ERGOTERAPIE I ARTTERAPIE

SUPORT DE CURS

Conf. univ. dr. Florin Emil Verza

 CURS 1
TERAPIA OCUPAIONAL I ERGOTERAPIA
CONCEPTE, DEFINIII, SCOPURI-

Munca este cea care mbuntete calitatea vieii oamenilor. Ea

organizeaz comportamentul uman fiind o activitate contient ndreptat spre
realizarea unui scop. Conform Dicionarului de Economie Politic, prin munc,
omul i folosete fora fizic i intelectual acionnd asupra naturii cu corpul
su i mijloacele de munc, scopul fiind acela de a transforma anumite obiecte i
fore ale naturii n produse necesare pentru satisfacerea trebuinelor sale.
Pe parcursul ontogenezei umane, tipul fundamental de activitate uman se
schimb treptat n funcie de vrst. Astfel, activitatea ludic este prima form
predominant de ocupare a timpului i totodat o etap pregtitoare pentru
celelalte forme de activiti umane. O a doua manifestare fundamental a
activitii umane este nvarea. Apoi, activitatea fundamental practicat cea
mai mare parte a vieii este munca. Importana acesteia este reflectat i de
transformrile la nivel psiho-fizic ce apar ca urmare a pensionrii i a sistrii
acestei activiti. Deci ocupaia (munca) este cea care l reprezint pe om, l
menine n form (att psihic ct i din punct de vedere fizic) i i asigur
satisfacerea trebuinelor i progresul.
n anumite cazuri (n afar de cel al pensionrii, care survine n mod
normal pe scara evoluiei) aceast activitate fundamental a omului poate fi
ntrerupt pe o perioad mai lung de timp (accidente, boli), punndu-l pe
individ n incapacitatea de a-i continua meseria pentru care s-a calificat i deci

2
inducndu-i un motiv de ngrijorare, un factor stresant ce trebuie eliminat. nsi
stoparea activitii fr un motiv de boal sau accident, poate duce la
mbolnvirea individului lipsindu-l de imperioasa sa nevoie de a avea o ocupaie
i ulterior la degradarea psihic i fizic a acestuia.
n sprijinul acestor neajunsuri generate de deficiena ocupaional,
specialitii recomand aplicarea uneia sau mai multor forme de terapia
ocupaional. Prin terapia ocupaional (T.O.) nelegem acele activiti dirijate
de ndeplinire a unor sarcini cu scopul de a recupera, menine i spori
capacitatea de munc a bolnavului n vederea ameliorrii strii psiho-fizice a
acestuia. T.O. se adreseaz acelor indivizi ale cror posibiliti de adaptare la
sarcinile zilnice au sczut sau au fost estompate de diverse tulburri de
dezvoltare, infirmiti fizice, boli psihice, disfuncii de natur social, traume i
depresii nervoase generate de inactivitatea ce urmeaz pensionrii, deficien
mintal etc..
T.O. are scopul de a depista i stimula interesul subiecilor pentru diferite
tipuri de activiti. Ea include ergoterapia (E) i artterapia (A).
E. are ca scop readaptarea psihomotric, reinseria profesional i social
a bolnavului. Reluarea muncii dup externare nu trebuie s constituie pentru
bolnav un factor de stress i ncordare fizic i psihic. De aceea nu este bine ca
bolnavul, pe perioada spitalizrii, s-i piard antrenamentul la efort i
aptitudinile psihomotrice. Pentru acesta, E. ca proces medical cu finalitate
social i propune ocuparea timpului liber al bolnavilor cu diverse activiti
remunerate. Dintre aceste activiti enumerm: esut i tapiserie, croetare,
brodare, tmplrie, sculptur, olrit, strungrie, mecanic fin, croitorie,
cizmrie, legtorie, cartonaj, activiti agrozootehnice, cultura plantelor i a
florilor (bolnavi cu afeciuni de lung durat) etc..
Principalul scop al E., aa cum am precizat anterior, este unul medical cu
finalitate social, dar nu este de neglijat nici aspectul economic a recuperrii
forei de munc prin E. dei el ocup un loc secundar ca importan. Dac avem

3
n vedere interesele societii, realizrile sunt minore, dar totui demne de luat n
seam n condiiile actuale ale economiei contemporane. Astfel, ne referim n
consens cu ali autori (Al. Popescu, 1994) la:
- reducerea perioadei de readaptare la procesul muncii;
- reducerea perioadei de concediu medical pentru incapacitate temporar de
munc, deci o cretere a volumului produciei n zilele recuperate din
concediul medical;
- valoarea obiectelor produse pe perioada spitalizrii care rmn n posesia
unitii respective i mbuntesc condiiile de spitalizare, sau
colarizare, sau de trai n funcie de tipul de instituie (spital, azil, coal
etc.)

Scopurile ergoterapiei
Din multitudinea de scopuri, pe care i le propune ergoterapia, noi
considerm c urmtoarele ase (D.V. Popovici, Raluca Matei, 2005) sunt
principale i le includ i pe celelalte:
a) stimularea ncrederii n sine i n ceilali a bolnavilor i
handicapailor pentru o ct mai normal dezvoltare a
personalitii lor i pentru evitarea degradrii acesteia;
b) amenajarea unor condiii de munc ergonomice i realizarea
unor programe de micri dirijate;
c) buna cooperare dintre medic, ergoterapeut i pacient ct i o
bun corelare ntre recuperarea medical i cea profesional;
d) diagnoza i prognoza evoluiei ulterioare a capacitilor
subiectului;
e) reintegrarea ct mai rapid i eficient a bolnavilor n viaa
socio-profesional;

4
 f) nlturarea prin reabilitarea imaginii de sine a strii de
dependen creat de ntmpinarea unor dificulti de relaionare
i aciune.
Avnd n vedere aceste scopuri este necesar s clarificm sensul semantic
al urmtoarelor concepte: recuperare, reabilitare, reeducare.
Recuperarea reprezint un proces de asisten medico-psiho-social ce are
ca scop final reinseria n societate i n producie a persoanelor deficiente.
n 1974, Academia Romn definea recuperarea ca fiind o activitate
complex medico-educaional i socio-profesional prin care se urmrete
restabilirea ct mai deplin a capacitilor funcionale sczute sau pierdute de
ctre o persoan n urma unei boli congenitale sau dobndite, a unui handicap
sau a unor traumatisme precum i dezvoltarea mecanismelor compensatorii i de
adaptare la viaa activ prin asigurarea independenei economice i sociale.
n accepiunea O.M.S., conceptul de recuperare se refer la recuperare
medical i la recuperare socio-profesional, iar n accepiunea psihiatriei este
vorba de resocializare.
Reabilitarea are o conotaie mai mult juridic nsemnnd o restabilire a
bunei reputaii, o dezminire a nvinuirilor aduse, o reintegrare a unei persoane
n drepturile pe care le-a pierdut. n cazul nostru, termenul este sinonim cu cel
de readaptare.
Readaptarea este un concept folosit de unele ri din Europa pentru a
desemna o redare a unui mod de via util pentru societate i pentru propria
persoan. n cazul nostru facem referire la readaptare social psihic, fizic i
profesional.
Reeducarea, ca activitate corectiv i organizat social, este un proces de
readaptare la mediu i la condiiile de munc. Se aplic prin intermediul
influenelor educative de ctre medici, pedagogi, defectologi (Al. Popescu,
1994).

5
 n acest context, rezid din cele spuse anterior, c principiile de baz ale
ergoterapiei sunt:
- fiina uman are nevoie fundamental de ocupaie att pentru a se putea
dezvolta i menine ntr-o bun form fizic i psihic, ct i pentru a-i
putea satisface multitudinea de trebuine i expectaii;
- datorit unei boli este posibil ntreruperea ocupaiei i deci apariia
deficienei ocupaionale;
- ocupaia (munca) este organizatorul natural al comportamentului din
fiecare zi i tot ea are i rol de reorganizare a conduitelor umane (D.V.
Popovici, Raluca Matei, 2005).
L. Perquin (1980) consider c E. nu trebuie s se limiteze doar la crearea
unor bunuri materiale prin munc, ci trebuie s cuprind i activiti cultural-
distractive, ea fiind o metod de tratament ce folosete orice form de ocupaie
pentru corectarea tulburrilor funcionale.
AL. Popescu (1975)consider E. ca pe orice activitate fizic n particular
de munc manual cu rol educativ i recreativ indicat i dirijat de medic, n
scop terapeutic i de adaptare. Ca metod de tratament prin munc, se poate
desfura att n unitile de asisten social i sanitare pentru recuperarea
parial sau total a unor bolnavi cronici i/sau deficieni, ct i pentru
prevenirea i ntrzierea proceselor degenerative la persoanele vrstnice.
O deosebire marcant ntre T.O. i E. este aceea c cea din urm se poate
desfura pe baza unui suport propriu deci prin autofinanare.
Lucrarea profesorului Obreja - Notie asupra lucrrilor manuale n
Ospiciul Mrcua publicat n 1904, dovedete faptul c munca a fost folosit ca
metod de tratament pentru bolile psihice nc de la finalul secolului XIX la noi
n ar.
Personalul medical de la Spitalul Socola Iai, menioneaz c nc din
secolul al XIX-lea, c E. era folosit n spitalele de boli psihice i cele de
tuberculoz.

6
 Utilizarea pentru bolnavi a E. i a T.O., este legiferat ncepnd din 1980
cu ajutorul reglementrilor de funcionare a instituiilor de psihiatrie.
La sfritul secolului XIX i nceputul secolului XX, unitile de psihiatrie
aveau n organizare pe lng spaiul de cazare i mari suprafee agricole pentru
activitile terapeutice prin munc. n acest sens, amintim unitile sanitare de la
Sibiu, Socola, Trnveni, Sighet, Oradea, Lugoj, Jimbolia-Timioara, Craiova i
Spitalul Gheorghe Marinescu Bucureti.
Prima activitate de ergoterapie remunerat a avut loc la Spitalul Socola
Iai (Secia ergoterapie - ipota) iar apoi aceasta s-a extins i la alte spitale.
Reglementarea aprut n 1970 statueaz pentru prima dat diferitele
forme ale ergoterapiei n unitile medico sanitare i de protecie social.
Conform acestui act normativ, activitile desfurate n cadrul atelierelor
ergoterapeutice, asigur un venit bolnavilor internai i n ambulatoriu,
echivalnd cu o cot parte din suma obinut prin valorificarea produselor
realizate, urmnd ca celelalte procente obinute s rmn n patrimoniul
unitilor respective.

7
 CURS 2
ORGANIZAREA ATELIERELOR DE TERAPIE
OCUPAIONAL I ERGOTERAPIE

Conform Hotrrii Consiliului de Minitrii nr.1210/1970 organizarea

activitilor de ergoterapie se poate desfura n unitile sanitare i n cele de
asisten social. Dei actul normativ nr.1210/1970 cuprinde referiri la ambele
concepte (T.O. i E.), ele se deosebesc n ceea ce privete domeniul de referin,
retribuirea subiecilor supui terapiei, resursele de finanare, formele de
deconectare i utilizare a materialelor.
Prin recomandarea fcut de medic unui pacient de a face terapie
ocupaional se nelege c pacientul poate participa, n funcie de caz, la
activiti productive sau recreative n mod pasiv (excursii, piese de teatru,
muzic etc.) sau n mod activ subiectul suferind se implic i particip la
activitatea terapeutic (playterapie, meloterapie, dans etc.).
T.O. i E. ca activiti de recuperare se pot organiza pentru bolnavii
ambulatori n staionare de zi n laboratoare de sntate mintal, centre de
recuperare etc.. Activitile terapeutice de acest gen se pot desfura att n
saloanele de bolnavi din spitale i sanatorii, ct i n atelierele specializate pe
anumite meserii sau n gospodrii anexe (agro-zootehnice) sau ajuttoare.
Diferena dintre aceste ateliere i gospodrii din cadrul unitilor medico-
sanitare i cele din cadrul unitilor de asisten social const n aprobarea
formei de organizare la primele de ctre Ministerul Sntii, iar la celelalte de
ctre Ministerul Muncii. Prin gospodrie anex se nelege un ansamblu de

8
activiti organizate i autofinanate cu plan de producie i plan financiar
propriu ce au ca finalitate produse ce se valorific la preul pieei. Prin
gospodrii ajuttoare se nelege un compartiment, serviciu sau secie finanat
din bugetul propriu al unitii sanitare sau de asisten social din structura
creia face parte. Aceste gospodrii ajuttoare intr mai mult sub incidena T.O.,
iar valorificarea produselor rezultate se realizeaz la preul de cost real.
n procesul de organizare a unui atelier de E. trebuie s avem n vedere o
serie de msuri. n primul rnd trebuie fcut o diviziune a muncii(Al. Popescu,
1994)
a) pe operaii;
b) pe obiecte;
c) n funcie de calificare
a) n cazul diviziunii muncii pe operaii, pacientul are de efectuat doar o
singur operaie, sau un numr mic de operaii asemntoare, la un
singur tip de main sau unealt, ceea ce i faciliteaz nsuirea unor
deprinderi folositoare n momentul reintrrii n producie i i scurteaz
perioada de recuperare.
b) Avnd n vedere cel de-al doilea criteriu de diviziune a muncii- pe
obiecte, putem spune c acesta include o repartiie a lucrrilor
executate pe pacieni/deficieni, n funcie de potenialul lor fizic i
mintal, fiind util n deprinderea rapid a unei ndeletniciri folositoare
sau n reluarea n bune condiii a vechii ocupaii.
c) n diviziunea muncii pe calificri, n plus fa de considerentele avute
n vedere la cea pe obiecte, se ine cont i de gradul de calificare al
subiectului anterior internrii sale.
Repartizarea pe ateliere i gospodrii se face i n funcie de dorina i
aptitudinile bolnavilor. Pentru valorificarea optimal a potenialului fizic i
psihic restant se ntocmete fia de resocializare care cuprinde date referitoare
la:

9
 - starea familial;
- pregtirea profesional;
- vechimea n munc;
- debutul bolii;
- aprecierea tipului de deficien;
- observaii cu privire la posibilitile bolnavului n activitile de atelier
recomandri i restricii;
- modificrile de randament;
- aprecieri asupra rezultatului fizioterapiei i/sau psihoterapiei.
Bineneles, T.O. i E. trebuie s se desfoare ntr-un cadru ambiental
primitor, stimulant, cu efecte binefctoare asupra subiecilor. Astfel, se ine cont
de iluminarea mediului de munc, de alegerea mobilierului din ateliere, de
alegerea culorilor din ateliere, de sarcinile date subiecilor, de posibilitile de
colaborare dintre acetia i dintre ei i ergoterapeut etc.. Este necesar o
iluminare adecvat a atelierelor pentru a optimiza randamentul vizual al
subiecilor. De asemenea culorile sunt importante pentru confortul afectiv al
subiecilor (exist culori calde, reci, vesele, triste, relaxante, grele). Alegerea
sarcinilor se face n funcie de persoan, de boala acesteia, de profilul i
posibilitile unitii n care funcioneaz atelierul, de specializarea
ergoterapitilor, de tipul de handicap i de posibilitile financiare disponibile.
Toate acestea influeneaz calitatea i cantitatea muncii ct i capacitatea
funcional a individului, confortul su afectiv.
Din H.C.M. 1210/1970 reies urmtoarele avantaje ce pot fi luate n
considerare de unitile de asisten social i sanitare n vederea crerii
atelierelor de T.O. i E.:
- beneficiile realizate rmn n folosul unitii respective;
- nu se calculeaz i nu se vars amortizare pentru fondurile fixe din
dotrile atelierelor sau a gospodriilor anexe;

10
 - produsele obinute ct i totalitatea serviciilor prestate sunt scutite de
impozitul pe circulaia mrfurilor;
- nu se ntocmesc planuri de producie care s fie integrate n planul de stat
sau n planurile departamentale;
- soldurile n numerar strnse n diverse conturi la bnci la sfritul anului
bugetar se reporteaz n anul urmtor pentru dotare i dezvoltare a
atelierelor i activitilor ergoterapeutice ct i pentru mbuntirea
condiiilor de spitalizare i ntreinere a bolnavilor.
De asemenea, H.C.M. 1210/1970 conine i msuri de cooptare a
bolnavilor n activitile de ergoterapie stimulndu-i pe acetia cu un procent de
70% (bolnavii tratai ambulatoriu) i 30% (bolnavii internai) din valoarea
muncii prestate cu condiia ca produsul muncii lor s fie valorificat.
La toate acestea se adaug i beneficiile economice ale ergoterapiei:
- indivizii handicapai sunt reintegrai n sfera productiv;
- se reduce incapacitatea temporar de munc i se grbete reinseria n
procesul productiv;
- se obin economii la ajutoarele medicale i pensiile de invaliditate;
- se obine un aport material suplimentar pentru unitatea sanitar sau de
asisten social i pentru subiecii tratai.

Rolul i atribuiile ergoterapeutului

Prin noiunea de terapeut nelegem medicul care prescrie i

supravegheaz tratamentul. Prin cea de ergoterapeut nelegem acelai lucru
dar cu referire la domeniul terapiei ocupaionale i ergoterapiei. Noiunea de
terapist ocupaional sau de ergoterapist (Al. Popescu, 1994) se refer la
persoana care supravegheaz realizarea tratamentului prin ocupaie i munc
i a procesului educaional-recreativ i tehnic recomandate de medic i

11
ndeplinite de personalul sanitar i auxiliar cu respecializare (sor medical,
educator, instructor, monitor, supraveghetor, tehnician, ndrumtor etc.).
Aceste persoane pe lng cunotinele de ngrijire a bolnavilor trebuie s
posede cunotine i ndeletniciri de T.O. i E.. Al. Popescu are recurs la
aceast denumire (ergoterapist) pentru a elimina multitudinea de termeni
mai sus menionai din literatura de specialitate ce se refer la acelai cadru
ocupaional i n mare parte par improprii acestui gen de activitate.
Personalul cu pregtire medie, respecializat n ergoterapie, din punct de
vedere al normrii este ncadrat, n tatul de funciuni, la categoria personal
mediu. Cu toate acestea personalul de acest gen trebuie s posede cunotine
anatomo-patologice, o larg cunoatere a aspectelor medicale, s cunoasc
normele de protecie a muncii, s aib caliti i aptitudini pedagogice (pentru
a cunoate i nelege psihologia bolnavului, gndirea sa astfel nct s poat
stabili o relaie de bun augur cu pacientul).
Ergoterapistul trebuie:
- s aib mult tact n stabilirea relaiilor ct i o atitudine imparial i
stimulant n raport cu bolnavii;
- s evite atitudinea autoritar fa de bolnavi;
- s nu tolereze subminarea autoritii sale;
- s gseasc modaliti de a evita apariia scepticismului i pesimismului
n rndul pacienilor;
- s posede bun gust, sim estetic;
- s demonstreze unele caliti artistice (pentru a insufla pacienilor dorina
de a crea i ei obiecte ce vor putea fi apreciate);
- s aib o bun pregtire tehnic pentru a stimula aptitudinile i gndirea
tehnic, pentru a dezvolta dexteritatea manual, abilitile motrice, simul
tactil;
- s aib interes pentru soluii i idei noi;
- s aib rbdare, ndemnare, ingeniozitate;

12
 - s tie s dozeze durata edinelor de lucru n funcie de indicaiile
medicului, de sensibilitatea subiectului la oboseal, de factorul motivaie
i de vrsta pacientului;
- s tie s dozeze dificultatea muncii n funcie de deficiena de remediat,
starea psihic a pacientului i pregtirea sa profesional;
- s supravegheze n permanen toi pacienii din grupa pe care o are
(maxim 5-6), urmrind poziia n care acetia lucreaz i corectnd-o dac
este cazul;
- s nu caute s-i impun punctul de vedere n alegerea unei activiti i
nici tehnica de lucru atunci cnd este vorba de afeciunile psihice, lsnd
opiunea la alegerea pacientului n msura posibilitilor;
- s permit corelarea activitilor ergoterapeutice cu celelalte forme de
terapie (kinetoterapie, psihoterapie etc.);
- s nu neglijeze problema colarizrii la copii i la deficienii motor cu
spitalizare pe lung durat de timp;
- s caute s anihilize consecinele morale ale handicapului generate de
grijile financiare, familiale, de recuperarea incomplet, sau de o eventual
schimbare a ocupaiei.
Articolul nr.5 din H.C.M. 307/1991 include pe cei ce lucreaz n terapia
ocupaional i ergoterapie n ncadrarea instructori de ergoterapie. Acesta
mpreun cu H.C.M. 1210/1970 sunt singurele reglementri din ara noastr cu
privire la T.O. i E..

13
 CURS 3
TIPURI I FORME ALE ACTIVITII ERGOTERAPEUTICE

Dei toate formele activitii de ergoterapie ofer soluii n antrenarea la

efort fizic i psihic al bolnavilor, ele trebuie s difere n funcie de tipul
deficienei, de gradul acesteia i de posibilitile oferite de atelierele instituiilor
respective.
Aceste forme ale activitilor ergoterapeutice pot fi mprite dup
criteriul tip de activitate n diverse grupuri de meserii i activiti:

1. mpletiturile
Acestea se pot efectua din nuiele de rchit, salcie, rafie, papur,
pai etc. produsele finite fiind :taburete, scaune, couri, sticle mbrcate,
balansoare, plrii de soare, geni i poete.
Gradul de dificultate al acestei activiti este variabil n funcie de
caracteristicile materialelor folosite:
- lungimea nuielelor;
- grosimea nuielelor;
- duritatea nuielelor;
- limea benzilor de mpletit.
mpletiturile determin micri de mic i mare amplitudine ale

14
articulaiilor ncheieturii minii, cotului i umrului. Este necesar a se evita
poziiile i micrile vicioase. Aceste tipuri de activiti sunt folosite n
paraplegii, tetraplegii, boli reumatismale, la copiii infirmi motor cerebrali, la
vrstnici fiind accesibile att brbailor ct i femeilor.
Ca dezavantaj, putem aduce n discuie monotonia.

2. Modelajul i olritul ca activitii terapeutice progresive se desfoar

n plastilin, cear, lut etc. (modelajul), la masa rotativ sau discul rotativ
(olritul), constituind o important activitate pentru extensia i flexia degetelor
i contribuind la stabilizarea articulaiilor membrelor superioare.
Cele dou activiti au o deosebit valoare fiind eficiente n toate formele
de reeducare a membrelor superioare, de la umr pn la extensia coatelor,
articulaiilor minii i a degetelor i au n vedere att fora muscular ct i
amplitudinea articular.
Modelajul n cear este o activitate uor de executat ce ofer posibilitatea
verificrii precise a presiunii exercitate pe suprafaa de modelat.
Ceramica este mai costisitoare, necesitnd cuptoare speciale i avnd o
durat de fabricaie mai mare a produsului.
n unele cazuri modelajul i olritul sunt considerate a fi respingtoare de
ctre bolnavi datorit contactului neplcut cu lutul umed care murdrete, iar n
alte cazuri bolnavii sunt atrai de aceste activiti datorit rapiditii cu care se
obine produsul finit.
Olritul i modelajul se folosesc n recuperarea paraplegiilor i
hemiplegiilor, afeciunilor motorii, deficienelor mintale. Nu este indicat
reumaticilor datorit folosirii apei la modelare.

15
 3. Pirogravur, tmplrie, dulgherie i sculptur n lemn

Sunt activiti prin esen brbteti, care necesit adresabilitate clar i

for i n care uneltele permit omului s domine materialul, fiind folosite att n
ergoterapia membrelor superioare ct i n cea a membrelor inferioare.
Printre avantaje amintim posibilitile de adaptare a uneltelor la
persoanele handicapate i variabilitatea obiectelor obinute. Sunt indicate n
recuperarea bolnavilor paraplegici (n poziie eznd la masa de lucru pentru
fixarea trunchiului), bolnavilor tetraplegici i bolnavilor hemiplegici (membrul
superior valid execut micarea n timp ce membrul lezat ajut la ghidare).
n ceea ce privete sculptura n lemn, alturi de celelalte activiti amintite
mai sus, poate fi folosit ca metod ergoterapeutic n deficiena psihic.
n cazul E. la copii, trebuie inut cont de importana folosirii obiectului
realizat de ctre acetia cu scopul de dezvoltare a imaginaiei prin mndria
creat, avnd i o importan integratoare.
Aceste activiti se mai folosesc n afeciunile osteo-articulare (mai ales
ale cotului), afeciunile traumatice ale membrelor superioare, afeciunile cardio-
vasculare, la persoanele vrstnice etc..

4. esutul, tapieria, croetatul, tricotajul, brodatul, macrameul

Rzboaiele mici i mari, orizontale sau verticale, simple sau adaptate;

tapiseria cu acul sau la rzboi, croetatul i tricotajul manual sau la main;
brodatul sau macrameul pot fi executate de ctre bolnavii paraplegici att la pat
ct i n poziie eznd, iar la cei tetraplegici n poziie eznd pentru dezvoltarea
trunchiului.
esutul i celelalte activiti anexa, predominant feminine sunt mpreun
cu tmplria, activiti de baz n recuperarea afeciunilor traumatice ale

16
membrelor superioare. Mai sunt folosite n reumatologie (rzboi de mas,
orizontal sau vertical), la bolnavii cardio-vasculari, la vrstnici etc..
Tapieria i macrameul sunt indicate mai ales n paraplegii i hemiplegii
ce in bolnavul la pat, ct i n bolile cardio-vasculare.
Tricotajul i broderia au o foarte bun capacitate de recuperativ a minii
i degetelor ct i un impact psihic pozitiv.
Avantajele acestor activiti rezid din nfrumusearea interiorului
unitilor sanitare din vnzarea covoarelor, a feelor de mas, bluze, cciulie,
fulare etc..

5. Sudura i lctueria, mecanica i feroneria

Dei sunt meserii cu o tent mai dur nu sunt contraindicate pentru

deficienii fizici. Ele se pot executa n picioare, aezat sau pe vine.

6. Strungria, rectificarea, alezarea, rabotarea sunt manevre ce nu

necesit un efort prea mare. Sunt contraindicate n anumite deficiene ale
membrelor superioare i ale coloanei vertebrale. Nu sunt indicate nici la
persoanele cu membre inferioare sensibile datorit statului n picioare pe o lung
durat.

7. Frezarea i debavurarea presupun munca n picioare i cu utilizarea

uneori a ambelor mini. Sunt contraindicate n deficienele funcionale grave ale
membrelor superioare.
Meseriile de prelucrare a metalului enumerate mai sus (5,6,7) presupun
for muscular i de aceea pot contribui, cu anumite rezerve, la recuperarea
membrelor superioare i a celor inferioare (manipularea de pedale, prghii ).
Pentru alegerea uneia sau mai multor activiti dintre acestea trebuie s se in

17
cont de aptitudinile subiecilor fcndu-se apel la capacitatea restant fr a
solicita prea mult segmentul deficitar fiziologic sau anatomic.

8. Muncile de birou (desene tehnice sau industriale, calculatoare,

contabilitate, dactilografie etc.)

Acestea sunt munci sedentare ce nu cer eforturi fizice i nu sunt

recomandate doar n deficienele grave ale membrelor superioare n special ale
minilor. Sunt indicate n cardiaopatii, hemofilie, diabet, tuberculoz, paraplegii,
tatraplegii (la acetia din urm amintim maina electric de scris realizat de
englezul Possum i care este acionat doar de suflul individului).

9. Mecanica fin, electricitatea i electronica (optician, ceasornicar,

montaj i depanaj al aparatelor electronice)

Acestea sunt activiti manuale ce necesit i o pregtire tehnic specific,

mult atenie, precizie, ndemnare i o bun rezisten psihic, bun acuitate
vizual, memorie, inventivitate, spirit de investigaie i rbdare.
Nu sunt recomandate persoanelor n vrst, bolnavilor psihici i infirmilor
motor cerebral.

10. Fotografie presupune posibilitatea folosirii att a membrelor

inferioare(acolo unde se poate) ct i a celor superioare. Se poate utiliza i de
ctre bolnavii paraplegici i hemiplegici care pot face fotografii i developa
stnd n crucioare prin folosirea unor adaptri.
Se recomand la infirmii motor cerebral i la ali handicapai putnd
deveni un hobby i o pasiune, fiind o activitate de prim ordin ca atractivitate.
Pentru persoanele care au i posibilitatea developrii aceasta poate deveni
o meserie.

18
 11. Tipografia presupune culegerea manual a literelor ducnd la o
recuperare cu un minim de efort.
Dezavantajele acestei activiti sunt: zgomotul, atenia concentrat i
statul n picioare.

12. Imprimeria i gravura n linoleum

Imprimeria, datorit adaptrilor ce se por face pentru a deveni accesibil

handicapailor, devine o munc de grup automatizat care oblig la alegerea
gesturilor i la un ritm bine determinat.
Linogravura i imprimeria pe pnz, hrtie, carton i stof contribuie la
corijarea i dezvoltarea musculaturii membrelor superioare.
Imprimarea cu tampoane reeduc tulburrile de coordonare i contribuie
la ctigarea autonomiei.

13. Croitoria

Folosete la reeducarea membrelor superioare i a celor inferioare (maina

de cusut cu pedale). Maina de cusut electric poate fi folosit n recuperarea
bolnavilor paraplegici. Cusutul manual este indicat pentru copiii traumatizai
cranian contribuind la ctigarea independenei. Cusutul este recomandat i
bolnavilor cardiaci i reumatici. La handicapaii mai gravi se folosete maina de
cusut electric cu microcontactor care pornete i se oprete prin simpla atingere
a acestuia cu un segment al corpului (frunte, brbie, deget).
Cusutul cere mult concentrare i ndemnare, ameliornd tulburrile
psihice, favoriznd inseria social i identificarea feminin.

19
 14. Clctoria

Se recomand n bolile reumatismale i hemiplegii, necesitnd n plus fa

de croitorie obligaia de a aeza fierul de clcat pe suportul propriu (micare din
ncheietura minii) ct i statul n picioare.

15. Cizmria

Necesit micri de precizie dar i for muscular. Este o activitate tipic

brbteasc ce se execut n poziie eznd. Este folosit n special la
recuperarea bolnavilor paraplegici.

16. Marochinria, legtoria i cartonajul

Sunt utile n cazul tetraplegicilor, cu ajutorul unor dispozitive adaptate

strii fizice a persoanei de recuperat.
Asigur pe de-o parte antrenamentul bolnavilor i pe de alt parte
posibilitatea de a se produce obiecte utile care ofer bolnavilor satisfacia muncii
lor.
Cartonajul este recomandat n cazul vrstnicilor, tetraplegicilor,
cardiacilor, reumaticilor. Este o activitate de grup care utilizeaz o gam larg de
tehnici, de la simplu la complex.
Aceste activiti sunt indicate nevztorilor, ele practicndu-se i n
ateliere protejate.

20
 CURS 5
ERGOTERAPIA LA COPILUL DE VRST MIC

In primul rnd trebuie menionat faptul c nu putem vorbi de ergoterapie

la copilul de vrst mic n adevratul sens al conceptului de ergoterapie. Ne
referim n acest caz, n special la activiti de terapie ocupaional, adic vom
folosi acele tipuri de activiti uoare, distractive, relaxante, ludice care nu
necesit o finanare special i nu au ca scop final ameliorarea psiho-fizic a
copilului i la o bun socializare a acestuia, la ctigarea autonomiei sale ntr-un
cuvnt la o bun adaptare a sa la mediu.
Un principiu fundamental al reuitei terapiei ocupaionale la copilul mic
este intervenia ct mai timpurie innd cont de sex, vrst, afeciunea de care
sufer copilul etc..
Ctigarea independenei copilului i autonomia sa, capacitatea sa de a se
autoservi ncepe nc din primul an de via cu ducerea obiectelor la gur,
mersul de-a builea, ntoarcerea capului i a privirii spre sunetele auzite,
ntinderea minilor spre adult pentru a fi luat n brae cnd nu mai vrea s stea
ntr-un loc etc.. De aceea n cazurile aplicrii terapiei ocupaionale la copii vom
insista pe consolidarea prin exerciii a tuturor gesturilor i conduitelor ce duc la
adaptare, pe formarea i meninerea unor deprinderi alimentare i de autoservire,
n general pe ctigarea autonomiei copilului ntr-un proces ce se desfoar
cronologic.
Avnd n vedere vrsta anteprecolar trebuie inut cont de faptul c aceti
copii sunt adaptai, n principiul, la spaiul lor apropiat, la mediul lor imediat
avnd dificulti n ceea ce privete mediul social. Se poate specula de ctre
terapeutul ocupaional intensa cutare de a-i satisface curiozitatea senzorial.

21
Deoarece gndirea se menine nc n limitele primitivismului i egocentrismului
aceti copii nu pot fi supui terapiei de grup i trebuie abordai individual. Nu
trebuie uitat faptul c la 21/2 ani copilul devine impulsiv, instabil i nenelegtor
cu tendine ostile fa de adult ca urmare a creterii elementelor de frustraie
(negativismul primar). i n acest caz specialistul ntmpin dificulti n
abordarea copiilor mai ales dac avem n vedere caracteristicile ataamentului i
a anxietii la vrsta anteprecolar. n genere, ataamentul se exprim ca o
dorin de conservare a unei apropieri emoionale fa de o persoan dat.
Conduitele de ataament se complic i se difereniaz, ele se pot manifesta i
fa de o jucrie sau un obiect. n acelai timp ataamentul devine selectiv fa
de membrii familiei.
Se consider c la baza acestor forme de ataament st fenomenul de
imprinting (imprimare) ce a fost pus n eviden de etologi i care const n
faptul c animalele tinere manifest forme de ataament fa de orice fiin ce
devine protectoare la nceputul existenei lor.
Ataamentul se exprim prin zmbet, acordarea ateniei i este influenat
de experiena de comunicare afectiv din familie. El este mai activ i mai arztor
la copiii din familiile tinere n care exist nc o abordare sexual, iar n
familiile mai puin tinere ataamentul este mai slab i apare mai evident
nostalgia tatlui. Subliniem, n acelai timp relaia dintre ataament i anxietate.
n literatura de specialitate se vorbete de existena a trei tipuri de anxietate n
copilria timpurie. Prima este anxietatea fa de persoane i situaii, a doua,
anxietatea de separaie, iar a treia, anxietatea moral (Ph. L. Harriman, 1969).
La 12-14 luni, anxietatea fa de persoane strine este intens i se
manifest la unii copii prin confundarea unor persoane strine care au ceva
familiar, artndu-le simpatie ca dup ce constat c sunt necunoscute s se
ndeprteze cu o oarecare jen. Totui teama de persoane strine se diminueaz
spre 3 ani. n schimb, anxietatea de acest tip se conserv fa de necunoscut.

22
Spre exemplu, copilul poate manifesta team de bau-bau, de baba cloana,
de mouetc..
Anxietatea i teama fa de necunoscut se formeaz i se ntreine n
relaie cu adultul care, direct sau indirect, creeaz un context emoional n jurul
unor situaii prezentate pentru a-l liniti pe copil sau pentru a-i prezenta o
informaie bazat pe fantezie. Cnd copilul ncepe s neleag mai bine
semnificaia acestor elemente, i mai cu seam cnd realizeaz caracterul fictiv
al celor prezentate, teama dispare, anxietatea se reduce i copilul triete
amuzamentul situaiilor de acest fel.
Anxietatea de separaie (mai ales de mam) este mai activ la 21-24 de
luni i mbrac forme dramatice cnd copilul obinuit cu mama, constat c
aceasta nu mai este cu el tot timpul, sau dac persoana care l ngrijete este mai
puin tandr. De cele mai multe ori, aa numitul fenomen de hospitalism, de
abandon, de aviatminoz afectiv determin amplificarea anxietii ce va
influena evoluia ulterioar a copilului.
Prin urmare, conduitele emoional-afective ale copilului de 1-3 ani sunt
instabile i fragile, insuficient conturate i cer schimbri rapide da la un pol la
altul, cu manifestri violente i cu o localizare spaio-temporal de mare
fluctuaie ce semnific pe de-o parte, un pronunat caracter situaional, iar pe de
alt parte, posibilitile reduse ale copilului de a-i controla tririle afective, de a
da fru liber unora i de a stopa altele. Dar, o dat cu progresele ce se realizeaz
la nivelul cunoaterii i a relaiilor tot mai complexe cu cei din jur, conduitele
emoional-afective tind s devin tot mai organizate i mai adecvate contextului
n care se desfoar. n acelai timp, sub influena adultului, expresiile
emoionale cunosc un proces lent de socializare i spre 3 ani se pot desprinde,
parial, de situaia dat, cptnd unele caracteristici de generalitate. Astfel,
tririle afective devin tot mai importante pentru viaa copilului i ele pot
declana unele funcii biologice i pot stimula desfurarea proceselor psihice

23
implicate n cunoatere, aa cum pot fi un catalizator al antrenrii copilului n
activitile ocupaionale.
Jocul copiilor mici este nti singular, simplu i spontan. Treptat se
decentreaz de pe obiect mutndu-se pe subiectele aciunii umane. Condiia
mintal a jocului se amplific. Prin aceste noi tipuri de joc (de-a familia, de-a
doctorul etc.) se instituie nemijlocit relaii ntre copii. Astfel, putem aprecia c se
poate vorbi de un debut al jocurilor colective cu roluri, spre 3 ani. n acest
context, simbolistica ludic este relativ coerent i aciunea tinde s cuprind
sporadic mai multe personaje. n jocul cu subiect apar elemente de imitaie, prin
acordarea anumitor roluri altor copii sau adulilor. Tot mai frecvent se poate
pune n eviden interesul pentru joc care este, din ce n ce mai mare, ceea ce
denot organizarea primar a sensurilor experienei acumulate. Cu ct jocul este
mai complex, cu att transpar mai pregnant conduite noi i atitudini. Pe baza lor
se organizeaz forme de cooperare sau de protecie afectiv (atracie, simpatie,
atenie afectiv). Datorit limbajului, obiectele ncep s aib funcionaliti
diverse i se manifest socializarea activitilor ludice.
Starea de sntate a copiilor i buna dispoziie imprim continuitate i
diversitate jocurilor.
Se poate constata c acei copii care sunt viguroi se joac o bun parte a
timpului i au interese conturate pentru direcia jocului, n timp ce copiii cu o
sntate mai ubred se joac mai mult singuri n linite.
Copiii cu handicap mintal dau senzorial nu tiu s se joace i nu pot s se
coreleze cu partenerii. Jocul este mai srac n aciuni i nu se poate desprinde
direcia spre care evolueaz. n genere, nu se verbalizeaz i jocul se desfoar
dup o schem simplist, rmnnd adeseori n stadiul de mnuire a obiectelor.
n cele mai multe cazuri handicapaii necesit perioade lungi i repetate de
internare n centre de recuperare unele n loc de familie i un mediu cu care
subiectul este familiarizat, intr n contact cu personalul medico-sanitar de
ngrijire, ncperi mai mari i cu ceilali subieci copii. De aici rezult tot felul de

24
tulburri afective cum ar fii anxietatea de care am vorbit anterior i manifestri
comportamentale de distrugere a obiectelor din jur, retragere n sine etc..
Cum spuneam, este nevoie ca procesul ctigrii independenei i
autonomiei copilului s nceap timpuriu. n ceea ce privete alimentaia,
imediat ce copilul ncepe s duc obiectele la gur, el trebuie ajutat prin exerciii
pentru a deprinde gesturile i conduitele necesare. Copiii ncep s mnnce cu
mna, apoi treptat vor folosi lingura i furculia i mai trziu cuitul. Copilul
trebuie nvat cum s bea ap, ceai, lapte sau suc i fiecare nou achiziie
trebuie ntrit i pstrat. Desigur, tacmurile pot fi adaptate la nevoile i
cerinele educative speciale ale copilului internat.
Caracteristic pentru comportamentele alimentare este culturalizarea lor
intens. Ca atare, alimentaia nu se reduce la satisfacerea unei trebuine vitale ci
este impregnat cu o serie de ritualuri cu respectarea unor interese relativ
precise. Dar i mai important este modul cum se realizeaz alimentaia. Din
acest punct de vedere, intereseaz aezarea i inuta la mas, utilizarea
tacmurilor (linguria, furculia, cuitul etc.), corelarea cu cei din jur i
respectarea regulilor de igien. Pe aceast direcie sunt evidente acumulri de
deprinderi mai active spre sfritul perioadei precolare. Modul de a cere, de a
mulumi, de a respecta pe ceilali are importan pentru conduitele civilizate de
mai trziu.
n conduitele alimentare poate aprea o form de neadaptare cultural i
chiar aa numita mic psihopatologie alimentar. n acest context se nscrie
mnuirea neadecvat i stngace a tacmurilor, neutilizarea lor i nefolosirea
erveelelor, murdrirea feei de mas, tendina de a nu ine seama de ceilali n
timpul mesei etc. La aceasta se adaug unele elemente ce pot fi ncadrate n
mica psihopatologie alimentar.
Intervenia terapeutului ocupaional nu trebuie s streseze copilul, n
activitatea de hrnire, ea nu trebuie transformat n timp de reeducare (Al.

25
Popescu, 1994). Interveniile personalului specializat trebuie s fie episodice i
de scurt durat.
Modificri progresive se manifest i n domeniul culturalizrii legate de
mbrcare, igien i toalet.
Ctigarea independenei vestimentare este la fel de important i se
realizeaz de asemenea cronologic ncepnd cu vrsta de 2 ani. Aceste conduite
implic deprinderi, dar i competene implicate n decizia de a alege
mbrcmintea n funcie de o serie de factori (de a se pstra curat, de a se spla
i folosi toaleta etc.). Copilul este iniial nvat s se descale i mai trziu s se
dezbrace. ncepnd cu perioada precolar, acesta poate fi nvat s se i
mbrace. La nceput s se mbrace cu lucruri mai lejere (rochie, pijama, tricouri
largi etc.), dup ce a nvat s ncheie i s descheie nasturi pe plan i se
mbrace i s dezbrace ppuile. Hainele trebuie s fie comode i s nu deranjeze
copilul prin purtarea lor. Independena vestimentar se ctig sub forma
pregtirii la o edin de kinetoterapie sau nainte de baie, cu ajutorul unor
jucrii plutitoare care s l atrag pe copil.
Terapia ocupaional se va aplica att n sala special amenajat pentru
aceasta cu mobilier adaptat la nevoile specifice ale copiilor ct i n dormitoare,
sli de mese, toalete etc. cu atenie deosebit din partea ergoterapeutului pentru a
se evita posibilele accidente (nghiirea de obiecte, ingerarea de substane i
lichide toxice, lovirea de obiecte de mobilier etc.). Slile amenajate special
trebuie s fie linitite, spaioase i are n vedere ca mediul extern slii s nu
distrag atenia copilului. Aceasta trebuie s aib la dispoziie jucrii de greuti
i mrimi diferite. Unele dintre aceste jucrii pot fi inventate de ergoterapeut i
sunt de preferat jucriile comerciale fiind adaptate necesitii de moment a
terapiei. Se pot folosi de asemenea diverse obiecte cum ar fi sticle de plastic,
hrtii, perii, cutii etc.. La copiii cu probleme posturale, poziia optim se obine
progresiv, integrnd n preactica de terapie ocupaional poziiile realizate prin
kinetoterapie. O dat cu nceperea perioadei precolare se pot folosi i jocuri

26
electronice simple, ppui i animale de plu sau din plastic colorate diversificat
i utile n efectuarea unor exerciii de clasificare i identificare. Un rol important
n dezvoltarea motricitii i a ndemnrii o are utilizarea traforajului (for i
coordonare), a cuburilor, gherghefului, jocurilor de construcie, puzzle-urile
(motricitate fin, coordonare, ordonare, identificare etc.). Mai trziu copilul va fi
ndrumat s confecioneze obiecte din hrtie i carton, din lemn, piele, materiale
plastice, s pirograveze, tricoteze etc..
Din toate acestea rezult, c folosirea jocurilor n toate formele terapiei
ocupaionale, nu doar c se impune, dar este fundamental pentru reuita acestor
activiti. Jocul este activitatea ce contribuie la dezvoltarea sensibilitii,
gndirii, imaginaiei, afectivitii, memoriei, motricitii, ntr-un cuvnt, jocul l
pregtete pe copil pentru via, avnd un caracter educativ-transformator i de
socializare.
Deprinderea activitilor legate de alimentaie, vestimentaie, igien, joc,
la copiii infirmi neuromotor, se urmrete a se efectua, n msura posibilitilor,
prin renunarea la scaune rulante, bastoane, crje, aparate ortopedice i
ncercarea de a-i face pe acetia s se deplaseze singuri prin sprijinirea de perei,
de mobil, cu ajutorul colegilor din grupul terapeutic. Toate acestea se pot
realiza doar cu mult rbdare i bunvoin (Al. Popescu, 1994).
O etap deosebit de important n terapia ocupaional este i
interaciunea direct cu mediul natural, cu plantele i animalele mai ales dac
lum n considerare educarea copiilor handicapai. Acest contact cu natura este
benefic pentru copilul cu handicap, mbogindu-i viaa afectiv i dezvoltndu-i
sfera psihomotric. Copiii trebuie s fie orientai spre cultivarea, sparea, udarea
i ngrijirea plantelor. Astfel, urmtoarele condiii se impun n clasele de copii
cu handicap:
- copilul nu trebuie s-i dea seama c lui i se aplic un tratament special;
- copilul nu trebuie obosit n cadrul activitilor de terapie ocupaional;

27
- trebuie s i se respecte ritmul dinamic pentru a se putea obine rezultate
optime prin acceptul i coparticiparea copilului la activitatea propus;
- obiectele confecionate de copil devin ale acestuia i le poate lua;
- trebuie ntreinut un dialog cu copilul i adresarea trebuie fcut n funcie
de particularitile de vrst i nelegere a acestuia;
- trebuie apreciate corect stadiile de independen i autonomie ale
copilului pentru a putea hotr n ce msur poate fi antrenat n anumite
activiti sau nu;
- activitile manuale nu trebuie s aib loc dup alte activiti intelectuale
sau fizice deoarece randamentul va fi sczut, iar pericolul accidentrii va
crete datorit oboselii acumulate;
- terapeutul trebuie s nsoeasc copilul peste tot chiar i la toalet,
corectnd deprinderile greite ale acestuia;
- existena unor obiecte de consum adaptate la nevoile speciale ale copiilor
n funcie de handicapul sau boala suferit (linguri cu mner special cu
prindere de ncheietura minii, farfurii cu ventuze pentru a se putea prinde
de mas, pahare incasabile cu mner, creioane adaptate etc.).

28
 CURS 5
ERGOTERAPI LA DEFICIENII NEUROMOTORI

Terapiile pot fi predominant medicale sau psihopedagogice. Dar, mai

eficient este mbinarea celor dou categorii.
Terapiile medicale privesc mijloacele culturii fizice medicale, i se aplic
simultan sau consecutiv tratamentului medical. Ele cuprind exerciii fizice,
special selecionate i sistematizate, n tehnici adaptate fiecrui handicap n
parte. n acelai timp se folosesc o multitudine de mijloace de tip masaj,
fizioterapie, balneoterapie, climatoterapie .a.
Indicaiile ce trebuie avute n vedere se circumscriu principiului primo
non nocere (n primul rnd s nu faci ru), i respect demersul gradrii i
dozrii efortului, a spiralei de la uor la greu, de al cunoscut la necunoscut, a
consolidrii rezultatelor obinute prin exersare.
Dar nainte de toate, subliniem c nu trebuie ignorat ideea folosirii
tuturor mijloacelor, pentru a asigura prevenirea instalrii deficienelor, prin
alctuirea unui regim igienic de via i munc, dirijarea regimului de
alimentaie, prevenirea suprasolicitrilor i instalrii oboselii, folosirea factorilor
de mediu (apa, aerul, soarele) i a exerciiilor fizice, ntr-o mbinare armonioas
i echilibrat, care s faciliteze o dezvoltare deplin.
n cazul bolnavilor acui din seciile de neurologie se pune accent pe
solicitarea diverselor funcii nervoase i a unor anumite grupe de muchi. De
exemplu, pentru cei cu pareze la membrele inferioare se vor utiliza dispozitive
care s solicite musculatura acestor membre (pedale) iar pentru cei cu pareze ale
membrelor superioare se vor folosi micri globale (olrit).
Membrele superioare sunt responsabile de efectuarea celor mai importante
operaiuni musculare - prehensiune, presiune, traciune, respingere. La aceste
membre se remarc att dexteritatea digital ct i coordonarea motric

29
complet. Ergoterapia ofer o gam larg de activiti fizice i intelectuale, alese
n raport de handicap i de gusturile bolnavului (ex. prelucrarea lemnului).
Ergoterapeutul canalizeaz activitatea bolnavului pentru utilizarea maxim de
gesturi reeducative. De aici rezult c bolnavul devine mai activ cnd vede c
eforturile lui se materializeaz sub forma unui obiect (D.V. Popovici, Raluca
Matei, 2005).
O dat ce bolnavul este capabil s efectueze micri fine i difereniate se
continu cu procedee mai complexe (montarea unor dispozitive mecanice).
Ergoterapia pentru bolnavii cronici, ca metod profilactic i curativ n
tulburrile de comportament provocate de dezechilibrul psihic ce survine de
obicei la aceti infirmii motor, urmrete utilizarea raional a capacitii de
aciune a individului ct i recalificarea profesional. Se folosesc o serie de
aparate adaptate la nevoile specifice ale deficientului. Se ine seama de natura
invaliditii, de cauza acestuia, de interesul i aptitudinile deficientului pentru
activitatea sa de munc i d capacitatea sa de reinserie n familie i societate. La
aceast munc de recuperare este necesar participarea n colaborare a
personalului medico-sanitar, a personalului pedagogic de instruire, a
psihologului, logopedului, terapeutului ocupaional i ergoterapeutului, ct i a
familiei i colectivitii n care triete deficientul (Al. Popescu, 1994).
Referitor la aceste categorii de bolnavi, se poate interveni cu succes
folosind att terapia ocupaional i ergoterapia ct i autoeducarea. Atelierele
ergoterapeutice vor avea un profil metalurgic, de montaj, lucru manual, pictur,
sculptur, olrit, croitorie, tipografie etc.. La acestea se adaug cabinetul pentru
autoeducare, cabinetul pentru testarea i exercitarea capacitilor mintale
(vorbire, scriere, citire etc.) (Al. Popescu, 1994).
n recuperarea copilului neuromotor, se vor folosi jucrii i cri, notul,
aparatele fixe i mobile de agrement, bazine cu mingi de plastic etc.. Aa cum
am menionat i mai sus, un rol important i n cazul acestor categorii de
bolnavi, l are terapia prin joc. Se pornete de la afirmaia fcut de J. Chateau

30
(1950)conform creia copilul se joac pentru a obine plcere gratuit, fr un
scop clar. Primele jocuri care produc plcere copilului sunt derivate din
contactele fizice simple (gdilare, ghemuire, mngiere); jocuri vizuale
(ascundere, micare a ochilor, a capului); jocuri colective (a cuta, a vorbi, a
opti, sunete produse prin mijlocirea limbii i a buzelor). Sunt de asemenea
importante i jocurile glgioase cum ar fi: mototolirea unei coli de hrtie,
mestecarea cu o lingur n ceac, btutul n tvi cu tacmurile pentru ca ceilali
copii s se poat interesa de sunete i s le poat nelege, ierarhizndu-le pe
categorii i asociindu-le cu obiectele ce le emit, producnd astfel o dezvoltare a
sensibilitii senzoriale auditive, a capacitilor mnezice, a funciilor de ordonare
mental etc..
n recuperarea bolnavilor neuromotori un loc important l deine
psihokinetoterapia, ca modalitate complex de recuperare a acestor bolnavi.
Iniiat, experimentat i validat la dispensarul policlinic balnear Nicolina n
colaborare cu Spitalul de psihiatrie Socola, acest program urmrete recuperarea
funcional a deficienilor psihomotori cu implicaie special asupra membrelor
superioare. Aceast modalitate presupune investigarea potenialului aptitudinal
psihomotor restant, apelndu-se la instrumente de investigare a personalitii din
punct de vedere bio-psihosocial, la instrumente ergonomice a serviciului de
specialitate cuprinse n trusa ergonomic de kinetoterapie (prin care pot fi
nregistrate micri i micromicri).
Metoda urmrete educarea i reeducarea mecanismelor psihologice
implicate n executarea micrilor i operaiilor cuprinse ntr-o activitate
concret.
Scopul acestei modaliti l reprezint identificarea i corectarea
proceselor necesare integrrii socio-profesionale i are n vedere o prelungire a
recuperrii i la locul de munc, inndu-se seama de msura n care operaiile
implicate ntr-o activitate profesional permit executarea unor exerciii
recuperativ - adaptative. Combinarea acestui program cu terapia ocupaional i

31
cu ergoterapia, duce la o eficien economic la locul de munc a persoanei
deficiente, ceea ce conduce la rndul su la un mai bun echilibru la nivelul
personalitii sale.

32
 CURS 6
ERGOTERAPIA N DEFICIENA MINTAL

Scopul este al integrrii i socializrii handicapailor de intelect. Pentru a

ndeplini astfel de scopuri, nc din grdini, activitile se vor baza pe primele
experiene ale copiilor ca, ulterior, n coala ajuttoare s se transmit i s se
urmreasc absorbia de noi cunotine cu un grad de dificultate mai avansat, dar
care s nu depeasc posibilitile comprehensive ale copilului. n coala
profesional se vor continua activitile ce au ca scop dezvoltare de ansamblu a
nsuirilor psihofizice ale tnrului handicapat, pentru a nlesni maturizarea
personalitii i nvarea unei meserii. Aici este momentul ca educaia
terapeutic s accepte, pe de-o parte handicapurile, limitele, tendinele
patologice ale tnrului handicapat, iar pe de alt parte s-l ajute pe acesta n
vederea dezvoltrii compensatorii a unor nsuiri pozitive care s faciliteze o
integrare deplin.
Avnd n vedere acestea, la noi, ca i n multe alte ri, handicapaii de
intelect sunt pregtii pentru meserii ca: zugravi, croitori, vopsitori, estori
covoare, cizmari, cresctori d animale mici, viticultori, agricultori, grdinari,
artizani, tmplari, ceramiti, tapieri, .a.
Prin conceperea utilizrii activitilor desfurate i prin satisfacia
obinut n urma asigurrii condiiilor de existen, chiar i pariale, handicapatul
se plaseaz ntr-o stare de echilibru n care adaptarea la condiiile de mediu
devine tot mai bun. Desigur personalitatea handicapailor de intelect
presupune, ca i metodologia instructiv educaional, forme de organizare
recuperative specifice n care s fie nglobate principii i strategii integrative,
adaptate la caracteristicile subiecilor care sunt implicai n activitile
respective. Astfel de principii i strategii trebuie s in seama de potenialul

33
psihofizic al handicapatului, dar s cuprind, n acelai timp, o abordare
multidisciplinar cu implicaii n: psihologie, pedagogie, sociologie, medicin i
profesionalizare (E. Verza, 1996).
Ideea de baz a terapiei ocupaionale i ergoterapiei este i n cazul
napoiailor mintal, normalizarea. Termenul are aplicabilitate nu doar asupra
indivizilor ci i asupra instituiilor, asupra ntregului sistem de ngrijire. Deci,
scopul este de a crea o persoan adaptat ca principiu fundamental al
ergoterapiei. Adaptarea se raporteaz la normalizare. Relaia dintre ergoterapie i
normalizare rezid din specificitatea obiectivelor normalizrii Acestea pot fi
sintetizate n urmtoarele:
- asigurarea handicapatului a unor condiii ct mai aproape de normal (s
aib propria camer sau cu un grup mai mic);
- handicapatul s triasc ntr-o lume bisex;
- ritmul zilnic al handicapailor s fie la fel cu al persoanelor normale;
- asigurarea unei ambiane de lucru diferit de cea n care triete;
- s ia masa ntr-un mediu familial i s-i petreac timpul liber dup
propriile preferine;
- s aib parte de un mediu stimulativ, corespunztor vrstei sale;
- tinerii handicapai s ncerce unele activiti i forme de via ale
adultului, urmrindu-se detaarea acestora de prinii lor.
n acest sens, instituia trebuie s ndeplineasc unele cerine ale
normalizrii, dup cum urmeaz:
- s fie organizate pe principiul grupelor mici;
- normativele fizice s reduc la maximum facilitile colective, de exemplu
toaleta, chiuvete, duuri, dormitoare etc.;
- instituia s fie situat n mijlocul unei colectiviti;
- instituia s nu depeasc parametrii privitori la asimilarea de noi
membrii alturi de cei care triesc acolo;
- contactele sociale ale instituiei s fie liber dezvoltate n ambele sensuri;

34
 - cei internai n aceste instituii s-i petreac timpul liber de la sfritul
sptmnii n alte domicilii;
- s se pstreze o legtur permanent ntre instituie i prinii sau alte rude
ale handicapailor mintal;
- s respecte legile 53 i 57 privitoare la protecia handicapailor;
- aportul ONG-urilor.
Principiul care st la baza procesului de recuperare a acestor copii este c
toi copii cu debilitate mintal sunt educabili.
Linia de demarcaie ntre colile ajuttoare i cminele spital este
reprezentat de gradul de educabilitate sau needucabilitate.
Suedia dispune de o reea pentru recuperare bine organizat i reprezint o
parte bine definit a sistemului destinat s ofere o instruire complet.
Legea suedez prevede:
- ndrumarea n carier, sistemul oferind asisten pentru orientarea
practic, spre ocupaii;
- ngrijirea la domiciliu, acolo unde este cazul, n funcie de gradul de
handicap;
- vizitarea de ctre debilul mintal al centrelor de recuperare;
- ateliere protejate care cuprind ateliere protejate, munci de birou i proiecte
n aer liber;
- se urmrete ca toate comunitile urbane s dispun de un centru de
ergoterapie i de o secie de debili mintal la un atelier protejat.

Danemarca este o alt ar european foarte dezvoltat din punct de

vedere al sistemului de instruire a persoanelor aflate n dificultate. i aceast
ar dispune de ateliere protejate, care primesc toate categoriile de handicapai,
deoarece au producie pe toate domeniile: tmplrie, lcturie, legtorie de
cri, cartonaj, instalaii, estorie i art aplicat iar remunerarea se face pentru
fiecare produs fabricat n parte. Pe lng aceste ateliere protejate, sistemul ofer

35
i locuri de munc individuale, n cadrul unor instituii publice: muzee, arhive,
biblioteci.
Debilul mintal, pentru a da sens vieii lui, indiferent dac poate muncii sau
nu, trebuie s intre n contact cu restul oamenilor. n 1970, o parte dintre debilii
mintal erau instituionalizai iar restul triau alturi de familii sau n alte forme
de habitat (apartamente cu amenajri speciale, pensiuni pentru 8-10 persoane i
pensiuni care devin permanente, pentru pregtirea tinerilor prin ergoterapie).

36
 CURS 7

ERGOTERAPIA N DEFICIENELE SENZORIALE

n deficiena de auz integrarea socio-profesional depinde de o serie de

factori subiectivi c e privesc dezvoltarea psihic a subiectului, calitatea i
cantitatea dezvoltrii psihice, motivaia, voina, atitudinea i participarea activ
i afectiv la procesul n care este implicat, ct i de factori obiectivi, legai de
cererea i oferta locurilor de munc, de calitatea procesului educaional-
recuperativ etc. Educatorul (ergoterapeutul) trebuie s formeze un climat afectiv
tonifiant, s nlture tendinele frustrante i anxioase, s determine valorificarea
potenialului psihic, n scopul achiziionrii de abiliti sociale i profesionale i
al integrrii optime n lumea normalilor.
n condiiile unei educaii deficitare, handicapatul de auz devine un
singuratic, se izoleaz de lumea auzitorilor.
Demersul integrrii sociale i profesionale se realizeaz n etape i trebuie
s nceap nc din perioadele copilriei mici, n familie, pentru ca mai apoi s
continue prin forme specifice i n instituii speciale i, unde este posibil, n
instituii obinuite (ale normalilor).
Literatura de specialitate menioneaz anumite caracteristici ce trebuie
avute n vedere nc din perioadele copilriei mici, n aplicarea terapiei
ocupaionale i ergoterapiei la deficientul de auz:
- simularea i formarea capacitii de comunicare a copiilor att prin
mijloace verbale, ct i auxiliare;
- dezvoltarea unor caracteristici ale percepiei kinestezice, care contribuie la
formarea structurilor fonetice ale limbii i ale scris cititului prin
nvarea copilului s coreleze sonorul cu pipitul, cu vibraiile aparatului

37
 fono articulator, cu particularitile suflului de aer n emisia vocal,
perceperea micrilor buco-maxilo-faciale;
- dezvoltarea percepiei vizuale i formarea capacitilor de imitare a
micrilor corpului, a feei, ale gurii, ale buzelor ce se produc n emisia
verbal;
- dezvoltarea percepiilor auditive, prin antrenamente i exerciii sau prin
amplificarea cu ajutorul protezelor;
- dezvoltarea ateniei, a capacitilor de memorare, de reproducere, de
motivaie pentru activism prin joc, scene mimate, desene, plimbri;
- dezvoltarea psihic general;
- formarea ncrederii n sine etc.
La deficienii de vedere observm n literatura de specialitate dou
orientri n ceea ce privete educarea lor. Prima, mai veche, emite ideea c
handicapaii de vedere trebuie educai i instruii n clase speciale cu o
metodologie specific, iar integrarea n viaa social se va realiza treptat. A doua
direcie susine ideea de normalizare, din care rezult caracterul
integraionist pe principiul c pregtirea trebuie s se efectueze paralel i n
colective cu subieci normali, integrarea fcndu-se nc de la nceput, din
perioadele timpurii de vrst. Cu toate acestea, se menin, n bun msur, forme
de pregtire colar n instituii speciale. i la noi sunt coli speciale primare i
gimnaziale pentru elevii ambliopi i nevztori, ca i unele coli profesionale i
medii-tehnice ce asigur o pregtire adecvat, adoptnd o metodologie special
n procesul instructiv educativ.
n colile profesionale i medii-tehnice, handicapaii de vedere (n mod
special nevztorii) sunt pregtii pentru exercitarea unor profesii n care reuesc
s dea un randament maxim i n care i gsesc o deplin satisfacie. Dintre
aceste meserii, menionm urmtoarele: masori, asisteni medicali, prelucrtori
mobil, telefoniti, radiotelefoniti, acordori de instrumente muzicale,
confecioneri de perii i mturi, obiecte din nuiele, nasturi, ambalaje din carton,

38
tapieri, plpumari i altele. n acelai timp, sunt muli nevztori care absolv o
form sau alta de nvmnt superior (alturi de colegii lor normali) i care
realizeaz chiar performane superioare n domeniul respectiv.
Pentru a obine rezultate bune n instrucia i educaia copilului deficient de
vedere, este necesar, aa cum am mai precizat, s se fac o investigaie
psihologic complex la nceput, iar apoi, pe baza datelor obinute, putem
aplica, pe lng o instrucie i educaie, adaptate handicapului i profunzimi
acestuia, o serie de psihoterapii care s accelereze procesul recuperativ.
n surdocecitate ca handicap asociat datorit asocierii surdomutitii cu
cecitatea se produc grave perturbri n existena individului deoarece perceperea
lumii nconjurtoare i comunicarea cu aceasta se restrnge la un numr minim
de canale. La orbul surdomut sunt afectai principalii analizatori: vzul, auzul i
cel verbo-motor. De aceea, socializarea i dezvoltarea psihic presupune
adoptarea unor programe educaionale care s valorifice, maximal, analizatorii
valizi i s determine compensarea acelor funcii specifice analizatorilor afectai.
n educarea unui copil cu dublu sau triplu handicap, este foarte important
perioada n care se produce afeciunea, deoarece un copil polihandicapat din
natere sau la scurt timp dup, nu are reprezentri vizuale i auditive i nici
deprinderi de vorbire care s se consolideze n mod obinuit.
Procesul educaional-recuperativ ct i activitile de terapie ocupaional
i ergoterapie se bazeaz pe posibilitile de preluare a funciilor afectate de
ctre analizatorii valizi i dezvoltarea unor capaciti prin intermediul acestora
care s fac posibil umanizarea i comunicarea cu lumea nconjurtoare. Se
formeaz mai nti obinuine pentru satisfacerea normal a trebuinelor
biologice i igienice, apoi deprinderi de recepionare a semnalelor din mediu, n
vederea raportrii la cei din jur. Mai trziu, stimularea reflexului de orientare i
elaborarea intereselor de cunoatere se face prin formarea i meninerea unor
reflexe condiionate. Dup parcurgerea cunoaterii nemijlocite a obiectelor, se
trece la elaborarea imaginilor i la realizarea unor reprezentri pe baza

39
percepiilor. Activitatea practic rmne dominant pentru semnificaia relaiei
organism-mediu. n dezvoltarea capacitilor senzorial-perceptive i n
organizarea cunoaterii se respect legitile secveniale de detectare,
discriminare, intensificare i interpretare.
La copii orbi-surdo-mui, explorarea mediului nconjurtor, prin plimbri i
excursii, permite cunoaterea real a obiectelor, concomitent cu nvarea
numelui acestuia (educatorul scrie cuvintele n palma copilului). Folosirea
gesturilor este important.
n sudocecitate, metodologia educaional implic urmtoarele etape:
- cunoaterea nemijlocit a lumii nconjurtoare;
- nsuirea gesticulaiei;
- formarea capacitii de folosire a semnului dactil;
- formarea deprinderii de citire i scriere;
- formarea capacitii de comunicare verbal;
Este important, de asemenea, climatul afectiv, atmosfera tonifiant,
stimularea atitudinilor pozitive i efortul constant.
n general, n handicapurile senzoriale, pot fi aplicate o mare parte din
activitile de terapie ocupaional i ergoterapie (pirogravur, croitorie,
tmplrie, confecionri din couri din nuiele, activiti agro-zootehnice, olrit
etc.). Este important s se in cont de tipul handicapului i de posibilitile de
raportare la diverse munci ale deficientului. Foarte importante sunt i plimbrile
i contactele nemijlocite cu diverse obiecte, n ctigarea independenei i
autonomiei.
Se pot, de asemenea, aplica n grupul terapeutic cu deficieni senzoriali i
tehnici neverbale i semi-verbale de grup pentru exersarea semnificaiei
gestuale, mimice, verbale, expresive ce duc la o bun i benefic exteriorizare a
emoiilor (Anca Rozorea, 1998).

40
 Mimodrama are scopul nvrii unor expresii mimice i gestuale
corespunztoare anumitor aciuni i situaii. Ea stimuleaz memoria i atenia i
susine intuitiv reprezentrile la handicapatul de vedere.
Artterapia, mai ales prin creativitatea artistic, dezvolt vocabularul i
vorbirea i stimuleaz imaginaia.
Muzica (meloterapia), mai ales n handicapul de vedere, dezvolt
capacitile de apreciere a timpului (ritmul), a distanelor n orientarea spaial
(dup locul de unde se aude i intensitatea sunetului), are rol de relaxare.
Psihodrama are rol de exersare a raportrii i relaionrii cu ceilali, de
organizare i control atitudinal.

41
 CURS 8

ERGOTERAPIA LA PERSOANELE VRSTNICE

Avnd n vedere faptul c persoanele vrstnice este, pe plan mondial tot

mai mare datorit creterii nivelului de trai i a scderii mortalitii, se pune
problema capacitii la nivelul fiecrei societi de a asigura mijloacele i
fondurile suficiente unei ngrijiri optime a acestor persoane ce se confrunt cu o
serie de probleme de sntate fizic i o pierdere parial a unor capaciti
psihofizice.
n terapia ocupaional a persoanelor vrstnice avem n vedere o
recuperare complex din punct de vedere motric, psihic, fizic i social, ct i o
readaptare la condiiile de mediu de via normal cu centrare pe alte tipuri de
activiti mai puin dificile i complexe.
Organizarea i aplicarea activitilor de terapie ocupaional i ergoterapie
la persoanele de vrsta a treia este necesar s aib la baz o bun cunoatere a
caracteristicilor bio-psiho-fizice a acestora pentru o adaptare optim a metodelor
i procedeelor ergonomice ce se vor alege i care trebuie s duc la reintegrarea
social i nu s afecteze negativ personalitatea vrstnicului.
Astfel, la vrsta a treia fenomenul cel mai semnificativ, din punct de
vedere biologic, este cel al scderii energiei instinctelor (scderea libidoului)
dup ce n finalul fazelor adulte a avut loc anularea capacitii de procreare. n
genere se produc o serie de modificri biochimice (hormonale), trofice i
funcionale la nivelul diferitelor organe. n acest context mbtrnirea celulelor
i esuturilor joac un rol dominant. mbtrnirea fiziologic, spre deosebire de
mbtrnirea patologic, se realizeaz fr seisme deosebite dat fiind faptul c

42
organismul dispune de capaciti compensatorii care contribuie la echilibru i
adaptare.
Prin mbtrnirea celulelor i esuturilor, apar o serie de caracteristici n
plan exterior, dintre care mai evidente sunt cele ale aspectului general al pielii.
Astfel, pielea i pierde elasticitatea, devine mai subire, mai uoar i mai
palid. Caracteristicile respective au la baz scderea troficitii i irigrii pielii,
secreia glandular i umiditatea pielii scad. Adeseori, pigmentaia este evident,
iar spargerile de vase capilare subcutanate formeaz mici pete sau firioare
violacee. Fenomenele de ridare i pigmentare a pielii sunt mai pronunate la
nivelul feei i al minilor. Mimica capt caracteristici specifice ce se suprapun
peste amprentele pliurilor pecetluite de profesia exercitat de om. Asemenea
caracteristici ale pielii i esuturilor influeneaz aspectul pliurilor de sub bra i
de sub pntec. Prin scderea n greutate, pliurile i ridurile devin mai evidente
deoarece dispare suportul de grsime care ntinde pielea.
Un alt fenomen specific este i procesul de ncrunire (acromotrihie). El
poate ncepe chiar de la 35 ani, dar este mai evident spre 50-55 ani. i cderea
prului (alopecia) se poate manifesta. n cazurile de boal, de mare tensionare
psihic fenomenul se produce mai de timpuriu. La acestea, se adaug existena
unei anumite programri ereditare.
n plan motric, se remarc categoria micrilor care devin mai greoaie,
lipsite de suplee i for. Dificultile aprute la nivelul micrilor i a
capacitii de efort fizic sunt determinate, pe de-o parte de diminuarea
mobilitii articulaiilor i de atrofierea lor, iar pe de alt parte, de scurtarea
muchiului scheletului, ca urmare a unor modificri complexe biochimice. De pe
la 50 ani, scade i numrul fibrelor musculare active. n acelai timp crete
fragilitatea oaselor prin rarefierea esuturilor osoase, au loc decalcifieri, ceea ce
provoac dureri uoare (de coloan, discopatii, sciatic, reumatism) care
modific aspectul postural.

43
 La nivelul organelor interne i al danturii, au loc fenomene de degradare.
Adesea apar boli ale cordului i plmnilor. Se nregistreaz dup 55 ani o mai
mare inciden a infarctului miocardic i lezarea arterelor coronariene, efect al
ateroscelozei i ateromaziei. Prin lezarea vaselor sanguine se produc hemoragii
n zona inimii sau n zona creierului. De la aproximativ 72 bti pe minut ale
inimii, din perioada adult, se ajunge la reducerea lor.
La rndul ei respiraia (normal 15-18 respiraii pe minut la aduli)
devine dup 45 ani mai superficial, ceea ce face s rmn aer rezidual n
plmni i s se reduc gradul de oxigenare al sngelui, al esuturilor, al
organelor. Ca urmare, au loc efecte ce privesc coordonarea senziomotric i
activitatea intelectual. i digestia i evacuarea se realizeaz cu dificulti.
Reglrile se produc prin respectarea unui regim alimentar adecvat. n genere, se
manifest o scdere a poftei de mncare la persoanele n vrst, ceea ce
influeneaz reacii digestive. Ele sunt accentuate de dificultile de masticaie i
de sedentarism.
mbtrnirea este amplificat de modificrile hormonale ce survin, msi
ales, dup 65 ani. Exist tendina de cretere a produselor corticosuprarenale pe
fondul diminurii secreiilor glandei tiroide, a gonadelor. Creterea
corticosuprarenalelor duce la alimentarea sclerozei vasculare i a hipertensiunii
arteriale. Efectele se fac simite n metabolism i n realimentarea energetic a
organismului.
Un loc aparte l ocup degradarea i mbtrnirea sistemului nervos.
Irigarea i oxigenarea creierului se face cu dificultate, iar neuronii intr ntr-un
proces ireversibil de atrofiere. Se remarc o uoar scdere n volum a
creierului. Datorit degradrii funcionale a creierului, se reduce capacitatea de
adaptare. Adaptarea este influenat negativ i de tulburrile de la nivelul
organelor de sim.
Se poate remarca o uoar atrofiere cerebral chiar n btrneea
fiziologic, ce se exprim i prin aplatizarea relativ a unor scizuri i

44
circumvoluiuni cu efecte negative asupra activitii mentale. Ca atare, omul n
vrst devine mai lent n gndire, n ritmica verbal, se diminueaz reactivitatea
i impresionabilitatea, apar discontinuiti n cele relatate, ca urmare a tergerii
unor date din memorie etc.
n genere, evoluia activitii psihice este dominat de amprenta
experienei de via parcurs, de nivelul proceselor complexe constituite i de
capacitile de echilibrare i compensatorii de care dispune persoana. O
asemenea situaie este evident de la cele mai simple funcii psihice i terminnd
cu procesele complexe ce-l definesc pe om. Astfel, planul senzorial este
influenat de modificrile organice i funcionale, dar are tendina s se
echilibreze pe baza experienei senzoriale acumulate. La nceputul perioadei,
modificrile se datoreaz segmentului periferic cnd apare ca o sclerozare
uoar a celulelor din receptorii senzoriali, iar ulterior domin schimbri de
ordin funcional central n care este implicat ntreaga activitate nervoas
superioar. Acest proces este mai lent ntre 65-70ani i se intensific ntre 70-75
ani ca apoi s capete o relativ stabilizare. Spre exemplu, vzul se degradeaz
prin reducerea capacitii de adaptare a cristalinului (presbiie). Procesul este
mai intens la persoanele care suprasolicit vederea sau la cele acre lucreaz n
mediu toxic. Experimental, s-a demonstrat c o persoan n vrst de 60 ani are
nevoie de o cantitate de lumin dublu fa de una de 20 ani pentru a putea
vizualiza corect, iar la o persoan de 75 ani, cantitatea de lumin trebuie s se
tripleze. Concomitent are loc i o reduce a cmpului vizual i a vederii
stereoscopice (n relief). De asemenea, scade capacitatea discriminatorie, n
cazul culorilor se reduce claritatea i acomodarea vizual. Fenomenele descrise
sunt mai accentuate n condiiile apariiei unei boli degenerative ale ochiului,
cum ar fi glaucomul, opacitatea cristalinului i cataracta, dezlipirea de retin etc.
O anumit reechilibrare vizual ce poate interveni las impresia c vederea are
tendina de a reveni uor la normalitate.

45
 i auzul cunoate unele modificri asemntoare. n genere scade
sensibilitatea auditiv absolut, dar mai evident este reducerea sensibilitii n
planul auzului fonematic. Putem vorbi de o surditate fizic, ca urmare a
sclerozrii urechii interne i de una psihic, cnd subiectul aude, dar nu nelege
datorit afectrii celulelor centrilor corticali ai analizatorului auditiv. Datorit
fragilitii auditive caracteristic vrstelor naintate, mediul inadecvat i poluat
sonor este grbit deteriorarea auditiv (E. Verza; E.F. Verza, 2000).
n unele cercetri, se relev c sensibilitatea tactil se degradeaz dup
50-55 ani. Astfel, scade sensibilitatea la cald, rece, la durere, dar se conserv mai
bine sensibilitatea vibratil i cea bazat pe experien senzorial. Cnd
acioneaz asupra persoanei n vrst stimuli compleci, dificultile de evaluare
cresc i se reduce abilitatea analitic. Din acest punct de vedere, evaluarea
greutilor prezint multe erori chiar cnd se realizeaz prin intermediul mai
multor analizatori. Scade, de asemenea, i viteza i timpul de reacie. Cercetrile
efectuate de Y. Kaga i G.M. Morant privind timpul de reacie auditiv i
vizual, cele ale lui Botwinich i colaboratorii, privind viteza scrierii evideniaz
o ncetinire a reaciilor fr a fi afectat structura dexteritilor motrice. D.
Levinsin (1978) a propus o schem a perioadelor de maturitate n care etapa
final ncepe dup 55 ani. Autorul respectiv remarc, pentru aceast etap c n
timp ce anumite capaciti scad o dat cu vrsta, mai ales cele care necesit
rapiditate i memorare, altele se pstreaz, n special cele care implic reflecia,
judecata i cunotinele generale.
n analiza proceselor i nsuirilor psihice superioare trebuie s lum n
consideraie structura capacitilor funcionale constituite i experiena cultural-
intelectual acumulat pe parcursul timpului. Din aceast perspectiv, pentru
memorie este semnificativ degradarea ei n componenta de scurt durat
(MSD) i se menine mai bine memoria de lung durat (MLD). Dei mai
rezistent, n memoria de lung durat pot aprea confuzii n stabilitatea
asociaiilor necesare n evocarea evenimentelor petrecute cu mult timp n urm.

46
n experimentele sale, Baltes (1977)a demonstrat apariia unei creteri
semnificative a performanei memorrii la vrstnici atunci cnd sunt folosii
stimuli de tip verbal sau vizuali i, mai ales, strategii de combinare i asociere a
acestora. Motivaia, ce st la baza procesului de memorare sau de nvare, are
un rol semnificativ i pentru vrsta senectuii. n gndire atenie i vorbire se
manifest o anumit lentoare ce se pune n eviden prin dificulti de nelegere
a unui context mai complicat, o scdere a capacitii de concentrare, pauze
relativ mari n vorbire, tremurul vocii etc. O serie de modificri sunt i mai
evidente n planul afectivitii i al personalitii. Sunt relativ frecvente strile de
exacerbare a emoionalitii, nervozitii, irascibilitii, frustrrii i anxietii ce
sunt nsoite de capricii, lips de cooperare, ncpnare, negativism etc. Dar
sunt i persoane care i menin echilibrul psihic, sunt lucide, sunt uor
adaptabile i dup o formul mai veche, tiu s mbtrneasc frumos.
Declinul psihic, n btrnee, este dependent de o serie de factori ce
privesc structura anatomo-fiziologic a individului, rezistena sa genetic, ct i
condiiile de mediu, modul de via dus (ordonat, echilibrat, stresant), felul care
s-a realizat profesional i calitatea satisfaciilor trite etc. n condiii favorabil,
inteligena se menine activ, dar cnd se manifest declinul au loc momente de
vid intelectual, scade fora de argumentare, se produc confuzii n cele exprimate
cu team i reticene verbale. Fenomenele descrise sunt mai frecvente dup 70-
75 ani. Fenomenele de diminuare a achiziiilor din planul psihologic sunt puse
pe seama a trei factori: ai ezitrii, anxietii i interferenei. Diferii autori,
invocnd importana motivaiei n acest proces, sublinieaz c tipurile
motivaionale, cum sunt cele generate de instinctele de supravieuire i
perpetuare, ori cele legate de moral i de realizarea unui ideal personal sau
social pot deveni fore ale mobilizrii individului n vederea valorificrii
maximale a posibilitilor ce le are. Persoanele echilibrate devin contemplative,
cu conduite de observator a celor din jur din care strbat meditaii cu privire la
trecutul i prezentul vieii cotidiene. n genere, declinul intelectual, la aceste

47
vrste a fost studiat cu ajutorul probelor Wechsler, a matricilor progresive raven
i prin felul de nelegere a unor proverbe abstracte.
Pentru anumite forme ale inteligenei, cum este inteligena verbal, la
vrsta de 50-60 ani, se pot pune n eviden performane maxime care se menin,
n bun msur, i dup aceast perioad. Horn i Cattell au denumit aceast
form, ca fiind inteligen cristalizat ce are la baz interaciunea aptitudinilor
rezultate din socializare i educaie. Dup aceiai autori, inteligena fluid d
unitate sistemului intelectual prin valorificarea aspectelor perceptual-integrative
ale cunoaterii. Erikson vorbete de maturizarea i semnificaia mecanismelor de
aprare superioar a personalitii senescente, de intelectualizare i sublimare.
Pe versantul psihopatologic, tulburrile afectivitii sunt dominante i i
pun pecetea asupra ntregului comportament. n acest context, sunt frecvente
strile depresive ce duc la neadaptare prin dezechilibrul ce apare n plan intern i
prin perturbaia relaiilor individului cu cei din jur. S-a acreditat ipoteza c la
majoritatea persoanelor n vrst depresia este nsoit de o stare anxioas fa
de ideea morii i regretul pentru perioadele fericite trite n decursul vieii.
Asemenea triri se accentueaz dup pierderea partenerului sau a unor persoane
apropiate. Sunt i situaii cnd persoana n vrst se simte inutil sau cnd nu i
se acord atenie de ctre cei din jur, ceea ce imprim un caracter tragic tristeii
i sentimentului de frustrare. n cazurile respective, btrnii devin pesimiti i
inhibai ori nefericii i agitai, dar i ntr-o situaie i n alta negativismul se
accentueaz, iar comportamentul este marcat de inadaptabilitate. Pe aceste
considerente se pot descrie dou categorii de depresivi: agitaii i retardaii.
Primii sunt nervoi, iritabili, acuz frecvent cefalee, insomnie, nemulumire iar
ceilali sunt leni, inhibai, vorbesc ncet i rar, au micri stngace i triesc
sentimentul de abandon.

Tot pe linia tulburrilor afective este i fenomenul de hipertrofiere a

sinelui ce apare pe baza raportrii faptelor din jur la propria persoan i de a-i

48
motiva comportamentul su prin dilatarea drepturilor personale. Cnd se
accentueaz aceste fenomene, poate aprea sindromul de depersonalizare ce se
exprim prin pierderea identitii personale. La acetia, se desfoar, ca n
vis, i comportamentul pueril. Un asemenea comportament devine mai evident
cnd sindromul depersonalizrii se asociaz cu isteria, ipohondria, mitomania,
amnezia ori hipomnezia, delirul etc.
ntr-o anumit msur, n cazurile respective, se manifest deteriorri
pentru toate funciile psihice. Cele mai semnificative se instaleaz la nivelul la
nivelul gndirii i limbajului deoarece perseverrile, lipsa de fluen a ideilor,
dificultile n exprimare .a., imprim un stil specific comportamentului
relaional care ngreuneaz adaptarea i perturb echilibrul. Adeseori,
depresiunea psihic st la baza acestor fenomene prin multiple modificri ce le
provoac la nivel biologic, psihologic i social. Populaia vrstnic este mai des
afectat de aceast stare, dar i se acord o importan mai mic n raport de
perioadele anterioare. Progresele n psihologie i medicin au creat un cmp larg
de aciune n terapia comportamental a individului, iar psihoterapia, n
combinaie cu farmacopsihologia, au demonstrat valenele recuperative n cazul
vrstelor naintate. n unele cazuri comportamentul aberant se manifest prin
prsirea domiciliului, vagabondaj, consum de alcool i tentative de viol a crui
obiect devin persoanele mai tinere, de preferin minore, fapt pus pe seama
scderii funciilor sexuale i exaltrii libidoului i a admirrii posibilitilor
sexuale ale tinerilor. Aceast cauz poate sta la baza apariiei unor perversiuni
sexuale. Literatura de specialitate conine descrieri i a altor aberaii
comportamentale ce se pot manifesta la btrni, dar se constat c ntr-un mediu
optim de via echilibrul i adaptarea nving dificultile vrstei.
E. Erikson (1968)descrie ultima etap a vieii drept o integritate n lupt
cu disperarea. Integritatea se refer la acceptarea ciclului propriu de via ca pe
ceva ce trebuie s fie i nu permite nici o substituire, acceptare care-l face pe
individ gata s apere demnitatea propriului su stil de via ,potriva tuturor

49
ameninrilor fizice i economice. Disperarea, care poate s apar frecvent,
este o emoie puternic i se datoreaz, n principal, fricii de moarte. Erikson
(1968) afirm c Disperarea exprim sentimentul c timpul este prea scurt
pentru a ncerca s nceap alt via i a cuta alternative pentru integritate.
Muli autori printre care i K.S.Berger, remarc faptul c sntatea i
venitul suficient sunt principalii factori care menin echilibrul omului de aceast
vrst i fac posibil o relaionare adecvat cu cei din jur. Lipsa acestor doi
factori explic i numrul ridicat de sinucideri.
Ca urmare a regresiilor de la nivelul diferitelor funcii i procese psihice,
se produc importante modificri i la nivelul personalitii btrnului. De toate
acestea trebuie inut cont n aplicarea ergoterapiei n geriatrie, deci sunt trei
aspecte eseniale ce trebuie luate n considerare (Al. Popescu, 1994):
- scderea n ansamblu a capacitilor i a gradului de utilizare al lor,
datorit fenomenelor somato-psiho-sociale ale naintrii n vrst;
- sporirea gradului de interferen a fenomenelor morbide psihice i
somatice, pe fondul degradrii fiziologice fireti a activismului acestor
persoane;
- pregnana afeciunilor psihice sau somatice, n concordan cu experiena
morbid a persoanei.
Activitile din atelierul de terapie ocupaional i ergoterapie trebuie s
nceap ct mai curnd posibil i s fie nsoite de reluarea activitilor zilnice.
Este posibil ca ergoterapeutul s ntmpine anumite dificulti datorate reticenei
i reinerii pe care le manifest bolnavii. Unii dintre acetia consider c la
vrsta i la starea lor fizic nu mai trebuie s munceasc, altora le este jen s o
fac n faa celorlali, alii au stri depresive la vederea infirmitii celorlali i
unii dintre ei consider activitile propuse de ergoterapeut ca fiind copilreti i
neplcute. Atelierul de munc constituie un nou mediu de via unde bolnavul
triete i se relaioneaz cu mediul nou, i construiete noi relaionri att cu
oamenii ct i cu materialele, deci este un nou mediu social. Activitile trebuie

50
s fie atrgtoare, utile i inedite, s nu fie prea grele i nici prea puerile, s se
in cont n alegerea lor de particularitile bolnavului. Se face la nceput o
instruire general i apoi o indicare succesiv a sarcinilor. n cazul muncilor mai
complicate (tmplrie, couri din nuiele) se apeleaz la munca n echip de dou
sau mai multe persoane. Printre acestea poate fi i terapeutul, fr a lsa
impresia unui ajutor, ci a unei colaborri, a unei munci n comun. Se evit
automatismul i nu se trece brusc de la o activitate la alta. Poziia de lucru este
foarte important, dar modificrile aduse scaunelor, meselor, uneltelor, trebuie
efectuat n prezena i cu ajutorul bolnavului pentru a fi ulterior mai uor
acceptate. Iluminarea slilor trebuie s fie bun, pe ct posibil natural, iar
ambiana psihofizic i social de bun augur vor menine capacitatea de munc a
pacientului la un nivel ridicat. i ambiana cret de coloritul slilor, al
mobilierului i al uneltelor este foarte important pentru confortul psihic i
pentru crearea unei dispoziii afective de calm i plcere a activitii.
Urmtoarele activiti de terapie ocupaional i ergoterapie sunt
recomandate pentru persoanele vrstnice n funcie de particularitile
individuale ale acestora: pirogravur i traforaj; esut, croitorie, tmplrie;
mpletituri de nuiele, papur, rafie; feronerie, tricotaj i broderie; meloterapie;
biblioterapie; dans; jocuri de ah, domino, table, cri; activiti culinare;
deplasri i vizite, plimbri i excursii; activiti agro-zootehnice etc.

51
 CURS 9

ERGOTERAPIA LA BOLNAVII PSIHIC

Scopul este de a sustrage bolnavul psihic de la preocuprile sale morbide

i de a-i spori interesul pentru mediul nconjurtor, deci o reevaluare i
consolidare a resurselor poteniale ale bolnavului ce trebuie recuperate i
reorientate funcional. Fiecare boal psihic are o tipologie proprie a
manifestrilor i de aceea activitile trebuie alese cu mare grij pentru a nu veni
n dezacord cu afeciunea psihic i a agrava complexitatea acesteia. Se ine cont
de asemenea de vrsta, sexul, profesia, preferinele culturale ale bolnavului
pentru ca acesta s se simt bine n atelierul de ergoterapie, iar productivitatea i
recuperarea sa s fie optime. Veniturile realizate din vnzarea produselor acestor
activiti sunt folositoare unitii sanitare din care face parte atelierul i
stimulante pentru bolnavi.
Este foarte important ca bolnavul s observe c i se acord ncredere n
folosirea materialelor i a uneltelor, iar imaginaia sa nu trebuie s fie prea mult
ngrdit. Aceste cerine ale ergoterapiei la bolnavul psihic duc la ctigarea
autonomiei acestuia, la ctigarea ncrederii n posibilitile i forele proprii,
devenind subiect activ al aciunii.
Bolnavul capt posibiliti majore de exprimare prin culoare, desen,
pictur n ulei, acuarel, pictur cu degetul, pictur cu buretele etc. Acest gen de
terapie este foarte eficient mai ales la tineri i la cei care au avut ceva n
comun, cndva cu acest tip de activitate. Picturile i desenele denot
expresivitatea bolnavului prin trsturile uoare sau abia schiate, desene vesele
i pn la picturi agresive i violente din punct de vedere cromatic i al liniilor.

52
 Pornind de la ideea c la baza bolilor mentale se afl tulburrile
relaionale care duc la inadaptare Al. Popescu (1994) consider c spre deosebire
de societate unde subiectul este acceptat dac are conduite ce nu sfideaz
normalitatea (la rndul su relativ), n relaiile dintre ergoterapeut i pacientul
bolnav psihic se merge pe ideea acceptrii acestuia aa cum este el.
Activitatea ergoterapeutic la bolnavii psihici acui se desfoar sub
incidena unor particulariti specifice. Astfel, la psihopai terapia ocupaional
i ergoterapia normalizeaz relaiile dintre bolnavi i stimuleaz pe cei mai puin
activi, duce la o mai bun coordonare a reflexelor, gesturilor, limbajului,
mpiedic prin ocuparea timpului i consum fizic dezvoltarea agresivitii,
stimuleaz memoria i voina i echilibreaz procesele afective. n unitile cu
paturi pentru bolnavii psihici acui terapia ocupaional se va desfura n
salonul unde bolnavul are patul (activiti de tipul: pstrarea ordinii i cureniei,
fcutul patului, aerisirea, udatul i mutatul ghivecelor de flori, aranjarea inutei
vestimentare, plimbarea, desen, pictur, mpletitul de ln sau bumbac, croetat,
croitorie de mn, broderie Al. Popescu, 1994). La cei deplasabili, activitile
vor ine cont de starea lor fizic i de tratamentul medicamentos pe care-l fac.
n general la aceast categorie de bolnavi, sunt necesare pauze mai lungi,
iar regimul de lucru i programul vor i flexibile. Terapeutul se va limita la
discuii i ndrumri privind lucrrile executate i nu va avea un numr mai mare
de 25-30 bolnavi n grij.
n ceea ce-i privete pe bolnavii psihici cronici, terapia ocupaional i
ergoterapia se pot desfura n atelierele spitalului, n saloane, pe teren agricol,
pomicol, ca activiti administrative n staionare de zi (pentru cei internai
ambulatoriu), n ferme agro-zootehnice unde activitile vor fi supravegheate de
ergoterapeut i coordonate de tehnicianul agricol.
Este important s se aib n vedere selecionarea cu grij a bolnavilor pe
tipuri de activiti, dozarea efortului fr depirea limitelor bolnavului,

53
utilizarea unor utilaje i unelte fr defeciuni pentru a nu se pune n pericol
viaa bolnavilor.
Dup parcurgerea unei perioade mai scurte sau mai lungi de tratament (n
funcie de boal i de particularitile pacientului) unii bolnavi pot fi reintegrai
n familie i pot participa n continuare la terapie n staionarul de zi.
Staionarul de zi pentru bolnavii psihici constituie o formaiune
organizatoric i specializat, cu rol de verig intermediar ntre asistena
spitaliceasc i cea ambulatorie (Al. Popescu, 1994, pag.57). aici, bolnavii
inadaptabili, cei care se apropie de perioada de recuperare socio-profesional,
cei care nu pot efectua anumite munci n condiii obinuite de lucru dat pot reui
ntr-un mediu controlat i dirijat, cei ce nu sunt periculoi pentru ceilali oameni
i pentru ei nii, cei ce se afl n grija familiei dar care nu pot fi supravegheai
de acetia n timpul zilei, vor lucra n atelierele de croitorie, tricotaje, artizanat,
covoare, mase plastice, lcturie pe tot parcursul dimineii. Dup amiaza vor
participa la artterapie, meloterapie, dansterapie i gimnastic aerobic.
Orarul din spitalele de profil al staionarului de zi este de obicei 7.30-
16.00 cu pauz mai mare de servire a mesei de prnz i pauze mai mici pentru
odihn.
Staionarul de zi are mai multe ateliere fiecare cu cte 10-20 bolnavi
crora li se ntocmete o foaie de observaie ce cuprinde date referitoare la
evoluia bolii i evoluia n terapie ocupaional i ergoterapie.
Laboratorul de sntate mintal (L.S.M.) are acelai scop, dar este
organizat pentru bolnavii tratai ambulatoriu. Acesta funcioneaz la nivel de
jude i cuprinde i cabinetele de psihiatrie din dispensarul policlinic judeean,
laboratoare de specialitate (psihoterapie, socioterapie, logopedie, consultaii
juridice i economice, ateliere de terapie ocupaional, meloterapie, dansterapie,
ludoterapie, hobbyterapie etc.).

54
 CURS 10

ARTTERAPIA

Prin artterapie nelegem terapie vizual plastic, terapie muzical, terapie

prin dans, terapie prin teatru, terapie prin poezie, terapie prin proz basme,
poveti.
Funciile artterapiei
Artterapia este o modalitate psihoterapeutic specific pus la dispoziia
persoanei pentru a se cunoate, pentru a se face fa dificultilor vieii cotidiene
i pentru a surmonta aceste dificulti (V.Preda, 2003, pag.22)
Artterapia se bazeaz pe funciile sale creative (funcia fizionomic,
funcia de manevrare i de generalizare a formelor, funcia simbolistic)
(Rodriguez, Troll, 2001, pag.137).
Funcia fizionomic se refer la tot ceea ce d expresie i valoare
emoional unei forme. Este asemntoare personalizrii anumitor obiecte de
ctre copilul mic. n exprimarea artistic a persoanelor deficiente sau bolnave
psihic observm o deformare a schemelor convenionale prin dizlocarea i
disproporionalitatea liniilor, structurii, obiectului de baz de la care s-a pornit i
imprimarea unor caracteristici psihoemoionale n produsul artistic realizat.
Funcia de manevrare i generalizare a formelor se realizeaz prin
disjuncii, aglutinare, geometrizare i rentrire. Aceast funcie se combin cu
prima, completndu-se reciproc (forma organizeaz expresivitatea emoiei iar
emoia furnizeaz forme).
Funcia simbolistic ca proces primar al formrii simbolurilor, const n
fora emoional dat de condensarea i fuziunea imaginilor.

55
 n cadrul art-terapiei, atenia nu se ndreapt asupra valorii estetice a
activitii artistice ci asupra procesului psihoterapeutic, adic asupra exprimrii
specifice i a implicrii bolnavului n activitatea imaginativ-creativ, n
interpretarea produsului artistic i a tririlor afective i n posibilitatea de a
mprti propria experien cu art-terapeutul.
Art-terapia se bazeaz pe puterea catartic, expresiv i relaional a artei.
n cadrul acesteia, emoiile estetice, mpreun cu cele cognitive i morale,
contribuie la restaurarea echilibrului psihic al persoanei. (V. Preda, 2003)
Valorile art-terapiei
Valoarea expresiv este n funcie de temperamentul, structura afectiv i
reaciile emoionale, care se transpun n gestul grafic sau pictura subiectului.
Valoarea proiectiv const n eliminarea cenzurii asupra contiinei i
exprimarea artistic a coninutului intrapsihic, a conflictelor ideo-afective, a
emoiilor, sentimentelor i espectanelor.
Valoarea narativ const n aspectul lucrrii artistice care creeaz prima
impresie. Alegerea temei, particularitile de reprezentare a acesteia sunt strns
legate de experiena personal a executantului i creeaz la cei care apreciaz
lucrarea artistic diverse triri afective legate de amintiri fixate n memoria
episodic.
Valoarea asociativ provine din obiectivarea unor condensri de
semnificaii, a unor asociaii de idei i are efect catartic prin apropierea de
imaginaia oniric (V. Preda, 2003).
Artterapia este numit de unii autori (V. Preda) psihoterapie prin mediere
artistic, deoarece ea este o modalitate terapeutic mediat prin expresie
artistic (poezie, teatru, dans, muzic) i prin producii vizual-plastice (pictur,
grafic, modelaj, sculptur, colaje).

Scurt istoric

56
 Prima lucrare pe care o putem considera ca aparinnd domeniului
artterapiei este cea a lui A. Tardieu (1872) Etude medico-legale sur la folie
(Studiul medico-legal asupra nebuniei) n care autorul analizeaz picturile
bolnavilor psihici, iar primul muzeu n care au fost expuse operele plastice ale
bolnavilor psihici a fost deschis n 1905 de A. Marie de la spitalul din Vilejuif
lng Paris.
Alte lucrri semnificative pentru nceputul acestui domeniu, au fost cele
ale lui W. Worringer, W. Kandinsky, F. Mark (1902-1912) referitoare la arta
primitiv din secolul XX, la arta popular, la pictura naiv i la arta copiilor;
Paul Meunier (1907) Lart cher les fous (Arta la nebuni) n care autorul
consider c maladia mintal interpune o barier ntre persoana afectat i
realitate astfel nct apare inocena creativ (ca aceea a copiilor sau oamenilor
primitivi); Hans Prinzhorn (1922) Bildnerei der Geisteskranken (Expresia
nebunie) cu influene deosebite asupra cercetrilor psihopatologiei expresiei.
Prima lucrare asupra artei vzute ca terapie este publicat de Adrian Hill
n 1945 Art versus Illness (Arta versus boal). Hill suine c a creat termenul
de art-terapie pentru a descrie activitatea sa artistic din perioada n care a fost
bolnav de tuberculoz, activitate ce l-a ajutat n propria recuperare i pe care o
propune i pentru alte spitale cu diverse categorii de bolnavi (dup V. Preda,
2003).
Psihiatrul brazilian O. Cezar a publicat n 1951 n S.U.A. o carte n care
clasifica picturile psihopailor n patru categorii (dup V. Preda, 2003):
- desene rudimentare i automatice;
- art simbolic i decorativ;
- neoprimitivism;
- producii cu caracter academic.
Fondatoarea art-terapiei din S.U.A., Margaret Naumburg public n 1946
mpreun cu Edith Kramer i cu Marie Petrie, lucrarea Nervous and mintal
diseas monographes (Monografii de boli nervoase i mintale) iar apoi n 1947

57
studiul Free art expression of behaviours disturbet children as means of
diacnosis and therapy (Exprimarea artistic liber a copiilor cu tulburri
comportamentale ca mijloace de diagnostic i terapie). n aceste dou publicaii,
expresia artistic liber, ca o concretizare a viselor, este ridicat la rang de
artterapie. Totul se bazeaz pe teoria psihanalitic ncurajnd desenul spontan i
asociaiile libere.
Primele ateliere de expresie plastic coordonate iniial de J. Delay i apoi
de C. Wiart au luat fiin la Paris n Centrul de studiu al Expresiei, creat de R.
Volmat n 1954.
n 1959 s-a desfurat la Verona primul Simpozion Internaional asupra
Artei Psihopatologice i s-a nfiinat Societatea Internaional de Psihopatologie
a Expresiei, avnd ca preedinte de onoare pe Jean Delay i membrii fondatori
pe Volmat i Rosolato (Frana), Jakab i Bader (Elveia), Pero (Italia), Carstairs
(Marea Britanie) (V.Preda, 2003).
n 1950 apar n S.U.A. primele programe de formare a art-terapeuilor iar
n 1961 apare publicaia American Jurnal of Art-therapy. Acestea au dus la
constituirea n 1969 a Asociaiei Americane de Art-terapie, care n prezent are
peste 4000 de membrii.
n 1964 apare Societatea Francez de Psihopatologia Expresiei iar n
marea Britanie Asociaia Britanic a Art-terapeuilor.
n 1976, n Belgia, se nfiineaz Fundaia Creham de promovare a
activitilor cultural-artistice ale persoanelor cu handicap iar n Frana, Asociaia
Afratapem de cercetri i programe de nvmnt n domeniul art-terapiei.
ncepnd din 1981 se organizeaz simpozioane internaionale.
n 1981 a fost creat Asociaia Art-terapueilor din Quebec (Canada) care
a elaborat un cod etic profesional pentru art-terapeui.
n 1982 se nfiineaz Fundaia Asociaiei Italiene, coordonat de Maria
Belfiore, Mimma Della Cagnoletta i Marylyin Lamonica.

58
 Atribuiile, calitile i rolul art-terapeutului
Departamentul de Sntate Britanic definete art-terapeutul ca fiind o
persoan ce se ocup de organizarea de programe de activiti terapeutice
artistice cu pacienii, desfurate individual sau n grup. Art-terapeutul trebuie s
posede o licen n urma unui curs de formare, sau n urma unei calificri n art-
terapie, asigurat de o instituie abilitat (dup V. Preda, 2003).
Art-terapeutul trebuie s fac parte dintr-o echip multidisciplinar, iar
reuita edinelor de artterapie este n funcie de mai muli factori care trebuie
gestionai cu pricepere i implicare maxim da ctre orice art-terapeut. n cadrul
edinelor art-terapeutice diversele cunotine teoretice de tip medical,
paramedical i psihologice ale art-terapeutului trebuie valorificate maximal i
transformate n competene. Atenie art-terapeutului este necesar a fi ndreptat
ctre un proces terapeutic, spre implicarea pacientului n munca artistic, spre
orientarea percepiei pacientului asupra propriei munci i nu spre valoarea
artistic estetic a produsului terapiei.
Deoarece procesul creativ are la baz o activitate ludic de tip imaginativ,
animat de dorina de a crea ceva nou, art-terapeutul prin aciunea sa de
sprijinire i ndrumare-ncurajare a pacientului de a-i exprima emoiile,
sentimentele, trebuinele, temerile, amintirile i visele devine un ghid al
activitii terapeutice care se va finaliza prin stimularea potenialului imaginativ
i creativ, nu doar al pacientului ci i al su.
Art-terapeutul trebuie s efectueze un protocol terapeutic n urma
diagnosticelor puse de medic i psiholog. n cadrul acestui protocol sunt
cuprinse etapele i obiectivele terapiei. Terapia se va mpri pe secvene de
aciune i nivele de organizare inndu-se cont de obiectivele generale i
intermediare. n evaluare sunt foarte importani itemii. Itemul este cea mai mic
unitate evaluabil de la nivelul organizrii edinei de art-terapie. Itemul se
raporteaz la fapte precise, calitative, cantitative i funcionale ce pot fi
msurabile. Itemii raportai la obiectivele generale sunt itemi generali, iar cei

59
raportai la obiectivele intermediare sunt itemi specifici. V. Preda (2003, pag.44)
consider c itemii au o funcie dubl:
- teoretic, n care itemul vizeaz elemente ce determin n mod logic art-
terapia fiind un suport pentru organizarea i desfurarea edinelor;
- practic, n care itemul vizeaz activitatea n cadrul edinelor de terapie.
Aceti itemi pot aprea pe neateptate n cadrul edinelor de terapie i pot
sfida logica teoretic a obiectivelor terapeutice, art-terapeutul, fiind
necesar s-i consemneze n fia de observaie (exemplu Rafael al
pisicilor).
Grupele de art-terapie sunt mici (6-10 persoane) sau mari (10-18
persoane). Cu ct grupa este mai mare cu att obiectivul este mai greu de
realizat fiind necesar o descompunere secvenial a momentelor activitii i o
consemnare minuioas a acestora n fia de observaie.
Forestier (2000, pag.73-77) propune urmtoarea fie de observaie a
derulrii edinei de art-terapie:
I.Generaliti:
- identificarea subiectului/pacientului;
- reperajul edinelor (frecven, loc de desfurare etc.);
- raiunile participrii la art-terapie (cine a luat decizia i care sunt
motivele);
- prezentarea subiectului/pacientului (anamneza, capaciti i trsturi
fizice, intelectuale, afective, cultural-artistice, gustul pentru art,
comportamentul general, caliti ale ateniei mai ales gradul de
concentrare i stabilitatea ateniei, aparataj necesar etc.);
- inteniile sanitare/medicale ale pacientului;
- inteniile artistice ale pacientului;
- natura i elementele auto-evalurii subiectului-pacientului
(medicale/sanitare, estetice);

60
- prezentarea art-terapeutic (obiective generale, intermediare dac este
posibil bilanul medical etc.);
- prezentarea artistic (tehnica dominant, fenomene asociate, activitatea
artistic de nivel I, de expresie(faz de trecere de la spontan la activitate
voluntar orientat spre estetic) sau activitate artistic de nivel II (faza
trecerii relative la tehnici ale artei universale), metode vizate, acional-
expresive sau contemplativ, capacitatea estetic);
- msurarea/evaluarea itemilor de baz i justificarea alegerii itemilor i a
unitilor de msur/evaluare pentru itemii analizai, interpretai sau
resimii.
II. Fenomenul artistic:
- impresia (capacitile i posibilitile senzoriale ale
clientului/pacientului);
- intenia: a) orientarea, dorina i voina unei cercetri estetice; b) natura
expresiei (verbal sau nonverbal; direct sau indirect; confuz; existena
inteniei, dar aceasta este necomprehensibil);
- aciunea (punerea n lucru a mijloacelor, metodelor i a tehnicilor unei
activiti care tinde spre un scop estetic); capacitate de adaptare, de
cercetare i de invenie a mijloacelor;
- producia: a) generaliti: n ce const ansamblul produciilor artistice; b)
natura acestora: vizual (de exemplu: arte plastice, scriere, arhitectur,
arte florale i naturale), auditive (de exemplu: muzic instrumental,
muzic vocal), chinestezic i kinetice (de exemplu: teatru, dans, arte
adaptate circului etc.);
- capaciti estetice (expresia gustului artistic, plcerea i emoia estetic,
capacitatea de evaluare critic, coerena binelui i frumosului);
- dinamica ntre activitatea artistic de nivel I i activitatea artistic de nivel
II (capacitatea de a utiliza energia i plcerea ct mai profund, pentru a
realiza o producie stpnit din toate punctele de vedere).

61
III. Capaciti relaionale:
- expresia (trecerea de la activitatea instinctiv la activitatea voluntar
dirijat);
- comunicarea (raporturile cu altul pentru transmiterea unei informaii);
- relaia (principiul unificrii cu altul n cadrul activitii art-terapeutice);
- implicaiile relaionale: comportamentul general n cadrul relaiei, metoda
(sau implicarea art-terapeutului), dinamica (sau implicarea
clientului/pacientului);
- coerena ntre elementele relaiei.
IV. Bilanul edinei de art-terapie:
- descrierea i nlnuirea secvenelor, a momentelor edinei de art-terapie;
- aprecierea de ansamblu a edinei de art-terapie;
- limitele edinei de art-terapie;
- modificri sau fapte surprinztoare care au aprut n timpul edinei de
art-terapie;
- apariia unor itemi practici: natura, condiiile i raiunile interesului pentru
aceti itemi;
- interesul clientului/pacientului pentru activitatea de art-terapie;
- importana verbalizrilor (comportamentului verbal);
- diverse aspecte care puteau s influeneze clientul/pacientul.
V. Analiza edinei de art-terapie:
- obiective intermediare (atingerea acestora fiind obligatorie pentru a se
atinge obiectivul general);
- piste de aciune (natura, starea, localizarea i descrierea situaiilor
dificile);
- nivelul de organizare (nivelurile atinse, natura acestora);
- inte (determinarea mijloacelor puse n aciune pentru atingerea acestor
inte);
- itemi teoretici i practici: urmai de msuri (grila itemilor);

62
- calitatea mijloacelor puse n lucru;
- analiza meninerii sau schimbrii dominantei referitoare la obiectivul
major i analiza raporturilor cu fenomenele asociate;
- erori (natura, cauza, importana, efecte produse).
Fia de observaie se ncheie cu o sintez i un bilan ce cuprind concluziile
referitoare la activitile desfurate n edina de art-terapie. Acestea trebuie
s fie clare, precise i concise pentru a putea fi bine nelese de ctre toi
membrii echipei pluridisciplinare terapeutice.
Formele art-terapiei
Modelajul se poate realiza cu plastilin sau cu lut i reprezint nivelul de
baz al exprimrii artistice. Se pornete de la ideea c relaia i contactul
dintre pacient i material produc stri afective pozitive de satisfacie i
confort. Reduce tensiunile psihice interne, canalizndu-le spre exterior.
Este necesar a se nota n fia de observaie expresiile mimico-verbale din
timpul modelajului i mai ales discuiile dintre parteneri.
Produsul finit al modelajului ca metod art-terapeutic genernd stare de
satisfacie ntrete motivaia existenial i are rol pozitiv asupra schimbrii
imaginii de sine.
Un rol important l are i faptul c modelajul se desfoar n grupuri
mici, unde este stimulat spiritul de competiie, ce duce la o bun refacere a
echilibrului personalitii.
Sculptura este una din activitile eficiente care particip la procesul
psihoterapiei. Ea are un rol de decongestionare motric i presupune activiti
psihomotrice mai ncordate i susinute.
Desenul, ca form a reprezentrii, face parte din procesul de dezvoltare a
gndirii cu posibiliti de aplicaie mult mai largi dect cele oferite de
activitatea senzio-motorie. Aceast contribuie a funciei semiotice asupra
dezvoltrii gndirii devine posibil doar n cadrul relaiei individ-mediu.

63
 Dansul are un rol benefic n eliberarea de sub tensiunea impulsurilor,
contribuind la formarea comportamentului social i avnd un aport benefic
asupra strii de echilibru a persoanei.
Decoraiunile sunt indicate n terapia polihandicapailor i a
handicapailor fizici. Se pot realiza pe diferite materiale: stof, sticl,
pietricele sau scoici, os, marmur, pe perei ntregi, mochete etc..
Acest gen de art-terapie este utilizat n corectarea tulburrilor de percepie
a culorilor.
Confecionarea de jocuri i jucrii, marionete este o activitate ce permite
libertatea de exprimare, prin proiectarea tririlor proprii, solicitnd
imaginaia, talentul, simul estetic i permind descoperirea preferinelor i a
nclinaiilor personale. D.V. Popovici (2005) consider c jucriile i jocurile
trebuie adaptate pentru a permite o mai bun prehensiune i pentru a
contribui la reeducarea funcional a anumitor articulaii, la reeducarea
coordonrii vizual-motrice i la tonifierea muchilor i articulaiilor
membrelor.
Artizanatul se folosete de inspiraia folcloric, de cultura i obiceiurile
rurale. Este o tehnic destul de complex, ce permite reeducarea gesturilor, a
gusturilor, a mobilitii articulaiilor ct i educarea simului estetic (covoare,
bluze, cni, linguri pirogravate, obiecte confecionate din scoici,
mbrcminte pentru sticle etc.).
Alte forme ale art-terapiei sunt: meloterapia, ludoterapia, dramaterapia.

64
 CURS 11

LUDOTERAPIA

Jocul, considerat de diveri autori ca fiind fie activitate intelectual, fie

activitate fizic sau o activitate agreabil, fie ca plcere gratuit, este o
modalitate de relaie ntre subiect i mediu (lumea obiectelor i a relaiilor) ce
constituie o form primar a aciunii umane. El apare ca o form de
organizare a cogniiei, o cale spre cunoatere.
Jocul contribuie la dezvoltarea personalitii copilului, ndeplinind
cerinele nvrii (transformarea, modificarea structurilor i funciilor
mintale i organizarea lor dup modelul activitilor intelectuale).
Folosind surplusul de energie al copilului, jocul este o activitate opus
munc dar care l pregtete pe acesta pentru munc i pentru viaa social.
n literatura de specialitate psihopedagogic s-a pus accent pe rolul jocului
n procesul educaional-terapeutic, precizndu-se valoarea sa diagnostic.
Astfel, jocul educativ are o for predictiv i una propulsatoare n planul
dezvoltrii psihice (mai ales la deficientul mintal).
n perioada 1920-1930, avnd la baz tezele psihanaliste, au fost
sistematizate tehnicile terapiei prin joc (C-tin. Punescu, 1997). n acest sens
amintim de tehnica orientat, n care profesorul-terapeut organizeaz i
intervine terapeutic n desfurarea jocului. O alt tehnic este cea
neorientat care pornete de la ideea c jocul este un mijloc natural de auto-
exprimare, profesorul-terapeut neoferind indicaii directe.
J. Piaget consider jocul o activitate de asimilare prin care copilul i
nsuete o multitudine de informaii, i formeaz reprezentrile pe baza

65
percepiilor, prin transformarea realitii pe baza unor aciuni specifice i
complexe.
Dines evideniaz trei categorii de forme ale jocului-nvare:

1)jocul explorator - manipulativ

Obiectele din mediul nconjurtor constituie o surs important de
stimulare i cunoatere prin intermediul experienelor de manipulare,
de lovire, de zguduire, de distribuire, de organizare a obiectelor (C-tin.
Punescu, 1997).

2)jocul reprezentativ
Apare n momentul n care copilul atribuie simboluri obiectelor ca
care se joac, ceea ce denot i o0 mai bun organizare mental.
Datorit limbajului, obiectele pot avea funcionaliti diverse ducnd la
socializarea activitilor ludice (C-tin. Punescu, 1997).

3) jocul cu reguli
Acest joc face parte din categoria jocurilor cu rol i subiect i este
ntlnit ncepnd cu perioada precolar i continund pn la vrsta a
treia. Aceste jocuri conin numeroase subiecte i structuri ce sunt
transmise de la un copil la altul. Regulile se refer la conduitele de rol i
la obligaia de a rmne n rol pentru a permite replica partenerului.
Presupune o oarecare disciplin comportamental impus de reguli i o
antrenare a funciilor mnezice. Conformndu-se acional regulilor jocului,
respectndu-le, ei se dezvolt sub raportul activitii voluntare, i
formeaz nsuirile voinei: rbdarea, perseverena, stpnirea de sine. Tot
n acest tip de joc sunt modelate nsuirile i trsturile de personalitate:
respectul fa de alii, responsabilitatea, cinstea, corectitudinea etc.

66
 Jocul capt roluri psihologice tot mai complexe, avnd funcii formative,
de relaxare (exclusiv expansiv-proiective), funcia de facilitare a adaptrii
copilului la aspectele complexe ale mediului nconjurtor, funcia de umanizare
(Ursula chiopu, E. Verza, 1995).
Jocul antreneaz dispoziia, atenia, perspicacitatea, permite ncorporarea
de conduite, experiene, informaii, dezvolt capacitatea de relaionare social.
Jocul nvare se difereniaz clar de jocul didactic. Acesta din urm
limiteaz activitile ludice la consolidarea i verificarea cunotinelor predate.
Jocul poate fi conceput ca o metod de nvare, de terapie sau ca metod de
investigare psihosocial. El dezvolt capacitatea de observare i de analiz, i de
asemenea dezvolt i aptitudinile de nvare.
Din toate acestea transpare posibilitatea utilizrii jocului ca form
terapeutic, aplicabil tuturor categoriilor de vrst. Scopul este acela de a-l
scoate pe individ din starea de apatie i indiferen fa de mediul i a-l orienta
ctre activitile de loisir dirijate, pentru a-l putea reintegra din punct de vedere
social.
Un model de terapie educaional complex integrat, n ceea ce privete
activitatea ludic, trebuie s porneasc de la contextul de modelare social
(coala) pentru a putea ajunge la integrare social. Un asemenea model este
necesar s cuprind 3 etape:
- prima etap a psihoterapiei prin joc, se refer la complexul terapiilor
concepute ca acte educaionale;
- a doua etap se refer la programele de nvare prin joc, ce sunt
corespunztoare fiecrei categorii de terapie;
- a treia etap se refer la domeniul de aplicare.
Este necesar ca art - terapeutul s alture programului de nvare
materialul educativ n funcie de tipul dejoc i s acorde o importan deosebit
imaginilor colorate i culorilor ct i amenajrii unor sli speciale de joc i a
unor sli de clas n sistemul modular cu scopuri multifuncionale (s cuprind

67
pe lng spaiul de studiu i pe cel de joac, pentru abilitatea manual, pentru
bibliotec).

Jocul didactic
Jocul didactic, n accepiunea sa pedagogic, (S. Cristea, 1998, p.256) ca
metod de nvmnt n care predomin aciunea didactic simulat, valorific
la nivelul instruciei finalitile adaptative de tip recreativ proprii activitii
umane, n general, n anumite momente ale evoluiei ontogenetice, n mod
special.
Psihologia jocului evideniaz importana activrii acestei metode mai
ales n nvmntul precolar i primar, n cazul copiilor normali, sau integrarea
jocului n activitile recuperativ - educative , la orice vrst i n cadrul oricrei
categorii de deficiene n nvmntul special.
Jocul didactic este o activitate accesibil, care rezolv una sau mai multe
sarcini didactice, mbinnd elementul joc cu tehnicile de realizare a acestor
sarcini. Este util folosirea jocului didactic, deoarece n cadrul acestuia
rezolvarea unei sarcini didactice se realizeaz printr-o modalitate nou i
atractiv, avnd o valoare deosebit n procesul nvrii prin motivaia
intrinsec ce o creeaz.
n activitile ludice, copiii descoper diverse realiti i adevruri,
antrenndu-i capacitile creative. Folosind diverse strategii euristice, ei fac
apel la isteime, spontaneitate, inventivitate, rbdare, ndrzneal etc.. Buna
mbinare dintre elementul instructiv al jocului didactic cu cel de divertisment,
conduce la apariia unor stri emoionale complexe, intensificnd procesele de
reflectare i asimilare nemijlocit a realitii nconjurtoare. Una din condiiile,
pentru care jocul didactic s rmn la nivelul de joc, este aceea, c el trebuie s
conin elemente de ateptare, de surpriz, de competiie, de comunicare
reciproc i interrelaionare ntre copii. Totodat n desfurarea jocului, copilul

68
poate s-i verifice cunotinele, s-i exerseze diversele aptitudini i deprinderi,
s se afirme, acestea reprezentnd valoarea practic a jocului.
Fiecare joc didactic cuprinde urmtoarele laturi constitutive: coninutul,
sarcina didactic, regula jocului i aciunea de joc (C-tin. Punescu, 1997).
- coninutul cuprinde cunotinele generale dobndite anterior de elevi, att
din procesul educativ ct i n afara clasei.
- sarcina didactic apare da obicei sub forma unei probleme de gndire, de
recunoatere, de denumire, de reconstituire, comparaie, ghicire, tocmai
acest fapt difereniind jocurile didactice ntre ele, chiar i atunci cnd au
acelai coninut i fcnd posibil ca jocul s-i apar copilului n forme noi,
interesante i atractive.
- regulile jocului ndeplinesc o funcie reglatoare a relaiilor dintre copii,
artnd acestora cum s se joace, cum s rezolve problema respectiv.
- aciunea de joc cuprinde momente surpriz, momente de ateptare, de
ntrecere ce sunt plcute i atractive pentru copii
Jocul didactic poate fi grupat dup obiectele de nvmnt i tipul de
lecie. n primul caz ne referim la jocuri folosite la matematic, citire, scriere,
dezvoltarea vorbirii, cunoaterea mediului nconjurtor, desen. n al doilea caz,
ne referim la jocuri folosite ca mijloc de predare, de asimilare, de sistematizare
i recapitulare a cunotinelor.
La copiii cu nevoi speciale, jocul didactic este forma permanent a
procesului de nvare.
Tranziia de la joc la art i are nceputurile o dat cu perioada jocului
simbolic, cu exersarea funciilor de simbolizare, de reprezenatre, cu povestirile
nchipuite, fiind vorba de un amestec ntre aciune i vis.
Din punct de vedere psihologic exist numeroase asemnri i deosebiri
ntre joc i art: *asemnrile jocul este vzut asemenea artei, ca o eliberare
din realitate; i jocul i arta izvorsc pe baza unor tendine profunde;

69
*deosebirile n art imaginile i sentimentele expresive sunt alese i
organizate.
Jocul contribuie la pregtirea artei dar nu devine art dect la persoanele
nzestrate cu anumite aptitudini i talent artistic.
Terapia prin art este legat de plcerea care o obine subiectul prin
sublimare, deci prin nlocuirea impulsului de a-i exterioriza fanteziile cu acte de
producere a unor echivaleni pentru aceste fantezii, constnd n imagini vizuale.
n msura n acre aceti echivaleni pot fi nelei de ctre celelalte persoane,
facilitnd comunicarea, exprimarea sentimentelor, regsirea de sine putem vorbi
despre creaii artistice. Freud considera, c n art imaginea este un substitut, un
mod de a exterioriza experiena de via, pulsiunile erotice, fanteziile sexuale
etc..

70
 CURS 12

MELOTERAPIA

ntr-un sens restrns, prin meloterapie nelegem procesul de recepie

pasiv i producerea sonoritilor de rezonan n scop terapeutic de calmare,
reducere a impulsivitii i a tendinelor conflictuale, contribuind la echilibrul
psiho - social al pacienilor. De asemenea muzica ajut la scderea tensiunii
arteriale, ajut metabolismul bazal, ritmul respiraiei, diminueaz reaciile la
stress, sporete producia de endomorfine (calmante naturale) i de
imunoglobin salivar, deci ntr-un cuvnt accelereaz procesul de vindecare al
pacienilor (Al. Popescu, 1994).
n 1961, meri ntreprinderi comerciale i industriale au introdus muzica n
timpul programului de lucru, n vederea optimizrii condiiilor de munc (Ursula
chiopu coord.- 1997).
Printre primele cercetri, care au ncercat s surprind impactul pozitiv al
muzicii asupra creterii productivitii muncii n diverse domenii, menionm
experimentul efectuat n 1947 pe 42 de femei ce desfurau o activitate
repetitiv i continu i lucrau n dou schimburi. S-a difuzat muzic timp de 13
sptmni i apoi s-a comparat productivitatea muncii n zilele cu muzic fa de
cele fr muzic. S-au observat creteri ale productivitii n zilele cu muzic, da
la 4 % la 25% cu media de 7% ziua i 17% noaptea.
Un alt test a fost efectuat pe 142 de femei, ntr-o fabric de covoare, unde
acestea desfurau activiti ce presupuneau deprinderi manuale complexe,
memorie vizual i discriminare cromatic. S-au difuzat 80 minute pe zi, timp de

71
4 zile pe sptmn, durata total fiind de 5 sptmni. n acest caz,, nu s-au
nregistrat modificri de productivitate, dar la un sondaj de opinie efectuat
ulterior, muncitoarele i-au exprimat dorina de a asculta n continuare muzic n
timpul programului de lucru.
Ca un corolar, se evideniaz faptul c muzica are un rol mai stimulativ i
mai energizant pentru munca depus n condiii repetitive i monotone n
comparaie cu activitile ce presupun anumite abiliti vizo-motrice, o atenie
sporit, o fin discriminare cromatic.
Muzica stimuleaz, produce energie, alin durerile, contribuie la
dezintoxicarea tabacic i alcoolic, ne influeneaz gndurile i sentimentele,
raiunea i activitatea. Prin muzic se poate realiza coeziunea de grup i deci
antrena bolnavii la tratament. n ceea ce-i privete pe bolnavii mintal, care se
tie c au tendina de izolare, muzica este un punct de plecare pentru restabilirea
relaiilor interumane, prin restructurarea unei forme nonverbale de comunicare.
n funcie de specificul pacienilor, se selecteaz diverse tipuri de muzic.
Antrenarea n muzic de cor sau n muzic instrumental are un rol important
psihoterapeutic. n acest caz se folosesc unul sau doi art-terapeui (profesori-
maitri) crora le sunt repartizate grupuri mici de persoane aflate n tratament.
n 1977 muzica a fost folosit pentru prima dat n sala de operaie,
pacientul ascultnd-o la cti. Apoi s-a considerat c muzica poate reduce la
jumtate cantitatea de anestezic n special cu efecte benefice la pacienii fricoi.
Ursula chiopu (1977) consider c se pot diferenia a categorii de
persoane n raport cu muzica:
- cei care agreeaz selectiv anumite feluri de muzic, n scop de relaxare i
la petreceri familiale, spectacole etc.;
- cei care au o cultur muzical i colecioneaz discuri, se duc la concerte;
- cei care au o cultur muzical i cnt la unul sau mai multe instrumente
sau din voce;
- cei care creeaz muzica (compozitorii).

72
 Muzica este o art, bazndu-se pe elementele sale specifice (ritmul,
armonia i melodia) exprim sentimente i idei cu ajutorul sunetelor, combinate
ntr-o manier aparte.

Ritmul creeaz o rezonan diferit n funcie de persoan, de vrsta

acesteia, de starea de sntate, de dispoziia sufleteasc, de moment sau de
nivelul cultural, rezumndu-se la caracteristicile micrii i la succesiunea
accentelor tonice din cadrul unei buci muzicale.

Armonia se refer la mbinarea melodioas a sunetelor i se bazeaz pe

tehnica acordurilor, specific compoziiei.

Melodia este rezultatul final al unei creaii muzicale, ce reprezint o

succesiune de sunete, mbinate dup o anumite reguli de ritm i modulaie.
Didona Niculcea i D.V.Popovici (1977) consider c la individul normal,
muzica exercit o multitudine de efecte benefice:
- determin stri afective tonice;
- induce o stare de linite reducnd strile de tensiune i anxietate;
- induce o stare de securitate;
- amplific tonusul i rezistena la efort;
- faciliteaz comunicarea ntre persoane;
- contribuie la dezvoltarea unor funcii i procese psihice;
- contribuie la nvingerea strilor de boal;
- amelioreaz comportamentul i socializeaz individul.
La handicapaii mintal conteaz mai puin nivelul de dezvoltare al
aptitudinilor muzicale, deoarece n terapia cu aceste persoane nu se pune accent
pe calitile estetice ale muzicii, scopul principal fiind acela de a stabili un alt tip
de comunicare, diferit de cel verbal.

73
 La copiii cu handicap mintal sever, ct i la cei timizi i anxioi,
cercetrile au demonstrat c instrumentele de percuie (ambal, xilofon, tamburi,
castaniet) faciliteaz comunicarea.
La copiii deficieni mintal hiperactivi se utilizeaz meloterapia pentru
ameliorarea inhibiiei voluntare a actelor motorii.

Formele meloterapiei (Al.Popescu, 1994):

1) Forma activ poate deveni i exerciiu fizic (pian pentru micarea

degetelor, vioara pentru mini, degete i umr etc.). n principal, const n
activiti muzicale desfurate chiar de ctre pacieni, individual sau n grup.
2) Forma pasiv const n audierea muzicii, fie ca fond muzical pentru
munca depus, fie n timpul activitilor ludice sau a reveriei.
3) Forma ajuttoare poate fi folosit n slile de operaie, cabinete
stomatologice, saloane de TBC, sli de mese, naintea electroocurilor sau
administrrii de insulin.
ntr-o prim faz a meloterapiei este important s se efectueze o
identificare a tipului de muzic preferat de subiect. n funcie i de aceast
identificare se poate apela la psihoterapie individual sau colectiv (C-tin.
Punescu i I. Muu, 1990).
Psihoterapia individual se desfoar pe durata a 20-30 minute de
ascultare a muzicii preferate mpreun cu terapeutul, n urma creia avnd la
baz un fond muzical se trece la efectuarea unor asociaii libere de tip
psihanalitic. Audiia poate avea loc nainte i n timpul activitilor de modelaj,
de nvare, nainte i dup ntoarcerea din plimbare i mai ales n perioada de
acomodare la colectiv.
Psihoterapia colectiv se realizeaz prin difuzarea la megafoane a
diferitelor tipuri de muzic n funcie de perioadele zilei astfel: dimineaa,
muzic cu ritm alert; n pauze, muzic de dans; seara, muzic lent, n surdin.

74
 Ca forma ale psihoterapiei colective, amintim:
- muzica instrumental (grup de 3-4 instrumente sau orchestre) este o form
important de muzicoterapie, care are ca scop stabilirea ritmurilor, ritmuri
ce stau la baza fenomenului de empatie i de relaionare social. Pasiunea
de a cnta la un instrument mrete ansele de echilibrare socio-moral i
securitate afectiv.
- formaia coral presupune o comunicare prin voce a subiectului i nu prin
intermediul unui instrument. Aceast form dezinhib persoana i i
deschide canale importante de intercomunicare.
- participarea la discoteci publice, spectacole, seri de dans dezvolt anumite
comportamente sociale .
- competiiile artistice reprezint tehnici de restructurare a relaiilor
interumane i de integrare socio afectiv.

Meloterapia i terapia cognitiv

Cultivarea atraciei copiilor, ctre tot ceea ce este frumos, se impune a fi
nceput de la cele mai fragede vrste, cnd prezentarea unor creaii muzicale
trebuie s fie pe msura capacitilor lui de a nelege (muzica special creat
pentru copii).
Pornind de la stimularea corect a analizatorului auditiv vor crete
calitile reprezentrilor i percepiilor care la rndul lor vor influena pozitiv
toate procesele psihice de cunoatere i implicit suplee, independena i
creativitatea gndirii copiilor (Didona Niculcea, D.V.Popovici, 1997).
Muzica dezvolt la copii atenia concentrat i distributiv (terapeutul
solicit executarea unor micri sugerate n textul melodiei), memoria (prin
reflectarea experienelor anterioare, fixare, pstrare, recunoatere i
reproducere), gndirea logic (prin sporirea calitii senzaiilor, percepiilor,
reprezentrilor i a memoriei) i imaginaia (prin vehicularea unor imagini
mentale legate de contextul textului muzical).

75
 Meloterapia i limbajul
O influen deosebit a are meloterapia i n dezvoltarea limbajului.
Meloterapia regleaz echilibrul dintre inspir i expir, dezvolt auzul
fonematic, auzul muzical, pronunia corect, faciliteaz desprirea cuvintelor n
silabe etc..
Unele cercetri au evideniat faptul c la copiii care sunt implicai n
diverse activiti muzicale se observ o dicie mai clar (copiii soliti vocali), o
vorbire mai clar, o frazeologie mai corect, o scriere mai ortografic, acetia
avnd chiar o figur mai expresiv.
D.V. Popovici i Didona Niculcea (1997, p.136) propun trei etape ce
cuprind mai multe seturi de exerciii ce sunt necesar a fi urmate nainte de etapa
propriu-zis de nvarea cntecelor:
1) reglarea echilibrului dintre inspir i expir (copiii,
mai ales precolarii, vorbesc n timpul inspir-ului).
2) Dezvoltarea auzului fonematic i muzical, prin
emisii de vocale i silabe prezentate n diferite
combinaii sub form de joc i pronunate n timpul
expir-ului.
3) Realizarea unei bune coordonri ntre respiraie,
pronunie i micare.

Meloterapia i rolul su n integrarea socio-afectiv

Meloterapia, ca educaie muzical, permite o mai bun integrare n
colectivitate prin determinarea copiilor de a asculta interpretri personale i ale
copiilor de grup, prin efectuarea anumitor micri sincronizate cu ritmul
melodiei, deci se mbuntete autocontrolul, ordinea i disciplina copiilor. De
asemenea, tririle pozitive declanate de muzic contribuie la formarea i
modelarea personalitii, iar coninutul educativ al textelor cntecelor lrgete

76
orizontul de cunoatere prin fixarea i ierarhizarea mental a cunotinelor
despre natur, fenomene, meserii, societate, reguli etc..
Prin practicarea jocurilor muzicale ritmice i a dansurilor se dezvolt
mimica, gestica n general motricitatea copilului.
Muzica va corespunde ntotdeauna nevoii spontane de joc, micare i
relaxare a copiilor, care prin ea, i vor dezvolta sentimente estetice, vor fi mai
sociabili i mai generai, mai afectuoi i mai dinamici, contribuind la o
frumoas dezvoltare a societii n ansamblu.
D.V. Popovici i Didona Niculcea (1997, p.137-139) sintetizeaz
obiectivele specifice i particulare ale meloterapiei. Terapia educaional pune
accent pe respectarea acestor obiective ale educaiei estetice la precolari i la
colarii mici, i anume:
- copilul s neleag i s recepteze frumosul din mediul nconjurtor, att
n armonia din natur i viaa social, ct i n arte;
- s fie capabil s valorifice frumosul din natur i viaa social n creaiile
proprii.

Obiectivele particulare ale muzicoterapiei impun:

- dezvoltarea capacitii de difereniere a timbrului sunetelor;
- identificarea i diferenierea unor surse sonore din mediul nconjurtor;
- diferenierea zgomotelor produse n natur de cele produse de om;
- diferenierea zgomotelor de sunetele vocale sau instrumentale;
- diferenierea i recunoaterea glasului-cntat sau vorbit- al colegilor sau
educatorului;
- identificarea unor instrumente muzicale.

Dezvoltarea auzului muzical i culturii vocale presupune:

- ascultarea i reproducerea unor scurte fragmente ritmico-melodice din
cntecele nvate;

77
- intuirea intensitii contrastante (tare-ncet) i a tempourilor contrastante
(repede-rar), prin jocuri muzicale;
- intonarea unor cntece cu respectarea cerinelor unei respiraii corecte, a
emisiei vocale i diciei corecte a textelor acestora;
- diferenierea intensitii sunetelor;
- recunoaterea i reproducerea sunetelor nalte-joase;
- diferenierea duratei sunetelor lungi-scurte i reproducerea lor;
- audierea i reproducerea selectiv a unor fragmente muzicale;
- aprecierea unei melodii, interpretarea proprie i a celorlali;
- receptarea muzicii n mod afectiv i redarea tririlor adecvate;
- corelarea sunetelor simple/complexe cu anumite imagini din natur, sau
create imaginativ;
- alegerea/imaginarea unor secvene muzicale ce ar corespunde diferitelor
stri afective sau situaii.
Formarea i dezvoltarea abilitilor ritmice se realizeaz prin:
- reproducerea unui ritm sau asocierea la un ritm dat cu bti din palme,
brae, picioare, diferite obiecte sau instrumente muzicale;
- intuirea diferenelor de durat dintre sunetele muzicale (sunete lungi
sunete scurte);
- intuirea, cunoaterea, reproducerea succesiunii timpilor accentuai;
- sesizarea, cunoaterea, reproducerea nuanelor i a tempourilor;
- consolidarea deprinderilor de a acompania cntecele prin micri sugerate
de text ori de linia melodic;
- exprimarea prin micri ritmice, de dans, a unor stri sufleteti, ori situai;
- sesizarea, recunoaterea, reproducerea simultan i alternativ a timpilor
accentuai/neaccentuai.
Formarea i dezvoltarea abilitilor melodice presupune:
- diferenierea intensitii sunetelor;
- recunoaterea i reproducerea sunetelor nalte i joase;

78
 - diferenierea i reproducerea duratei sunetelor lungi i scurte;
- sesizarea, recunoaterea i reproducerea nuanei i tempoului unei
melodii;
- discriminarea timbrului fiecrui instrument muzical;
- intonarea expresiv individual i sincronic n colectiv;
- exersarea deprinderilor de baz ale audiiei, nelegerii i interpretrii
cntecelor.
Formarea i dezvoltarea deprinderilor de nuane i tempo cuprinde:
- perceperea i reproducerea n interpretare a variaiilor de intensitate (tare,
ncet, potrivit) i n tempo (rar, repede);
- nelegerea i recunoaterea caracterului specific al diferitelor cntece i
melodii vesel, trist, duios i integrarea interpretrii n caracterul
specific al cntecului;
- contientizarea coninutului cntecelor i interpretarea lor expresiv.
Formarea i dezvoltarea deprinderilor ritmice-melodice:
- asocierea unor micri sugerate de textul cntecului, al unui joc muzical
ori melodie instrumental;
- reproducerea unor micri ritmice, de dans, care exprim situaii i emoii;
- recunoaterea i reproducerea unor cntece pentru copii, din creaia de
muzic popular i cult;
- executarea dup model sau creativ a unor fragmente sau melodii, vocal
sau la un instrument muzical;
Pentru asigurarea eficienei educaiei muzicale aceste obiective trebuie
adaptate i concretizate pe grupe de vrst i pe nivel intelectual.
Obiectivele particulare pot fi grupate pe grupe de vrst, astfel la
precolari se va urmri:
- consolidarea deprinderilor elementare de cntat, de a ncepe cntecul la
semnal i de a cnta sincronizat, de a rspunde comenzilor date de
educator;

79
 - formarea deprinderilor de a cnta n grup cntece cu ambitus mai mare,
ajungnd pn la sext, urmrindu-se omogenizarea i acordarea vocilor;
- formarea i dezvoltarea deprinderilor de a deosebi i reda intensiti
contrastante ale sunetelor (tare-ncet) n cadrul jocurilor i cntecelor;
- consolidarea deprinderii de a percepe, recunoate i deosebi timbrul
sunetelor dup sursa sonor care le produce (sunetul clopoelului, al tobei,
al fluierului, trompetei; rezonana unui pahar cu ap etc.);
- formarea deprinderii de a percepe, recunoate i reproduce durata i
intensitatea sunetelor muzicale, de a recunoate unele cntece doar dup
ritmizarea unor fragmente ale acestora;
- formarea deprinderii de a executa micri sugerate de textul sau melodia
unor cntece, urmrindu-se concordarea micare ritm - text;
- cultivarea interesului copiilor n pregtirea unor programe muzicale
pentru srbtorirea unor evenimente, cum ar fi Crciunul, aniversarea
Zilei de 8 Martie etc.;
- familiarizarea copiilor, prin intermediul audiiei, cu creaiile muzicale
romneti, culte sau populare, educarea interesului i a sentimentului de
dragoste pentru aceste valori.
Obiectivele urmrite la colari se vor diversifica, innd seama de evoluia
proceselor psihice, i se va urmrii:
- dezvoltarea ateniei i a memoriei auditive, a receptivitii i sensibilitii
muzicale;
- formarea i dezvoltarea deprinderii de a asculta cntece cu un coninut
mai complex i mai variat, de a asculta piese muzicale vocale i
instrumentale, nregistrri magnetice pe discuri, casete, radio i tv;
- formarea deprinderii de a interpreta corect, expresiv, n colectiv sau
individual cntece cu ambitus ce poate ajunge pn la octav;
- dezvoltarea deprinderii de a pronuna clar, corect i expresiv textul
cntecelor;

80
 - consolidarea deprinderilor de recunoatere i redare a unor cntece la
cerere;
- consolidarea deprinderilor ritmice i melodice;
- consolidarea deprinderii de a executa corect micri sugerate de textele
cntecelor i jocurilor muzicale, urmrind sincronizarea cu ali copii;
- stimularea creativitii i cultivarea interesului pentru manifestrile
artistico-muzicale;
- stimularea copiilor cu aptitudini deosebite, prin orientarea acestora ctre
instituiile de profil.
n realizarea acestor obiective, foarte importante sunt personalitatea
educatorului i particularitile grupului de copii. Rolul educatorului este de a
seleciona coninutul ce va fi predat, pentru a putea atinge obiectivele ct i
aplicarea adecvat a strategiilor care s conduc la nelegerea i asimilarea
acestor coninuturi.
n final prezentm selecia unor creaii muzicale n funcie de tulburrile
psihice (dup V. Preda, 2003, p.141):

1.n cazurile de tensiune nervoas:

- Nocturna a V-a de Chopin
- Uvertura la Parsifal de Wagner.

2.Pentru relaxare: sunt indicate piesele muzicale cu ritm lent, constant, cu

o structur melodic relativ monoton (dar nu de genul zumzetului), precum i
ritmurile asiatice specifice Extremului Orient, Orientului Apropiat i Indiei.
Pentru relaxare i destinde sunt indicate i urmtoarele pise:
- Requiem de Faure
- Apocalipsul animalelor Cntecele naturii (Ciripitul psrilor, murmurul
izvoarelor, valurile mrii) de Papatanasiu
- Sonata pentru flaut, alto i harf de Debussy

81
- Prolog la Frumoasa din pdurea adormit de Ceaikovski
- Concertul nr.4 pentru vioar i orchestr n re minor de Paganini
- Simfonia cu org nr.3 n do minor de Saint-Saens

3.Pentru calmare:
- Concertul nr.5 pentru pian i orchestr (Imperialul); Adagio din Sonata
pentru violoncel i orchestr n sol minor de Beethoven
- Adaggio din simfonia Lumea nou de Dvorak
- Simfonia nr.3 de Mahler
- Psalmul din Laudito Dominus de Monteverdi
- Rosamunda de Schubert

4. n surmenaj:
- Poemul Vltava de Smetana

5. n cazurile de insomnie:
- Reverie de Schuman
- Ave Maria de Schubert
- Primul i al doilea preludiu din Clavecinul bine temperat, volumul I,
de Bach
- Concertul pentru pian i orchestr nr.21 de Mozart

6. Pentru atenuarea sau eliminarea tristeii profunde:

- Concertul pentru pian n re minor de Mozart
- Recviemul de Mozart
- Prima parte din oratoriul Creaiunea, sonatele pentru pian i ultimele
simfonii de Haydn
- Prima parte din Simfonia a VIII-a Veni Creator Spiritus de Mahler

82
 7. n terapia strilor conflictuale i depresive:
- Clar de lun de Debussy

8. n combaterea migrenelor:
- Uvertura Fidelio de Beethoven
- Un american la Paris de Gershwin
- Opera Don Juan de Mozart

9. Pentru stimularea ateniei i memoriei i n caz de surmenaj intelectual:

- Fugile de de Bach

10. Pentru sporirea eficienei nvrii, sunt recomandate concertele n stil

baroc, cu ritmuri de tip Adaggio, largetto, largo, piese muzicale al cror ritm
se coreleaz cu ritmul respiraiei i citirii ritmice a textului de memorat. n
acest sens, specialitii propun, printre altele, urmtoarele creaii muzicale:
- Concertul n sol minor pentru flaut i coarde de Bach
- Sarabanda din Concertul nr.7 n re minor
- Preludiu din Concertul nr.8 n mi minor
- Preludiu din Concertul nr.9 n la major
- Sarabanda din Concertul nr.10 n fa minor de Corelli
- Concertul nr.1 n si major (Freamtul pdurii i al izvoarelor) de
Handel
- Largo din Fantezia dubl n sol major pentru harp, Largo din
Concertul n sol major pentru viol i coarde de Telemann
- Largo din Iarna Cele patru anotimpuri de Vivaldi

11. Pentru stimularea general i creterea stenicitii sunt recomandate:

- Uvertura de la opera Maetri cntrei i Marele mar din opera
Tanhauser de Wagner

83
- Marul triumfal din opera Aida de Verdi
- Actul V din opera Faust de Gounoud.

CURS 13

84
 PSIHOTERAPIA DE EXPRESIE

Obiectivele psihoterapiei de expresie

4) perceperea expresiilor i faptelor culturale;
5) receptarea afectiv-cognitiv a acestora;
6) imitarea i executarea lor;
7) transformarea lor n activitate proprie;
8) dezvoltarea unor forme de interes, recompens,
motivaie;
9) selectarea valorilor i activitilor de cunoatere;
10) asigurarea unui sentiment de confort prin aceste
activiti.
Activitile de expresie (de la pantomim pn la pictur) pot fi privite i
ca modaliti de investigare a personalitii. n acest sens, pentru exemplificare,
amintim de testul petelor de cerneal (Rorschach).
O semnificaie special o are culoarea dominant i modul de combinare
al culorilor.

Dansterapia
Dansul face parte din psihoterapia de expresie corporal i ca form de
afirmare, constituie jocul de baz al adolescenilor i tinerilor, fiind cea mai
complex form de comunicare prin micare (C-tin. Punescu, I. Muu, 1990).
n acelai timp, dansul constituie i o form de afirmare i actualizare a
eu-lui biologic i psihologic, reduce inhibiia i genereaz sentimentul de
libertate antrennd ntregul organism din punct de vedere fizic i psihic. Dansul

85
reeduc comportamentul general (prin ritmicitate i coordonare), uureaz
comunicarea (mai ales dansul n cuplu).
Ca activitate socio-psihoterapeutic folosete tangourile i valsurile,
muzica de dans modern i chiar i cea popular n funcie de solicitri.
Cercetrile au artat c n carul spitalelor se ntmpl adevrate minuni de
recuperare locomotorie i comunicare atunci cnd atracia fa de sexul opus se
combin cu plcerea muzicii i a ritmului (Al. Popescu, 1994).
Dansul n cuplu genereaz i dezvolt o gam larg de sentimente
(prietenia amoroas, dragostea, respectul, autovalorizarea, schimbarea imaginii
de sine, perceperea celuilalt etc.) care umanizeaz i socializeaz individul.
Prin dans se induce i o stare de echilibru a personalitii individului prin
descrcarea refulrilor provenite din inhibiiile social-morale, dar organizarea
dansterapiei impune o atent alegere a eantioanelor (grupurilor) de subieci
(pacieni) pui n relaie (C-tin. Punescu, I. Muu, 1990)

Terapia prin desen i pictur

n cadrul relaiei dintre individ i mediu, desenul i pictura, ca forme ale
reprezentrii, contribuie la procesul de dezvoltare al gndirii. Prin desen i
pictur se comunic strile interiorizate, ideile, dorinele, fantezia subiectului.
J.Piaget citat de Punescu i Muu (1990, p.242) considera c funcia
semiotic permite evocarea reprezentativ a obiectelor sau evenimentelor care
nu sunt percepute actual. Reciproc, ea face astfel posibil gndirea, oferindu-i un
cmp de aplicaie nebnuit n opoziie cu limitele restrnse ale aciunii senzorio-
motorii i ale percepiei care nu progreseaz dect sub ndrumarea i datorit
raportului acestei gndiri sau al inteligenei reprezentative.
n spitale pictura i desenul sunt metode recuperatorii foarte agreate de
bolnavi, putnd fi practicate n orice poziie fiind nevoie doar de o pensul,
pnz i culori sau creion i hrtie. Avantajul este acela c pot fi abordate de
aproape toi handicapaii sau bolnavii care au ct de ct un sim artistic.

86
Adaptrile fcute creionului sau pensulei uureaz foarte mult aplicarea acestor
tehnici. Se poate folosi piciorul n pictura i desenul bolnavilor hemiplegici,
gura la bolnavii tetraplegici, iar bolnavii cardiovasculari se transpun att de bine
n activitatea expresiv nct uit de problema personal (Al. Popescu, 1994).
Pictura se poate efectua n funcie de suferina pacientului i cu degetul, prin
aruncare, pulverizare, tamponare etc.. Picturile inspir calm sau violen, n
general starea sufleteasc n care se afl subiectul la momentul respectiv. Dei
desenul este preferat de subiecii de toate vrstele, el este indicat n special la
clasele mici. La aceast categorie de vrst este necesar ca desenul s urmeze
cteva etape.
n prima faz de utilizare a desenului, ca form terapeutic, subiectul este
introdus ntr-o sal special amenajat i lsat s deseneze fr nici un fel de
indicaie. Nu i se precizeaz nici mcar faptul c poate s deseneze ce vrea el.
Deci, se merge pe ideea desenului liber. Apoi se va trece n faza urmtoare, la
desene cu tem. Tema va fi aleas n funcie de programa colar i de specificul
colectivului de elevi (de exemplu: coala, casa, locul de joac etc.). Desenul
tematic urmrete modul de proiectare al copilului, existena unor conflicte
intrapsihice ale acestuia i direcia de compensare-reabilitare (C-tin. Punescu, I.
Muu, 1990). n ultima faz a desenului tematic se introduc teme ce implic
posibiliti de reprezentare grafic a unui grup de activitate, la nceput
(activitatea n clas, atelier, cules etc.) i apoi a unui grup n care sunt imlicate
relaii sociale afective (prini, prieteni, profesori etc.).
C-tin. Punescu i I. Muu (1990, p.247) consider c datorit faptului
c terapeutul nu face aprecieri estetice de reuit a desenului se produce mai
uor fenomenul de transfer, sitund terapeutul pe locul unui printe ngduitor, al
unui profesor ngduitor, care nu pedepsete, ci nelege i acord libertate.
Avnd n vedere c n desenele copiilor predomin micarea i culoarea,
Francoise Minkowska (dup D.V. Popovici, Raluca Matei, 2005) distinge trei
tipuri de temperament:

87
 - raionalul care se complace n abstract, n imobil, solid i rigid, cruia i
scap micarea;
- intuitivul, care mai mult gndete dect simte, care separ obiectele prin
contururi precise;
- senzorialul, aplecat spre concret, mai mult simte dect gndete, vede
lumea n micare, n imagini totdeauna vii, se intereseaz de obiecte
familiare ceea ce d impresia desenului de bogie.
n viziunea lui D.V. Popovici (Note de curs, 2003) desenul copilului i
dialogul adultului cu acesta dezvluie structura i dinamica personalitii
copilului, relaiile lui afective cu lumea, micrile de apropiere sau de retragere,
care marcheaz raporturile cu fiinele sau lucrurile. Desenul i pictura dau
posibilitatea copiilor de exprimare, de structurare i de dezvoltare a propriei
personaliti.
n atelierul de desen nu exist conflictualitate ntre parteneri, exist o bun
comunicare, iar atmosfera este calm i lipsit de tensiuni.
Desenul i pictura, culorile n mod special au i o valoare diagnostic
teste proiective (Rorschach i Rosensweig).
Luscher mparte culorile n primare i secundare acordndu-le multiple
semnificaii. Astfel, culorile primare (albastru, verde, rou i galben) semnific
n viziunea lui Max Luscher:
-albastru reprezint profunzimea sentimentelor, egocetrism, pasivitate,
sensibilitate, receptivitate relaional, linite, satisfacie, tandree, dragoste,
afeciune;
- verde reprezint supleea voinei, perseveren i tenacitate, fermitate,
constan i rezisten la schimbri, pasivitate, posesivitate, afirmare i
stim de sine;
- rou reprezint fora voinei, activitate nervoas i glandular, invidie,
excitabilitate, dorin, dominare, dorina de a tri din plin, subiectul este
extravertit, activ, ofensiv, competitiv, eficace, autonom;

88
 - galben reprezint spontaneitate, extraversie, inventivitate, lejeritate,
nevoie de destindere, personalitate deschis, ambiie, originalitate, bucuria
de a tri din plin;
Culorile secundare sunt derivate din cele primare (negru, gri, maron,
violet) fiind legate de anxietatea subiectului, de atitudinile de respingere, de
semnificaia de negare.
Desenul deficientului mintal este rudimentar i inestetic, iar paleta
cromatic folosit este foarte redus. Spre diferen de copilul normal, care
folosete toate culorile puse la dispoziie, deficientul mintal utilizeaz mereu
aceleai culori. Atunci cnd se deseneaz pe sine o face de obicei cu o singur
culoare maxim dou, n contradicie cu copilul normal care nu folosete
niciodat mai puin de dou trei culori.
Una din implicaiile majore ale culorii o regsim n procesul de organizare
a nvrii i n elaborarea materialului didactic. Este necesar o respectare
drastic a condiiilor de form i fond, de contrast n toate etapele colarizrii
mai ales n clasele mici. Pentru obinerea unui contrast optim se folosete albul
(pentru fond) i negrul (pentru contur) tiindu-se faptul c obiectele de culoare
nchis sunt mai uor percepute i difereniate de ochiul uman. n acelai timp
asociaia cromatic alb-negru ndeplinete cerina neutralitii (ambele culori
sunt acromatice i nu canalizeaz echilibrul emoional n nici o direcie) ct i a
toleranei (n cazul solicitrilor ndelungate ale ochilor).
Al. Popescu (1994) consider c efectele psihologice ale culorilor se pot
folosi i n crearea atmosferei cromatice a slilor de clas, a atelierelor, a
spaiului individual de munc avnd ca rezultat reducerea oboselii, stimularea
intelectual, vizual, crearea bunei dispoziii, favorizarea activitii cerebrale
etc..
Un rol fundamental l joac culoarea i n elaborarea materialului didactic
i a manualelor colare. n acest sens, C-tin Punescu i I. Muu (1990, p.253)
consider ca fiind necesar s se respecte urmtoarele etape:

89
 - s se evite culorile violente n luminozitate pentru a nu obosi privirea;
- s nlture culorile excitante (rou, portocaliu, galben) pe suprafee
ntinse;
- fondul materialului didactic trebuie s fie realizat ntr-o singur culoare
iar pentru elementele de detaliu s fie folosite culorile excitante;
- s existe concordan ntre culoare i obiect (culoarea reprezint o nsuire
intrinsec a obiectului pentru copil);
- sublinierile n text, conceptele, regulile, definiiile s se fac cu culori
stimulatoare (galben pal, roz, portocaliu);
- relevarea unor aspecte n materialul didactic se va face cu culori vii i
contraste puternice;
- numrul culorilor folosite ntr-o secven tematic (plane) nu trebuie s
fie mai mare de 7-8 iar detaliile trebuie accentuate;
- n elaborarea materialului didactic cea mai adecvat este scala culorilor
spectrale de baz (rou, portocaliu, galben, verde, albastru, violet, indigo)
combinat cu scala neutr alb-negru.
Desenul i pictura nu sunt recomandate ca modaliti terapeutice la
persoanele lipsite de talent artistic, la vrstnici i la cei cu o acuitate vizual
precar.

90
91