Interaccin entre el hueso femoral proximal y una prtesis de cadera
utilizando un modelo de remodelacin basado en mecnica de bao. 2003.
9. G. S. Beaupr, T. E. Orr y D. R. Carter, An Approach for Time-Dependent Bone
Modeling and Remodeling - Application: A Preliminary Remodeling Simulation. Journal
of Orthopaedic Research, Vol 8, No 9. 1990.

55
RECUPERAREA COORDONRII I A ECHILIBRULRUI N ACTIVITILE
PSIHOMOTRICE DE BAZ PRIN TEHNICI DE BIOFEEDBACK STABILOGRAFIC LA
PERSOANELE DUP ACCIDENT VASCULAR CEREBRAL

Cojocari Diana, drd., kinetoterapeut INN, Agapii Eugeniu, dr. n ped., kinetoterapeut
superior INN, Danail Sergiu, dr. n ped., prof. univ. USEFS, Botezatu Vladimir, kinetoterapeut
INN

Cuvinte cheie: accident vascular cerebral, tehnici de biofeedback, coordonare, echilibru,


stabilografie, activiti psihomotrice, recuperare neuromotorie.

ABSTRACT
Analyzing the specificity of the movement disorders in Stroke and the contemporary method
of education and rehabilitation of movement disorders, we tried to structure and to elaborate a
rehabilitation model of balance and coordination in the functional movement activities by transfer of
skills based on biofeedback techniques. Experimental facts denote that the techniques that based on
biofeedback form the correct pattern of movement, steadier actions, with high speed performance,
with wide application in practice, which confirm us the stabilographic tests ,,Evolvanta and
,,Adaptare treptat.

INTRODUCERE
n ultimii ani se dezvolt vertiginos tehnicile speciale de biofeedback pe platform
stabilografic pentru reeducarea coordonrii i a echilibrului. Complexul stabilografic computerizat,
care include o platform de for cu feedback biologic (legtur retroactiv de reacie biologic),
permite nregistrarea coordonatelor centrului de presiune al individului ce st pe platform i
prezentarea lor n calitate de semnale ale feedback-ului pe monitor. Disponibilitatea informaiei
suplimentare, prezentate vizual pe monitor, apreciaz calitatea efecturii micrii i contribuie la
corecia ei. Astfel, n cadrul biofeedback-ului stabilografic se formeaz un pattern de control al
deplasrii centrului de mas, ceea ce va facilita meninerea echilibrului n cadrul mersului i altor
activiti cotidiene [12; 13].
Achiziiile moderne n dezvoltarea biofeedback-ului stabilografic justific aplicarea lui n
tratamentul de recuperare a pacienilor cu diverse tulburri ale coordonrii i echilibrului i studierea
efectelor terapeutice asupra mai multor deficiene cauzate de afeciuni neurologice.
Metoda stabilografic computerizat pe platforme statice permite efectiv antrenarea calitii de
coordonare, echilibru i control prin tehnici de biofeedback doar n aria de stabilitate n dezavantaj
fiind imposibilitatea utilizrii ei n condiii dinamice la executarea activitilor motrice funcionale. n
prezent cea mai actual problem discutat este modalitatea de ,,transferare a calitilor ce au fost
antrenate pe platforma stabilografic, pentru asigurarea utilizrii ,,strii de antrenare n procesul de
reeducare a activitilor motrice funcionale.
,,Mecanismul de transfer se refer la utilizarea legturilor funcionale a priceperilor,
deprinderilor, calitilor fizice i moral-volitive formate anterior, pentru executarea calitativ a noii
aciunii motrice. Acest fenomen se produce att prin aciunile cu structur biomecanic similar, ct i
prin cele care, la prima vedere, n-au caracteristici comune, n ceea ce privete aciunile cu coordonarea
complex integrativ.
Stabilirea transferului independent al calitilor fizice i al deprinderilor motrice prezint prin
sine o problem destul de complex, deoarece calitatea i deprinderea sunt dou laturi indispensabile
ale oricrui exerciiu sau micrii [6]. Calitile fizice constituie o premis pentru nsuirea succesiv
a deprinderilor motrice, iar perfecionarea deprinderilor contribuie la dezvoltarea calitilor.
Mecanismele fiziologice ale transferului calitilor i deprinderilor sunt diferite. Actualmente,
majoritatea cercettorilor - .. [9], .. [6], .. [11] - consider
c n rezultatul travaliului muscular activ, n organism se efectueaz schimbrile structurale i cele de
reglare (adaptor). Datorit caracterului polistructural i polifuncional, aceste schimbri se manifest
n cadrul executrii altor exerciii, contribuind la sporirea diferitor indici. Datorit prezenei
56
nelimitate a micrilor, la baza lor pot fi plasate sistemele generale musculare, funcionale i
organice. Coincidena generalitii elementelor constituie o condiie necesar pentru fenomenul de
transfer [8].
Tipologia legturilor dintre schimbrile pozitive, care apar n rezultatul practicrii exerciiilor
de formare a calitior fizice determin clasificarea transferului:
- omogen (transferul aceleiai caliti);
- eterogen (perfecionarea unei caliti prin antrenarea alteia) [10];
- direct (cnd antrenamentul unei aciuni asigur executarea alteia);
- intermediar (crearea potenialului pentru sporirea rezultatelor n alt micare);
- reciproc (exerciiul dintr-o aciune sporete rezultatele alteia);
- monolateral (transferul se realizeaz numai ntr-o direcie) [7; 6].
Transferul deprinderilor motrice i are propriile legiti fiziologice, condiionate de specificul
activitilor sistemului nervos central. Dup cum menioneaz unii specialiti, transferul dat
reprezint, n esen, efectul generalizrii proceselor nervoase, al comutrii, n scoara cerebral, a
unor sisteme funcionale spre altele, cnd se aplic verigile formate ale stereotipilor dinamici pentru
crearea stereotipului dinamic nou [2; 3].
Deprinderea motric contribuie ntr-o msur adecvat la transferul strii de antrenare n
procesul funcionrii, formnd baza fiziologic a stabilitii i a capacitii de munc i condiiile de
meninere a deprinderii n timpul oboselii. De aceea, n determinarea structurii recuperrii fizice, n
fiecare caz concret, se poate s ne referim c: corelarea tipului profilului de recuperare fizic i a
cerinelor fa de manifestarea funciilor fiziologice ale organismului, necesare activitii va asigura
efectul maxim al procesului recuperrii [1].
Deprinderile odat formate se integreaz n activiti i interacioneaz reciproc. Se poate
realiza transferul pozitiv, ca relaie pozitiv ntre o deprindere deja format i una n curs de formare;
sau interferena, ca o form de influenare reciproc negativ a dou deprinderi, prin care noua
deprindere este diminuat n procesul ei de formare [ 5; 4].
Analiznd specificul disabilitilor n AVC i metodica contemporan a procesului de nvare
i renvare a activitilor motrice, noi am ncercat s structurm i s elaborm un model de
recuperare al echilibrului i coordonrii n activitile funcionale, prin prisma transferului calitilor
i deprinderilor formate n baza tehnicilor de biofeedback, care va pstra legturi funcionale pentru
asigurarea formrii priceperilor noi (transfer direct cnd antrenamentul unei aciuni asigur
executarea alteia). Aceasta la rndul su, va constitui baza aciunii de orientare, ca premis pentru
formarea sau renvarea priceperilor i deprinderilor motrice funcionale n activitile vieii zilnice
(intermediar prin crearea potenialului pentru sporirea rezultatelor n alt micare). Ca baz
conceptual a structurrii strategiei de recuperare, noi am utilizat teoria operaional a nvrii,
cunoscut i ca teorie a formrii aciunilor intelectuale sau a operaiilor mintale sau teorie a
interiorizrii.
Penru elucidarea tezelor formulate, prezentm schema grafic a modelului metodologic
elaborat de noi pentru nsuirea activitilor motrice, n baza tehnicilor de biofeedback stabilgrafic
(Figura 1; 2).

SCOPUL CERCETRII l constituie perfecionarea procesului de recuperare funcional a


persoanelor cu dizabiliti motrice dup accident vascular cerebral n baza programei de kinetoterapie
cu coninut adaptat utiliznd tehnici de biofeedback stabilografic, care vizeaz influenele cumulative
asupra coordonrii i a echilibrului n activitile funcionale.

57
IPOTEZA CERCETRII
Se presupune c elaborarea programelor de reeducare a coordonrii i a echilibrului n baza
structurilor cognitive i motrice adecvate sarcinii psihomotrice de executare prin metodologia
stabilografic computerizat, va contribui la eficientizarea procesului de recuperare kinetic a
persoanelor dup accident vascular cerebral.

Tehnici de biofeedback

Transferul direct cnd antrenamentul ntr-o


aciune asigur executarea alteia

Exerciii i tehnici cu stimuli vizuali i


sarcini motrice asemntoare

Transferul reciproc unde exerciiul dintr-o aciune


sporete rezultatele alteia i intermediar (crearea
potenialului pentru sporirea rezultatelor n alt micare)

Activiti motrice funcionale

Fig. 1. Algoritmul metodologic de nsuirii activitilor psihomotrice n baza tehnicilor de


biofeedback stabilografic

58
METODE DE CERCETARE
Eficacitatea programei de kinetoterapie a fost verificat prin metoda stabilografic
computerizat. Protocolul stabilit n vederea testrii const n aezarea subiectului pe o platform, n
poziie ortostatic, descul, cu picioarelor uor deprtate, ntr-o poziie ct mai relaxat i efectuarea a
2 probe succesive, desfurate n condiii diferite. Instructajul standard pentru fiecare prob este:
Stnd pe platform, fixai cu privirea un punct de reper spaial i ncercai s stai nemicat.
Planul de alegere a reperului se afl pe un ecran situat la o distan de circa doi metri n faa
subiectului, perpendicular pe axa privirii acestuia.
Proba 1. Testul ,,Adaptrii treptate, n care subiectul trebuie s priveasc pe monitor i s
ncerce s aduc spotul indicator figurat pe ecran, n poziia marcat. Acest marcaj este prezentat pe
ecran sub forma unei ,,inte i este proiectat simultan cu poziia instantanee a spotului ce corespunde
evoluiei centrului de presiune i reprezint o solicitare de nclinare n fa i napoi a corpului,
aceasta corespunznd evalurii individuale prealabile a limitei ariei de sprijin pe plan sagital.

Fig. 2. Exemplu de utilizare a legturilor funcionale de transfer a calitilor i deprinerilor dintr-un


joc stabilografic n activitile vieii zilnice

59
Din aceast prob se pot trage concluzii despre modul de adaptare a persoanei la o sarcin
nou, despre viteza de execuie, timpul reaciei i capacitatea de stabilizare la un nivel adecvat, n
punctul stabilit, determinnd 6 tipuri de adaptare:
Tipul 1- posed reacie accelerat, execut sarcina la nivel subcontient. Mai nti face un pas,
apoi se gndete, este periculos dac executarea sarcinii este excesiv.
Tipul 2- posed vitez de reacie normal, execut sarcina la nivel subcontient. Mai nti face
un pas, apoi se gndete.
Tipul 3- posed reacie accelerat, realizeaz sarcina rapid i amplu, execut foarte rapid la
nivel subcontient.
Tipul 4- posed vitez de reacie adecvat, execut integral sarcina fr a o prelucra, este
calculat i linitit.
Tipul 5- reacie lent, nu ia decizii nechibzuite. n primul rnd, trebuie s anticipeze rezultatul
realizrii sarcinii, chibzuiete fiecare pas al sarcinii.
Tipul 6- reacie foarte lent, nti gndete fiecare pas, apoi l execut. Scopul principal nu
const n realizarea sarcinii, ci n a nu admite contientizarea acesteia.
Proba 2. Testul Evolventa, subiectul priveate pe monitor i ncearc s menin spotul pe
marcherul indicat pe calculator. Aceast prob determin gradul de manifestare a calitilor de
stabilizare i orientare a posturii n spaiu prin exactitatea realizrii sarcinii motrice n condiiile
mediului n care se execut. Rezultatele cantitative sunt exprimate prin parametri stabilografici
speciali i se interpreteaz prin scderea n dinamic a valorilor.

CONINUTUL EXPERIMENTULUI
Cercetarea a fost realizat pe un lot de 52 de pacieni cu hemiparez post-AVC, spitalizai n
Secia de Neurorecuperare a INN. n grupul martor au fost selectai pacieni, care dup vrst,
vechimea i tipul AVC-ului, parametrii clinico-funcionali, nu se deosebeau de cei din grupa
experimental i au beneficiat de un tratament kinetic conform protocolului utilizat n Secia
Neurorecuperare a INN. Programul de recuperare a pacienilor grupei experimentale a inclus 2
edine pe zi cu durata de 30 minute fiecare. O cur de tratament includea 20 de edine.
Programul recuperator al pacienilor lotului experimental includea edine de biofeedback
poziional pe platforma stabilografic, axate pe reeducarea coordonrii i echilibrului combinat cu
exerciii terapeutice n care procesul de antrenare s poat pstra legturi funcionale de transfer a
calitilor psihomotrice acumulate anterior: de orientare, control i corectare
Scopul acestor edine const n instruirea i antrenarea pacientului pentru ca acesta s-i
deplaseze centrul de presiune n diferite direcii meninnd stabilitatea corpului. Centrul de presiune a
fost reprezentat i vizualizat de ctre pacient pe ecranul monitorului sub form de cursor pentru a
controla micrile efectuate.
Programul edinelor a inclus trei blocuri de tehnici de biofeedback, care se deosebeau dup
comlexitatea sarcinilor psihomotrice. Primul bloc a inclus jocurile stabilografice cu sarcini motrice de
solicitare psihomotric uoar (,,Vntoarea, ,,inta n micare, ,,Octoedru), al doilea bloc a inclus
jocurile stabilografice cu sarcini motrice de solicitare psihomotric moderat (,,Octoedru, ,,Trei
mingi, ,,Figuri) i al treilea bloc - jocurile stabilografice cu sarcini motrice de solicitare
psihomotric variat i complex (,,Figuri n cruce, ,,Octoedru, ,,Puzzlle, ,,Labirintul). Toi
pacienii au fost evaluai nainte de nceperea tratamentului kinetic i la sfritul curei de recuperare.
Rezultatele n cadrul acestui antrenament au fost evaluate prin analiza statokineziogramelor
nregistrate.

60
REZULTATE OBINUTE
Pacienii inclui n studiu au avut vrsta medie de 53,78,2 ani. Dintre ei, 31 au fost brbai i
21 femei. Din grupa luat n studiu, 28 de pacieni au suportat AVC ischemic i 24 hemoragic, la
27 de pacieni focarul patologic a fost localizat n emisfera cerebral dreapt, iar la 25 n cea
stng. Durata medie de la producerea AVC-ului a fost de 29,8 sptmni.
Pentru analiza evoluiei capacitilor psihomotrice n procesul de recuperare a coordonrii i
echilibrului, prin aplicarea programei elaborate de noi, am folosit testul stabilografic ,,Adaptrii
treptate. n acest test, pentru majoritatea persoanelor din ambele grupe, pn la iniierea programului
de recuperare, s-a nregistrat valorile de tip 5 i 6 (Tabelul 1).

Tabelul 1. Valorile medii (xm) ale testelor stabilografice dinamice nregistrate nainte i dup
tratamentul kinetic la pacienii ncadrai n studiu
Parametrii Grupa Etapele evalurii
stabilografici nainte de tratament dup tratament tif Pif
xm t P xm t P
Testul adaptrii M 5,930,12 5,320,44 1,34 > 0,05
treptate (tipul 0,22 > 0,05 1,9 < 0,05
E 5,890,14 4,240,36 4,27 < 0,001
adaptrii treptate)

La finisarea tratamentului kinetic recuperator majoritatea persoanelor din grupa experimental


au artat valoarea tip 4 (Tabelul 1), (Figura 3). Iar din grupa martor au rmas aceleai valori cu o
evoluie slab pozitiv de mbuntire a proceselor psihomotrice fr diferene statistice
semnificative.

A B
Fig. 3. Tipul adaptrii treptate pn la (A tipul 5) i dup (B tipul 4) finisarea curei de tratament
recuperator a unui pacient din grupa experimental

Astfel, putem evidenia influena pozitiv a programului experimental asupra recuperrii


proceselor psihomotrice (reacie de laten, orientare, control).
Orientarea i stabilitatea reprezint una din componentele de baz pentru executarea calitativ
a aciunii motrice. Cu ajutorul testului stabilografic ,,Evolventa noi am reuit s urmrim calitatea
acestor procese n lucrul efectiv, precum i monitorizarea lor pe parcursul tratamentului kinetic
desfurat (Figura 4). Datele cantitative (Tabelul 2, 3) a acestui test ne arat o mbuntire
important a coordonrii micrilor care este exprimat prin scderea semnificativ a erorilor medii
pe extreme, i erorilor medii la trecere. La grupul martor pe plan sagital diferena statistic a erorii
medii pe extreme a constituit (t=1,28; P>0,05), iar a erorii medie la trecere (t=1,25; P>0,05), i pe
plan frontal a erorii medie pe extreme (t=1,75; P>0,05), cea de trecere (t=1,19; P>0,05). Dinamica
evoluiei la grupa martor a fost mai puin pronunat fa de cea experimental. Diferena erorii medii
pe extreme a constituit pe plan sagital (t=2,77; P0,01), plan frontal (t=4,61; P<0,001), iar cea de
trecere sagital (t=4,48; P<0,001), plan frontal (t=4,9; P<0,001). Aceasta ne demonstreaz eficacitatea
tehnicilor de biofeddback stabilografic n recuperarea controlului executrii aciunii motrice ce se

61
datoreaz posibilitii contolului vizual n executarea exact a schemelor de micare cu antrenarea
simului mioartrokinetic.

A B
Fig. 4. Statokineziograma unui pacient din grupa experimental nainte (A) i dup (B) tratamentul
kinetic

Tabelul 2. Valorile testului Evolventa nregistrate nainte i dup tratamentul kinetic la pacienii
ncadrai n studiu pe plan sagital
Parametrii Grupa Etapele evalurii
stabilografici nainte de tratament dup tratament tif Pif
(mm) xm t P xm t P
Eroarea medie M 9,160,23 0,44 > 0,05 7,680,43 2,92 < 0,01 3,03 < 0,01
E 8,960,39 6,240,24 5,94 < 0,001
Eroarea medie pe M 7,180,53 0,15 > 0,05 6,320,41 1,11 > 0,05 1,28 > 0,05
extreme E 7,290,48 5,780,26 2,77 0,01
Eroarea medie la M 11,140,64 0,12 > 0,05 8,142,36 0,84 > 0,05 1,25 > 0,05
trecere E 11,220,18 5,961,16 4,48 < 0,001

Tabelul 3. Valorile testului Evolventa nregistrate nainte i dup tratamentul kinetic la pacienii
ncadrai n studiu pe plan frontal
Parametrii Grupa Etapele evalurii
stabilografici nainte de tratament dup tratament tif Pif
(mm) xm t P xm t P
Eroarea medie M 15,940,41 0,35 > 0,05 14,461,27 0,29 > 0,05 1,11 > 0,05
E 16,120,32 10,861,16 4,37 < 0,001
Eroarea medie M 16,831,46 0,22 > 0,05 12,971,65 1,85 > 0,05 1,75 > 0,05
pe extreme E 17,241,22 9,121,27 4,61 < 0,001
Eroarea medie M 15,120,19 0,54 > 0,05 13,741,14 2,81 < 0,01 1,19 > 0,05
la trecere E 14,960,23 9,171,16 4,9 < 0,001

CONCLUZII
Analiznd rezultatele experimentului desfurat, putem evidenia eficacitatea programei de
kinetoterapie dup modelul metodologic propus de noi, utiliznd tehnicile de biofeedback
stabilografic pentru recuperarea coordonrii i a echilibrului. Aceasta se exprim prin creterea
stabilitii dinamice, coordonrii micrii i adaptrii rapide la schimbarea condiiilor mediului n
momentul executrii sarcinilor motrice, date confirmate prin dinamica valorilor testelor stabilografice
,,Adaptrii treptate , ,,Evolventa.
Totodat am remarcat i influena pozitiv a legturii de biofeedback la corectarea greelilor
ce apar n procesul nsuirii aciunii motrice, precum i la formarea legturii de transfer a calitilor i
priceperilor pentru nsuirea activitilor utilitare noi.
n baza rezultatelor obinute se poate constata c combinarea edinelor de biofeedback pe
platforma stabilografic cu exerciii terapeutice ce pstreaz legturi de transferare a calitilor
62
motrice antrenate contribuie la obinerea rezultatelor net superioare n reeducarea coordonrii i
echilibrului a pacienilor cu hemiparez post-AVC n activitile psihomotrice de baz. Avantajul
acestei metode const n faptul c informaia suplimentar extern retroactiv, sub form de semnale
vizuale pe monitor contribuie la executarea mai eficient a aciunilor motrice. Astfel, putem conchide
c tratamentul prin biofeedback postural stabilografic influeneaz contientizarea schemei corporale
posturale, care este necesare actului recuperator.

BIBLIOGARFIE
1. Agapii E., Danail S., Pascal O. Recuperarea controlului postural la persoanele dup
accident vascular cerebral n baza programei de kinetoterapie cu efecte de transfer funcional.
Chiinu: USEFS, 2010. 6-43 p.
2. .. .
: , 1977. 93-107 c.
3. .. . : , 1990. 121-160
.
4. .. . : , 1958. 65, 192-193 .
5. .. .
. 2. , 1958. 23 .
6. .. -
. -
. . .. .
: , 1982. 22-58 c.
7. .., .., ..
. : , 1981. 143 .
8. .., .. -
. : , 1993. 270 .
9. ..
. . . . . . : , 1969. 17 .
10. .., ..
. : , 1991. 32-33 .
11. ..
- .
- . .
.. . : , 1982. 36-49 c.
12. .., ., .. . -
- . -

. : , 2000. 341-345 .
13. .., .., .. .
.
.: - - -
, . , 2003. . 125-126.

63
REEDUCAREA PSIHOMOTRIC
PSIHOMOTR LA COPILUL CU AGENEZIE ENEZIE DE CORP CALOS
STUDIU DE CAZ
Kt. Zrnic
Z I. Manuela Mirela;
Arcadia Hospital, Str. Cicoarei nr.2, Iai,
Ia M: +40 751 012 905

Cuvinte cheie: corp calos, agenezie,


enezie, deconexiune caloas,
caloas , evaluare, reeducare psihomotric,
psihomotric joc.

INTRODUCERE
Cea maiai mare realizare a unui cuplu i totodat, cea mai mare bucurie este aducerea pe lume a
unui copil. Priii au curiozitatea
ozitatea de a afla sexul bebeluului
bebelu nainte de a see nate
na dar i starea lui de
sanatate. Uneori ns, un simplu accident petrecut n primele trei luni de gestaie
gesta l las pe micu
neputincios n a-ii coordona propriile micri.
mi Estee vorba despre perioada dezvoltrii
dezvolt structurilor
majore ale creierului careare afecteaz
afecteaz n mod implicit funcia ia motorie a corpului. Tulburrile n
embriogenez, n perioada amintit
amintit (din diverse cauze), determin eeculecul fibrelor nervoase
ner de a trece
contralateral i de a realiza corpul calos. Distrugerea sa produce sindromul de deconexiune
d caloas,
manifestat printr-unn defect de transfer al informaiilor
informa ntre
tre emisfere, cu afectarea funciilor
func cognitive
i psihice nn general. Corpul calos nu se poate forma pe parcursul vieii ii, deci manifestrile sunt
permanente, iar pacienii pot beneficia de diverse
diverse programe terapeutice care s s i ajute s se integreze
n mediul social. Prezenta tem se refer la modalitile ile de abordare a copilului
copil cu agenezie de corp
calos i metodele prin care poate ss l ajute kinetoterapia.

MATERIAL METOD
Studiul s-a desfurat
urat n
perioada septembrie 2010-septembrie
septembrie 2011,
2011 n sala de kinetoterapie
ARCADIA HOSPITAL. Deii boala este e mai frecvent la bieii comparativ cu fetele,
fetele voi prezenta un
studiu de caz pe o pacient de sex feminin, F.M, n varst de 4 ani i 7 luni.

Diagnostic:
Encefalopatie cronic infantil
Epilepsie focal
focal simptomatic rezistent la tratament
Agenezie de corp calos

Programul de recuperare s-a s desfurat n condiii ii optime, beneficiind de toate aparatele i


obiectele
iectele necesare pentru conduita terapeutic.
terapeutic S-a determinat ii nivelul tulburrilor
tulbur pe care le
prezinta copilul: poteial sczut
zut n plan fizic i psihic, potenial sczut
zut n meninerea
men ateniei(nu arat
c observ cnd intr sau pleac persoanele din sal), dificultate n relaionarea
ionarea cu persoane strine,
str
nivel ridicat al tulburrilor
rilor de comportament, stri psihoemoionale ionale diferite (rs zgomotos-plns
zgomotos
nemotivat), limbaj absent(comunic
absent(comunic mai mult prin mimic si gestic, , iar atunci cnd dorete
dore un
obiect emitee sunete puternice). Comunicarea interpersonal, att ceaa verbalverbal ct i cea nonverbal
legat de manipulare fizic ii afectivitate, reprezint o punte ntre
ntre kinetoterapeut i pacient, primul
druind nelegere ii apropiere, cellalt
cel primind ncredere i siguran.
64
Comunicarea ca interaciune
Comunicarea interac psiho-motric, favorizeaz schimbul de mesaje i conduite
motrice ntre subieci, i, realizeaz
realizeaz obiective specifice propuse, dirijeaz i controleaz
controleaz activitatea/
jocul copiilor, se influieeaz pozitiv i se ateapt reacii de rspuns
spuns pozitive sub forma de feed-
feed
back (G. Ochian, 2006, p.138). Potenialul psihomotric
motric al pacientului este pus n eviden
eviden n urma
evalurii iniiale, bilanul
ul psihomotric cuprinznd
cuprinznd teste ce pot furniza profilul real al copilului.

Evaluare iniial:
 Genunchi n hiperextensie i sprijin pe vrfuri n poziia ortostatic;
 Hipotonie axial cu hipertonie distal
distal bilateral, mai evideniat pe partea dreapt;
dreapt
 Refuz poziiaia de decubit dorsal la examinare;
 La mobilizri pasive
sive sau active opune
o rezisten;
 Adopt poziiaia pe genunchi;
 Merge pe genunchi i nn cvadrupedie,
cvadrupedie cu dese dezechilibrri;
 Mobilitate articular nn limite normale;
normale
 Merge cu susinere
inere bilateral,
bilateral baza mare de susinere;
 Reflexe osteotendinoase vii, bilateral, simetrice;
 Semnul
emnul Babinski prezent bilateral, clonus;
 Sensibilitate normal;
 Nu verbalizeaz, doar privirea i ndreapt spre un obiect preferenial
ial (minge);
 Refuz s colaboreze n realizarea unor cerine;
cerin
 Prezint dese izbucniri ri n plns;
 Rmne maxim 30 minute n sal, prezentnd dorinaa de a pleca acas.
acas
n funcie
ie de restantul psihomotric am elaborat un plan terapeutic avnd la baz
baz urmatoarele
obiective:
1. Obinerea relaxrii rii globale;
2. mbuntirea coordonrii rii senzorio-motric;
senzorio
3. Meninerea i mbunt tirea mobiliii articulare;
4. mbuntireairea echilibrului static;
5. Educarea echilibrului dinamic;
6. mbunirea coordonrii rii oculo-motorie;
oculo
7. Educarea schemei corporale;
8. Educarea structurii spaiale;iale;
9. Educarea structurii temporale.
Pornind de la obiectivele
obiecti majore ale procesului
esului de educare psihomotric,
psihomotric n edina
kinetoterapeutic se va ine
ine seama de o serie de modaliti de abordare a pacientului:
Sistemul de comunicare se bazeaz
bazeaz pe enunuri
uri clare, simple cu un numr
num redus de cuvinte, cu
modulaii de tonalitate(alternarea
alternarea vocii puternice cu cea slab),
sl ), n timp ce se urmresc
urm reaciile
copilului.
Exerciiile se execut din diferite poziii,fiind
pozi structurate sub
form de jocuri. La nceput
nceput se va folosi un numr redus de
repetri, urmnd ca numrul s creasc treptat n funcie de
starea de dispoziie
ie a copilului. n momentul cndc copilul refuz
colaborarea cu terapeutul
erapeutul se va trece la exerciii
exerci de relaxare, fie
prin jocuri muzicale, fie prin exerciii
ii de stimulare senzorial.
senzorial Voi
exemplifica n cele ce urmeaz unele exerciii
exerci care au stat la baza
programului terapeutic urmat de Maria.

65
1. Exerciii pentru obinerea
inerea relaxrii
relax globale:
Legnatul pe gimball este nsoit uneori cu cntecele;
Pacienul n decubit dorsal, kinetoterapeutul ridic
ridic membrele
rele inferioare la 45 grade i se las
s cad pe sol;
Pacientul
ntul decubit ventral,
ventral aezat pe o plac de echilibru barca pe valuri
2. Exerciii pentru mbuntirea
irea coordonrii
coordon oculo-motorie:
Apucarea, manevrarea ii eliberarea unei
u mingi;
Modificarea poziiei
iei corpului n funcie
func de traiectoria
mingii;
S crm greuti ;
Sa impingem bolovanul...
3. Exerciii pentru mbuntirea
irea echilibrului static:
Educarea senzaiilor plantare
Pacientul n decubit dorsal,
dorsal genunchii flectai tlpile pe sol, ridicarea lin
lin a bazinului de pe
sol;
Rularea unui baston sub tlpi;
t

Din stnd pe genunchi cu ezutul pe clcie, ridicarea n poziia pe genunchi


genunchi ;
Meninerea poziieiiei ortostatice cu/far
cu/far sprijin la spalier;
n faa oglinzii, trecerea greutii
greut de pe un picior pe altul, terapeutul n spatele pacientului l
susine de sub axile;

4. Exerciii pentru educarea echilibrului dinamic:


Deplasare pe sol, nn cvadrupedie,
cvadrupe pe genunchi, n
ortostatism cu sprijin, cu meninerea
inerea direciei
direc de deplasare;
Deplasare n sal cu schimbarea direciei
direc de deplasare;
Deplasare pe plan nclinat la barele paralele nainte-napoi;
nainte
Deplasare cu transport de greuti;
Ridicare n stand din pozitia aezat;
a
Exerciii
ii de dezechilibru dirijat. (terapeutul aplic presiuni cu
palmele pe umeriiii copilului; cu minile
m plasate la nivelul bazinului
imprim deplasri
ri ale acestuia nainte-napoi,
nainte lateral dreapta-stanga;
copilul pe o plac rotund de echilibru cu sprijin la spalier,
terapeutul imprim micriri de dezechilibru
dezec prin presiuni cu piciorul
asupra plcii).

66
ii pentru educarea schemei corporale;
5. Exerciii
Arat prile corpului;
Arat organele senzoriale (nas, ochi, gur,
gur ureche);
Exerciii
ii pentru membre superioare
ntinde o band elastic;
Bate palma;
Aplaudm;
Cntecel: Bate vntul
ntul frunzele
Se-nvrtesc moritile...
Exerciii
ii pentru membre inferioare
(lovirea alternativ
Bate toba(lovirea alternativ a solului cu tlpile);
Cntecel: Scoatem apa din fantnfantn
i-o s bem o sptmn
s
Sus-jos, sus-jos
jos...
Exerciii pentru trunchi
Cntecel : Ruteletele mele la balt
balt s-au dus
Stau cu ciocul n ap
ap i codia sus...
6. Exerciii pentru educarea structurii spaiale:
spa
Sunetele reprezint un stimul cu ncrctur
nc afectiv, ele fiind cell mai bun mod de a asigura
relaia
ia copilului cu mediul nconjurtor;
nconjur
Culorile creaz o bun dispoziie,
dispozi efectele lor psihologice
ologice se regsesc n efectul oboselii;
Perceperea culorilor de ctre
c copil, prin intermediul unor or obiecte colorate, impune urmrirea
urm
atent a modului n care acesta rspunde
r la solicitri.

Cunoaterea noiunilor
iunilor de micare:
mi nainte-napoi; urcare-coborre;
re; crare-agare;
c
aplecare-ridicare; ine- d-mi;
d deschide-nchide; sus-jos; mare-mic;
mic; mult-puin;
mult greu-uor; l
ajut pe copil s fac diferena
diferen ntre obiecte, s aprecieze recunoaterea
terea obiectelor pe cale tactil.
tactil

7. Exerciii pentru educarea


rea structurii temporale:
Structura temporal are ca obiectiv formarea percepiei
percep de durat de timp mai lung sau mai
scurt, s aib capacitatea de a nelege
n unele evenimente temporale i s ordoneze anumite aciuni
ac n
funcie de momentul respectiv.
Acum mergem , asteapta,te rog!...

67
REZULTATELE STUDIULUI
n urma finalizrii studiului i a prelucrrii rezultatelor obinute pe parcursul activitii, prin
observarea direct i atent asupra subiectului, s-au constatat mbuniri semnificative pe plan
psihomotric. Pentru demonstrarea acestor afirmaii voi prezenta, unele achiziii n formarea i
dobndirea unor deprinderi i abiliti ale Mariei.
 Este mai comunicativ, prin mimic i gestic ;
 Socializeaz cu persoanele din jur, contactul vizual s-a mbuntit ;
 Repet silaba ba, asociind-o cu obiectul balon;
 Recunoate prile corpului( urechea, gura, mna, piciorul);
 Recunoate obiectele din sal (baston, minge, cerc, balon, scar fix, band de alergare, bare
paralele, oglind, televizor, placa echilibru);
 Echilibrul static s-a mbuntit(poziie ortostatic pe toat talpa);
 Merge cu sprijin la barele paralele;
 Merge fr susinere10-12 pai, supravegheat de kinetoterapeut;
 Merge pe band cu susinere proprie aproximativ 3 minute;
 A dobndit noiunile: greu-uor; nainte-napoi; mare-mic; hai-ateapt; urc-coboar; sus-
jos; ridica-te asez-te;
 i exprim bucuria cnd pregtesc un traseu aplicativ-utilitar;
 Recunoate jucria muzical dac i redau sunetul i tie unde se afl( educarea structurii
spaiale);
 i mbunteste tolerana la efort.

CONCLUZII
Prin activitatea desfaurat, am reuit s demonstrez c dei genetica pare de neptruns, pentru
copilul care poate duce exist ntotdeauna o ans.
Prin metodele utilizate am reuit s aduc un copil mai aproape de realitate i unui printe,s
insuflu puterea, rbdarea i ncrederea n potenialul propriului su copil.
Repartizarea echilibrat a influienelor asupra motricitii, asupra psihicului, asupra gndirii i
aciunii, asupra limbajului i expresiei nonverbale, reprezint specificul calitativ al muncii
specialistului alturi de prini .
<< Cel mai putin dotat nu este ntotdeuna un nvins dac are alturi oameni care s i ofere
dragoste, respect, tandree>>

BIBLIOGRAFIE
1. Albu A., Albu C. -Psihomotricitatea, Editura Spiru Haret, Iai 1999;
2. Cciulan E., Stanca D.-Paralizie cerebral infantila. Infirmitate motric cerebral, Editura
Moroan, Bucureti, 2011;
3. Claudine Amiel-Tison -Linfirmite motric dorigine cerebrale, Masson Editeur, Paris Cedex,
1997;
4. Ochian G. -Ludoterapia n recuperarea disabilitilor psiho-neuro-motorii ale copiilor,
Editura Performantica, Iai 2006;
5. Patrick Ledoux, Alain Larroque -Kinesitherapie de lenfant paralyse, Masson Editeur, Paris,
Milan, Barcelone, 1995;
6. Robnescu N., -Tratamentul sechelelor motorii ale encefalopatiilor infantile, Editura
Medical, Bucureti, 1983.

68
EFICIENTA MIJLOACELOR SPECIFICE KINETOTERAPIEI N AMELIORAREA
DISFUNCIEI VENTILATORII
kinetoterapeut Liliana Chelariu
kinetoterapeut Gina Ciornovalic
Spitalul de Recuperare, Iai

Cuvinte cheie: Respiratory failure, Gym breathing

ABSTRACT
The re-education includes a set of "specific" and "analytic" kinetic techniques addressed to the
patients with breathing function affections. The aim of these techiniques is to redress one or more
than one of the fiziopatological mechanisms which are the base of the respiratory function
degradation. The respiratory gimnastics has to act directional and selective on each if the respiratory
phase, the ratio between the two phases, and the relationship between these phases and long breaks
between them.
.
1. Actualitatea si importana studiului
Statisticile din ntreaga lume semnalizeaz de mult schimbarile survenite att in structura
morbiditii prin boli respiratorii, ct si locul frunta ocupat de bolile cronice respiratorii atat ca
indice de prevalenta, cat si ca indice de gravitate.
Aparatul respirator, este dupa aparatul locomotor, a doua localizare de suferint a omului:
plamnul este dupa aparatul cardio-vascular, a doua cauz de pensionare de boala sub 50 de ani; a
patra cauz de mortalitate, 40% din insuficienele cardiace au de fapt la baza cordul pulmonar.
In Romania 7% din populaia de peste 20 de ani sufer de o boal respiratorie.
Fumatul activ este principala cauz de imbolnavire. Tocmai de aceea societatea romn de
pneumologie a hotrt nceperea unei campanii naionale cu caracter educativ.
Bolile respiratorii cronice sunt afeciuni ale plamanilor care se intind pe perioade mari de
timp, de cele mai multe ori pentru toata viata. Cele mai frecvente sunt considerate: BPOC, astmul
bronsic, emfizem pulmonar, broniectazia, alergii diverse respiratorii, boli profesionale pulmonare,
hipertensiune pulmonara primar sau secundar.
In astfel de afeciuni, respiraia ntampin diferite grade de dificultate, acesta fiind motivul
pentru care pacientul uit sa respire corect.

2. Mecanismul respiraiei
Plamanul urmeaza n mod pasiv miscarile cutiei toracice. Schimburile dintre aerul atmosferic
si cel alveolar se face pe seama diferenei de presiune n inspir si expir.

Factorii care contribuie la realizarea ventilaiei pulmonare sunt:


miscarile cutiei toracice
elasticitatea toracelui care permite revenirea la starea iniial dup ce contracia musculaturii
n inspir este urmat de relaxare n expir;
presiunea negative intrapleurala care n stare de repaus a plamanilor este mai mic dect cea
atmosferic cu 5-6mm Hg.

69
Tipurile respiratorii
Caracterul si specificul micarilor respiratorii influeneaz dirijarea aerului spre o anumit
zon pulmonar, evideniind tipul respirator. In funie de zonele aerate, sunt 3 tipuri de respiratii, care
ns nu sunt perfect individualizate ntlnindu-se si combinaiile ntre ele:
tipul respirator abdominal (diafragmatic - bazal)
tipul respirator costal inferior (mijlociu si lateral)
tipul respirator costal superioar (clavicular)

2. Evaluarea functiei respiratorii


Evaluarea funciei respiratorii este obligatorie pentru diagnosticarea afeciunilor respiratorii,
alctuirea programelor recuperatorii precum si aprecierea rezultatelor obinute. n general se accept
ca sinonimi termenii de evaluare i testare atunci cnd vorbim de diagnosticarea strii funcionale a
unui organ sau aparat n totalitate. Evaluarea sau testarea funciei respiratorii beneficiaz de metode
complexe i mai numeroase comparativ cu posibilitile de testare a funciilor altor aparate i sisteme.

Evaluarea clinico funcional fr aparate.


 Aprecierea gradului de dispnee la efort se face prin intermediul anamnezei i se disting
cinci etape:
dispneea de gradul I este cea care apare la urcatul a 15 20 de trepte
dispneea de gradul II apare la mersul pe terenul plat n ritmul impus de o persoan sntoas.
dispneea de gradul III apare la mersul pe teren plat n ritmul propriu
dispneea de gradul IV apare n activitile uzuale
dispneea de gradul V apare n repaus

 Testul conversaiei i al cititului.


 Testul televizorului.
 Testul apneei
 Testul lumnrii.
 Perimetrul toracic.
 Frecvena cardiaca i tensiunea arterial.
Testul de mers 6 minute test de anduranta

Toate aceste metode de evaluare fr aparatur sunt relative, nu au precizia testelor


funcionale i nu exploreaz o anumit verig fizio patologic, ci funcia respiratorie global.

Evaluarea funciei aparului respirator cu aparatur.

Explorarea funcional a plmnului este necesar pentru:


precizarea diagnostinului n afeciunile a cror not dominant este de ordin funcional (astm bronic,
emfizem, fibroze)
Evaluarea deficienelor funcionale pulmonare ntr-o faz precoce, n care msurile
profilactice sau terapeutice sunt nc eficiente.
n toate mprejurrile menionate scopul explorrii funcionale este de a stabili diagnosticul de
afectare a funciei pulmonare indicnd natura i gradul acesteia precum i rsunetul acestor
modificri asupra homeostaziei oxigenului i bioxidului de carbon n sngele arterial.

70
 Radiologia
 Evaluarea spirografic a funciei respiratorii
 Pneumotahografia
 Examinarea staticii i dimanicii costo vertebrale
 Testele farmaco dinamice
 Testarea la efort

Disfuctia Ventilatorie Restrictiv


Orice afeciune care lezeaz sau deregleaz un etaj al sistemului functional kinetic toraco-
pulmonar, l va afecta, i va reduce capacitatea ventilatorie , instalnd D.V.R.
In D.V.R. este afectata capacitatea de complian a sistemului toraco-pulmonar, caile aeriene fiind
libere. C.V.(capacitatea vital) va fi mai mica decat valoarea standard. Va scdea, de asemenea
Vmax.(ventilaia maxim) aratnd o diminuare a capacitaii cinetice a sistemului toraco-pulmonar.

Disfunctia ventilatorie restrictiva are drept cauze;


A. Afeciuni care suprancarc mecanica sistemul toraco-pulmonar
B. Afeciuni care scad fora motorie a sistemului toraco-pulmonar

Entiti ale disfunctiei ventilatorii restrictive


cifoscolioza
spondilita anchilopoietic
fracturi osoase
pahipleurita
sechele post-operatorii toraco-pulmonare
obezitatea
fibroza pulmonar
hernia diafragmatic

Obiectivele kinetoterapiei in D.V. R.


1.Relaxarea
2. Posturarea
3. Gimnastica corectoare
4. Gimnastica respiratorie
5. Antrenamentul la efort dozat

Metode kinetoterapeutice
Ex. de tip Jacobson de relaxare
Posturari corective
Ex. de mbunatatire a compleanei sistemului toraco-pulmonar
Ex. de tonifiere a musculaturii respiratorii
Reeducarea respiratorie
Metode de crestere a capacitatii de effort

71
Disfuncia Ventilatorie Obstructiv
In D.V.O. deficitul respirator este determinat de un obstacol n calea fluxului de aer n caile
respiratorii.
Scderea VEMS arat existena pe cile aeriene a unei rezistene, n bronit sau n astm, sau
scderea retraciei elestice a plmnului n efizemul pulmonar. VEMS este testul cel mai folosit
pentru diagnosticarea disfunciei ventilatorii obstructive.
Scderea sever a VEMS i a raportului VEMS x 100/CV indicele Tiffeneau sau indicele de
permeabilitate bronic se nsoete frecvent cu hiperinflaie pulmonar, cu hipoxemie arterial i
uneori chiar cu hipercapnee. Scderea sever a VEMS se nsoete frecvent de limitarea capacitii de
adaptare la efort atat n tulburrile obstructive ct i n cele restrictive.

Disfuncia ventilatorie obstructiv are drept cauze;


A. Sindrom obstructiv al cailor respiratorii superioare
B. Sindrom obstructiv al cailor respiratorii inferioare, sindrom care este definit prin creterea
rezistenei n caile aeriene la trecerea coloanei de aer.

Entiti ale disfunctiei ventilatorii obstructive


bronita cronic
astmul bronsic
emfizemul pulmonar
bronho pneumopatia obstructiv cronic

Obiectivele kinetoterapiei in D.V.O


1. Relaxarea
2. Posturarea
3. Drenajul bronsic
4. Scderea travaliului ventilator si tonifierea musculaturii respiratorii
5. Educarea tusei
6. Educarea vorbitului
7. Gimnastica respiratorie
8. Antrenamentul la efort dozat

Metode kinetoterapeutice
Exercitii Jacobson de relaxare
Adoptarea posturilor de facilitare a respiraiei
Adoptarea posturilor de facilitare a drenajului bronsic
Ex. de mbunataire a compleanei sistemului toraco-pulmonar
Ex. de tonifiere a musculaturii respiratorii
Reeducarea respiratorie
Metode de crestere a capacitaii de efort

4. Kinetoterapia Respiratorie
Kinetoterapia reprezint metoda de baz, indiferent de afeciune, de stadiul sau tipul
functional.
Kinetoterapia se defineste ca terapie prin miscare, se efectuata prin programe de recuperare
medical care urmaresc refacerea unor funcii diminuate sau cresterea nivelului funcional n diverse
suferinte. Kinetoterapia este o form terapeutica individualizata care, plecnd de la programe de
exercitii fizice statice si dinamice, se poate folosi n programele terapeutice profilactice (de
prevenire), curative si de recuperare. Astfel, kinetoterapia si gaseste aria de utilizare n cele trei
72
sectiuni de asistenta medicala, putndu-se descrie: kinetoterapia cu scop profilactic curativ si de
recuperare.
Kinetoterapia foloseste exercitii respiratorii in scopul imbunatatirii respiratiei. Bolnavul cu
afeciuni cronice pulmonare va fi invatat sa-si readuca treptat frecventa respiratorie la 14 - 18
respiratii /minut. Prin executarea repetata a unor exercitii de intarire a musculaturii (ridicari si
coborari, rotatii, abductii si aductii), se incearca tonifierea musculaturii respiratorii (musculatura
spatelui, toracelui, abdominala).
Scopul kinetoterapiei in afectiunile pulmonare cronice este de a mari capacitatea pulmonara
afectata de boala cronica. Efectul scontat apare destul de repede, acest lucru incurajand pacientul in a
face constant miscare.
Lipsa activitatii fizice a pulmonarului antreneaz o serie de perturbari funcionale conexe, n
special cardiocirculatorii, musculare i metabolice dar si psihice, ce vor avea repercursiuni asupra
respiraie mpreuna cu afectarea fizic propriu-zis.
Obiectivele kinetoterapiei respiratorii
1. Relaxarea
2. Posturarea
3. Drenajul
4. Gimnastica corectoare
5. Reeducarea respiraiei propriu-zis
6. Creterea capacitii de efort
7. Educarea tusei
8. Educarea vorbitului
Avantajele programelor de reabilitare pulmonar
ameliorarea functiei respiratorii prin mbunatairea activcitaii musculaturii
respiratorii
creterea capacitaii de efort
creterea calitaii vieii(somn, anxietate, dispnee)
redobndirea ncrederii n sine.
5. Organizarea si desfasurarea cercetarii
Cercetarea s-a desfasurat in Spitalul Clinic de Recuperare Iasi pe un nr. de 6 subiecti,
prezentati fiind doar doi, programele kinetice aplicate furnizandu-ne date esentiale ale studiului.
Partea practica s-a desfasurat n cadrul salii de kinetoterapie a Seciei de Recuperare
Respiratorie, sal care are o dotare corespunzatoare; saltele individuale, oglinzi, scri fixe, mas de
drenaj, suluri corective, bastoane, gantere de diferite greutai, mingi fizioball, saci cu nisip, benzi
elastice, biciclete ergonomice, stepr, bicicleta eliptic, cantar, aparatuta audio-video.

73
Cercetarea s-a desfasurat n perioada mai-august 2011 avand la baza 3 etape;
recoltarea datelor cu caracter de constatare, de start pe baza de observatii clinice si
teste.
derularea programelor kinetice viznd ameliorarea funciei respiratorii, etap
considerat fundamental.
controlul i evaluarea rezultatelor, ntabelarea, interpretarea i prezentarea lor.

In vederea includerii n programul de kinetoterapie, structurat pe 3 grupe de lucru, pacienii au


beneficiat de o evaluare a functiei respiratorii bazat pe teste clinice, paraclinice i de efort.

Obiectivele si algoritmul de abordare kinetica


Pentru a cuantifica corect rezultatele cercetarii ne-am propus ca obiectivele programelor de
kinetoterapie si algoritmul de abordare kinetic s fie aproximativ comune pacienilor structurandu-
se astfel:
Obiectivele kinetoterapiei:
 educarea unei respiratii corecte
 cresterea expansiunii localizate
 rearmonizarea miscarilor toraco-abdominale
 drenajul bronsic
 tonifierea musculaturii generale si a musculaturii respiratorii in special
 scaderea travaliului ventilator
 cresterea capacitatii de efort

Algoritm de abordare kinetica


 posturi de relaxare si facilitarea respiratiei
 posturi de facilitare a drenajului bronsic
 gimnastica respiratorie propriu zisa
 exercitii de mobilitate, suplete si tonifiere musculara
 antrenament la efort dozat la cicloergometru

Prezentarea a doua cazuri


Observatia clinica 1.
Pacient P.O. in varsta de 60 ani, pensionar, fumator 15 tigari pe zi, obez, cu diabet zaharat tip
2, acuza dispnee la eforturi mici, dureri toracice, oboseala marcata.
Motivele internarii; astenie, fatigabilitate, dispnee, dureri toracice si articulare.
Se interneaza in mai 2011 pentru diagnostic si tratament.
Diagnostic; Diabet zaharat tip 2, Obezitate gr. II, Disfunctie Ventilatorie Restrictiva.
I.M.C.=36(T=168cm., G=101kg)
B.O.R.G.=4
T.M.6= DT=483m
DR=145m=>30%din DT
Valorile Sa O2 FC, TA inregistrate la TM6 (evaluare initiala)
SaO2 FC TA Dispnee
R = 90% R = 96/min R=140/90mmHg R=3-4
dupa2 min = dupa 2 min = dupa2min=160/100mmHg dupa 2
83% 120/min min=5

Testul de mers este oprit datorita tahicardiei (120/min) si desaturarii (sub 85%).

74
PLAN RECUPERATOR:
Tratament medicamentos
meduan 2 tb/zi
sortis 10 mg/zi

Regim alimentar: hipocaloric, hipoglucidic


Kinetoterapie Obiective:
amelionarea dispneei
reducerea greutatii
cresterea capacitatii de efort

Pacientul se incadreaza in grupul 3 de lucru urmand programul kinetic specific, timp de


doua saptamani.
Algoritm de abordare kinetic
a. relaxare
b. posturare
c. gimnastica respiratorie propriu-zisa
- dirijarea aerului prin caile aeriene superioare
- reeducarea respiratiei costale si diafragmatice
- controlul si coordonarea respiratiei
d. reeducarea vorbirii si a tusei
e. mers cu crestere progresiva

Ulterior, pacientul urmeaza programul kinetic in ambulator timp de 2 luni cu o frecventa


de 3 sedinte pe saptamana, dupa care este reinternat si reevaluat.
Desi nu reuseste o reducere semnificativa a greutatii(3kg.), in conditiile echilibrarii
metabolice, abandonarii fumatului si a tratamentului consecutiv kinetic, dispneea se amelioreaza.
Testul de mers nu permite promovarea in grupul de lucru superior, dar indica o capacitate de efort
mult mai buna, reusind sa efectuieze TM6 in totalitate.
IMC=35(168cm./98kg.)
BORG-3
TM6=193=>40%din DT
Valorile SaO2, FC, TA inregistrate la TM6(evaluarea finala)
SaO2 FC TA Dispneea
R=92% 90b/min. R=140/95mmHg R=1-2
dupa6min.=88% dupa6min.=102 dupa6min=155/100mmHg dupa6min=3
b/min.

Rezultate;
ameliorarea dispneei
cresterea capacitaii de efort
usoar scadere ponderal

Recomandari;
Continuarea programului recuperator la domiciliu, cu accent pe exercitii respiratorii si
cresterea conditiei fizice prin mers pe teren plat si variat.

75
Observatia clinica Nr.2
Pacienta B.M. in varsta 60 ani, pensionara cu BPOC stadiul IV, AOMI stadiul II, acuza
dispnee la eforturi mici, astenie dureri in gamba.
Motivele internarii; dispnee de repaus, tuse minim productive, astenie, transpiratii nocturne.
Se interneaza in iunie 2011 pentru diagnostic si tratament.
Diagnostic; BPOC stadiul IV, AOMI stadiul II
IMC =30,4(T=1,68, G=86kg)
BORG 5
TM6 = DT=537
DR=180=>33% din DT
Valorile SaO2, FC si TA inregistrate la TM6(evaluare initiala)
SaO2 FC TA Dispnee
R=90% R=78 b/min R=115/70mmHg R=3-4
dupa 2min=84% dupa 2min= 89 dupa dupa2min=6
b/min 2min=120/70mmHg

Testul de mers este oprit datorita dispneei de efort(BORG 5) si desaturarii(SaO2=84%)


Plan Recuperator:
Tratament medicamentos; hemisuccinat 1/zi, ACC 1/zi, Bromhexin 3/zi, Teotard 1/zi,
Pentoxifilin 3/zi
Regim alimentar; desodat
Kinetoterapie Obiective
ameliorarea dispneei
drenajul bronsic
cresterea capacitatii de efort

Pacienta se incadreaza in grupul III de lucru, urmand programul kinetic timp de 2


saptamani.
Algoritm de abordare kinetica
a. relaxare
b. posturare
c. gimnastica respiratorie propriu-zisa
- dirijarea aerului prin caile aeriene superioare
- reeducarea respiratiei costale si diafragmatice
- controlul si coordonarea respiratiei
d.reeducarea vorbirii si a tusei
e.mers cu crestere progresiva

Ulterior, pacienta urmeaza programul kinetic in ambulator timp de 2 luni cu o frecventa de 3


sedinte pe saptamana, dupa care este reinternata si reevaluata.
Pacienta nu depaseste grupul III de lucru, dar dispneea este mult ameliorata, secretia bronsica
mult diminuata, iar capacitatea de efort crescuta.
IMC= 29,7(T=1,68, G=84kg)
BORG=3
TM6=270=>50%
Valorile SaO2, FC, TA inregistrate la TM6(evaluarea finala)
SaO2 FC TA Dispneea
R=94% R=72 b/min. R=120/85mmHg R=1-2
dupa6min.=89% dupa6min.=84 dupa6min=125/80mmHg dupa6min=3
b/min.

76
Rezultate
ameliorarea dispneei
cresterea capacitatii de efort
adoptarea unei respiratii corecte

Recomandari;
Continuarea programului recuperator la domiciliu, cu accent pe exercitii respiratorii si
cresterea conditiei fizice prin mers pe teren plat si variat.

Prezentarea si analiza datelor


Pacientii care au fost urmariti au avut ca diagnostic principal D.V.R. si D.V.O. cu afectiuni asociate
H.T.A, diabet zaharat tip 2 si varice la niv. membrelor inferioare.
Programele kinetic s-a bazat initial pe tehnici de abordare analitica in scopul ameliorarii functiei
respiratorii, la care am adaugat, individual, solicitari fizice pentru cresterea conditiei fizice.

INTERPRETAREA REZULTATELOR
Rezultatele obtinute la evaluarea final arat faptul ca procedurile kinetoterapeutice aplicate n
strans legatur cu parametrii urmarii; ameliorarea simptomatologiei si cresterea capacitaii de efort,
i-au dovedit pe deplin eficienta.
Astfel;
2 pacieni au trecut de la dispnee BORG 3 la BORG 1
2 pacieni au trecut de la dispnee BORG 3 la BORG 2
2 pacieni a trecut de la dispnee BORG 5 la BORG 3.

De asemenea;
2 pacieni au promovat din grupul III n grupul II de lucru
2 pacieni au promovat din grupul II n grupul I de lucru
2 pacieni a ramas n grupul initial III

CONCLUZII
Dei au existat o serie de limite si constrangeri legate de eantionul de subieci si prezentarea
acestora, dar si de colaborarea si adeziunea pacienilor la programul recuperator, rezultatele obinute
confirm ipoteza cercetarii, astfel toi pacienii si-au ameliorat dispneea si au beneficiat de o
evident cretere a capacitaii de efort, altfel spus i-au imbunatait calitatea vietii.
Programele kinetice aplicate au avut efecte pozitive si asupra celorlalte comorbiditati.
Rezultatele obtinute, demonstreaz c ntr-adevr kinetoterapia dispune de un bogat si valoros
potential de mijloace care, dac sunt corect selectate si aplicate pot reprezenta o veritabila terapie
n ameliorarea celor mai importante funcii ale organismului, toate acestea nsemnnd de fapt
cresterea calitatii vietii.

BIBLIOGRAFIE
1. Ochiana G.- Kinetoterapia in afectiuni respiratorii, Editura Pim, Iasi 2008
2. Dutu St. Explorearea functionala pulmonara, Editura Medicala Bucuresti 1997
3. Sbenghe T. Kinetologie profilactica, terapeutica si de recuperare Editura Medicala Bucuresti
1987
4. Sbenghe T. Recuperarea medicala a bolnavilor respiratori, Editura Medicala Bucuresti 1983

77
EXERCITIUL FIZIC SI ANTIAGING
Baciu Alexandru
kinetoterapeut Arcadia Hospital
alexxbaciu@yahoo.com

Cuvinte cheie: exercitiu fizic, antiaging, varsta a treia

INTRODUCERE
Lucrarea aleas va prezenta beneficiile exerciiului fizic n prevenirea evolutiei procesului de
mbtrnire. n societatea de astzi, este conturat ca tendin tot mai evident necesitatea de micare,
dar i absena ei din programul obinuit al omului modern. Cerinele ocupaiilor prezente,
mecanizarea i automatizarea, uurina comunicrii i a deplasrilor dintr-un loc n altul, au condus
spre diminuarea efortului fizic depus att n ceea ce privesc atribuiile de serviciu ct i cele de
relaionare cu ceilali.

IPOTEZA CERCETRII
Lucrarea de fa si propune s dovedeasc urmtoarele ipoteze: importana exerciiul fizic la
vrsta a treia, in ce msura kinetoterapia rspunde acestei sarcini dificile, dac ritmicitatea sedinelor
ajut la evoluia relativ rapid n sntatea vrstnicului.

Terapia prin exerciiu fizic la vrstnici


n cadrul tratamentului complex din unitile medicale/staiunile balneare se ncadreaz cu
valoare deosebit, terapia prin micare. Lhr precizeaz metodologia de dozare a exercitiului fizic la
vrstnici cu antecedente cardio-vasculare sau respiratorii. Persoanele de vrsta a 3a printr-un
antrenament corespunztor au posibilitatea s-i creasc capacitatea de efort, rezistena organismului
n general. Formele de antrenament i micare sunt cele mai adecvate pentru vrstnici sunt: mersul,
alergarea, ciclismul, notul i gimnastica propriuzis.
Mersul se dozeaz prin 3 parametri: distana, viteza, dificultile terenului. Este preferabil s
se aleag aleile umbrite, parcurile i pdurile. Strzile asfaltate solicit aparatul respirator prin
poluarea n raport cu gradul de concentraie, distrage de la ritm i sunt mai solicitante pentru aparatul
locomotor.
Mersul cu bicicleta sau notul face parte din micrile cele mai preteioase. Pentru persoanele
obinuite cu acestea, este bine s existe o continuitate, cu excepia perioadelor de intemperii; pentru
not, acesta s se efectueze n piscine cu ap la temperatura de 26-34.
Gimnastica este util i de preferat cu un ritm adecvat iniial, cu creterea solicitrilor n mod
progresiv. Aceasta se adreseaz tuturor articulaiilor iar prin gradul de solicitare aparatului cardio-
vascular i respirator. Pentru vrstnic foarte util este i gimnastica intit adresat unui aparat sau
sistem n suferin. Se recomand din ce n ce mai mult, pentru rezultatele favorabile bicicleta
ergometric ce permite o bun dozare a efortului n condiii speciale i se poate face n orice sezon.
Intensitatea antrenamentului pentru omul n vrst trebuie s fie n aa fel ales i dozat nct
s antreneze n micare cel puin 1/7, 1/6 din musculatura scheletului, efortul s fie de cel puin 3
minute n continuare i s ating cel puin 50-60% din maximul posibil.

Efectul exerciiului fizic la vrstnic


Deteriorarea funcional la vrstnic este datorat dac nu total cel puin parial strii de
inactivitate. ntre 45-55 de ani se pierde aproximativ 1% din capacitatea maxim muscular, ntre 55-
65 de ani 2% iar peste 65 de ani 3%. Exist date tot mai clare prin care se demonstreaz c exerciiul
fizic, antrenamentul fizic este benefic pentru sntatea persoanelor vrstnice. Scderea riscului
bolilor cardiovasculare legate de vrst la persoanele cu activitate fizic, sugereaz c pacientul
vrstnic trebuie s-i menin un stil de via activ. Exerciiul aerobic sistematic, activitate i
exerciiu terapeutic de intensitate i durat variabil, este suficient pentru a ameliora: eficiena
consumului de O2 n timpul lucrului i funcia sistemului cardiac i respirator.
78
MATERIAL SI METODE
Studiul cazurilor a fost efectuat n Laboratorul de Recuperare, Medicina fizica i Balneologie
al Spitalului de Recuperare Sfntul Gheorghe Botosani, unde s-au s au efectuat investigatiile pacienilor
pacien
ii programul de recuperare al acestora.
La toti pacienii s-a inut
inut cont de urmtoarele
toarele principii, respectiv reguli n aplicarea kinetoterapiei la
vrsta a treia:
- sedinele de gimnastic s-au
s desfurat
urat n sala de kinetoterapie care era foarte bine aerisit,
aerisit cu
o temperatur constant de 18-20
18 grade, naintea mesei sau cu 2 ore dup;
dup
- intensitatea antrenamentului a fost stabilit stabilit prin monitorizarea frecvenei
frecven respiratorii,
frecvenei
ei cardiace (FC 70-75%
70 din FCmax) i TA;
- miscrile
rile au fost executate cu amplitudine maxim
maxim corespunztoare
toare posibilitilor
posibilit individuale,
fr a suprasolicita
cita articulaiile,
articula iar exerciiile care determin apariia durerilor, n special la
nivelul coloanei vertebrale au fost eliminate;
- respiraiaia a fost corelat cu miscarea, iar dup fiecare serie de execuie
execu s-a impus relaxarea
organismului.

Programul de kinetoterapie cuprinde, la nceput, exerciii ii analitice libere ale tuturor


segmentelor, cu scopul de a dezvolta n primul rnd mobilitatea articular.
articular Se introduc treptat
exerciii pentru dezvoltarea forei
for tuturor grupelor musculare ale membrelor i trunchiului,
folosindu-se gantere a cror
ror greutate crete
cre progresiv de la 0,5 la 2 kg. Pacienilor
Pacien fr probleme
deosebite le-aa fost recomandat zilnic gimnastica de nviorare timp de 10-15 15 minute dimineaa,
diminea o ora
de plimbare n aer liber n pas vioi i cel puin de trei ori pe sptmn recuperare medical.
medical

DAM - deficitul aerobic


miocardic %
Pacient 5 55,79 50,49 50,49
50,49 49,97 48,31 Initial
Pacient 3 40,35 37,45 34,78
47,59 44,83 37,4 Intermediar
Pacient 1 51,85 47,04 43,22
Final
0 50 100 150 200

REZULTATE
Exerciiile
iile aerobice susinute
sus i antrenamentul fizic la pacientul vrstnic i-au demonstrat
urmtoarele efecte:

- modificarea necesitilorilor energetice, crescnd consumul energetic total zilnic


- scderea greutii
ii corporale, scderea
sc preferenial a depozitelor adipoase viscerale
- ameliorarea forei
ei musculare
- cresterea capacitiiii oxidative a muschilor
mu i depozitele de glicogen
- cresterea densitii
ii osoase
- normalizarea glicemiei i a nivelului de insulin
- cresterea
terea nivelului HDL colesterol i scderea LDL colesterolului
- scderea tendinei
ei la obezitate, a riscului cardiovascular i a evoluiei
iei spre diabet zaharat.

79
Testul de mers de 6 minute
310
Pacient 5
290
395
Pacient 4
365
530
Pacient 3
456
500
Pacient 2
480
380
Pacient 1
330

Pacient 1 Pacient 2 Pacient 3 Pacient 4 Pacient 5


Testare finala 380 500 530 395 310
Testare intermediara 340 480 510 375 295
Testare initiala 330 480 456 365 290

CONCLUZII
Procesul de mbtrnire
trnire este un procss de schimbare care se petrece de-a de lungul vieii, att n
plan morfologic, funcional,
ional, dar i psihologic, noiunea
iunea la care ne referim, mbtrnirea,
mb este nsoit
inevitabil ii de anumite regresii n componentele importante ale vieii.vie
Practica medical dovedete
dovede fiecruia dintre noi c mbtrnirea trnirea fiziologic
fiziologic este o excepie,
cea patologic este regula. Vrsta a treia exprim
exprim intricarea modificrilor rilor involutive cu noxele i
sechelele patologice; ele apar progresiv n cursul ontogenezei ii scad n grade variabile mecanismele
de adaptare. Iat de ce procesul de mbtrnire
mb are un pronunat at caracter individual, un anumit ritm
de desfurare.
Pentru a a avea efect terapeutic, exerciiul
exerci fizic trebuie s depeasc
easc nivelul de efort al
activitilor cotidiene, dar s nu determine efecte negative precum oboseala excesiv, excesiv dispnee, stri
confuzionale. Ameliorarea funcional
func va depinde de intensitatea efortului, de condiia condi fizic
anterioar (pacienii condiie
ie fizic
fizic iniial sczut vor avea o ameliorare mai evident
evident comparativ cu
cei cu un nivel anterior ridicat de antrenament), de vrst, vrst , sex, factori genetici, coexistena
coexisten altor
afeciuni. Exerciiul
iul fizic este parte integrant
integrant a recuperrii rii vrstnicului, alturi
al de medicaia
cardioprotectoare i de coreciaia factorilor de risc cardiovasculari.
n prezent sunt formulate multe teorii n ceea ce priveteprive mbtrnirea,
trnirea, dar problematica este
deosebit de complex ca s fie acoperit
acoperit n totalitate cu cercetri ri ncheiate. n acest sens se
cerceteaz n continuare, pe diverse direcii
direc i rezultatele constituie
stituie importani
importan pai nainte pe calea
elucidrii
rii unor aspecte legate de mbtrnire
mb i a gsirii
sirii unor remedii viabile.

BIBLIOGRAFIE
Apostol, I. (2007). Medicin fizic
fizic ii recuperare, Editura Gr. T. Popa, Iai
Ia
Baciu, C. (1981). Aparatul locomotor, Editura Medical, Bucureti
Bota, A. (2006). Exerciii
ii pentru viaa
via activ,
, Editura Cartea Universitar, Bucureti
Bucure
Branddom, R. (1996). Physical Medicine and Rehabiliton, W. B. Saunder Company
Sbenghe, T. (1996). Evaluare i program n asistena de recuperare,
ecuperare, Revista Balneo i Recuperarea
medical, nr3,4,5

80
ROLUL KINETOTERAPIEI N RECUPERAREA GENU VARUMULUI LA
SUGARI I LA COPIII MICI, PRECOLARI I COLARI, AFLAI N
PERIOADA DE CRETERE
Kt. Melinte Paul
Spitalul de Pediatrie Botoani
paul.mel39@yahoo.com

Cuvinte cheie: genu varum, programul kinetoterapeutic, devarizare

REZUMAT
Precocitatea nceperii tratamentului recuperator la sugar i copilul mic, prin masaj i manevre
pasive, progresive, de devarizare a genunchilor, a avut valoare nsemnat pentru obinerea unei
eficiene maxime.
La copiii de varsta precolar i colar, antepubertar si pubertar, stoparea degradrii sau
reducerea cu ct mai multe procente posibile a genunchilor varizai, neglijai terapeutic sau n urma
sporturilor practicate, prin aplicarea programului kinetoterapeutic, a nsemnat att protejarea
cartilajelor de cretere i ncetarea durerii, ct i protejarea aliniamentului membrelor inferioare i al
coloanei vertebrale.
La majoritatea copiilor, care au respectat cu strictee programul kinetoterapeutic, s-a reuit
transformarea genu varumului n genu valgum fiziologic.

INTRODUCERE
Genu varumul apare cu o frecven foarte mare la noi nscui, indiferent de sex, iar la copiii
mici, precolari i colari aflai n perioada de cretere, mai des ntlnit la sexul masculin.
Nu exist o statistic oficial sau concludent pe plan internaional, pentru c poate reprezenta
o etap normal n dezvoltarea nou nscutului i dispar n cursul creterii sau poate fi consecina unui
rahitism carenial. La copiii precolari i colari aflai n perioada antepubertar i pubertar,
practicarea jocurilor sportive, cu suprasolicitarea membrelor inferioare, poate avea consecine
negative asupra articulaiilor genunchilor.
Genu varumul mai poate aprea n fracturile vicios consolidate, osteomielit sau consecina
unor patologii asociate.
Cauzele pot fi reprezentate prin varizarea genunchilor ftului n spaiul ngust din uter
(gleznele se ating, dar nu i genunchii) sau o disostoz prin atrofia condilului intern cu sprijin pe
partea extern i modificarea platoului tibial.
La nou nscut sau sugar, diagnosticul de genu varum va fi mereu incert, nainte de a face
primii pai. Kinetoterapia va avea o valoare profilactic pentru corectarea aliniamentului membrelor
inferioare. Cu sau fr kinetoterapie, nou nscutul nu va avea nimic de pierdut. Recuperarea poate fi
total, datorit imaturizrii articulaiilor.
Dac n timpul primilor pai, genu varumul se agraveaz, trebuie luate msuri urgente, prin
posturi de contenie sau corective, combinate cu mobilizri passive, nedureroase, pentru schimbarea
presiunii la nivelul cartilajelor de conjugare (cartilajele de cretere). n aceast situaie, oasele cresc
cu o vitez normal pe partea intern a genunchiului, mai puin repede pe partea extern, asigurnd
obinerea unei corecii progresive. Nu se recomand forarea copilului s stea mult n picioare sau s
mearg prea timpuriu.

81
Dup vrsta de 3 ani, articulaiile genunchilor se maturizeaz, se vor nchide spaiile
intraarticulare, iar recuperarea va deveni dificil, dar nu imposibil, ci mai lung. n aceast perioad,
copilul va nelege s faca gimnastic singur, sub controlul kinetoterapeutului, pentru devarizarea
genunchilor i tonifierea musculaturii membrelor inferioare.
Se recomand ca copilul s fac tratament pentru profilaxia medicamentoas a rahitismului.
Se evit obezitatea.
n perioada antepubertar i pubertar conteaz, pe lang factorul genetic, greutatea,
alimentaia, sportul practicat i traumatismele n antecedente.
n perioada postpubertar, la formele severe, neglijate terapeutic, recuperarea devine inutil.
Se va interveni chirurgical prin osteotomie.
Sporturile excesive i obezitatea pot avea consecine negative asupra articulaiilor prin
suprasolicitare. Pentru unele discipline sportive va exista gimnastica de compensare. Dintre toate
sporturile, fotbalul este pe primul loc la apariia genu varumului. Se stie c obezitatea e responsabil
de apariia genu valgumului. Mai rar, accentuarea genu varumului la obezi se datoreaz i
predispoziiei genetice.
Tratamentul kinetoterapeutic se recomand s fie nceput precoce pentru beneficiul funcional
maxim, cu urmtoarele obiective:
- schimbarea presiunii la nivelul cartilajelor de conjugare;
- tonifierea i scurtarea muchilor laterali externi i alungirea muchilor interni ai coapselor i
gambelor;
- realizarea unei mai bune stabiliti a genunchilor;
- formarea unui arc reflex corect al genunchilor n stnd, mers i alergare.
Dac kinetoterapia este executat profesionist, prognosticul va fi favorabil, prin
devarizarea progresiv a genunchilor i alinierea anatomic, fr consecine distructive viitoare.

SCOPUL CERCETRII
Scopul acestui studiu este de demonstra reducerea varumului de genunchi n diferite perioade
de cretere i dezvoltare ale copiilor, de la depistarea timpurie sau ntarziat pn la terminarea
perioadei pubertare, prin implementarea unor posturi i metode eficiente, ct mai puin dureroase,
ntr-un timp ct mai scurt.

IPOTEZA CERCETRII
Prin posturi i exerciii, stpnite la perfecie, se pot devariza progresiv genunchii, prin
modificarea presiunii la nivelul cartilajelor de conjugare, dezvoltarea condilului intern al femurului i
modificarea platoului tibial.

82
METODE DE CERCETARE
Pentru realizarea studiului s-au utilizat documentarea, observaia direct, evaluarea iniial i
final (eficiena / ineficiena programului kinetoterapeutic, modificarea programului la nregistrarea
progreselor, reacia advers, iniial, datorit opunerii, plnsului, durerii, suprasolicitrii, ncetarea
durerii pe parcurs, etc.).

ORGANIZAREA I DESFURAREA CERCETRII


Cercetarea a fost efectuat pe perioada a 6 luni, din februarie pana in iulie 2011, la Spitalul de
Pediatrie Botoani. Studiul a cuprins un numar de 30 subieci. Vrsta subiecilor a fost cuprins ntre
7 luni i 17 ani.
Subiecii au fost testai iniial pentru a stabili obiectivele i programele kinetoterapeutice care
trebuie realizate ntr-un timp ct mai scurt, coroborate cu dezvoltarea condilului intern al femurului i
modificarea platoului tibial, iar la sfritul perioadei au fost reevaluai pentru compararea
rezultatelor.
n timpul testrii iniiale s-a observat proeminena genunchiului n afar, ntre coaps i
gamb s-a format un unghi deschis spre linia median, imposibilitatea de a apropia genunchii
contient / indiferent, pasiv / activ, funcie de vrst.

PROGRAMUL KINETOTERAPEUTIC
La sugarii i copiii mici, programul a fost realizat 15 minute, de 2 ori pe zi, timp de 10 zile, cu
pauze de 2 sptmni. Pentru eficiena programului s-a indicat masaj pentru mobilizarea esuturilor
moi, mrindu-le supleea i elasticitatea.
La copiii aflai n perioada precolar i colar, antepubertar i pubertar, programul a fost
realizat timp de 1 or 1 or i jumatate, 10 zile, cu pauze de 3 sptmni.
La sugarii i copiii mici, prizele corecte, n locurile precise, n timpul mobilizrilor pasive, au
o importan deosebit. Apropierea progresiv a genunchilor cu ajutorul degetelor minii
kinetoterapeutului, att ct permite elasticitatea structurilor articulare i mobilizarea pasiv i
prinderea gleznelor cu cealalt mn, cu arttorul ntre maleolele interne, iar policele i mediusul
cuprinznd maleolele externe, reprezint cele mai sigure prize. Cu aceste prize se pot executa
extensia sincron, combinat cu elongaia prelungit a membrelor inferioare, urmat de flexia lor,
flexia i extensia oldurilor cu ntinderea muchilor ischio-gambieri, elongaia prelungit, de cteva
secunde, a membrelor inferioare, repetate de cteva ori pentru fiecare manevr, att n decubit dorsal,
ct i n decubit ventral.
Se poate lucra unilateral pentru fiecare genunchi, depistnd i inegalitatea afectrii bilaterale a
genunchilor sau afectarea unilateral a genunchiului. n acest caz, prizele vor fi cu o mn pe coaps
i cu cealalt mn pe gamb. Se lucreaz sincron prin devarizare elongaie prin extensie continu
rotaie extern foarte scurt, urmat de meninerea devarizrii flexie, att n decubit dorsal, ct i n
cel ventral.

Observaie:
- n unele cazuri, n timpul mobilizrii pasive s-a perceput un cracment articular; chiar dac s-a
respectat elongaia, cu timpul a disprut;
- nu s-a forat apropierea genunchilor pentru a nu se modifica unghiul dintre femur si bazin sau
modifica articulaia oldului;
- daca a atins vrsta mersului, nu s-au facut genuflexiuni libere, ortostatism prelungit, mers
forat sau srituri dect dup dispariia varumului; genuflexiunile au fost fcute apropiind
genunchii cu mna kinetoterapeutului;
- patologiile asociate au fost i ele tratate ca: genu recurvatum, tibia vara, metatarsus adductus,
picior varus equin, picior plat.

83
n cazul copiilor mici i mari din perioada antepubertar i pubertar, s-au recomandat:
- aezarea unei perne subiri ntre genunchi i apropierea genunchilor n extensie prin contracie
izometric, apoi relaxare;
- exerciii de tonifiere pentru muchii abductori ai coapsei i gambei;
- legarea genunchilor cu o ching lat, lucrnd activ sau cu elasticul legat de ambele glezne, n
poziiile decubit dorsal, ventral sau la marginea patului;
- exerciii executate cu mingea ntre glezne;
- ridicarea pe vrfuri i clcie cu ncercri de redresare ale genunchilor (se pune o coal de
hrtie sau alt grosime de material ntre genunchi fr a scpa);
- genuflexiuni cu genunchii legai sau cu un material ntre genunchi, pentru cei avansai;
- reeducarea mersului;
- notul: bras.

Observaie:
- la nceput a existat acea senzaie de ,,instabilitate articular, datorit schimbrii presiunii; a
disprut dup numeroase exerciii de tonifiere muscular, n mod special a abductorilor
coapsei i gambei;
- dozajul exerciiilor s-a fcut progresiv;
- la unii subieci, pe parcursul programului kinetoterapeutic, au existat dureri articulare legate
de schimbarea presiunii intraarticulare; cu timpul, durerile au disprut;
- n cazul durerilor, s-au exclus fotbalul, alergarea, sriturile, exerciiile de for pentru
membrele inferioare; astfel, nici medicamentele sau unguentele nu sunt utile n aceast
problem; dac se continua, apreau distrucii rapide, iar la vrsta adult se punea problema
protezrii;
- purtarea talonetelor sau a ghetelor ortopedice a fost inutil la acest diagnostic; a fost util
numai la patologiile asociate;
- patologiile asociate, la unii subieci, au fost i ele tratate ca: genu recurvatum, picior varus
equin, algii de cretere, deviaiile coloanei vertebrale, hipotrofii staturo-ponderale sau
fracturile vicios consolidate.

84
REZULTATELE OBINUTE. EVALUARE FINAL
La copiii ajuni la vrsta de 1 an 1 an i 3 luni, recuperarea genunchilor a fost de 100%,
datorit nceperii programului kinetoterapeutic nainte de a se ridica n picioare.
La copiii ajuni la vrsta de 1 an i 3 luni 2 ani i 6 luni, dar programul kinetoterapeutic
nceput la vrsta ntre 11 luni - 1 an i 6 luni, recuperarea genunchilor a fost de 90 %.
La copiii ajuni la vrsta de 2 ani i 6 luni 3 ani i 6 luni, dar care au nceput programul
kinetoterapeutic mai devreme sau mai trziu, recuperarea genunchilor a fost de 85 %. Mobilizrile
pasive au fost asociate cu cele activo-pasive i active. Reducerea procentului s-a datorat
complexitilor patologiilor asociate, n special congenitale, la nivelul membrelor inferioare, la unii
subieci.
La copiii cu vrstele cuprinse ntre 3 ani i 6 luni 15 ani, recuperarea genunchilor a fost de
80 %. ndreptarea genunchilor s-a datorat, pe lng tratamentul recuperator, i ritmului de cretere n
nlime mai rapid.
La copiii cu vrstele cuprinse ntre 15 17 ani, recuperarea genunchilor a fost de 70 %,
datorit ritmului de cretere corporal mai lent, neglijenei terapeutice sau sportului de performan.
S-a remarcat, la unii subieci, la toate grupele de vrst, transformarea genu varumului n
genu valgum fiziologic.

CONCLUZII
Devarizarea genunchilor impune cunoaterea precis a micrilor fiziologice articulare.
Cunoaterea diferenei ntre cracmentul articular specific genu varumului i cracmentului
articular lezional face parte din experiena profesional, pentru evitarea leziunilor cartilaginoase i
capsulo-ligamentare, productoare de hidartroz.
Devarizarea trebuie instituit ct mai devreme pentru a nu se produce dezechilibre sau
catastrofe biomecanice la nivelul ntregului aparat locomotor.
Programele kinetoterapeutice trebuie individualizate, n funcie de gradul afeciunii, vrst,
greutate, sportul practicat sau patologii asociate.
Dupa obinerea devarizrii, stabilitatea genunchilor trebuie meninut prin respectarea
raportului de fore musculare antagoniste.
n unele cazuri, tratamentul a fost complex: ortopedic, kinetoterapeutic i medicamentos.
85
Principiul continuitii tratamentului recuperator, odat cu creterea copilului, a contat att
profilactic, ct i pentru stoparea evoluiei afeciunii sau refacerea cu ct mai multe procente posibile.
Intervenia kinetoterapeutic a avut rol major pentru evitarea interveniei chirurgicale,
dttoare de alte dezechilibre i dureri.
Insuficiena unor materiale informative, didactice sau internet, despre programul
kinetoterapeutic de devarizare a genunchilor, m-a determinat sa scriu acest articol necesar studenilor
i specialitilor din domeniul Kinetoterapie i motricitate special.

BIBLIOGRAFIE
Albu Constantin, Vlad Tiberiu Leonard, Albu Adriana, Kinetoterapia pasiv, Editura Polirom,
Bucureti, 2004;
Blteanu Veronica, Compendiu de kinetoterapie tehnici i metode, Editura Tehnopress, Iai, 2005;
Cordun Mariana, Kinantropometrie, Editura CD Press, Bucureti, 2009;
Sbenghe Tudor, Kinesiologie tiinta micrii, Editura Medical, Bucureti, 2008.

86
CONSIDERATIONS ON DEPRESSION AND STRESS KINETOPROPHILAXY

Veronica Dan1, D. Luiuz2, B.A. Hagiu3


1
S.C. INFOMASS-LORENS S.R.L., 2Club Armony, Iai, 3Univ. Al. I. Cuza, Iai

Keywords: depression, stress, fitness

ABSTRACT
Assessment using questionnaires revealed that men who constantly practice fitness have a
lower - or no depression level and is perceived as being less stressed and feel more energetic than
those who do not carry any regular motor activity. The explanation is revealed by literature data
showing that the secretion of testosterone, anabolic hormone that apparently has also antidepressant
effect is stimulated by resistance exercises performed at high volume. These results suggest the
possibility of depression and stress prophylaxis through exercise.

REZUMAT
Evaluarea prin metoda chestionarelor a evideniat c brbaii care practic fitness n mod
constant prezint un nivel mai sczut - sau chiar absent al depresiei, se percep ca fiind mai puin
stresai i se simt mai energici comparativ cu cei care nu desfoar nici un fel de activitate motric
regulat. Explicaia este relevat de datele din literatur, care arat c secreia de testosteron, hormon
anabolizant dotat se pare i cu efect antidepresiv, este stimulat prin exerciii de rezisten efectuate
la volum mare. Aceste rezultate sugereaz posibilitatea kinetoprofilaxiei depresiei i stresului.

INTRODUCTION
Research shows that for long-term, all kinds of leisure activities through sport induce good
mood, having beneficial effects on the formation and maintenance of a robust physical tone [1],
consisting in inducing the positive psychological well-being, reduce anxiety, depression and
psychosocial stress [2].

HYPOTHESIS
Because men are more likely to be depressed when their testosterone level is low [3], and
resistance exercises at high volumes are leading to increased plasma levels of testosterone,
somatotrope and insulin-like growth factor (IGF-1)[4], we proposed investigating levels of
depression compared to a group of men practicing fitness at Armony Club, Iasi, compared to the non-
practicing. Also, we propose and investigate two other dimensions, namely the energy and stress, to
assess the possibility of kinetic prophylaxis these diseases through exercise.

MATERIALS AND METHODS


The research was conducted in June 2011 in the town Iasi, Romania, on a group of 20 male
subjects, aged between 21 and 42 years, 10 of these subjects practiced fitness at Armony Club (a
program of exercises were carried out with large weights - complex of 3 x 10, 4 x 10, 4 x 15, 6 x 12,
depending on muscle group) and held constant, under the supervision of a coach, the other 10
participants do not carry any physical activity. All participants were in the town of Iasi. To
investigate whether differences occur between the non-practicing men and fitness practitioners, we
constructed two questionnaires: one for practitioners of fitness and a questionnaire for men who do
not place any motor activity. The questionnaire contains 12 items each, with YES and NO choice for
three scales: depression scale, scale scale stress and energy. Depression scale contains items 1, 4, 7,
10, stress scale contains items 2, 5, 8, 11, and the energy scale contains items 3, 6, 9, 12. After being
pre-tested on a group of 15 subjects, 10 questionnaires were applied to subjects that practicing fitness
and 10 questionnaires were applied via e-mail, to subjects who do not carry any motor activity. The
questionnaires were anonymous and participants were assured confidentiality of responses.

87
Questionnaire applied to subjects that practice Questionnaire applied to subjects who do not
fitness (yes or no answers): practice any physical activity (answer yes or
1. After the exercises at the gym, I feel sad no):
sometimes. 1. I feel sad sometimes.
2. I feel a sense of fun after fitness. 2. At the end of the day, feel a sense of fun.
3. Even after physical effort made, I have a 3. Most times they are deprived of energy.
feeling of energy. 4. Often feel the need to cry.
4. Often feel the need to cry. 5. There are always stressful.
5. I would be more stressful, if I come to the 6. I think I have more energy if I play sports.
gym. 7. Many times, I have a feeling of unjustified
6. I'm physically tired after the gym, but I feel fear.
good mentally tone. 8. Sometimes no longer cope with everyday
7. Many times, I have a feeling of unjustified problems.
fear. 9. I feel full of energy.
8. When you come to my room disconnect 10. I happen to be depressed sometimes.
problems. 11. I would probably be less stressful if I do
9. I feel full of energy. more exercise.
10. Hall helps me mentally to have a good 12. I wake in the morning with zest for life.
tone.
11. Even if stress in daily life, continue to
come to the gym.
12. For when they come to the gym are more
active, and have more zest for life.

RESULTS
A. Results of fitness practitioners subjects:

Table 1. Questionnaire responses of subjects attending a fitness

Sub. It. 1 It. 2 It. 3 It. 4 It. 5 It. 6 It. 7 It. 8 It. 9 It. It. It. 12
10 11
1. 0 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1
2. 0 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1
3. 0 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1
4. 0 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1
5. 0 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1
6. 0 1 1 0 1 0 0 1 1 1 1 1
7. 0 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1
8. 0 1 1 0 1 0 0 1 1 1 1 1
9. 0 1 1 0 1 0 0 1 1 1 1 1
10. 0 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1
Sub. = Subjects; It. = Item, 1 = YES - marked the subject's response to the questionnaire;
0 = NO - marked the subject's response to the questionnaire.

88
B. Results of non-practicing subjects:

Table 2. Questionnaire responses of subjects non-practicing fitness

Sub. It. 1 It. 2 It. 3 It. 4 It. 5 It. 6 It. 7 It. 8 It. 9 It. It. It. 12
10 11
1. 1 1 0 0 0 1 0 0 1 0 1 1
2. 1 0 1 1 1 1 0 1 0 1 1 0
3. 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1
4. 1 0 1 1 1 0 0 1 0 1 1 1
5. 1 0 1 1 1 1 0 1 0 1 1 1
6. 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 1 1
7. 1 0 1 1 1 1 0 1 0 1 1 0
8. 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0
9. 1 0 1 1 1 1 0 1 0 1 1 0
10. 0 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1

Sub.= Subjects; It.= Item, 1 = YES - marked the subject's response to the questionnaire;
0 = NO - marked the subject's response to the questionnaire.

A. Results of fitness practitioners subjects:


Depression Scale: answers to this scale, indicating that fitness practitioners do not face depression,
anxiety, etc.
Stress Scale: answers to this scale, indicate that practitioners do not feel stress, or very little.
Energy scale: responses obtained at this scale indicates that practitioners have a high energy level.

B. Results of non-practicing subjects:


Depression Scale: answers to this scale, indicating that subjects who do not carry any motor activity,
have higher levels of depression.
Stress Scale: answers to this scale, indicating that subjects who do not carry any motor activity, have
some degree of stress.
Energy scale: responses obtained at this scale, indicating that subjects who do not practice systematic
physical activity, face some lack of energy.

DISCUSSION
Plasma testosterone increases do not occur unless the resistance exercises performed at high
volume [4]. In vivo and in vitro experiments on laboratory animals (rats) have shown that exercise
induces growth by stimulating plasma testosterone by testicular testosterone secretion of lactate
(lactate induce an increased production of cAMP) [5]. Evaluation of urinary steroid profile
glucuronide (androgens, estrogens, corticosteroids) in untrained subjects immediately after exercise
showed that power high-volume lower excretion of testosterone, epitestosterone,
dehydroepiandrosterone, androsterone, etiocolanolone, after 48 hours epitestosterone,
androstenedione, androsterone, etiocolanolone, estrone and tetrahydrocortisone register values
significantly increased and the ratio androsterone + etiocolanolone/tetrahydrocortisone +
tetrahydrocortisol decrease after exercise, increases significantly after 3 hours and returns to normal
after 48 hours, these data suggesting that the induction of the fatigue in these subjects does not return
only after two days [6]. It can increase cortisol (stress hormone) to a level that would counteract the
anabolic effects of testosterone, the hormone that seems to have an antidepressant affect [7].
Question open for future research is to what extent the subjects of this study does not mimic a
number of western values and attitudes, they appeared in the statements, but not deep enough level to
adopt similar.

89
CONCLUSIONS
1. There are significant differences between constant fitness practitioners and men who do not
carry any regular motor activity, meaning that the former has a lower - or no level of
depression, is perceived as being less stressed and feel more energetic compared to non-
practicing subjects; these results are encouraging for the possibility of kinetic prophylaxis
these conditions.
2. Literature data show that secretion of testosterone, anabolic hormone and apparently has
antidepressant effect is stimulated by resistance exercises performed at high volume, but is
possible to initially untrained subjects a growth of cortisol (stress hormone) indicating the
need for exercise dosage.

REFERENCES
1. Abele, A.E. & Brehm, W. (1993). Exercise, mood, well-being, and health. International
Review of Health Psychology, 2, 53-80.
2. Biddle, Stuart JH; Mutrie, Nanette, Psychology of Physical Activity: Determinants, Well-
being, and Interventions, Taylor & Francis Inc., 2001.
3. Biddle, Stuart JH; Mutrie, Nanette, Psychology of Physical Activity: Determinants, Well-
being, and Interventions, Taylor & Francis Inc., 2001.
4. West DW, Kujbida GW, Moore DR, Atherton P, Burd NA, Padzik JP, De Lisio M, Tang JE,
Parise G, Rennie MJ, Baker SK, Phillips SM. Resistance exercise-induced increases in
putative anabolic hormones do not enhance muscle protein synthesis or intracellular
signalling in young men, J Physiol. 2009, 1;587(Pt 21):5239-47.
5. Lu SS, Lau CP, Tung YF,Huang SW, Chen YH, Shih HC, Tsai SC, Lu CC, Wang SW, Chen
JJ, Chien EJ, Chien CH, Wang PS. Lactate and the effects of exercise on testosterone
secretion: evidence for the involvement of a cAMP-mediated mechanism. J Physiol. 2009,
1;587(Pt 21):5239-47.
6. Timon R, Olcina G, Muoz D, Maynar JI, Caballero MJ, Maynar M.Determination of urine
steroid profile in untrained men to evaluate recovery after a strength training session.J
Strength Cond Res. 2008 ;22(4):1087-93.
7. Almeida, P. O., Yeap, B. B., Hankey, J. G., Jamrozik, K., Flicker, L., (2008), Low Free
Testosterone Concentration as a Potentially Treatable Cause of Depressive Symptoms in
Older Men. Archives of General Psychiatry, 63 (3) : 283 289.

90
METHODS OF TREATMENT PHYSICAL THERAPEUTIC IN WHIPLASH REAR-END
Maria Daniela HAVRI
Adriana SABU
Francisc Tadeus DANELCIUC

University tefan cel Mare Suceava, FEFS- physical therapy


Psychiatric Hospital Chronicles Siret
ABSTRACT
Whiplash is a neck-head trauma, and is most commonly encountered in auto accidents or
sports in which speed is one of the contributory factors. The mechanism relates to the collision
between two vehicles. The important factors to be considered are the direction of impact, speed and
vehicle type.

RESEARCH HYPOTHESIS
Application of kinesiology methods in rehabilitation after whiplash, leads to rapid decrease of
pain, increase of flexibility, increase of ROM (RANGE OF MOTION) of the cervical spine.

MATERIALS AND METHODS


The experiment was conducted at the Swimming Pool and Kinesiology Complex, University
'Stefan cel Mare of Suceava ", taking as a case study, two people, C.M. and G.D., who were involved
in whiplash, rear-end collisions. Subjects were initially evaluated and periodically every month, then
finally every four months, applying the neck disability index (GDI) for pain assessment and quality
of life and testing them for mobility at the cervical region, measuring the index from menton to
stern, tragus to acromion, menton to acromion, occiput to the wall.

RESULTS
After the final evaluation was a significant improvement such as decrease of pain intensity
and increase of life quality.
The amplitude of movement at the cervical level increased from one to another assessment, observing
that at the final assessment the flexion, extension, side movements and rotation are very close to the
normal limits of ROM, for patients receiving kinesiology treatment.

REZUMAT:
Whiplash este un traumatism cervico- cranian care se ntlnete cel mai des n accidentele
auto sau sportive n care viteza este unul din factorii favorizani. Mecanismul de producere se refer
la coliziunea dintre dou autovehicule. Factorii importani care trebuie luai n considerare sunt
direcia de impact, viteza i tipul de autovehicul

IPOTEZA CERCETRII
Aplicarea metodelor kinetoterapeutice n recuperare, dup whiplash, duce la diminuarea rapid a
durerii, creterea flexibilitii, creterea amplitudinii de micare la nivel cervical.

MATERIAL I METOD
Experimentul s-a desfurat n Baza de tratament a Complexului de Nataie i Kinetoterapie a
Universitii ,,tefan cel Mare din Suceava" lund ca studiu de caz pe C. M. i G.D. care au suferit
Whiplash din coliziune ,,rear-end".
Subiecii au fost evaluai iniial, periodic la o lun i final la 4 luni aplicndu-se ,,Indexul
pentru incapacitate cervical(IDG)" pentru evaluarea durerii i a calitii vieii i facndu-li-se
testarea mobilitii la nivel cervical msurnd indicii menton-stern, tragus-acromion, menton
acromion, occiput-perete.

91
REZULTATE
Dup evaluarea final s-a constatat o ameliorare semnificativ a intensitii durerii i a
calitii vieii.
Amplitudinea de micare la nivel cervical a crescut de la o evaluare la alta, constatndu-se la
evaluarea final c posibilitatea de flexie, extensie, nclinare lateral i rotaie se apropie de valorile
normale la pacientul aflat sub tratament kinetic.

Whiplash is a neck-head trauma and is most commonly encountered in auto accidents or


sports, in which speed is one of the contributory factors. The mechanism relates to the collision
between two vehicles. The important factors to be considered are the direction of impact, speed and
type of vehicle. At the time of impact the thorax moves forward quickly. In the next moment of
inertia of the head, there is acceleration, which is relative to the back of the head and the neck.
The collisions that occur through the front impact, the chin hits the sternum before the
cervical spine makes the movement with maximum amplitude.
In side collisions, the head hits the shoulder before the cervical spine makes the movement
with maximum amplitude.
When the collision occurs by hitting the back and the seat back is not sufficiently high, there
is no limit for the hyperextension movement.
For this reason this type of collision is considered the most traumatic and the symptoms persist up to
a year and even more than that.
Diagnosis of these injuries is sometimes very difficult due to lack of concrete evidence, even
after the MRI or X-ray, despite of the existing symptoms.

Fig. no. 1. The mechanism of injury in rear end collisions (By Felix Walz)

Phase I Phase II. Phase III


Transition Extension max Coming back to flexion

In diagnosis, assessment and treatments plan a lots of experts from many fields are involved:
orthopedists, surgeons, neurosurgeons, chiropractors, physical therapists, kinesiology specialists,
occupational therapists, massage therapists, psychologists.
Whiplash causes migraine type headaches, insomnia, neck stiffness symptoms due to primary injury.
They may last a year or even more than that. This injury affects the muscles, tendons, ligaments,
nerves, joints, bones and viscera of the neck and much more. In these cases, ethics and conduct,
patience and professionalism are very important, also sedative drugs, analgesics, and anti-
inflammatory medication, to be followed and taken as prescribed to prevent recurrences.
Whiplash phases are:
- Acute phase-Whiplash I;
- Sub acute phase-Whiplash II;
- Chronic phase-Whiplash III.

92
Acute phase lasts 24-48 hours to 2 weeks.
Because of the hyperextension of the head and cervical spine, SCM is the most affected, it contracts,
enters into spasm or may suffer fibers strains. If the speed is high at the beginning of impact, the
longus colli muscle can be overloaded and stretched or strained, also the anterior longitudinal
ligament (ALL) and the fibrous ring may be affected. During the hyperextension, the joints surfaces
may suffer capsular stretching or even worse, ruptures. Generally the pain is minimal and the
mobility is normal immediately, after whiplash occurred. Symptoms appear later in 24-48 hours or
even up to two weeks later. Also there may be cracks, fractures in the vertebrae, elongation of the
nerve root, spinal cord contusion. Therefore, radiography and MRI are important.
At the assessment, the skin shows redness, and the local temperature in the muscles is increased.
Palpation assessment reveals stiffness and rigidity. The spasm or contractures are present. Local
edema and swelling are present. Also it can be detected palpable muscles strains or even ruptures, in
the proximal third of the neck.
Sub acute phase lasts from 2-10 weeks.
Superficial muscles such as SCM and the longus colli muscle are relaxed and no longer present
contractures. In this stage, some testing can be performed, that are avoided in the acute phase. The
pain is deep with lots of trigger points in different areas: between shoulder blades, shoulders, arms.
Edema disappears and the heat is local. ROM is improving considerably. The facets joints of the
cervical spine vertebrae, which are known that, they are the size of the little finger IF distal joints,
suffer micro-lesions and at the capsular level and these may cause stiffness or joints degeneration.
Chronic phase
In the chronic phase symptoms of irritation of the somatic deep structures are present. The pain is
diffuse, deep, persistent trigger points that are referred in the head, shoulders and sub occipital. False
type headache migraine caused by trigger points of the multifidi muscles at the level of the vertebrae
C4, C5, C6, are present. As a result of the healing process, the joints fibrosis occurs.
Total recovery takes long time.

RESEARCH HYPOTHESES
Application of kinesiology methods in rehabilitation after whiplash leads to rapid decrease of
pain, increase of flexibility, increase of ROM of the cervical spine.
Next to physiotherapy, the exercise and massage have a significant role beyond traditional methods
with medication. Both mobilizations and PNF exercises are essential to recovery and social
reintegration of those who were victims of whiplash.

MATERIALS AND METHODS


The actual experiment was conducted at the Swimming Pool and Kinesiology Complex,
University Stefan cel Mare of Suceava " taking as a case study two people, C.M. and G.D., who
were involved in whiplash, rear-end collision.
G.D. has received medication and psychological counseling.
C.M. has received medication, psychological counseling, kinesiology treatment, which consisted of
massage, manual therapy, passive mobilizations, passive-active, active and active resisted
mobilizations, for four months going through acute, sub acute and chronic phases.

Acute phase - 2 weeks


Objectives:
Decrease of pain and pain relief;
Decrease of inflammation;
Maintain correct posture;

93
Treatment:
- Use an appropriate special neck support (collar type), to control muscle relaxation and good
posture;
- Hot-cold applications;
- Good posture, analgesics (fig. no. 2);
- Massage to release contractures and pain (Fig. 3).
In about a week the patient should be instructed to perform active cervical spine rotation to keep the
ROM.

Fig No.2-N 3 Positional posture - Massage to decrease contractures.


Sub acute phase, 6 weeks
Treatment was performed three times a week for the first 4 weeks, and 2 times per week for the next
two weeks.
Objectives:
Pain relief;
General and local relaxation;
Increase of flexibility of the neck;
Analytical strengthening of the muscles;
Treatment:
- Stretching exercises (fig. no. 4);
- Active and passive mobilization exercises (are significant to rapid recovery) (Fig. no.5);
- Massage on the SCM muscle and on the longus colli muscle to reduce contractures and to increase
flexibility;
- Muscle strengthening exercises for the muscles on the back of the neck;
- Breathing exercises to help eliminate free radicals and metabolites in cervical muscles.
Precautions!
- Do not mobilize hyper mobile joints.
- Joint mobilization is performed in the limit of pain.
- The ROM must be increased using manual analytic therapy.

Fig. no. 4 - Stretching Exercise Fig. no. 5 Auto-passive mobilization

94
Chronic phase, 8 weeks
In this phase were applied 3 times a week some common kinesiology techniques associated with
massage and spinal manipulation once a week. Each treatment session lasted approximately 45
minutes.
Objectives:
Reduction of joint fibrosis acquired as a result of the healing process;
To increase ROM, especially extension movement;
To increase muscles strength.

RESULTS AND DISCUSSION


Subjects were initially evaluated periodically every month and finally every four months,
applying The neck disability index, (GDI) for pain assessment and quality of life and testing the
mobility at the cervical segment, measuring the indices: menton-stern,
menton stern, tragus-acromion,
tragus menton-
acromion, occiput-wall.

Graphic 1: dynamic of IDG evolution

50
40
30 CM
20 GD
10
0
Iniial Int .1 Int.2 Int. 3 Final

After the final evaluation was a significant improvement by reducing the intensity of pain, increase
of the ability to perform certain activities, increase of capacity to concentrate, increase of sleep
quality in patients receiving kinesiology, according to the index of GDI.

The ROM of the cervical spine, increased from one to another assessment, observing at the
final assessment
ssment that: the flexion, extension, side movements and rotation values approaching to the
normal limits for patients receiving kinesiology.

Graphic 2: dynamic of the evolution of the cervical flexion

14
14 12
12 10
10 8 8
8 6 CM
6 5
4 3 GD
2 1
0
0
E Iniial
Ini E Int. 1 E. Int 2 E Int 3 E Final

Graphic 3: dynamic of the evolution of the cervical


cervical extension

95
7
7
6 5
5 4 4
4 3 CM
3 2 2 2
2 GD
1 0 0
0
E Iniial
Ini E Int. 1 E. Int 2 E Int 3 E Final

Graphic 4: dynamic of the evolution of the cervical side movement

12
12 10
10 8
8 6
6 5 5 CM
4
4 2 2 GD
2 1
0
E Iniial
Ini E Int. 1 E. Int 2 E Int 3 E Final

Graphic 5: dynamic of the evolution of the cervical rotation.

15
16
14
11
12
10 8
8 6 CM
6 4 4
3 3 GD
4 2
1
2
0
E Iniial
Ini E Int. 1 E. Int 2 E Int 3 E Final

The patient who followed the treatments with medication and psychotherapy, ROM has improved,
but the values were lower in patients receiving kinesiology.

CONCLUSIONS
Application of kinesiology methods in rehabilitation after whiplash,
whiplash, leads to rapid decrease
of pain, increase of flexibility, increase of ROM of the cervical spine.
Pain is the only one to guide our subsequent treatment.
The passive treatment prolongs the pain and symptoms; active exercises are the most
effective.
Next to physical therapy, exercise and massage plays an important role in recovery post
whiplash beyond conservatory method of treatment with medication.
Simple mobilizations and PNF exercises have proven to be essential in recovery and social
reintegration of those who
wh were victims of whiplash.

96
The benefits of kinesiology are undeniable in improving and controlling the symptoms of this
type of injury.
A well organized and individualized treatment is to prevent recurrences and complications.

DISCUSSION
This work has partially restored Whiplash's complexity. I want to be a messenger in
posttraumatic recovery, and to ask all the kinesiology specialists, to assess and to pay more attention
to this type of trauma, frequently found in highly developed countries and where is allowed to drive
with high-speed on highways and there is a large fluctuation of vehicles.

BIBLIOGRAPHY

1. Hertling Darlene, Randolph M., Management of common Musculoskeletal Disorders,


Lippcott- Raven Publishers, USA, 1996;
2. Mc Kenzie, J. S. Williams , The dynamic behavior of the head and cervical spine during
whiplash, J Biomechanic 4: 477-490, 1971;
3. Teaselle R, Mc Cain G., Clinical Spectrum and management of Whiplash injuries, Williams /
Wilkins, 1992;
4. Journal of Whiplash & Related Disorders, Vol. 3(2) 2004: Manipulative Treatment vs.
Conventional Physiotherapy Treatment in Whiplash Injury: A Randomized Controlled Trial
Csar Fernndez-de-las-Peas.,J. Fernndez-Carnero L. Palomeque del Cerro J. C.
Miangolarra-Page;
5. Study of european new car assessment programme (euro ncap): The dynamic assessment of
car seats for neck injury protection testing protocol Version 3.0, June 2010.

97
THE EFFICIENCY OF REFLEX MASSAGE IN RECOVERING
PATIENTS SUFFERING OF PLEURAL DISEASES
Kt.Drd. CERCAEV GHEORGHE
- Cabinet individual physiotherapy - Galati
Prof. univ. dr. DOINA MRZA
- University of Bacau-F.S.M.S.S

Key words: physiotherapy, reflex massage, pleurisy

ABSTRACT
The hereby project intents to complete the research and documentation activity in respect
to the role of physiotherapy in recovering the patient suffering of a respiratory disease with a
rigorous selected and systemized material , tried and valorized during a long period within TBC
Hospital of Galati city, where I have been active as CFM professor as well as teaching coach in
judo.
The main reason of choosing this topic starts from a real knowledge of the importance
of the respiration action and its pathology, the project purpose being to make the public
conscientious about the benefic effect of physiotherapy in recovering the respiratory disease
patient an, indirectly of other diseases related to this one, the reflex massage coming as an
addition to the assembly of physiotherapy techniques and methods.

Hypothesis of the research


The hereby project is based on three hypothesis:
1. We suppose that by using the program combining the physiotherapy program to the drug
one, we can prevent pleural adherences.
2. If we use a physiotherapy precocious program, methodic and continuous, we will get an
increase of the respiratory capacity.
3. By using the reflex massage it can be stimulated the resorption process in case of pleural
diseases.

PURPOSE
The purpose of this research is to prove that by using respiratory physiotherapy it is
possible to prevent and improve a diminished respiratory function, the reflex massage having a
contribution in solving the above mentioned problems as well as in stimulating the process of
resorption of pleural liquid.

OBJECTIVES OF THE RESEARCH


to study the specialty literature;
debates with specialists, physicians, physiotherapists, in order to clarify themselves
in respect to the topic;
to select the patients group;
evaluate the group from a functional point of view;
decide in respect to the functional diagnosis ( functional deficit);
to decide in respect to the strategy, the conduit of physiotherapist / patient;
to apply the techniques, methods, proceedings within the recovering program;
functional evaluation of the indicators and emphasizes the present results.

98
REFLEX MASSAGE
,, Dicke method a manual reflex therapy, consisting of a stretching in time and space of the
subcutaneous conjunctive tissue.
Application area: smooth conjunctive tissue.
Technique: stretching
Effects: reflexes knowing since 1933.

RESEARCH ORGANIZATION
Place of research: the research takes place at TBC hospital of Galati city, within
Physiotherapy Service, using two groups of 5 persons each, one from 1997 and another from
2007.

Evaluation tests:
1. Evolution of Tiffneau indicator;
2. evolution at effort ( effort test using an ergo- cycle )

RECORDS REGARDING PATIENTS SUFFERING OF PLEURAL DISEASSES IN


RESPECT TO EFFORT TOLERANCE 1997

Full name Effort test


Crt, Sex Age Ergo-cycle Observation
Nmb.. (min)
Initial Inter- Final Difference
mediary
1 C F 37 2 4 5 3
S
2 S M 41 4 5 5 1
G
3 O M 33 - 2 5 5
C
4 M M 43 - - 3 3 H.T.A.
G
5 I M 20 - 3 5 5
M

Drawing number . 1. effort tolerance


6

5
Initial
4
Intermediar
3
Final
2 Diferenta

0
C.S S.G. O.G. M.G. I.M.
Tiffeneau indicator evolution

99
C.S. S.G. O.C. M.G. I.M.
Initial 83 59 76 76 83
Final 96 78 87 77 84

Drawing number 2. Tiffeneau indicator evolution for the group of 1997


100
90
80
70
60 Initial
50
40 Final
30
20
10
0
C.S. S.G. O.C. M.G. I.M.

RECORDS REGARDING PATIENTS SUFFERING OF PLEURAL DISEASSES IN


RESPECT TO EFFORT
EFFO TOLERANCE 2007

Crt. Full name Sex Age Effort test Observation


Nmb. Ergo-cycle
(min)
Initial Inter- Final Difference
mediary
1 G F 39 - 3 5 5
A
2 I M 18 2 5 5 3
T
3 D M 63 - - - - Aged person
I H.T.A.
4 L M 25 - 4 5 5
I
5 A F 39 - 4 5 5
M

Drawing number. 3. effort tolerance group from 2007


5
4,5
4
3,5 Initial
3
2,5 Intermediar
2 Final
1,5
1 Diferenta
0,5
0
G.A. I.T. D.I. L.I. A.M.

100
Tiffeneau indicator evolution

G.A. I.T. D.I. L.I. A.M.


Initial 90 65 86 94 96
Final 68 73 84 87 85

Drawing number 4. Tiffeneau indicator evolution


tion group of 2007
100
90
80
70
60 Initial
50
Final
40
30
20
10
0
G.A. I.T. D.I. L.I. A.M.

CONCLUSION
By using the reflex massage we can see several effects such as:
Neuro-vegetative
vegetative equilibration obtained usually by basis construction, then specifically
by a progressive segmentary work , had as result a getting ge into
to normal of the motility
motili of
vessels, of the interstitial circulation and of the organic functions.
General relaxation of patient, by influencing the parasympathetic
paras ic during the application
of basic construction;
Removing the visceral irritation, by its reflex action ion , as well as the tisular tension,
te
contraction
ontraction and hiperalgy provoked
provok by visceral troubles;
Eliminate insomnia by its regulatory effects on the respiratory and cardiac centers;
To be remarked ed the positive
po effect in removing the edema
ema and stimulation
stim of resorption
of pleural liquid through the phenomena of Vascular- motiliti equilibration , the vascular
spasm, lymphatic stasis, activating the retour circulation.
A powerful hyperemia after the reflex massage session, acting against dystrophic,
eliminating
liminating the pain and fortification the entire sustaining apparatus, very important in
post surgery cases, orthopedic and neurology cases.

BIBLIOGRAPHY
Duu, t., Jienescu, Z., Guide of respiratory functional investigation, Medical edition,
Bucharest, 1984.
Dan Georgescu, Medical Semiology,
Semiology Nationa Editionl, 2004
Ionescu, C., Pleura diseases,, Junimea Edition, Iasi, 1982.
Ion Chiruta, Vasile Postolica., Exploring reflexotheraphy,, Polirom Edition , Iasi 2001.
Martinat, M. P., Respiratory gymnastics, G. Doine Edition, Paris, 1961.
Marza, D.,., Course of reflex massage,
massage 2005
Madeleine Turgeron.,., Vital energy and reflexology,
reflexology, Teora Edition , Bucharest, 2003.
Paun, R., Popescu, Gr., Jelea, Al., Bronchic asthma , Medical
Medical Edition , Bucharest, 1974.
Rascarachi,
hi, I., Medical Physical culture in treating chronically bronchitis
bro chitis , edited by the Medical
Education Laboratory , Iai,1979.
Ia
Sbenghe, T., Medical recovering of respiratory patients, Medical
Medical Edition , Bucharest, 1983.
Selleron, B.,., Respiratory rehabilitation
rehabilit (KS) scientific physiotherapy,, may 2005.

101
STUDY ON THE FED METHOD APPLICATION IN THORACO-LUMBAR
SCOLIOSIS

Elena Caciulan, Daniela Stanca , Dana Marin*,


*Kineto Dema Group Medical Recovery Centre, Bucharest

ABSTRACT
INTRODUCTION
Scoliosis is a chapter that has not yet been resolved, a "black spot" of orthopedics. For
this reason we believe that it remains open to explore and search permanent to find more
efficient techniques and methods. FED method (fixation, elongation, derotation) was designed
to treat spinal deviations and consists in three-dimensional fixation, its elongation and derotation
through corrective pressure, performed intermittently or continuously, as well as patient's
postural control during periods of relaxation. The purpose of this study is the selection and
systematization of existing information about the recovery of scoliosis, using physical means,
techniques of elongation-derotation-fixing and physical therapy, and establish an effective
therapeutic plan, the implementation in practice of research in recent years. Subjects. In this
case study we chose DT patient female diagnosed with idiopathic thoraco-lumbar scoliosis with
right concavity, aged 11 years. Methodology: The study was conducted during June 2009-
March 2011. The subject was evaluated in dynamic, every 6 months, both by Prof. Santos Sastre
and Recovery Team Medical Center kinetic Dema Group. Results: Height: 168 cm/172 cm,
Weight: 49 Kg / 51 Kg, Cobb angle in thoracic region: 250/160, the Cobb angle in the lumbar
region 250/160, vertebral rotation 280/150. Discussion: There was a reduction at both thoracic
scoliosis and lumbar level. Conclusions: The combination of physical means, techniques of
fixing- elongation-derotation- and physical therapy are able to correct scolisis. Correcting the
spine deviation is closely linked to periods of growth of children. For satisfactory results it is
mandatory wearing corset Chneau.

REZUMAT
INTRODUCERE
Scolioza reprezint un capitol nc nerezolvat, o pat neagr a ortopediei. Din acest
motiv considerm c el rmne deschis explorrii permanente i cutrilor nencetate pentru
gsirea unor tehnici i metode ct mai eficiente. Metoda FED (fixare, elongare, derotare) a fost
conceput pentru tratarea deviaiilor coloanei vertebrale i const n fixarea tridimensional,
elongarea i derotarea acesteia, prin presiune corectiv, realizat intermitent sau continuu, dar i
control postural al pacientului n timpul perioadelor de relaxare. Scopul studiului const n
selecionarea i sistematizarea informaiilor existente cu privire la recuperarea scoliozei, prin
utilizarea mijloacelor fizicale, tehnicilor de fixare-elongare-derotare i kinetoterapiei, dar i
ntocmirea unui plan terapeutic eficient, prin transpunerea n domeniul practicii a cercetrilor
efectuate n ultimii ani. Subieci. n exemplificarea studiului de caz am ales pacienta D.T. de sex
feminin, cu diagnosticul scolioz idiopatic toraco-lombar dextroconcav, n vrst de 11 ani.
Metodologie: Studiul a fost realizat n perioada iunie 2009-martie 2011. Subiectul a fost evaluat
n dinamic, la fiecare 6 luni, att de ctre Prof. Santos Sastre, ct i de echipa Centrului de
Recuperare Medical Kineto Dema Group. Rezultate: Talie: 168 cm 172 cm, Greutate: 49
Kg 51 Kg, unghiul Cobb n regiunea toracal: 25 0
16 , unghiul Cobb n regiunea lombar
0

250 160, Rotaia vertebral 280 150. Discuii: S-a observat o reducere a scoliozei att la
nivel toracal ct i la nivel lombar. Concluzii: Asocierea mijloacelor mijloacelor fizicale,
tehnicilor de fixare-elongare-derotare i kinetoterapiei sunt n msur s corecteze scoliza.
Corectarea deviaiilor vertebrale este strns legat de perioadele de cretere ale copiilor. Pentru
obinerea unor rezultate satisfctoare este obligatorie purtarea corsetului Chneau.

102
Scoliosis, by its multitude of forms, evaluation and treatment methods represented a vast
field of medical study along the centuries; its a domain which stays partially unknown even
today. Scoliosis represents a chapter still unsolved, a black spot of the orthopedics. Due to
this, we consider it stays open to the permanant exploration and to the ceaseless quests for
finding some techniques and methods as efficient as possible. Designing some adequate
programmes can be done only if this deviation is seen as a whole and if there are taken into
account the multitude and complexity of its aspects.
Scoliosis isnt a controversialist problem, but it is an incompletely solved one.
Due to its very large frequency, 2-3% from the total of the childhood diseases and also
due to its severity, untreated or insufficiently treated, scoliosis shortens patients life. The
mechanic turmoils show up quite from the childhood: asymmetrical, unbalanced and baggy
chest, with consequences on intrachest organs. These attract also behaviour and emotional
turmoils: the children are usually hypodynamics, lonely, physically frail ans as adults all these
problems will increase. The complexity of this disease requires also the complexity of the
treatment, these assuming the multitude of the psychic aspects of family and social integration.
Regardless of the disease severity, physiotherapy is a constant of the indicated treatment.
Due to the precocious tracking down, of the treatment individualising we can speak about an
efficacious therapy nowadays depending on the scoliosis stage. The physiotherapy goal is to
achieve a positional education, which can reach the neuro-motion integration of an improved
body image. This means that the subject must learn to keep an as accurate as posible position,
during the attitudes and gestures of the curent life. It is ideal the creation of an automatism,
prolonging that way a position with a vertebral correction, as long as possible.
Introducing quickly the kinetic treatment in the scoliosis recovery ia an important goal in
its approach; applying the complex therapy, by associating diferent physical means and
techniques of fastening- elongating- de-rotating, according to a scientifically supported
methodology represent an efficient solution for correcting the deviation and their social
integration.
FED method (fastening, elongating, de-rotating) was conceived for treating the spinal
column deviations and it consists in the tridimensional fastening, its elongating and de-rotating,
by corrective pression (fig. 1), realised intermittently or continuously, but also a positional
control of the patient during the relaxing periods.

Fig. 1

103
By correcting the position of spinal column, the patient will receive stimuli of acquiring
this position. As a consequence of these received information will be stimulated the spinal
receivers, the neuromuscular plate and Golgi corpuscles, which, normally dont act. Is initiated
under an aparatus assistance a neuromuscular facility which informs about motion, with the
involvement of some muscular fibres, which stays permanently atrophied due to the lack of
activity.
The rythm and the coordination of breath, the awareness and the reeducation of the
position control are initiated when the patient is in suspension in FED device.
It is known that the experimental denervation of the spinal musculature in animals
produces scoliosis.
So, the patient who suffered a deformation of the spinal column in time comes to acquire
some position skills he isnt aware of, just because the interoceptoris dont act normally
anymore. Thats why is necessary a corrective, outer force, for the patient to be aware- step by
step, again- of his corect position and to be able to stimulate his adequate mechanisms, which
allow him to self correct. A perfect patient- physiotherapist collaboration is asked in the
acquiring of this FED method, as it is an extremely difficult work; but with the help of the
device the learning is easier, quicker and more efficient.
The device allows the programing of the mechanic arm force, the correction and the
awareness of the orthostatic position. Another advantage of this technique is that is produced the
de-rotating of the spinal column, the elongation of the retracted musculature, getting a coming
back in a normal position of the spinal column.
The effects of the FED method are the following:
- the development of the inhibited neurocentral and epiphysis cartilage (fig.2);
- the modification of the pathological orientation of the fibrous ring of the
intervertebral disk;

Fig. 2

- concave part correction of the deformations of the intervertebral joints (articular


capsule, ligaments, muscles);
- the increasing of the articular mobility and at the intercostal level;
- concave part stimulation of the systems which inform on motion.
Taking into account that in severe scoliosis the vital capacity is decreased with 30-50%,
the respiratory reeducation is part of the physiotherapy programme and it has as a goal the
reeducation and the supporting of the respiratory function on the whole and also stretching in
correction, the shaping of the chest area, the respiratory reeducation for the improvement of the
chest morphology.
The final goal of this FED methods is to get a position correction and a socio-
professional integration of the persons, who are bearer of scoliosis. Is a method, which if its
104
correctly, continuously and constantly executed, under the guidance of the specialists, can avoid
the surgical intervention and it removes the high costs for the Romanian health system. It is non
invasive, it combines the action of FED device with physiotherapy, it complete each other and
the results are incredible for many specialists.

THE GOAL of the survey consists in the selection and the systematisation of the existing
information concerning the scoliosis recovery, by using the physical means, the fixing-
elongating- de-rotating techniques and physiotherapy, but also the elaboration of an efficient
therapeutical plan, by transposing in practice of the researches done in the late years. In the
same time, the paper intends to associate these means and techniques in a way which justifies
its efficiency in scoliosis correction.

THE OBJECTIVES
We settled in the actual research achieving are the following:
1. making up of the evaluation sheet card, realised in dynamics, on the basis of some
specific items;
2. applying some physical means, of the fixing-elongating- de-rotating techniques
(FED) and physiotherapy.
3. making and wearing Chneau corset;
4. evaluation in dynamics of the subject, for the appreciation of the eficiency of the used
means and for the eventual modification of the treatment diagrams.

METHODOLOGY
In illustrating the case study we chose D.T. patient, of a feminine gender, having as a
diagnosis idiopathi lumbar-chest dextroconcave scoliosis, with the age of 11.
The study was realised between June, 2009 and March, 2011. Between July, 2009 and
August, 2009 the subject followed a complex treatment made by physical means, fixing-
elongating- de-rotating techniques (FED) and physiotherapy at Recovery Centre of professor
Santos Sastre, Barcelone, Spain. Further, she followed the physiotherapy programme at Kineto
Dema Group Medical Recovery Centre and from January, 2011 the subject started again the
FED sessions. We mention that the patient wore the Chneau corset, made at Barcelone, just
during the night and she was evaluated from this point of view by the specialists of The Orthotic
Centre of Dr. Salinas Felip, once at 3 months.
The subject was evaluated in dynamics, at every 6 months, both by Professor Santos
Sastre, and by the team of Kineto Dema Group Medical Recovery Centre.
In fixing the therapeutic programme the following aspects were analysed:
- the type of scoliosis and its severity (King Moe classification): the clinical diagnosis
was fixed by the orthopedic doctor;
- somatic-functional characteristic features of the patient;
- associated pathologies;
- the degree of involvement of the family and its financial possibilities.
The evaluation paper card used during the whole study, common to both Medical
Recovery Centres from Bucharest and Barcelone contains three main components:
a) identity data (first name, last name, date and place of birth), completed with the
clinical diagnosis and information resulted from the case history realised with the parents;
b) anthropometrically measurements size, brought to normal size, bust, brought to
normal bust, weight, chest perimeter, chest elasticity, cifo-lordosis parameter, vital capacity,
hump, rigidity, the lenght of the inferior members, the force of the abdominal musculature and
of the spinal columns expanders;
c) radiologic measurements: Cobb angle, vertebral rotation (Raimondi ruler), osseous
age (Risser sign).

105
The tests the subject was complied with were made in dynamics, so that:
 The initial test was realised immediately after the determination of the diagnosis and the
introduction of the subject in the study; the evaluated elements represented reference
data for subsequent tests and for the setting of the physical means, the fixing-
elongating- de-rotating techniques (FED device) and physiotherapy.
 The intermediate test was realised at every 6 months after fixing the diagnosis and
starting the treatment, respective at every 3 months for the corset and it measured the
response of the subject to the applied treatment; so, it was possible to adjust the
programme in accordance with the patient state.
 The final test was done after one year and nine months of treatment. We mention that
this wont be the last test; the subject will continue the recovery programme and she will
be evaluated in the same rythm, till the end of growing process.
The patient started the physiotherapy sessions, just right after the determination of the
diagnosis by the orthopedic doctor and the initial evaluation in Kineto Dema Centre, on the
basis of the setting the immediate objectives and of those of perspective.
The content and the work methodology of the physiotherapy sessions were
continuously adjusted, on the basis of the data obtained at the intermediate evaluations and in
accordance with the objectives settled as a consequence of these evaluations.
The used objectives and techniques were chosen in accordance with the following basic
criteria: etiology, anatomical shape, the severity of the deformation, its reduciblity, the
evolutional prognosis, the subject age. All of these oriented the physiotherapy to a specific
dominant; stretching, neuro-musculare reeducation, position reeducation, respiratory
reeducation.
Physiotherapy programme included analitical or global techniques, symmetrical or
asymmetrical ones, specific to Schroth method. Is necessary the use of both classical methods of
reeducation of the scoliosis and elements from the motion reeducation (relaxing methods) and
elongation and de-rotating of the spinal column techniques.
For stretching the contracted musculature were used techniques from Mzires method.
The hypercorrective exercises were passive, active, assisted active, but the real
hypercorrection of the spinal column deformation was obtained passively when the pacient was
complied with the action of the corrective forces in the device.
The selfcorrective exercises consisted in the selfcorrection of the deformation by the
active effort; they were done from hypercorrective positions on the orthospinal device (the only
one from Romania) and they had as a main ojective the equalization of the hypotone or
shortened muscular groups, responsible for the apparition and fixation of the vertebral deviation.
The use of this device offered us the possibility of getting some hypercorrective positions at the
level of pelvis, inferior and superior members, in accordance with the deviations localization,
but also with making pressures on the maximum of flexion.
There were used relaxing exercises for regaining the normal values of the physiological
constants (pulse, respiratory and cardiac rythm) and the remove of the eventual blockings (there
were used simple techniques of breathing and complex techniques of equalization).
The treatment scheme was the following:
Table 1 Physical means, FED device and physiotherapy used during the survey
Period June 2009 June 2009 November 2009- April 2010 September 2010
Means and November April 2010 September 2010 March 2011
techniques 2009
Physical means 20 daily - - - 30 sessions
sessions (3 sessions
/week)
FED device 20 daily - - - 30 sessions
sessions (3 sessions/ week)
Physiotherapy 5 sessions/ 5 sessions/ week 2,3 sessions/ 5 sessions/ week 5 sessions/ week
week week

106
The family involvement in the complex therapy programme was a very good one,
materialized by continuing with some techniques, recommended by the physiotherapist at the
residence and the use of Chneau corset.

RESULTS
The obtained results at every evaluation were included in table matrix, as it follows:

Table 2 Results got at the evaluations


Initial Intermediate evaluation Final
evaluation evaluation
June 2009 November 2009 April 2010 September 2010 March 2011
Height 168 cm 168,5 cm 170 cm 170,5 cm 172 cm

Weight 49 Kg 49 Kg 52 Kg 50 Kg 51 Kg

Cobb Angle T3-T10 250 180 210 180 160

Cobb Angle T11-L4 450 290 370 350 260

Vertebral rotation L1 280 100 200 200 150

Cifo-lordosis parameter 3/0,5/4 5,5/0/4 5/1/5,5 4/0/4,5 0,3/0/5,5

Rigidity 3/5 3/5 3/5 3/5 3/5

Risser Sign 2 3 3 3 4

DISSCUSION THE RESULTS


By analysis of the results obtained at the height evaluation we can notice a constant grow
of the patient in height (graph 1), fact that lead to a ligament laxity, a decrease of the stabilizing
musculature force of the spinal column, but also an increase of the tension state in the posterior
musculature of the entire body.

Graph 1 The evolution of the height during the treatment

Hight (cm)
173
172 172
171
170,5
170 170
169 Hight
168,5
168 168
167
166
iun.09 nov. 09 apr.10 sep.10 mar.11

The weight stayed aproximately constant, excepting period between November 2009 and
April 2011, when the patient gained 3 kg weight. The efects were felt during corset wearing, the
pressure put on the maximum of curve being non correctly realised.

107
Graph 2 The evolution of the weight during the treatment

Hight (Kg)
53
52 52
51 51
50 50
49 49 49 Weight
48
47
iun.09 nov. 09 apr.10 sep.10 mar.11

As we can see in graphs 2 and 3 the initial measurement shows a Cobb angle higher in
lumbar area. After puting into practise, in the first year, the corrective treatment represented by
physical means, techniques of fixing-elongating-de-rotating (FED) and physiotherapy, it can
be seen an important decrease of the Cobb angle both in the chest area and in the lumbar one,
from 450 (indication of surgical intervention) to 290. We want to mention that between
November 2009 and April 2010 the results obtained distinguish a slight aggravation of the
flexions, influenced by the sudden grow of the patient in height, gaining 3 kg, the apparition of
the first signs of the puberty (menstruation), but also by the decrease of the treatment sessions
number from 5 to 2.

Graph 3 Values of Cobb angle at the chest level

Cobb angle T3-T10 (degree 0)


30
25 25
20 21
18 18
15 16
10 Cobb angle
5
0
iun.09 nov. 09 apr.10 sep.10 mar.11

We can notice also an important decrease of the Cobb angle at a lumbar level between
September 2010 and March 2011, having as a reason the change of the corset with a new one, an
adapted one and the reintroduction of FED device.

Graph 4 Values of Cobb angle at the lumbar level

Cobb angle T11-L4 (degree 0)


50
45
40 37 35
30 29 26
20 Cobb angle
10
0
iun.09 nov. 09 apr.10 sep.10 mar.11

108
By analysing the values obtained at the measurement of the vertebral rotation (graph. 5)
we can see a decrease of it, fact that determined a decrease of the dimension of the existing
humps at the chest and lumbar level.
The values of the cifo-lordosis
cifo parameter and of the rigidity reveal the existence of a
normal mobility of the spinal column, fact
fact that represented an advantage in scoliosis correction.
Graph 5 Values
lues of the vertebral rotation at the lumbar level

Vertebral rotation L1 (degree 0)


30
28
25
20 20 20
15 15
10 10 Vertebral rotation
5
0
iun.09 nov. 09 apr.10 sep.10 mar.11

CONCLUSIONS
1. Untreated scoliosis badly influences the child and adolescent development and also his
functional activities, determining
ning high costs both for the family and for the national system of
health. Thats why is neccessary the involvement of all the specialists, meaning that thay must
join their forces and knowledge to approach with a lot more responsability the patient who is a
bearer of a deviation of the spinal column.
2. Scoliosis recovery is a difficult process, a long term one, which means sacrifices,
perseverance, tenacity both on the part of family and the specialists.
3. The corrective treatment imposes the precocious put into practise of physical means,
techniques of fixing-elongating rotating (FED) and physiotherapy, just right after the
elongating-de-rotating
setting of the diagnosis. This way can be prevented the surgical intervention.
4. Using the passive and active stretching and also
also of the isometric contractions reduces
the tension state of the contracted muscles and it improves the muscular force of the hypotone
ones.
5. The reeducation of the conscious control on the alignment of the trunk determines the
maintaining of the correctect attitude reflex, fact that assures holding some corrective positions
during the daily activities.
6. The apparition of the puberty leads to the aggravation of the spinal column deviation.

BIBLIOGRAPHY
1. Weiss H-R,
R, Negrini S, Rigo M, Kotwicki T, Hawes MC, Grivas ThB, Maruyama T,
Landauer F (2006): Indications for conservative management of scoliosis. SOSORT
guideline committee, Scoliosis 1:5.
2. Kotwicki T, Durmaa J, Czaprowski D, Gowacki M, Koban M, Snela S, liwiski Z,
Kowalski IM (2009): Conservative tive management of idiopathic scoliosis-guidelines
scoliosis
based on SOSORT 2006 Consensus, Ortop Traumatol Rehab., 11:379 379-395.
3. Kotwicki T, Cheneau J (2008): Biomechanical action of a corrective brace on thoracic
orthosis Disabil
idiopathic scoliosis: Cheneau 2000 orthosis, Technol 3:3.
il Rehabilit Ass Technol,
4. Sastre, S., (2006), Metodo de Tratamiento de las escolioses, cifosis y lordosis,
Publicacions I. Edicions de la Univeristat de Barcelona.
5. Cheneau, J., (1994), Corset Cheneau. Manuel dorthopdie des escolioses suivant la
technique
chnique originale, Frisson Roche, Paris.
6. Maurz, J.C., (1996), La escoliose. Traitement dorthopdique conservateur, Sauramps
Medical, Montpellier, 15-19.
15

109