Masajul n

principalele
tipuri de afeciuni

Afeciunile reumatismale

Reumatismul inflamator
Reumatismul degenerativ
Reumatismul infecios
Artropatiile metabolice
Artropatiile neurogene
Reumatismul esutului moale
Sindroamele dureroase ale rahisului
Alt patologie osoas

Reumatismul inflamator

Obiectivele programului de masaj:

n faza acut i subacut

-

Scderea durerii
Scderea inflamaiei
Meninerea mobilitii articulare
Meninerea troficitii i supleei structurilor capsuloligamentare i tendinoase
Meninerea forei musculare
Meninerea rezistenei musculare

n faza cronic inactiv

Se urmresc n plus fa de faza acut i subacut
- Corectarea posturilor vicioase prin:
- masaj profund, insistent
- tehnici de mobilizare postmasaj
- posturri funcionale
- kinetoterapie

n faza cronic activ (pusee evolutive)

Se urmresc aceleai obiective ca i n faza acut.

Reumatismul inflamator
A. 1. Poliartrita reumatoid
- boal imunoinflamatorie cronic i progresiv
- afecteaz cu predilecie articulaiile mici ale
membrelor(n special,articulaiile MCF i IFP
de la nivelul minilor)
- afectarea articular: n mod simetric i
distructiv
- caracteristic: inflamaia cronic infiltrativproliferativ a sinovialei articulare

Poliartrita reumatoid
Mna reumatoid
- Afectarea simetric art. MCF i IFP plus interesarea
complexului articular al gtului minii, n special art.
radiocarpiene
- Deformaii individuale ale degetelor:
- degete n gt de lebd (flexia MCF,IFP i
hiperextensia IFD)
- deformaia n butonier(flexia IFP cu extensia
IFD)
- police n Z(subluxaia Ifalange i hiperextensia II)
- Deviaia cubital a ultimelor 4 degetelor

Reumatismul inflamator
2. Pseudopoliartrita rizomelic
-

sugerat de durerile i redoarea bilateral a

umerilor i coxo-femuralelor
creterea VSH
pierdere n greutate
teste reumatoide negative

Reumatismul inflamator
3. Poliartrita juvenil (artrita reumatoid
juvenil)

echivalentul pediatric al poliartritei reumatoide

inciden mai mare a atingerii monoarticulare
frecven mai mic a FR i a nodulilor reumatoizi

Reumatismul inflamator
4. Reumatismul psoriazic

Psoriazis:
afeciune cronic recurent caracterizat prin
papule scuamoase,uscate,argintii,bine
circumscrise i placarde de diverse dimensiuni
erupia localizat adesea simetric pe
proeminenele osoase:coate,genunchi,trunchi
manifestrile cutanate preced artrita
psoriazic cu mai muli ani

Reumatismul inflamator
4. Reumatismul psoriazic
Artrita psoriazic: tipuri
a. Oligoartrita asimetric :afectate asimetric

articulaiile IFP de la mini i picioare,articulaiile

MCF i MTF

b.Poliartrita simetric: FR negativ,afectarea

articulaiilor radiocubitocarpiene,IFP i,n
special,IFD

c.Afectarea axial: afectarea coloanei vertebrale i a

articulaiilor sacroiliace

d.Artrita interfalangian distal: asociat cu

afectarea psoriazic a unghiilor

Tratamentul recuperator: masajul

I. Perioada inflamatorie acut
1. Masaj cu ghea pe articulaiile afectate
- scderea inflamaiei
- analgezie
2. Masaj decontracturant al grupurilor musculare din jurul
articulaiilor afectate

II. Perioada subacut

1. Masaj sedativ, relaxant local pe zona afectat

III. Perioada de remisiune (cronic inactiv)

1. Masaj Cyriax

2. Masaj umed
3. Masaj muscular tonifiant
4. Traciuni

Reumatismul inflamator
B. Spondilita anchilozant

boal reumatic sistemic,de obicei

progresiv
caracterizat prin inflamaia coloanei
vertebrale,a articulaiilor sacro-iliace i a unor
articulaii periferice mari

Reumatismul inflamator
B. Spondilita anchilozant
Perioada de debut
a.) Afectarea coloanei vertebrale (70% din bolnavi)
- col.lombar
- art. sacroiliace
- dureri cu caracter inflamator
b.) Afectarea articulaiilor periferice
- genunchi, olduri, glezne
- afectarea inseriilor tendinoase i capsulare pe os
(entezopatia)
- Cele mai frecvente entezite: tendinita achilian,
costocondrita, fasceita plantar

Perioada de stare
n mod obinuit, debutul SA are loc la nivelul art.
sacroiliace; evoluia ascendent determin apariia
unor modificri patologice la nivelul coloanei lombare,
dorsale, cervicale
1. Stadiul sacroiliac
Dureri fesiere superointerne
Dureri la presiune pe punctele dureroase elective
2. Stadiul lombar
Dureri lombare sau lombosacrate
Redoarea progresiv a col.lombare
Reducerea mobilitii col.L : flexie anterioar, nclinare
lateral

Perioada de stare
3. Stadiul dorsal
- Dureri dorsale i dureri toracice inferioare sau
toracoabdominale
- Limitarea expansiunii toracelui n cursul micrilor
respiratorii ample (afectarea art. costovertebrale i a
manubriului sternal, afectarea jonciunilor costocondrale
i a art. sternoclaviculare)
- Rigiditatea cutii toracice, cu instalarea progresiv a DVR
4. Stadiul cervical
- Dureri cervicale i redoare
- col. cervical poate fi fixat n flexie n mod ireversibil

Stadiul final
n stadiul evoluat, blonavul cu SA are aspectul unei
marionete de lemn: col. vertebral este flectat
anterior, lordoza lombar tears, important cifoz
dorsal, proiecie anterioar a coloanei cervicale
G flectai, C-F flectate
Mersul se face prin pai mici

Tratamentul recuperator: masajul

I. Stadiul de debut
1. Masaj manual uscat i/sau umed i/sau vibrator electric:
sedativ
2. Masaj toracic
II. Perioada de stare
1. Masaj antalgic articulaiilor afectate i toraco-rahidian
2. Masaj umed: duuri
3. Cura Kneipp

III. Perioada puseelor evolutive

1. Masaj sedativ uscat sau umed
2. Masaj cu ghea
IV. Stadiul final
1. Masaj uscat, umed sau vibrator electric cu caracter
excitomotor
2. Masaj toraco-rahidian tonifiant
3. Elongaii

Reumatismul inflamator
C. Hidartrita intermitent a genunchiului

tumefiere nedureroas a articulaiei genunchiului,

frecvent unilateral
caracter episodic (3-4 zile) i remisiune spontan
recidive (se repet la interval de 2-4 sptmni)
probe inflamatorii normale
deseori la femeie este n legtur cu ciclul
menstrual
considerat cea mai frecvent afeciune
reumatismal izolat
nu se relateaz o tendin de conversie spre alte
suferine

Tratamentul recuperator: masajul

1. Masaj cu ghea
2. Masaj vibrator electric analgetic
3. Masaj circulator al membrului inferior, precedat de
masajul de apel al abdomenului
4. Masaj tonifiant al muchilor stabilizatori ai genunchiului

Reumatismul degenerativ
1.
2.
3.

4.
5.
6.
7.

Coxartroza
Gonartroza
Artrozele minilor
Artrozele piciorului
Spondiloza (cervical,dorsal,lombar)
Spondiloza hiperostozant
Stenoza canalului rahidian

Tratamentul recuperator: masajul

1. Masaj Cyriax
2. Masaj mecanic vibrator
3. Masajul vascular al membrului, precedat de masajul de
apel
4. Masaj antalgic n puseu
5. Masaj manual decontracturant, precedat de termoterapie
6. Friciuni pe punctele dureroase i pe inseriile musculare
periarticulare
7. Elongaii n perioada cronic

Artropatiile metabolice
1. Guta
-

artrit cronic sau acut recurent a

articulaiilor periferice
datorat depozitrii n i n jurul articulaiilor
i tendoanelor a cristalelor de urat
monosodic
ca urmare a unei hiperuricemii preexistente
i de regul,de lung durat

Artropatiile metabolice
2. Condrocalcinoza
-

localizarea n interiorul i n jurul articulaiilor

a depozitelor cristaline de pirofosfat de calciu
caracterizat prin calcificri ale cartilajului
articular,ale meniscurilor,ale sinovialei i ale
esuturilor periarticulare
manifestri articulare cronice sau crize acute
de artropatie pseudogutoas

Artropatiile neurogene
1.Algoneurodistrofia(distrofia simpatic reflex)
Sindrom clinic caracterizat prin :
1.durere ,de obicei intens,sub form de arsur,exagerat de
toate excitaiile fizice ale pielii din zona afectat
2.edem ,deseori frecvent n zona dureroas,cu sau fr godeu
3.tulburri vasomotorii : frecvent vasodilataie,nsoit de
creterea temperaturii locale i hipersudoraie
4.tulburri trofice ale pielii ;n stadiul avansat se constat atrofie
a pielii i esutului celular subcutanat

DSR afecteaz membrele,mai ales cele superioare

DSR apare dup unele traumatisme,afeciuni

neurologice(hemiplegie) sau cardiovasculare(IM)

DSR este expresia clinic a unor tulburri neurovegetative

cu hiperactivitatea SNS

Artropatiile neurogene
2. Osteoartropatia tabetic
Tabesul

reprezint o meningoradiculit posterioar specific

luetic
fenomenele clinice apar dup o laten mare,de mai
muli ani,de la infecie
leziunile aparin sifilisului medular parenchimatos
teriar

Artropatia tabetic

are predilecie pentru articulaia genunchiului i apoi

n ordinea urmtoare:old,umr,picior,cot i foarte rar
coloana vertebral

Artropatiile neurogene
Artropatia tabetic

debutul poate fi acut cu apariia unui abundent epanament

intraarticular,nedureros,fr roeat i febr
absena durerii este un element aproape constant al artropatiei
tabetice
Forma cronic
1.tipul atrofic : apare o distrugere a cartilajului i osului
2. tipul hipertrofic : formarea de burelete osoase i de
proeminene osteocartilaginoase

Artropatiile neurogene
3.Osteopatia din siringomielie
Siringomielia

afeciune cronic degenerativ,progresiv a mduvei

spinrii
definit clinic prin amiotrofia membrelor superioare i
tulburri de sensibilitate segmentare disociate
morfopatologic se constat apariia unor caviti n
zona central a mduvei spinrii,mai frecvent n
regiunea cervical
clinic: atrofii musculare cu scderea forei
segmentare la nivelul minii i braului,abolirea ROT
i anestezie segmentar disociat(pierderea
sensibilitii termice i dureroase i conservarea
sensibilitii tactile)

Artropatiile neurogene
Siringomielia: tulburri trofice i osoase

asemntoare cu cele din tabes

apar mai ales la membrele superioare
apar fr dureri sau reacie inflamatorie
tulburrile trofice osoase sunt fie atrofice,fie
hipertrofice
deformrile coloanei vertebrale sunt frecvente(2550%) i predomin n regiunea dorsal superioar

Artropatiile neurogene
4. Osteoartropatia din lepr

tulburrile trofice,n principal

distale,intereseaz pielea i fanerele( piele
scuamoas,ihtiozic,depilat,unghii
atrofice,fisuri palmo-plantare)
evoluia este spre mutilaii i amputaii
spontane,distale,indolore,centripete

Artropatiile neurogene
5. Osteoartropatiile diabetice

Cauza predispozant principal este polineuropatia

diabetic ( denervarea senzorial diminueaz
percepia traumatismelor frecvente produse de factori
ca pantofii strmi)
Formele fruste sau infraclinice sunt cele mai
frecvente
Tipic,ele au sediul la nivelul piciorului(scafoid)
Osteoartropatia complic neuropatiile care evolueaz
de mult vreme la diabeticii slab controlai

Artropatiile neurogene
7. Paraosteoartropatia(osteomul
neurogen)

Osificri ectopice,juxtaarticulare,peri sau paraosoase

Respect articulaia
Apar n afeciuni neurologice,cel mai frecvent centrale
i de origine traumatic
Forme cinice

a.forma pseudoartritic
b.forma pseudotumoral
c. forma pseudoflebitic

Tratamentul recuperator: masajul

I. n puseul acut
1. Masaj cu ghea
2. Masaj mecanic vibrator i electric: antalgic
3. Masaj umed antalgic

4. Masaj de drenaj venos i limfatic

5. Masaj superficial trofic

II. n perioada cronic

1. Masaj Cyriax

2. Masaj muscular tonifiant

3. Masaj umed tonifiant
4. Elongaii

Reumatismul esutului moale

Schema general de terapie:
1.
2.
3.

4.

Excluderea unor boli sistemice

Eliminarea factorului agravant sau declanator
Decelarea absenei sau a existenei unei afectri
articulare concomitente ce trebuie tratate
Fizioterapie: masajul
Formele acute: masaj cu ghea, neteziri
Formele cronice:
- masaj local i zonal insistent, profund
- pentru muchi, tendoane, ligamente: tehnici speciale
- pentru fascii: tehnici speciale

Schema general de terapie:

5.
-

Kinetoterapia
Corectarea posturii bolnavului
ntinderea muscular
Tonifiere muscular

Trebuie explicat bolnavului o regul cu caracter general:

se rezolv de obicei n 7-10 zile, dar dac nu, nu v
alarmai pentru c s-ar putea s dureze luni de zile.
6.

Reumatismul esutului moale

1. Fibromialgia

Elemente clinice majore: durere cronic

musculoscheletal,redoare i fatigabilitate
La examenul obiectiv se identific la palparea ferm
existena unor puncte de sensibilitate exagerat(trigger
points);cele mai comune sunt localizate pe muchiul
trapez,supraspinos,epicondilul lateral al cotului,
ligamentele intervertebrale ale coloanei cervicale i
lombare inferioare
Tulburri de somn i intensificarea durerii,redorii i
oboselii dup trezire
Investigaii de laborator normale

Tratamentul sindroamelor miofasciale i

fibromialgice
-

tratarea cauzei care a dus la apariia sindromului (terenul

distonic neuro- vegetativ, posturile vicioase)

Formele acute: masaj cu ghea

Formele cronice: masaj uscat profund

Exerciii de ntindere muscular, n special stretching

Medicaie antalgic i tranchilizant, la nevoie

Acupunctur

Reumatismul esutului moale

2.Bursitele

Pungi pline de lichid plasate ntre tendoane,muchi,

ligamente i oase
Simptomatologia clinic este dominat de
durere,spontan sau produs de micare;durerea
este mai intens noaptea
Cele mai frecvente localizri sunt la membre
Exemplu:tumefierea marcat a bursei poplitee
produce chistul Baker

Reumatismul esutului moale

3. Tendinitele

Inflamaii ale zonelor de inserie a tendonului pe os

Cel mai des se descriu la inseria tendonului Ahille i
la inseria tendonului muchiului flexor scurt al
degetelor pe calcaneu

Tratamentul bursitelor/ tendinitelor

Formele acute:
- Fizioterapie antalgic: masajul
- masaj cu ghea
- du-masaj blnd
- du subacval cu duz rozet, direcie oblic
menajant, distan mare, presiune mic a duului,
temperatura apei n zona de indiferen
- bi cu diverse gaze
- masaj manual uscat (netezire +/- vibraie)
- Repaus postural

Tratamentul bursitelor/ tendinitelor

Formele cronice:
-

Masaj local, profund, insistent (tehnici clasice principale i

complementare urmate de tehnica Cyriax)
Masaj menanic vibrator
Du-masaj cu ap cald, intens
Du subacval cu duz sit/ sul, stimulant- tonifiant, direcie
perpendicular, distana mic, presiune mare a duului, ap
cald
Bi cu vrtej de ap la intensitate mare
Traciuni
Scuturturi

Reumatismul esutului moale

4. Boala Dupuytren (contractura Dupuytren,
retracia aponevrozei palmare)

ngroarea i retracia aponevrozei palmare,ce determin o

fixare n flexie a unuia sau mai multor degete
Cel mai frecvent afectate sunt degetele IV i V
Diagnosticul pozitiv se pune relativ uor pe baza inspeciei i
palprii,prin care se constat existena unor noduli i a unei
corzi dure n palm,aderente de piele i care debuteaz,n
general,n dreptul articulaiei MCF a degetului IV

Reumatismul esutului moale

5. Boala Ledderhose

ngroarea i retracia aponevrozei plantare,mai

accentuat pe marginea intern a piciorului
n formele evoluate se constat aspectul de
picior boltit

Tratamentul n boala Dupuytren/Ledderhose

1. Tratamentul recuperator
- Termoterapie local
- Masaj local insistent, profund, la limita de toleran a
durerii; se folosesc preparate fibrinolitice (hialuronidaz)
- Masaj mecanic vibrator:
- ULS n cmp continuu, intensitate crescut
- ultrasonoforez
- Kinetoterapia specific
2. Corectarea ortopedic i/sau chirurgical, urmat de
reluarea tratamentului recuperator asociat cu mijloacele
corective, preventive.

Reumatismul esutului moale

6. Neuropatii de ncarcerare
Sindromul de tunel carpian

Compresia nervului median n canalul carpian,pe

care-l strbate, mpreun cu tendoanele flexorilor
degetelor

Sindromul de tunel tarsian

Compresia nervului tibial posterior n interiorul

tunelului tarsian (tunelul se gsete situat napoia i
dedesubtul maleolei tibiale interne)

Tratamentul recuperator: masajul

Formele algice
-

Masaj sedativ, antalgic

Formele paretice
- Masaj tonifiant, stimulant local

Alt patologie osoas

1. Osteoporoza
-

boal sistemic a scheletului

caracterizat prin :
- reducerea masei osoase
- prin deteriorri microarhitecturale ale
esutului osos
creterea fragilitii scheletului
creterea consecutiv a riscului de fractur

Alt patologie osoas

Osteoporoza
I. Osteoporoze primare
1. Osteoporoza tip I (postmenopauz)
- ntlnit la femei n vrst de 50-65 ani
2.Osteoporoza tip II (senil,de involuie)
- ntlnit la persoane de peste 70 de ani,de ambele sexe

II. Osteoporoze secundare

- de exemplu: osteoporoza de imobilizare

Activitatea fizic i ortostatismul sunt eseniale pentru

meninerea masei osoase! Imobilizarea duce la o rapid
pierdere osoas,de aprox. 1% pe sptmn.

Alt patologie osoas

2. Osteomalacia (rahitismul adultului)
generat de mineralizarea defectuoas a matricei
organice a scheletului
Osteoporoz: interesate att matricea de susinere ct i
-

componenta mineral.

Osteomalacie: pierderea de os este determinat

insuficient mineralizare,matricea osoas fiind aproape
indemn;modificarea patologic a osului cu platoul epifizar
de cretere nchis.

Rahitismul: afecteaz scheletul n cretere,implicnd n

special matricea cartilaginoas a platoului epifizar.

Tratamentul n osteoporoz
1. Tratament medicamentos specific
2. Tratamentul de recuperare medical
- masaj trofic i vascular al membrelor
- hidroterapie alternant
- duuri
- kinetoterapie specific
- not
- Reducerea perioadei de imobilizare la pat

Alt patologie osoas

3. Boala Paget (osteita deformant
hipertrofic)
-

boal cronic a scheletului adultului

arii focale osoase ce devin hiperactive,cu nlocuirea
matricei normale cu os mai puin rezistent i
hipertrofic
Clinic:- apatie,fatigabilitate
- durerea :profund,sfredelitoare,accentuat
nocturn;localizat la nivelul segmentului osos afectat
- deformarea osoas: oase lungi,bazin,craniu

Tratamentul recuperator
-

Masaj uscat manual decontracturant

Masaj umed

Electroterapie antalgic

Alt patologie osoas

4. Osteonecrozele aseptice (ONA)

procese patologice consecutive unor tulburri de

vascularizaie local
prin infarctul osos produs conduc la procese localizate de
necroz
ONA se localizeaz la o epifiz,apofiz sau os mic n
totalitate
apar fie n perioada de cretere(osteocondroze) cnd
osificarea nu este terminat,fie la osul adult (osteonecroze)
exemplu:boala Scheuermann (osteocondroza vertebral,
cifoza juvenil)

Alt patologie osoas

5. Osteitele
Clasificare:

Osteomielita hematogen:20% din cazuri,n special la copii

i vrstnici

Osteite secundare unui focar infecios de vecintate (45%)

- secundar unor fracturi osoase deschise,intervenii
ortopedice sau neurochirurgicale,focare infecioase dentare
Osteite asociate unei ischemii locale (35%)
- apar la vrstnici,pe teren diabetic sau aterosclerotic,n
zonele ischemiate prin ulceraii cronice sau escare,n
special la picioare

Tratamentul recuperator: masajul

ONA
-

Manevre lente de masaj fr ncrcare articular

Osteite
- Manevre lente de masaj dup rezolvarea procesului
infecios

Sindroamele dureroase ale

rahisului
1. Cervicalgiile
2. Dorsalgiile

3. Lombalgiile

Cauze:
1.Rahialgii mecanice

a.) de origine discal

- hernia de disc
-spondilodiscartroza
b.) de origine static
-scolioza,cifoza,hiperlordoza
c.) stenoza de canal vertebral
d.) origine articular interapofizar posterioar

2.Rahialgii inflamatorii (neinfecioase)

- fibromialgia (punctele trigger)
3.Rahialgii infecioase
4.Rahialgii psihosomatice
-phihoze,depresii,isterie,stri cronice de anxietate

Cervicalgiile: tratamentul recuperator

a.) Cervicalgiile comune
-

Electroterapie
Masaj relaxant superficial i profund la nivelul regiunii
cervicale, dorsale i zona m. trapez
Manipulri i elongaii ale coloanei cervicale
Mobilizri postmasaj

b.) Cervicalgiile psihosomatice

-

Tehnici de relaxare
Masaj sedativ al musculaturii zonale
Mobilizri progresive

Dorsalgiile: tratamentul recuperator

a.) Dorsalgii datorate deficienelor de static vertebral
-

Electroterapie antalgic
Masaj decontracturant i conjunctiv profund pe punctele
de miogeloz, precedat de termoterapie
Masaj reflex
Masaj umed
Manipulri- n sindroamele interapofizare
Kinetoterapie

b.) Dorsalgiile benigne ale tinerelor femei

-

La fel ca la a.
Tehnici de relaxare

Lombalgiile: tratamentul recuperator

a.) n faza acut
-

Electroterapie antalgic

Masaj cu ghea pe emergenele rahidiene

Masaj manual lombo-fesier relaxant

Traciuni lombare n lumbago nehiperalgic

b.) n faza subacut

- Elementele fazei acute, cu introducerea progresiv a
elementelor fazei cronice

Lombalgiile: tratamentul recuperator

c.) n faza cronic
-

Masaj decontracturant muscular lombar, masaj pentru

combaterea dezechilibrului muscular paravertebral

Masaj reflex conjunctiv

Masaj Cyriax

Manipulri, elongaii

Masaj vascular al membrelor inferioare n cazul purtrii

de lombostat

Sindroamele dureroase ale

rahisului
4. Sindromul Barr-Lieou (sindromul
simpatic cervical posterior)

datorat iritrii filetelor simpaticului cervical posterior

de ctre osteofitele vertebrale
Clinic: -cervicalgii, cefalee occipital
-vertij
-acufene,scotoame,parestezii
-greuri,vrsturi,sindroame nevrotice
simptomatologia se accentueaz la micrile de
lateralitate ale capului

Tratamentul recuperator: masajul

-

Masaj zonal decontracturant, precedat de termoterapie

Masaj reflex

Elongaii, manipulri- cu foarte mare pruden!

Sindroamele dureroase ale

rahisului
5. Sciatica vertebral, sciatalgiile
6. Meralgia parestezic (nevralgia de
femurocutanat)

se datoreaz afectrii L2-L3,cu compresiunea

nervului la nivelul inelului osteofibros situat ntre cele
2 spine iliace anterioare
Clinic: dureri,parestezii sub form de
arsur,furnicturi,amoreli la nivelul feei
anteroexterne a coapsei

Radiculopatii
cervicale

Radiculopatii
lombare

Tratamentul recuperator al nevralgiei de

femuro-cutanat: masajul
-

Masaj manual decontracturant: lombar, fesier,

cvadriceps

Du subacval

Elongaii vertebrale

Deviaiile axiale vertebrale

Scolioza structural
Masaj decontracturant al esuturilor moi (piele, muchi,
fascii)
Masaj tonifiant al muchilor:
- paravertebralilor
- fixatori ai scapulei (dinat anterior, trapez, ridictor
al scapulei, romboizii)
- abdominali
- fesieri

Cifoza

Masaj decontracturant n regiunea dorsal

Masaj tonifiant
- muchii extensori ai coloanei
- muchii fixatori ai scapulei
- muchii abdominali

Hiperlordoza lombar

Masaj antalgic i decontracturant

Masaj tonifiant al musculaturii abdominale

Afeciunile SNC

Marile sindroame neurologice

1.

Sindroamele piramidale

Cile piramidale sunt ci ale motricitii voluntare.

Leziunea cii piramidale determin deficit motor n
hemicorpul de partea opus,datorit ncrucirii piramidale
(hemiplegie).

Hemiplegia

Orice leziune care afecteaz neuronul motor central de la

scoara cerebral pn la mduv sau neuronul motor
periferic de la mduva spinrii pn la muchi se
exteriorizeaz clinic printr-o paralizie sau parez.

Paralizia abolirea motilitii active

Pareza

Hemipareza i hemiplegia cele mai frecvente forme

ale paraliziei sau parezei

Hemiplegia abolirea motilitii active a jumtii

corpului i membrelor corespunztoare

Hemipareza diminuarea motilitii active a unei singure

pri a corpului

- diminuarea motilitii active

Cauzele hemiparezei

Sindrom de neuron motor central

Hemoragia cerebral

Embolia

Spasmul vascular cerebral

Traumatisme

Alcolism

Accidente de circulaie

Stress

Hemipareza este o
sechel a unui AVC
ischemic sau hemoragic

AVC se ntlnesc de la nounscui pn la persoanele

de vrsta a III-a
Hemipareza spastic stng

Mijloace terapeutice
Metodele terapeutice tradiionale se execut
numai dup ce condiiile bolii s-au stabilzat,
cauza a fost eliminat i pacientul i-a recuperat
cunotina.
Mijloace folosite :

Terapia ocupaional
Tehnici de ortezare
Masaj
Electroterapie
Kinetoterapie
Hidrotermoterapie
Balneoclimatologie

Hemiplegia
Tratamentul recuperator: masajul

Stadiul iniial (flasc)

-

Masaj trofic muscular i vascular

Masaj tonifiant

Stadiul mediu (de spasticitate) i cronic

Obiective:
1.
2.
3.
4.

Combaterea spasticitii
Reeducarea muscular
Combaterea dezaxrilor
Combaterea complicaiilor

Hemipareza
1. Combaterea spasticitii
-

Masaj cu ghea

Masaj manual uscat sedativ central

Masaj reflex sedativ

Vibraii ale musculaturii

Bi cu bule

Traciuni lente n ax ale membrelor

Hemipareza
2. Reeducarea muscular
-

Masaj trofic i de cretere circulatorie

- masaj clasic - efectuat foarte blnd
- cu micri lungi, lente, rare

- aplicat cu discernmnt
- la care se asociaz imediat tehnici de facilitare

Hemipareza
3. Combaterea dezaxrilor
-

Masaj Cyriax

Traciuni la nivelul membrelor

Hemipareza
4. Combaterea complicaiilor
-

Dezaxrile: mobilizri postmasaj

Durerile prin manipulrile membrelor: masaj antalgic

Edemele: drenaj manual limfatic

Depresia: masaj sedativ

Marile sindroame neurologice

2. Sindroamele extrapiramidale
Cile extrapiramidale sunt ci ale motricitii automate i
semivoluntare care intervin n reglarea tonusului muscular,a
echilibrului static i dinamic.
Au i rolul de a controla,modela i regla influxurile
piramidale datorit multiplelor conexiuni cu cile piramidale

Boala Parkinson

-afeciune degenerativ a SNC,idiopatic,lent progresiv

-caracterizat -tremor de repaus
-rigiditate muscular(hipertonia extrapiramidal)
-diminuarea motilitii
-instabilitate postural

Sindroamele extrapiramidale

Boala Parkinson

-rigiditatea progreseaz i micarea devin nceat

(bradikinezie),atenuat(hipokinezie) i dificil de iniiat
(akinezie)
-rigiditatea i hipokinezia pot contribui la durerile musculare
i la senzaia de oboseal
-postura devine nclinat;mersul trit,cu pai mici,braele
flectate pe piept,fr balans n timpul mersului
-depresie,demen
-semne de afectare a SNV:constipaie,seboree,ht ortostatic
Boala Parkinson: neuronii pigmentai din substana
neagr i alte grupuri celulare dopaminergice din trunchiul
cerebral sunt distrui.

Boala Parkinson
Tratamentul recuperator: masajul
Obiective:
1. Combaterea bradi i akineziei
2. Combaterea tulburrilor circulatorii periferice
Masaj periferic
Masaj umed special i clasic, alternant

3. Combaterea constipaiei
Masaj al abdomenului

Sindroamele extrapiramidale

Atetoza

- posturi contorsionate, proximale, deseori alternante,care se

combin ntr-o micare continu.

Coreea

-micri scurte,lipsite de scop,involuntare,ale extremitilor

distale i ale feei
Coreea i atetoza sunt manifestrile unei hiperactiviti
dopaminergice n ganglionii bazali.

Hemibalismul

-micri violente,continue,proximale,limitate la o jumtate a

corpului,de obicei afectnd mai mult membrul superior

Sindroamele extrapiramidale

Distonia

anomalii permanente de postur i discontinuiti n cursul

efecturii micrilor,secundare alterrii tonusului muscular.
-

Distonia:- generalizat ,caracterizat prin micri care conduc

la posturi permanente,bizare
- focal,ce afecteaz o singur regiune a corpului

Tratamentul recuperator: masajul

- Masaj relaxant

Marile sindroame neurologice

3. Sindroame cerebeloase
Afeciunile cerebelului i ale cilor sale ascendente i
descendente produc deficite n viteza,amplitudinea i fora

micrii.

Semne ale afeciunilor cerebeloase:

1.Ataxia cerebeloas : mers ebrios, cu baz larg de

susinere

2.Descompunerea micrilor : incapacitate de a alctui o

secven adecvat de micri coordonate fine

3.Dismetria : incapacitatea de controla amplitudinea micrilor

Marile sindroame neurologice

3. Sindroame cerebeloase
4.Hipotonia
5.Tremor
6.Nistagmus - oscilaii rapide,involuntare ale globilor
oculari n direcie orizontal,vertical sau rotatorie

4.Sindroame vestibulare
5. Ataxia- tulburare de coordonare
a.) cerebeloas
b.) spinal :exemplu,ataxia Friedreich

Marile sindroame neurologice

6. Apraxia
incapacitatea de a executa acte motorii intenionale,
nvate anterior,n ciuda capacitii fizice i a voinei de
efectuare
-pacientul nu poate executa o comand motorie, dei nelege
cuvintele i nu i poate aminti cum s execute aciunile
complexe nvate,dei poate executa micrile componente
-

Marile sindroame neurologice

7. Afazia
deficitul sau pierderea funciei limbajului,n care sunt
implicate nelegerea sau exprimarea cuvintelor,ca rezultat al
leziunilor sau al degenerrii centrilor limbajului din cortexul
cerebral
-

a.) Afazia de recepie (senzorial)

- produce tulburri n nelegerea cuvintelor

b.) Afazia expresiv (motorie)

-

nelegerea pacientului este pstrat,dar scade

capacitatea de a forma cuvinte

Marile sindroame neurologice

8. Disartria
incapacitatea de a articula corect cuvintele,cu exprimare
neinteligibil i necorespunztoare
-

Afeciunile SNC

Leziunile mduvei spinrii

1. Paraplegia/ Parapareza
-

deficit motor datorat afectrii segmentului medular

toracic

2. Tetraplegia
-

deficit motor datorat afectrii segmentului medular

cervical

Leziunile mduvei spinrii

1. Paraplegia
Recuperarea paraplegicului :4 stadii de evoluie
Stadiul I (oc medular) obiective:
-prevenirea apariiei escarelor, trombemboliilor
-asigurarea drenajului bronic
-postura corect n pat a membrelor i a corpului n totalitate
-mobilizarea pasiv repetat din 2 n 2 ore,n amplitudinea
complet,a tuturor segmentelor membrelor

Stadiul II (de independen n pat)

-redobndirea meninerii poziiei aezat fr sprijin
-tonifierea musculaturii centurilor,i n special a centurii
scapulare

Recuperarea paraplegicului
Stadiul III
-

deplasarea cu ajutorul fotoliului rulant

pregtirea relurii poziiei ortostatice

Stadiul IV
-

recuperarea mersului, ortezat sau nu

iniial,mers cu sprijin,ulterior fr,acolo unde este
posibil

Tratamentul recuperator: masajul

Nursing i reeducarea la pat: Obiective
1. Prevenirea escarelor
Masaj general
2. Prevenirea stazei venoase i a accidentelor tromboembolice
Masaj de drenaj al membrelor inferioare
3. Prevenirea complicaiilor pulmonare
vibraii, tapotament al toracelui
4. Prevenirea complicaiilor intestinale
Masajul peretelui abdominal i al organelor abdominale
5. Prevenirea complicaiilor urinare
Masaj reflex, masaj al vezicii urinare

Tratamentul recuperator: masajul

Reeducare neuro-motorie: Obiective
1. Combaterea spasticitii
2. Tonifierea musculaturii centurilor i n special a centurii
scapulare
- Masaj stimulant, intens
3. Reeducarea ortostatismului i a mersului
- Masaj general
whirl-pool
4. Combaterea constipaiei
- Masaj abdominal,metoda Grossi,metoda Knap sau Vogler
5. Combaterea tulburrilor circulatorii
- Masajul membrelor inferioare
- Duul subacval

Leziunile mduvei spinrii

2. Tetraplegia
Tratamentul recuperator: masajul
-

ca la paraplegie cu extinderea aciunii i la nivelul centurii

scapulare i membrelor superioare

Masaj general

Masaj reflex

Whirl-pool

Du subacval

Leziunile mduvei spinrii

3. Spina bifida
- defect de nchidere a coloanei vertebrale;absena suturii celor
2 jumti ale uneia sau mai multor arcuri vertebrale
posterioare.Fisura creat poate favoriza hernia unei poriuni
meningeale a mduvei.

a.) Spina bifida oculta

b.)Spina complet deschis - afectare neurologic sever
c.)Spina bifida chistic - sacul herniar poate conine:
-meninge (meningocel)
-mduva spinrii (mielocel)
-ambele (meningmielocel)
- frecvent n regiunea toracal inferioar,lombar,sacrat
- implicarea mduvei spinrii duce la paralizie sub nivelul
afectat; incontinen vezical sau rectal

Spina bifida cu tulburri neurologice

Tratamentul recuperator: masajul
-

masaj tonifiant al centurii pelvine i membrelor inferioare

combaterea tulburrilor urinare: masaj reflex masajul
vezicii urinare

Leziunile mduvei spinrii

4.Scleroza multipl (scleroza n plci)
-afeciune lent progresiv a SNC,caracterizat prin

plci

diseminate de demielinizare la nivelul creierului i mduvei

spinrii
Semne clinice:
-oboseal i scderea forei musculare,ncepnd de la
extremitile distale i urcnd spre rdcina membrelor
-spasticitate
-parestezii
-tulburri de echilibru
-micri involuntare sau ataxie
-nistagmus,diplopie
-labilitate emoional,euforie,depresie

Scleroza multipl

- stadii evolutive:

Stadiul I independen total pentru viaa socioprofesional

Stadiul II - semne neurologice:modificarea tonusului

muscular, paralizii, tulburri de coordonare,
alterarea echilibrului
Stadiul III - deficit motor,tulburri cerebeloase i
vestibulare
-mersul imposibil de performat (independen
n fotoliul rulant)
Stadiul IV - deteriorare psihico-fizic grav,bolnav total
dependent

Scleroza multipl
Tratamentul recuperator: masajul
Stadiile I i II
- masaj manual de combatere a tulburrilor circulatorii i
trofice
-

masaj cu ghea pe muchii spastici

masaj sedativ central pentru combaterea tulburrilor
psihice
masaj manual stimulant al musculaturii peretelui
abdominal

Scleroza multipl
Tratamentul recuperator: masajul
Stadiile III i IV
- evitarea tulburrilor osteoporozei: masaj vascular i
general trofic
-

lupta contra tulburrilor trofice (escare): masaj trofic al

zonelor de decubit
lupta contra tulburrilor respiratorii: masaj toracic i al
organelor respiratorii

Leziunile mduvei spinrii

5. Maladia Friedrich (heredodegenerescena spinocerebeloas)
-

Ataxie predominant spinal

Slbiciune i atrofie muscular

Pierdere a sensibilitii

Areflexie periferic

Modificri scheletice:picior scobit,scolioz

Tratamentul recuperator: masajul

Obiective:

Combaterea ataxiei

Combaterea atrofiei musculare

Combaterea paraplegiei

Combaterea dezaxrilor

Prevenirea progresiei deviaiilor axiale (scolioza)

Leziunile mduvei spinrii

6. Maladia Charcot-Marie-Tooth (scleroza
lateral amiotrofic,atrofia muscular
peronier)
-

parez i atrofie,cu debut n muchii peronieri i

distali ai membrelor inferioare

- tipul I: pacienii prezint n copilrie piciorul czut i

atrofie muscular distal(aspect de picior de barz)
- tipul II: deficitul apare la o vrst mai naintat

Tratamentul recuperator: masajul

masajul tonifiant general i pe segmente

masajul diverselor organe

masaj sedativ central pentru combaterea depresiei

Leziunile mduvei spinrii

7. Siringomielia
cavitate nevroglial,rareori plin cu lichid,situat n
interiorul mduvei spinrii
- peste 50% din cazuri sunt asociate cu anomalii congenitale
ale coloanei sau bazei craniului
-afectate:-fibrele fascicului spinotalamic, care se ncrucieaz
n mduv (senzaii de temperatur i durere); pacientul nu
poate percepe stimulii nociceptivi
- tracturile corticospinale, cu scderea forei musculare
-

i spasticitate

- celulele coarnelor anterioare, cu atrofie muscular

segmentar,scderea forei musculare

Tratamentul recuperator: masajul

Obiective:

Combaterea sindromului piramidal i a paraplegiei

Combaterea artropatiei nervoase

Combaterea tulburrilor psihice

Leziunile mduvei spinrii

8.Tabesul (scleroza coordoanelor medulare
posterioare)
-

Durere intens n spate i picioare,ce reapare neregulat

Ataxie

Hipotonie

Modificri senzitive

ROT diminuate sau absente

Tratamentul recuperator: masajul

-

masaj tonifiant

du subacval

whirl-pool

bi cu peria

Leziunile cerebrale
1. Hemiplegia

2. Boala Parkinson

Leziunile cerebrale
3.Epilepsia
-afectare a funciei cerebrale, paroxistic,
recurent,caracterizat prin:
- crize subite, scurte, de alterare a contienei,a
activitii motorii
- fenomene senzoriale
- modificri comportamentale, produse de
descrcarea excesiv a neuronilor cerebrali

Epilepsia intercrize (nu n criz!!)

Tratamentul recuperator: masajul

-

masaj relaxant central i periferic masaj stimulant

periferic

masajul peretelui toracic i al organelor respiratorii

masaj umed clasic i special

Leziunile cerebrale
4.Tetanosul
- boal infecioas acut,provocat de Clostridium
tetani,caracterizat prin spasme tonice intermitente ale

muchilor striai
- manifestrile sunt produse de exotoxina Cl.tetanii,bacil
anaerob,sporulat.Sporii rmn viabili ani de zile i pot fi
gsii n sol i materiile fecale ale animalelor
- tetanosul poate fi urmarea unor plgi banale sau chiar
inaparente,dac exist o scdere a coninutului de oxigen
n esuturile rnite

Tetanosul
Clinic:
- spasmul maseterilor(trismus) confer aspectul tipic de flci
ncletate
- disfagia
- agitaia,iritabilitate
- gt,brae,picioare imobile
- spasme tonice
- rigiditate sau spasm ale musculaturii abdominale,gt,spate
- spasmul sfincterian poate produce retenie de urin sau
constipaie
- starea de contien a bolnavului este de obicei normal,dar
dup spasme repetate se poate instala coma

Tetanosul faza acut

Tratamentul recuperator: masajul
Obiective:
Corectarea atitudinii vicioase: masaj trofic muscular,
masaj Cyriax, mobilizri postmasaj, masaj cu ghea

Prevenirea escarelor: masaj vascular, masaj special al

pielii, mobilizri postmasaj
Evitarea tromboflebitelor: masajul tlpii venoase Lejars,
mobilizri postmasaj
Tratarea tulburrilor respiratorii: masajul toracelui i a
organelor respiratorii.

Tetanosul perioada de convalescen

Tratamentul recuperator: masajul

continuarea combaterii tulburrilor respiratorii

masaj Cyriax

masaj cu ghea pe articulaii

masaj umed alternant

masaj tonifiant muscular

Afeciunile SNP
4. Afectarea plexurilor nervoase
a.) Leziunile plexului brahial
1. Tipul superior
-rezultat al interesrii fibrelor nervoase cu origini n C5 i C6
-paralizia intereseaz ,n special,deltoidul,bicepsul brahial i

lungul supinator

-atrofia deltoidului d aspectul de umr n epolet

-afectate: abducia braului(imposibil),flexia antebraului
-tulburri de sensibilitate minore,n special n zona umrului
-mna indemn

Leziunile plexului brahial

2. Tipul mijlociu
-lezarea fibrelor nervoase din C7
-interesai muchii triceps,extensorii lungi ai minii i degetelor
-tulburri de sensibilitate pe antebra i degete 2-4

3. Tipul inferior
-lezarea fibrelor nervoase din C8 i T1
-paralizia flexorilor degetelor,muchilor intrinseci ai minii
(interosoi,muchii eminenei tenare i hipotenare)
-abolite:micrile de flexie,opoziie,adducie i abducie a minii
-tulburri de sensibilitate,mai evidente n teritoriul cubitalului
-mna aspect de mn de maimu

Leziunile plexului brahial

4. Tipul total
-paralizia tuturor muchilor umrului i membrului superior
-atrofia muscular se instaleaz rapid
-tulburri de sensibilitate extinse,predominant distal
-ROT abolite
-membrul superior flasc
-sindromul Claude-Bernard-Horner prezent ntotdeauna
(mioz,enoftalmie,ngustarea fantei palpebrale)

Tratamentul recuperator: Obiective

combaterea instalrii deviaiilor: mobilizri analitice,

posturri
meninerea tonusului musculaturii neparalizate

stimularea musculaturii paralizate prin masaj stimulant,

electroterapie excito-motorie, hidroterapie alternant
lupta contra durerii prin:
- masajul zonal al emergenei plexurilor nervoase +
masajul ntregului membru afectat ,
- hidrotermoterapia / crioterapia
- electroterapia antalgic

4. Afectarea plexurilor nervoase

b.) Leziunile plexului lombosacrat
Plexul lombar
-compus din rdcinile L1-L2-L3 i o parte din L4
-principalii nervi:n.obturator i n.crural(femural)

Plexul sacrat
-compus din rdcinile L5,S1,S2 i cea mai mare parte din
rdcinile L4
-n paralizia de plex sacrat,simptomatologia este dominat
de paralizia sciaticului

Afeciunile SNP
5. Paralizii periferice tronculare

1. Paralizia facial
-paralizia tuturor muchilor mimicii
-apare o tergere a anului nasogenian
-pliurile cutanate sunt ntinse
-ridurile muchiului frontal dispar
-nchiderea pleoapelor imposibil
-bolnavul se plnge de greutate i amoreal a feei,dar nu
exist nici anestezie i nici tulburri gustative

Tratamentul recuperator:

masaj facial trofic i stimulant intra i extra

bucal

termoterapie

electroterapie excito-motorie

2. Paralizia nervului crural

a.) Total
-interesai psoasiliacul i cvadricepsul

b.) Parial
-interesat cvadricepsul
Nervul crural- nervul comenzii flexiei coapsei pe bazin
(ilioapsoas) i al extensiei gambei pe coaps(cvadriceps)
Paralizia:
-repercursiuni severe asupra ortostatismului i mersului
-atrofia cvadripcesului se instaleaz rapid
-ROT rotulian abolit
-paralizia cvadripcesului duce treptat la instalarea de genu
recurvatum

Tratamentul recuperator:

masaj trofic i tonifiant

termoterapie

electroterapie excito-motorie pe fesierii

mari i cvadriceps

3. Paralizia nervului sciatic popliteu

extern
(nervul peroneu comun)
Nervul musculocutanat (peronier superficial)
- inerveaz scurtul i lungul peronier (care fac eversia
piciorului)
Nervul tibial anterior
-inerveaz gambierul anterior (care efectueaz flexia dorsal
i inversia piciorului), extensorul comun al degetelor
Paralizia:
-picior n varus equin
-mers stepat
-bolnavul lovete pietrele cu vrful piciorului
-imposibilitatea de a merge pe clcie

Tratamentul recuperator:

mobilizri pasive
masaj tonifiant pe muchii gambei i labei
piciorului

hidroterapie circulatorie i trofic

electroterapie excito-motorie
gambei i labei piciorului

pe

muchii

4.Paralizia nervului circumflex (axilar)

Nervul circumflex

-nerv motor:inerveaz deltoidul

-nerv senzitiv:faa extern a umrului i 1/3 superioar a
braului
Paralizia
-atrofia deltoidului se instaleaz repede
-umrul cade i ia aspectul de umr n epolet
-deficit de abducie a umrului
Tratamentul recuperator: masajul
- masaj trofic, stimulant la nivelul m. deltoid

5. Paralizia nervului radial

Nervul radial
-nerv motor:extensorii cotului(triceps,anconeu),supinatorii

antebraului,extensorii pumnului,extensorii MCF,extensorii

policelui,lung abductor al policelui
-nerv senzitiv:faa posterioar bra,antebra i mn
Paralizia
-incapacitatea extensiei degetelor,minii i antebraului
-mari dificulti de supinaie
-mna apare czut (n gt de lebd ) i n pronaie
-fora de prehensiune(flexia degetelor) este slab,dei flexorii
nu sunt atini;se datoreaz imposibilitii de a se fixa pumnul
n extensie cnd se flecteaz degetele

Tratamentul recuperator
-

masaj trofic, stimulant

electroterapie excito-motorie la nivelul muchilor:
- triceps brahial
- supinatori antebra
- extensori pumn, metacarpofalangieni
- extensor police
- lung abductor al policelui

6. Paralizia nervului cubital

Nervul cubital d ramuri pentru inervarea muchilor
antebraului i minii,nu i pentru cei ai braului. Inerveaz:
- cubitalul anterior,care particip la flexia pumnului
- cei doi lombricali interni
- interosoii palmari i dorsali
- flexorul profund al degetelor, care realizeaz flexia falangelor
distale ale degetelor 4 i 5
- flexorul scurt i adductorul policelui
- opozantul degetului 5
Cubitalul este considerat nervul care comand micrile fine
ale minii,n timp ce radialul i medianul pe cele de for.

7. Paralizia nervului median

Nervul median i are originea n rdcinile C6-T1. Pe traseul
antebra-mn se desprind ramuri motorii pentru:

rotundul i ptratul pronator (pronaia antebraului)

cei doi lombricali externi (particip la flexia articulaiilor MCF)

flexorul superficial comun al degetelor (flexia celei de-a doua

falange pe prima)

flexorul profund comun (flexia falangei terminale pe cea de-a

doua falang)

lungul flexor al policelui i capul extern al scurtului flexor

opozantul policelui

Medianul este nervul flexiei minii, pronaiei i opoziiei

policelui.

Paralizia medianului d importante tulburri vasomotorii i

trofice: cianoz / eritem al degetelor, hipersudoraie,
descuamaie, atrofie muscular a lojei anterioare a
antebraului i eminenei tenare.
Paralizia nervului median este cea mai invalidant pentru
mn, deoarece asigur sensibilitatea celor mai importante
zone ale minii i pentru faptul c desfineaz pensa
tridigital (police-index-medius), principala pens de
prehensiune.

Tratamentul recuperator
-

masaj trofic, stimulant i

electroterapie excito-motorie la nivelul muchilor:
- pronatori ai antebraului
- flexori ai degetelor
- opozant al policelui

Alte patologii neurologice

Nevralgia Arnold (nevralgia nervului occipital
Arnold, nevralgia occipital)
Clinic:- dureri localizate la ceaf, cu iradiere n regiunea
occipital
- presiunea n punctul de emergen aponevrotic a
nervului, situat napoia marginii posterioare a
apofizei mastoide provoac o durere vie

Nevralgia Arnold
Tratamentul recuperator: masajul

masaj decontracturant, relaxant al ntregii regiuni

cervico-dorsale

masaj al esutului conjunctiv pe punctele de miogeloz

manipulri i elongaii cervicale

Torticolisul
-

nclinare lateral a capului, involuntar, dureroas, cu

blocarea micrilor de rotaie i lateroflexie

Contractur a unor muchi ai gtului (m. SCM, m. trapez),

cel mai frecvent unilateral

Torticolisul
Tratamentul recuperator: masajul

masaj relaxant, decontracturant mobilizri

pasive la nivelul coloanei cervicale
traciuni cervicale