UNIVERSITATEA ,,BABE BOLYAI,, CLUJ-NAPOCA FACULTATEA DE PSIHOLOGIE I TIINE ALE EDUCAIEI

APLICAII ALE TERAPIEI OCUPAIONALE LA COPII CU PARALIZIE CEREBRAL

REZUMATUL TEZEI DE DOCTORAT

Conductor tiinific : Prof. univ. dr. PREDA VASILE

Doctorand : SCHUSTER ANDREEA

2011

CUPRINS CAPITOLUL 1 ASPECTE TE TEORETICE ...3 1.1.Introducere i problematica cercetrii .3 1.2.Starea curent a literaturii de specialitate ...4 CAPITOLUL 2 METODOLOGIA CERCETRII ..8 CAPITOLUL 3 STUDII ORIGINALE ...20 3.1 Studiul de caz numrul 1 ..20 3.2 Studiul de caz numrul 2 ..23 3.3. Studiul de caz numrul 3 .26 3.4. Studiul de caz numrul 4 .29 3.5. Studiul de caz numrul 5 .31 3.6. Studiul de caz numrul 6 .34 3.7. Studiul de caz numrul 7 .37 3.8. Studiul de caz numrul 8 .40 3.9. Studiul de caz numrul 9 .43 3.10. Studiul de caz numrul 10 .46 CAPITOLUL 4 CONCLUZII I DISCUII ..49 4.1. Discutarea rezultatelor ...49 4.2. Valoarea, limitele i perspectivele investigaiilor ..52 BIBLIOGRAFIE SELECTIV ...55

Concepte cheie : terapie ocupaional, ocupaie, recuperare, reabilitare, paralizie cerebral, dezvoltare 2

CAPITOLUL 1 ASPECTE TEORETICE 1.1.Introducere i problematica cercetrii Terapia ocupaional este un domeniu vast iar definirea acesteia este foarte dificil de cuprins n cteva fraze. Lucrarea dorete s surprind n primele capitole aspecte legate de definirea terapiei ocupaionale, delimitarea conceptual, istoric, baze filosofice , teorii i modele. Un capitol aparte este dedicat ocupaiei, concept central n terapia ocupaional. Aspecte legate de practica terapiei ocupaionale , de modul n care se desfoar evaluarea i intervenia reprezint de asemenea o parte important a tezei. Cadrul de aplicabilitate a terapiei ocupaionale este unul larg iar cercetarea i propune un studiu realizat n domeniul interveniei terapeutice la copilul cu nevoi speciale, mai precis la copilul cu paralizie cerebral. Sunt detaliate informaii teoretice referitoare la modul n care se intervine prin terapie ocupaional la copilul cu paralizie cerebral, la problemele legate de disfuncionalitatea membrelor superioare, iar ultimul capitol este dedicat sublinierii rolului pe care l au jocul i jucriile n dezvoltarea funcionalitii minilor. A doua parte a lucrrii care cuprinde cercetarea propriu-zis , descrie iniial componentele designului de cercetare, precum i formula folosit pentru structurarea cazurilor. Prezentarea studiilor realizate pentru cele zece cazuri alese este detaliat pe etape. Fiecare caz cuprinde : date de identificare, istoricul cazului, conceptualizarea cazului, planul de intervenie, formularea obiectivelor terapeutice , rezultatele i urmrirea evoluiei pacientului. n final, capitolul ,,Concluzii i discuii,, cuprinde discutarea rezultatelor, valoarea , limitele i perspectivele investigaiilor. Cercetarea realizat prin intermediul studiilor de caz dorete s pun n eviden modalitatea de intervenie prin terapie ocupaional destinat copilului cu dizabiliti precum i rezultatele obinute , pentru a demonstra faptul c aceast terapie este benefic i contribuie la remedierea anumitor disfuncii . Aceast terapie ajut la nlturarea barierelor existente n cadrul participrii individului la viaa de zi cu zi. Terapia ocupaional reprezint nc un domeniu insuficient studiat n ara noastr , i pe msur ce tot mai muli specialiti i vor ndrepta atenia ctre aceast zon, se va obine i recunoaterea adecvat a profesiei. 3

1.2.Starea curent a literaturii de specialitate Terapia ocupaional este profesia care se preocup de promovarea sntii i strii de bine prin intermediul ocupaiei. Scopul primar este de a permite indivizilor participarea la activitile cotidiene. Este o profesie ce aparine de domeniul sntii i care are la baz concepia conform creia o activitate cu scop poate promova sntatea i starea de bine n toate aspectele vieii cotidiene. (World Federation of Occupational Therapists , 2008). Punctul de plecare n terapia ocupaional este de a face posibil ca oamenii s poat participa la ocupaiile vieii cotidiene. O ocupaie este un grup de activiti care au o nsemntate personal, care sunt numite n cadrul unei culturi i sprijin participarea n societate.( European Network of Occupational Therapy in Higher Education, 2008) Ocupaia poate fi categorisit ca : autongrijire, productivitate i/sau petrecere a timpului liber. Participarea la ocupaii promoveaz identitatea, sntatea i starea de bine a oamenilor. Acetia pot fi restricionai de la participarea la ocupaii datorit disfunciilor n structura sau funcionarea corpului care sunt cauzate de condiii de sntate fizic sau mental i/sau datorate restriciilor create de mediul fizic, social, atitudinal sau legislativ. Terapeuii ocupaionali nele g i folosesc potenialul terapeutic al participrii la ocupaii sau activiti pentru a spori abilitile i ndemnrile, i permind astfel realizarea ocupaiilor pe care oamenii i le aleg. Alternativ sau adiional, terapeutul ocupaional lucreaz i pentru a modifica aspecte ale mediului dac este necesar pentru a sprijini participarea. Terapia ocupaional (TO) este forma de tratament care folosete activiti i metode specifice , pentru a dezvolta, ameliora sau reface capacitatea de a desfura activitile necesare vieii individului, de a compensa disfuncii i de a diminua deficienele fizice.(American Occupational Therapy Association ,2008). Scopul este primordial cel medical (de promovare a sntii i strii de bine) i apoi cel economic-social, urmrindu-se efectul terapeutic prin munc, prin activitate. n acest sens, terapia ocupaional stimuleaz ncrederea n sine a bolnavilor i dezvoltarea fireasc a personalitii ,organizeaz un program de micri dirijate n condiii de lucru, constat capacitile i nclinaiile restante ale bolnavului, coreleaz recuperarea medical cu cea profesional ,realizeaz reinseria ct mai rapid cu putin n viaa social ,economic i profesional. 4

La ora actual , doi termeni sunt acceptai ca definind acelai lucru : terapie ocupaional i ergoterapie . Ergoterapia este cuvntul grecesc, care n traducere liber nseamn terapie prin munc sau altfel spus, starea de sntate obinut prin munc adic credinele de baz ale terapiei ocupaionale. n timp, conceptele s-au modificat, iar starea de sntate obinut prin munc este acum obinut prin intermediul activitii. Multe ri au preluat termenul ergoterapie , chiar dac limba respectiv nu conine cuvinte greceti. Nu exist o regul n funcie de care s-a preluat folosirea celor doi termeni. De exemplu rile scandinave Norvegia i Danemarca folosesc termenul ergoterapie n timp ce Suedia a ales traducerea direct a termenului n terapie prin munc- arbetsterapi. America i Asia folosesc termenul terapie ocupaional n timp ce Frana, Austria, folosesc denumirea -ergoterapie. (www.enothe.com ) Terapiile ocupaionale sunt de mai multe feluri ,dar pentru handicapai, cele mai semnificative se refer la ludoterapie, muzicoterapie, terapie prin dans i ergoterapie. (Emil Verza; 1994) Terapia ocupaional este o metod sintetic, global, special a kinetoterapiei care se preocup de integrarea familial, social i profesional a handicapailor , i care cere o particularitate comandat i ntreinut psihic .(Tudor Sbenghe, 1987) Alexandru Popescu (citat de Dan M., 2005) arat c : n terapia ocupaional ocuparea timpului liber are menirea s detepte interesul bolnavului pentru activiti oarecare, pe acest principiu bazndu-se playterapia, artterapia, cultterapia, kinetoterapia; i c n terapia ocupaional care are la baz semnificaia intrinsec a muncii remunerate n procesul de reinserie profesional i social a bolnavului acesta particip la activiti ca : esutul, confecionarea unor obiecte, activiti agrozootehnice, cultura plantelor i florilor ,,. La noi , acest domeniu a fost introdus prima dat n spitalele de psihiatrie sau n diferite instituii de reabilitare social - penitenciarele, viznd mai mult latura social i economic . Odat cu restructurarea sistemului de asisten social i protecie a copilului precum i cu apariia organizaiilor nonguvernamentale cu arie de activitate social, au nceput s apar centrele de integrare prin terapie ocupaional, sau ergoterapia ca metod terapeutic folosit pentru a realiza reabilitarea i reinseria social a persoanelor cu dizabiliti. Pentru muli ani, cuvntul ocupaie nu a fost parte a vocabularului zilnic folosit de ctre terapeuii ocupaionali. Definirea acestui concept este o provocare deoarece cuvntul este parte a limbajului comun, ce are sensuri pe care profesia nu le poate controla. Termenul ocupaie i 5

conceptele relaionate activitate, sarcin, angajare, munc sunt folosite n multe feluri n cadrul terapiei ocupaionale. Fondatorii terapiei ocupaionale au folosit termenul ocupaie pentru a descrie o modalitate potrivit de a folosi timpul, i care includea munca i activitile recreaionale. (Meyer, 1922/1977). Acest termen a suferit examinri i redefiniri continue odat cu maturizarea profesiei. Asociaia Canadian a Terapeuilor Ocupaionali definete ocupaia ca fiind grupuri de activiti i sarcini cotidiene, numite, organizate i care au valoare i semnificaie pentru indivizii dintr-o cultur. O alt definiie a ocupaiei, propus mai recent de ctre Clark, Larson i Wood (2003) se refer la activitile care comprim ntreaga noastr experien de via i care pot fi numite ntr-o cultur. Terapia ocupaional la copiii cu nevoi speciale reprezint domeniul n care s-a axat cercetarea. Serviciile de terapie ocupaional destinate copiilor pot include intervenia direct centrat pe modificarea proceselor biologice, fiziologice, psihologice sau neurologice ale copilului. Intervenia mai poate include i exersarea unor noi practici, obiceiuri, abiliti sau comportamente pentru a le permite participarea la contexte noi i relevante. Consultarea cu prinii sau ngri jitorii este o component esenial a interveniei n cadrul acestei grupe de vrst. Uneori intervenia se centreaz pe compensare, adaptare sau modificarea contextului, iar terapeutul poate sugera adaptarea cerinelor sarcinii, folosirea unui echipament adaptativ sau folosirea tehnologiei de asistare. Prevenirea dizabilitii, educaia i promovarea sntii sunt eseniale pentru terapia ocupaional la copii. Pe msur ce nelegerea dizabilitii a trecut de la modelul medical , care era centrat pe boal, incapacitate fizic i simptome, la un model social , centrat pe acces i participare la activiti, exist o recunoatere tot mai ampl a faptului c participarea la activitile zilnice este vital pentru dezvoltarea copilului. Coster (1998) ofer un punct de vedere al participrii sociale cu referire direct la copil :,, msura n care un copil este capabil de a-i orchestra implicarea sau participarea la ocupaii n anumit context care este pozitiv, satisfctor personal i acceptabil pentru adulii din societatea care este responsabil pentru acesta,,. Copiii cu dizabiliti reprezint un segment de risc n ceea ce privete participarea la activitile zilnice, iar pe msur ce acetia cresc, vor reprezenta un segment de risc n ceea ce privete participarea la ocupaiile adulte . Disfunciile neurologice la copii, includ toate tulburrile care afecteaz dezvoltarea neurologic a copilului. Afeciunea poate aprea nainte de natere, n timpul naterii sau dup 6

natere. Dezvoltarea neurologic afecteaz abilitatea copiilor de a participa la aproape toate ocupaiile acestora. Printre ocupaiile copiilor se pot enumera: auto-ngrijirea, jocul, nvarea, interaciunea cu familia sau cei de aceiai vrst, iar pentru cei mai mari, traiul n comunitate s au ocupaiile vocaionale. Evaluarea i intervenia sunt realizate n colaborare cu prinii, educatorii sau personalul de ngrijire. Exist o serie de factori personali ce influeneaz performana ocupaional a copiilor cu disfuncii neurologice. Analiza performanei ocupaionale pentru aceti copii necesit cunotine n ceea ce privete funcionarea sistemului nervos central, procesarea senzorial i adaptarea, dezvoltarea controlului motor i o apreciere a complexitii dezvoltrii la copii. Dezvoltarea este un proces n care maturizarea neurologic interacioneaz cu condiiile de mediu (Gilfoyle, Graddy i Moore, 1990). Aceste interaciuni ntre sistemul neurologic i mediu creeaz feedbackuri ce modific ambele componente. Paralizia cerebral nu este o afeciune specific ci mai degrab o grupare de sindroame clinice care afecteaz micarea, tonusul muscular i coordonarea ca rezultat al unei leziuni asupra creierului imatur. Nu este considerat a fi o boal. Paralizia cerebral este clasificat a fi o encefalopatie static i uneori este diagnosticat n acest fel. Encefalopatie este termenul utilizat pentru a descrie o tulburare generalizat a funcionrii cerebrale, care poate fi acut sau cronic, progresiv sau static. Paralizia cerebral este ntotdeauna acompaniat de o ntrziere n achiziionarea etapelor de dezvoltare motorie. Mna este o unealt puternic care are ca scop primar explorarea i manipularea obiectelor. Dezvoltarea minii n slujba manipulrii obiectelor urmeaz un lung curs. Este una dintre modalitile n care copilul experimenteaz succesul i percepia competenei. Bruner (1973) subliniaz c, competena include nu doar interaciunea social ci i miestrie asupra obiectelor. Primul an de via este o perioad n care ntinderea minii dup un obiect sau atingerea acestuia sunt perfectate, iar paternurile de baz ale prinderii sunt dezvoltate. Mna este unealta minii. Mintea este cea care direcioneaz i ghideaz mna. Explorarea sau manipularea obiectelor este rezultatul dorinei noastre de a cuceri lumea fizic. CAPITOLUL 2 METODOLOGIA CERCETRII

1. Formularea problemei : 7

Terapia ocupaional reprezint un domeniu vechi i totodat nou n Romnia. Muli sunt cei care aplic aceast terapie, ns ntrebarea care se pune este legat practicarea corect a acesteia, conform unor principii i metode bine stabilite, a unor scheme terapeutice anterior delimitate n urma unor evaluri corecte i tiinifice. Lipsa unor cercetri practice n domeniu determin ntrebarea constituit n problem : Are intervenia prin intermediul terapiei ocupaionale rezultate notabile la copiii cu paralizie cerebral? Legat de prezentul studiu, ntrebrile au fost : ,,Cum acioneaz intervenia prin intermediul terapiei ocupaionale pentru a realiza recuperarea anumitor resturi funcionale n sferele de dezvoltare la copiii cu paralizie cerebral?,, ,,De ce este terapia ocupaional considerat a fi benefic ?,, ,,Cum se poate gndi acest tip de intervenie terapeutic innd cont de rigorile tiinifice?,, Formularea teoriei Teoria propus este una legat de individ i este necesar pentru generalizarea rezultatelor studiului. Vom folosi metoda generalizrii analitice, prin care teoria conceput va avea rol de ablon dup care se vor compara rezultatele empirice ale studiului. Intervenia prin terapie ocupaional la copiii cu paralizie cerebral va duce la recuperarea anumitor resturi funcionale n sferele de dezvoltare (motricitate, cognitv i autoservire). 2. Obiectivele cercetrii Obiectiv general : Evaluarea eficienei programelor de intervenie prin terapie ocupaional , adresate copiilor cu diagnosticul paralizie cerebral , evideniat prin studii de caz longitudinale de 2 ani, ca o soluie la deficitele pe care aceti copii le manifest n cadrul dezvoltrii (cognitive, motrice i a autoservirii). Obiective specifice : Evaluarea global a fiecrui participant la studiu ( evaluarea psihologic, evaluarea ,,dizabilitii,, , evaluarea terapeutic ocupaional) Identificarea vrstelor de dezvoltare pe arii comportamentale precum i a nivelului de dezvoltare pentru fiecare copil n parte.

Formularea planurilor de intervenie specific care s aib n vedere nvarea de ctre copii participani la cercetare, a unor deprinderi motorice, cognitive i de autoservire . Dezvoltarea nivelului de funcionare al fiecrui copil prin nvarea unor comportamente funcionale. Evaluarea eficienei programelor de intervenie personalizate avnd n vedere realizarea sau nu a obiectivelor terapeutice formulate. 3. Ipoteza cercetrii : Implementarea unor metode specifice terapiei ocupaionale faciliteaz dobndirea i generalizarea unor achiziii cuprinse n sfera comportamentelor : cognitiv, motric i de autoservire , la copilul cu paralizie cerebral.

4. Prezentarea metodei Unitatea de analiz. Unitatea primar de analiz este reprezentat de individ. Vom recurge la colectarea informaiilor provenite de la un numr de zece cazuri alese. Acetia sunt copii cu vrste cuprinse ntre 5 i 13 ani (la data debutului interveniei) , cu diagnosticul medical : paralizie cerebral. Cazurile au fost alese dup urmtoarele criterii : Diagnosticul medical principal Motivaia i disponibilitatea prinilor de a aduce copilul la terapie n mod regulat Caracteristicile cercetrii : Studiul de caz este folosit ca strategie de cercetare Cercetarea se dorete a fi un studiu pe cazuri multiple. Cercetare longitudinal, cu o durat de 2 ani de zile , n intervalul ianuarie 2009 decembrie 2010

Metode de colectare a datelor utilizate : Observaia indirect (cercetarea documentelor personale ale copilului n vederea colectrii de informaii referitoare la : Istoricul medical i psihologic, Diagnosticul medical i psihologic)

Observaia structurat (folosit n cadrul evalurii psihologice i a celei specifice terapiei ocupaionale (Foaie de observaie clinic (anexa 2) Observaia continu (observaia secvenelor comportamentale asupra crora este axat intervenia terapeutic n perioada de 2 ani alocat studiului). Interviul directiv (anexa 1) (pentru a colecta datele necesare formulrii: Istoricului personal i social, Profilului abilitilor specifice terapiei ocupaionale, Listei de probleme, Stabilirii aspectelor tari i punctelor pozitive ale copilului.

Instrumente/Materiale utilizate: Documente medicale (scrisori medicale, bilete de ieire din spital, investigaii medicale). Documente psihologice (evaluri psihologice). Instrumente utilizate n cadrul evalurii psihologice : Matricele Progresive Raven Color i Standard, Scala de evaluare a dezvoltrii Denver . Instrumente utilizate n cadrul evalrii specifice terapiei ocupaionale : Indexul Barthel (anexa 3), Fia de Evaluare a Activitilor Zilnice (anexa 4), Bilanul articular al membrelor superioare (anexa 6) ,Fia de analiz a abilitilor minii (anexa 7), Fia de evaluare iniial terapie ocupaional (anexa 8). Instrumente utilizate pentru formularea ,,diagnosticului,, dizabilitii : Clasificarea Internaional a Funcionalitii, Sntii i Dizabilitii. Materiale utilizate pentru identificarea nivelului de dezvoltare i pentru a ghida formularea obiectivelor terapeutice : Ghidul de dezvoltare timpurie Portage. Materiale utilizate n cadrul interveniei terapeutice : fie de lucru (anexele 9-38), jucrii (anexa 39), obiecte personale, obiecte din mediul nconjurtor, fia de nregistrare a progresului (anexa 40)

5. Designul cercetrii - formula folosit pentru structurarea cazurilor Pentru fiecare dintre cele zece studii de caz alese s-a urmrit structurarea acestora pe urmtoarea formul : ISTORICUL CAZULUI 10

Istoric personal i social Istoric i diagnostic medical Istoric i diagnostic psihologic

DOVEZI

Metode utilizate : interviul directiv, observaia indirect Instrumente i materiale utilizate : documente medicale i psihologice, dosarul copilului.

EVALUAREA GLOBAL Evaluarea psihologic Evaluarea dizabilitii

DOVEZI

Metode utilizate : observaia structurat (Foaie de observaie clinic) Instrumente i materiale utilizate : teste psihologice, Clasificarea Internaional a
Funcionalitii, Dizabilitii i Sntii.

CONCEPTUALIZAREA CAZULUI- O ABORDARE DIN PERSPECTIVA TERAPIEI OCUPAIONALE

Realizarea profilului abilitilor specifice terapiei ocupaionale (evaluarea specific terapiei ocupaionale) Stabilirea aspectelor pozitive i

DOVEZI

punctelor tari ale copilului

Metode utilizate : interviul directiv, observaia structurat Instrumente i materiale utilizate : probe specifice terapiei ocupaionale, dosarul copilului.

PLANUL DE INTERVENIE OCUPAIONALE

O ABORDARE DIN PERSPECTIVA TERAPIEI

11

Lista de probleme Planificarea terapiei Stabilirea scopurilor terapeutice Elaborarea planului de intervenie personalizat
Stabilirea obiectivelor terapeutice Derularea interveniei

DOVEZI

Metode utilizate : observaia continu Instrumente i materiale utilizate : Ghidul de Dezvoltare Timpurie Portage, reprezentri grafice i tabelare, fie de lucru, fia de nregistrare a progresului. Metode cantitative : msurarea eficienei interveniei prin comparaii intra-subiect Metode calitative : analiza de coninut a terapiei. Instrumente i materiale utilizate :reprezentri grafice i tabelare, nregistrarea video, fotografia.

REZULTATE Rezultatele i urmrirea evoluiei pacientului DOVEZI

Procedura utilizat : 1. Istoricul cazului are n compoziie colectarea informaiilor provenite din mai multe surse i este compus din : istoricul personal i social, istoricul i diagnosticul medical i istoricul i diagnosticul psihologic. Toate aceste date ajut la familiarizarea cu cazul i reprezint un punct de plecare pentru structurarea terapiei. Pentru a strnge aceste informaii s-au folosit metode i surse precum : observaia indirect, interviul directiv, actele medicale i psihologice prezentate de ctre aparintori. Pentru a formula un istoric personal i social s-a folosit un interviu directiv pentru aparintori (Anexa 1), cu ntrebri deschise, n care i este oferit printelui posibilitatea de a povesti ceea ce el cunoate despre dizabilitatea copilului precum i modul n care a evoluat copilul de-a lungul anilor. n cadrul acestui interviu, s-au folosit ntrebri cheie precum : Ai ntmpinat probleme deosebite n timpul sarcinii sau la natere? Cnd i cum ai sesizat faptul c ceva nu este n regul cu copilul dumneavoastr? Cnd a fost diagnosticat din punct de vedere medical?

12

Ce demersuri ai ntreprins pentru recuperarea copilului dumneavoastr? Ce greuti ntmpinai n legtur cu copilul? Credei c intervenia terapeutic este de ajutor pentru copil? Istoricul medical se formuleaz att din informaiile oferite de ctre printe n cadrul interviului ct i din dovezile medicale prezentate de ctre acesta la cererea terapeutului. Copilul cu paralizie cerebral are n general foarte multe internri n spital, att datorit curelor recuperatorii efectuate anual sau bianual ct i evalurilor medicale realizate. Biletele de ieire din spital reprezint surse valoroase din care se poate extrage informaia de natur medical. Diagnosticul medical, care este n competena medicului, exist deja notificat n documentele medicale ale copilului. Cercetarea de fa are n vedere cazurile diagnosticate cu paralizie cerebral, indiferent de tipul acesteia. Istoricul i diagnosticul psihologic este realizat din surse de informaie similare celor descrise mai sus, adic din buletine de examinare psihologic aduse de ctre prini. Diagnosticul psihologic exist deja notificat n cadrul buletinelor psihologice prezentate de ctre aparintori. Evaluarea psihologic are la baz completarea unei Foi de observaie clinic (Anexa2), care cuprinde puncte de referin precum : descrierea general, starea general, comportamentul copilului din timpul examinrii: atitudinea fa de situaia de examinare, atitudinea fa de sine, modul de lucru, reacia la itemii testului, reacia la eec, reacia la laud, limbajul, vizual -motor, compararea sarcinilor verbale cu cele nonverbale. n cadrul evalurii psihologice , pentru stabilirea nivelului intelectual s-au folosit probele: Matricele Progresive Raven Color i Standard. Deoarece MP Raven Color se pot aplica ncepnd de la vrsta de 5 ani i ase luni, pentru cazurile care aveau o vrst cronologic mai mic s-a aplicat Scala de Evaluare a Dezvoltrii Denver, rezultnd o evaluare a ariilor de dezvoltare . Evaluarea psihologic prezint n coninut i o descriere calitativ a proceselor psihice rezultat n urma observaiei directe n cadrul diverselor sarcini . Pentru a realiza evaluarea dizabilitii s-a folosit ca instrument de lucru Clasificarea Internaional a Funcionrii, Dizabilitii i Sntii. Aceast clasificare complex reprezint un ghid n ceea ce privete stabilirea prioritilor terapeutic ocupaionale, reuind totodat identificarea problemelor pe care le are individul i care sunt n legtur cu dizabilitatea sa.

13

2. Conceptualizarea cazului - o abordare din perspectiva terapiei ocupaionale este o etap premergtoare interveniei specifice n cadrul terapiei ocupaionale. Aceasta debuteaz cu evaluarea ariilor ocupaionale. Aceast evaluare este una complex, iar metodele folosite sunt : interviul directiv i observaia structurat. Evaluarea n terapia ocupaional este un proces planificat n scopul obinerii unei imagini ct mai exacte asupra nivelului de funcionare al unui individ. Obiectivul general al oricrei evaluri const n strngerea de informaii necesare, care s sprijine individul n atingerea unui nivel maxim de funcionare al capacitilor sale. Abordarea folosit att n cadrul evalurii ct i n intervenie este cea numit abordarea de la vrf la baz. Aceasta ncepe prin stabilirea discrepanelor n ceea ce privete performana de la cel mai nalt nivel, adic rolul social. Se centreaz apoi spre sarcinile necesare pentru susinerea rolurilor sociale cu valoare pentru individ (nivelul activitilor/limitrilor n activitate din cadrul Clasificarrii Internaionale a Funcionrii, Dizabilitii i Sntii ), pentru ca apoi interesul s fie transferat pe abilitile generice care sprijin activitile i performana n cadrul rolului social (nivelul structurilor i funciilor corporale din cadrul Clasificrii Internaionale a Funcionrii, Dizabilitii i Sntii ). Raionamentul care fundamenteaz aceast abordare este c , dei dizabilitatea nu poate fi vindecat ntotdeauna, activitile i participarea social pot fi mbuntite prin realizarea adaptat a sarcinilor i aciunilor asociate cu aceste activiti i roluri Ariile ocupaionale evaluate sunt : activitile zilnice, jocul i loisirul, educaia. Apoi, n sistem piramidal se va trece la evaluarea abilitilor de performan i a factorilor ce in de individ. Pentru evaluarea specific terapiei ocupaionale s-au folosit : Indexul Barthel un test care cuprinde cele mai importante activiti zilnice : hrnirea, baia, ngrijirea corporal, mbrcatul, toaleta, folosirea toaletei, transferul, mobilitatea. Pentru fiecare item se poate obine un punctaj care reflect gradul de independen al copilului pentru fiecare activitate n parte. Prin nsumarea scorurilor se poate obine un procentaj de reuit la test care reflect gradul de independen al copilului n ceea ce privete activitile zilnice. ( Anexa 3) Deoarece Indexul Barthel nu este suficient pentru a avea o imagine complet asupra modului n care copilul realizeaz sau nu activitile zilnice, s-a utilizat i instrumentul numit Fia de evaluare a activitilor zilnice (Anexa 4), care prezint foarte detaliat o serie de activiti 14

zilnice, oferind posibilitatea gradrii nivelului de independen pentru fiecare activitate. n urma finalizrii evalurii activitilor zilnice, s-au identificat o serie de activiti problematice care au fost apoi structurate ntr-un tabel i oferite prinilor pentru a identifica ei nii ordinea importanei pe care acestea o au. Importana pe care prinii o confer unei activiti n defavoarea alteia este foarte important pentru stabilirea prioritilor terapeutice.(Anexa 5 ) Pentru evaluarea jocului, a activitilor de timp liber i a educaiei s-au folosit interviul structurat cu aparintorii , i de asemenea observaia direct . Dup efectuarea acestor evaluri globale s - a continuat cu evaluarea abilitilor de performan precum i a factorilor de in de individ. Astfel s-a realizat evaluarea motricitii grosiere precum i bilanul articular al membrelor superioare (Anexa 6). Legat de aceste abiliti de performan, membrul superior, n special mna ocup o parte important a evalurii. Se folosete fia de analiz a abilitilor minii (Anexa 7) Etapa realizrii profilului abilitilor specifice terapiei ocupaionale este de fapt o etap n care informaia obinut n urma evalurii este concentrat n acest profil pentru a putea avea o imagine de ansamblu a cazului. (Anexa 8) . Acest profil permite i stabilirea aspectelor pozitive i a punctelor tari pe care copilul le are. Fiecare caz a mai beneficiat i de un alt tip de evaluare, avnd la baz Ghidul de dezvoltare timpurie Portage. Aceasta evaluare a fost fcut pentru c, pe baza acesteia au fost stabilite obiectivele terapeutice. Metoda Portage a fost elaborat iniial pentru a servi educaiei la domiciliu ns, observnd eficiena acesteia, s-a hotrt ulterior aplicarea ei la copiii cu nevoi speciale. Portage este aplicabil copiilor cu nevoi speciale ntre 0 i 6 ani i cuprinde 6 arii de dezvoltare: stimularea sugarului, socializare, autoservire , cognitiv, motor i limbaj. Comportamentele manifestate deja ntr-una din arii sau n mai multe arii de dezvoltare servesc ca abiliti necesare pe baza crora copilul poate executa o abilitate nou ntr-o alt arie de dezvoltare. n acest fel, dezvoltarea este cumulativ , ceea ce un copil nva astzi este bazat pe abilitile pe care le posed deja. Evaluarea pe baza Fiei Portage se realizeaz iniial pentru a stabili nivelul de dezvoltare la care se situeaz copilul, iar apoi la fiecare 6 luni pentru a putea nota evoluia acestuia. Dup fiecare evaluare se stabilesc obiectivele terapeutice (achiziiile propuse pentru copil ntr-o perioad de 6 luni). Obiectivele sunt stabilite n cadrul ariilor de dezvoltare : autoservire, cognitiv i motor, considerate importante n ceea ce privete intervenia prin terapie 15

ocupaional. Evaluarea fcut la fiecare 6 luni are in vedere toate ariile comportamentale, deoarece copiii inclui n studiu frecventeaz i alte terapii, putnd astfel evidenia anumite progrese i n sfera limbajului sau a socializrii. 3. Planul de intervenie - o abordare din perspectiva terapiei ocupaionale este de fapt conceptualizarea terapiei care urmeaz a fi aplicat. Acesta const n stabilirea unui program terapeutic din diverse domenii de aciune ale terapiei ocupaionale, care ine seama de nivelul educaional al copilului, caracteristicile deficienei, statutul prezent, mediul cultural n care triete i motivaia sa pentru schimbare. Planul de intervenie este organizat astfel nct ajut copilul s achiziioneze deprinderi adecvate capacitilor sale individuale i relevante pentru modul su de via prezent i viitor, s elimine sau s reduc comportamentele care creeaz obstacole n calea nvrii sau sunt social inacceptabile i minimalizeaz eecurile sau problemele rezultate din dizabilitatea acestuia. Aciunea terapeutului se bazeaz pe ideea c: activitile practice i voluntare, desfurate de copil, determin dezvoltarea personalitii, fapt ce, n final, duce la o mai bun adaptare a sa la mediu. Pentru realizarea acestui scop general, este proiectat planul de intervenie, menit s provoace la copil formarea sau creterea performanelor sale. Procesul de terapie ocupaional are drept scop rezolvarea problemelor specifice individului pentru a-l ajuta s realizeze o adaptare optim la mediul su de via. Dup ncheierea evalurii terapeutul deine o imagine exact a profilului ocupaional al copilului. Lista de probleme este identificat n urma analizei profilului abilitilor specifice terapiei ocupaionale i al informaiilor obinute n urma evalurii. Stabilirea scopurilor i obiectivelor terapeutice este strns legat de lista de probleme. Este important o ordonare a problemelor identificate n funcie de prioritile maxime ale copilului. Aceste prioriti sunt identificate mpreun cu printele sau chiar cu copilul atunci cnd situaia permite. n stabilirea obiectivelor terapeutice se ine cont de : Nevoile i dorinele subiectului Cunotinele legate de sistemul de valori al subiectului Informaiile existente referitoare la o anumit maladie sau deficien, cu consecinele lor pe plan fizic sau psihic. Cunotinele legate de metodele de terapie ocupaional i medical existente. 16

Informaiile disponibile despre mediul pentru care copilul urmeaz s fie pregtit din punct de vedere educaional, profesional sau comunitar. Scopurile i cadrul general al programului de recuperare, multidisciplinar, n care persoana urmeaz a fi integrat. Obiectivele terapeutice au fost formulate cu ajutorul Ghidului de dezvoltare timpurie Portage , pentru o perioad de 6 luni (obiective pe termen mediu), fiecare obiectiv fiind la rndul su defalcat n comportamente int (subobiective sau obiective pe termen scurt), acestea fiind formulate pentru 1 lun, n termeni concrei, cuantificabili i msurabili. Obiectivele au fost stabilite n cadrul a 3 arii de dezvoltare : autoservire, cognitiv, motor. Acestea au fost formulate n termeni verbali msurabili i observabili. Obiectivele formulate trebuie s rspund l a 4 ntrebri: cine ? (copilul), ce face?(comportamentul observabil pe care dorim s i -l nsueasc copilul) , n ce condiii? (tipul de ajutor pe care l vom da copilului), cu ce grad de succes?(deoarece nvm copilul o nou deprindere, nu va fi suficient o singur manifestare a acesteia, ci trebuie repetat pentru a o nsui definitiv). Cnd nva copilul o nou abilitate, este necesar s i acordm acestuia tipuri i grade variate de ajutor . Acest ajutor este descris n condiia obiectivului comportamental i care este folosit pentru stabilirea progresivitii dificultii n analiza sarcinii. Tipurile de ajutor care pot fi acordate se mpart n 3 categorii : ajutor fizic, ajutor verbal i ajutor vizual. Ajutorul fizic reprezint orice tip de ajutor care implic inerea , sprijinirea sau ghidarea copilului de ctre adult . Acesta este adesea folosit pentru nvarea abilitilor motorii. Ajutorul verbal implic spunerea unor cuvinte care s-l ajute pe copil s ndeplineasc sarcina. Analiza de sarcin este divizarea obiectivelor pe termen mediu n obiective secveniale mai mici , comportamente int sau obiective int. Aceasta defalcare a obiectivului pe termen mediu reprezint de fapt obiectivele pe termen scurt. Analiza sarcinii este efectuat prin alegerea diferitelor tipuri de ajutor care trebuie acordat copilului i aranjarea acestora n ordinea dificultii crescnde. Odat ce au fost stabilite scopurile i obiectivele terapeutice, se pot hotr care sunt mijloacele i tehnicile de intervenie ce urmeaz a fi utilizate, adic elaborarea unui plan terapeutic. Acesta cuprinde sinteza activitilor desemnate n vederea realizrii unui nivel de performan al funcionrii deprinderilor i capacitilor copilului. Planificarea i derularea terapiei urmeaz un circuit clar stabilit n terapia ocupaional. Obstacolele ntmpinate n cadrul 17

terapiei sunt notificate n dosarele terapeutice urmnd a fi luate n calcul dac se opteaz pentru reconsiderarea obiectivelor. Selecionarea i adaptarea echipamentelor folosite necesit din partea terapeutului un efort substanial de imaginaie, n vederea proiectrii unor mijloace i dispozitive adaptate nevoilor copilului. Fiecare copil deficient posed anumite cerine speciale, care trebuie stabilite cu prioritate, naintea adaptrii sau construirii unui anumit echipament pentru acesta. Modificrile realizate unui obiect folosit n activitatea de terapie, pot fi temporare sau permanente, n funcie de progresele realizate de copil. 6. Rezultatele i urmrirea evoluiei cazului reprezint etapa final a interveniei terapeutice. Acestea se pot concluziona doar printr-o evaluare continu a programelor de terapie ocupaional n vederea msurrii eficienei interveniei procedurilor utilizate de terapeut. Evalurile intermediare se folosesc pe parcursul aplicrii planului terapeutic i constau n msurarea rezultatelor obinute prin atingerea obiectivelor intermediare proiectate. O astfel de evaluare intermediar a fost folosit i n lucrarea de fa, evalundu-se la fiecare 6 luni atingerea obiectivelor formulate precum i evoluia copilului raportat la Ghidul de dezvoltare timpurie Portage. Evaluarea final se refer la analiza rezultatelor procesului terapeutic n ansamblul su. Prin aceast aciune se pune, n fapt, n eviden succesul sau eecul demersurilor realizate de specialist pentru a veni n sprijinul nevoilor copilului prin intermediul terapiei ocupaionale. Rezultatele obinute vor fi n final raportate la obiectivele cercetrii , iar evoluia va fi urmrit pe parcursul perioadei de doi ani stabilit la debutul terapiei. Procesul de recuperare prin terapie ocupaional la persoanele cu dizabiliti este un proces continuu, care trebuie reluat n permanen la diferite vrste, n funcie de nevoile specifice ale individului, n diversele momente ale vieii sale. Numai printr-o reluare ciclic a procesului n cauz, terapeutul poate contribui efectiv la stabilirea unui nivel de dezvoltare al persoanei cu dizabiliti, ct mai apropiat de normal posibil. Analiza datelor : Se vor folosi metode cantitative de analiz a datelor : comparaia avansului n cadrul vrstelor de dezvoltare comparaii intra-subiect. 18

Metode calitative de analiz a datelor: analiza de coninut a interveniei terapeutice. Instrumente i materiale utilizate : reprezentri grafice i tabelare, nregistrarea video, fotografia.

4. Prezentarea rezultatelor Rezultatele se vor prezenta sub forma unei concluzii la fiecare caz n parte precum i ntr -un capitol separat, n care acestea vor fi raportate la obiectivele i teoria cercetrii.

19

CAPITOLUL 3 STUDII ORIGINALE 3.1. Studiul de caz numrul 1 Date de identificare : Numele i prenumele : C. A. Data naterii : 1.03.1995 Data debutului terapiei : ianuarie 2009 Beneficiar servicii ambulatorii de recuperare n cadrul - Centrul de Plasament pentru Copilul cu Dizabiliti Sperana Sibiu

Rezultate

Evoluia autoservirii n urma interveniei terapeutice

6 5,8 Vrsta (ani)5,6 5,4 5,2 ev.1 ev.2 ev.3 ev.4 ev.5
vrst de dezvoltare autoservire

Figura 3.1.1. Evoluia autoservirii n urma interveniei terapeutice

20

Evoluia cognitiv n urma interveniei terapeutice

6 5,5 Vrsta (ani) 5 4,5 ev.1 ev.2 ev.3 ev.4 ev.5

vrst de dezvoltare cognitiv

Figura 3.2.2. Evoluia cognitiv n urma interveniei terapeutice

Evoluia motricitii n urma interveniei terapeutice

3,6 3,4

3,2 Vrsta (ani) 3

2,8 2,6 ev.1 ev.2 ev.3 ev.4 ev.5

vrst de dezvoltare motor

Figura 3.1.3. Evoluia motricitii n urma interveniei terapeutice La debutul terapiei , vrsta cronologic a lui C.A. era 13 ani i 6 luni iar vrsta de dezvoltare identificat era 5 ani i 1 lun. n cursul terapiei evoluia vrstei de dezvoltare se face foarte lent, deoarece i progresele se nregistreaz foarte lent. Dac la debutul terapiei diferena ntre vrsta cronologic i cea de dezvoltare era de 8 ani i 5 luni, la finalul terapiei aceasta se mrete ajungnd la 10 ani i 1 lun.

21

Evoluia vrstei cronologice comparativ cu vrsta de dezvoltare pe parcursul a doi ani de zile

18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
ev. 1 ev. 2 ev.3 ev.4 ev.5

Vrsta (ani)

vrsta cronologic vrsta de dezvoltare

Figura 3.1.4. Evoluia vrstei cronologice comparativ cu vrsta de dezvoltare pe parcursul a doi ani de zile. Intervenia terapeutic s-a orientat n special pe achiziionarea de deprinderi din sfera comportamentelor : cognitiv, autoservire i motor. Odat cu atingerea obiectivelor formulate se nregistra i progresul n cadrul ariei comportamentale respective. n ceea ce privete autoservirea, C.A. a pornit de la o vrst de dezvoltare a autoservirii de 5 ani i 6 luni pentru ca la finalul terapiei s nregistreze o vrst de dezvoltare de 6 ani. Legat de comportamentul cognitiv, la debut, vrsta de dezvoltare era de 5 ani i 1 lun pentru ca la final s fie de 5 ani i 9 luni. Dezvoltarea motorie este cea care a nregistrat valorile cele mai mici nc de la prima evaluare : 2 ani i 11 luni. Tulburrile din sfera motricitii i pun amprenta asupra dezvoltrii globale i interfereaz n cadrul oricrei activiti funcionale. Se nregistreaz totui o evoluie, la final vrsta de dezvoltare motorie situndu-se la nivelul a 3 ani i 5 luni.

22

3.2. Studiul de caz numrul 2 Date de identificare: Numele i prenumele : F. A. Data naterii : 10.12.2002 Data debutului terapiei : ianuarie 2009 Beneficiar servicii ambulatorii de recuperare din cadrul Centrului de Plasament pentru Copilul cu Dizabiliti Sperana Sibiu Rezultate

Evoluia autoservirii n urma interveniei terapeutice

5 4 3 Vrsta (ani) 2 1 0
vrst de dezvoltare autoservire

ev.1

ev.2

ev.3

ev.4

ev.5

Figura 3.2.1. Evoluia autoservirii n urma interveniei terapeutice

Evoluia cognitiv n urma interveniei terapeutice

4,8 4,6 4,4 Vrsta (ani) 4,2 4 3,8 ev.1 ev.2 ev.3 ev.4 ev.5
vrst de dezvoltare cognitiv

Figura 3.2.2. Evoluia cognitiv n urma interveniei terapeutice

23

Evoluia motricitii n urma interveniei terapeutice

3 2 Vrsta (ani) 1 0 ev.1 ev.2 ev.3 ev.4 ev.5
vrst de dezvoltare motor

Figura 3.2.3. Evoluia motricitii n urma interveniei terapeutice

La debutul terapiei , vrsta cronologic a lui F. A. era 6 ani i 1 lun iar vrsta de dezvoltare identificat era 3 ani i 8 luni. n cursul terapiei vrsta de dezvoltare evolueaz i progrese sunt nregistrate. Dac la debutul terapiei diferena ntre vrsta cronologic i cea de dezvoltare era de 2 ani i 3 luni, la finalul terapiei aceasta ajunge la 3 ani i 3 luni deoarece achiziiile la un copil cu dizabiliti se fac mai lent. Aceste date nu semnific ns un eec n cadrul terapiei, deoarece toate obiectivele formulate au fost atinse. Graficul demonstreaz o evoluie bun mai ales c discrepana ntre vrsta de dezvoltare i cea cronologic nu se mrete foarte mult n aceti doi ani.

24

Evoluia vrstei cronologice comparativ cu vrsta de dezvoltare pe parcursul a doi ani de zile

9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
ev. 1 ev. 2 ev.3 ev.4 ev.5

Vrsta (ani)

vrsta cronologic vrsta de dezvoltare

Figura 3.2.4. Evoluia vrstei cronologice, comparativ cu vrsta de dezvoltare pe parcursul a doi ani de zile Intervenia terapeutic s-a orientat n special pe achiziionarea de deprinderi din sfera comportamentelor : cognitiv, autoservire i motor. Odat cu atingerea obiectivelor formulate se nregistra i progresul n cadrul ariei comportamentale respective. n ceea ce privete autoservirea, F. A. a pornit de la o vrst de dezvoltare a autoservirii de 4 ani i pentru ca la finalul terapiei s nregistreze o vrst de dezvoltare de 4 ani i 9 luni. Legat de comportamentul cognitiv, la debut, vrsta de dezvoltare era de 4 ani i 1 lun pentru ca la final s fie de 4 ani i 7 luni. Dezvoltarea motorie este cea care a nregistrat valorile cele mai mici nc de la prima evaluare : 2 ani. Tulburrile din sfera motricitii i pun amprenta asupra dezvoltrii globale i interfereaz n cadrul oricrei activiti funcionale. Se nregistreaz totui o evolui e, la final vrsta de dezvoltare motorie situndu-se la nivelul a 2 ani i 11 luni 3.3. Studiul de caz numrul 3 25

Date de identificare : Numele i prenumele : N. O. Data naterii : 8 ianuarie 2001 Data debutului terapiei : ianuarie 2009 Beneficiar servicii ambulatorii de recuperare din cadrul Centrului de Plasament pentru Copilul cu Dizabiliti Sperana Sibiu Rezultate

Evoluia autoservirii n urma interveniei terapeutice

6 5,5 Vrsta (ani) 5 4,5 ev.1 ev.2 ev.3 ev.4 ev.5

vrst de dezvoltare autoservire

Figura 3.3.1. Evoluia autoservirii n urma interveniei terapeutice

26

Evoluia cognitiv n urma interveniei terapeutice

6 4 Vrsta (ani) 2 0 ev.1 ev.2 ev.3 ev.4 ev.5

vrst de dezvoltare cognitiv

Figura 3.3.2. Evoluia cognitiv n urma interveniei terapeutice

Evoluia motricitii n urma interveniei terapeutice

6 4 Vrsta (ani) 2 0 ev.1 ev.2 ev.3 ev.4 ev.5

vrst de dezvoltare motor

Figura 3.3.3. Evoluia motricitii n urma interveniei terapeutice n cursul terapiei evoluia vrstei de dezvoltare este bun . Dac la debutul terapiei diferena ntre vrsta cronologic i cea de dezvoltare era de 3 ani i 7 luni, la finalul terapiei aceasta se mrete ajungnd la 4 ani i 1 lun. Aceast diferen este mai mare deoarece achiziiile la un copil cu dizabiliti sunt mai lente iar recuperarea ntrzierii n dezvoltare nu se poate face imediat.

27

Evoluia vrstei cronologice comparativ cu vrsta de dezvoltare pe parcursul a doi ani de zile
12

10
Vrsta (ani) 8 6 4 2 0 ev. 1 ev. 2 ev.3 ev.4 ev.5
vrsta cronologic vrsta de dezvoltare

Figura 3.3.4. Evoluia vrstei cronologice comparativ cu vrsta de dezvoltare pe parcursul a doi ani de zile Intervenia terapeutic s-a orientat n special pe achiziionarea de deprinderi din sfera comportamentelor : cognitiv, autoservire i motor. Odat cu atingerea obiectivelor formulate se nregistra i progresul n cadrul ariei comportamentale respective. n ceea ce privete autoservirea, N. O. a pornit de la o vrst de dezvoltare a autoservirii de 5 ani pentru ca la finalul terapiei s nregistreze o vrst de dezvoltare de 5 ani i 7 luni. Legat de comportamentul cognitiv, la debut, vrsta de dezvoltare era de 4 ani pentru ca la final s fie de 5 ani i 2 luni. Dezvoltarea motorie s-a situat la debut la vrsta de 4 ani i 5 luni, pentru ca la final s ajung la 6 ani.

3.4. Studiul de caz numrul 4 28

Date de identificare : Numele i prenumele : T. N. Data naterii : 16.01.1997 Data debutului terapiei : ianuarie 2009 Beneficiar servicii ambulatorii de recuperare Centrul de Plasament pentru Copilul cu Dizabiliti Sperana Sibiu Rezultate

Evoluia autoservirii n urma interveniei terapeutice

6
5,8 Vrsta (ani) 5,6 5,4 ev.1 ev.2 ev.3 ev.4 ev.5

vrst de dezvoltare autoservire

Figura 3.4.1. Evoluia autoservirii n urma interveniei terapeutice

Evoluia motricitii n urma interveniei terapeutice

3 2,8 Vrsta (ani) 2,6 2,4 ev.1 ev.2 ev.3 ev.4 ev.5

vrst de dezvoltare motor

29

Figura 3.4.2. Evoluia motricitii n urma interveniei terapeutice T.N. este un caz mai special deoarece problemele de tonus muscular i afecteaz performanele n toate aspectele vieii i i ngrdete participarea la foarte multe activiti care sunt posibile din punct de vedere cognitiv. n abordarea acestui caz , nu s-a luat n calcul vrsta de dezvoltare, deoarece evalurile au fost realizate doar n cadrul a dou comportamente (autoservire i motor) din cadrul Ghidului Portage. Intervenia terapeutic s-a orientat n special pe achiziionarea de deprinderi din sfera autoservirii i motricitii. Stimularea cognitiv nu a reprezentat o prioritate terapeutic deoarece T.N. nu manifest probleme marcante n sfera proceselor cognitive. Odat cu atingerea obiectivelor formulate se nregistra i progresul n cadrul ariei comportamentale respective. n ceea ce privete autoservirea, T.N. a pornit de la o vrst de dezvoltare a autoservirii de 5 ani i 6 luni pentru ca la finalul terapiei s nregistreze o vrst de dezvoltare de 6 ani. Dezvoltarea motorie este cea care a nregistrat valorile cele mai mici nc de la prima evaluare : 2 ani i 6 luni. Tulburrile din sfera motricitii i pun amprenta asupra dezvoltrii globale i interfereaz n cadrul oricrei activiti funcionale. Se nregistreaz totui o evoluie, la final vrsta de dezvoltare motorie situndu-se la nivelul a 2 ani i 11 luni.

3.5. Studiul de caz numrul 5 Date de identificare : Numele i prenumele (iniiale) : M. D. Data naterii : 4.11.2001 Data debutului terapiei : ianuarie 2009 Beneficiar servicii ambulatorii de recuperare Centrul de Plasament pentru Copilul cu Dizabiliti Sperana Sibiu Rezultate

30

Evoluia autoservirii n urma interveniei terapeutice

5 4 3 Vrsta (ani) 2 1 0 ev.1 ev.2 ev.3 ev.4 ev.5
vrst de dezvoltare autoservire

Figura 3.5.1. Evoluia autoservirii n urma interveniei terapeutice

Evoluia cognitiv n urma interveniei terapeutice

6 4 Vrsta (ani) 2 0 ev.1 ev.2 ev.3 ev.4 ev.5

vrst de dezvoltare cognitiv

Figura 3.5.2. Evoluia cognitiv n urma interveniei terapeutice

31

Evoluia motricitii n urma interveniei terapeutice

2

1,5
Vrsta (ani) 1 0,5 0 ev.1 ev.2 ev.3 ev.4 ev.5
vrst de dezvoltare motor

Figura 3.5.3. Evoluia motricitii n urma interveniei terapeutice La debutul terapiei , vrsta cronologic a M. D. era 7 ani i 2 luni iar vrsta de dezvoltare identificat era 3 ani i 3 luni fiind o discrepan mare ntre cele dou vrste. n cursul terapiei evoluia vrstei de dezvoltare se face ntr-un ritm bun ns discrepana iniial ntre vrsta de dezvoltare i cea cronologic era deja destul de mare. Dac la debutul terapiei diferena ntre vrsta cronologic i cea de dezvoltare era de 3 ani i 3 luni, la finalul terapiei aceasta se mrete ajungnd la 4 ani i 3 luni.

32

Evoluia vrstei cronologice comparativ cu vrsta de dezvoltare pe parcursul a doi ani de zile

10 8
Vrsta (ani)

6 4

vrsta cronologic vrsta de dezvoltare

2
0
ev. 1 ev. 2 ev.3 ev.4 ev.5

Figura 3.5.4. Evoluia vrstei cronologice comparativ cu vrsta de dezvoltare pe parcursul a doi ani de zile Intervenia terapeutic s-a orientat n special pe achiziionarea de deprinderi din sfera comportamentelor : cognitiv, autoservirie i motor. Odat cu atingerea obiectivelor formulate se nregistra i progresul n cadrul ariei comportamentale respective. n ceea ce privete autoservirea, M. D. a pornit de la o vrst de dezvoltare a autoservirii de 3 ani pentru ca la finalul terapiei s nregistreze o vrst de dezvoltare de 4 ani i 8 luni. Legat de comportamentul cognitiv, la debut, vrsta de dezvoltare era de 3 ani i 6 luni pentru ca la final s fie de 5 ani i 4 luni. Dezvoltarea motorie este cea care a nregistrat valorile cele mai mici nc de la prima evaluare : 1 an i 1 lun. Tulburrile din sfera motricitii i pun amprenta asupra dezvoltrii globale i interfereaz n cadrul oricrei activiti funcionale. Se nregistreaz totui o evoluie, la final vrsta de dezvoltare motorie situndu-se la nivelul a 2 ani, mai ales datorit progreselor fcute n cadrul motricitii fine. 33

3.6. Studiul de caz numrul 6 Date de identificare : Numele i prenumele : R. S. Data naterii : 3 ianuarie 2002 Data debutului terapiei : ianuarie 2009 Beneficiar servicii ambulatorii de recuperare Centrul de Plasament pentru Copilul cu Dizabiliti Sperana Sibiu Rezultate

Evoluia autoservirii n urma interveniei terapeutice

2 1,5 Vrsta (ani) 1 0,5 0 ev.1 ev.2 ev.3 ev.4 ev.5
vrst de dezvoltare autoservire

Figura 3.6.1. Evoluia autoservirii n urma interveniei terapeutice

34

Evoluia cognitiv n urma interveniei terapeutice

4 3 Vrsta (ani) 2 1 0 ev.1 ev.2 ev.3 ev.4 ev.5
vrst de dezvoltare cognitiv

Figura 3.6.2. Evoluia cognitiv n urma interveniei terapeutice

Evoluia motricitii n urma interveniei terapeutice

1

0,8
0,6 Vrsta (ani) 0,4 0,2 0 ev.1 ev.2 ev.3 ev.4 ev.5
vrst de dezvoltare motor

Figura 3.6.3. Evoluia motricitii n urma interveniei terapeutice La debutul terapiei , vrsta cronologic a lui R.S. era 7 ani iar vrsta de dezvoltare identificat era de 1 an i 5 luni. Iat deci o discrepan foarte mare ntre cele dou vrste. n cursul terapiei evoluia vrstei de dezvoltare se face foarte lent, deoarece i progresele se nregistreaz foarte lent. Dac la debutul terapiei diferena ntre vrsta cronologic i cea de dezvoltare era de 5 ani i 5 luni, la finalul terapiei aceasta se mrete ajungnd la 6 ani i 7 luni. n acest caz , deficiena mental sever i pune amprenta asupra vitezei cu care se fac achiziiile.

35

Evoluia vrstei cronologice comparativ cu vrsta de dezvoltare pe parcursul a doi ani de zile
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 ev. 1 ev. 2 ev.3 ev.4 ev.5

Vrsta (ani)

vrsta cronologic vrsta de dezvoltare

Figura 3.6.4. Evoluia vrstei cronologice comparativ cu vrsta de dezvoltare pe parcursul a doi ani de zile Intervenia terapeutic s-a orientat n special pe achiziionarea de deprinderi din sfera comportamentelor : cognitiv, autoservire i motor. Odat cu atingerea obiectivelor formulate se nregistra i progresul n cadrul ariei comportamentale respective. n ceea ce privete autoservirea, R.S. a pornit de la o vrst de dezvoltare a autoservirii de 1 an i 1 lun pentru ca la finalul terapiei s nregistreze o vrst de dezvoltare de 2 ani. Legat de comportamentul cognitiv, la debut, vrsta de dezvoltare era de 2 ani i 1 lun pentru ca la final s fie de 3 ani i 1 lun. Dezvoltarea motorie este cea care a nregistrat valorile cele mai mici nc de la prima evaluare : 6 luni. Tulburrile din sfera motricitii i pun amprenta asupra dezvoltrii globale i interfereaz n cadrul oricrei activiti funcionale. Se nregistreaz totui o evoluie, la final vrsta de dezvoltare motorie situndu-se la nivelul a 11 luni, datorit achiziiilor fcute n cadrul motricitii fine. 3.7. Studiul de caz numrul 7 36

Date de identificare : Numele i prenumele : C. P. Data naterii : 6 decembrie 2000 Data debutului terapiei : ianuarie 2009 Beneficiar servicii ambulatorii de recuperare din cadrul Centrului de Plasament pentru Copilul cu Dizabiliti Sperana Sibiu Rezultate

Evoluia autoservirii n urma interveniei terapeutice

6 5 4 Vrsta (ani)3
vrst de dezvoltare autoservire

2
1 0 ev.1 ev.2 ev.3 ev.4 ev.5

Figura 3.7.1. Evoluia autoservirii n urma interveniei terapeutice

37

Evoluia cognitiv n urma interveniei terapeutice

6 5,95 Vrsta (ani) 5,9 5,85 ev.1 ev.2 ev.3 ev.4 ev.5

vrst de dezvoltare cognitiv

Figura 3.7.2. Evoluia cognitiv n urma interveniei terapeutice

Evoluia motricitii n urma interveniei terapeutice

4 3 Vrsta (ani) 2 1 0 ev.1 ev.2 ev.3 ev.4 ev.5
vrst de dezvoltare motor

Figura 3.7.3. Evoluia motricitii n urma interveniei terapeutice La debutul terapiei , vrsta cronologic a lui C.P. era 8 ani i 1 lun iar vrsta de dezvoltare identificat era 4 ani i 8 luni. n cursul terapiei evoluia vrstei de dezvoltare se face foarte lent, deoarece i progresele se nregistreaz foarte lent. Dac la debutul terapiei diferena ntre vrsta cronologic i cea de dezvoltare era de 3 ani i 3 luni, la finalul terapiei aceasta se mrete ajungnd la 4 ani i 7 luni. Aceste date nu semnific ns un eec n cadrul terapiei, deoarece toate obiectivele formulate au fost atinse.

38

Evoluia vrstei cronologice comparativ cu vrsta de dezvoltare pe parcursul a doi ani de zile
12 10 Vrsta (ani) 8 6 4 2 0 ev. 1 ev. 2 ev.3 ev.4 ev.5
vrsta cronologic vrsta de dezvoltare

Figura 3.7.4. Evoluia vrstei cronologice comparativ cu vrsta de dezvoltare pe parcursul a doi ani de zile Intervenia terapeutic s-a orientat n special pe achiziionarea de deprinderi din sfera comportamentelor : cognitiv, autoservire i motricitate. Odat cu atingerea obiectivelor formulate se nregistra i progresul n cadrul ariei comportamentale respective. n ceea ce privete autoservirea, C.P. a pornit de la o vrst de dezvoltare a autoservirii de 2 ani i 7 luni pentru ca la finalul terapiei s nregistreze o vrst de dezvoltare de 5 ani i 2 luni. Legat de comportamentul cognitiv, la debut, vrsta de dezvoltare era de 5 ani i 9 luni pentru ca la final s fie de 6 ani . Dezvoltarea motorie este cea care a nregistrat valorile cele mai mici nc de la prima evaluare : 3 ani. Tulburrile din sfera motricitii i pun amprenta asupra dezvoltrii globale i interfereaz n cadrul oricrei activiti funcionale. Se nregistreaz totui o evoluie, la final vrsta de dezvoltare motorie situndu-se la nivelul a 3 ani i 8 luni. 3.8. Studiul de caz numrul 8 39

Date de identificare : Numele i prenumele : A. D. Data naterii : 18. decembrie 2004 Data debutului terapiei : ianuarie 2009 Beneficiar servicii ambulatorii de recuperare Centrul de Plasament pentru Copilul cu Dizabiliti Sperana Sibiu Rezultate

Evoluia autoservirii n urma interveniei terapeutice

5 4 3 Vrsta (ani) 2 1 0 ev.1 ev.2 ev.3 ev.4 ev.5
vrst de dezvoltare autoservire

Figura 3.8.1. Evoluia autoservirii n urma interveniei terapeutice

40

Evoluia cognitiv n urma interveniei terapeutice

5 4,5 Vrsta (ani) 4 3,5 ev.1 ev.2 ev.3 ev.4 ev.5

vrst de dezvoltare cognitiv

Figura 3.8.2 .

Evoluia cognitiv n urma interveniei terapeutice

Evoluia motricitii n urma interveniei terapeutice

3 2 Vrsta (ani) 1 0
vrst de dezvoltare motor

ev.1

ev.2

ev.3

ev.4

ev.5

Figura 3.8.3. Evoluia motricitii n urma interveniei terapeutice La debutul terapiei , vrsta cronologic a lui A.D. era 6 ani i 1 lun iar vrsta de dezvoltare identificat era 3 ani i 8 luni . Iat deci o discrepan nu foarte mare ntre cele dou vrste. n cursul terapiei evoluia vrstei de dezvoltare lent ns cu progrese sigure. Dac la debutul terapiei diferena ntre vrsta cronologic i cea de dezvoltare era de 2 ani i 3 luni, la finalul terapiei aceasta se mrete puin, ajungnd la 3 ani i 3 luni. Evoluia este bun, A.D. prezint un pronostic bun n cadrul dezvoltrii ulterioare.

41

Evoluia vrstei cronologice comparativ cu vrsta de dezvoltare pe parcursul a doi ani de zile
9 8 7 Vrsta (ani) 6 5
vrsta cronologic vrsta de dezvoltare

4
3 2 1 0 ev. 1 ev. 2 ev.3 ev.4 ev.5

Figura 3.8.4. Evoluia vrstei cronologice comparativ cu vrsta de dezvoltare pe parcursul a doi ani de zile Intervenia terapeutic s-a orientat n special pe achiziionarea de deprinderi din sfera cognitivului, autoservirii i motricitii. Odat cu atingerea obiectivelor formulate se nregistra i progresul n cadrul ariei comportamentale respective. n ceea ce privete autoservirea, A.D. a pornit de la o vrst de dezvoltare a autoservirii de 4 ani i 1 lun pentru ca la finalul terapiei s nregistreze o vrst de dezvoltare de 5 ani . Legat de comportamentul cognitiv, la debut, vrsta de dezvoltare era de 4 ani i 2 luni pentru ca la final s fie de 5 ani. Dezvoltarea motorie este cea care a nregistrat valorile cele mai mici nc de la prima evaluare : 1 an i 4 luni. Tulburrile din sfera motricitii i pun amprenta asupra dezvoltrii globale i interfereaz n cadrul oricrei activiti funcionale. Se nregistreaz totui o evoluie , la final vrsta de dezvoltare motorie situndu-se la nivelul a 3 ani. Trebuie menionat c acest avans a fost nregistrat n special n sfera motricitii fine. 3.9. Studiul de caz numrul 9 42

Date de identificare : Numele i prenumele : N. S. Data naterii : 24.06.2003 Data debutului terapiei : ianuarie 2009 Beneficiar servicii ambulatorii de recuperare din cadrul Centrului de Plasament pentru Copilul cu Dizabiliti Sperana Sibiu Rezultate

Evoluia autoservirii n urma interveniei terapeutice

5
4,5 Vrsta (ani) 4 3,5 ev.1 ev.2 ev.3 ev.4 ev.5

vrst de dezvoltare autoservire

Figura 3.9.1. Evoluia autoservirii n urma interveniei terapeutice

43

Evoluia cognitiv n urma interveniei terapeutice

6 4 Vrsta (ani) 2 0 ev.1 ev.2 ev.3 ev.4 ev.5

vrst de dezvoltare cognitiv

Figura 3.9.2. Evoluia cognitiv n urma interveniei terapeutice

Evoluia motricitii n urma interveniei terapeutice

5,5 5 Vrsta (ani) 4,5 4 ev.1 ev.2 ev.3 ev.4 ev.5
vrst de dezvoltare motor

Figura 3.9.3. Evoluia motricitii n urma interveniei terapeutice.

La debutul terapiei , vrsta cronologic a lui N.S. era 5 ani i 6 luni iar vrsta de dezvoltare identificat era 4 ani i 5 luni. Iat deci o discrepan mic ntre cele dou vrste. n cursul terapiei evoluia vrstei de dezvoltare se face foarte lent, ducnd astfel la mrirea ntrzierii n dezvoltare. Dac la debutul terapiei diferena ntre vrsta cronologic i cea de dezvoltare era de 1 an i 1 lun, la finalul terapiei aceasta se mrete ajungnd la 2 ani i 3 luni. Toate obiectivele formulate au fost atinse, ns lentoarea n achiziii a dus la mrirea intervalului. 44

Evoluia vrstei cronologice comparativ cu vrsta de dezvoltare pe parcursul a doi ani de zile
8 7 6 Vrsta (ani) 5 4 3 2 1 0 ev. 1 ev. 2 ev.3 ev.4 ev.5
vrsta cronologic vrsta de dezvoltare

Figura 3.9.4. Evoluia vrstei cronologice comparativ cu vrsta de dezvoltare pe parcursul a doi ani de zile Intervenia terapeutic s-a orientat n special pe achiziionarea de deprinderi din sfera cognitivului, autoservirii i motricitii. Odat cu atingerea obiectivelor formulate se nregistra i progresul n cadrul ariei comportamentale respective. n ceea ce privete autoservirea, N.S. a pornit de la o vrst de dezvoltare a autoservirii de 4 ani i 3 luni pentru ca la finalul terapiei s nregistreze o vrst de dezvoltare de 5 ani. Legat de comportamentul cognitiv, la debutul terapiei, vrsta de dezvoltare era de 4 ani i 2 luni pentru ca la final s fie de 5 ani i 2 luni. n ceea ce privete dezvoltarea motorie, vrsta de dezvoltare la debutul terapiei era de 4 ani i 5 luni pentru ca la final s fie 5 ani i 2 luni.

45

3.10. Studiul de caz numrul 10 Date de identificare: Numele i prenumele : A. A. Data naterii : 13.06.2003 Data debutului terapiei : ianuarie 2009 Beneficiar servicii ambulatorii de recuperare din cadrul Centrului de Plasament pentru Copilul cu Dizabiliti Sperana Sibiu Rezultate

Evoluia autoservirii n urma interveniei terapeutice

6 5,8 Vrsta (ani) 5,6 5,4 5,2 ev.1 ev.2 ev.3 ev.4 ev.5 V.D. autoservire

Figura 3.10.1. Evoluia autoservirii n urma interveniei terapeutice

46

Evoluia cogniiei n urma interveniei terapeutice

5,8 5,6 Vrsta (ani) 5,4 5,2 5 4,8 ev.1 ev.2 ev.3 ev.4 ev.5 V.D. cognitiv

Figura 3.10. 2. Evoluia cogniiei n urma interveniei terapeutice

Evoluia motricitii n urma interveniei terapeutice

6 5,9 Vrsta (ani) 5,8 5,7 ev.1 ev.2 ev.3 ev.4 ev.5 V.D. motor

Figura 3.10.3. Evoluia motricitii n urma interveniei terapeutice La debutul terapiei , vrsta cronologic a lui A.A. era 5 ani i 6 luni iar vrsta de dezvoltare identificat era 4 ani i 8 luni. ntrzierea n dezvoltare nu era marcant i era dat de fapt de ntrzierea existent n cadrul limbajului. n cursul terapiei vrsta de dezvoltare se face foarte lent, iar la finalul terapiei ntrzierea n dezvoltare este mai pregnant. Dac la debutul terapiei diferena ntre vrsta cronologic i cea de dezvoltare era de 10 luni, la finalul terapiei aceasta se mrete ajungnd la 2 ani i 3 luni. Dei toate obiectivele terapeutice au fost realizate, dezvoltarea s-a fcut foarte lent.

47

Evoluia vrstei cronologice comparativ cu vrsta de dezvoltare pe parcursul a doi ani de zile
8 7 6

Vrsta (ani)

5 4 3 2 1 0 ev. 1 ev. 2 ev.3 ev.4 ev.5

vrsta cronologic vrsta de dezvoltare

Figura 3.10.4. Evoluia vrstei cronologice comparativ cu vrsta de dezvoltare pe parcursul a 2 ani Intervenia terapeutic s-a orientat n special pe achiziionarea de deprinderi din sfera cognitivului, autoservirii i motricitii. Odat cu atingerea obiectivelor formulate se nregistra i progresul n cadrul ariei comportamentale respective. n ceea ce privete autoservirea, A.A. a pornit de la o vrst de dezvoltare a autoservirii de 5 ani i 5 luni pentru ca la finalul terapiei s nregistreze o vrst de dezvoltare de 6 ani. Legat de comportamentul cognitiv, la debut, vrsta de dezvoltare era de 5 ani i 2 luni pentru ca la final s fie de 5 ani i 8 luni. Dezvoltarea motorie era situat la vrsta de dezvoltare 5 ani i 8 luni iar la finalul terapiei la 6 ani.

CAPITOLUL 4 - CONCLUZII I DISCUII 48

4.1. Discutarea rezultatelor Teoria de la care s-a pornit n realizarea celor zece studii de caz meniona c intervenia prin terapie ocupaional la copiii cu paralizie cerebral duce la recuperarea anumitor resturi funcionale n sferele de dezvoltare . Ce am promovat i obinut la aceti copii prin intermediul terapiei ocupaionale ? n primul rnd, prin obiectivele terapeutice formulate, am permis sau facilitat copiilor participarea la activitile zilnice. Formulnd aceste obiective terapeutice, am oferit de fapt copiilor activiti cu scop care au promovat la rndul lor starea de bine n toate aspectele vieii de zi cu zi. Atingerea obiectivelor terapeutice formulate a dus la achiziionarea unor comportamente noi care au produs o cretere a vrstei de dezvoltare. Aceast cretere indic recuperarea anumitor resturi funcionale n sferele de dezvoltare. Orice avans n cadrul vrstelor de dezvoltare se reflect n gradul de funcionalitate al copilului. n tabelul de mai jos se va evidenia modificarea vrstei de dezvoltare pentru fiecare subiect al cercetrii. Aceast modificare survine n urma atingerii obiectivelor terapeutice formulate pentru fiecare caz n parte. Tabelul 4.1. Modificri constatate n cadrul vrstei de dezvoltare Numele N. S. A. A. A. D. C. P. R. S. D. M. N. O. F. A. C. A. T. N. V.D. ianuarie 2009 4,5 ani 5 ani 3,8 ani 4,8 ani 2,3 ani 3,3 ani 4,3 ani 3,8 ani 5,1 ani 8,8 ani V.D. decembrie 2010 5,3 ani 5,3 ani 4,8 ani 5,4 ani 3,6 ani 4,9 ani 5,9 ani 4,9 ani 5,5 ani 10,3 ani

49

7 6 5 4 V.D. ianuarie 2009 3 2 1 0 S. N. A. A. D. A. P. C. S. R. D. M. O. N. A. F. A. C. V.D. decembrie 2010

Figura 4.1. Grafic comparativ - Vrsta de dezvoltare la debutul interveniei i la finalul interveniei S-ar putea spune c diferenele sunt mici pentru cei doi ani de zile n care s-a realizat intervenia terapeutic, ns progresele la un copil cu dizabiliti, mai ales avnd diagnosticul paralizie cerebral se fac foarte lent, iar ochiul unui necunosctor abia dac le sesizeaz. Avansul n ceea ce privete dezvoltarea pe achiziii se face lent i disproporionat fa de avansul cronologic. Nu ne putem asuma tot meritul n ceea ce privete modificarea vrstei de dezvoltare deoarece cazurile prezentate au avut parte de o abordare multidisiplinar, fiecare dintre copii beneficiind i de alte terapii recuperatorii (logopedie, educaie special, kinetoterapie, balneofizioterapie, stimulare senzorial). Paralizia cerebral presupune n majoritatea cazurilor o dezvoltare inegal a ariilor comportamentale (n funcie de zona afectat). De aceea sunt copiii cu o afectare motorie sever, dar care au ns o dezvoltare intelectual apropiat de normal, sau sunt copii care au o afectare motorie minor, dar care au afectat limbajul i procesele psihice. Cazuistica este foarte variat i de aceea s-a ales folosirea metodei studiului de caz. Fiecare caz este unic i intervenia este diferit. Terapia ocupaional abordeaz de fapt individul i nu diagnosticul. Au fost 10 copii care aveau n comun aceiai patologie, ns obiectivele terapeutice formulate au fost diferite,

50

adaptrile de mediu de care nu toi au avut nevoie, au fost de asemenea diferite, afectrile lor au fost diferite, i rezultatele obinute au fost de asemenea diferite. Motivaia de a realiza acest studiu a pornit de la dorina de a expune tiinific anumite observaii din practic i de a aduce pe aceast cale o contribuie prin realizarea unor modele de bun practic. Nivelului de funcionare al fiecrui copil, a fost dezvoltat pe parcursul interveniei terapeutice, reuindu-se mbuntirea ncrederii n forele proprii ale copilului. O observaie pertinent legat de ncrederea n sine la aceti copii se refer la un tipar observat : prinii obinuiesc s ofere o protecie exagerat copilului, ajungnd s fac pentru copil i nu mpreun cu copilul. Aceast abordare greit duce la un grad de independen sczut precum i la o stim de sine sczut. Obiectivele fixate n sfera autoservirii au evideniat c aceti copii sunt capabili s achiziioneze comportamente legate de hrnirea independent, folosirea cuitului, realizarea unei sarcini gospodreti simple. Consider c terapia ocupaional este o intervenie potrivit acestei patologii deoarece abordeaz att problemele fizice ct i cele psihice. Spre deosebire de kinetoterapie care uit aspectul psihologic, concentrndu-se doar pe reabilitarea fizic sau de psihopedagogia special care pare s nu ia ntotdeauna n calcul problemele anatomice i funcionale ale membrului superior, terapia ocupaional este cea care are n vedere toate aceste aspecte. Este foarte important ca intervenia terapeutic s debuteze ct mai timpuriu n cadrul vrstei cronologice. Cu ct terapia de recuperare ncepe mai repede, cu att dezvoltarea va progresa mai bine.

4.2. Valoarea, limitele i perspectivele investigaiilor Valoarea cercetrii Cercetarea are o valoare metodologic datorit modului de concepere i realizare a studiilor de caz . Acestea sunt bazate pe proiecte terapeutic- recuperatorii-compensatorii personalizate. Cercetarea are un evident caracter practic aplicativ privind recuperarea copilului cu paralizie cerebral prin aplicarea terapiei ocupaionale.

51

Terapia ocupaional nu are numai o valoare psihologic. Ea contribuie la recuperarea psihosomatic a copilului. Copilul care obosete repede repetnd de mai multe ori aceiai micare, ajunge s o poat face i sub form de joc fr a mai obosi. Terapeutul ocupaional trebuie s poat prelungi aciunea kinetoterapeutului, s vegheze la desfurarea unor activiti variate i eficiente. Terapia ocupaional este ndreptat spre ctigarea autonomiei copilului, a abilitii acestuia de a se autoservi sub toate aspectele i asigurarea unei autonomii ct mai largi. Scopul terapiei ocupaionale este pregtirea progresiv i raional a copilului pentru activiti cotidiene cu un grad ct mai mare de independen, educarea general a copilului i a familiei acestuia pentru a ti cum s se poarte cu un copil cu dizabiliti i cum s contribuie la educaia acestuia. n privina activitilor normale, copilului trebuie s i se confere, libertatea gesturilor, deplasrii i apucrii de obiecte, n scopul de a i se dezvolta psihomotricitatea . Copilul are nevoie s vad, s pipie, s manevreze obiecte ct mai diverse. n toate activitile de terapie ocupaional, folosirea jocurilor este primordial. Jocul contribuie la dezvoltarea tuturor simurilor, a afectivitii, inteligenei, psihomotricitii, sensibilitii; jocurile l pregtesc pe copil pentru relaiile sociale i l pun n contact cu artele, cu condiia ca jocurile alese pentru el s fie n concordan cu posibilitile restante, ca urmare a deficienei, i s aib un caracter formativ. n cazul copiilor deficieni motor toate aceste deprinderi ale unor activiti legate de alimentaie, vestimentaie i via cotidian, inclusiv jocurile, se fac cu ct mai mult posibil prin renunarea la fotolii rulante, crje sau aparate ortopedice. Contactul cu lumea exterioar este o alt etap, foarte important, n terapia copilului cu dizabiliti. Acest contact cu natura, cu plantele, cu animalele l ajut s se maturizeze i l mbogesc, determinnd un anumit progres afectiv i psihomotor. n concluzie, n proiectarea activitilor de terapie ocupaional destinate copiilor cu dizabiliti se va ine seama n primul rnd de tipul i profunzimea deficienei acestora precum i de necesitatea pregtirii acestora pentru meserii accesibile categoriei de deficien din care fac parte. Limitele cercetrii

52

Limitele cercetrii sunt legate de alegerea studiului de caz ca metod de cercetare. Rezultatele obinute nu au valoare statistic i drept urmare nu se pot generaliza . Se recomand extinderea cercetrii de fa, prin alegerea unui eantion care s fie semnificativ din punct de vedere statistic. Informaiile care alctuiesc evaluarea trebuie s provin i din observaia copilului n alte contexte (acas, coal, loc de joac) i nu doar n mediul clinic. Datorit unor impedimente de ordin obiectiv, acest gen de observaie nu s-a putut realiza dect n mediul clinic. O alt limitare este legat de generalizarea comportamentelor nvate. Aceast generalizare se realizeaz prin extinderea la alte contexte sau la alte persoane. Astfel, dac copilul a nvat n mediul terapeutic s realizeze un puzzle, acest comportament trebuie s fie generalizat prin executarea lui acas , la grdini, mpreun cu prietenii de joac , educatoarea sau prinii. Dei au fost fcute recomandri prinilor n acest sens, a fost dificil de surprins dac aceast generalizare s-a produs. Un comportament nou, poate fi generalizat dac este meninut pentru o perioad mai lung de timp, n contexte diferite. O alt limitare a fost legat de vrsta subiecilor, pentru c n literatura de specialitate se vorbete despre eficiena unor programe de intervenie timpurie. Cu ct intervenia ncepe mai devreme cu att mai multe vor fi achiziiile nvate. De asemenea timpul alocat interveniei (2 edine a cte 40 minute) pe sptmn nu este suficient , ns motivele sunt legate de timp i costuri. Perspectivele cercetrii Observaii interesante i care ar putea reprezenta ipoteze de cercetare pentru studii viitoare, au fost fcute n ceea ce privete relaia dintre dezvoltarea motorie i gradul de impli care n realizarea de activiti . Cu ct afectarea motorie este mai sever, cu att mai greu este pentru subiect s se implice n realizarea unor activiti . Afectrile de tonus ale musculaturii care pot fi de natur spastic sau hipoton influeneaz postura, iar o poziie anormal ngreuneaz sau chiar face imposibil implicarea n activitate. De asemenea afectarea musculaturii membrelor superioare precum i poziiile patologice ale minii caracteristice n boli neurologice ngreuneaz realizarea de activiti cu scop. Se poate lua ca exemplu unul dintre studiile de caz prezentate T. N. , la care dezvoltarea intelectual este n limitele normalului, dar cu o afectare motorie spastic, generalizat la nivelul ntregului corp. Chiar dac intelectual, T.N. este capabil de a realiza foarte multe activiti, comanda motorie a acestora este de multe ori greu de realizat.

53

Terapia ocupaional la copil include orice joc sau orice activitate atrgtoare care poate contribui la formarea sau ameliorarea sa fizic i psihic. Factorii de care trebuie s se in cont n alegerea activitilor de terapie ocupaional sunt: vrsta, sexul, afeciunea, gradul i localizarea leziunii, scopul urmrit, efectele terapiei ocupaionale asupra funcionalitii, preocuprile i aptitudinile subiectului pentru acest gen de terapie (A. Popescu, 1993). n sens restrns, scopul terapiei ocupaionale cu privire la copil este acela de a-l ajuta s se adapteze mediului, de a crea o atmosfer propice dezvoltrii capacitilor funcionale, n sensul de a face ca aceast activitate s devin controlat, n limitele permise de deficiena sa. Programul de activiti trebuie s fie astfel ales nct s ofere copilului satisfacie personal i, n acelai timp, s i permit o rentoarcere progresiv la un anumit grad de independen. n cazul copilului imobilizat, terapeutul va cuta jocuri ce se adapteaz la poziia copilului, la limitarea micrilor, jocuri ce evit obosirea lui sau limitarea timpului de joc.

Bibliografie selectiv
American Occupational Therapy Association (AOTA) (1994)- Uniform terminology for occupational therapy. American Journal of Occupational Therapy, 48, 1046-1054 54

Bruner , J. ( 1973) The relevance of education , New York: Norton Carlson , M; Clark, F. (1991) The search for useful methodologies in occupational science. American Journal of Occupational Therapy, 45, 235-241 Coster, W. (1998) Occupation-centred assessment of children. American Journal of Occupational Therapy, 52, 337-344 Clark, F., Wood, W., i Larson, E.A. (1998). Occupational science : Occupational therapys legacy for the 21st century. n M. Neistadt, i E. Crepeau (Eds.), Willard and Spackmans occupational therapy, Philadelphia : Lippincott Dan M. (2005) Introducere n terapia ocupaional, Ed. Universitii din Oradea, Oradea David D. (2006) Metodologia cercetrii clinice , Ed. Polirom, Iai Heilman, K.; Valenstein, E. (2003)- Clinical neuropsychology, (4th edition), New-York: Oxford University Press Ed Holahan, C. J. (1986)- Environmental psychology. Annual Rewiew of Psychology, 36, 381-407. Holt, K. (1975) Movement and child development. Clinics in Develompental Medicine, 55, 2-5 Hooper, B. (2006) Epistemological transformation in occupational therapy: Educational implications and challenges, Occupational Therapy Journal of Research, 26:1,15-24 Kasar, J. ; Muscari, M. (2000)- A conceptual model for the development of professional behaviours in occupational therapists. Canadian Journal of Occupational Therapy, 67:1, 42-50. Gilfoyle, E., Grady, A., Moore, J. (1990) Children Adapt : a theory of sensorimotor sensory development, , New Jersy: SLACK Incorporated http://www.wfot.org/office_files_/About occupational therapy.pdf, ultima accesare iunie 2008 http://www.wfot.org/office _files/Board_of_Occupational Therapy/Functional Analysis and Records Disposition Authority 2007, ultima accesare iunie 2008 http://www.wfot.org/officefiles/Definitions_of_occupational countries/2005, ultima accesare iunie 2008 http://enothe.hva.nl/Description of Occupational Therapy Education in Europe, 2007, ultima accesare iunie 2008 http://www.mmssf.ro/website/ro/CORn/E.pdf , ultima accesare iunie 2008 therapy from members

55

http://www.wfot.org/office files/occupational_therapists_working in mental health/The Atlas Project, ultima accesare iunie 2008 http://www.enothe.hva.nl/edu/facts_and_figures.htm , ultima accesare iunie 2008 http://whqlibdoc.who.int/publications/2001/9241545429.pdf, ultima accesare iunie 2008 http://www.who.int/icidh, accesat n martie 2008 http://aota.org/com - ultima accesare ,septembrie, 2009 http://wfot.org/com - ultima accesare, ianuarie 2008 http://cotec/com - ultima accesare, ianuarie 2009 http://enothe/com - ultima accesare , ianuarie 2009 http://caot/ca - ultima accesare , ianuarie 2009 Lederer, J. M. (2007) Disposition toward critical thinking among occupational therapy students. American Journal of Occupational Therapy, 61, 519-526 Levine, R. (1986)- Historical research: Ordering the past to chart our future. Occupational Therapy Journal of Research, 6, 32-42 Line, J. (1969)- Case method as a scientific form of clinical thinking. American Journal of Occupational Therapy, 23, 308-313 Llorens, L. A. (1970) Facilitating groth and development : The promise of occupational therapy. American Journal of Occupational Therapy, 24, 93-101 Meyer, A. (1922) The philosophy of occupational therapy. Arhives of Occupational Therapy, 1, 1-10 Miclea M. (2003)- Psihologie cognitiv , Ed. Polirom, Iai Molke , D.; Laliberte-Rudman, D.; Polatajko, H. (2004) The promise of occupational science: A developmental assessment of an emerging academic discipline. The Canadian Journal of Occupational Therapy , 71:5, 269- 281. Morse, J. M. (1997)- Considering theory derived from qualitative research, California: Sage Ed. Mosey , A. (1970) Three frames of reference for mental health , New Jersey: Slack Ed. Musu ,I.; Taflan, A. (coord.) (1997) Terapia educaional integrat , Ed. Pro Humanitate, Bucureti Nelson, D. L. (1988)- Occupation : Form and performance. American Journal of Occupational Therapy, 42, 633-641

56

Pedretti , L. W. (2006) Occupational therapy : Practice skills for Physical dysfunction (6th edition ), Missouri: Mosby Ed. (Elsevier) Piaget , J. (1952)- The origins of intelligence in children, New-York: International Universities Press Polataijko, H. (2004) Occupational therapy research: a synergy between two sciences. Occupational Therapy Journal of Research, 24:4, 122 Polatajko, H.; Davis, J. ; Hobson, S.; Landry, J. (2004) Meeting the responsibility that comes with the privilege: Introducing a taxonomic code for understanding occupation, The Canadian Journal of Occupational Therapy, 71: 5, 261-264 Preda V. (2006) - Terapii prin mediere artistic , Presa Universitar Clujean, Cluj-Napoca Preda V. (coord.) (2007) Elemente de psihopedagogie special, Ed. Eikon, Cluj-Napoca Reed, K. L. (1984) Models of practice in occupational therapy, Baltimore: Williams and Wilkins Ed. Sbenghe ,T. (1987) Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Ed. Medical, Bucureti Seig, K. W. (1974)- Applying the behavioral model to the occupational therapy model. American Journal of Occupational Therapy, 28, 421-428 Slater, A. ; Muir, D. (2001) Developmental psychology, Oxford: The Blackwell Reader Ed. Strong, J. (2003) Seeing beyond the clouds: Best practice occupational therapy. The Canadian Journal of Occupational Therapy, 70: 4, 197-199 Turpin, M. (2007)- Recovery of our phenomenological knowledge in occupational therapy. The American Journal of Occupational Therapy, 61:4, 469- 473. Verza , E. (1994) Psihopedagogia special, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti Vlad Popovici . D. (coord.)(2005)- Terapie ocupaional pentru persoane cu deficiene, Ed. Muntenia, Constana White, R. W. (1971) The urge toward competence. American Journal of Occupation Therapy, 25, 271-274 Wicker, A. W. (1979) An introduction to ecological psychology, Cambridge: Cambridge University Press Willard and Spackmans ( 2008 ) Occupational therapy, Philadelphia: Lippincot Williams &Wilkins Ed. 57

Williamson, G. (1982) A heritage of activity: Development of theory. American Journal of Occupational Therapy, 36, 716-722 Yin R. K. (2005)- Studiul de caz , Ed. Polirom, Iai

58

59