Sindromul dureros lombar al discopatiei de faza a II –a

În faza intermediară a degradării structurilor discale se situează discopatia

de faza a II – a, care constă în asocierea deteriorărilor nucleului pulpos
(deshidratare, fragmentare) și producerea de fisuri radiale în lamele inelului
fibros, fisuri care permit fragmentelor de nucleu pulpos să migreze spre periferia
discului. Fisurile de la niv IF îi micșorează rezistența, IF deformându-se spre
exterior, sub presiunea fragmentelor de NP. DIV realizează, astfel, o bombare
spre canalul vertebral, o protruzie, fără a suferi o ruptură completă prin care să
se exteriorizeze NP. Protruzia determină iritarea filetelor nervoase care asig
inervația celor mai superficiale lame ale IF, irită filamentele nv din LLCP și fața
ant a durei mater. Filetele nv ale lamelor ext ale dicului, LLCP și durei mater
afectate prin prolabarea discului vor intra în structura nv sinovertebral al lui
Luschka, iritarea acestor determinând apariția durerilor lombosacrate
locoregionale și a contracturilor musculaturii PVL
Simptomatologia puseului acut al discopatiei de faza a II –a
- Durerea lombară – instală brusc, după un efort fizic, de intensitate mare,
se accentuează în OS și la mob CVL, fiind ameliorată de CS. Durata
puseului este de 10 – 15 zile.
o La 50 % din pac se poate produce o iradiere a lombalgiilor spre o
zonă sacrofesieră, rar poate să iradieze transversal sau să apară
dureri iradiate în coapsă, acestea fiind difuze, nesistematizate,
fără a avea caracter dermatomal.
- Blocajul funcțional lombar
o Anteflexia – limitată (indice deget-sol la ½ gambelor)
- Scolioza lombară antalgică
- Contractura musculară PVL – frecv unilaterală
- Palparea CVL – dureroaseă, paralombar, la niv unu spațiu IV/ pe lig
interspinos
- Ex neurologic – negativ
Imagistica
- Rx – nu evidențiază modificări la niv CVL , sau se evid pensări ale sp
intervertebral și o reducere a lordozei lombare
- RMN – protruzia discală
Tratamentul
Stadiul acut
A. Etapa tratamentuli de cruțare 4 – 5 zile
Obiectivele tratamentului
- Ameliorarea durerilor și inflamației
- Relaxarea nervoasă generală și hipersimpaticotoniei
- Relaxare musc PVL
- Protecția lombară
Metodologia de tratament
- Repaus, pe plan nedeformabil
- Medicamentos
o Antialgice , AINS
o Miorelaxante
- Fizicalkinetic
o Electroterapie antalgică și decontacturantă la niv PV, lomgitudinal /
transverval
 CJF (TENS, trabert), CIF
 UUS 0.8 – 1 W /cm2 -4 – 6 minute
 Termoterapie locală – Ud sc, treapta termică I/II, 15 – 20 min
B. Etapa de terapie și recuperare 6 – 10 zile
Obiective
- Combaterea durerilor și inflamației restante
- Combaterea contracturilor PVL
- Combaterea tulb de statica/dinamică
- Protecția lombară
Metodologia de tratament
Tratament medicamentos
- Antialgic, AINS, decontracturant
Tratamanet fizical
- Repaus lombar intermitent
- Termoterapie
o Generală – băi de nămol
o Locală – parafină / Ud scurte
- Electroterapie antalgică și decontracturantă
- KT
o Ex de mobilizare lombară și tonifierea a musc din fazele I și II ale
programului Williams
Stadiul subacut
Obiective de tratament
- Combaterea durerilor și inflamației restante
- Corectarea tulb de statică și dinamică lombară
- Stabilizarea lombară
Tratament medicamentos – antialgic, AINS – doze reduse
Tratament fizical
- Repaus intermitent intercalat cu celelalte proceduri
- Hidrotermoterapia generală cu băi de nămol la 37 – 38 grade, 20 min
- Temoterapie locală – parafină, ud scurte
- Electroterapie antalgică și decontracturantă
- KT – Williams faza III
- HKT – ex de mobilizare lombară și de tonifiere a muscu abd și lombare
- Masaj – troficizant la niv muscu PVL și MI